沪惠保适用头颈癌患者吗？是不是只要生病都能报销？投保过的来介绍一下吧？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-03 14:52 标签： 沪惠保什么病可以报销

上海沪惠保从2022年5月25日，也就是今天开始投保。

价格相比2021年115，上涨了14元，今年的价格为129元。

但保障内容在原有基础上，特药保障扩展为25种，新增了海外特殊药品费用保险金和CAR-T治疗药品费用保险金。

中国太保寿险为首席承保单位，中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿8家保险公司共同承保。

只要参加了上海基础医疗保险的参保人，都可以投保沪惠保，不限年龄、职业、健康状况等。

总体来说，还是十分给力的。

专心君也简单点评一下沪惠保的保障责任，以及适合什么人投保，供大家参考：

上海沪惠保，保障责任有哪些？


住院自费医疗费，免赔额2万，报销额度100万，报销比例为70%，既往症人群50%。

但是医保目录内个人支付部分（自付医疗费）是不报销的，这点比较扣分。

特药保障，从去年的21种，扩充为25种，保障更全面。

关于 25种特药保障，我们也仔细看了条款，它也有规定特定疾病范围：

  • 特定重大疾病：包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病。
  • 罕见病：包括法布雷病、黏多糖贮积症（II 型、IVA型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）。

可以看到，这 21 种特定药品涵盖的范围还是比较广的，常见的乳腺癌、肝癌、肺腺癌药品都包含在里面。

在上海具备质子重离子的医疗机构接受治疗的话，最高可报销30万，报销比例分别为70%和30%（既往症人群）。

质子重离子是放疗技术的一种，副作用比较小，是国际认可的顶尖治疗方式。

不过上海质子重离子医院一号难求，这个保障对大部分人而言，作用都不大。

4、海外特殊药品费用保险金

海外特殊药品费用保险金和质子重离子一样，也是30万保额，70%/30%的报销比例。

医院范围限定为海南省博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医院中心乐城分院。

5、CAR-T治疗药品费用保险金

使用CAR-T治疗药品，最高可报销50万，不分人群，100%报销。

CAR-T是近些年来新研发的治疗癌症的手段，即免疫细胞疗法，前段时间刷爆全网的“120万1针，让癌细胞消息”的抗癌神药就是它。

比起120万一针，50万保额虽然显得杯水车薪，但也是不错的保障了。

对于CAR-T治疗药品费用保险金的就诊医院范围，沪惠保是这么规定的：

接受复星凯特生物科技有限公司阿基伦赛注射液/上海药明巨诺生物科技有限公司瑞吉奥伦塞注射液使用培训和认证的医疗机构，具体目录以药企官网公示为准。

沪惠保具体怎么报销，我们来举个例子。

老王以非既往疾病人群投保。后面因肝癌住院，一共花了 45 万，经医保报销后，医保目录外费用还要掏 22 万。

后续治疗在指定药店购买泰圣奇，一共花了 15 万。

通过沪惠保，可以报销：

  • 一共报销：24.5 万

可以看到，非既往症人群报销的比例还挺高的，原本老王自己要掏 37 万。有了沪惠保，只需承担 12.5 万，确实减轻了患者的经济压力。（这里没有考虑社保内自己承担部分）

但如果是既往症人群报销比例就只有 50%，要少报好几万。

另外，关于住院医疗费有两点要提醒下大家：

  • 一定要先用当地医保报销，否则沪惠保一分钱也不报。
  • 如果是异地就医，一定要提前办理好备案，经过上海医保结算后，沪惠保才能报。

后期万一有出险，有不清楚的地方，大家可以及时关注公众号：沪惠保，相关信息上面都会公布。

沪惠保整体保障一般，只能报销自费医疗，加上 2 万免赔额，算下来自己看病还是要花不少钱。

因此，我们建议身体健康朋友优先考虑百万医疗险，只要符合规定，减去 1 万免赔额，剩下基本能报销 100%。

以上面老王为例，沪惠保报销后还要承担 12.5 万，如果有百万医疗，例如好医保长期医疗（6年），这 12.5 万都能报销（重疾 0 免赔）。第二年如果还在持续治疗，也不会影响续保。

综上，因为身体等情况买不了百万医疗，或者只有医保，可以补充一份沪惠保。这里我们也再细分一下：

  • 60 岁以上的高龄老人：一般百万医疗险超过 60 岁都很难买了，而沪惠保不限年龄，90 岁的老大爷也可以购买。
  • 身体欠佳：沪惠保不问身体健康情况，生过病也能买。如果你过去身体不太好，被很多医疗险除外或者拒保了，可以考虑沪惠保。
  • 高危职业：像出海船员、消防员这类高风险职业，大部分都买不了百万医疗险，但可以买沪惠保。

关于沪惠保，我们整理常见几个问题，希望能帮大家进一步了解。

1、如何界定既往症人群/非既往症人群

关于如何判断是否为既往症人群，我们咨询过保司客服：

在投保的时候系统会自动区分，如果没有提示我们是既往症人群，那就表示我们是按照非既往症人群投保的。

另外提醒大家，条款中也有对既往症人群的明确规定，投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群。

2、城乡居民医保可以买吗？

凡是上海市职工医保、城乡居民医保的参保人员，均可购买。

3、沪惠保，能续保吗？

沪惠保是一年期的医疗险，不保证续保。

第二年续保需要重新投保，具体政策官方待公布，可以关注下 “沪惠保” 公众号消息。

4、有了百万医疗，还要买沪惠保吗？

不需要，医疗险都是实报实销，报销费用不会高于实际医疗费，买多份也不会多报。

如果投保的是防癌医疗险，那么可以考虑再补充一份沪惠保，让保障更全面。

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