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罗愚，武汉黄浦中西医结合医院中医科主任，奇经八脉宣通法传承人，世界中医药学会联合会脉诊专业委员会理事。

1970年生于世医之家，幼小开始跟随祖父学医，20岁左右便开始运用手法、针刺诊治儿科、颈腰部疼痛、中风等疾患。随后游历大江南北，拜师学医，先后拜师许世民、曹新志等名中医，随后又跟随冯世伦、万文谟等名老中医抄方。

从事中医30余年，涉及武术、气功、点穴按摩，道教法术，内丹练法等领域，可称谓“奇人杂家”。著有《奇经八脉尺部阴阳脉诊法》、《经方寸口脉诊技术》，参与编著《名家论脉》深入研究传统经典理法方药。

重视气化理论与先天之本的治疗，尤其强调使用经方速效体系，控制症状、消除病患导致的心理压力。

致力于中医寸口脉诊的研究，对中医先天状态的诊疗有着独特理解。擅长妇科、男科、西医肝肾相关疾病的诊治，中西医结合治疗各种疑难杂症，融现代医学与传统中医特色于一炉，对不育不孕、性功能障碍、泌尿系等疾病的诊疗，成效卓然。

清代傅青主、陈士铎一脉临证风格独树一帜，处方中用药剂量跌宕起伏，有的用量特别大，然后有的明显偏小，而且传承了独特的奇经八脉用药法式。本文“奇经八脉宣通法”传承人罗愚老师将以男科病为切入点，分享陈士铎方药体系及仲景经方的运用，其中对陈士铎方药体系临床使用指针的介绍，特别是以脉象变化来指导方药使用，将为大家开启一片新天地。

我今天讲的内容主要涉及到陈士铎的方药体系，还有一部分是经方的内容，然后拿这两块和男科的方药治疗对接起来。先简单地说一下男科的一些情况，然后谈一下陈士铎的方药体系，最后再谈经方方药体系，略微谈一下经方与奇经八脉的方药结合思路和方法。

男科是一个比较另类的小科。其实我原来算是在内科，因为多种机缘，涉及到妇科和不孕不育这一块，因此也涉及到了男科。最近的十几年涉及到男科的内容比较多，所以我今天就拿男科来讲一讲。从临床的情况来看，其实男科疾病有百分之三十到百分之五十都涉及到前列腺，另外还有百分之二十到百分之三十左右属于性功能异常，最后还有百分之十五左右是不孕不育这一块，剩下百分之五到百分之十就是其他的一些男科疾病。所以今天我们主要把前列腺和性功能作为重点来讲，看看经方和陈士铎体系在这个领域里面有一些什么样的方法能借鉴的。

1996年左右，我拜了一个妇幼保健院退休的老中医，曹新志老中医，学习中医妇科。他当时看不孕不育比较多，所以我跟着他学习的也是看不孕不育这一块多，也看妇科的杂病。最重要的是我跟他学了阴阳尺部脉诊法，也因此我的脉诊水平得到了一次飞跃性的提高。当时我跟他抄方的时候，只是觉得他的方药比较奇怪，从剂量和性味组合上面，跌宕起伏，差别很大。大概是过了一年左右，我在书店里面看了比较多傅青主和陈士铎体系的方药，我才意会到曹新志老中医的用药体系和陈士铎的体系可能存在一定的渊源。倒不是我没有完全接触过傅青主、陈士铎的方，你看教材里也有傅青主很有名的完带汤、两地汤啊，这些我们都接触过，只是教材上面的剂量和陈士铎体系差别很大，所以才没有注意到。

在这里我也声明一下，我只是在师承的时候学了一套方药体系。但医理方面，我还是以奇经八脉、奇恒之腑等先天状态的变化来指导方药的使用，不完全等同于陈士铎的理法方药。而且我那一套方药的使用方法和我师承的这一套阴阳尺部脉诊法是相匹配的，很多都是通过脉诊来提示方药的运用。陈士铎方药体系可以分为两块，一块是比较粗糙的、立体的五行脏腑关联辨证，另外还有一个是比较细致的脏腑经络层面的辨证方法，这是我师承的一个名字。当时师承只是说是阴阳脉诊法，但这个脉法其实是专以尺部为主的，这种方法我在2002年的时候已经公开介绍了一点点。

我们通过看陈士铎的书，或者看他的方药上使用的规律，其实我们看不到很多规律出来，因为他用药是以药为宗的，每一味药的背后还有一些没有完全公开出来的原理在支撑着，我个人是这么看的。比如说补肾阳，也就是他说的补肾火，巴戟天、菟丝子、仙灵脾、淡大芸都是补肾阳的，那么你在火龙丹这样一些方药里面使用的时候，怎么去区别这些药的细微差别呢？他大多数补阳的方药都是以这几味药作为方根进行组合，那么他协同叠加在一起使用的规律背后一定有一个深刻的道理。

陈士铎方药的特征非常鲜明，比如说一部分药剂量超大，然后有一些剂量明显偏小；第二个呢，以补法为主，尤其是补肾的方法比较多。当然，他分为补肾水和补肾火；第三个，他的药味一般是比较少的，一般以三四味药到八九味药居多；第四个，他的理法是非常严谨的，包括他最后的一套脏腑经络辨证方法，很细腻，尽管不能完全解释他所有的方药运用规律和道理。但是他是有一套自己的医理来支撑他的方药使用。

我师承只是零零散散地谈了一些关于奇经八脉或者奇恒之腑与陈士铎方药对应的一些规律，用得很好。我现在也在用，用了将近二十年，有些药用得还不够好，但是规律我认可了，只是我个人认为我们传出来的这一套理法是不完整的，而且不大好表述。知道的人相互之间讨论一下可以，但是把它作为一篇完整的文章写出来就不简单，很多地方是破碎的。

就方和药来说，陈士铎比较重视药根，尤其是与先天状态接近的药，剂量会特别大。先天状态这个词，我现在不大好具体解释，大概的意思就是指人在母体之内的状态，不是人在空气中气交的状态。在先天状态里的药物一般是具有一定的补精作用。陈士铎在这种药根的基础上，再根据先天的医理进行重叠使用。关于奇经八脉和奇恒之腑的体系，我还没有能力把它说得非常精确，说得非常圆融。我只能说他所用的补肾药基本上可以把我们的脑、髓、骨、脉都补到，包括气血。这个大家都可以理解，比如熟地、枣皮、当归、白芍、枸杞子这些补阴的，还有巴戟天、菟丝子、仙灵脾这些补阳的药，罗列出来，大家理解就行。

如果一定要有一个通俗的比喻，他就是把补肾这一块细化了，然后又和五脏对接起来，但只是五脏与人体在母体内的婴儿状态的这些药类对接，其他涉及到人体在空气之中、后天状态的药物，是不作对接或者很少对接。我今天不会去谈医理，不大好谈。我们只把这个状态描写出来，就是人体从受精卵到胚胎，到成为婴儿，但是整个生理和病理的状态都是在母体之内，所有药物也只在这个状态里面发挥作用。

二、使用四大指针，犹重脉诊

我个人在使用陈士铎先天的方药体系主要是通过四块，我把这四个大的指针轮廓概括一遍。一个是凭借观察病人的精神意志状态；第二个，病种大概是以奇恒之腑和奇经八脉的病位发病为主，当然也包括我前面提到的中医笼统的肾虚状态。病种呢，可以涉及到精神包括一些心脏感觉异常的症状，比如说怔忡、心悸、恍惚这样的一些病症。如果要做一个类比，我们可以将其与神经内分泌这一块对接起来，或者更准备一点说，是生殖内分泌这一块；第三，凭借脉诊，凭借脉象的变化来指导方药的使用。第四，久病或者说用其他的方法治疗不好的时候，我也会考虑到使用陈士铎的方药体系，去进行具体的治疗。

关于第三点，我一般号脉的时候呢，简单地说，一般就抓三条，有机缘大家可以接触一下我的全景脉学。这个脉可以简单地归纳为三条：第一，主要表现为全景脉学的速度波成分减少，也就是脉搏比较空虚；第二，寸口脉诊乍取感觉到充实硬邦，但是在使用指法作用或者久侯之后脉象变化的落差很大。另外这种乍取充实极大，落差变化大的脉，也有可能一开始明显就是无力的；第三，这种无力和空虚的指感，也就是压力波和速度波都明显减少的指感，是从尺部开始的。而且相对来说，肾阴不足确定是偏向于左侧的尺脉和关尺脉开始，最后影响到其他脉象。

我举几个药的例子。比如熟地，如果我要确定用熟地这味药，一般情况下我是不太注意管体的，管体可以很硬，也可以是软的。但是有两个特征我会重视，一个是它的内容物比较空豁。空豁这个词大家要好理解一点，翻译成全景脉学就是它的速度波成分明显减少，或者它有所谓滑泡一类的指感，滑泡内部是空虚的。比如枣皮，典型的枣皮脉脉管是松大，接近于松散的，边界是模糊的。它是由于内容物显著地减少，支持脉管的搏动力也明显减少，导致脉管松驰，跟黄芪的脉不一样的。同时它的内容速度波的成分减少得非常明显。

另外，我再举两个补阳的药吧。比如菟丝子，这个药我使用得比较多，因为它几乎可以补冲脉又可以补督脉，同时还有维脉和带脉的固护作用，它可以缩尿、涩精，甚至可以止带、保胎，是吧？实际上它还可以治疗多汗。那么，菟丝子的脉有一个很明显的特征：整个脉势低陷，同时脉的压力过程也就是我们通常所感知的强弱的力量不够。注意是有两点，第一，部位上有塌陷，一般是尺部的；第二个就是力度不足，但空豁的感觉有很不明显。我再介绍一个巴戟天的脉象，巴戟天所对应的脉象，脉管也是松软大的，但是它的强弱成分和速度波内容物的成分都不足，所以会表现为脉大，尤其是尺脉，但是不受力。

为了大家好懂，我重新总结一下。我使用陈士铎的方药主要是根据肾阴阳虚损，以及所谓的相火来进行使用。第二，要重视心神调节这一块。在调神和相火方面，和补肾阴、补肾阳一样，陈士铎是有一些专门的规律的。举例说明几味药的使用。比如说调心，主要是菖蒲、远志、枣仁、柏子仁。那么调相火呢？比如说单纯的心包相火寒，不包括心虚，一般就是高良姜、草果来调节。在心包火方面，用得最多的是莲心和玄参，这是他用药的一个规律。那么命门相火呢，大家就比较熟悉了，是肉桂。其他的比如鹿茸、鹿角霜啊，也有类似作用。当然你也可以加大剂量使用巴戟天、菟丝子，它们也有振奋命门相火的作用。我个人认为巴戟天有兴奋相火的作用，也就是说它对命门之火和心包之火都有作用，在五行脏腑层面来说，它是脾肾都补的。菟丝子呢，则偏向于带脉和维脉，它可以收涩固护人体有形和无形的精华物质。另外，其实附子也是经常用来启动相火的，以命门相火为主。陈士铎使用附子的观点和张仲景的不同，陈士铎主要是起点火的作用。

三、陈士铎方药在男科病治疗上的应用

现在真正广泛使用陈士铎方药的人不多，包括山西太原，我去考察过。虽然傅青主、陈士铎他们的体系应该和山西的渊源很深，但是我听说那边傅青主研究会里面就不是专门在使用这个体系。拿男科来说，以前列腺疾病和性功能为主。前列腺疾病主要是慢性前列腺炎（CP）和前列腺增生（BPH）。慢性前列腺炎的基本病机，说的好懂一些就是肾虚、湿热、血瘀。前列腺增生则主要是肾虚、血瘀。如果翻译成我在前面提到的奇经八脉体系来说呢，前列腺增生就是典型的任督瘀滞，而不是单纯的肾虚和血瘀，慢性前列腺炎则不是很典型。所以说前列腺增生的治疗，我们很重视从肾阴肾阳这两个角度作为它的基本点，然后使用化瘀散结的药物来治疗。然后根据症状，比如说遗尿的，或者尿频的，我们会使用一些调整相火的药物，命门相火用肉桂或者小茴香。心包的则还是用高良姜、巴戟天啊这一类药。

慢性前列腺炎呢，我们从症状上把它分为五个方面，一个是尿浊，一个是排尿异常，一个是疼痛，一个是精神异常，最后是性功能异常。在尿浊方面，我很少使用陈士铎方药，在尿痛方面使用的也不是非常多，因为有几个经方方子效果都不错，还有一些时方也好用。那么在疼痛方面，我们有一点特色，注重补法，就是陈士铎的体系，根据奇经八脉和奇恒之腑确定的治疗方法。

在精神症状方面，我们也结合了陈士铎专门诊治虚烦的章节，他有专门治疗虚烦、惊悸、怔忡、失眠的章节，我们根据这四个方面的方药和病理规律总结了一些规律。尤其要强调的是失眠里面白芍这一味药的使用。白芍与失眠的对应，我这里可以单独讲一下。白芍是调整阴维和阴跷脉的最重要的药物，我们使用白芍治疗失眠的时候有一个小的窍门，就是观察病人的眼睛。跷脉的循行是到眼眦的，主管开合，如果跷脉虚损，眼睛是闭不上的，就会造成睁眼不能入睡。白芍是治疗跷脉和维脉的最典型的药物，其他的酸性药也有类似作用，比如说酸枣仁，但酸枣仁补阴的作用强一些，还有枣皮、五味子、乌梅等等。

前列腺炎所造成的第五个症状是性功能异常，这方面恰好是陈士铎方药体系的一个强项。除了前面说的，我个人主要还是从现代医学所说的性激素和内分泌层面来指导使用陈士铎的方药思路比较多。从性激素方面来指导用药确定比较直观，类比也很准确。我刚才看了一下我写的这个准备资料，今天这个场合有点不适合讲男科性功能方面，时间也比较紧，就暂且不说了。

下面我再讲讲经方与男科。我对经方的使用呢，主要是以冯世纶老师整理出版的，一系列关于胡希恕老师的理法方药模式为主。我后来还专门到冯老师那里抄了一段时间方。

关于张仲景的《伤寒杂病论》，古今论述太多，运用的方法也很多。有一些人在讨论具体病案的时候，使用了很多不同派别和个人理解，去探讨经方的使用。我觉得这是一个选择的问题，在学习和使用经方的时候，其实我们要做的是选择题。我个人认为，不一定是把所有的经方流派融合在一起的大一统就是最好，看起来结构很精致、很玄妙的也不一定是最好的。因为以张仲景的《伤寒杂病论》以及《辅行诀》为主的体系，都还不一定是很完整的。所以我个人觉得，我们现在想学习使用经方的话，可能要拿一个相对低一点的标准来学习。当然，低标准不等于是糊里糊涂。这个基础的要求应该是能够完整地使用张仲景的方药，并且使用的方法在结合整个条文来说相对是有序的，要比较简洁，比如起码使用经方要有一个定位。举个例子，我自己随便考虑的啊，大家参考。如果说把我们治疗疾病的这一个方药体系进行某种切割，分为人类对疾病的一般性反应、特殊性反应，包括个体对疾病的一般性反应和个体对具体疾病的特殊反应，都能很好地展现出来。那么，我认为胡老师所推广出来的胡派还是比较简洁清晰的。他的定位很清楚，他的六经八纲就能表现出我们人类疾病的一般性反应规律，所有病都能按照六经八纲的模式做出反应，然后我们就可以对准这个环节进行治疗。而人的个体差异则在对方子的过程中间再参照。

实际上我学经方也是个杂家，但是最近的十年，特别是2001、2002年以后，我是特意拿原方来使用的。后来我还是在不知不觉中就切入了其他的思路，我把经方分为两大块儿，一块儿是方证法，就是说它有相对固定的、可以重复的证据来指导方药，它有重复性比较高的、比较固定的证据与方药进行对接。然后还有一种方法就是病机法。病机法是拿一些随机的证据来与方药对接。按道理来说，病机法所包容的现象要大于方证法，固定的证据就是方证法，随机的证据就是病机法。在我个人使用经方的过程中间，指导使用方药方面，脉诊还是起了一点作用的，特别是治疗表证方面，起的作用比较大。

那么关于所谓方证法和病机法，我又把它进行了一个切分，分为两块儿，一块是象数使用法，或者叫象数六经八纲提示法，它可以不涉及比较具体实质性的一些病理，只通过三阴三阳的和八纲粗略提示就确定定位，另外一个就是实质性的六经八纲提示法，结合我的脉诊来说的话，它有特异性的太阳病的脉，有太阴虚寒水饮的脉，阳明燥热的脉，阳明腑实的沉实性的脉象。这样一些提示的时候，我觉得具体使用六经八纲实质法。

另外，我使用经方时还比较多地使用了另一个思路，这一个思路是和我们的奇经八脉进行了对接。这个过程不是我刻意形成的，是而我在使用经方的过程中间不知不觉形成了。我先讲简单的，经方与奇经八脉的对接。经方与奇经八脉对接的时候，我是以药作为方根来启示使用的。比如，麻黄是与阳跷脉对接的，当然必须是阳跷脉上有水气才用。前天在群里面，吴雄志老师专门把麻黄所有作用进行了一个罗列，但我认为它所有的作用都必须有一个起始点，麻黄的作用起始点就是伸展阳跷脉。按道理，阳跷脉是要伸展的。一旦阳跷异常，脉就闭合，所以就出现了“但欲寐”或者是尿道个异常，该伸的不伸，该缩的不缩，该开的不开，该合的不合。像小儿遗尿啊，一部分老年人的遗尿啊，包括这个所谓的阳痿，都可以使用它。有时间我再细讲一下。再比如说，昨天探讨过的桂枝汤，拿整个方药来说，我个人趋向于桂枝是调整阳维脉的。吴雄志老师说是任脉，但我觉得任脉应该是变出来的。即使说是冲脉，冲脉也是因为阳维脉虚了，风邪内中之后造成的冲力的现象。但任脉就隔得远了。还有我前面讲过的白芍，作用在阴跷和阴维脉。

五、慢性前列腺炎的经方使用

下面呢，我就大致说下对慢性前列腺炎的经方使用的印象。

关于尿浊，我用经方治疗尿浊也相对不多。因为有些方子效果已经不错了，比如程钟龄的萆薢分清饮加上解毒的药，而且现在单纯尿浊的不多。就整个前列腺的疾病来说，急性前列腺炎比较少，慢性前列腺炎急性发作多一些，我觉得这个使用柴胡剂就非常多。我一般不会很刻意地不用哪个方子，大部分时候都尽量随意，但为了观察呢，有一段时间是刻意用原方，通过这么多年的观察发现，急性前列腺炎或者慢性前列腺炎急性发作的，使用柴胡剂非常多。

对于排尿异常呢，我习惯上把寒湿型的五苓散和湿热型的猪苓汤进行了一个对举。偏向于寒湿的，我使用五苓散。偏向于热的，我使用猪苓汤，效果还可以。当然，如果出现非常明显的膀胱刺激征，我也会使用八正散，或者陈士铎的方子，效果比较满意。柴胡剂里面主要是四大方子，小柴胡、大柴胡、柴桂干姜和柴桂龙牡，在出现神经症状的时候柴桂龙牡的使用也比较重要。我原来是不怎么加减的，后期我还是会加一些蒲公英、金银花、败酱，包括另外一个很重要的方子，当归贝母苦参汤，我也经常合方去用，效果确实可以。

关于疼痛症状，我前面说的，它属于血瘀。我比较常用的是下瘀血汤和抵当汤，还有桃核承气汤，但我使用的不完全是原方，因为有的药还不一定配得齐。我就大概的合几个方子。但我没有单独使用过桂枝茯苓丸。我们拼接一下就可以想象出来，实际上使用比较多的就是大小柴胡，或者是柴桂干姜合上抵当汤下和淤血汤这样一个方子，我还经常加入王不留行这一味药，可以重剂量。还有刘寄奴，这个经验实际上是陈士铎的，疼痛比较厉害的时候这两味药可以加进去。

关于神经症状的治疗，包括一小部分性功能异常的治疗，在经方的使用方面，我借鉴了日本人的经验。我很早就看了很多日本汉方的治疗，和田东郭有一个经验——使用半夏厚朴汤来治疗一些阴性的情绪，就是比较抑郁的情绪，使用四逆散来治疗一些比较阳亢的情绪状态疾病。

那么转移到治疗性功能呢，我又借鉴了一下冯老师的经验。一般如果没有很明显的阳明或者太阴的症状时，比如痰湿、水饮、痰热这样一些湿热症状的话，我会使用四逆散加上蜈蚣和白蒺藜，大部分有效果。我多插一句，实际上四逆散和奇经八脉也是相关的，四逆散是调整阴阳跷脉的。跷脉主伸展了，阳痿那就是不伸展嘛。我也用麻附细辛汤治疗阳痿，有一部分效果还可以，而且病人不一定出现少阴症状。有时候可以直接在四逆散的基础上合上麻附细辛，柴麻并用嘛，对一部分没有什么很明显指征的阳痿，可以合用，这个就是辨病用经方。

最后，我就做个小结吧。我对经方和陈士铎两个方药体系进行了一个对比，经方是偏向于气交，也就是人存在于空气之中的状态的诊治方法，我们可以称之为后天状态，多使用泻法；陈士铎方药体系是一个偏向于母体之内的引起发病状态，我们可以把它简称为，先天状态的诊治方法，多用补法。两个体系的互补性是很高的，结合了之后也十分完整。它们有一个交叉的部分，这个交叉的部分就是表虚证。如果我们拿陈士铎体系来说，对应奇经八脉的部位就是阳维脉，当然也可以是督脉。对于陈士铎体系来说，就缺少了对于表病或者表证的治疗，也就是宣通的方法。后来呢，我把宣通的方法和陈士铎的补法结合在一起了，这也是临床治疗中自然而然使用出来的，我把它总结为奇经八脉宣通法，实际上阳和汤就是这么一个原理。

时间不早了，感谢大家的聆听！

整理：采采 杨夷君 陈剑城

· 本文章为罗愚老师2015年1月31日在“全国经方论坛”微信群的讲课整理，由“中医家”协助整理编校。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息