勃起功能障碍诊疗指南都有哪些？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-28 09:05 标签： 性药

指导意见：（一）支持疗法 凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除,禁用一切对骨髓有抑制作用的药物.积极做好个人卫生和护理工作.对粒细胞缺乏者宜保护性隔离,积极预防感染.输血要掌握指征,准备做骨髓移植者,移植前输血会直接影响其成功率,尤其不能输家族成员的血.一般以输入浓缩红细胞为妥.严重出血者宜输入浓缩血小板,采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效.反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗.　　（二）雄激素 为治疗慢性再障首选药物.常用雄激素有四类：①17α-烷基雄激素类：如司坦唑（康力龙,Stanozolone）,甲氧雄烯醇酮,羟甲烯龙（oxｙmetholonE）,氟甲睾酮（fluoxｙmetholonE）,大力补（Dianabol）等;②睾丸素酯类：如丙酸睾酮,庚酸睾酮,环戊丙酸睾酮,十一酸睾酮（安雄）和混合睾酮酯（丙酸睾酮,戊酸睾酮和十一烷酸睾酮）又称巧理宝;③非17α-烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等;④中间活性代谢产物：如本胆脘醇酮和达那唑（Danazol）等.　（三）骨髓移植 是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法,且能达到根治的目的.一旦确诊严重型或极严重型再障,年龄＜20岁,有HLA配型相符供者,在有条件的医院应首选异基因骨髓移植,移植后长期无病存活率可达60％～80％,但移植需尽早进行,因初诊者常输红细胞和血小板,这样易使受者对献血员次要组织相容性抗原致敏,导致移植排斥发生率升高.对确诊后未输过血或输血次数很少者,预处理方案可用环磷酰胺每天50mg/kG连续静滴4天.国内已开始应用异基因骨髓移植治疗严重再障,并已有获得成功报道.凡移植成功者则可望治愈.胎肝细胞悬液输注治疗再障国内已广泛开展,有认为可促进或辅助造血功能恢复,其确切的疗效和机理尚有待于进一步研究. （四）免疫抑制剂 适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障.最常用的是抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）.

门波应用疏肝起痿方治疗经验

即现代医学的勃起功能障碍，指阴茎不能持续获得或维持充分的勃起以完成满意的性交，持续至少6个月以上[1]。目前发病逐渐呈现年轻化趋势，对患者的心理及家庭的稳定有巨大影响。西医治疗常用PDE5抑制剂如西地那非、他达拉非等对症治疗，见效迅速，但难以解决根本问题[2]。导师门波教授为中原门氏妇科第4代传人，不仅擅于治疗妇科疾病，在男科疾病的治疗方面也颇有造诣。门波教授应用经验方疏肝起痿方治疗，临床取得良好疗效。现将门波教授治疗经验分析如下。

门波教授认为病位在阴茎，病机在于肾阳亏虚，鼓动无力，导致阴茎不能充分勃起。此外，肝主疏泄，肝经走行过前阴，脾主气血生化，肝脾功能异常也会导致阴茎不能正常勃起。故门波教授认为本病的发生与肾阳不足、肝气郁结、脾气不足及瘀血阻滞相关。

肾藏生殖之精，化生肾气，开窍于二阴。阴器勃起有力是肾阳充沛的外在表现。《素问·灵兰秘典论》载：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”《诸病源候论》中也有“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”的记载。故先天禀赋不足或后天房劳伤肾均可导致阴茎痿软无力。

肝的生理功能为藏血和疏泄，主升主动。足厥阴肝经具有“其别者，循胫上睾，结于茎”与“入阴中，环阴器”的生理特点。肝气郁结，肝经失于条达，疏泄功能失司，则见气血运行不畅，不能濡养宗筋。宗筋失养不用导致阴茎痿软不举。

肝气郁结，气血运行不畅，日久成瘀。《论》云：“跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。”中医认为久病多虚，久病多瘀。气虚可致血瘀，气虚无力推动血液运行，而致血液运行受阻发生瘀滞。同时血瘀可致气虚，血液运行不通，不能载精气输布周身而致气虚[3]。虚、瘀、郁相互影响，互为因果，最终导致阴茎血液运行失常，痿软不用。

疏肝起痿方药物组成：12g，巴戟天18g，9g，12g，12g，9g，阳起石15g，1条，9g，9g，片6g。方中疏肝解郁，使肝气条达；巴戟天阳，起阴痿，两药合用，疏肝郁，温肾阳，共为君药。养血和血，养血敛阴，，养心，阳起石温肾，此5味共为臣药。、通经为佐药。、为使药，引药下行，调和诸药。方中药物性味温热与寒平共用，辛甘与酸苦同行，归经以肝、肾为主，脾、肺为辅，寓有而不独、五脏同调的整体观念；同时补疏同用，使补而不滞，疏而不泄。

门波教授提出，治痿应以温阳为本，临床常用温肾起痿药对巴戟天、阳起石。巴戟天甘辛微温，阳起石咸温，辛能走散上行，咸能润下且引药入肾，两药升中有降，既温煦肾阳，又避免温燥伤阴。两药合用，则强健宗筋，起痿之效倍增。此外，临床辨证还可应用淫羊藿以助阳起痿。

2.2 疏肝郁，补肝血，敛肝阴，通肝经

肝脉连于阴器，阴器的勃起依赖肝气疏泄功能的正常运行。肝郁气滞，肝失条达，最终导致阴茎痿软无力。方中、、、同归肝经，四药合用，辛散与酸收并行，寒温并用，具有疏肝气、补肝血、敛肝阴、通肝经之效。最终肝气得通，阴器可举。

2.3 通经，祛瘀生新

门波教授认为，为一个渐进性的过程，患者羞于就医或不合理治疗等导致久病入络，故而临床常见虚实夹杂的症状。治疗时，门波教授常用、怀、等，通经，怀补肝肾、引药下行，疏经通络。三者共用，可使全方用药补而不滞、补中有通、动静结合，使气血畅行，阴阳通利[4]。

2.4 补后天以养先天

脾胃中气是气机升降的枢纽，脾升胃降正常循行，才能保证气机升降的正常。脾胃强健，食饮有节，则“饮食增则津液旺，自能充血生精也”。方中甘温，，甘平，，两药合用，脾气充足，气血生化有源，以后天滋养先天。

门波教授认为虫类药物为血肉有情之品，又具有善行的特点，可通经达络，易达宗筋，故在治疗时善于应用虫类药，尤偏爱。辛温，入厥阴肝经，此药最能走窜，表里皆至，能畅达一身凝聚之气血，改善阴茎海绵体微循环，提升男子性功能[5]。《医学衷中参西录》载：“，走窜之力最速，内而脏腑，外而，凡气血凝聚之处皆能开之。”

患者，男，26岁，2019年2月3日初诊。主诉：勃起不坚6个月余。患者6个月前因工作压力大，出现勃起不坚，性欲减退。刻下症：勃起不坚，性欲减退，晨勃减少，腰酸乏力，情绪低落，胸闷不舒，夜寐困难。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。方用疏肝起痿方加减，组成：12g，巴戟天18g，9g，12g，12g，9g，阳起石15g，1条，9g，9g，片6g，盐12g。10剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。嘱患者调畅情志，放松心态，嘱其配偶多给予鼓励和支持。2019年2月13日二诊：患者诉服药期间勃起较前改善，性欲提高，晨勃增加，仍有入睡困难。于上方中加15g，续服10剂。2019年2月23日三诊：患者诉勃起较前坚挺，性欲可，夜眠可，腰酸乏力较前改善。守上方不变，续服10剂。

按语：本案患者因工作压力大，出现阴茎勃起不坚的情况。初诊症状有勃起一般、性欲减退等肾阳鼓动无力症状，又有情绪低落、胸闷不舒、睡眠一般等肝气郁结症状。用药时考虑患者肾阳不足，给予温阳的药物；同时顾及肝气郁结症状，给予疏肝解郁药物；因其患病日久入络，给予通经药物，使旧瘀祛而新血生，气畅血行。二诊时患者夜眠无改善，给予改善睡眠情况。三诊勃起及性欲均改善，且夜眠可，故守方以巩固疗效。

门波教授指出，现代社会人们由于生活节奏加快，工作环境的改变，导致精神压力增大，肝气郁结而致失畅、宗筋不用，由此引发的也日渐增多，即“因郁致痿”。其次，由于经济的发展，男女平等思想的普及，男女双方对性生活质量要求提高，容易造成患者忧郁、悲观、焦虑等心理障碍，即“因痿致郁”。“因郁致痿”“因痿致郁”二者相互影响，形成恶性循环，加重症状。故治疗从肝郁、肾虚、血瘀等着手，临床取效良好。

[1] 朱积川．男子勃起功能障碍诊治指南[J]．中国男科学杂志,):68-72．

[2] 李宏军．男科诊疗常规[M]．北京：中国医药科技出版社,2015:41．

[3] 孙自学,张文博,李鹏超．探析补阳还五汤治疗的应用[J]．四川中医,):37-39．

[4] 李庆娟．生精方对特发性少精子症患者疗效评价[D]．郑州：河南中医学院,2015．

[5] 刘青云,王象礼．王象礼重用治疗勃起功能障碍的经验[J]．光明中医,):29-32.

来源：中国民间疗法 作者：高鹏飞 门波

河南中医药大学 河南省中医院

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