患有恶性肿瘤申请沪惠保理赔能获赔多少？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-23 16:27 标签： 恶性肿瘤一般能活多久

国寿恶性肿瘤特定药品费用医疗保险提供恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金。还有提供施达赛、达希纳、安圣莎、欧狄沃、多泽润、泰瑞沙、福可维等恶性肿瘤特定药品，用户如果患上恶性肿瘤，如需用到恶性肿瘤特定药品，这款保险可以提供相应的保障。

这款医疗险是专门针对恶性肿瘤的保险产品，不管是在社保内还是在社保外的特定药品，社保报销后，国寿恶性肿瘤特定药品费用医疗险都可以100%报销，如果未经社保报销，那这款产品就报销60%。

今年年初，全国掀起一片惠民保热潮。

政府指导， 统一定价，不限年龄，不限门槛，这种惠民类保险产品上线后，被大家捧上了热搜。

很多人因为 年龄过大/身体异常/既往病史 买不了百万医疗险，纷纷另谋出路，把目光投向了惠民保。

而最近，上海终于迎来了「沪惠保」。

985金融硕士，习惯买所有东西前先做功课，每分钱都要花在刀刃上，选保险也一样。

一、「沪惠保」保什么？

「沪惠保」是由 4家官方机构支持，9家保险公司共同承保的城市定制型商业补充医疗保险。

虽然姗姗来迟，但在保障力度上可丝毫不差，是医保的有力补充。「沪惠保」每年仅需115元，最高可提供230万的医疗保障，涵盖3大保障责任：

01 特定住院自费医疗费用保险金

医保结算后，再扣除掉2万元的免赔额，余下的自费部分就可以按比例报销啦。

非既往症人群报销70%，既往症人群报销50%，最高报销100万。

这里提到的既往症人群指的是在：投保前2年内享受过上海市职工门诊大病或城乡医保大病待遇的人群。

在每年的报销上限中，单品药品费年度赔付以 30万元为限，单次住院手术材料费年度赔付以 20 万元为限，PET-CT 检查费每年仅限赔付一次。

02 特定高额药品费用保险金

如果在保险期间，被确诊了特定疾病并且开具处方，那么购买 特定高额治疗药品 会按比例报销药品费。

非既往症人群报销70%，既往症人群报销50%，最高报销100万。

特定疾病主要包含癌症等及一些罕见病。

  • 特定重大疾病：包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病
  • 罕见病：包括法布雷病、黏多糖贮积症（II 型、IVA型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）

特定高额治疗药品主要保障还未纳入医保的高价进口药。

为了能让大家感受到这项保障的力度，小开挨个查询了市场售价。

一小瓶药几千上万，1个月吃掉首付，3个月吃掉一套房子，真不是在开玩笑。

03 质子重离子保险金

质子重离子治疗是国际公认对癌症最有效的治疗方法，有效消除恶性肿瘤，副作用小。

（上海质子重离子医院）

上海质子重离子医院称：根据以往治疗的统计计算，平均住院治疗费用高达31万元。对任何家庭都是一笔沉重的巨款。

但现在上海的小伙伴们就不用担心了，「沪惠保」每年提供最高30万的质子重离子保险金，基本抵消治疗费用，实在是大大滴良心！

有了医保+“沪惠保”，上海市民重大疾病产生的住院费、特殊药品费能报销大部分，家庭抗风险能力将会得到大大提升。

二、「沪惠保」哪些人能买？

一般商业保险的价格和门槛都相对较高。

年纪大了不让买；身体异常的不让买；有重大病史的不让买。

「沪惠保」就没那么多限制，只要是上海的参保人员都可投保。

而且不需要健康告知，不用体检，三高等慢病患者、肿瘤等大病患者均可投保，既往症人群也可获赔。

「沪惠保」价格也相当亲民，每年仅需115元。

还可以使用个人的上海医保账户余额购买！支持为家人代购！约等于是不花钱！

这么好的保险，看得小开想连夜 “打飞的” 去上海缴份医保。建议这3类人群，千万别错过。

花115元换230万保障，只要在上海参保就能买，还支持医保个人余额付款，简直就是不要钱白送。如果预算不足以购买商业保险，来一份「沪惠保」也是很香的！

02 大龄/高危职业人群

商业保险对大龄和高危职业人群有严格的限制，超1岁都不让买。就算让买也很贵，起不到花小钱保大事的作用。

「沪惠保」不限年龄不限职业，是给老人补充保障的首选，高危职业者购买也很实惠。

很多人因为三高、大小三阳、糖尿病过不了健康告知而无法投保商业保险。未来还有几十年的路，没有保障相伴很是心慌。

但「沪惠保」无需健康告知，带病可投，对不能买百万医疗和重疾险的人来说，补充了重疾保障的空白！

三、「沪惠保」在哪里买？

现在「沪惠保」已经上线，微信搜索「沪惠保」公众号，点击“服务-个人投保”即可参保。

投保截止日期是：2021年6月30日，抓紧时间哦！

上海的「沪惠保」在于其它产品相比，非常优秀，甚至有媲美百万医疗险的势头。

不过，不建议把「沪惠保」当做唯一的大病保障。有条件的情况下，还是尽可能配置重疾险。

「沪惠保」始终是一年期报销型保险产品，到期之后产品是否还在售，保障是否变化，价格是否变动都还是未知数。

而病人及家庭不仅仅要面对的医疗费用，有很多隐形的损失是看不到的，比如收入损失，康复费用，生活费用等。

所以配备一份消费型重疾险，弥补这些隐性损失也是很有必要的。

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沪惠保截止到6月30日停止投保，参保人数超过了700万。那大家最关心的问题是之后沪惠保如何理赔呢？整理了沪惠保理赔的10大问题，供大家参考。

一、沪惠保针对哪些疾病？沪惠保什么病可以报销？

主要分3种情况可以报销：

1、特定住院自费医疗费用：指住院期间发生的经上海基本医保结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费。

什么是特定药品费？是指在住院治疗期间，由执业医师开具且具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的基本医疗保险基金支付目录范围外的药品费用，包括西药费、中成药和中草药费用，但不包括下列情况：（1）主要起营养滋补作用的中草药类；（2）可以入药的动物及动物脏器；（3）以美容、减肥为保健功能的药品。

注：医保基金目录外的药品通常是自费药。

2、特定高额药品费用：经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》中药品且符合适应症范围内的药品费用。

（1）特定重大疾病13种：包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病

（2）罕见病3种：包括法布雷病、黏多糖贮积症（II型、IVA型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）

《特定高额药品目录》清单如下：

3、质子、重离子医疗保险金：因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用（不包括床位费、化疗费等其他费用）。

1、进入沪惠保公众号，点击服务中心-理赔申请预约

目前沪惠保理赔还在整理流程中，官方回复正式开始理赔需要等到7月15日。届时公众号的“理赔申请预约”也会变成“理赔申请”。

1、可以直接拨打沪惠保理赔电话问询如何操作。

2、可以至本次承保的九家保险公司中任何一家的线下网点咨询。（9家保险公司包括：太平洋寿险、太平养老、平安养老、平安健康、中国人寿、中国人保、泰康养老、新华人寿、建信人寿）

3、如果是通过保险业务员的二维码链接购买的，可以直接找他为你服务。

四、沪惠保理赔电话是多少?

资料填写齐全，一般情况下保险公司在5个工作日作出核定；审核通过后，将于3个工作日内，履行给付保险金业务。

六、沪惠保理赔款打到哪里？

填写理赔申请内容时，会请你提供你的银行卡账号。理赔审核通过后，理赔的保险金会打入你的银行卡。

七、沪惠保哪些药可以报销？

主要有两类：一个是《特定高额药品目录》上的21种特效药，还有一个是特定住院自费医疗费用里的特定药品费。

八、沪惠保普通住院能报销吗？

不一定。需要满足特定住院自费医疗费用的部分才能报销，同时要扣除2万的免赔额。

九、沪惠保和商业保险能重复理赔吗？

1、重疾险是确诊后就可以理赔，是给付型保险，和你花费多少没关系。

2、百万医疗险与沪惠保都是报销型保险，但是是可以互补的，当然需要你向医院申请两张发票，按一定的先后顺序申请报销费用。具体可以咨询专业人士。

十、沪惠保发票怎么打印？

我是探戈师兄，一枚喜欢探戈的保险经纪人，CFA，曾有银行、信贷等金融领域十余年的工作经历。作为保险经纪人，我不属于任何一家保险公司，努力为你提供合适的产品和服务，解决你的问题，做到诚信、专业、中立，是我的职业准则。

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