运动神经元是指负责将脊髓和大脑发出的信息传到肌肉和内分泌腺,支配器官活动的神经元。运动神经元病属于罕见疾病,是一系列以运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。目前发病原因尚不明确,患者表现为肌无力、肌萎缩、延髓麻痹等,通常无感觉异常。该病多为中老年发病,病程多为2~6年,大多预后不良,常因呼吸肌受累死于呼吸肌麻痹或肺部感染。
运动神经元病发展的基本过程:
1、日常生活困难期:病程进入中期,手或脚、或手脚同时已有严重障碍,生活已无法自理,如无法自行走路、穿衣、拿碗筷,且言语已稍有表达不清楚情形。
2、呼吸困难期:若患者于呼吸困难时,选择气管切开术,则需住进地区性呼吸治疗中心或接受居家照护,若拒绝使用呼吸器时,则需安宁疗护团队之协助,以安然面对死亡。
3、吞咽困难期:病程已进入中末期,说话已严重不清楚,四肢几乎完全无力,于进食时连流质食物均容易呛到,若不插鼻胃管灌食,常导致吸入性肺炎。
4、症状开始期:罹病初期可能出现手突然无法握筷,或走路偶尔会无缘无故跌倒,无任何明显症状。
5、工作困难期:此其已明显手脚无力,甚至萎缩,生活虽尚能自理,但在工作职场上已发生障碍,此时需多加休息,以免病情加重。
岐黄清痿汤从治疗运动神经元标本兼治,主要分为三个方向:
一、化浊,祛湿治其标。
湿浊内蕴是运动神经元病的致病因素之一,《素问生气通天论》日“因于湿,首如裹湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿冶,指出湿热既是主要病机要素之一 ,亦是病理产物。临证时应祛除湿浊,痰瘀等有形病理产物的堆积以减轻三焦气机的阻滞,降低病情的顽固性,同时亦为进一步的健脾补肾提供条件。
二、补肾填精,健脾益气治其本。
肾主骨生髓,脑为髓之海,肾中精气充盛,则髓海得养,肾精亏损必脑髓空虚精气亏损无以化生气血可见肌肉萎缩、肢体软弱无力之气血不足之虚象。而脾胃居于中焦运转全身上下气机,统领阳明经脉,肾中阴阳为机体正气之本。因此平补肝肾,阴阳双补,刚柔并济则肾脏功能得以恢复,精髓化生充盛。
三、活血通络,疏肝解郁,巩固病情
运动神经元病病机复杂,病程较长,迁延难愈,“久病必虚久病必瘀冶,疾病后期湿、毒、瘀、虚互结,胶结于络脉,壅堵阻塞全身气机,而致脉络不通,从而形成毒损络脉的病理环节,最终形成络病。病情缠绵难愈,长期以来心境抑郁,且肝气郁结日 久伤及肝阴,导致肝阴亏虚进而肝风内动,所以活血通络,疏肝解郁,调畅气机,怡情悦志,从而有利于疾病的痊愈。
:为了弘扬国医大师名医文化,学习国医大师高尚医德,传承国医大师临床技艺,特设此栏目。请广大作者参照本期文
世纪环球中医药网络教育中心十二五科技攻关项目
中统一管理,欢迎来稿!
国医大师任继学教授治疗阳痿验案赏析
阳痿是指有性欲要求时,
阴茎不能勃起或勃起不坚,
或是虽然有勃起且有一定的硬度,但不能保持性交的足
够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿是临床常
见的男性病症之一,此病证虽不会危及生命,却备受患
者的关注,甚至成为影响患者生活质量的重要因素。中
医认为,致使宗筋弛纵,引起阴茎萎软不举,或临房举
而不坚而引发的一类病证。
国医大师任继学教授,精研岐黄之术,通晓中医理
论,勤求古训,博采众方,在用中医药治疗各种质疑难
顽症方面疗效卓著,验识俱丰。尤其是在治疗中医男科
病方面颇有建树,积累了丰富的诊疗经验。现结合一些
医家对本病病因病机证治的认识和任老调治本病验案赏
析,以弘扬任老诊疗,传承仁术。
对于本病的病因病机,焦卫东
虚、肝肾阴虚、房劳伤肾、情志不遂、心理障碍而致。王
认为,肾之阴阳是各脏阴阳之根本,本病的病理基础
水不涵本,肝经郁热,热扰心神所致。莫延松
认为本病的病机关键主要是肾阳亏
认为,肾为先天之本,其阴其阳之所在,肾阴
不足,水不涵木,则肝气易郁结不畅,甚至化火,故临床
以肾虚肝郁者居多。马健伟
认为,人到更年,若起居无
常,或饮食不节,或劳倦内伤,均可导致脾胃失健,元气
故本病的基本病机是肾之阴阳失衡、
而任老认为,肝喜条达而恶抑制,气机条达,心情舒悦,
机体才能产生各种正常功能,若情志
世纪环球中医药网络教育中心十二五科技攻关项
郁结,气郁血瘀,瘀阻宗筋,也可致本病。
对于本病的治疗,李贺红
而致,因此治疗应以补肾为主;庄田
证论治之要为补肾为先,不论辨证为何种证型,在其处
方遣药时均须兼以不肾。
肾阴虚者治以滋补肾阴,方选杞菊地黄丸、左归丸等;
肾阳虚者治以温肾壮阳,方选金匮肾气丸、右归丸等;
肾阴阳两虚者治以调补阴阳,
治以滋阴降大,交通心肾,方选天王补心丹合交泰丸。
③心脾两虚:治以养心健脾,补血益气,方选归脾汤。
④肝郁胆热:治以疏肝清胆,宁心安神,方选黄连温胆
汤。⑤肝郁脾虚:治以疏肝解郁,健脾和营,方选逍遥
认为,由于肾藏元阴元阳,故治疗时宜阴阳
同调,可以“治寒以热,治热以寒”补偏纠弊,还可以
“从阴引阳,从阳引阴,
于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于
则阴得阳升而泉源不竭。
其病机多为肝郁肾虚,因此治宜用泻肝补肾法;罗碧贵
个证型,即阴虚阳亢型、心肾不交型、
肾虚肝郁型、心脾两虚型、肾阳虚型。分别治以滋阴潜
阳,镇静安神;滋肾养心,交通心肾;滋阴养肝疏郁;
补益心脾;温补肾阳。而任老认为,治当气郁瘀阻,治
对于本病的选方用药,王勇
肾,调畅气机之法,常用四逆散加减收工,药用:柴胡
认为可用补肾生精法来治疗,