大众网·海报新闻记者 黄勇 通讯员 曹坤 济南报道

　　2021年4月11日，是第25个世界帕金森病日，今年的主题为“关注帕金森生活质量“。为给帕金森疾病患者提供更好的共享优质资源，方便患者就诊，山东省立三院神经内科主任赵修敏、神经外科副主任张建斌开展线上义诊。

　　赵修敏：医学硕士，副主任医师，山东省立三院神经内科主任。山东省医学会脑血管病分会神经重症委员，山东省老年学会睡眠医学专委会副主任委员，山东省卒中学会出血性卒中分会常委，神经重症分会常委，山东省医学会神经内科分会脑血管学组委员，山东省脑血管病防治协会认知障碍专委会委员，山东省中西医结合学会头痛专委会委员；发表SCI等核心论文10余篇，主编专著2部。

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　　张建斌：医学博士，副主任医师，山东省立第三医院昏迷促醒中心主任，神经外科副主任。擅长神经外科功能疾病的诊治。昏迷促醒及植物人促醒手术；采用DBS治疗帕金森病、梅杰综合症及其它运动障碍性疾病；药物难治性癫痫的外科治疗；手术及神经导航下射频治疗三叉神经痛、微血管减压治疗面肌痉挛等颅神经疾病。脑积水、颅内感染及颅骨缺损的手术治疗。神经重症患者的救治。擅长采用微创技术处理各种颅内肿瘤。

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　　帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，现在已成为仅次于脑卒中、老年性痴呆的第三大老年人健康杀手，严重危害中老年人健康。全球现有逾500万帕金森病患者，中国有超过200万帕金森病患者，占世界近一半。在中国，每100个老年人中就有1名帕金森患者，预计每年年新增病患10万人。

　　帕金森病有哪些症状呢？

　　帕金森病的症状主要分为两种，运动症状和非运动症状。

　　什么是帕金森病的运动症状？

　　帕金森病的运动症状包括静止性震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍。其中静止性震颤是静止状态下出现不自主的抖动，如“搓丸样”动作。肌强直是关节僵硬，肌肉发紧。如面部肌肉僵硬，像戴了个面具，称“面具脸”。动作迟缓是日常活动减慢，如走路迈不开步；不能做精细动作，如解扣子、写字越写越小。姿势平衡障碍是身体前屈，走路和转身困难。如走路时急促小步地向前冲，不能及时停步。

　　什么是帕金森病的非运动症状呢？

　　例如抑郁、焦虑、幻觉、痴呆、失眠、白天过度嗜睡、尿急尿频、潮热盗汗、流涎、吞咽困难、恶心呕吐、便秘、疼痛、嗅觉异常、疲劳、视力模糊、油脂面容、体重降低等等，帕金森病的非运动症状也是不容忽视的。

　　如果得了帕金森病应该怎么办呢？

　　如果发现自己出现帕金森病症状，及时就医，尽早治疗，掌握疾病治疗的关键时机；在医生的指导下，进行药物治疗、手术治疗、康复和运动治疗。

　　药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段。治疗药物主要包括左旋多巴、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂、多巴胺受体激动剂、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂等。

　　手术治疗是药物治疗的一种有效补充治疗。手术方法主要包括神经核损毁术和脑深部电刺激（DBS）。

　　康复与运动疗法对疾病症状的改善乃至对延缓疾病进展可能都有一定的帮助。如健身操、太极拳、慢跑等；运动、语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练等。

　　帕金森病治疗的黑科技“脑起搏器手术”

　　药物治疗是每个帕金森患者早期最先接受的治疗，为广大患者所熟知。而被患者称为“脑起搏器”的脑深部电刺激（DBS）手术，作为一个相对较新的治疗手段，还需要大家进一步了解。临床中，患者最关心的问题主要有：DBS手术是否真的有效？为什么有些患者做的效果好，有的效果差，差别很大吗？手术风险高吗？

　　DBS手术是否真的有效？

　　关于DBS手术治疗的有效性，目前国内外已经做了大量的临床研究，结果表明：行DBS手术的帕金森患者的生活质量明显高于单纯用药物的患者。临床经验也表明：做DBS手术的患者比不手术的患者生活质量明显提高，术后用药量也会减少，药物的副作用也大幅降低。

　　困扰帕金森患者的常见症状是静止性震颤，使用DBS手术+VIM核团的干预，在术后可以得到明显的缓解，甚至完全缓解。对于晚上无法翻身、无法独立起床上厕所的患者，DBS手术也可以有效改善这些症状，即便患者晚上药效已过，电刺激作用仍然发挥作用。因为解决了晚上翻身的问题，得到了很多患者对认可。

　　DBS电刺激在缓解患者僵直的同时，也可以改善患者运动迟缓及步态，使得患者可以像正常人一样行走，极大提高了患者参与社会的积极性。部分患者还存在肢体疼痛，DBS电刺激可以缓解僵直，一定程度上可以缓解疼痛症状。

　　怎样才能获得好的手术效果？

　　之所以出现有的患者术后效果很好，而有些患者术后改善有限，通常与很多因素有关。如疾病的发展、患者年龄、手术时机、术后管理等。DBS手术并非万能的，它能达到的效果是患者服用药物之后最好状态再向上提高一点，通过术后不断的调整电压等参数，让患者病情稳定很多年。原则上病程> 5年的患者建议DBS手术治疗；病程

　　术后管理，则是影响患者效果的另一个关键因素，靶点选择准确、电极放置精准是术后良好效果的基本条件。目前，国内大多数中心对于靶点的选择与精确放置无明显差异，但对手术的程控和管理，则存在较大差距。对于帕金森病来说，DBS手术只是治疗的开始，术后需要进行程控，需要与药物配合，还须必要的康复，这不仅仅是神经外科医生一个学科可以完成的，而是需要神经外科、神经内科、程控医师及康复科医生共同完成。目前，国内很多中心存在的挑战之一是缺乏一个帕金森病的多学科治疗团队，很多帕金森患者术后调药要找神经内科医生，程控找厂家，更是缺乏专门从事帕金森病后期康复的专职医生，因此，这就是部分患者术后效果欠佳的原因之一。

　　DBS手术风险高吗？

　　DBS手术风险主要包括出血、感染、癫痫发作等，以上并发症的发生率在临床上并不常见，在国外报道的文献中，明显要高于国内报道的发生率。虽然文献报道，高血压患者的出血风险比非高血压患者高10倍，但中心迄今为止，包括并发高血压病的病例，尚未出现出血、感染和癫痫病例，可能与术前与影像、麻醉专业医生充分沟通，术中根据具体情况选择局麻或者全麻置入电极，术中医生操作比较细致，术前评估更规范有关系。这也说明充分的术前评估，平稳的围手术期管理，对于降低手术并发症，具有重要意义。

　　总之，帕金森病的DBS手术，是一个可以有效缓解帕金森病症状的治疗方法，手术治疗的时机，在药物“蜜月期”过后，越早越好，但一旦出现频繁跌倒、痴呆等症状，就不再适合手术了。在这个时间窗内，越早手术，效果越好，风险越小。

帕金森的治疗一般要通过口服药物的方法治疗，如苯海索、普拉克索等。由于这种疾病是循序渐进的一个过程，一般需要从小剂量的药物开始治疗，如果症状严重，需要加大剂量或联用其他的药物综合治疗。特别严重的情况下，可以通过手术的方法治疗。

帕金森患者在疾病的早期一般不需要用药物治疗或应尽量延迟药物治疗的时间，要鼓励患者进行锻炼，如果出现明显的症状时，可以给予抗震颤麻痹的药物治疗，如东莨菪碱等。如果用药物控制不理想或药物的副作用过大，可以采用立体定向脑深部电刺激术治疗。

治疗帕金森效果最好的方法有哪些?对于帕金森这种疾病来说目前还没有特别好的治疗方法，但是这并不意味着患上帕金森就不去治疗，通过积极的治疗也是能够有效的控制帕金森的病情的，所以帕金森患者应该保持乐观的心态开展积极的治疗才行。若是大家对此并不了解，可以看下文中介绍的治疗帕金森效果好的方法。

1帕金森病的检查方法有哪些

　　1.血清肾素活力降低，酪氨酸含量减少;黑质和纹状体内NE，5-HT含量减少，谷氨酸脱羧酶(GAD)活性较对照组降低50%。

　　3.生化检测：放免法检测CSF生长抑素含量降低，尿中DA及其代谢产物3-甲氧酪胺，5-HT和肾上腺素，NE也减少。

　　由于帕金森病是一种中枢神经系统退性变疾病，病理变化主要在黑质，纹状体，苍白球，尾状核以及大脑皮质等处，所以，CT影像表现，除具有普遍性脑萎缩外，有时可见基底节钙化，MRI除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外，T2加权像在基底节区和脑白质内常有多发高信号斑点存在。

　　(1)通过多巴胺受体(DAR)的功能影像：多巴胺受体广泛分布于中枢神经系统中多巴胺能通路上，其中主要是黑质，纹状体系统，DAR(DL)分布于纹状体非胆碱能中间神经元的胞体;DAR(D2)位于黑质，纹状体多巴胺能神经元胞体。

　　SPECT是将放射性核素，目前主要是123I-IBZM，131I-IBZM，特异性D2受体标记物，静脉注入人体后，通过在基底节区域的放射活性与额叶，枕叶或小脑放射活性的比值，反映DAR受体数目和功能，来诊断早期帕金森病。

　　如果早期采用多巴制剂治疗患者，起病对侧脑DAR(D2)上调，长期服用多巴制剂的中晚期帕金森病患者，脑中基底节/枕叶和基底节/额叶比值减少，SPECT功能影像只能检测DAR受体数目，不能帮助确诊是否为原发性帕金森病，但是可以区别某些继发性帕金森病，还可用作帕金森病病性演变和药物治疗效果指标。

　　(2)通过多巴胺转运蛋白(DAT)功能显像：多巴胺转运蛋白(DAT)如何转运多巴胺(DA)尚不清楚，DAT主要分布于基底节和丘脑，其次为额叶，DAT含量与帕金森病的严重程度是存在着正相关性，基底节DAT减少，在早期帕金森病患者表现很显著。

　　SPECT采用11C-WIN35428，123Iβ-CIT，通过静脉注入人体后，检测基底节/小脑活性比值以及丘脑/小脑活性比值，反映中枢不同区域DAT数量，早期帕金森病患者，基底节区域DAT数目明显减少。

　　3.PET功能影像

　　正电子发射断层扫描(PET)诊断帕金森病，其工作原理和方法与SPECT基本相似，目前主要是依赖脑葡萄糖代谢显像，一般采用18F脱氧葡萄糖(18FDG)。

　　因为在帕金森病病人早期，纹状体局部葡萄糖代谢率就中度降低，晚期葡萄糖代谢率进一步降低，用PET的受体显像剂很多，PET神经递质功能显像剂主要是用18F-多巴-PET(18FD-PET)等核素，基本原理同SPECT，PET可对帕金森病进行早期诊断，可作帕金森病高危人群中早期诊断，是判断病情严重程度的一种客观指标。

2治疗帕金森效果最好的方法有哪些

　　一、手术治疗帕金森

　　症状限于一侧或一侧较重的病人如药物帕金森的治疗方法不满意者，可考虑手术目前深部脑刺激法对丘脑的底核或腹内侧区高频电刺激，可改善症状。丘 脑切开术，苍白球切开等可减轻对侧肢体的症状。各组术后均有复发，疗效不持久。治疗侧肢体有轻微瘫痪状态目前已少应用胎儿黑质细胞移植于尾核壳核可短期改 善症状减少，药物的用量仅有短期疗效取材困难等缺点目前已少应用。

　　二、心理治疗帕金森

　　帕金森患者心理随着病情的进展会产生严重的障碍，这时需要给予患者极大的鼓励。心理治疗就是首先要正视这个现实，不能怕人知道，使心情放平和。另外，帕金森的治疗方法是要生活要规律，避免激动劳累，对病程有好处。

　　三、中医治疗帕金森

　　老年帕金森虽是近代有西医命名的，但是此病在古代以有之。中医称之为“颤症”或“震颤”，发病的原因病机在于本虚标实，肝肾阴虚和虚风内动。中医对老年帕金森的治疗已经形成一套完整的治疗方案，望闻问切，辩证审因，随证立法，以法选药，专人专方，采用针、药、经、推、穴手段联合应用，对老年帕金森的治疗效果不是太明显。

　　对于帕金森治疗一定要有针对性个体化进行。患者在治疗帕金森期间不要简单的进行药物治疗，要针对自己的病情进行个体化的指导用药。这是一种重要的帕金森治疗方法。

3帕金森药物治疗的效果怎么样

　　帕金森药物治疗的效果还是不错的，在使用药物需从小剂量开始，逐渐的增加帕金森患者的药量，直至达到并维持有效剂量，宁少勿多;但并非早起的帕金森患者就一定要服用一些药剂，医生会根据帕金森患者的情况考虑用药，这是帕金森的治疗方式之一。

　　1、联合用药：提倡联合用药的目的是从多角度治疗帕金森，其效果比“单打一”理想，副反应也较小。纠正多巴胺能和胆碱能系统的不平衡，常用抗胆碱脂酶类药物，这是帕金森的治疗原则。

　　2、帕金森的药物治疗原则：个体化治疗， 药物的治疗并不是简单地给药，而要针对不同帕金森患者的不同病情进行个体化的指导用药。

　　3、尽早用药：现在许多医师提倡尽早使用。理由在于早期帕金森的病变只是黑质变性和神经细胞减少，导致多巴胺合成下降，此时的药物治疗也就是属于帕金森的治疗方式。

　　4、西药治疗：目前，帕金森治疗的药物主要是西药。应用抗胆碱能和改善DA递质功能的药物，改善患者的症状。患者一旦接受药物的帕金森的治疗，很可能终生都要依赖药物，一旦停止药物，很可能复发。

　　1、建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求。细心解释患者的病因、发病过程、转归，让患者了解自己，并让患者明白该如何康复。尊重患者，称呼患者不要用床号代替，鼓励患者积极参与各种娱乐活动，向患者传递社会信息，帮助患者与患者交往，激励战胜疾病信心，提高带病生活质量。

　　2、饮食：指导老年帕金森患背多见于老年人，由肌张力增加，胃肠蠕动能力相对减弱，应指导患者平衡进食糖、蛋白质、脂肪、维生素食物，不偏食、细嚼漫咽，食物品种多样化，防止便秘。

　　3、心理护理：老年帕金森作为一种慢性进展性变性疾病，不仅可导致功能障碍，可产生外源性抑郁和恐惧、失落等心理障碍，早期预防各种致病的心理因素，并针对性改变患者自卑等心理，对控制老年帕金森有帮助，由于环境和生活习惯的改变，心理会不适应，护士的任何生硬、冷淡的态度都能给患者心理造成不利因素，护士应配合家属密切注意其思想动向，及时解除其心中郁闷，与患者交流，分散其注意，并针对不同年龄、职业文化水平和心理需求，因人施教。

　　4、按摩、运动锻炼。指导肢体功能的康复帮助并指导其学会轻揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位，每日4～6次，每次30分钟。

　　1、枣仁龙眼汤：龙眼肉、炒枣仁各15克。将龙眼肉、炒枣仁加入水煎成汁，再加适量白蜜即成。每日2次，早、晚服用。对久患帕金森氏病、气血亏虚者有补益作用。

　　2、沙棘菊花饮：沙棘50克，菊花10克。将沙棘、菊花洗净后共同煎汤，每日2次，可早、晚服用一次，也可代茶饮。适用于帕金森氏病合并高脂血症。

　　3、陈皮砂仁酸枣粥：陈皮5克，砂仁10克，酸枣15克，粳米适量。将砂仁先煮成汤，再放入粳米，酸枣煮成粥后，再放入陈皮，稍混后即可食用。每日2次，早、晚服食。具有镇静作用。