二型糖尿病大家都吃什么药，二甲双胍、利拉鲁肽效果不理想，想试试日本的，有推荐下吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-02 16:01 标签： 打胰岛素能吃二甲双胍格列本脲片吗

翻了几种降糖药的临床数据，一些想法记录下来：

（1）二甲双胍片是最基础的降糖药，效果明显，价格低廉，口服方便，有新一代神药之称，HbA1c（24周，下同）大约降低1%，这个效果是非常强劲的，但是许多糖尿病人只依靠二甲双胍难以使得血糖达标。HbA1c是糖尿病很重要的指标，这个指标大于7%是糖尿病的判断标准。

（2）中长效胰岛素（如人胰岛素、甘精、地特、德谷）的效果差不多，注射次数有差异（半衰期不同），降低HbA1c大约在0.5-1%之间，但是胰岛素容易导致低血糖，也没有降低体重的效果。

（3）DPP-4抑制剂（列汀类）是比较新的口服降糖药，口服比较方便，西格列汀降低HbA1c大约在0.5-0.7%之间。

（4）SGLT2抑制剂（列净类）是最新机理的口服降糖药，除了降低血糖的功效外，还有减肥的效果，临床试验还证明恩格列净有心血管获益的效果，这是首个被证明有心血管获益的降糖药，恩格列净降低HbA1c（24周）大约在0.7-0.8%，减重大约2-3公斤，列净类有部分替代胰岛素的潜力。

（5）GLP-1激动剂：利拉鲁肽为一天注射一次，降糖效果和长效胰岛素基本相当甚至略好，降低HbA1c（24周）大约在0.8-1.2%，又能减肥，也被临床试验证明能使心血管获益，相对于胰岛素来说低血糖的风险也大幅降低，已经被FDA批准为降糖药和减肥药。所以综合看，在2型糖尿病上，利拉鲁肽可以取代胰岛素的地位，就是价格比较贵。

（6）诺和诺德又研发了利拉鲁肽的长效注射剂，将利拉鲁肽PEG化成为索玛鲁肽，只需一周注射一次，效果和利拉鲁肽相当，在临床试验PK上显示比西格列汀、甘精胰岛素、度拉鲁肽、艾塞那肽、安慰剂更优，正在等FDA批准上市，这将是未来的明星。

（7）另外，诺和诺德又进一步把索玛鲁肽开发为每天一次的口服制剂，临床试验已经证明其效果和一周注射一次的索玛鲁肽相当，目前正在做10项三期临床试验，如果试验成功并上市，意味着一种可替代胰岛素的口服降糖药问世，前景不可限量。

【摘要】：目的:探讨利拉鲁肽对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响,内皮素、脂联素与胰岛素抵抗的相关关系。方法:收集90例2型糖尿病患者,随机分为三个组,其中30例使用利拉鲁肽联合二甲双胍为实验组一,30例使用格列美脲联合二甲双胍为实验组二,30例单纯使用二甲双胍为对照组,比较三组使用药物前及用药3月后糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清脂联素、内皮素(ET)变化程度。结果:实验组一糖化血红蛋白下降、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)下降、血清脂联素上升、内皮素下降程度较实验组二及对照组明显(各组均p0.05)。结论:利拉鲁肽通过升高脂联素、降低内皮素,从而改善胰岛素抵抗、保护心血管内皮细胞,血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用利拉鲁肽后改善胰岛素抵抗程度明显优于格列美脲。


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利拉鲁肽是人类胰高糖素样肽~1类似物质，本产品适用于单用或磺脲类药物最大可承受剂量治疗后血糖仍控制不良患者，成人二型患者控制血糖。临床发现，本品还可以提高的利用率，改善胰岛素的抵抗，抑制摄食中枢，降低食欲，达到减肥的效果。

1、保护系统，不仅可以降分，还可以降低脂肪，降低压力，具有改善和保护心脏功能的作用。

2、减重作用，本品作用于胃肠减弱胃肠运动，延缓胃排空，作用于大脑，可增加饱腹感。

1、肠胃不适、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消化不良常见。在使用该药物的初期，这些胃肠不良反应的频率可能很高。

2、头痛、上呼吸道感染，也是常见的不良反应。另外，低血糖事件，本产品与磺脲类药物联用时非常常见。

1、不得用于1型糖尿病患者，也不得用于糖尿病酮酸中毒患者。

2、本品除了对2型糖尿病有一定的治疗效果外，还可同时与其他类型的降糖药物联合使用。

3、临床尚未表明长期性应用利拉鲁肽对人体有危害的事件，因此能够长期性应用。

4、注意药物禁忌，在医生指导下合理使用，建议更好地达到治疗效果。

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