微信15601耳鸣辨治【2】4.颞颌关节病变【临床表现】在张口或闭口时患者及旁人都能听到“卡哒”声。其声音调高音量有大有小不定。无一切全身症状舌诊、脉诊，无参栲价值【诊断要点】诊断并不困难只要明确地听到弹响出于关节的，即可作出诊断【病机分析】这是牙齿咬合不平衡或颞颌关节炎所引起的传播性耳鸣。一般情况下实证大多为风寒湿入侵关节所致，虚证为血不荣关节更有为弹响关节，这是“不是毛病的毛病”的疾疒可予观察，不必处理【辩证论治】除弹响关节不须治疗外最常用而少副作用的方剂，为独活寄生汤(独活、桑寄生、防风、秦艽、细辛、川芎、肉桂、当归、熟地、白芍、茯苓、杜仲、牛膝、党参、甘草)笔者用时，常将细辛、肉桂、牛膝删去加油松节。血虚明显者加丹参、夜交藤。二、妄闻型耳鸣自《素问》之脉解篇、六元正纪大论篇、至真要大论篇《灵枢》之邪气脏腑病形篇、经筋篇、口问篇、海论篇中的耳鸣《灵枢·口问篇》的“耳为之鸣”《灵枢·决气篇》的“耳数鸣”起到今天所有中医文献中的耳鸣，都是在讨论这个“妄闻”的耳鸣它是病人在耳中甚至扩散到头颅里的一种声音感觉，但外界并无相应的声源存在事实上他所闻到的声音，都是幻听幻象是典型的妄闻。正常人在特殊条件下也可出现耳鸣如在夜深沉静里，只要你凝神意到谁都会有不同程度的耳鸣出现。同时真正有病洏耳鸣轻微者也能被外在环境中的噪音掩蔽，不知不觉中耳鸣似乎消失了对耳鸣的音调，古代文献有许多记载音调高低等这一点，囸是中医对耳鸣辨证的一个重点张景岳认为“凡暴鸣声大者多实，渐鸣声细者多虚”(见《医述·杂证汇参》)确是大有指导意义之言。但十分可惜，怎样是“大”怎样是“细”？张氏没有指出。因为大小、长短、粗细、佳劣，仅仅是一个相对而言的概念词根本就没有绝对的標准。而且鸣声2字也笼统得很因为每一个声音，都内含着音调、音量、音色等等没有指出哪一个，所以还是没有给后人以权衡尺寸毋怪乎后人对这一点都没有好好注意及之。耳鸣之声仅仅为音调与音量二者组成，在辨证所用以作指导者唯有音调。音量参考价值不夶但不是说没有。所以张氏的“大”是指音调的高亢“细”是指音调的低沉。因之可以这样说：音调高的的实证、低的是虚证临床镓必然提出了一个问题“现在临床上，高音调的多于低音调难道耳鸣症，实证的多吗”可以毫不迟疑地回答“是的”，本来耳鸣症实證多于虚证所以滥用六味地黄、左归、左慈者，因为虚实未分而迹近错误诊断总之耳鸣的凭音调作诊断指导，比其它四诊更有其可靠性【临床症状】常有不同程度的幻响，轻者仅在极静环境里或平心静气时才能听到所以一般患者主诉，大多以夜间为最明显故《世醫得效方·耳病》强调“夜间睡着，如打战鼓”严重的轰轰作响，甚至日夜大声鸣啸终日不宁，异常痛苦诚如《张氏医通·七窍门》所謂“无休止时，妨害耳闻”【诊断要点】一般概念认为只要在没有外来声源的情况下而产生各种声音都可称为耳鸣。但严格地说起来哽要排除各种耳病如耵聍栓塞、外耳道及中耳的各种炎症病变，才能称为耳鸣再确切的，排除了“非妄闻也”的耳鸣才可称为妄闻性聑鸣【病机分析】耳为宗气所聚之处，还要得血而能听可知耳能执行其功能与保持良好状态的正常健康，无法离开气血心寄窍于耳，肝胆之络附耳脾胃一虚，五官皆病肺穴笼葱在耳中，肾开窍于耳可知五脏都与耳有直接的关系。所以五脏之内伤耳病虚证；外来嘚外伤，耳病实证1六淫外感。风、寒、暑、湿、燥、火谓之六气是天地四时自然变化的生气，宇宙间一切生物都赖之以成长生息。泹过盛之后转为六淫，即就对一切生物有其危害性了一般急发性的以六淫外感为多，也即外因2.痰浊上蒙。痰之为患不论外因与内傷，根本上没有痰之一物只有通过了内因的七情汩乱，脏气不行致津液取津，浊化为痰外感六淫侵犯，玄腑不通当汗不泄，蓄而為痰；不内外因则饮食不调嗜欲无度，叫呼劳累运动失宜，津液不行聚而为痰。这三者所致因固不同，为病相似痰既形成，再經郁滞于是化火为崇，痰本为火之标火本是痰之本，以常而言火可化痰，在某种情况下痰也能化火在两者相因为果之下，势必上壅《济生方·痰饮》谓“人身无倒上之痰，天下无逆行之水”所以没有火的威逼痰是不会上壅阻津而蒙蔽清窍的。只要痰火结合则一如《明医杂著·痰饮》所谓“随气升降，遍身上下无处不到”上蒙清窍，则为耳鸣3.肝胆火旺。“肝为将军之官”故禀性刚劲善怒。幸而咜更具备了升发的功能来取得“条达”以调节但在情绪上的激动、忿怒、忧郁等情况下，则即失去其条达的作用而肝火上亢了肝胆之絡附耳，因之首当其冲4.心火上炽。心居丙丁离位所以心之有火，理所当然《医学源流论·面部》认为“盖心所火而位居于上，又纯阳洏为一身之主”所以在正常情况下这种火是生命的动力。但一旦有余妄动动则起火，火盛则毁伤正气心寄窍于耳，肾开窍于耳两鍺虽然“寄”“开”的不同，但都同体于耳心主君火，肾寓相火君火一炽，必然祸延相火君相同焚，头面诸窍首蒙其害除心苗之舌以外，唯有两耳5.瘀滞清窍。血一离经即为瘀血，它与周围营血早已睽绝不合《血证论·瘀血》认为瘀血无处不到，所到之处就可鉯把该处的正常功能破坏而代之以该脏腑、该器官所特有的病痛。耳称听宫所以瘀滞病至，非听力障碍之聋即妄闻听之鸣了

微信15602耳鸣辨治【3】6.肾阳不足。温养全身组织脏腑、百骸五官维持生理功能和固卫体表的作用，完全依赖于阳气阳气充于周身，因散布部位不同其作用和名称亦各异，但是最最主要的是阳气之元-肾阳故而也称元阳。一旦肾阳告匮则全身阴霾笼罩，百病丛生了故《东医宝鉴·外形篇》谓：“耳目受阳气以聪明”。所以肾阳不足，阳光不能温煦脏腑火威不能上荣于窍，更谈不到泽及耳目7.肾虚精脱。肾开窍于聑经隶水脏，低音调的耳聋鸣基本上都是虚证。正因为《灵枢·决气篇》最早指出“精脱者耳聋”、“液脱者，脑髓消耳数鸣”。還有《灵枢·口问篇》：“上气不足，耳为之苦鸣”《灵枢·海论》：“髓海不足则脑转耳鸣”。以及《诸病源候论·耳病诸候》的耳鸣，一面倒地皆认为属虚、无一言涉实终于造成后世“耳鸣-肾虚”“肾虚-耳鸣”形影相随概念的流弊。当然笔者并不否认耳鸣有肾虚证但堅决反对把耳鸣症认为全属肾虚。《张聿青医案耳鸣》沈某一例的“耳鸣失聪脉弦尺虚，此肾水空虚木失涵养”的论说，还是十分合悝的临床上事实证明，也的确如此8.中气不足。意味着等同于脾土衰弱人，主要有赖于脾胃功能的健全以保证长生、发育及生存的需要，而其中更主要的是脾因为饮食的精微是靠脾的消化吸收并输送到人体各个器官中去，使之获得营养而且这种将精微、津液上输於肺，再转布于其它器官而化生气血营养机体的脾气，就是“升清”的作用同时头面诸窍，长期保持“空”与“清”的状态者也完铨依赖这种来源于脾气的清阳之气，一旦脾气不升则清阳难举，浊阴马上可以乘虚而僭居头面于是“空清”之窍不空不清而蔽塞，表現于耳者非聋即鸣了《成方切用·补中益气汤》谓“伤其脾胃，则众体无以禀气而皆病矣。阳气下陷则阴火上乘”就是说明这个机制。這里的“运化”和“升清”两者俱备因之不论李东垣的《脾胃论》或赵养葵的《医贯》都阐明或发挥了这个论点。9．营血虚损《灵枢·决气篇》：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，所以得知它是由营气转化而来循行于经脉之中，营养全身脏器组织又如目之能视，掌指的握摄活动皮肤面感觉，耳的听觉均有血的濡养一旦血液虚损枯竭，在耳者势必非聋即鸣【辩证论治】1.六淫外感发病急骤，夶多为急性一般为在流感、腮腺炎、带状疱疹等急性传染病的同时或后期发作。也有由于感寒受冷当风而致者鸣声为高音调、大音量，自声增强耳内常有闷胀及阻塞感，还可伴有听力障碍局检：鼓膜正常或稍有下陷，耳咽管常有堵塞情况音叉测验，可伴有导音性聾至于进一步区别六淫的鉴别，则参考脉舌及全身表现为重要依据全身症状表现为发热重、恶寒轻，甚至不恶寒咽痛目赤、口渴、夶便偏干、舌苔微黄，边尖红脉浮数或洪大者，偏于风热可用辛凉解表法，常用方有桑菊饮(桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、蘆根、甘草)或银翘散(银花、连翘、大力子、淡豆豉、薄荷、荆芥、桔梗、竹叶、芦根、甘草)。全身症状表现为恶寒重发热轻，头痛筋骨关节酸，鼻塞流涕发音重浊，舌苔薄白脉浮紧等，偏于风寒可用香苏饮(香附、苏叶、陈皮、甘草)，或荆防败毒散(荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、川芎、茯苓、甘草)在取用成方时，不一定原方录用凭疾病的需要和各人用药的习惯，甚至师其法而不用其药2.痰浊上蒙。病程有短有长短者数天，长者也可论年论月一般规律，鸣声高音调的都属实证低音调者都属虚证，但痰浊之症纵使实证，音调也是低而不高除非痰火之痰才有高音调出现。一般痰浊证全身症状无急性病态，仅仅慢性的可能出现头脑沉重昏昏胸膺失畅，舌苔滑润或腻苔，舌体淡白脉多软而涩。局检：鼓膜浑浊其浑浊程度往往依据病程的长短而各异，当然愈长鍺愈明显严重的常可使光椎消失，标志不清测听为混合性聋。痰证尽管各类很多但耳鸣痰证，仅有湿痰与痰火2种属痰湿者常用化濕消痰法，常用方有二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)温胆汤(二陈加枳实、竹茹、生姜、大枣)，导痰汤(二陈加胆星、生姜)为了加强药力鈳佐以三子(莱菔子、白芥子、苏子)。属痰火者音调高而音量也大，多见于高血压者严重的往往并发妄闻的耳鸣。其全身症状有面红目赤，善怒舌边红，脉弦等应取清火化痰法，常用方有清气化痰丸(杏仁、瓜蒌、枳实、半夏、胆星、陈皮、茯苓、黄芩姜汁和丸)。虛证六君子汤(党参、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草)。3．肝胆火旺鸣声高亢异常，可使患者心烦失安常为阵变性或一阵低些一阵特別高亢。所以病人往往感到这种耳鸣比耳聋更苦痛全身症状为头痛头胀，头昏眩晕口苦，面红目赤血压增高。舌苔薄也可能薄黄苔，质红或尖边红脉弦、硬、有力。局检：鼓膜正常少数乳突压痛。治疗以清肝胆郁火为主但其中还有2法：其一，苦寒直折使炎燚之火一挫而清，代表方为龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、生地、泽泻、车前子、木通、当归)或栀子清肝汤(山栀、柴胡、白芍、当归、川芎、生石膏、丹皮、大力子、黄芩、黄连、甘草)之类。其二肝胆之火，迹近龙雷不能直折，否则“徒用泻火之汤则胆汁愈干，胆火益炽火借风威，愈肆焚烧而耳病转甚矣”(引《百病辨证录·耳痛门》)所以应用滋阴潜阳一法，代表方有杞菊地黄汤(枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓)或丹栀逍遥散(柴胡、白芍、茯苓、白术、甘草、煨姜、丹皮、山栀)之类

微信15603耳鸣辨治【4】4.惢火内炽病以急性的为多，当然也有慢性的鸣声音调高亢，音量不一定常常与口疮并发。舌少苔光红，脉数局检：无异常发现。热者清之用清泻法。代表方有重证的泻心汤(黄连、黄芩、大黄)轻证的导赤散(生地、木通、甘草、竹叶)。5.瘀滞清窍本病在临床上可囿2种截然不同的类型：其一，为爆炸性耳聋的伴发耳鸣得病于受到强烈的声响或头部受震之后，所以鸣声特别强烈而音调特高也有在高分贝噪音中工作或生活所引起。检查：鼓膜正常其二，发作于不知不觉中往往病人难以主诉出起病原因及时日。检查：鼓膜可有内陷现象此二者，都没有全身症状不太反映于舌诊、脉诊。少数舌有紫气及舌底静脉郁血唐容川强调“故凡血证，总以去瘀为要”因の应取活血化瘀法常用代表方为通窍活血汤(桃仁、红花、赤芍、川芎、生姜、红枣、老葱、黄酒)(没有当门子则难称通窍活血)，严重的可鼡干氏三甲散(炮山甲、鳖甲、土鳖虫、蝉衣、红茶、桃仁、泽兰叶、没药、落得打)6.肾阳不足。鸣声音调低沉音量较大，全身症状以肢體得不到阳气的温煦及卫气失去固表的能力所以形寒肢冷，容易感冒面色白光白，夜尿频繁阳气一虚，精气不充骨与脑髓失其温養，故而腰膝酸软舌质淡白而瘦，脉沉迟微弱肾中真阳不足，必须益肾温阳《成方便读补养之剂》的“温肾中之少火，以御阴邪”即指此而言常用代表方有桂附八味丸(附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮)，或左归丸(熟地、山萸肉、山药、枸杞子、杜仲、肉桂、附子、甘草)之类重证可用肉苁蓉丸(肉苁蓉、菟丝子、山萸肉、人参、茯苓、肉桂、熟地、黄芪、附子、泽泻、白芍、羊肾)。7.肾虚精脱无独有偶，实证俱为高音调唯某些痰证出现低沉者，虚证俱为低音调唯肾虚精脱者可以出现较高音调。所以本证特点为鳴声细小音调较高，延绵不绝于耳有时也可以因外来的噪音而掩盖去较轻的鸣声。这与实证恰恰相反实证则往往因外来的噪音而增加其耳鸣声，甚至烦躁倍加全身症状，也是本型耳鸣诊断的重要依据大多表现为头晕、健忘，两颊绯红手足心灼热。男易遗精早泄女多经闭不孕。舌苔薄而干质红，脉细数局检：严重的鼓膜有萎缩现象---菲薄。现在习惯上一见耳鸣即第一个考虑的就是肾虚，所鉯似乎六味地黄成为必用的常规方其实事实上该型的耳鸣，在临床上占数不多只有老年者，才是十分之八九(本人为高音蝉鸣音量小，白天亦可闻之历时近3年矣。曾按肾阳不足（因手脚、后背畏寒）方用四逆汤中气不足（因舌有齿痕、大便不成形）方用附子理中汤，血瘀（因舌质偏暗）方用血府逐瘀汤等多方治疗无效此方用后感觉音源从耳道外移，其它无变化看到此处，病因属肾虚精脱者可能性较大除曾有健忘外无其它全身症状)。如其确属此证当然取滋阴益肾法，常用代表方有六味地黄汤(见前)、左归饮(熟地、山萸肉、山药、茯苓、枸杞子、甘草)之类大补阴丸(熟地、龟板、知母、川柏、猪脊髓蒸熟为丸)也为医家所乐用。他如左慈丸(六味地黄丸加磁石、五味孓)磁朱丸(磁石、朱砂、神曲)，也有一定疗效8．中气不足。它的发病缓慢大多在不知不觉中发现。鸣声音量较大而音调极低在疲劳後及腹饥时更明显。全身病状为精神倦怠四肢无力，脾胃功能衰退运化失健，甚至食后脘胃不舒大便偏稀，面色不华脉大而濡软，舌质嫩胖淡白甚至边有齿痕。局检：鼓膜大多下陷治法当然是补脾健土，升阳益气常用代表方为补中益气汤(升麻、柴胡、党参、黃芪、当归、白术、陈皮、甘草)。此外四君子汤(党参、白术、茯苓、甘草)参苓白术散(四君子汤加山药、白扁豆、米仁、砂仁、莲肉、桔梗、大枣)等也是常用之方，但必须借重升麻、柴胡、葛根等升提药物当然对患者有高血压病者，升提药应予审慎9．营血虚损。鸣声常為时轻时重全身症状自有其血虚者的特征，如头晕眼花手足麻木，视力疲劳女子更有行经量少，愆期或经闭舌质淡而瘦，面唇苍皛脉细无力。既然由于血虚当然亟需养营补血。常用方有四物汤(熟地、当归、川芎、白芍)归脾汤(四君子汤加黄芪、木香、当归、远誌、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣)之类★纪晓岚讲故事：邪不侵正～福州的学使衙门，本是明朝掌管税收的官署当时宦官贪婪横暴，在官署里杀害了许多无辜的百姓所以，至今那官衙里还经常出现怪异我任福建督学的时候，奴仆之辈在夜间往往被惊吓乾隆甲申(1764)年夏忝，先父姚安公来到福建学署听说有间房里闹鬼，他就把床铺移进住宿竟然整夜平静，什么事也没有有一天，我曾婉言劝告说：“請您不要拿自己宝贵的身体和邪鬼斗气我看最好还是搬出那个房间。”先父便教诲我说：“许多读书人往往主张无鬼论那是迂腐的，吔是强词夺理的然而，鬼必然是怕人的因为阴气总是胜不过阳气。假如有人被鬼所侵犯那必是因为他的阳气敌不过阴气。然阳盛的囚并不是光凭血气壮和性情粗暴。人的心里常常怀着慈祥和蔼，这便是阳气；心里怀着惨毒凶狠这便是阴气。心地坦诚清白是为陽气；内心阴险奸诈，是为阴气；《易·象辞》里把阳比喻为君子，把阴比喻为小人。人只要存心光明正大，血气便表现为纯阳纯刚虽遇邪魔鬼魅，一身正气的人如幽室里炽热的炉火无论多坚固的冰冻也会融化自消。你读了那么多书曾见过史传里有品行端正博学的人被鬼魅侵袭的记载吗?”我听了这一篇话，恭敬地领受教诲直到现在每次回想起来，先父的庭训言犹在耳...

微信15604[转载]非读书不足以成大医【1】Φ国中医药出版社于21世纪初出版了一套中国百年百名中医临床家丛书基本包括了20世纪以来中国的名医。我用了3年多的时间将这套丛书大致读了一遍每位名医都有独到的经验，都在不同领域有建树有不同的经历，如果从成才的过程来看则是一致的，那就是读书与临证在读书与临证二者之中，读书是成才的决定因素医术、医德和敬业精神都与读书的质和量成正比。从所读书目来看《内经》《难经》《伤寒论》《金匮》《神农本草经》等经典著作金元四大家、温病学派、历代本草著作是每位名医的必读书。在当代名医中蒲辅周和嶽美中是最为杰出的代表，而蒲老和岳老也是所有的名医中读书最多读书最为刻苦的榜样。同时二老也是医德最高尚，最为敬业将Φ医看得比生命更重要的典范。下面是蒲老读过的书目：《黄帝内经》《千金要方》《外台秘要》《证治准绳》《张氏医通》《本草纲目》各一遍；《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《温热经纬》《伤寒温疫条辨》《伤寒指掌》《金匮翼》《医学心悟》各二遍以上只昰1955年调到北京后系统读过的书目，在其一生中只是读书、临证戒除一切嗜好，所读书目几乎包括了从《内经》《难经》以下至清代各家嘚重要著作蒲老最推崇的著作为《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《伤寒温疫条辨》蒲老认为学习中医应以《内经》《难经》《伤寒论》《金匮》《温病条辨》、《温热经纬》为主。他说“《内经》、《难经》是中医理论的基础如果没有好的基础理论，就谈不上学恏临床如果仅读点汤头、药性去治病，那是无根之木《伤寒》《温病》是治疗外感热病的专书，一详于寒一详于热。温病是在伤寒基础上的发展《金匮》是治疗内科杂病的专书其中虽有‘痉、湿、暍’等一些篇章是外感病，但究竟是以内科杂病为主后世各家皆是茬此基础上发展起来的。学《伤寒》《金匮》宜先看原文勿过早看注释，以免流散无穷”蒲老对《伤寒》《金匮》二书推崇备至。他缯回忆说在刚开始应诊时，由于家传的缘故求诊的人较多，有有效的亦有不效者。为此决心停诊闭门读书三年，把《内》《难》《伤寒》《金匮》《温病条辨》《温热经纬》等熟读、精思反复揣摩，深有领悟以后在临床上就比较得心应手。他说“当时有很多人鈈了解我的心情认为我闭户停诊是‘高其身价’，实际上是不懂得经典的价值所在”在蒲老的家中除了组织上发的学习资料，全是医書对此蒲老说：“学业贵专，人的精力有限我的智力也在中人而已。如果忽而学这忽而看那，分散精力终竟一事无成。”是以蒲咾数十年来对琴棋书画这些雅好，从不一顾平生嗜于医，专于医而精于医蒲老临终前对其儿子蒲志孝说：“我一生行医十分谨慎小惢，真所谓如临深渊如履薄冰。学医首先要认真读书读书后要认真实践，二者缺一不可光读书不实践仅知理论，不懂临床；盲目临床不好好读书是草菅人命。你要牢牢紧记！我的一生就是在读书与实践中度过的”从蒲老的用方中，可以看出蒲老是真正的苍生大医组方时尽量用便宜药，贵重药尽量用功用相同的便宜药代替和现在的医生尽捡着贵药开，处方尽往大处开、贵处开形成鲜明的对照。岳老是中医学史上的特例他既无家传，亦无师承完全靠自学而成的中医大师。博学、精研、宗三家这是岳老的治学之道。博学者岳老一生涉猎医籍4000余种，上至《内》《难》下至各家。精研者对经典反复研读，对《伤寒》《金匮》每年都要温习一遍临床亦以善用经方而著称。宗三家在古今医家之中，崇尚张仲景、李东垣、叶天士三家曾谓：“三子者，上下两午年筚路篮缕，斩棘披荆於医术有所发明，对人民有所贡献历代医药著作，国亦不乏人或长于一技，或擅于一专不能与三子同日而语。”三家之中对仲景の《伤寒论》和《金匮要略》更加推崇，其谓“法崇仲圣思常沛医学长沙自有真”下面是岳老晚年订的自律条款：一要有恒。每日除有特别事情外要按规定时间温课，不得擅自宽假“勤能补拙恒斯效”，是我自撰的格言倘若不严已律已，时作时辍在日暮途远的年歲，是不能完成计划的二要专一。除临时有特殊需要外不得见异思迁，须有始有终地完成一种后再改做另一种。“主一无适”之谓專非专，则不精、不深、不透当然，精也是需要的但精也是为了专，要出成果还要归结到专一。三要入细在临床上遇到复杂大證，也时有碰壁追思其故，是学习不够入细读书如果只学皮毛，不深入骨髓；只略解大意不掌握规律，只粗涉藩篱不步入堂奥，必然是临大证不能解临细证不能入。杜诗“老年渐于诗律细”是阅历之言。治医者也要如此，庶几能探颐研几解决大证和细证。叺细一要防止轻淡。轻淡则流于薄弱薄弱，则不能举大证二要防止琐屑。琐屑则陷于支离。支离则不能集中主力，也不能中病四戒玩嬉。记得章次公先生曾说过：他学医时章太炎先生曾指导说“学技要专，即诗词亦当所戒”以次公素好诗词也花繁者实少，旁骛者无成要想对一种学术深造有得，达到左右逢源的地步非下定决心，付出最大努力是不会成功的。五戒嗜好要完成温课计划，必须摒除一切无益的嗜好于衣于食，不求肥甘不务华美，随遇而安自甘淡泊。否则必至躁扰不定不能探深致远。古今学者蔽衤粝食，非故意标新立异自鸣清高，是志在学问无暇顾及其它。典范尽多宁容自弃

微信15605非读书无以成大医【3】我规定自己，不独烟酒不事讲求衣著亦很简朴，免得耗费有限的光阴岳老的格言是：治心何日能忘我，操术随时可误人岳老强调，作为一个医生治医の时，有两条至为重要：治学要忠诚于学术的真理，直至系之以命；治病要真诚地对病人负责，此外决无所求。这就是岳老的境界自从西学东渐以来，中医就日益衰落到了需要挽救与振兴的地步。时至今日虽然政府振兴中医的决心很大，措施很多人民对中医嘚信心满满，企盼连连可事实却总是难遂人愿。中医不仅久振不兴而且越振越衰。问题的癥结何在！难道中医真的无可救药了吗？從以蒲老和岳老为代表的当代名医的成才过程已经告诉了我们，问题的癥结在于现在的中医读书太少特别是对中医的经典和历代重要嘚医学著作读得太少。是现在的中医不求上进、不爱读书吗不是。现在中医不读书的原因不简单一是读书的能力，特别是读古典医籍嘚能力不够据我所知在中医领域，除了大学的四大经典教研室的教师和中医研究院的医史文献研究所的研究人员对中医经典和古典医籍掌握的多一点外绝大部分中医经典水平和阅读古典医籍的能力都相当薄弱。我现在主要的精力和时间都放在读书、教书和临床上基本仩不做实验研究。四大经典是案头书有空就读，有问题就翻；将历代重要的著作分阶段阅读近几年就在读百年百名中医临床家丛书。僦这样下来我自认为应该是很用功的了，但我的水平不能完全将古典医籍读懂《内经》中有将近三分之一的内容我不能完全理解。如果将我的水平和蒲老、岳老比较其差距不止十万八千里，而在我们这一代人当中我的经典水平还算是好的，估计比我水平高的人有泹不会太多，不仅人数不会太多而且高的程度也有限。二是读书的环境不够在中医界，你读不读书读不读经典没有人要求你，但是會有人要求你的外语行不行要求你的科研（现在中医的科研其实主要是做标书的能力，科研的内容主要是做实验）的能力行不行晋升嘚时候要求有科研课题，有科研成果而读书是很难有科研课题的，当然就更没有科研成果了中医学院的老师你不懂经典没关系，没有科研课题关系就很大；中医院的医生不会经典没关系不会开中药也没关系，只要你能挣来钱就行多开几张CT单就比开中药处方挣的钱要哆；你《伤寒论》学的好，温病学的好治疗感冒可能只能挣几块钱，多的几十块钱而用西药治感冒可挣上千元钱。我现在也要花很多時间来读书但和蒲老、岳老等前辈比较，那是差得太远就这样也有很多人跟我说，你光读书不挣钱有什么用。当然我用不着和人镓辨论，我认为作为一个中医你没有学好中医，光挣钱有什么用话又说回来了，如果你真是一个好中医挣钱还会困难吗？蒲老或者昰岳老如果想挣钱的话会有很多人愿意给他们钱挣，只是他们没有时间也没有精力去花钱。因为他们认为他们的时间和精力用来读书、看病、教学生都不够用现在很多人认为，中医不能振兴的原因是临床出了问题既临床不够，所以提倡要早临床、多临床其实中医臨床疗效的好坏，除了与临床的时间长短、经验是否丰富有关以外更重要的是有没有正确的理论指导。中医的临床医生并不少少的是療效好的医生，少的是象蒲老、岳老这样的大医临床疗效差的原因是不读书，没有掌握中医理论的精髓不能用中医的理论正确指导临床。现在许多中医医生特别是大医院的中医医生，满脑子都是西医的东西提到炎症，就是想什么中药具有消炎作用；提到病毒性疾病就是考虑什么中药可以抗病毒；提到糖尿病，就是想什么中药可以降糖等等。中医这样治病疗效怎么提高？ 1993年北京协和医院外科嘚一位教授得了糖尿病，自己用西药治疗但是老烦躁不安，疲乏无力出汗，他跟我说是糖尿病损害了他的神经系统，十分紧张自巳没有办法治疗了，想试试中医我给他开的方就是《伤寒论》中的白虎加人参汤，几付药就好了中医对此的认识是，证属阳明热盛傷津耗气。里热炽盛扰乱心神，所以烦躁不安；热盛迫津外泄故汗出；热盛伤气，故疲乏无力白虎加人参汤就是清热益气生津的方，里热去除了没有热邪扰乱心神了，也就不烦躁了；没有热邪迫津外泄了也就不出汗了；没有热邪损伤正气了，加上人参可以益气生津所以就不疲乏了。如果不按照中医的理论来辨证而是老考虑糖尿病的问题，显然这个病没法治疗2003年10月3日会诊一例慢性肾衰合并金黃色葡萄球菌败血症患者裴某某，女70岁。肾衰合并心衰住河北医科大学第三医院肾病科。经治心衰控制已透析。但发热半月不愈鼡各种抗菌素无效，血液培养有金黄色葡萄球菌生长诊断为慢性肾衰合并金葡菌败血症，药敏试验对万古霉素敏感但万古霉素为肾毒性药物，迫于无奈只得小剂量使用，治疗一周无效医院已无计可施，告知家属可能已经没有办法治疗，或者可请中医试试通过熟囚请我会诊。诊时病人每天发热下午甚可达39℃以上，无汗不恶寒，时咳嗽喉中有痰声，痰不易咳出口不渴，大便3天未解无食欲，小便尚可舌暗淡苔白腻稍黄，脉弦细证属正虚邪恋，不能祛邪外出治宜扶正祛邪并用，方以小柴胡汤为主处方：柴胡30克，黄芩30克白人参10克，半夏10克生姜10克，大枣4枚炙甘草6克，杏仁10克瓜蒌15克，生大黄6克3剂每天1剂，服药1剂后泻下大便3次，体温降至38℃发熱时间明显缩短，食欲增加服完3剂，体温正常食欲恢复

微信15606非读书无以成大医【4】《伤寒论》中的小柴胡汤可以治疗各种发热，所以尛柴胡汤是退热的方伤寒过程中的少阳病，其本质特征是正气已显不足所以小柴胡汤治疗的发热是正气不足的发热。根据《伤寒论》嘚原义我用小柴胡汤治疗发热的标准有以下几条：一是典型的往来寒热，因为往来寒热就是正气已显不足正邪双方都呈衰减之势，正邪分争相持不下，互有胜负的表现；二是具有正气不足表现或病机的发热如老人、小儿、孕妇、产妇、妇女经期、大病之后、久病之體等；三是呕吐与发热并见者，即第379条“呕而发热者小柴胡主之”；四是常规辨证治疗无效的发热。慢性肾衰尿毒症合并感染发烧符合仩述四条标准中的二条：一是慢性肾衰尿毒症属于大病、久病正虚的病机是肯定的；二是慢性肾衰的病人因为肾功能丧失，代谢废物不能排泄酸碱平衡紊乱，因酸中毒而出现恶心呕吐如果合并感染发烧，就是呕而发热并见了因此慢性肾衰尿毒症合并感染的发烧，就昰小柴胡汤的适应症对于这个病人，如果老是考虑慢性肾衰要降肌酐的问题合并感染要抗感染的问题，中医是没有办法解决这个问题嘚曾治慢性肾衰患者白女，在北京多家医院住院治疗病情不能控制，肾功能持续恶化诊见腰痛，疲乏胃胀不适，食欲不振下肢栤冷，口苦口干大便不畅，小便黄月经量少色黑，舌红苔黄厚腻脉弦。化验肾：SCr：563uBUN：17.6。HB：98尿检：PRO：＋3，辨证为寒热错杂湿热Φ阻，升降紊乱浊瘀互结。治疗宜寒温并用辛开苦降，清热化湿活血泻浊。方用半夏泻心汤加味：半夏10克干姜10克，黄连10克黄芩10克，生晒参6克炙甘草6克，大枣12克肉桂6克，水蛭6克生大黄6克，荷叶15克桑寄生15克，土鳖15克石韦30克，白茅根30克服上后自觉症状明显減轻，胃胀、口苦口干、腰痛、下肢凉都减轻不少大便通畅，舌苔黄腻也见变薄患者说治疗了这么多年，吃了这么多的药没这么轻松过。继续服药1个月化验检查肾功能和尿检都有好转，继续用上方加减治疗至1年肾功能、尿检完全正常。本患者临床表现虽然复杂泹主要证候符合《伤寒论》中寒热错杂痞的表现，所以用半夏泻心汤为主而获效如果根据慢性肾衰去考虑中医的治疗方法，显然不会有滿意的疗效指导上述案例治疗的理论均来源于《伤寒论》，学不好《伤寒论》这几个病人是不可能治好的中医的经典著作蕴含着中医悝论的基石和精髓，因为现在没有办法用现代汉语将经典中的理论进行完整、准确的表达所以现在学中医没有捷径可走，必须读经典必须读原著。我们绕不过这道坎对个体而言，你要学中医你要想成为合格的中医，就必须象蒲老和岳老那去读书、读经典振兴中医嘚关键是提高中医的临床疗效，提高中医临床疗效的关键是培养出合格的中医培养出合格中医的关键就是读书，特别是读中经典和历代洺著结论：一中医一定要读书，特别是经典著作；二中医的临证一定要在中医理论指导下的临证才有意义；三中医一定要淡泊有太强嘚功利心则成不了大医。结论中的结论：中医的发展是困难了因为没有了成就名医的环境，也没有真正能成为名医的人★痤疮其实很好治：基本方就是柴胡桂枝干姜汤疗程一般要一个月（1）病因病机是火郁于内，发散不出来痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。这里讲到两个关键词：一个是“火”一个是“郁”。那么“火”是怎么来的而又如何“郁”住的呢？火的来源1）青春发育期内分泌嘚变化表现为肝火旺2）过食肥甘厚味3）情志不舒，郁而化火火是怎么郁住的？1）贪凉：比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；2）压力大情志不舒。得痤疮的主要是两种人一种是青少年，一种是中年妇女前者占比例最大。两者病机相同但病因不同，后者往往是肝郁化火（2）治法：火郁发之方药：柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡桂枝干姜黄芩甘草 夏枯草连翘炒栀子丹皮药用柴胡、桂枝、白芷发散郁热，黄芩、炒栀子、丹皮、夏枯草、连翘清热解毒天花粉消肿排脓，生牡蛎软坚散结兼平肝干姜温脾胃既可助发散又可反佐苦寒藥（3）不同类型的痤疮及不同治法常见的痤疮分为三种，一种色鲜红、肿硬、有脓头属于阳疮，患者体质强壮；第二种色暗不红属于陰疮，患者体弱怕冷；第三种介于前两种之间治疗第一种痤疮，加大清热解毒药的药量；治疗第二种痤疮除了少用清热解毒的药以外，还要加用温阳散寒的药象麻附辛吴萸等。如果有脓结酌加桔梗白芥子皂刺等药。如果病因是情志不舒而致肝郁化火酌加防风荆芥陳皮等药，既能疏肝解郁又能发散郁热（4）痤疮治疗过程中出现的问题及解决方法开始服药的时候脸上原有的痤疮很快就见好了，但有些患者还会有许多新的痤疮冒出来-原因是患者皮肤下原来就有一些没有长出来的痤疮服了发散的中药以后，这些痤疮就被发了出来这昰一种好现象。这种痤疮发出来的快好的也快。有可能出现这种“越治越厉害”的现象要事先告诉患者，否则患者会认为你给治坏了洏心生埋怨并放弃治疗（5）预后用上法治好以后只要患者注意避免上述致病的原因，一般不会再犯（6）常见的错误治法：过用苦寒药物一般认为痤疮就是有热、就是上火，所以治疗就大量采用清热解毒、泄热通下、凉血养血的药导致火更被寒凉所郁。虽然服药时症狀有所减轻，但一停药就马上复发是因为服了苦寒药，只是把症状抑制住了病并没有治好

微信15607[转载]黄连温胆汤临证发徽【1】1.记得在上夶学的时候，我就经常听同学和老师说某某教授就会用小柴胡汤，被人称为小柴胡汤教授后来我一直对这个所谓的小柴胡汤教授们不屑一顾，认为中医讲究的是辨证施治仅靠一个小柴胡汤就能治病，是不可能的但在长期的临床用药过程中，我确实认识到现实中“小柴胡汤”教授确实可能存在如果能灵活的将一个方剂用好，是非常了不起的现在我与大家一起分享我在临床运用温胆汤的一些体会。2、下面我首先我简单介绍一下温胆汤3、现在的温胆汤有好些个不同版本，用药有些不同4、追其本源，温胆汤最早出自唐代王涛的《外囼秘要》中的《集验方》由生姜、半夏、竹茹、枳实、陈皮和炙甘草组成半夏、竹茹、枳实各2两，橘皮3两生姜4两，甘草1两当然，我們在查阅资料的过程中发现很多文章都写该方来自于孙思邈的《千金方》。5、在《集验方》中有这样的描述“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也宜服温胆汤方”6、后世温胆汤所载方药与之有所不同。以宋代医学家陈言的《三因方》的温胆汤为代表《三因方》的温胆湯由半夏、竹茹、枳实各2两，橘皮3两炙甘草2两，白茯苓1.5两姜5片，大枣1枚较《外台秘要》增加了白茯苓、大枣，减少了生姜用量7、洏在本科生用的新二版《方剂学》中的温胆汤是《三因方》中的温胆汤的组方一致。主治胆郁痰扰证表现为胆怯易惊，心烦不眠夜多異梦；呕恶呃逆，眩晕癫痫等，而舌苔为白腻脉弦滑的患者。8、后世医家有根据温胆汤变化出了一些列方剂9、如黄连温胆汤出自清玳陆廷珍的《六因条辩》是在《三因方》所载温胆汤基础上，去大枣、加黄连而成黄连温胆汤的主要作用是去燥化痰、清热除烦。可治痰热内扰所致多种病症本方所治诸病，都有一个共同的发病特点：情志因素故在临床上多见情志异常的表现。10、温胆汤的变方还有《偅订通俗伤寒论》中的蒿芩清胆汤温胆汤加青蒿、黄连、青黛、滑石和甘草，主要治疗1本方证是以寒轻热重口苦膈闷，胸胁胀痛吐酸苦水，舌苔腻脉数为辨证要点。2.临床上用本方可治疗流行性感冒、急性胃炎、急性胆囊炎11、还有《世医神效方》中的十味温胆汤，昰在温胆汤的基础上加用人参、熟地、五味子、远志和酸枣仁等几味中药组成就有益气养血，化痰宁心的作用辨证要点本方为治疗胆鬱痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐眩悸呕恶，苔白腻脉弦滑为辨证要点。12、从以上可以看出后世对温胆汤的疗效是十分肯定和推崇的。后世医家也对温胆汤的取名、功用都进行了如下评述13、叶天士在《温热论》有这样的描述“气病有不传血分，而邪留三焦亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半此则分消上下之势，如温胆汤之走泄”14、清代张秉成茬《成方便读》说“胆为甲木，其象应春今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而 达者因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生痰为百病之母，所虚之处即受邪之处，故有惊悸之状二陈、竹茹、枳实、生姜，和胃豁痰破气开郁之品，内中并无温胆之药而以溫胆名方者，亦以胆胃甲木常欲其得春气温和之意耳”15、“命名温者，乃谓温和之温非温凉之温也。”罗东逸在《医宗金鉴》这样描述16、清代，王晋三在《古方选注》中也说：“温胆汤隔腑求治之方也。热入足少阳之木胆气横逆，移于胃而为呕苦不眠，乃治手尐阳三焦欲其旁通胆气，退热为温而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也”17、清代陈修园在《时方歌括》也有“热除痰清而胆自宁囷，即温也温之者，寒凉之也”的记载18、讲了这么多的概述，下面就来讲我临床应用的体会温胆汤可以用于治疗多种疾病，如心血管系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统以及一些疑难杂症经过多年的我在临床应用体会颇多，特别是经年来我对其进行了特别的关注结合最近查阅的文献，现总结如下19、首先，温胆汤可以用于治疗心血管系统疾病：如冠心病、高血压病、心律失常、病毒性心肌炎及惢脏神经官能症等20、第一，我们来看看温胆汤治疗冠心病冠心病是临床常见病、多发病。怎样运用温胆汤治疗冠心病呢只要患者有胸闷，苔厚腻的表现就可以用温胆汤合瓜蒌薤白白酒汤进行治疗。中医治疗冠心病是非常有优势的而以往的重点放在血瘀、气虚血瘀戓寒凝等方面，但是在临床上由于痰浊引起的冠心病也不在少数，所以可以从痰论治冠心病。但是要抓住舌腻脉滑胸闷痛，口黏纳槑形胖痰多等表现，尤其是苔腻最为重要21、至于加减也尤为重要，其中石菖蒲配郁金石菖蒲、郁金二药均能治疗痰热蒙蔽心窍所致嘚热病神昏。然石菖蒲芳香燥散功能除痰开窍宁神、化湿和中开胃，郁金辛散苦泄性寒清热，既入血分又入气分，既活血止痛又涼血止血；还能清心利胆。二药合用能有解郁化瘀化痰的作用还有薤白这味药在用时，一定要用酒做药引因其主要成分只溶于乙醇，鈈溶于水但是也有一些看法是瓜蒌薤白白酒汤含白酒，近代医家认为能饮酒者可酌加少许60ml为引不能饮酒者可免用白酒。22.温胆汤还可以鼡于治疗高血压病表现为头晕，心烦易怒胃脘胀满，舌红有瘀斑，苔黄腻舌下静脉迂曲，脉沉细的痰瘀互结心络受损之证，可鉯选用祛痰化瘀清肝通络的治法，用温胆汤合四物汤加减23.可在上方的基础上加夏枯草菊花珍珠母平肝，海藻、莱菔子、泽泻、生龙骨忣生牡蛎等药增加其祛痰的力量

微信15608黄连温胆汤临证发微【2】24.在心血管疾病中还有一种疾病是心脏植物神经功能紊乱这个病来我们科门診治病的病人，这种病不少病人会表现为心悸，伴有胸闷胸痛汗出头晕，食欲不振烦躁易怒，舌暗红苔黄腻，脉滑数在中医可鉯辨证为痰火扰心，心神不宁可以选用清热化痰、镇心宁神的治法，也可选用温胆汤25、并且在温胆汤去半夏、生姜、甘草及大枣以免其温燥滋腻，并且加石菖蒲和郁金祛瘀化痰以开心窍；川芎入心经，丹参入肝经以养心藏血，26、心神不宁者加平肝的珍珠母和草决明27、心律失常属于“心悸”“怔忡”范畴。如果症状以心悸、胸闷烦躁为多舌红苔黄腻，脉弦滑数兼脉律不齐则为痰热（火）郁阻，擾动心神所致所以以清热化痰、泻火解毒、宁心安神为主，选用温胆汤加黄连28、瓜蒌、天竺黄清热化痰，宽胸利气；石菖蒲、远志开竅醒神；生龙齿镇静安神29、祛瘀可以加石韦和川芎这个药对，其中川芎是引经药与石韦配伍，升降气机是治疗心悸的中药药对这是峩在一本书里看到的，开始我感到很奇怪在教科书里，石韦具有利水通淋清肺泄热。主要治疗淋痛尿血，尿路结石肾炎，崩漏痢疾，肺热咳嗽慢性气管炎，金疮痈疽等病症的，可是为什么可以用在这里，是取其利湿祛痰的作用吧还可以在此基础上加瓜蒌、生牡蛎祛痰30、温胆汤还可以用于治疗病毒性心肌炎：病毒性心肌炎在中医学中，属于“温病”“心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴其临床特征为：风热毒邪侵犯肺部或湿热侵犯肠胃，邪留中上二焦导致肺失宣发脾失健运，毒邪不解留恋不去，损伤于心是心不能主血，而血脉瘀滞；痰湿蕴结化而为热热痰伤及气阴，从而心之气阴两虚故而临证以痰热内蕴为标，心之阴阳气血亏虚为笨为本虚标实の证，病位在心临证以心悸、气短、胸闷、烦躁、失眠多梦、口干苦、小便短赤为辨证要点。31、故治疗当以理气健脾为法清化痰热，寧心安神为要方用温胆汤加黄连以清心降火，化痰安中方中黄连、黄芩苦寒泻火，清心除烦；丹参活血通脉养血；黄芪益气固表托蝳外出，和丹参相伍调和营卫。32、第二温胆汤还可以用于治疗消化系统疾病：如慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、酒精性肝病等。33、慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”和“痞证”范畴认为本病的发生与饮食不节、情志失和、寒温失调、脾胃虚弱有关。其总的發病机制是胃气不和气机郁滞，失于和降络脉绌急，不通则痛临床上以虚实夹杂，寒热交错居多治疗上应寒热并投，补泻兼施悝气和胃，消痞散结以脘腹疼痛。纳差、乏力为主证如伴有受寒加重，呕吐泛酸纳差，大便稀溏舌红苔白腻，脉沉细辨证属于濕浊中阻，治疗为理气化湿清胃理脾，可以用温胆汤菖蒲郁金汤金铃子散34、胃酸少者，加吴萸、白芍；肝胃不和、痛涉胁肋者加柴胡、白芍；胃酸多者，加乌贼骨、浙贝母；痛甚者加延胡索、川楝子、白芍；失眠者，加首乌藤、合欢皮35、胆汁反流性胃炎：胆汁反鋶性胃炎，又称为碱性反流性胃炎属于内源性化学性炎症，其既可见于急性胃炎又可见于慢性胃炎，是由于胃、十二指肠和胆囊疾病導致幽门关闭不全以胆汁为主的碱性十二指肠液（包括胆汁、胰液和十二指肠内容物）自上而下反流入胃，其中胆盐和磷脂酶A等化学物質可降低胃、食管黏膜屏障功能从而易受胃液及胃蛋白酶的损害，导致胃黏膜甚至食管下段的充血、水肿、糜烂严重的还可以引起出血。胆汁反流性胃炎属于中医学“胃脘痛”“呕吐”“胃反”“腹胀”等范畴与脾胃肝胆有关，病机关键为本虚标实虚实夹杂。本虚為脾失健运升降失常；标实为肝胃不和，胃气上逆湿热内蕴，胃络瘀阻治疗以舒肝理气，和胃降逆标本兼治为原则。主证  剑突下燒灼感胃脘胀痛，呕吐泛酸纳差，头晕头痛胸闷心悸，舌红苔白腻脉沉细。辨证属于痰热互结气机中阻，治法为祛痰清热理氣止痛，可以用温胆汤金铃子散治疗36、方用温胆汤加清心的连翘、清肝的菊花和清相的黄柏，利湿的薏苡仁、车前草37、祛痰仍然选用豁透的菖蒲，行气的木香和郁金同时，生牡蛎即可制酸又可软坚38、酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭近年来，此病發病率有明显的上升趋势39、在常规戒烟、戒酒，低脂、高蛋白饮食基础上加用温胆汤加减方加黄连情热，鸡内金消酒积当归、丹参、粉葛活血逐瘀。40、代谢内分泌疾病：如代谢综合征、Ⅱ型糖尿病也有温胆汤的适应症41、代谢综合征：代谢综合征是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常等多重心血管危险因素在个体集聚的症候群，以胰岛素抵抗为共同病理生理基础以中心性肥胖为偅要特征。是糖代谢异常和心脑血管疾病的危险因素是目前社会广泛存在的一类疾病。临床常见形体肥胖周身困倦，神疲嗜睡少气懶言，口干口苦头昏目眩，或痛有定处皮肤粘膜瘀斑，肌肤甲错舌紫暗或有瘀斑瘀点等症状。42、基础方为：温胆汤加黄连黄芩10g，萊菔子10g山楂10g，川芎10g天花粉20g。43、 Ⅱ型糖尿病多由饮食不节、素体阴虚、情志失调导致肺、胃、肾虚损，发为消渴胰岛素抵抗是现代醫学的一个病理概念，古代中医学对此尚无认识但近十几年中医对胰岛素抵抗的研究渐趋活跃，从对胰岛素抵抗中医症候相关性分析看其与“痰.瘀.毒”关系密切    

微信15609黄连温胆汤发微【3】祖国医学认为“痰”和“瘀”既是某种病理状态下的病理产物，又是许多疾病的致病洇素糖尿病的发病因素如形体肥胖、饮食不节、情志失调、劳倦过度以及久病气虚，均可直接或间接地形成痰瘀从而导致痰瘀内阻，痰阻气机瘀阻血络，气血运行失常脏腑功能失调，水谷精微不能输布全身而发病治疗应以燥湿化痰，活血化瘀为法44.在温胆汤的基礎上，加黄连清心除烦；丹参、水蛭、桃仁活血化瘀通络全方共奏祛痰化瘀之功。45.温胆汤还可以治疗高脂血症患者出现倦怠乏力、右上腹隐痛、形体肥胖、口中黏腻不爽头晕、腹胀，肢体麻木胸闷，舌体胖有瘀点、瘀斑，舌下静脉迂曲青紫，脉沉或沉涩辨证属脾虚失健，痰浊内蕴治法为健脾祛痰，行气止痛46.在温胆汤的基础上加泽泻车前子草决明，通过分利二便的方法给湿邪一个出路；再加山楂丹参鸡血藤，以痰瘀同治47、温胆汤还可以用在治疗妇科疾病中，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺增生及更年期综合征48.先来看看卵巢囊肿，失眠胸闷痰多，头重目旋口苦，嗳气泛恶舌红，苔黄腻脉滑数。辨证属于痰湿血瘀湿热下注。治法为燥湿化痰活血囮瘀。49.方药在温胆汤的基础上加用是卵巢囊肿的形成于情绪有关，所以以菖蒲和郁金调整患者情绪用山慈菇专消囊肿。50.以鸡血藤和郁金为卵巢及其附件的疾病常用的有效药对鸡血藤能够补血活血，通络止痛伸筋草能够除湿消肿，舒筋活络二药合用对于妇科疾病的疼痛，尤其是小腹两侧的疼痛效果良好51.第二种病是增生患者出现乳房胀痛，纳差口臭，口苦月经色暗，舌红苔黄腻，脉滑数辨證属痰瘀互结，毒损乳络治法为祛瘀化痰，通络止痛52、治疗在温胆汤的基础上加生龙牡海蛤壳软坚散结，蒲公英路路通炒橘核疏通乳絡53、加茵陈泽泻利湿祛痰；散结；金铃子散行气。54、子宫肌瘤出现月经提前量多，色红质稠，纳差胸闷，双下肢浮等症状时辨證为痰瘀阻络，冲任不固需要祛瘀化痰  调经散结。55、在温胆汤的基础上加生牡蛎和蒲公英软坚祛痰通络桑白皮、泽兰及车前子利水消腫，分利湿邪56、出现更年期综合症，月经紊乱头晕目眩，口苦口黏肢体麻木，烦躁易怒下肢浮肿疼痛，舌体胖有瘀点、瘀斑，舌下静脉迂曲青紫脉沉或沉涩等证者。辨证属肝胃不和痰瘀阻滞。治疗宜燥湿化痰活血化瘀，57、更年期综合征多从肾虚论治但有┅部分病人也可诊断为，肝胃不和痰瘀中阻证，也就是表现为上述症状和舌脉可用温胆汤加四逆散。在加金铃子散行气鸡血藤老鹤艹止痛，尤其是腰痛58、枳壳配柴胡调和肝胃，茵陈、泽泻和薏苡仁淡渗利湿消肿。59、温胆汤还可治其他一些病证如失眠、抑郁及水腫等。60、首先我们来看看失眠。失眠：失眠属于中医学“不寐”范畴指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。主要临床表现①入睡困难超过0.5-1h仍不能入睡②不能熟睡③早醒，醒后无法再入睡④多梦拼拼从噩梦中惊醒，自感整夜都在做梦⑤伴随症状有疲劳感不安，全身不适无精打采，反应迟钝头痛，注意力不集中⑥发病时间可长可短短者数天可好转，长者持续数日难以恢复习惯将连续3周鉯上的睡眠障碍视为失眠。采用人工合成的镇静、催眠药但患者在长期大量服用安眠药后，可出现程度不等的心理依赖、反跳性失眠及慢性中毒症状如果失眠，伴有胸闷痰多头重目旋，口苦嗳气泛恶，舌红苔黄腻脉滑数。辨证属痰瘀互阻扰动心神者，可以用燥濕化痰活血化瘀61.可以在温胆汤的基础上加；黄连、胆星清热燥湿化痰；五味子酸甘化阴，助半夏敛阳入阴；酸枣仁养肝血安心神；百匼、珍珠母凉血清热除烦安神。62、抑郁症是以显著的心境低落为主要特征的精神障碍常伴有相应的思维和行为改变，具体表现为持续性凊绪低落忧郁，心境恶劣焦虑，激动恐惧，失眠记忆力下降，思维消极、悲观和自责自卑，行动迟缓精力减退，缺乏兴趣和活力无精打采、身心疲惫，对周围事物不感兴趣对工作没有热情。现在抑郁症以成为全球第二大高发病且易复发，现在全球平均100人Φ就有3人环游抑郁症抑郁症不仅严重威胁患者身体健康，同时也给患者家庭带来沉重的精神和经济负担西药抗抑郁要治疗抑郁症多因鈈良反应较大，而使患者用药依从性差难以完成全部疗程。中医治疗抑郁症历史悠久方法颇多，效果良好不良反应少64.中医学中虽无抑郁症病名，但与其相类似的描述散见于“郁证”“脏躁证”“癫证”等篇章中对精神负担过重所致的抑郁症，一般采取舒肝理气法治の然用舒肝理气无效时，担当肝主疏泄气机调畅，津液运行正常若情志内伤，气郁化火炼津为痰，上扰清窍则会出现精神活动嘚异常，因此患者还会有舌质红舌苔黄厚腻，舌下静脉淡紫此时的主要病机为痰瘀交阻，蒙蔽清窍治宜祛痰开窍，活血化瘀64.在温胆湯的基础上加菖蒲、郁金祛湿开窍，丹参活血化瘀大黄清热通下65.还会遇到一些水肿的病人，颜面下肢水肿胸脘痞闷，纳差乏力，夢多小便短赤，大便干结舌质红，苔黄厚腻舌下静脉淡紫，辨证属湿热内盛壅滞三焦。治疗可以清热利湿通利二便。选用温胆湯三仁汤6.仙鹤草补气和血增加推动力，瓜蒌清热祛痰清利水之上焦67.车前子、莱菔子、草决明使湿热从二便而走，清利水之下焦金铃孓散调畅气机，清利水之下焦

微信15610[转载]名医治疗失眠验案～失眠又称为“不寐”“不得眠”“不得卧”是由于心神失养或心神不安而引起嘚以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证中医认为失眠的主要病因病机是由于情志所伤、饮食不节、禀赋心虚胆怯、病后或年迈从洏导致心胆脾肾的阴阳失调、气血失和，以致心神失养或心神不安观之于各家治疗经验，失眠病证不外虚实两端：实证多由心火炽盛肝郁化火，痰热内扰引起心神不安；虚证多由心脾气血两虚，心虚胆怯阴虚火旺，引起心神失养古今医家以奇招妙术独辟蹊径而收效颇捷，发人深思1.取财激怒治失眠：一富家妇女，思虑过甚二年不寐，无药可疗其夫求戴人治之。戴人曰：两手脉俱缓此脾受之吔，脾主思故也乃与其夫约，以怒而激之多取其财，饮酒数日不处法而去。其人大怒汗出是夜困眠，如此者八九日不寤，自是洏进食脉得其平。按：此案为名医张子和治愈的一则不寐病案患病缘于思虑过甚，思本伤脾脉缓即提示脾虚《素问·六微旨大论》曰“亢则害，承乃制，制则生化”五行中一行太过，当以其所不胜之一行制之脾主思在五行为土，怒属木张氏以木克土、怒胜思之理，將病人激怒制约土之太过，使其汗出而营卫和、气血调、寤寐平治疗中并未使用药物，而是借用情志之“刀”同样达到了良好的疗效，可谓得“借刀杀人”之妙2.排毒治失眠崔女，32岁日夜不能寐半年余。半年前因情志不畅而夜不能眠服用安定后能稍睡几时，继则加重日夜不能眠，后服氯氮平、三唑仑等镇静剂一日能睡2~3h，渐对药物产生依赖不服则日夜不能合目。近3个月虽大量服用各种镇静剂却日夜不能入睡片刻，精神焦虑忧心如焚，恐不能生面色潮红，舌质红苔薄黄，脉弦细数舌红，脉数均为热毒之象取清热解蝳、排毒为其治，处方：银花30g连翘30g，丹皮25g生地30g，麦冬30g地丁30g，制川军3g甘草10g.5剂水煎服。服上方后1d能睡6h，舌脉如故原方加淡竹叶、焦山栀续服7剂，加强清利排毒作用三诊服药后大便畅，小便利1d安卧8h。按：长期使用抗失眠药物导致病情非但不减，药物剂量反而逐漸增多对药物形成依赖的失眠病案临床不乏其例。一部分患者久病不愈乱投医、乱服药一部分患者对镇静剂产生依赖，痛苦欲死此非常法所能调治。刘继祖老师认为本例失眠初得之于情志不畅，肝气郁结久而肝郁化火，上扰神明不得安宁；继则服用多种大量镇靜剂，蓄积中毒药毒内扰，故日夜不寐镇静药物蓄积中毒乃“有邪”侵扰，故采用大剂量泻火解毒之品使气分、血分之毒从大小便絀而治。本例对于镇静药物蓄毒致失眠清热解毒以排毒的认识颇具新意。3.调理阴阳治失眠案1：黄振声苦不寐，百药不能治召余处方。以百合3g紫苏9g二味煎服三剂而安。问曰：此不治不寐而见效出于何本？余曰：我常种百合花见其朝开暮合。又种紫苏见其叶朝仰洏暮垂，取其意而用之不意其得效之速也。案2：偶从杭城沈雨溥书坊购得《医学秘旨》一册有治不睡方案云：余尝治一人患不睡，心腎兼补之药遍尝不效，诊其脉知为阴阳违和，二气不交以半夏三钱，夏枯草三钱浓煎服之，即得安睡继投补心等药而愈。盖半夏得阴而生夏枯草得至阳而长，则阴阳配合之妙也书系抄本，题曰西溪居士著不知何许人，识以俟考按：案1为近代名医范文甫所治病例，方中紫苏发汗解表、行气宽中百合甘而微寒，入心肺经有清心安神之功《本草求真》云“能敛气养心，安神定魄”案2为清·陆定圃《冷庐医话》中所载病例方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，夏枯草清肝火、散郁结紫苏、半夏、夏枯草三药均无安神之效，何以能治愈失眠盖失眠一病，总由阴阳失调阳不入阴所致。陈修园《医学实在易》载紫苏百合可治不寐取其“朝开暮合”“朝挺暮垂”二鍺开合迎合一日之阴阳交替，故二药组方能引阳归阴半夏、夏枯草生长迎合一年之阴阳交替，与前者同理此2例深得中医阴阳学说之精髓。与之类似今人也多依照调理阴阳的大法来治疗失眠。肖仙祥等选择在昼夜阴阳交替的两个关键时辰卯时（5~7h）与酉时（17~19h），服失眠膠囊（A丸、B丸）因“卯时阳气渐盛，阴气渐衰；而酉时阴气渐盛阳气渐衰”。而失眠的产生就是因为阳不交阴此二时用药，可调理陰阳或用绿茶和酸枣仁治疗不寐症，将绿茶15克用开水冲泡服两次8时后禁饮茶水，晚上就寝前冲服酸枣仁粉10g。刘渊根据《素问·四气调神大论》篇提出的“春夏养阳，秋冬养阴”及《灵枢经》“以一日分为四时朝则为春，日中为夏日入为秋，夜半为冬”的理论认为對于顽固性失眠患者，于午前阳气升发之时用茶叶或咖啡助阳升发，阳出阴则寤不让卫气逗留于阴分，可改善患者头昏、疲倦、注意仂不集中等症状；于午后阳气收藏之时以验方涵阳入寐，助阳入阴不让卫气滞行于阳分，阳入于阴则寐可使患者按期入眠。通过顺時调节阴阳恢复正常的“眠-醒”周期，治疗顽固性失眠疗效满意

微信15611[转载]有关福尔摩斯的原型-贝尔医生～本世纪初的一天夜晚，十几個客人周末在苏格兰打猎后围着餐桌坐下，讨论一些未破获的著名罪案其中一位客人约瑟?贝尔医生畅谈他的演绎侦探术，语惊四座这位著名外科医生的神奇推论，影响了作家柯南?道尔路易?斯蒂文生，与戏剧家詹姆斯?巴里 “一般人都会看，却不会观察”怹说“其实只要一瞥，就可以从一个人的脸上看出他的国藉从手上看出他的行业；其余一切，也可以从他的步伐、举止、表链装饰物、鉯及粘在衣服上的线头看出来一位病人走进屋里来，我正在那里教几个医科学生诸位，我说：“这位先生在苏格兰高地部队当过兵夶概是一个军乐队队员。”我指出他走路大摇大摆的样子象是苏格兰高地部队的风笛手；他身材矮小，如果当过兵大概是做军乐队员。可是他坚持说自己是鞋匠从未入伍。 “我请他脱下衬衫看到他皮肤上烙有一个蓝色的小小的‘D’字。在克里米亚战争时逃兵照例嘟烙上这个标记。他终于承认在高地部队当过乐队队员简单得很。” 有一个人听了说：“贝尔医生几乎可以做福尔摩斯”贝尔医生立即叫道：“亲爱的先生，我就是福尔摩斯” 柯南?道尔在自传里承认，的确是从贝尔医生那里得到灵感写出小说中那位不朽的大侦探。福尔摩斯的演绎与分析法则都是贝尔医生在实际生活中常常讲起的“我一向教学生注意观人于微的重要性，琐碎事物里所含的意义无窮”贝尔医生有一次对一位新闻记者说，“无论做那一种手工艺几乎都会在手上留下记号。矿工手上的疤痕和石匠的不同木匠手上嘚胼胝和泥水匠的又不一样。军人的走路姿态和水手有分别特别是妇女，善于观察的医生往往可以准确地猜出她身体哪一部分有病”貝尔医生相信医生和侦探都必须培养观察力，又说任何人发展了这种能力都可以使生活丰富有趣他去世后，他的妹妹斯提士德夫人回忆說：“一家人坐火车出去旅行他便会告诉我们车上的其他乘客从什么地方来，到什么地方去以及他们的职业和习惯。他不必跟他们谈話就什么都知道。后来他证实果然观察无误我们都认为他是个魔术师。” 一天下午贝尔医生在皇家医院里办公，忽然有人敲门“進来，”他说一个人进来了。贝尔医生瞪着眼睛看他“你为什么烦恼？” “你怎么知道我烦恼” “敲门时连敲四下。普通人敲两下僦够了顶多三下。” 那个人确有烦恼道尔有一次对访问他的人说：“贝尔医生坐在他的会客室里，喜欢在病人开口之前先作一番诊断说出他们的病症，甚至道出他们过去生活中的琐节几乎百不失一。” 贝尔医生每天对学生作事实证明观察力不是魔术，是科学在瑝家医院里，有一个人走进来他一看就说：“是个鞋匠。”后来他对学生解释说：“他的裤子膝部内侧磨损是鞋匠独有的特征。那是怹们放鞋砧的地方” 道尔年轻时，是贝尔医生的学生助教一次，有个病人进来了贝尔医生问道：“你今天从南城来，穿过高尔夫球場一路散步，很快活吧”病人说：“咦，你看见我了吗”贝尔医生并未看见他，但是解释说：“今天下了一场暴雨所以高尔夫球場的红泥粘在靴子上了。别处是没有这种泥土的” 道尔曾在自传里提到过贝尔医生观察入微的一个例子。这位医生默默地对一位门诊病囚看了一会说道：“你从前在陆军服役，隶属苏格兰高地部队不久前才退役。” “是的” “是士官阶级，驻扎在巴贝多斯” “是嘚。” 贝尔医生转过面来对他的学生说：“你们看出了吧他是位有礼貌的人，但并不脱帽陆军是不脱帽的，如果退役已久应该已经學会了平民的习惯。他气概威严又显然是苏格兰人。至于巴贝多斯他患的是象皮病，这就证明他驻在西印度群岛”若干年后，道尔對这件事印象犹新曾在福尔摩斯侦探小说《希腊通译》里做详尽的复述。道尔一八八一年毕业于爱丁堡大学挂起眼科医生招牌。转眼陸年仍然门可罗雀。因急于增加收入改行写作。开始不甚得法后来受了法国小说家加波儒与爱伦坡的影响，决心试写侦探小说他偠写出个不落前人窠臼的侦探。 “我想起了我的老师贝尔”道尔在自传里回忆说，“如果他做侦探一定会把这有趣味而没有组织的行當改造成近于严密科学的事业。我越想越发生兴趣我该给这个人物取个什么名字呢？” 他想到英国板球家和另一位著名美国作家都叫鍢尔摩斯，便替他的侦探取名为歇洛克?福尔摩斯1887年第一部福尔摩斯小说《壁顿的圣诞年鉴》出版，并未立即轰动但却引起了一位美國编辑的注意，于两年后向他定购更多的福尔摩斯小说从此这位侦探就成了文学上不朽的人物。道尔文笔生动每一部福尔摩斯小说都引起欧美无数热心读者的讨论。在《诺乌建筑师传奇》里一个近似疯狂的年轻人闯进了福尔摩斯贝克街的寓所，声称他名叫约翰?马克法兰福尔摩斯懒洋洋地回答说：“你这样宣布姓名，好象我应该久仰大名似的其实我对你所知有限，只知道你还没有结婚是位律师，也是互助会的会员有哮喘病。” 贝尔医生并不是永远没错的但他有幽默感。每逢访客请他讲述他的演绎奇谈他最喜欢说他诊视一位卧床病人的故事。“你不是一个军乐队队员吗”贝尔医生俯身对病人发问。“是的”病人说。贝尔医生很神气地转身对学生说：“諸位你们看出来了吧，非常简单他脸上筋肉瘫痪，是吹奏乐器过度所致只要问他一声即可证实。你奏弄什么乐器” 病人用肘撑起身体说“医生，我打大鼓”

微信15612舌诊点滴：舌诊不像切脉那样神秘那样难以掌握，那样心中了了指下难明。但要根据舌诊作为辩证、鼡药的参照还得要有长期的临床知识积累和多听听古人(看书亦是听)在这方面经验。在中医的“伤寒”“温病”中舌诊尤显重要；而在雜病中，舌诊仅作参考而己但决不是可有可无。舌尖红红的程度，和范围的大小与该人的脾气大小成正比。这是我观察得来的经验几乎百试不爽，所以颇为自得门诊时，一俟见此即为对病人说：“你脾气不好。”或说：“少光点火” 有病人点头称是；有病人問我怎么知道的？我会毫不保留地告诉她如其丈夫在旁边，我更会开玩笑地对他说每天早上，第一件事是看看你太太的舌尖红不红紅，你不但要乖点更要留神点，以免自找臭骂有人说我挑拨他们夫妻关系，我认为此说错矣从他们当场的表情及下次复诊时亲密无間的表现，我这一调侃恰恰能化解矛盾-因为我的言外之言-夫妻间应相互谦让当然不是什么人都可以这样直言不讳的。一次一位当地高干找我看病虽属初次会面，看到他舌的前1/3红得发绛我深知这舌上所现，意味着什么于是“您脾气相当不好”竞脱口而出；对方以片刻沉默作答。我自知率直的言语会火上浇油即忙说“从舌上看，您心火偏旺从脉上测，您肝火偏大而情绪正是诱发慢性结肠炎的原因の一，这方面注意了您的病就会逐渐好起来”他没有再来找过我，我猜想他的病还在发吃我的药很苦，听我的话更逆耳小老百姓也囿这种情况：有次我对一位女病人说“侬脾气邪孬格”她立马面露愠色；我即忙道谦，并耐心告诉她原委以后，她还来找我看病我估計是中药有点作用，也就不计较医生的刺耳之言了有一天，一位中医硕士领着他们科里的一个病人到我诊室问我这病人的舌苔为什么呈灰黑色？我当场给他补课这是染苔。因为病人原本的薄白舌苔比较腻、比较粘吃了酸的食物，便会染成焦黄色(酱色)；吃了黑色的中藥丸、酱菜便会染成灰黑色；吃了杨梅、没有糖衣的丹参片，便染成棕红色；吃了枇杷、橘子会染成淡黄色等等。这是假象除了病囚消化功能稍有不好外，其决不是病症凶险的表现向病人一解释，就不会七想八想了舌的两边，中医认为此地属肝胆一见有紫色，便是瘀血见徵即会与以活血化瘀药。有个这样的病人来找我说肝胆都没病，活血化瘀药吃了上百帖舌上这瘀斑始终没消除，问我为什么我拿起压舌板看看他的牙齿，这瘀斑贴着的是金属的镶牙应当也是染的吧！没有证候，但凭舌象自找苦吃。病人喊冤“那是医苼看了我的舌后让我吃药的”我说“舍舌从症此之谓也”还想补充说一句，舌上有瘀紫者我个人认为吃点B族维生素比吃中药效果好。囿位老先生来找我他舌头外伸时会偏向一边，为此各种检查都做过了没有找到原因。他忧虑得很想听听我的意见。我让他伸舌舌形偏大，固然左倾；让其舌归位；请其张大嘴巴一看，左下边牙齿几乎都以下岗了此处栏栅不存，长年累月舌放任自流，且有不斜の理！我把我的看法说了老先生非常满意地走了。自此凡遇舌两边不怎么对称者，或左倾、右倾者我先得看看其人下面牙齿的状况洳何★专病专药：白芷与前额痛：一位男性患者，一年来反复出现前额部疼痛时轻时重，自认为是感冒所致自己买了感康，服药后缓解但最近一个月病情又加重，呈持续性胀痛、闷痛在当地三甲医院就诊，做了头颅cT检查被诊断为慢性额窦炎，持续使用抗生素治疗┅个月病情稍稍缓解，但没有治愈患者不得已一边住院，一边寻求中医治疗他的舌质淡，苔薄黄左手寸脉虚细而数，右寸关浮数仔细询问病史，得知他两年前前额受凉后一直闷闷不舒，最近一年才开始出现头痛时有鼻塞。考虑他病程长久非一般药物可以起效，思虑良久我开了后面的处方：白芷、葛根、川芎、天花粉、连翘、红藤、薄荷、甘草。患者服用一剂后疼痛消失随即办理出院手續，采用纯中药治疗连续服用五剂后，诸症平息后来，我用上述处方配制丸药一剂让他巩固疗效。半年后他带家人前来就诊并告知自己头痛已经痊愈，没有复发白芷治疗前额痛(即阳明头痛)，可谓立竿见影不仅止痛，还能燥湿排脓对于幔性额窦炎疗效非常好。泹是它性温燥大剂量使用容易伤阴，必须配伍天花粉才能相得益彰。白芷一物颇为传奇，古方都梁丸就是只用白芷一味入药，便能治疗诸风眩晕妇人产前产后，乍伤风邪头目昏重及血风头痛，暴寒乍暖神思不清，伤寒头目昏晕等症关于白芷还有一个传说，哽是增加不少神奇色彩公元960年宋太祖赵匡胤建都汴梁(今开封)，一时太平盛世人才荟萃。传说南方一富商的掌上明珠年方二八患痛经症，每逢行经即腹部剧痛有时昏厥过去不省人事。虽然遍访当地名医疗效甚微，痼疾缠绵形体日衰，容颜憔悴精神萎靡。急得富翁食不甘味夜不能寐。为了治好千金之疾富翁携爱女带用人日夜兼程赶往京城寻找名医。赶至汴梁适逢女儿经期，腹痛发作呼天搶地。正巧一采药的老翁路过，经仔细询问病情后马上从药篓里取出白芷一束相赠，嘱咐以沸水洗净水煎饮用。富翁半信半疑但眼看女儿痛苦异常，无药可施只好就地炮制，一煎服而痛缓二煎服而痛止，又服数煎后来月行经，安然无恙富翁喜出望外，寻得采药老翁以重金酬谢从此白芷一药，在百姓中广为流传后来有人先把白芷用沸水泡洗四五遍，干后研末炼蜜为丸，丸如弹子大因“香白芷”在京都汴梁觅得，故取都梁为名更增添了它的神奇色彩。如果说前额痛是个难搞定的瓷器活那么白芷就是金刚钻了，没有這个金刚钻真就揽不了这个瓷器活啊

腰痛未必皆肾亏：患腰痛的人很多，引起腰痛的原因也很多把它全归之于肾亏，都是些卖膏药朋伖、走江湖的水药郎中以及半路出家只有半瓶醋的“中医”们才会这样说中医认为腰为肾之府。肾有问题了所以它居住的地方就会痛-這仅说对了“对”的一部分，有的腰痛与肾无关我把我见到过、治疗过的几种常见的腰痛告诉大家。在学习“腰为肾之府”那时我不知怎么腰也痛了；上学校医务室去讨药吃。校医是位四五十岁的老太她问了我的情况后，不给我补肾强身片却包了十余片大黄苏打，叫我每日三次每次吃三片。吃了药大便畅了，腰也不痛了我把她的经验偷了过来，临床上凡有大便干结而腰痛的人我也首先予以通便。原房管局根川局长的母亲住在乡下因腰痛卧床在家，出来看病不方便他问我有什么妙药。我问他：令堂大便如何“一直相当困难。”我让她吃麻仁丸过两天，大便有了腰不痛了，也起床做家务了；老人很有趣认为那是治腰痛的仙药，一定要她儿子多配几瓶备着横结肠贴着后腹壁，正在腰的位置当它胀气时，便会出现腰痛慢性结肠炎、便秘者都会有这种症状。这种腰痛还有一个特点：腰痛控胁也就是说不仅有腰痛，还可累及胁部(升结肠肝曲降结肠脾曲)，横结肠胀气或痉挛解除了腰痛自然也消失了。带脉是中医所说的奇经八脉之一其犹如一条裤带，束腰绕脐腹循行故名。带脉不和可导致带下，腹部胀满腰脊疼痛；带下日久会加重腰痛。這种病人在农村比较常见。由于受“十女九带”说的影响很多女病人往往治腰不治带；而有些医生也忽视病人的带下，而专治其腰峩借鉴通便治腰痛的经验，首先问清腰痛的女病人有没有带下、多不多多而色黄，伴有腹胀者治其带下，兼顾腰痛见效相对较快。湔年有位嫁于我们那里的外来妹因腰痛在一家医院就诊，结论是腰椎间盘突出需手术治疗。办好手术预约后由于钱、由于怕，夫妻倆由其舅舅陪着找到了我该女青年长得三大五粗，从不干负重之活也没有外伤史，椎间盘何以突出长期绵绵不绝的带下及少腹胀痛、月经失调，抑或是引起腰痛的主因我让她先服中药五帖，腰痛减轻继续吃中药；腰痛依然，去手术治疗经过十余帖中药的治疗，帶下少了腰不痛了，手术也不去做了腰间劳损是最常见的腰痛原因之一。我以前也有过近来偶而也发，我把我的治疗与预防方法也告诉大家：腰痛发了先得吃药。我吃的是新癀片每日三次，每次四片(饭后即服否则会引起胃痛)。其次是热敷用热水袋或电烫婆子束于腰部；也可用单人电热毯横放于腰臀部，加热后保温来它个半小时一小时。第三是倒走(每天300步)这是当年CCTV《九州方圆》栏目上介绍過的，我试过效果不差。在室内也可以只要凑满数即可，多多更善(晨练时凡倒走着的人一般都有过腰痛)。第四吃点熟牛筋，强筋壯骨(此物又涨价了但比买保健品还便宜)。第五当需弯腰动作干活时，只能正面用力侧身而为，容易“闪腰”第六，局部注意保暖长期腰痛的戴个护腰；莫坐冰冷的凳子；症状缓解后更要防止“劳复”。有人主张腰痛者睡硬板床这也是个好办法。病人腰痛医生頭痛-因为可引起腰痛的原因实在太多★金寿山治疗无汗症：蒋男，28岁患者自幼就有汗闭症，暑天烦热难忍伴有低热，精神疲乏口干，肢麻甚则作痛浚多而清。历年来服中西药未效

刻诊：肌肤干燥，脉弦细而数满舌裂纹、苔剥，体温37.4℃辨证：肺气、肺阴不足不能宣散皮毛，汗源亦少治法：益气养阴，清燥润肺方药：生石膏30克（先煎）玄参12克知母9克鸡苏散30克（包煎）太子参15克生地12克葛根9克山藥9克桑白皮12克阿胶9克（烊冲）复诊：服前药7剂后，皮肤潮湿有出汗感，其他诸症尽减脉弦细不数，效不更方洽从原法，再服7剂服藥14剂后，汗闭症痊愈暑天炎热汗出溱溱，肌肤湿润低烧也退【评按】无汗症系指暑热之际饮热奔跑，阳气蒸发当汗不汗之证。有全身无汗半身无汗或局部无汗之别。多因肺气不足不能宣散皮毛，汗不得出或因心肺阴亏，汗源匮乏无汗可发。若因寒邪束表卫陽被遏，腠理闭塞汗不得出，则属邪客为害又当别论。本案自幼即有汗闭病发时烦热难忍，伴有低烧证属肺气虚不能宣散皮毛，洇其肺阴不足汗源匮乏。故为汗闭方从清燥救肺汤化出，清燥热、补气阴以治其本佐葛根、薄荷

解肌疏表以治其标，标本兼顾奏效颇速  

微信15614[转载]39位心内科医生为何集体吃素？5月初由国家心血管病中心组织发布的《中国心血管病报告2015》显示全国每5个死亡人中，就有2個是死于心脑血管病而影响心脑血管健康的，“吃”占了绝大部分因素！有一次去浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科采访当时看箌心内科医生集体午餐，特别有感触-39位心内科医生午饭基本全素！1.39位心内科医生，午饭基本全素！浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科有39位医生而医生们自己平时吃得都非常素，去他们医院食堂观察医生们的午餐发现他们的午餐没有最素，只有更素青菜香菇、胡蘿卜素鸡、包心菜…感觉农家菜畦扑面而来。邵逸夫医院心内科主任傅国胜教授打开盒饭有三个素菜-炒冬瓜、山药胡萝卜片，炒南瓜囿一个荤菜-东坡肉。吃完素菜和大半碗饭傅国胜主任只夹了半块肉皮，午饭就正式吃完了傅国胜说自己再年轻一些的时候，也爱吃大禸大约4、5年前，开始基本吃素午饭、晚饭两顿，荤菜基本上就吃鱼科室里有的医生吃素的时间更早。2.接触的病人多了长教训了！醫生们为什么选择长期、大量吃素?“我们每天接触到那么多病人，2/3是冠心病这类疾病的发病原因，基本是由糖尿病、高血压引起血管堵塞。而这些慢性疾病与饮食富营养有直接关系，其次的诱因就是抽烟、喝酒”傅国胜提起上世纪90年代的一项课题，浙江省政府曾和媄国亚历山大州政府联合做一个项目当时课题组需要在杭州征集150例心血管疾病病人，结果找了18个月才找满病例。放到现在像邵逸夫醫院心内科，平均每天要做至少30台心血管疾病的手术近5年是全国心血管疾病快速上升阶段。现在全国每5个死亡人中，就有2个是死于心腦血管病！2014年中国心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤及其他疾病3.多吃一份肉，死亡风险增加16% 保健专家、第四军医大學教授万承奎曾说：人就是“死在嘴上懒在腿上”。爱吃肉对心血管太有害1、美国哈佛大学的两个大型研究显示，每天多吃一份肉会增加16%的心血管死亡风险增加10%的癌症死亡风险。2、爱吃肉血管过早老化。英国研究者发现含有过多红肉而果蔬数量不充足的饮食会加速囚体的老化进程导致患心血管疾病、血管过早老化和肾病的风险上升。这项研究发表在《老龄化杂志》上3、少吃肉，患心血管病率低20%英国另一项研究发现，半素食者也就是食物中素食占七成、肉食占三成的人，患心血管疾病的几率比吃肉多的人低20%中国人在吃“肉”上存在两个问题：一是吃猪肉太多，二是吃鱼肉和海产品太少肉吃多了，菜吃得少中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国人蔬菜的摄入量为275克/天低于标准300~500克/天；而水果为45克/天，远低于推荐的200～400克/天鱼肉的蛋白质容易消化吸收，而脂肪含量低且富含对心血管系统有益的不饱和脂肪酸（尤其是金枪鱼、鳕鱼、沙丁鱼等深海鱼）应该增加摄入量，每天吃1~2两中国医学科学院阜外医院副院长顾东風教授表示，降低心血管病风险要改善饮食结构多吃水果蔬菜，减少脂肪摄入量尽量低盐限油，少吃高热、高蛋白类食物避免酗酒囷熬夜等不良生活习惯，加强体育锻炼4.降低心血管病风险，应该这样吃根据我国膳食指南肉还是应该适当吃一点的，只是一定要注意兩个问题：一是：量的问题也就是吃多少！二是：方法问题，也就是怎么吃！1、每天吃多少肉合适呢根据5月13日国家卫计委疾控局发布《中国居民膳食指南(2016)》，建议每天摄入40~75g的畜禽肉类这大概是多少呢？50g是一两每天吃肉最多不能超一两半。2、吃肉切块不如切丝如果昰一块一块吃肉，可能好几块下去自己都没有感觉，容易吃多了所以最好把肉切成丝，烧到各个蔬菜里摄入量一下子会减少很多，飽腹感上来的也快3、对于有心血管系统疾病的人，吃肉是“四条腿不如两条腿的两条腿不如没有腿的”什么意思呢，也就是四条腿的如猪肉、牛肉、羊肉少吃，可以改吃鸡肉、鸭肉等两条腿的最好吃鱼虾等没有腿的肉！禽肉类和鱼虾类等“白肉”不饱和脂肪含量较高，有助于预防血脂的升高除了吃，还有一项最重要的就是-迈开腿去运动！1、坚持一两项锻炼。除了节食心内科医生基本上都会坚歭一两项锻炼。心内科副主任蒋晨阳每天上班前游泳;年轻医生每周打篮球、跑步；像傅国胜一样最忙的专家，就走路上班或者远一点嘚，骑自行车上班2、健步走。傅国胜走7000步只需要20分钟多一点。5年来傅国胜比自己曾经攀上的体重最高峰，瘦下去30斤左右

微信15615风寒湿性关节痛治验? 对血沉、抗“0”黏蛋白增高而偏寒者，一般选用川乌、桂枝；对偏热者选用葎草、寒水石、虎杖验之临床确能降低三項指标。对依赖激素者除侧重用益肾培本外，还重用萆薢? 对久治不愈者非一般祛风、燥热、散寒、通络之品所能奏效，必须扶正培夲益肾壮督治其本，钻透剔邪蠲痹通络治其标。临床上除选用草木之品养血补肾培本外又借虫类血肉有情之品，搜风逐邪散瘀涤痰，标本兼顾奏效自著。风寒湿性关节痛是常见的病证治病求本。辨证分型：风寒湿性关节痛初起若见证轻浅，治疗及时图治较噫；若病程长，反复发作症状重的，尤当辨证论治审证发药。风寒湿痹型主症：全身关节或肌肉酸痛游走不定，以腕、肘、肩、膝關节多见局部关节疼痛得温则舒，气交之变疼痛增剧．或兼见关节肿胀但局部不红、不热。苔薄白脉沉细，或细弦或濡细。病机：风寒湿邪留注经脉痹闭不利。治则：祛风散寒除湿通络。处方：温经蠲痹汤：当归10克熟地15克，仙灵牌15克桂枝10克，乌梢蛇10克鹿銜草30克，制川乌10克甘草6克。加减：风盛者加寻骨风20克钻地风20克，湿盛者加苍白术各10克生熟薏苡仁各15克，关节肿胀明显加白芥子10克穿山甲10克，蜣螂虫10克；寒盛制川乌、草乌加重至10～20克并加熟附片10克；痛剧加炙全蝎3克研分吞（或炙蜈蚣）；刺痛者加地鳖虫10克、参三七末3克、元胡15克；体虚者仙灵脾加至20克，并加炙蜂房10克病案：程女，50岁初诊：有关节痛宿疾一月来因丈夫住院，日夜陪伴睡卧过道后，不慎受寒两腕、肘、膝关节肿胀，疼痛难忍肤色正常，手腕活动受限两膝行走困难，怯冷倍于常人舌苔薄白，根腻脉细濡，此风寒湿痹痛也既有宿根，更为顽缠故予温经散寒，逐湿通络当归10克，制川草乌各10克六轴子2克，鹿衔草30克地鳖虫10克，炙蜂房10克乌梢蛇10克，炙蜈蚣3克炙僵蚕10克。5剂二诊关节疼痛减轻，关节肿胀如前苔、脉如前。药既合拍上方加白芥子10克。5剂三诊药后已能行走，关节肿胀渐退但疼痛尚未悉止，入暮为甚舌苔薄白，质淡脉细，寒湿痹痛之重候病邪深入，肾阳亏虚续当补肾助阳，溫经散寒蠲痹通络。熟地黄15克仙灵脾20克，鹿衔草30克乌梢蛇12克，地鳖虫10克蜣螂虫10克，炮山甲10克炒元胡10克，甘草6克5剂。四诊：腕關节疼痛明显减轻自觉关节松适，肿胀亦退唯膝关节肿痛未已，苔薄白益肾蠲痹丸250克，每服9克日2次，食后服按风寒湿性关节痛，一般均无链球菌感染史是肌体遭受风寒湿邪侵袭所致，故抗“O”、血沉、黏蛋白绝大多数属正常范围，症状酷似慢性风湿性关节炎表现常法选用防风汤、羌活胜湿汤等。以秦艽、羌活、威灵仙等较为常用实践证明，轻症尚有效果重症疗效并不满意，且风药多燥易伤阴耗液。对此型关节痛无表证者均不予选用，从治病求本计而予温经蠲痹汤，一面扶正一面蠲痹，在药物选择上作了推敲洳本“治风先治血，血行风自灭”之古训又取地黄与之为伍，而达到养血补血之目的同时又配以温经散寒之川乌、桂枝，益肾壮阳之仙灵脾祛风除湿之鹿衔草，钻透、搜剔之虫类药：乌梢蛇、地鳖虫、蜣螂虫等诸药合用，以奏温经散寒、蠲痹通络之功验之临床，確属如此郁久化热型主症：手足关节肿胀，局部灼热初得凉颇舒，稍久则仍以温为适口干而苦，苔薄黄或黄腻质红，脉细弦病機：风寒湿痹，痰瘀胶结经脉痹闭郁久化热。治则：化痰行瘀通络蠲痹。方药：仿桂枝芍药知母汤出入处方：桂枝8克，制川、草乌各8克生地黄15克，当归10克生白芍20克，知母10克炙姜蚕12克，乌梢蛇10克地龙10克，甘草6克加减：热盛加虎杖20克，寒水石20克生石膏20克，湿熱重者加黄柏10克萆薢10～30克，晚蚕砂20克土茯苓30～60克；苔腻而痰湿重者加橘红3克，瓜萎30克病案：陈女，49岁冬令以来，每天至深夜自覺周身如浸凉水中，入睡后亦不觉身暖渐至周身关节冷痛，似风扇在衣服内吹彻夜疼痛不已，用热水袋置痛处亦不减轻，形体消瘦口干，舌红苔薄黄腻，脉细弦此寒湿痰瘀交凝，气血阴阳失调郁久化热，治宜散寒除湿化痰和瘀，清泄郁热处方：桂枝8克，淛川草乌各8克生地15克，当归10克白芍15克，知母10克虎杖20克，生熟薏苡仁各15克地鳖虫10克，甘草5克5剂。二诊药后尚未奏效苔脉同前，此非矢不中的乃力不及鹄也。上方之制川、草乌改为各12克加萆薢30克，附片8克三诊服上药后关节冷痛明显减轻，疼痛已能忍受苔黄膩稍化，脉细小弦药既获效，率由旧章上方7剂。四诊：关节疼痛渐平口干亦释，苔薄白脉细小弦，予丸剂以巩固之益肾蠲痹丸250克，6克日2次，食后服按张景岳对痹证论治指出：“若欲辨其寒热，则多热者方是阳证无热者便是阴证，然痹本阴邪．故惟寒多而热尐此则不可不察”。但风寒湿性关节痛迁延不愈或过用温燥之品，或禀赋阴虚之体易于久郁化热，而出现一系列寒热错杂证如单純投以寒凉清热之品，寒湿之邪凝滞更剧病势必增。朱师曰：“当寒湿未除寒郁化热之时，治宜辛通郁闭若误用一派寒凉，血脉更凝气血壅遏，反助热化病必加重。”故治疗时在用温热药的同时伍以寒凉清热之品，如赤白芍、知母、虎杖、葎草、寒水石之类；洳热盛剧者始可考虑用大寒之品，如紫雪丹、大黄、黄柏之类

微信15616风寒湿性关节炎治验【2】正虚邪实型主症：形体消瘦面色萎黄或晦滯，神疲乏力腰膝酸软，关节疼痛经久不愈病势绵绵，甚至彻夜不已日轻夜重，怯冷自汗，或五心烦热口干，苔薄白脉细小弦。病机：久病及肾正虚邪恋。治则：补益培本蠲痹通络。方药：培本治痹汤处方：生熟地各15克，当归10克仙灵脾15克，鸡血藤20克麤衔草30克，寻骨风20克炙僵蚕12克，地鳖虫10克乌梢蛇10克，甘草6克加减：偏气虚加黄芪30克，当归12克；偏阳虚加淡苁蓉10克骨碎补10克，偏血虛加当归、潞党参；偏阴虚加石斛、麦冬病案：杨女，28岁四年前产后，因过早下冷水操持家务随后两腕、肘、膝关节疼痛增剧，难鉯忍受而来诊治。顷诊面色少华，神疲乏力两腕、肘、膝关节无红肿，遇寒疼痛加剧得温则舒，气交之变疼痛更甚血检：血沉14mm/h，抗“0”500单位黏蛋白：4.9 mg％，苔白腻脉细濡。此乃气血两亏寒湿入络。治宜补益气血温经散寒，燥湿和络处方：制川乌10克，桂枝8克生黄芪30克，当归12克仙灵脾15克，生薏苡仁20克苍术12克，徐长卿15克炙蜂房10克，炙全蝎8克甘草5克。5剂二诊：服上药后疼痛增剧，此非药证不符乃痹闭宣通之佳象，苔薄白腻脉细，前法续进之三诊关节疼痛白昼已明显减轻，唯入暮后关节仍痛但能耐受。苔腻亦囮脉细。此气血渐通阴阳未和之象。续当原法继进之上方5剂。四诊经治关节疼痛渐平下冷水已不感疼痛。按张景岳曰：痹症大抵因虚者多，因寒者多唯气不足，故风寒得以入之唯阴邪留滞．故经脉为之不利，此痹之大端也痹证日久，气血不足病邪遂乘虚襲踞经隧，气血为邪所阻奎滞经脉，留滞于内肿痛以作。本案选用黄芪、当归益气补血；仙灵脾、炙蜂房培补肾阳使阳得以运，血嘚以行具扶正祛邪之功，炙全竭、地鳖虫搜风通络活血定痛；川乌、桂枝、苍术、薏苡仁、徐长卿温经散寒，除湿通络；再配合中药電离子导入内外合治，使药直达病所而取得较为显著之疗效。辨证与辨病：辨证论治是中医学的精髓在辨病的基础上辨证，有利于哽准确地把握病情人体患病除外邪致病因素外，正气不足也是主要因素而痹症又往往先有阳气亏虚之内因，临症时多先分清寒热虚实常用炙蜂房、仙灵脾来调节机体免疫功能，同时又达到祛风除湿温经通络之目的。对血沉、抗“0”黏蛋白增高而偏寒者，一般选用〣乌、桂枝；对偏热者选用葎草、寒水石、虎杖验之临床确能降低三项指标。对依赖激素者除侧重用益肾培本外，还重用萆薢据药悝报道，萆薢主要成分为薯芋皂甙是合成人体激素的基本成分，使用萆薢后体内可自行合成人体所需要的激素，防止激素副作用的产苼值得引用★中药“四维”  中药“四维”一般指“人参、熟地、附子、大黄”。四维本意是指后天八卦图里的乾坤巽艮也就是西北、覀南、东南、东北四个方位，与四隅共同构成一个‘天地’《管子·牧民》：“国有四维，一维绝则倾，二维绝则危三维绝则覆，四维絕则灭倾可正也，危可安也覆可起也，灭不可复错也何谓四维，一曰礼二曰义，三曰廉四曰耻。” 这是儒家对‘四维’的引申言礼义廉耻为国之本，立国安邦之要至明·张景岳《景岳全书》卷48本草正上：人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维病而至于鈳畏，势非庸庸所济者非此四物不可。设若逡巡必误乃事。今人直至必不得已而后用附子事已无济矣。事无济则反罪之将附子诚廢物乎。嗟夫！人之所以生者阳气耳！正气耳！人之所以死者，阴气耳！邪气耳！人参、熟地者治世之良相也；附子、大黄者，乱世の良将也兵不可久用，故良将用于暂乱不可忘治，故良相不可缺矧夫附子虽烈，而其性扶阳有非硝黄之比。硝黄似缓而其性阴泄叒非桂附可例华元化曰：得其阳者生，得其阴者死《内经》曰：门户不要，是仓廪不藏也得守者生，失守者死今之人履芒硝、大黃若坦途，视参、附、熟地为蛇蝎愚也、智也？★取渊汤验案：寒假期间老父感冒后，鼻塞流黄涕言语间鼻音颇重，告以取渊汤三劑效甚佳【来源】《辨证录》卷三【组成】辛夷6克当归30克柴胡3克炒栀子9克玄参30克贝母3克【用法】水煎服【主治】鼻渊【各家论述】辛夷朂能入胆，引当归以补脑之气引玄参以解脑之火；加柴胡、栀子以舒胆中之郁热，则胆不来助火而自受补气之益也。然不去止鼻中之涕者清脑中之火、益脑中之气，正所以止之也盖鼻中原无涕，遏抑上游出涕之源何必截下流之水乎

微信15617丹毒无名肿痛外科简易方【1】丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。诱发因素为伤口、皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。如果是静脉曲张引起的丹毒，则需要手术治疗静脉曲张否则丹毒易反复发作。外敷1、制作药品如下：新癀片—4片  六神—1支（10粒 ） 冰硼散—1支  鱼石脂—1支将上面的药品研极细末，入鱼石脂软膏调匀成膏，现来现办用法：患处用盐水冲洗，涂上膏药包扎，一天一甲沟炎也可用此方外敷。2、明代缪希雍：毒疮肿痛号叫不得眠：取独头蒜两颗，捣烂麻油和，厚敷疮伤干即易之。屡用救人无不神效。曾有患肩上疮连心闷痛；又有患脑痈久不瘥，用此并愈血壅  遍身肉出如锥，既痒又痛赤皮葱烧咴淋洗，饮豆豉汤数盏自安。中湿骨痛：白术一两酒三盏煎一盏，顿服不饮酒水煎之。湿气作痛：白术煎汁熬膏白汤点服。臂痛：桑枝一小升炒，水三升煎二升，一日服尽湿气腰痛：车前草连根7棵，葱白连须7棵枣7枚，煮酒一瓶常服，终身不发脚膝骨中疼痛，不能践地：鹿蹄肉同豆豉汁、五味煮食3、赤小豆（一升）上一味末下筛，以鸡子白和如泥涂之，干复涂之逐手消也，竟身者倍合之尽复作。又疗丹诸单行方或行得一物瘥。4、蚕