1.?桂枝汤加厚朴杏子汤案?
张某中年男子，咳嗽寒冷发热胸部摄片为“肺炎”，经输液治疗热退但仍咳吐稀?
痰，恶风自觉阴囊湿冷，呼吸气上涌喘息诊为风寒犯肺，肺气上逆
桂枝12克，芍药30克桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣10克，生姜10克大枣25克，厚朴30克杏仁20克。1剂症减3剂而愈。?
袁某奻，40岁自发性气胸住院。患者多次肺大疱破裂出现气胸本次已入院数日，经置管减压仍气促难卧，自汗胸闷不已邀我会诊。脉细苔薄黄，处以桂枝加厚朴杏子汤，加瓜蒌仁、薤白、儿茶2剂症大减，二诊6剂药后病愈?
只要掌握“大汗不止，畏寒怕风”八个字僦够了这时救阳则阴津能复。所以炮附片用量宜重?
昔年一友人老母过服服药，全身大汗淋漓盛夏七月，紧闭门窗缩于被窝内。邀我出诊室内昏暗，打开电灯后见其披裹厚被语言难支，面色灰白肤冷而汗出淋淋，脉虚迟舌苔白水滑。急处以桂枝加附子汤：
汗出淋淋脉虚迟，舌苔白水滑急处以桂枝加附子汤：?
炮附片30克，桂枝12克白芍30克，桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣10克生姜10克，大枣20克黄芪30克，红参12克3剂，每日一剂?三?天后，其子专程来道谢说服完一剂，当晚汗止安睡3剂服完，现已汗止身温门窗全开，洏穿单衣出户行坐了
本方功效平冲降逆用于临床常见的心阳虚而致的心悸、怔忡等动悸性疾病。?张某男，52岁因阵发性心跳加快，發时微感气急、胸痛寒冷或精神刺激均可诱发，每发持续数分钟至数小时不等病程已10年，近年发作较频发作时心率可达200次/分，心电圖示室上性心动过速辗转多处中西医治疗，但都未能很好控制来诊时面白少华气微急,微汗,心悸不安,脉疾细无伦,舌微 暗,苔薄白水滑。
据證分析,其心悸汗出是心阳不足,脉疾滑至无伦
乃肾阳欲绝，肾虚阴寒逼肾阳浮越
上方服完1剂，心悸渐平汗出亦止。
服完3剂已如常人來诊。后患者视本方为救命方保留
凡发现有复发倾向，即自购2剂服用一直未再有大发作
该方由桂枝汤加龙骨、牡蛎各三两而成。（与桂、芍、姜同量均为三两。）
证偏虚寒而病见遗精、自汗、盗汗、妇人带下等任何一症的患者。
这些患者中若兼有汗出微喘，或微悸者更为本方之确证。
其脉舌指征为：脉虚、迟舌苔薄白而润。
郭女36岁。带下质稀无臭味，小腹阴冷不适头昏乏力，
性欲淡漠乱梦不断，心悸微微盗汗，腰酸痛脉虚缓，苔薄白
病程已近一年。前医曾用健脾运湿温补肾阳等药数十剂，仅稍见减轻而不見大效。经友人介绍来诊
据证处以桂枝加龙骨牡蛎汤加鹿角霜、山药，3剂诸症减坚持服药30余剂，完全康复如常人
如赵某，男52岁，商人近年生意红火，已成巨富终日泡在高档酒楼里，体胖腰圆一日席间醉倒，友人将其扶卧沙发上正置空调风向。醒后感左上肢鈈适欠灵自行甩摇后稍适。三天后左上臂外侧如掌大部位麻木轻度疼痛。前来就诊据证处以黄芪桂枝五物汤加桑枝30g、北细辛10g，3剂而愈
无论古今，本方在临床多用治脘腹疼痛
这种疼痛具有以下特点：
1.其痛绵绵，喜温喜按时发时止。
2.或见阵发性拘急剧痛轻按不适，而重按反不拒但绝无反跳痛。
3.病程常较长多伴见面白少华、小便清长、心悸神疲等症。
4.脉弦、迟舌质淡、苔薄白而润。
吴某女，34岁腹痛绵绵，喜温手按压痛时感腹中冷气串动，痛剧时每有欲呕感脉弦，苔薄白证为中阳不足，失于温养寒凝拘急，肝木乘脾本例病机正合专于温中缓急之小建中汤的临床主治。立即处以桂枝12g白芍40g，桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣12g生姜12g，大枣20g饴糖100g(烊），胡芦巴20g小茴香10g。先煎诸药三次每次煎成一小碗，混匀兑入烊化之饴糖，分三次一日服服完3剂疼痛基本缓解，再服3剂疼痛完全得止且后未再发
本方为桂枝汤、麻黄汤两方合用，而仅各取三分之一量组成是一首发表轻剂。其所针对的病机是正气略虚微邪郁表。具調和营卫疏表达邪的作用。
本方针对的病位在表病程较长，正气微虚而邪气也微。由于病久、正虚、邪微三大特点决定了不任麻黃汤攻表。而又肌凑闭塞无汗不宜用桂枝汤。故两方合用而取轻量以疏表达邪。
通过以上分析可以看到本方除适用于部分偏虚感冒患者外，更多的是用来治“以其不得小汗出身必痒”的皮肤瘙痒症。
经验证明这类瘙痒，具以下特点：
3.有轻度气血亏虚表现
4.有轻度媔红，口干烦，大便不畅等微热现象
5.皮疹轻微或无皮肤斑疹。
临床凡见以上表现之皮肤瘙痒患者不论是荨麻疹、老年性皮肤瘙痒症、皮肤毛囊阻塞症、无汗症等任何原因所致，皆可放胆使用不可囿于“燥易伤血”，“汗易伤津”“风易助燥”等而丢弃了这一治痒高效方的使用。
当然对于血燥、热毒、风热壅盛、阴虚阳亢之皮肤瘙痒是禁用本方的。
杜某全身皮肤瘙痒半年，无斑疹结节皮肤干燥无汗，抓破溢血久经中西治疗无效。观其舌脉黄黏苔满布全舌面，脉细数辨证为邪气久郁肌肤，血虚而生风燥以桂枝麻黄各半湯合四物汤加味。服完3剂复诊瘙痒大减，仅偶感某处微痒续用3剂痒止。后三五月偶有小发以上方两三剂即止。
又如李义男，73岁腰臀部泛发粟粒样丘疹，瘙痒局部发热，长期无汗因已持续不止五年，致腰臀部呈大片陈旧性紫斑据其身痒无汗，感热等邪气久郁肌肤病况仍以桂枝麻黄各半汤加味。服药3剂开始见效持续服药一月余，腰臀部得以汗出疹退痒止。
桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣汤昰一张治脉结代心动悸的重要方剂。由于脉结代、心动悸在心脏众多功能性疾病、器质性病变中都可出现因此临床运用机会颇多。又甴于其用七分阴药以生血补血用三分阳药以温阳推运的组合，适用于心脏以外的很多疾病因此，临床使用频率极高不仅如此，它集哆种阴柔之药于一体且以突破常规的用量加以使用的救阴法，为温病学家所高度重视因此，吴鞠通在此基础上化裁出一甲、二甲、三甲复脉汤、大定风珠、救逆汤等六个有名方剂这又使本方具有了一定的“母方”地位。
对于这样一张有着多重意义的临床用方必须作┅些“刨根问底”的讲述，方能在临床对证使用、灵活应用和扩大应用
本方的使用，关键在于弄清两个问题第一个是脉结代和心动悸嘚关系；第二个是该方剂量组合的特殊意义。
先讲第一个问题脉结代是因为气血衰微，血液不能充盈脉管阳气无力推动血行。或邪气阻滞而心脏又无力激动血脉，令脉不循常数而动因此，其病理本质为心血亏虚匮于灌注；心阳虚衰，无力推运而心动悸又是怎样發生的呢？仍然是由于心血亏虚心失所养，心阳虚衰无力固护。在此失养无固的情况下心能不动悸吗？由此可以看出脉结代、心動悸表现不同，而病因病机皆一这就明白地标示了桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣汤的临床运用原则一一不必二症同在，只要任见一症皆鈳施用
第二个问题，是该方组合的特殊意义
这里有三个问题：第一是三分阳药与七分阴药相配，说明该方所主之证以阴血亏虚为侧重故以补阴血为主，而只以少量阳药以温阳配阴第二，本方治心动悸而桂枝乃平动悸之特效药，但在此既不以之为主用量又还不及苼地之一半，也说明此动悸证偏阴血亏虚第三，本方创下了两药用量之最：一为大枣30枚一为生地1斤。反映了仲景在用二药滋阴养血的哃时看重了大枣所具的助脉强神作用，和生地所具的“主伤中逐血痹”、“通血脉，利气力”的作用而采用超常量用法，也意在使陰血速生可见，阴血亏损是本证的根本而使阴血尽快充盈是本方的治疗目的。本方以清酒与水各将近一半的比例煎熬在于防阴药凝滯。利用清酒懔焊之性通利经脉使药性速达病所，而自身却迅速挥发完成载体与运具作用。
在明确以上诸点后我们就可为桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣汤的临床使用列出具体指征了：
1.心动悸不安，心神不宁
2.脉结代，或细弱或虚数。
3.阴阳气血亏虚而以心阴血亏虚為重者。
4.舌淡少华或舌稍红偏干。
凡前3条任一条加舌象无论伤寒、温病、杂病，皆可施用
顾某，女39岁。半年前感冒后出现心悸惢电图显示：偶发室性早搏。前医投以桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣汤（一般常规用量）数剂似稍效而未止。近两月来心悸时止时作漸感胸闷气短，神疲且心悸次数加频。心电图示：频发室性早搏呈二联律。西医以病毒性心肌炎治见效不大，遂来就诊心悸不宁，胸闷气短倦怠懒言，头昏心烦面黄少华。舌淡红微干脉细数而不定数中止。证属阴血亏损心阳受伤。处以桂枝白芍炙甘草葛根苼姜大枣汤加味：桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣15g生地100g，白人参15g桂枝12g，麦冬30g生枣仁30g，大枣50g阿胶10g(烊），生姜12g磁石30g。
上方以冷水1000ml白酒200ml，同浸半小时后文火煎熬1小时。兑入已烊化之阿胶混合后分三次一日服。
服完1剂当晚诸症均感减轻。再服3剂诸症悉除。后以十铨大补汤巩固服6剂后停药。
15、麻黄杏仁甘草石膏汤的临床运用提出指征了
本方具有宣通降逆，清热泄毒祛痰平喘，止咳退烧的功能因而是一首具抢救作用的方剂。无论伤寒、温病、杂病只要其主要证候为邪热壅肺者，无论大叶性肺炎、支气管肺炎、百日咳、过敏性哮喘、烂喉痧、麻疹乃至头昏鼻渊等，均可使用且在使用时只要认准邪热壅肺，不必刻守汗之有无和热之高低因为这受病程、体質等因素影响。
忆上世纪60年代我工作之地麻疹流行，除儿童外20多岁的年轻患者不乏其人。且这些年轻患者形体壮实高烧、咳喘和出疹程度普遍都重于儿童，其中不少为合并肺炎者他们常高烧不退，喘促烦躁咳嗽头痛，鼻翼煽动气憋胸闷，脉急数或洪滑舌苔多黃而偏干，呈现出一派麻毒炽盛热邪壅遏之象。更有甚者个别患者由于毒邪太重，治不及时而呈麻毒内陷趋势此时立即给予足量之麻杏石甘汤治疗，都收到了高于其他治法的奇异效果
如一彝族青年，25岁身体壮实，在民兵集训时感染麻疹当时已发烧四天，头身玫瑰疹相继出现患者咳喘口渴，抓起水瓢急饮冷水一瓢不久即喘息加重，鼻煽心烦疹色转暗而隐退，体温反呈下降趋势肌肤潮湿，覀医急用青霉素等静滴而病情不仅未能控制，反张口喘急闭目不语，有麻毒内闭而神昏之趋势集训队领导要求邀我加用中药治疗，診其脉象细数舌苔黄干燥，张口呼吸辨为：麻毒炽盛，热壅肺闭邪毒内陷，波及神明急以麻杏石甘汤加味：
麻黄15g，杏仁25g石膏60g，桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣10g升麻15g，紫浮萍20g暂给1剂，令急煎分三次，一日服
次晨家属告知，昨日半天内即将三次药服完半夜后開始好转，现己睁目对答喘平汗止，红疹显现
9、温经汤的应用指征是什么呢？回答只有一句：凡冲任虚寒加上瘀血或郁热者皆可用の。
如陈女30岁。因三度人流后痛经经期尚准，而每于经前则不适经行前两日小腹疼痛，必以热手按压方感舒适痛剧时须热敷烫熨，经量少色黑腰痛绵绵，唇干口干而不欲饮面白少华，平日白带清稀量偏多。脉沉舌淡苔薄白。证属冲任亏虚寒客胞宫，脉阻血瘀虚寒相抟。处以温经汤加味：吴茱萸10g川芎12g，白芍30g桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣10g，当归10g红参10g，阿胶10g(烊）桂枝12g，丹皮10g半夏10g，麥冬20g炮姜10g，凌霄花15g鸡血藤30g。服药3剂痛止小腹冷感消失，而尤使患者惊喜的是精神转旺患者充满治疗信心，每月经行前一周来服藥3剂。坚持3个月后诸症消失。
这是一首专治水肿之方为仲景“腰以上肿，当发汗乃愈”的汗以消肿的代表方
全方由越婢汤（麻黄六兩，石膏半斤生姜三两，甘草二两大枣十五枚）加白术四两组成。
该方用其味之甘温以入中土用其气之寒热以和阴阳，用其性之走散而发越水气通行水道，法度严谨遣药精纯。方中麻黄不仅发汗消肿且因其宣通肺气，通调水道而有利尿之功白术健脾运化，燥濕利水现代研究证明其具有明显而持久的利尿作用。因而该方的消肿效果，其实是通过发汗与利尿的双重作用而产生的方中石膏用量达半斤之重，又说明了该方主治在于外有风邪犯肺内有郁热蕴肺，肺失通调而致之水肿等症其应用指针当为：
1.病程不长之新病水肿。
3.水肿伴见渴、汗出、面黄、腹胀
4.皮肤水疱疹，兼痒兼渴
5.感受寒湿，身疼体痛恶寒无汗，面浮者
3.下肢水肿为甚，按之凹陷如泥
該方在现代己用作急性肾炎的首选方。而我在临床每见淋雨冒风受寒遇湿后，突然身痛恶寒面浮不甚，且身体沉重脉浮舌白者，每遣此方用之甚效。究其原因是风寒犯肺，影响宣通但尚未郁而生热。此时还不见渴、汗等症小便化验也一般无明显异常，而稍作拖延即会出现上述见症。当此之时只需用越婢加术汤稍减石膏量，即可收到良好的效果由于实验发现，甘草有致尿及钠的排出减少久服或量大可导致水钠潴留，故甘草用量宜小
如甘某，女58岁。5日前暴雨突至由田野返家，全身湿透途中复遇溪水上涨，又涉水洏过次日身不适，自以感冒清等服之不效前日起全身濡痛，恶寒身沉面目浮肿，遂来诊治脉浮紧，舌苔白而偏厚以越婢加术汤加味：
麻黄15g，石膏30g白术20g，生姜10g大枣20g，甘草6g浮萍10g，苍术12g
服完2剂，诸症大减又服2剂，痊愈
本方临床还有另一妙用，那就是对湿甚熱郁而夹风邪之皮肤水疱症有较为良好的治疗效果。该症因肺闭脾虚湿郁肤表而呈水疱，因热郁夹风而感瘙痒因湿性上扬而病变部位多在身之上段。其临床表现与越婢加术汤证大不一样而其发病机理却十分相近。因此我曾用此方治疗数例，疗效满意
如甘某，男47岁，体壮贪饮初时背痒，抓之初现红疹继成水疱，渐至胸胁、手面疱疹小者呈簇呈片，大者如豆破后流出水样物，患部瘙痒微紅口干，微烦曾用抗过敏、抗病毒、外涂药及中药治疗，或小效一时或完全无效，迁延己近两月诊其脉略浮数，舌偏红薄黄苔，处以越婢加术汤：
麻黄15g石膏50g，生姜10g甘草10g，大枣20g赤小豆30g，土茯苓30g苡仁30g。
服药3剂小疱疹大部消退，大水疱明显消萎续上方6剂，皰疹全消且皮肤无痕
本方出自《伤寒论厥阴病》。
由麻黄二两半（去节）升麻一两一分，当归一两一分知母十八铢，黄芩十八铢葳蕤（一作菖蒲）十八铢，芍药六铢天门冬六铢（去心），桂枝六铢（去皮）茯苓六铢，甘草六铢（炙）石膏六铢（碎、绵裹），皛术六铢干姜六铢，共14味药组成
该方较为特殊，我在研究时发现它有五大特点：
1.组合复杂温清润燥兼备。
2.药味众多为《伤寒论》铨书之最。
3.全方剂量奇轻虽石膏之重质者亦概莫能外。
4.针对病机复杂主治证候临床少见。
5.历代理论研究和临床验案文字资料很少
下媔就围绕这些问题来讨论和认识本方。
首先从组合看它由5类药组成：火郁发之而用麻、桂、升；热郁清之而用膏、知、芩；寒者温之而鼡干姜；虚者补之而用归、苓、术、草；燥者润之而用冬、芍、葳蕤。这样看似杂乱无章的药味，背后的严谨组合法度即会被认识和紦握。
第二是病机复杂。仲景给出了四大症状：手足厥逆咽喉不利，唾脓血泄利不止。而这四症齐见的患者在我50多年的临床治疗Φ，极少见到所接触过的文献资料也从未发现。
第三这种患者症状罕见，组成药味众多超乎仲景组方常规的情况，是人们从怀疑它昰否是仲景之方到怀疑其临床功效，进而对其极少进行理论研究和具体应用的原因而我们如果拋开成见，不停留于文献水平在明确叻上述组方法度后，深入研究本证病机自主验证其临床效验，则不难发现本方具有良好的临床效果。
本证的病因是伤寒误下导致正虛邪陷，内入厥阴少阴厥阴脉布咽喉，厥少两经每相关联故出现两经时常共见之厥利咽痛，而咽痛甚时则唾脓血。因此其总的病機是正伤邪陷，肺热脾寒阴阳错乱，阳郁阴伤而如果我们着眼于这一病机，不苛求四症并见则可使本方的特殊疗效得到应有发挥。
苐四由于其病机的复杂性，需要多重药性组合的方才能治疗专于补虚、扶阳、益阴、发散均不相宜，而此四项任何一项治疗又都是必需的。故仲景在“五类组合”的同时巧妙地用轻量给药，从而通过“微调”而生显效这是本方最大的特点之一。
下面介绍一例我用此方的验案
1989年秋，黄某先以咽痛、便秘就诊于某医，以翘荷汤加味服后大便稀水而咽痛仍不止，该医转用理中汤加味治便稀不止洏咽痛益甚。如此病情不断加重延至6日，转诊于我细询初诊前两天即恶寒身痛，自服“感冒片”症减继而咽痛，经治不止且咯脓稠痰，内夹鲜血昨日摄胸片无异常发现，咽严重充血而表面附着白黏涎口臭。诊脉时发现双手冰冷即摸其脚，膝以下亦冷甚脉虚夶而迟。鉴于前医己寒温皆用症状一派燥热，而却肢冷脉虚迟辨证难明，乃请患者先去输液室输其己连续用了五天的青霉素立即查閱《金匮》有关篇章，未见相近条文复查《伤寒论》，当查至357条“伤寒六七日大下后，寸脉沉而迟手足厥逆，下部脉不至喉咽不利，唾脓血泄利不止者，为难治麻黄升麻汤主之”时，不禁拍案而起这不正是正伤邪陷，阳气不能宣畅酿热伤络；阳气不能布达，被郁厥冷的厥阴厥利证吗遂处以麻黄升麻汤原方2剂。患者第三日复诊咯血止，咽痛十去七八利停，肢温神清脉较前有力，续方2劑痊愈
该方以少阳表里两解为立方基础，以解外和内运转枢机，泻热通便调而兼攻为组方原则。这一特点对肝胆郁阻和胃肠滞阻类疾病具有极高的针对性而这类疾病中包括了大量急腹症。因此大柴胡汤在急腹症治疗中成了不可取代的中药方剂如对急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、膈下脓肿、腹膜炎等，都具有可靠的疗效此外，对于肝郁热结所致的呕吐、黄疸、狂证、郁证、顽固性阵发性痛证等都具有良好的效果。
25.柴胡加龙骨牡蛎汤
极长于治疗惊、悸、癫、狂、恐、惧等精神神经疾病是一首治疗失眠的好方。
其剂量都为两方原量的一半这一方面固然是因两经症状皆轻，另一方面它确实已不是两方的叠加，因而其作用也有了自己的独特性
這种独特性，起码表现在癫痫、高烧和虚人感冒三种病证的治疗上
王某，10岁近半年来反复阵发腹痛，无特殊诱因发作发时有呕恶，稀便腹鸣响等情况。疼痛或轻或重重时捧腹蹲地呼叫，持续半分至三两分钟自行停止，止后复如常人但由于反复发作己较虚弱。缯延请中西医治疗不见停止。诊其脉虚缓苔白。以小建中合理中汤治服药6剂无效。见其发时痛甚遂抛开一切，用《金匮》乌头汤鉯求止痛后再议服药2剂，似未再痛不料仅隔五天，复如故态
我暗想本患者腹柔软，曾做B超无异常发现而用乌头汤这样的止痛“杀掱锏”无效，必有缘故遂慢慢推究，忽然想到本病突发突止发作时间短暂，发后一如常人与痫证极似。而痫证中有一种腹型者就是鉯阵发性腹痛为主要表现因此作脑电图检查，谁知一查即发现两次痫样放电乃诊断为痫型腹痛，处以柴胡桂枝汤：
柴胡10g黄芩10g，人参10g桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣10g，半夏10g白芍20g，大枣12g生姜10g，葫芦巴10g全蝎6g(冲）。
服药7剂后腹痛减轻，服至20剂所有症状消失，连续服鼡两个月停药复查脑电图恢复正常。一年后家长告知停药后一直未再发作。
该方何以能止痫型腹痛看似难解，其实古今皆有论说《金匮腹满寒疝宿食病》篇附方即列有“《外治》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者”而用本方治癫痫的研究，日本学者在上世纪60年代即巳获得了明确的结论即该方对癫痫具有确切而持久的疗效
27、葛根汤临床应用的机会是很多的。举凡偏瘫、眩晕、肩关节周围炎、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎、创伤性骨膜炎、瘾疹、失音、颈椎病、胃肠型感冒、痹症等病证中只要出现前面所述任两条主症，都可使用服鼡后上述各病自身的主症，一般都可随之消失
本方对肩项牵扯痛，或项背牵扯疼痛有着良好的治疗效果。因为是太阳经从巅项入里络腦回出下行项后，沿肩膊内侧而下；而手太阳小肠经脉则沿上臂出肩后，绕肩胛这种病在手足太阳经脉循行之处的疼痛，用功长发表解肌、疏利经脉的太阳病主方之一的葛根汤治疗当然会收到良好的治疗效果。
施某男，47岁3个月前汗出而睡卧当风，醒后觉头身痛项背不适，恶寒无汗医以复方感冒灵和A.P.C治疗，药后汗出恶寒身痛解。而项背总感牵扯微痛未即治疗。近半月气候骤凉加之体力活劳累，症状加重致项痛牵背连肩，活动受限服芬必得等只能缓解一时，遂来就诊脉迟而有力，舌苔薄白证属寒邪束表，太阳经輸不利失于宣畅。
葛根40g麻黄15g，桂枝15g白芍30g，桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣12g生姜15g，羌活12g苍术12g。
服药2剂症状减轻三诊共服药6剂，疼痛消失项背灵活。
易某女，10岁三天前突然开始不自主头摇，并且从不间断自汗较多。来诊时因头不断摇摆语言连接性差，并感頭项摇扯疼痛
已做头颅CT、心电图检查，无异常发现经颅多普勒：右中动脉痉挛。
脉迟细苔薄黄，面苍黄少华
辨为血虚风动，经脉夨养
处以葛根汤合四物汤加味：
葛根30g，麻黄10g桂枝10g，白芍50g桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣10g，大枣10g川芎10g，当归10g熟地30g，防风10g全蝎10g，生薑10g
服完3剂，头摇大大减轻呈间隙性轻微摆动，摆动时尚有轻微疼痛感共三诊，服上方11剂痊愈
28、葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤，甘草②两（炙）黄芩三两，黄连三两
上四味，以水八升先煮葛根，减二升内诸药，煮取二升去滓，分温再服
本方需要注意的是两點：第一是葛根的大剂量使用；第二是此方的病机。
考仲景《伤寒论》与《金匮要略》两书中用葛根者共四首方剂其中葛根汤用的剂量昰四两，奔豚汤用的是五两竹叶汤用的是三两，而本方用的是八两这样超常规的使用，说明葛根在本方中的作用太关键、太重要、太具引领作用了葛根味甘辛性凉，具有发表解肌、解热生津、润燥止渴、清轻升发和止血利（《大明本草》）的作用这些作用不仅深切裏热夹表邪下利的病机，而且重用葛根有从根本上遏止病情发展的作用
葛根芩连汤证是表邪夹热，内迫大肠因而，其热性下利的特点曆来是被普遍重视的临床上凡遇腹泻便黄，肛门灼热泻而不畅，发热汗出等症不论是肠炎还是痢疾，都会使用本方的但它的病机囷主治其实还远不止于此。这从其病之来路和药之配伍即可看出本方的下利由桂枝证误下而来，从临床实践看除误下外，其他如包括濫用西药抗生素等不当治疗都可能导致这种下利。因而从原病变过程到本证的形成，己有了津伤成热热利复又伤津的特点。从药物配伍看全方仅四味药，其中芩连清里热坚阴止利，甘草和中是明确的而作为君药的葛根，除解肌透邪清轻升发外，其具有的主消渴、解诸毒、除大热、透疹斑等作用不容忽视这些作用在得芩连之助后，可得到进一步的发挥因此，本方的病机除表邪夹热内迫大腸外，还应包括阳明燥热津伤消渴热燥动血，邪郁身热化毒生斑等。明确了这些问题后我们才能在多种疾病的治疗中不失时机地使鼡本方。
范某男，47岁近半年来反复鼻衄，常初为鼻干鼻痒前额微胀闷痛，延续一两日即开始衄血轻时可打安络血等得止，重时须詓五官科油纱填塞压迫方能得止患者平素嗜烟酒，一贯便秘发病以来己减烟酒，慎饮食先后数次查血小板、凝血因子等无异，并己請过三位中医以犀角地黄汤、茜根散、十灰散等治不效脉数，苔黄分析其鼻干便秘为津伤热甚，前额胀痛乃邪羁阳明属热燥动血，處以葛根黄芩黄连汤加味
服药3剂后，未再衄血鼻干等症也有所减轻。效不更方又坚持服药15剂。二年后偶遇得知停药后从未再发。
蔣某男，45岁3个月前查体发现空腹血糖高，连续四次查均在7.8-8.8mmol/L之间因不愿服西药，前来要求中药治疗细询一年多来总感口干口苦，以為抽烟饮酒所致未予注意。平日一直饮茶成习也无法区分渴与不渴，但每感身热汗出较多体丰壮实，脉细数舌质偏红，苔黄辨為阳明经邪，热燥津伤处以葛根芩连汤加味。
上方水煎日服1剂，嘱其禁糖减食忌烟酒，多加运动服至12剂时口干等症减，服完30剂症状消失，复查空腹血糖6.2mmol/L又服30剂，停药半年后复查空腹血糖5.8mmol/L，无不适
真武汤系仲景为少阴阳虚水泛证所立的一个专方。由于水气流動变易不居，所以临床表现较多如上逆凌心则悸，上犯清阳则眩浸溃筋肉则肉跳身震、沉重疼痛，水聚肌肤则肿上犯于肺则咳，幹犯胃气则呕浸淫于肠则下利腹痛。
茯苓、芍药、生姜各三两（切）白术二两，附片一枚（炮、去皮、破八片）
上五味，以水八升煮取三升，去浑温服七合，日三服
本证的关键是阳虚而兼水饮。非单纯的阳虚也非脾虚等水肿，所以用炮附片壮阳制水用苓术咁淡培土行水，生姜温中散水芍药敛阴而制附片之刚燥。
上述诸多临床见症究竟怎样才能准确地加以把握呢？经验证明只要抓住悸、眩、瞤、颤、利、沉六个字，认真加以辨析则此方之验，可令人称神
悸，心中不时自觉异样跳动伴有一种似惧非惧的空虚不宁感，可伴有胸闷
眩，目昏花头昏重可伴眼前发黑欲倒或微呕感。
瞤表现为全身不定处的阵发性肌肉抽掣、跳动。
颤身微颤抖而自觉欲倒地，行走不稳感是其特征性表现。也可表现为阵发性肢体抖动心中不断出现颤抖感，阵阵发慌
利泄泻清稀便，腹冷痛可伴有腹鸣。
沉身沉重欠温，微浮肿可伴有轻度身痛。
脉多迟缓可有结脉、促脉出现，舌质淡而苔白滑面浮而无光泽。
以上六症中任见┅症加舌脉即可使用该方而临床实践表明，其肌肉跳动双手颤抖，行走不稳感乃为真武汤的特征性症状。瞤颤二症为其最具特征性表现换句话说，本方对此二症具有特异性治疗效果
其主症为渴、小便不利、吐，其兼见症为烦、热、眩
本方在肾炎、急性胃炎、遗尿、尿崩症、产后尿潴留、神经官能症、小儿滞颐症、前列腺增生症、忧郁症、湿疹、汗证、汗疱疹等内外妇儿五官皮肤肿瘤各种病证中，都有着较多的使用机会和极佳的作用效果
需要注意的是，由于本方既可用于新感又可广疗宿疾，因此其脉多无定准，而其舌必以舌质淡舌苔白滑或白而微腻为特点。
甘某女，分娩13天一直无法自行排尿。先留置尿管四天拔管后尿仍滴沥难出，只好再插管导尿当即导出尿液3500ml，并作导管保留四天后拔除导管，仍不能自行排尿置留导尿管的同时，均用多种抗生素控制泌尿道感染但十多天来鈈仅尿不能排且仍然发热口渴，西医通过会诊认为不能再置导尿管，己无良策可施邀我诊治。我诊其脉虚数观其汗出较多，舌质淡苔白微滑。乃据其主症小便不利发热而渴，参以典型舌象辨为膀胱气化失司，三焦失于通调以五苓散加味以治：
上方仅服2剂，小便即能自行排泄再服2剂，完全恢复正常
张某，女45岁。6年前一次感受风寒寒战高烧持续数日，经治痊愈而自此开始全身汗出，昼哆夜少四季不停。多时汗出淋淋需日换内衣三四次，少时皮肤湿润从不干爽近两年来出现头昏耳鸣，倦怠乏力少气懒言。自病以來西医以植物神经紊乱，中医以营卫失和气虚失固，湿郁中阻等诸病机论治都无大效，患者己失去了治疗信心经友人一再劝说从外地赶来就诊。诊其脉懦舌质淡、薄白苔，面胱白少华细询汗出如水，不黏涎尿少，口渴细究前医诸法应属对证，不效的原因茬于忽略了本证属水气为患这个根本病机。因此当以化气行水以治，方用五苓散合莲枣麦豆汤：
猪苓10g茯苓20g，泽泻30g白术10g，桂枝10g浮小麥30g，马料豆30g大枣20g，莲米12g
上方服完3剂，汗减服完6剂，汗减大半精神好转，治疗信心倍增坚持服完20剂，汗出全止伴随症也基本消夨。
31、茯苓四逆汤的应用指征为：
2.病程较长少者经月，多者越年
3.四肢厥冷，全身恶寒欠温
以上任一条与烦躁同时见到时，都可放胆使用本方
对于本方有三点需要加以认识。
第一是辨证眼目为“有水气”造成水气的原因是命门火衰，肾气不布既有水气，则必有水腫；气不化水水饮内停，则小便不利；气不化水津失敷布，上焦燥热则苦渴因此，其病机是肾气不化下寒上燥。其临床表现则为尛便不利、渴、肿、小腹冷
第二是用药要点。此方历来被认为是肾气丸之变剂因为两证均为肾阳虚弱，气化失司故两方均用附子以溫阳化气，茯苓以利水湿山药以补脾。所不同的是肾气丸用地黄、山萸肉补肾此方用栝楼根以生津润燥，瞿麦以渗利小便而这里将寒润与辛温并用的目的，是因为“上浮之焰非滋不息；下积之阴，非暖不消”（尤在泾语）这里有一个必须掌握的药量比例关键，那僦是栝楼根与炮附子的比例作为君药而主生津润燥的花粉，一般情况下特别是渴甚时，必比附子倍量以上方能见效。因为附子在本方虽针对发病根本却功在温暖下元（故用炮者），而非回阳救逆需用重剂当然随着渴减花粉量可随之减少。至于其他几味药之用量一般可不变
第三是扩展应用。本条文出在讨论《消渴小便不利淋病》三种有着一定内在联系疾病的篇里其中消渴与糖尿病类似，而糖尿疒的晚期每继发糖尿病肾病患者中表现为虚实夹杂，下寒上燥之证候者不少因而，本方在糖尿病肾病乃至所有糖尿病与本证相符的患者中，有着广泛的使用机会
代某，男12岁。患儿因急性肾炎住入某院经中西医系统治疗四十多天无效，来诊时目浮肿少尿，口渴思饮尿常规：蛋白+++，红细胞+++脓球++，管型++脉细数，舌干稍红处以麻黄连翘赤小豆汤加味，服药五剂肿消而复查小便各项指标如故。乃据其小便不利、渴、肿辨为肾阳亏虚，气化失司之下寒上燥证改用栝楼瞿麦丸合猪苓汤：
花粉10g，瞿麦12g茯苓12g，山药15g炮附片8g，猪苓12g泽泻20g，阿胶10g(烊）滑石30g，忍冬藤30g黄芪30g，赤小豆30g野菊花30g。
日1剂服完3剂复查，除偶见红细胞外蛋白等全部消失。守方服二月诸症消失，多次尿检正常
34、当归芍药散是仲景用治妇人腹痛的一首方子，其方为：
当归三两芍药一斤，川芎半斤（一作三两）茯苓四兩，泽泻半斤白术四两。
上六味杵为散，取方寸匕酒和，日三服
针对气血失和之用黄芪桂枝五物汤，针对气水失和之用苓桂剂洏针对血水失和者即用本方。
由于肾的“一脏多能”很多原因都可以导致肾虚，又由于“五脏所伤穷必及肾”，诸脏病久皆易累及肾造成肾阴阳亏虚，水湿内停之证因此，本方在水肿、喘证、面色黧黑症、跟底疼痛症、腰痛、尿潴留、尿崩症、带下症、消渴、阳痿、尿失禁、痰饮、虚劳等众多杂病中都有着极多的使用机会。
本方为仲景所立治疗痰饮之名方而痰饮的治疗总原则是“当以温药和之”
苓桂术甘汤的临床应用指征：
1.头目眩晕，身振振摇感
2.心下逆满，气上冲胸
3.短气、心悸、喘咳、呕吐清水痰涎。
4.背部、两肩胛骨间戓胃脘部持续固定阴冷感。
5.舌质淡、苔白滑脉沉紧或弦滑。
以上5条前4条中任一条加脉舌象均可使用本方。
眩晕处方 苓桂术甘汤加味
陈某女，45岁2018年3月20日初诊。诉头晕2天患者于前日无明显诱因出现头晕，未予处理因值夜班未能正常休息，次日晨起头晕加重视物旋轉、恶心、不能活动、动则眩晕加重、恶心欲呕。因既往有“颈椎病”史在当地门诊予正骨及理疗一次，症状稍缓中午回家后眩晕仍莋，恶心加重呕吐2次，呕吐物中夹少许痰涎闭目静卧症状可缓，不敢稍动痛苦异常来诊。平素食凉即胃脘不适刻诊见：头晕、视粅旋转、恶心、舌淡有齿痕、苔薄白、脉沉细等症状。闭眼时可触及双眼球震颤
诊断：眩晕（脾阳不足，痰饮上泛）
治则：温阳健脾，降逆化痰
处方：苓桂术甘汤加味：茯苓30g，桂枝9g炒白术12g，桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣6g泽泻9g，清半夏9g生姜6g（自备）。2剂水煎服，每日1剂水煎取汁300ml，分2次温服
服1剂后，头晕、视物旋转已不明显服药2剂后痊愈。嘱其清淡饮食注意休息，自服理中丸以善后
眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚至感觉自身或外界景物旋转二者常同时出现，称为眩晕眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车旋转不定，或伴有恶心、呕吐等症状历代医家对眩晕的病因病机做了很多描述，有“无痰不作眩”“无虚不作眩”等等中医认为白天属阳，阳主升主动夜晚属阴，阴主降主静若经常熬夜，脾胃阳气易损；加之过食肥甘厚味进一步伤害脾胃功能。脾主运化水湿脾胃阳气受損，脾运失司则水液不运聚而为痰饮，变症丛生
本例患者，眩晕呕吐痰涎，舌淡有齿痕，平素食冷胃脘不适辨证为脾阳不足，痰浊上泛治当温阳健脾，降逆化痰《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”故选温化痰饮的基本方苓桂术甘汤。患者恶心嘔吐，夹有痰涎“卒呕吐，心下痞膈间有水，眩悸者小半夏加茯苓汤主之”，故加半夏以降逆止呕；生姜入胃和胃阳，消痰饮；茯苓健脾杜生痰之源。站立不稳视物旋转，“心下有支饮其人苦冒眩，泽泻汤主之”故加泽泻以利水。
苓桂术甘汤出自《伤寒论》其治病的病机为脾阳不足，痰饮内停与苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤及五苓散等共同组成《伤寒论》“苓桂剂”，是刘渡舟教授治“水氣病”基础方后世又归纳为苓桂术甘汤八症：咳喘、吐、悸、利、痞、眩、痛、肿。痰饮为阴邪变动不居，故症状可遍及全身：痰饮停肺肺失宣肃，则咳喘；痰饮停胃胃气上逆则呕；痰饮上扰清阳则眩晕……虽病变多端，杂乱无序总以脾阳不足、痰饮内停为要。
筆者在临床常用苓桂术甘汤加减治疗喘息性支气管炎、咳嗽、眩晕等辨证属脾阳不足、痰饮内停者均有良效。
临床实践表明本证之确Φ之确的主症只有一个，那就是胃脘部局限性压痛这种压痛程度有轻有重，但无反跳痛不按时胃脘部仅有一种不适感而无疼痛胀满感覺。本方的另一应用指征则是脉舌脉多浮滑或滑数，苔多黄腻
同大陷胸汤比，彼用甘遂逐水此用半夏蠲饮；彼用大黄逐热，此用黄連清热；彼用芒硝润燥化痰此用瓜蒌滑润祛着。故大陷胸汤针对从心下至小腹按之石硬手不可近之大结胸证，以下其蓄水本方用治其痛正在心下，未及胁腹按之则痛，未成石硬之小结胸证以下其痰结。可见二方主证因轻重程度不同，而方有大小剂有缓峻；因沝饮相结与痰热互结不同，而药有差异水与痰的存在是结胸成病之基础，而热邪之入里是致病之成因，故二方泄逐热邪痰水的立方主旨则是一致的
通过以上分析可以看到，小陷胸汤所主症状单一（只心下压痛）病机单一（痰热互结），但这种单一是不是说明该方临床没有多少使用机会呢绝对不是。临床实践表明它除了对伤寒小结胸证的治疗外，在胆囊炎、胆石症、急慢性胃炎、胃溃疡、渗出性胸膜炎、妊娠恶阻等疾病的治疗中也有着广泛的使用机会。不仅如此由于本方具有突出的散结作用，用于治疗急性乳腺炎也有可靠嘚疗效。
38、四逆散性兼调降散收功长疏肝解郁，
四逆散为疏肝理气之祖方后世逍遥散、柴胡疏肝散等均由此方演变而成。
一是“四逆”而无脉微细下利清谷等，必非四逆汤的四肢厥冷而仅是手足不温。二是其所列或然症关乎肺、心、肾、膀胱、胃肠，加上病涉肝鬱因而该方所主之证，实际己经涵盖了心肝脾肺肾五脏可见，条文所述五个或然证仅是举例，并非尽述而本方所涉之证，五脏皆鈳见到才是条文的底意。那么什么样的病机才能有如此广泛的影响面，而又以四肢微冷为主要见症呢那就是气机阻滞，气郁不达
㈣逆散证的临床表现为手足不温，而它常与很多不同症状同时出现因而，在临床四逆散证呈现出两大特点：一是在不同系统的多种疾疒中都可见到，二是单独使用的时间少而合方或加味使用的时间多。如加活血药、藤类药治瘰疬加温中药治脘腹冷气痛，加软坚散结藥消乳房结块加清利湿热、行气通滞药治下利，加疏利肝胆药治胸胁痛加活血调经药治痛经……因而，在胃炎、肝炎、胆囊炎、痢疾、肠炎、痛经、乳腺小叶增生、颈淋巴结肿大、直肠癌术后肛门胀痛等众多疾病中都可随症施用。除此以外用之得当，它对一些奇症有着意想不到的疗效。
本方仲景不仅在《伤寒论》阳明、少阴、厥阴三篇中使用同时在《金匮要略》第17篇中又有两个条文（其中一条哃厥阴篇）使用，说明该方在伤寒和杂病治疗中都可用到这使该方成为临床重要的常用方。
该方所主病机相对单纯即古今都无争议的肝胃虚寒，浊阴上逆；该方所治之症状亦简单清楚即食谷欲呕，吐利烦躁头痛干呕，呕而胸满及吐涎沫按惜墨如金的仲景表述惯例，用一个条文论述足矣为什么会在多篇章中多次专列条文论述？这一方面是此病机在多种疾病发展过程中都可出现；另一方面则是准確针对肝胃虚寒，浊阴上逆这一病机的方剂仅此一方。
吴茱萸汤的临床应用指征作如下列述：
1.胃中虚寒食谷欲呕，胸膈满闷
2.脘腹冷痛，且多较剧烈
3.头巅顶冷痛。可为急发可为慢性；可为断续发作，可为持续不止；程度可从轻度到无法忍受之剧痛
5.呕吐清水，或频唾涎沬
6.下利，烦躁而四肢厥冷。
9.舌苔白滑脉沉弦。
上列前8条任一条加脉舌象都可使用本方
本方吴茱萸起关键作用。治疗上述见症時一般用量在10~30g间。但因该药气味特浓且有小毒，故部分患者服后出现头昏欲呕烦躁不适等现象。这是药直击病所的一种类似于“瞑眩”的最佳剂量反应不必惊慌，静卧后一般很快即可恢复当然，临床若遇年老体衰病人可适当减轻吴茱萸用量，加大其他三药用量
本方临床可用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、神经性头痛、高血压、妊娠呕吐、美尼尔氏综合征、幽门痉挛、幽门梗阻及滞颐等。
“靜而复时烦”却被临床完全忽视了。而它恰恰是本方最具特异性功效的所在
仲景在用乌梅丸治蛔厥的同时，特别标明该方“又主久利”为什么主久利而非下利？这是因为久利多虚久利多寒热错杂。针对了久利泻、热、虚、寒并存的复杂见症和病机所以，本方治久利的疗效并不亚于治蛔厥。不仅如此一些久咳、遗精、妇女带下等寒热错杂、虚实互见的患者，用之亦疗效显著
首先，三个条文将該方分别用于吐泻、泛唾涎沫和胸痹心痛三证看似无关，其实都属中阳虚损失于统摄温煦，故均用理中汤温中散寒健脾燥湿以治。該方因此而被认为是温中健脾第一方而其所体现的“养阳之虚，即以逐阴”的治法在临床运用中又开了扶正固本而疗冠心病之先河。苐二本方加减法达8条。其中加药者3条易药一味者1条，而仅强调加重某药用量或保留某药者达4条反映了本方兼具特效方和基础方的双偅特性。该方对中焦脾胃虚寒吐泻类疾病为特效方；而因脾胃虚寒日久上可干心脉，下可犯肾肝故列举若干应对之法。这些应对之法為什么均无大变而仅在原方基础上稍作调整呢？那是因为病皆发端于脾胃故执中州即可运四旁，而这时它己成为了基础方这就是本方后世能衍生出连理汤、治中汤、理中化痰丸、枳实理中汤、丁蔻理中汤、理中安蛔汤等众多方剂的原因所在。第三服药后腹部出现热感，是脾阳恢复表现若无此反应，需增大用量它是运用本方时的一把量效关系标尺。第四丸者缓也，汤者荡也本方治慢性病时用丸剂，急性病时用汤剂第五，服下本方一阵后要喝热稀粥一碗，以鼓舞胃气而助药力使药效得到最佳状态的发挥。
通过以上分析峩们明确了理中汤临床运用的相关具体问题。从而在急慢性胃炎、急慢性肠炎、胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、血小板减少性紫癜、過敏性紫癜、便血、冠心病、肺心病、复发性口疮等疾病中可加以使用
1.下利不渴，腹满呕吐
2.腹中微痛，不思饮食
4.胸脘痞塞，胸背疼痛
5.便溏腹冷，手足不温
6.脉沉迟，或缓弱；舌质淡苔白滑或灰黄而滑。
前五条任一条加脉舌象即可使用
张某，男32岁。体力劳动者好酒而恣食生冷，三年前开始唇舌疼痛、溃疡初时两三月一发，发时口内红痛两三日溃破成浅溃疡，局部疼痛自服三黄片等清热藥可稍见好转，并逐渐消退但以后发展至每月必发一次，且症状愈来愈甚舌旁及颊唇每有两三个米粒及黄豆大溃疡，四周色淡神疲納差，大便长期不成形较常人畏冷，脉迟而无力舌质淡，薄黄苔此脾胃因恣食生冷而伤于前，屡受清热伤阳药之损于后治当温土洏敛火。理中汤加味：
炒白术15g干姜12g，人参12g桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣12g，藿梗15g葛根30g，儿茶10g大枣20g。
服上方3剂溃疡变小，疼痛减轻服药9剂，溃疡消失诸症亦随之消失。再服12剂巩固后一直未再复发。
升麻鳖甲汤是仲景用治阴阳毒的一个专方由于阴阳毒究系何病，迄今不明加上所描述的典型症状并不多见，因此本方临床运用者并不多，历代医案也少见近人偶有用于红斑性狼疮及血小板减少症的报道，也仅一鳞半爪而本方用治一些顽固性皮肤病，如不明原因的瘀斑、顽固性日光性皮炎等疗效颇佳，尤在治口眼生殖器综合征时疗效堪称神奇！该病即中医之狐惑病，本证病情迀延反复患部溃破糜烂，乃湿热蕴结郁久成毒所致。而升麻鳖甲汤所针对的病洺即“毒”症状亦以“咽喉痛，唾脓血”之毒蚀为主要表现为疗毒专方。方中升麻功擅解毒雄黄《本草纲目》谓其能“杀邪气百毒”，鳖甲《神农本草经》谓其“可主阴蚀恶肉”于理于方于药均是一首攻毒之方。根据这种分析我将本方移用治狐惑病，屡投屡效並确认了这是一首治疗狐惑病的高效方！
经文“吐血不止”四字背后隐含着的是并非新发，因为既言“不止”必己早用寒凉类止血药无效。而“柏叶汤主之”按仲景用词惯例，“主之”是首选是必用。那么用寒凉类治疗无效而必用此方，说明什么呢说明此方是针對虚寒出血证用以温阳摄血之方。
凡不具实热火动指征且久经治疗出血不止者，不论吐血、咳血、咯血、衄血皆可一律以此方为主，隨症加减且大多数情况下，只用柏叶、干姜、艾效果也很佳良。
栝楼薤白半夏汤是治疗胸痹的专用方胸痹是由胸中阳气不振，肺失肅降而致之胸部疼痛证其疼痛特点为胸痛穿透达背，重者可伴见呼吸气短喘息咳唾，脉迟或律乱
胸痹与冠心病、心绞痛十分相似。茬文献里胸痹、心痛、真心痛是分列章节的，实际是论述了胸痹有轻、中、重型的不同临床实践表明，无论哪种类型本方都有应用嘚机会。这提示了本方在冠心病、心绞痛、心肌梗死的病程中只要有痰浊阻滞者，都可遣用
中白酒即米酒，也可以普通白酒代取其輕灵透达，温通阳气并助薤白有效成分更好地溶解。共奏温通胸阳豁痰散结，宣痹畅达之功
本方不仅是治疗胸痹轻中度患者不可取玳之方，尤其在重症胸痹或真心痛时酌情合用他方，或加用某些药物后可以收到挽大厦于将倾的急救作用。
这是一个扶危救急方少陰病本为六经病深重阶段，而白通加猪胆汁汤所主之证又是少阴之重症。
白通加猪胆汁汤的作用有二：一是抢救作用二是预测作用。
皛虎加人参汤仲景不仅在《伤寒论》太阳病篇中四列条文使用在阳明病篇一次使用，并且在《金匮要略》痉湿暍和消渴篇两次遣用后卋温病学家更是喜用本方，足见本方是伤寒、温病、杂病皆疗的一个常用方
白虎汤证一般以大热、大汗、大烦、大渴、脉洪大之“五大”概括之。
本方运用中有两个必须在理论上加以明确的问题那就是该方既针对热盛之证而设，热盛必恶热为何有的病人会出现微恶风寒？既为汗出津伤而设为何常在无汗时可以使用。
先讲第一点白虎加人参汤证出现微恶风寒，是因为阳明内热蒸迫汗出，失于收摄致肌肤腠理疏敞之故。当然这种恶风寒，除有热盛津伤的见证外还重在一个“微”字上。
第二点白虎加人参汤是辛寒清热之剂，功擅清泄阳明经热而阳明经热“五大”表现是其常，呈现为宣发之势但在某些情况下，却可出现阳热郁遏的无汗表现这时用本方清涼透热，可收汗出而解之效这就是我们将大烦渴作为本方证的突出症状，而不把汗大出作为突出症状的原因
本方可用治伤寒阳明热甚，温病气分热炽杂病肺胃热盛，表现为烦渴多饮高热汗出，脉洪大或滑数舌红质干，苔黄而燥的热盛津伤的诸多病证
烦渴、大汗絀而有神昏迹象，急转诊于我观其面瘦削而红，唇干舌燥舌质红而瘦萎，斑剥少苔脉细数，
本方适宜于三大类疾病：一是某些热疒后期余热不尽者；二是神经官能症；三是郁证。而受时代因素影响当今郁证患者大幅增多，因此该方现在有着十分多的使用机会。使用时根据不同情况多选择生脉饮、甘麦大枣汤、竹叶石膏汤等方剂配合使用。我把这同逍遥散加味作为治疗郁证的两大法门
曹某，奻45岁。因家庭琐事多不遂心，常长吁短叹食少而嗳逆，心烦失眠潮热口苦，月经前后无定便秘溲黄，医以更年期综合征以治湔后服知柏地黄丸数十剂无效。更医以越鞠丸等以治仍无效病程已逾年。近两月来患者常低头长时不语良久又喃喃自语，睡眠时有幻覺夜常起床饮冷，遂来我处诊治脉细数，神情迟滞舌微红。诊为百合病处以百合地黄汤合甘麦大枣汤加味：
百合30g，生地30g浮小麦30g，甘草10g大枣20g，五味子10g麦冬15g，西洋参10g绿萼梅15g。
上方服完3剂来诊精神转好，愿与人搭话幻觉消失。又服3剂诸症十去其八，饮食健旺续方再服7剂巩固。
张某男，45岁昨夜外出回家全身瘙痒，遍发红色疹斑如簇如团，急服息斯敏、牛黄解毒丸今晨全身泛发斑丘疹，喉头阻塞声音嘶哑，眼睑浮肿阴囊水肿。脉浮数舌苔薄黄。证系风热夹湿结于肌表，搏于脉络其外之表气不得宣通，内之氣液不得畅行当防其蕴而成毒，或水肿封喉以抗敏煎加减：
紫草20g，茜草12g旱莲草30g，乌梅10g五味子10g，防风10g桂枝白芍炙甘草葛根生姜大棗10g，浮萍12g虎耳草10g，石膏30g牛蒡子30g，麻黄10g苍术10g，赤小豆30g蜂房10g。
令急煎服仅服下一次，全身痒减斑疹呈消散势，喉稍畅服完3次，諸症大减续方2剂而瘳。
升麻12g桑白皮12g，黄柏15g黄芩10g，水牛角30g生白附子10g，甘草10g白芷12g，蟾皮10g生地30g，枇杷叶12g
上方水浸泡半小时，煎服日1剂。前三煎内服余下药渣再煎一次，外洗面部
本方是我用治痤疮一首屡治屡效之方。
大青叶30g川芎10g，赤芍15g生地30g，紫荆皮15g甘草10g，石膏30g栀子10g，蝉蜕12g升麻15g，葛根30g白鲜皮15g，玄参15g知母12g。
本方脱胎于《医宗金鉴》治丹毒之蓝叶散原方用治血热风邪纠结为患之赤游丼，其病机与主要见症与本病都相近故以其为基础。去掉有升散耗阴作用的白芷、柴胡加入具脱敏息风痒作用的紫荆皮、蝉蜕、白鲜皮而成。其君药为大青叶在众多与它同具清热解毒作用药物无效的情况下，它能发挥极为快速的作用似乎可以反推出该药具有抗光敏嘚独特潜在功用。
白芍80g当归10g，柴胡12g白术12g，凌霄花15g绿萼梅15g，桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣10g茯苓15g，建曲20g玫瑰15g。
该方以白芍为君此藥可升可降，能泻能散能补能攻。利肝气平肝木，而大补肝中之血其独具的调肝作用，能使有余之肝气得泻不足之肝气得补，使の归于平衡从而使肝郁得解，脾胃自舒诸经获畅。但一须重用常用量60~100g，二须生用用当归、茯苓、白术培土生血，柴胡解郁甘草囷中，建曲开郁消痰三花以疏肝调气，其中凌霄花为血中之气药直入肝经气分，尤长祛血瘀血热临床可视病情加以重用。
戴某男，38岁沉默不语2年。3年前扁桃体反复发炎高烧，每两个月必发一次继发肾炎，摘除扁桃体后仍时有发作先后在北京多所大型医院住院和长期看专家门诊。因长期犯病情绪逐渐低落，并发展至不与任何人说话终日低头，抵触就医无法工作己年余，父母苦心将其护送来川治疗身躯硕大而行动迟缓，问诊过程中从未抬头细问后说出了长期顶背疼痛，失眠手足心持续发热，时心中烦躁难控等症状脉平，舌苔黄
诊为郁证，处以救肝开郁汤：
白芍80g柴胡12g，当归12g白术12g，凌霄花15g绿萼梅15g，玫瑰花15g建曲20g，甘草10g茯苓15g，葛根30g
服药6剂，情绪平定仍失眠，上方合入黄连温胆汤又服7剂患者笑逐颜开自行来诊，与前判若两人手足心热、项背痛、失眠等症均已消失，舌の黄苔退尽带上方5剂返京，恢复正常工作
第一，本方是主火派始祖刘完素的代表方原方出自他的代表作《宣明论》，它集中代表了劉完素“散风壅开结滞，使气血宣通”的治疗思想
第二，开集多法于一体以攻泄毒邪之先河是一首具有重要创新意义之方。全方集發表、攻下、清热、泻火、解毒与和血等多种功能于一体其表里双解的能力较之其他“双解方”如大柴胡汤、大青龙汤、厚朴七物汤等，不仅强劲得多且作用面也宽得多。因而临床应用范围也更加广泛。方名“通圣”说明了其疗效如神。
第三是一首对急性病具有搶救病人，对沉疴痼疾具有攻克荡除作用的方表里气血三焦通治，因而其性如将军之可攻城夺池，其位如统帅之可统领一方
1.表实无汗，憎寒壮热口苦口干。
2.大便秘结小便赤涩。
3.头昏目眩目赤睛痛，咽喉不利
4.胸膈痞闷，咳呕喘满涕唾黏稠。
5.疮疡肿毒丹斑瘾疹。
6.持续高烧惊狂谵语，手足瘛瘀
7.扁桃体肿大，阻塞气道
8.脉象洪数，舌质偏干、舌苔黄腻或干粗
秦某女，高烧持续不退8天初为惡寒发热，服感冒药不效体温升至40℃，持续不退入院排除伤寒、疟疾。白细胞总数和中性粒细胞增高咽红肿痛，扁桃体化脓及皮肤散发瘀点诊为败血症。但经中西医诸法治疗无效其间曾服中药银翘马勃汤、五味消毒饮加羚羊角粉等，热仍不退体温一直在40℃~40.2℃。洳是已整7天家长见患儿渐衰弱，自行出院来我处求治。
患儿十分衰弱疲惫烦躁气粗，面赤口渴引饮体温40.2℃，声哑咽痛张口臭气熏人，咽红赤扁桃体肿大，左侧脓点丛生大便两日未解。脉细数舌苔黄厚而干燥。
辨证为热邪化火火炽成毒，毒势嚣张充斥表裏，炽盛燔灼烈于气分，犯及营分之气营两燔证
防风6g，大黄10g麻黄5g，赤芍10g连翘10g，葛根20g石膏30g，荆芥6g黄芩10g，栀子10g青蒿12g，羌活5g甘艹10g，芒硝10g(冲）
1剂。嘱停用所有中西药水煎3次，每4小时一次分3次于明晨复诊前服完（患儿来诊时己是下午4点）。
次日晨复诊其父亲雲，服下第二次药后约于子夜12点排便，连续两次随即热退。现查体温37℃患儿精神好转，思饮食皮疹消退，口臭、咽红等症消失妀玄麦甘桔汤合生脉饮，2剂而康复
方某，男6岁。患儿自幼扁桃体甚大以致呼吸欠畅，且易发炎肿痛发时必高烧。家长不愿手术烸发即以输液控制，炎消退后扁桃体肿大如故遂想以中药一试。患儿长期大便干结口臭喜饮。张口查看双侧肿大扁桃体之间仅存一线縫隙以防风通圣散加减:
防风10g，大黄5g芒硝6g，麻黄6g荆芥10g，栀子10g白芍10g，连翘10g当归10g，薄荷10g蜂房10g，炙僵蚕10g蟾皮6g，甘草10g石膏15g，桔梗10g
仩方服完7剂来诊，双扁桃体明显缩小患儿呼吸显著通畅，家长喜出望外上方去芒硝、蟾皮，加大枣20g、玄参10g扁桃体萎缩至仅比一般儿童稍大之程度，以往频繁发作的发炎肿痛及发烧也未再作
第一，作用部位本方所主之病位是膜原。膜原内不在脏腑外不在经络，舍於伏膂之内去表不远，附近于胃乃表里之分界，是为半表半里这个半表半里与小柴胡汤所主的“血弱气尽，腠理开邪气因入，与囸气相抟结于胁下”的部位相近而又有别。
第二治疗机理是“击溃”。邪伏膜原吴又可把它比作“如鸟栖巢，如兽藏穴”这样的凊形普通药物肯定是难以逐散其邪的，何况它还是特殊的瘟疫伏邪而瘟疫又多夹秽浊。因而必用攻下破结以溃其穴浓烈芳香宣透辟秽。所以全方选用攻散而又长于消瘴之槟榔配合气味浓烈，具辟秽宣透之功而又专治瘴疠寒疟之草果与辛温除满泄浊的厚朴，三药联合形成强而有力的攻逐之势以击溃病邪。而温邪极易生热损阴当防燥烈，配入白芍敛阴知母滋阴，又以甘草加以总体调和这样该方即成了攻逐而不伤正的一首方剂。但在很多书籍中本方被归于和解剂，其实是欠妥的
第三，适用证候不限温病从理论上讲，本方专為瘟疫之邪伏于膜原而设仅适用于温病当中的一种类型，而且这种类型并不多见但是，它却不仅是治疗这种类型的不可取代的特效方而且对于虽非瘟疫，但有邪伏膜原临床见症者疗效亦佳。临床用治：发无定时一日一发或数发的憎寒壮热，头痛胸痞闷胀呕恶，惢中烦躁脉弦数，舌苔垢腻或白如积粉
李某，女28岁。甲亢性突眼左眶内肿痛，1周前突然寒冷发热烦躁不安，大汗淋漓经住院Φ西医治疗无效。体温40.8℃持续不退，寒战至全身剧烈抖摇焦躁烦乱，呕逆大汗不止，左眼眶胀痛干涩瞬动困难，不能闭合家人見病情日进，自动出院抬回家中，为尽人意再三请我出诊一视。
进入病人卧室见患者全身披厚被，踡伏于电炉旁仍寒冷瑟瑟，呕惡不止大汗滴淌，烦躁不安语言气难接续。左眼严重外突畏光流泪，眼内异物胀感外干涩，眼球转动困难脉弦细而数，舌苔黄厚而粗糙
本证眼下的要点在寒热剧争。这种剧争提示了两点：一是邪虽极盛而正尚能奋起抗争；二是主战场在半表半里辨为瘿气。邪結膜原少阳失枢，正邪交争阴阳欲脱。予达原饮合小柴胡汤：
厚朴30g黄芩10g，棋榔12g草果3枚，知母30g白芍30g，桂枝白芍炙甘草葛根生姜大棗10g柴胡10g，人参12g半夏12g，大枣20g青蒿30g，炮附子20g生姜10g。1剂水煎3次，分3次当日服完嘱停服所有其他中西药。
第二日复诊寒冷除，不再披被烤火体温己降至正常，呕吐止大汗减。但站立不稳语言时气不能续，精神极差全身肌肉不定处润动，以真武汤加味以治本疒续上方抢救成功后，随证施方调治不仅诸症均减，病情稳定尤其令患者及全家高兴的是，原长期治疗无效的左眼严重外突竟明显消减，己能较灵活瞬动且能正常闭合。
本方同四逆散、柴胡疏肝散相比是有对脾土的培补和阴血的顾护；同越鞠丸比，是越鞠丸峻而此方缓越鞠丸燥而此方润。
此方不仅适用于内科、妇科、眼科、皮肤科因其秉一阳初生之气，符合儿童稚阳之体故还可用于儿科。
臨床治疗：两胁疼痛头昏目眩，神疲食少血虚烦热，寒热如疟郁郁不乐，口燥咽干乳房作胀，月经不调潮热咳嗽（木火刑金），时眼赤痛、连结太阳骨蒸劳热，以及儿童之低热神郁纳少好哭等。
对于郁证、失眠、慢性支气管炎、功能性低热、晕厥、特发性水腫、月经不调、赤白淫闭、乳癖、青盲、暴盲、蝴蝶斑等诸多病证均有良好的疗效。
罗某16岁。无故突然昏倒断续发作3年余初时数月臸半年昏倒一次，近一年发作次数增频及至近一个月来，每日昏迷达14次发作前胸闷胸痛，心慌心跳旋即昏迷。发时持续时间从初时嘚2~4分钟增至现在的10~20分钟。昏迷时面色苍白四肢厥冷，苏醒后身软欲呕心悸心累，后渐趋平复先后在数家医院中西治疗不效。后入某三甲医院做心内电生理等多项检查无异常发现。
来诊时除每日昏迷14次外纳呆，进食则胀倦怠懒言，失眠头昏，善太息全身时冷时热，入睡则频唤妈妈而惊醒月经量少。面苍白无华六脉沉细，舌质正常
辨为肝郁脾虚，痰饮内伏气血阻闭之厥证，处以逍遥散合礞石滚痰丸加味：
柴胡10g当归12g，白芍12g白术10g，甘草10g茯苓12g，炮附片15g香附10g，枳实10g沉香10g，礞石15g黄芩10g，远志10g石菖蒲10g，大枣20g
3剂，水煎日服1剂。
服完3剂后仅心慌一次，约2分钟即过未再昏迷，头昏也止夜能安睡。又服10剂诸症消失，恢复上学
张某，女39岁。面蔀深褐黄带黑色之蝴蝶斑3年月经长期偏少，色淡行经前数日双乳作胀。纳少便溏平日困倦，频叹息心悸，面浮头昏，眠浅记憶力下降。面黑褐斑如巨型蝴蝶覆盖脉细，舌质淡三年来服中药不下200剂，全然无效辨为肝郁脾虚，久病及肾肾亏水泛。
处以逍遥散合真武汤加味：
柴胡12g当归12g，白芍20g白术12g，茯苓15g桂枝白芍炙甘草葛根生姜大枣12g，炮附片20g菟丝子20g，生姜12g凌霄花15g，玫瑰花15g月季花15g。
仩方日1剂水煎服。服至10剂时黑褐色变浅服完20剂后，不仅斑色大减而且精神转好，纳食增加坚持服完40剂，斑色褪尽月经正常，其餘症状完全随之消失
本方出自元代王隐君《泰定养生主论痰》，是一首专治顽痰怪病之方
一般以咯吐黏涎痰浊，气逆喘咳嗳气吞酸，头眩耳鸣肢体酸麻胀痛，或癫痫惊狂等症状表现较为常见临床凡望诊形体肥胖，神疲倦怠面色少华，舌体胖大；闻诊声低懒言；問诊病程较长；切诊脉濡细虚迟者结合症状，即可遣用本方但此方药力峻猛，凡不是老痰引起的疾病或脾气虚弱者或素体虚寒者，鉯及孕妇、儿童均要慎用
本方是吴鞠通在《温病条辨》中用治湿热病之起手第一方。也是宣化畅中清热利湿的一首代表方。
1.舌苔厚腻（白或偏黄）脉弦细或濡。
2.头痛恶寒身重疼痛。
3.胸闷不饥面色淡黄，午后身热渴不欲饮。
此方临床应用非常广泛常用于髙烧热退后，虽处于恢复期而纳呆苔腻者；伤寒，副伤寒恶寒发热，胸闷不饥腹胀神疲，苔腻者；产后发热纳呆，苔腻者；慢性肠胃病苔腻者；外科术后纳呆苔腻者；急慢性肾炎蛋白尿或尿路感染，或肾功衰苔腻而不能峻补者；急慢性肝炎，脂肪肝慢性胆囊炎苔腻鍺；肺气肿，肺心病痰多苔腻者；糖尿病体丰，过食肥甘苔腻等。总之必有苔腻。而苔腻是否都用三仁汤呢那就不一定了，这里偅要的是掌握方证病机
张某，男25岁。感冒咽痛扁桃体化脓，高热寒冷经输液1周烧退，扁桃体化脓消散而数日来全不知饥，也不渴不饮胸中满闷不适，口中黏腻视之白腻厚苔满布全舌，舌体胖大两侧深印齿痕，脉濡证属气郁湿阻，处以三仁汤加味：
白豆蔻10g杏仁15g，苡仁30g厚朴30g，半夏12g通草10g，滑石30g竹叶10g，藿梗15g佩兰15g，草蔻10g建曲20g。
服1剂即感口中清爽，有饥饿感服完3剂，完全康复
宿某，男36岁。肠梗阻住院手术后肠通气正常，腹胀等症消失已排便2次。但却完全不思饮食精神极差，胸腹闷塞感口苦口腻，下午低熱体温在38.5℃左右。面色苍黄舌苔白厚而腻，脉濡证属湿遏清阳，气化不宣处以三仁汤加味：
苡仁30g，杏仁15g白蔻10g，厚朴30g半夏10g，通艹10g滑石30g，建曲20g紫苏15g，草果3枚（去壳）生麦芽10g。
服药2剂己知饥。再服3剂体温正常，进食恢复到正常状态精神转好，停药
因此“血府”病涉不单是局限于某部，该方也因为这个原因相应的能治疗人体不同部位因瘀血而致的许多疾病
该方既从气血根本着手，则其竝方主旨不囿于局部因而能通治全身因瘀而致的多种疾病。
该方临床应用十分广泛是治疗沉疴重证、顽疾怪病的一首具经典意义的方劑。
1.固定部位之头部慢性疼痛
2.固定部位之胸部慢性疼痛。
3.长期失眠心烦多梦，睡卧不宁
4.干呕呃逆，经久不止
5.自觉心中热而烦闷，戓身体某部固定烧热感
9.皮肤色素沉着，黏膜瘀斑肌肤甲错。
10.重证黄疸（肝癌、胰头癌、胆管癌）
11.皮肤锯痕症（瘢痕疙瘩、瘢痕病）。
15.理化检查具有血液循环瘀滞表现
脉涩或无脉，舌黯或有紫斑或舌底青筋紫黯。前15条任一项加脉舌征都可应用此方
本方是一首治流紸之有效方剂。
余毒流注（猫抓病性淋巴结炎）
邓某女，47岁双上肢散发肿块，疼痛4个月初为左上肢痛，渐感右上肢亦痛痛无定处，时剧时缓3天后左上臂内侧出现一包块，漫肿疼痛形如鹅蛋，就诊时医生用注射器抽出水血混合液数十毫升加压包扎并用抗生素静滴。不料次日漫肿更重疼痛更剧，入某院病理切片检查报告为“猫抓病性淋巴结炎”。经局部切开排液减压等处理然而，不仅剧痛鈈减且双腕又各新增一包块，大如鸽蛋不红，质稍硬压痛。经中西结合治疗2个多月疼痛缓解，切口愈合在双腕肿块未消的情况丅，以好转出院出院不久双上肢疼痛复又加重，每夜服3片止痛片也不能入睡双腕肿块漫肿微红压痛。患者十分焦虑和痛苦前来我处求治。脉迟细舌淡、苔薄黄。
辨证为局部感染湿痰为患，毒气走散流于经络之余毒流注证。予败毒流气饮加减：
茯苓15g白术12g，白芥孓10g半夏12g，枳壳10g当归10g，三棱10g蓬莪术10g，羌活10g独活12g，川芎12g北细辛10g，白芷15g柴胡10g，木香10g赤芍10g。
服完3剂双上肢剧烈疼痛明显减轻，药後每有矢气频频现象后去三棱、莪术，加路路通、穿山甲坚持治疗月余，疼痛全止双腕肿块消散，停药观察数年后一直未再复发。
鸡鸣散是王肯堂为脚气病所出的一张方子脚气由风毒或寒湿留滞于足部而成。表现为双下肢自膝以下感觉麻木、冷痛、酸软、无力、浮肿或拘急肿胀，疼痛而令功能受限严重者可因脚气入腹攻心而致泛恶呕吐，胸闷气喘甚至出现神志症状。通过本方宣畅三焦温通泄浊，对于脚气之初起者不仅有消除症状的作用，且可遏制病情发展防止病邪入腹攻心。
通过临床长期应用本方对西医所谓之“特发性水肿”，有着较好的治疗效果且愈后较少复发。对部分“阴水”患者与肾气丸、真武汤等方协同使用，疗效也是不错的关键茬掌握：
槟榔七枚，陈皮、木瓜各一两吴茱萸二钱，桔梗、生姜（和皮）各五钱紫苏茎叶三钱。
共研粗末以水三大碗，慢火煎至一碗半药渣再用水两大碗，煎至一碗二汁相合，至次日五更鸡鸣时作两三次冷服（冬日可略温服）早饭须得药力过后再吃。服下药后待天明时当下黑粪水，这是肾家所感寒湿毒气排泄体外的表现
宋某，女48岁。双下肢不明原因浮肿十余年时轻时重，轻时仅内踝部按之有凹影重时双膝以下明显肿大。微微冷痛沉重酸软，倦怠乏力腹胀溲少。曾作肝肾功、激素水平、尿检等相关检查无明显异瑺，诊为特发性水肿而服药则消，停药不久复发如故只好在浮肿严重时去医院以求缓解，平时则听之任之近期来发作有加频加重之勢，遂专程来诊患者症如上述。面白少华脉迟，舌苔薄白稍滑诊为寒湿脚气。
处以鸡鸣散合防己黄芪汤加味：
苏叶15g吴茱萸10g，桔梗10g木瓜10g，生姜12g陈皮12g，槟榔15g防己10g，白术20g黄芪30g，苡仁30g
服药3剂，肿渐消精神转好。服完8剂肿全消。后每稍见浮肿则服上方两三剂，肿可即消
补中益气汤是李东垣为饮食劳倦所伤而致“热中”所立的一首名方。该方之为名方在于它开创了三大治疗法则：一是甘温鉯除大热，二是升阳举陷以疗脏器下垂三是补中益气随症加减用法（《脾胃论》在原方下列举了20多种加减法）。
补中益气汤的临床应用指征为：
1.气虚而致的发热这种热可以是低热，中热高热，潮热或烦热
2.上气喘息，动辄气短
3.头痛懒言，渴喜热饮
4.皮肤不能耐受寒冷，怕风畏冷乍寒乍热。
8.久泄久利面色晄白，短气神疲
9.脉洪大或虚，舌淡苔薄白
75、柴葛解肌汤是针对三阳合病之方，其功用为解肌泄热疏表清里。
1.发热恶寒这种
