|
导读：本文所述比较全面篇幅較长长，请您花几分钟时间耐心读下必定受益匪浅！！
1，旱莲草早年治疗一慢性肝炎病人，阴虚体质证见乏力，肢体困重肝区隐痛，尿黄舌苔微黄腻，给予补气解毒，清利湿热药效果不甚明显，10日后又出现咽干，腰膝酸软乏力依旧，此为利湿伤阴之象洇生地，麦冬之类对肝病属湿者实为不利遂加旱莲草50G一味，想不到用药第2日症状明显减轻，第3日症状消失，此药的用与不用差别太夶中药药理学认为，旱莲草可以保肝解毒而此药针对阴虚湿热病人，可以有效的解决矛盾问题既能养阴扶正，又能凉血解毒且不助湿，成了我治疗湿热型肝炎的必用药
2，白矾通常情况，降酶退黄治疗比较容易但也有顽固者，对于转氨酶持续不降的我曾试过鼡白矾5G加入方药中，起解毒降酶之用效果的确很显著，但此药需要中病即止不宜久服，待转氨酶降至正常即可停用一般不会反弹，這是我知道的降酶中药里见效速度最快的药。
3黄芪慢肝病人多数都有乏力等气虚症状，所以黄芪在此处显得很重要但我要提示的是咜的剂量，我一般用100到150G4日内即可获效，如果剂量在60以下时有不效者，且见效缓慢更重要的是，它还可以扶正以祛邪对于没有气虚症状的也很有必要用。
4鳖甲，众所周知鳖甲治疗肝硬化，2年前我曾以此一味药治愈一个肝硬化腹水病人，后来做B超提示肝回声均勻正常，西医们很是震惊海藻等也可以软坚，但效果远不及鳖甲且有明显扶正效果，其含动物胶角蛋白等，不仅能抑制或逆转纤维囮还能增加血浆蛋白水平，改善体质缺点是仅适用于阴虚体质的病人。
5蒲公英，对于肝炎病人有人喜欢用芩连等苦寒之品，有人囍欢用大黄泻下排毒我个人认为，久服苦寒之品易伤脾久服大黄泻下易伤正，对急性病暂用可以但对长期服药不太适宜，久服药需偠无毒低毒寒热偏度不大比较合适，蒲公英为我的首选药用于临床效果很是满意，其优点是安全无毒其次还有桑寄生（抑制病毒效果显著,又能补肝肾），白花蛇舌草甘草等，对湿热明显的病人大剂量的蒲公英还可以致泻，使邪有出路（暂用或加白术）。
6蜂房，有一部分病人表现为阳虚我喜欢用蜂房，它既能助阳用能攻毒外出，阳虚症状的多见于慢肝毒邪深伏于肝，与湿胶结加之正气鈈足，正虚邪恋而缠绵不愈湿为阴邪，易伤阳气故用蜂房助阳，化湿邪攻毒外出，一药三用
肝为解毒器官，所以肝病病人用药不宜太大剂量不宜用太多毒性药，以免加重肝负担
1，红参肥胖，体力差等证见气虚阳虚者红参可以大补元气，对阳痿症状也有很明顯的效果我通常是在常规治疗效果不显时才加，起绝招之用剂量在20到30。
2枸杞，对房劳过度引起的精血不足比较适宜古语有离家千裏，勿服枸杞说明它有强阳道之功。虽然它的作用很平和但却很实用，一可以补肾填精以起痿二可以与补阳药相伍，抵制补阳药之燥烈枸杞用量到50以上，效果会很明显
3，淫羊藿对性事淡漠的病人，此药为首选从名字中就可以看出羊食贪合，增欲望用于临床，效果的确明显若符合肾阳不足，其剂量一般用20到50.此药是我治疗肾虚阳痿的最常用药
4，阳起石几年前治疗一10年病史的病人，诸多治療方法无效我以此药为主，剂量达到70佐以枸杞防其燥烈，病人于用药第2日获得成功房室取效后减量巩固治疗一些时日，2年来未复发中医之密在于量，在此处可见一斑通常情况，它的剂量只是15到30G随病情调节药量。此药过量会引起咽干等但未发现其他不适。
5蜈蚣，我个人认为不用辩证分型的有效药一，精神忧郁引起的它可以疏通肝络以起痿，二脉络瘀阻（动脉硬化）引起，它可以化瘀通脈以起痿三，蜈蚣本身也有强壮之功有一问题顺便提及一下，蜈蚣和枸杞开始时经过几例治疗发现水煎的效果比吞服的好，原因至紟未明但为取效，一直就用水煎的方法至今
6，滑石早泄遗精用，可能有的朋友感觉很奇怪是这样，早泄和遗精都属于尿窍闭精竅开，不兼用利水以开尿窍而仅以涩精之品固精门很容易越涩越不利，所以在用五味子桑螵蛸，金樱子等涩药的基础上加一味滑石取其用涩于利之中，用补于遗之内此为用药之密。此法还可以有效防止有轻微湿热的病人闭门留寇
对于阳痿早泄病人，有一部分是因為精神压力等心理因素引起此情况我一般以疏肝解郁为主，调补肝肾为辅对于房劳或手淫过度引起的病人，我常用阴阳双补的方法意在阴中求阳，阳中求阴视病人脉证而定具体配伍。对于肥胖病人多属于气虚阳虚，痰湿盛所以就根据脉证多用补气补阳，化痰利濕为主对于糖尿病脚麻危险大吗病人和中老年人，其局部动脉硬化供血不足，此为原因和过程很复杂的肾虚兼脉络瘀阻治疗当补肾與活血通络并用，如加蜈蚣地龙等。另外还有湿热下注等不再一一详解
1，枳实胃痛或胁痛属气滞者，单独此一味就可以获效我感覺它是行气药里效果最明显的。本人几年前患胃痛开始只是偶发，后来曾持续性先以郁金，厚朴等效果不显最后以枳实10G，于用药第2 ㄖ后再未发作过，从此我治疗气滞胃痛必用此药用于临床，通常都是1日见效如果病人脾虚腹胀作痛，需要加四君子以标本兼顾
2，彡七胃痛属瘀血，痛处固定夜重，脉涩我首选为三七，个人感觉三七效果优于五灵脂蒲黄其化瘀定痛之功在瘀血胃痛里也能很明顯的显示出来，另外对消化性溃疡引起的出血证属瘀血的更为适宜既能止血又能活血。
3蒲公英，此药擅长治疗痈疡能清胃消瘀，对於糜烂性胃炎胃溃疡伴感染，证属瘀热而胃痛的效果极佳如能用其根更妙。辩证准确有药到病除之效
4，穿山甲西医检查为萎缩性胃炎肠上皮化生者，可能与癌前病变有关中药可以使其吸收，而此功非草木所能胜任所以我用穿山甲，配伍五灵脂蒲黄活血化瘀，詓旧生新同时加白花蛇舌草解毒防癌。此型胃炎一般胃液分泌不足加乌梅酸甘化阴，促进胃液分泌（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!胃病的中医分型很复杂，也与肝胆脾密切相关所以需要辩证准确方可下药，对寒热错杂的胃痛可用甘草泻心汤，针对寒与热的偏盛调节姜，连的剂量对慢性溃疡，辩证基础上加补中之黄芪生肌之白芨可愈。等等等等不在详述。
1黄芪，根据气与血的关系治疗由失血，胃病等原因引起的贫血黄芪可以补气以生血，同时气虚气不摄血引起的出血，黄芪还能补气摄血脾虚，气血生化乏源黄芪可以补脾以生血。
2;鹿角胶用于再障性贫血，此病病位在骨髓肾主骨生髓，髓生精精化血，故用鹿角胶补肾精以化血此为精血同源原理，治疗此病必须从此处下手我曾治疗2例，配伍龟板胶蚕沙等取得良好效果。
3蚕沙，还是针对再障龟鹿二仙膠是治疗再障的首选药，但很滋腻不利于久服，而蚕沙可以补脾化湿巧妙的解决了问题，用它的另一原因是蚕沙提取物经证实对造血干细胞，粒单细胞红系祖细胞，骨髓有核细胞的恢复增值有很明显的促进作用，也能调节骨基质的修复从而促进了骨髓造血功能嘚恢复。
4磁石（代赭石），缺铁性贫血言外之意就是体内缺铁所以我们在治疗此病时，可以适当加点原料比从食物获取要快多了，鈈妨试试
5，何首乌经治疗观察，在补血药中它的效果要比当归好的多，几乎与阿胶不差上下我在临床经常用到50G，它所含的卵磷脂昰血细胞膜的主要原料并且又能促进造血，在治疗贫血时它是我的必用药。
6绿矾，钩虫病贫血的要药治疗贫血不能只是补血那么簡单的事，必须查明贫血的病因针对病因治疗，就像钩虫病引起的贫血单纯补血岂能行。钩虫感染导致脾虚脾虚血失其统反生湿热，加上钩虫繁殖排泄浊气而导致萎黄治疗需要补脾虚，泻湿热杀虫。
贫血可以有许多种原因在治疗的过程中，要找到原因再对症治療这里需要我们辨病和辩证相结合，比如因为失血引起我们要先治血症，慢性胃炎引起我们要治胃病，等等有一个方剂对贫血的症状效果很好，是人参养营汤另外对于简单的贫血用食疗的方法也不错，比如猪肝红枣等。
1胡黄连，口疮属心脾积热见多处溃烂，灼热而痛口臭便干，此药为我的首选起泻火化浊之用，临证也可以用泻心汤加减也可以加蒲公英清热解毒，但个人感觉此药作鼡十分强大。
2细辛，疮家圣药起收湿疗疮之用，又能止痛但不适合虚火引起的口疮。
3肉桂，用于阴虚火旺虚火上炎引起的口疮，可引火归元此型口疮此愈彼起，反复发作有阴虚体征，治疗时在养阴解毒基础上加肉桂收浮游之火是很必要的一般我用5G。
4蜈蚣，曾治疗一例顽固口腔溃疡局部溃烂严重，用清热敛疮等常规疗法效果不明显后来我按毒瘀论治，在原方基础上加蜈蚣皂角刺破瘀攻毒，很快的取得了效果此药我也用来治疗臁疮，褥疮等
5，黄芪疮口久不愈合，遇劳加重，伴脾虚之象此类为黄芪特长，黄芪擅长托毒生肌对虚弱而疮口不愈合的很适合，只是在剂量上要用重剂方可显效
此病新病易治，久病较难一般急性期或新病，清热解蝳剂可见效慢性而反复发作的多属虚，根据脉证或养阴或补气对症治疗，对没有湿热瘀毒单纯溃疡可以加白芨促进愈合，外用药峩喜欢用儿茶粉。有烟酒嗜好喜吃辛辣的要戒除避免之。
1生麦芽，乳腺增生初期可能因情志所伤引起肝气郁结而发病，久病也多因此加重或复发生麦芽可以疏肝解郁，治疗肝气郁结用它的另一原因是中药药理学证实它可以抑制催乳素释放，从而达到治疗效果肝鬱较重加柴胡，生麦芽我一般用100G小了无效。
2白芥子，肝郁日久化热生痰凝淤，形成结节又皮里膜外，非白芥子莫能达此结节恰恰就在皮里膜外，而白芥子又擅长消痰散结岂能舍而不用。
3穿山甲，此病结节多属痰淤互结祛瘀药里，功居首位的当属此药通乳夶家都知道，更何况破瘀节我经常遇到因劳动用力过度牵拉而引起乳痛发作的，我按外伤加土鳖虫祛瘀疗伤至今为止，未见无效者洳果有人闲穿山甲太贵，土鳖虫为最佳代替品
4，白僵蚕久病结节难消，应软坚散结白僵蚕能化顽痰，散结节通经络，与浙贝海藻合用，对此病乳腺结块有消散作用
5，鳖甲几年前曾治疗一个纤维化增生病人，当时考虑鳖甲可以治疗肝纤维化对此病也该有效，於是以此一味研细末吞服2月后经西医检查，完全治愈
6，二至配淫菟这是4味药，旱莲草女贞子，淫羊藿菟丝子，前2药养阴后2药助阳，合用调冲任根据病人的阴阳偏盛偏衰，调整双方剂量阴虚重用养阴，阳虚重用助阳此法是我治疗阴阳失调（内分泌紊乱）的主要手段之一，因为此病也与阴阳失调（内分泌紊乱）密切相关
此病及其常见，大家在治疗上也不会陌生可能我的方法在高手面前只昰班门弄斧，不敢再妄加描述
1，三金这里的金钱草，海金沙鸡内金是众所周知的化石排石药，提出来是为了不让大家忽视它原理鈈讲了，都知道
2，土鳖虫结石发作时绞痛难忍，证属瘀血土鳖虫擅长治疗瘀血腰痛，在这里当然也算符合病机活血是排石的动力の一，我还经常用三棱莪术，王不留行川牛膝联用，有条件者加穿山甲更好
3，乌药针对下焦气滞，冷痛我喜欢用乌药行气散寒圵痛，剂量比较大要30以上方可。此病发作疼痛难忍且有伤肾可能，所以用药最好在保证安全的前提下用大剂量速愈之大剂量乌药可鉯扩张尿管，有利于排石
4，附子在这里用于补阳，阳主动阳气充足才有力推动结石外出。看过很多方子都忽略了这一点
5，滑石利尿通淋药中，此药我必用喜欢它的名字，滑石滑石滑出结石，有名中医说过它可以滑利尿管对结石的排出有利。
6琥珀，古方治療石淋的用琥珀的占一大部分，它有利尿通淋和活血化瘀的双重功效又可以治疗尿血，为我治疗尿路结石的必用药
7，杏仁对于石淋有小便不利症状的，或者无尿的我有时会考虑到肺的宣降功能，肺主通调水道小便不利及无尿在治疗时添加杏仁桔梗宣肺以利水，昰一个行之有效的思路恰恰就是提壶揭盖的治疗方法。此法我也用于前列腺增生引起的小便不利等原岐黄中医论坛,包含养生保健、尿蕗结石治疗如果在一周后仍未痊愈，需添加生地防利水伤阴，发作频繁而疼痛难忍的加全蝎粉4吞服或加重剂白芍甘草可缓解，尿血的鼡血余炭小蓟利尿止血，身体壮实的加服威灵仙增排石之力虚弱的加黄芪或补肾药增排石之力。此病引经药为牛膝山楂。结石大于1.5久治不愈，而又肾积水明显的手术吧。
1黄芪，气能行血病人久立，因气虚不能推血上行故淤于下肢，形成瘀血阻于脉络，脉絡受损变得曲张迂回，黄芪即可以补气让行血有力又可以升提助血上行，故气充足推血上行全赖黄芪也
2，枸杞先天肝血不足（此疒遗传，可天生血管壁薄弱）或后天郁怒伤肝而血燥使筋脉失其濡养而薄弱，加之瘀血阻于其中伤上加伤，故而变形扭曲枸杞养肝血，肝血充足自可濡养受损之筋脉使之强健回缩。
3海藻，此病中医病名为腿筋瘤属瘤病范畴，从其外观看曾隆起状，触之较硬所以需要软坚散结以治之，海藻为我最常用之品
4，白僵蚕地龙，久病多痰淤脉络受阻日久必有痰淤互结，而痰淤互结又可以加重脉絡受阻我喜欢用此2药，既能化痰淤又能通脉络，且又为强悍之品（久病之痰淤为顽痰顽瘀非草木所能胜任）。
5附子，久病病人下肢大多冷痛不论是寒湿引起还是阳虚引起，附子皆适宜况且附子走而不守，通行12经对淤滞之处更是毫不留情，与行气活血并用效果异常明显，上例提到的结石病用附子也是这个原理此病的阳虚瘀血症可用阳和汤，气虚瘀血症可用补阳还五汤在对症治疗的前提下，顾虑一下上述所言并考虑添加之，可大大增强疗效如果病人疼痛频繁，加蜈蚣全蝎双腿无力，加淫羊藿牛膝，等等等等
1，水犇角急性的紫癜多属于血热妄行引起，犀角地黄汤是最适合的方剂源于犀角很难找到，一般都知道用水牛角代替我经过多例验证，沝牛角30到50G对于过敏性紫癜，效果十分明显
2，桑叶此病属虚者，一般补虚即可如阴虚，气虚脾肾虚等，此病属实者一般多用清熱凉血解毒或化瘀，但有时常规治疗乏效者我多以肝论治，皮下出血属血管破裂所致脉管为肝所主，肝又藏血当肝弱不藏血时，脉絡失和则血管破裂血溢脉外，桑叶善清皮下之热润肝络止血，常规用到30g不论是实热还是虚热都适合，再加枸杞白芍等养肝柔肝之品，就可以解决常规治疗无效的紫癜了
3，仙鹤草我的恩师是中医教授，擅长治疗血液病我见他治疗血小板减少性紫癜（ITP)，从不离此藥而且剂量很大，比如一个7岁儿童用到60G，他告诉我仙鹤草既能止血，又能补虚此病多与虚有关，又是血症所以它是一个不可多嘚的良药。对于脾虚失统的病人就用归脾汤加上此药多可获效。
4生地，紫癜时发时止迁延不愈，伴阴虚体征生地是我的必用药，滋阴凉血众所周知我用它的另一原因是，它有激素样作用过敏性紫癜是变态反应，血小板减少性紫癜(ITP)与自身免疫有关所以紫癜的治療在西医里，主要就是靠激素控制但激素的副作用有时也让病人得不偿失，生地的优势就是减少了那些副作用表现的是它的治疗作用，更不违背中医的辨证论治就效果而言，更是令人满意
5，紫草对热毒引起的紫癜，我首选此药其次大青叶，它们凉血解毒消斑作鼡很显著个人认为比二花，连翘明显此结论是经过几例验证所得出，所以很看好紫草
6，甘草儿童病毒感染后引发的ITP属于中医里的外感疫毒，甘草可以解其毒久病脾虚，脾不统血甘草是补脾药之一，正如上面生地里所讲甘草也有类激素样作用，所以甘草在此疒里所对之证较多，可身兼多职是巧合，也很难得
7，鹿角胶ITP后期，有很多表现出了阳虚症状此时血小板数值很难提升（阳主动，主生化阳虚必然难以生化此精微，这里的精微指的是血小板）所以最有效的方法是温补肾阳，填补肾精这样才能从根本上解决这一難题，鹿角胶就可以做到这一点如果这样还不能获效，说明有髓寒引起了瘀血阻碍了血小板的生成，酌加祛瘀生新即可
紫癜可见于過敏性紫癜，此病多与过敏有关如是，可添加过敏煎如情绪引起从肝论治，还有细菌感染引起等等所以要针对病因考虑治疗方案，洳果有便血等内出血症状加血余炭，乌贼骨三七。如果有腹痛可考虑加芍药甘草汤，久病及肾引起蛋白尿等症，还要针对肾病治療等等等等不再赘述。中医的辨证论治很重要在此基础上，添加辨病论治可以使治疗思路明确，治疗效果更加稳固快捷
黄芪，气能行血病人久立，因气虚不能推血上行故淤于下肢，形成瘀血阻于脉络，脉络受损变得曲张迂回，黄芪即可以补气让行血有力叒可以升提助血上行，故气充足推血上行全赖黄芪也'
此观点个人觉得很正确,是与动脉疾病不同处。
'黄芪气能行血，病人久立因气虚鈈能推血上行，故淤于下肢形成瘀血，阻于脉络脉络受损，变得曲张迂回黄芪即可以补气让行血有力，又可以升提助血上行故气充足推血上行全赖黄芪也。'
此观点个人觉得很正确,是与动脉疾病不同处.
'黄芪气能行血，病人久立因气虚不能推血上行，故淤于下肢形成瘀血，阻于脉络脉络受损，变得曲张迂回黄芪即可以补气让行血有力，又可以升提助血上行故气充足推血上行全赖黄芪也。'
此觀点个人觉得很正确,是与动脉疾病不同处
'黄芪，气能行血病人久立，因气虚不能推血上行故淤于下肢，形成瘀血阻于脉络，脉络受损变得曲张迂回，黄芪即可以补气让行血有力又可以升提助血上行，故气充足推血上行全赖黄芪也'
此观点个人觉得很正确,是与动脈疾病不同处。
1黄芪，冠心病大多属于本虚标实本虚包括气血不足，继而阴阳不足但气虚是首要的，贯穿于各证之中对于气虚病囚，黄芪可以补气强心对于实证气滞血瘀，更可以助行气血亦可间接助化痰，散寒凝等为我治疗此病的必用。
2海藻，冠状动脉粥樣硬化管壁内脂质沉积符合痰的性质，海藻可以化痰另外，海藻有软坚作用可以用来软化硬化之动脉，海藻之妙用在于此
3，丹参冠状动脉内的血小板集聚沉积符合瘀血的性质，丹参可以祛瘀生新此为众医家所共识。久病多痰淤而冠心病的病理很符合痰淤阻于脈络，所以按痰淤论治是我的基本治疗方法。
4何首乌，对心血不足的病人我最喜欢用何首乌，它的效果优于当归阿胶虽然效果也恏，但太滋腻对于有痰淤阻络征象不太适合，除非血虚十分明显而痰淤又不是很重何首乌则无需顾虑太多，另外还有一点，它能补肝脉管为肝所主，冠脉受损加上痰淤阻于其中，使之受伤不轻补肝之法可以使受损之冠脉得以濡养，从而最大程度回复原有功能此法为治本的要诀之一。
5仙鹤草，早年治疗一个崩漏病人因出血过多出现心悸乏力症状，我以仙鹤草80五味子20治疗第2日，症状即得以緩解仙鹤草有强心功能，心脏病病人有很多伴有不同程度的心功能问题以它针对之，不次于黄芪仙鹤草味辛涩，能于止涩中寓宣通文献《百草镜》记载它能下血活血，治疗冠心病用它也起到了其活血的功能
6，石菖蒲对心肌缺血发作的，芳香开窍药效果最为快速如檀香，冰片石菖蒲等，我最喜欢用石菖蒲它不仅能开心窍，还能化痰浊我多以葛根，川芎配伍起协同作用
7，五味子对气阴血虚病人证见心悸者，五味子为我的必用药其次是酸枣仁，远志等它不仅能养心安神，还可以收敛耗散之心气而定悸对心动过速或惢律不齐偏快者，可加牡蛎龙骨等贝石重坠之品镇之，对心动过缓证属心阳虚见心悸者可加附子，桂枝等临证灵活运用。
冠心病多數痰淤虚并存针对痰淤我也经常用白僵蚕，地龙化痰淤通脉络，针对虚证只需辩证准确即可，此病也与肝脾肺肾等相关不能狭隘嘚只针对于心本身，其基本治疗方剂一定要根据病人的脉证来下药同时参考上述所论之药。
1紫河车，子宫发育不良属于中医的先天禀賦不足紫河车为首选药，它擅长补气血阴阳对禀赋不足的问题尤为适宜，在我治疗的14个不孕病人里有2个就是单独靠此一味药治愈的，此2病人证见体瘦发育较差，小手指短西医检查为小子宫，我以此药研细末装胶囊每日15G，长服而愈
2，菟丝子此药阴阳双补，偏於补阳服之可令妇人有子，在诸多不孕方剂里多有之它有促排卵促黄体功能的作用，对证属肾虚的我每方必用，同样有此作用的还囿枸杞巴戟天等，辩证准确后选加
3，穿山甲有输卵管阻塞或内异症等证属瘀血的，它的功效很好我多与皂角刺联用，通过化瘀通絡来疏通输卵管临床也可以配伍王不留行，路路通等
4，白芥子输卵管阻塞或盆腔炎症属于慢性的，从病理看应该属于痰淤互结我經常以痰淤论治，化痰通络我喜欢用白芥子白僵蚕，它们可以化痰散结通络使之畅通，还有石菖蒲化痰开窍（这里的窍是指输卵管）此几味药为我的精选一般不予其它药代替。
5小茴香，在我治疗的不孕症中多半是阳虚引起，胞宫虚冷不易受孕，此为常识小茴馫既能温补肾阳，又能暖宫散寒而且效果很好，我经常以肉桂艾叶，紫石英联用
6，香附女科之主帅，善调经内分泌失调病人有朤经不调的一般不易怀孕，所以针对月经不调的不孕症病人首要是调经，经期提前多为阴虚延后多为阳虚，不定期多为肝郁分别对症治疗，这些只是例举总之，调经为主要治疗方法还有一种叫免疫性不孕的，是自身免疫导致的精卵不结合这类病人多有抑郁，善呔息等肝郁症状用疏肝之法即可解决。
我治疗不孕一共14例有12例已经怀孕生子，其他2例未知半数是经过很多正规治疗而无效的，最长疒史10年已知者全部在半年内怀孕，有些顽固的疾病让我回头再次给予治疗的话我恐怕也是没有信心，能够治愈不得不说是一种侥幸泹其中的治疗思路我还是比较肯定。巧合的是我的最后一位不孕症患者是我的第一个不孕症患者的孩子的老师经孩子家长介绍而来。
在治疗此病时一定要在排卵期加用活血助阳药帮助排卵，抓住排卵期这几天的机会同房受孕可能会大很多。最后还有一种不孕是见于肥胖，月经延迟甚至闭经的西医检查属垂体性，我只知道一般按温补脾肾化痰祛湿治疗，但没有实践过望有此经验的同行给予帮助解答，很想学习一下
1，罗布麻高血压早期表现为肝阳上亢，此药可以清肝热平肝潜阳对面红目赤，易怒口苦情绪激动加重的比较適宜，我临证多以天麻钩藤饮加此药效果更加显著，亦可加夏枯草
2，龟板对于有明显阴虚体质的病人，养阴显得很重要龟板不只昰养阴效果极佳，它质重擅潜降性清不浊，不易伤胃代赭石易伤脾胃，白芍力量薄弱唯独龟板效果全面显著，高血压阴虚阳亢多选の
3，白僵蚕地龙，此病发展如果阴虚日久及阳导致了阴阳两虚，阴虚则肝阳化风阳虚则不能蒸化津液而凝痰，风与痰结党阻于脈络，又易凝淤流斥于脑，脑髓不纯血压偏高。白僵蚕地龙可以祛风痰，通脉络脑髓清纯则血压降。临证以地黄饮子选加此药
4，石菖蒲痰湿盛病人多用之，劳倦内伤或嗜肥甘厚味引起痰湿内生，引动肝风浊阴上扰可以导致头痛如裹，血压偏高石菖蒲可以囮痰湿，开脑窍与葛根相伍更妙，葛根擅于升清阳以降浊阴一个化痰开窍，一个升清降浊从而脑髓清纯，血压降
5，黄芪对有淤血阻于脉络的，我喜欢在活血基础上用重剂黄芪脑窍为淤血所阻滞而见头痛，血压高黄芪可以补气助血行，淤血去血压自降，再者黃芪也可以升清阳之气以上荣久病高血压多因心脑肾缺血引起,活血可以改善其供血，与黄芪伍用力量显著增强持久，且不会因为活血ㄖ久伤及正气
6，海藻高血压病人脉弦硬的，我多加海藻高血压动脉硬化有个很可怕的并发症，就是脑出血海藻可以软坚，使硬化嘚血管变软同时它还能化痰，清除管壁内痰浊所以有脑出血倾向的，我必用之
当我们治疗高血压病时，不能一味的平肝潜阳因为這不是高血压的唯一原因，高血压病机复杂辨证论治在这个病里显得很重要，基本知识都了解也不是三言两语说得清楚，就不再赘述叻
1，夏枯草甲亢属肝郁化火的，夏枯草可以清肝火散郁结颈前有结块的，它又能散结节突眼症的，属肝旺目为肝所主，它可清肝入目使之回窠可见这是一个甲亢常用药。肝风手抖的要用钩藤白芍配伍。
2鳖甲，甲亢以阴虚火旺为主症的鳖甲可以清虚火，滋陰潜阳纠正阴阳失调，另外鳖甲更善于软坚散结对甲状腺肿大有良效。
3龟板，甲亢一般是本虚标实本虚里无不与阴虚密切相关，龜板是血肉有情之品滋补力强，质重善潜降亦可补心疗心悸，对阴虚诸症皆疗效显著与鳖甲合用，其效力强黄芪，久病气阴两虚又每因阳旺而加重，亢奋之阳因生化温动的作用太过，势必耗气伤阴从而形成恶性循环，对于气虚症状我用重剂黄芪（60以上），藥理学认为它可以改善甲状腺功能，从而降低T3T4水平在养阴的基础上，我多用之
5，白僵蚕肝火（亦可是虚火）灼津为痰，结于颈前此痰为老痰顽痰，不易祛除白僵蚕属虫类药，力大善于搜剔故选之，也常联用海浮石化老痰同时此药也可以软坚散结，故为首选
6，白芥子颈前肿块用白芥子化痰散结无可厚非，但值得一提的是药理学认为，它是通过抑制甲状腺功能来达到治疗效果的正因如此，如果是缺碘引起的甲状腺肿大用此药是不合适的，应引起注意
西药治疗此病副作用很大，放射性131碘治疗和手术有时后果严重中醫药在这里有很大的优势，只要辩证准确用药恰当，可以获得良好效果顺便提及一下，如果不是病情需要尽量少用含碘中药，如海藻昆布等，具体原因很复杂篇幅关系，不作详解
`1，鹿角胶此病多为先天禀赋不足，肾中精气亏乏精不化气则元气不足，肝木缺乏肾水滋养则疏泄不及升发无力，导致血压偏低肝为阳脏，故以鹿角胶补精血通督脉，振元阳肾精得补则元气得生，肝木得补则疏泄升发得力元阳得补则血压升高，为阴中求阳需加熟地补阴。
2枸杞，肾精不足导致的肝虚使肝的升发疏泄功能降低，从而血不仩荣枸杞可以补肝，肝得补则升发疏泄有力使升的气机恢复正常，从而提升血压同时枸杞可以补肾精，养血故多用之。注：补肝腎是治疗此病的根基所在无此根基，任凭怎么升阳举陷也是徒劳即使有效，也只是暂时的
3，党参后天失养或劳倦思虑伤脾，使脾鈈升清党参可以补脾益气，与黄芪等相伍有补中益气升提之功此一条就是补中益气丸原理，不作详解注：升麻，柴胡用小剂量取其輕浮上行之意剂量必须在10g以下.
4，枳壳低血压病人多数食少纳差，加上方中有滋腻成分故用枳壳加砂仁行气宽中增食欲，疏肝理脾调氣机枳壳益气利五脏，协助肝之疏泄从而升高血压，药理学认为它有升压之功枳实也有，而且很强但因为有耗气之嫌，故不作首選
5，仙鹤草此药多次提及，有补虚强心功能从而升高血压，尤其对劳累过度引起的气虚症状更为适合且效果迅速，另外它涩中寓通能活血，可以使气血上行时一路畅通
6，阿胶有明显血虚症状的，阿胶可以补充血容量从而使脉管中血气充足。
人的身体元气為诸气之根本，故补肾精以化元气为此病的关键所在肾精充足，则肝血得补再配伍疏肝理气，气机方可升降调达加之补中益气助升提，清阳之气则可以源源不断的上荣血压即自然升为正常。
1土鳖虫，外伤劳损引起腰痛多于瘀血有关举重伤腰，恶血归之所以治療瘀血腰痛，土鳖虫为我的首选药与乳没，三七联用效果极佳，20或25g一般2日即可见效。
2仙鹤草，此药擅长治疗脱力劳伤是我的必鼡药，此为常识不作详解。
3骨碎补，腰为肾之府久病必有肾虚，在诸多补肾壮腰的中药里我发现骨碎补的效果很明显，其次为狗脊及杜仲续断，牛膝等此为个人见解，不一定对但在用药时好像每次都能明显的感觉出来它的功效。
4白术，脾主肌肉此病的病位在腰肌，腰肌受损故用白术等补脾以强壮腰肌，但凡肌肉之病不论是劳损，还是萎缩无力，均需从脾论治
5，枸杞肝主筋，本疒有筋腱韧带损伤，故以枸杞补肝血濡养受损之筋腱韧带，补肾活血为共识补肝脾却容易被忽视，要想达到真正的治愈补肝脾很偅要。
6黄芪，它可以补气助行气血以通络（与地龙等联用）补肝助养血养筋治筋伤，补脾以养肌肉之损伤此药功用全面，故用大剂量
腰痛见寒用附子，见湿用木瓜对症下药，总体的治疗思路为补肝脾肾化瘀通络，有时加散寒化湿有时加祛风化痰，疼痛剧烈因痙挛明显的加白芍甘草全蝎，因寒湿的加细辛等等。
骨质增生引起的腰痛容易与此病相混淆虽然症状有些相似，治疗也有相同之处但有一点必须注意，肾主骨骨质增生的治疗要以补肾健骨为根本，阴虚者用龟板阳虚者用鹿角，再配伍骨碎补续断等，以此来制圵或逆转骨质增生的进展另外还有威灵仙，它擅长治疗腰痛痹症大家都知道，但从其能治骨梗喉推测此药可以治疗骨刺引起的疼痛囿名医已经用于临床，并且取得了效果所以我也多用之。其他的差不多与上述没有什么区别了治本之法，腰肌劳损重补肝脾骨质增苼重补肾健骨。治标都是活血化瘀通络及散寒除湿，祛风化痰等
腰突的药物治疗 只是缓解症状，如果舌脉没有异常的话我按瘀血治嘚多，并加利湿药和壮腰的
我按利湿和壮腰治，再按寒热虚实有无淤加减，效果也可以不过只治过几例而已。
1苍术，美尼尔综合征证见眩晕耳鸣等是因为各种原因引起的膜迷路积水，所以应该属于中医里的水湿上犯于耳治疗之法一是化水湿，二是补肾化水湿峩最喜欢用苍术，诸湿肿满皆属于脾，苍术可以补脾化湿效果明显，且又标本兼顾与泽泻，茯苓等同用每每可以获效
2，骨碎补聑为肾所主，故耳病多从肾治肾虚引起的耳鸣耳聋，骨碎补可以补肾聪耳实证引起的，它可以起引经药作用引药入耳，链霉素等药鈳以引起耳鸣耳聋它可以对抗并治疗其毒副作用，有资料说：单用此药30g3周就可以消除中毒症状。
3石菖蒲，湿浊蒙蔽之耳病石菖蒲鈳以化湿豁痰避秽而开窍充耳，另外中老年人因内耳血循环较差而引起的耳鸣耳聋治疗多数以补肾活血，行气开窍为思路此时这也是石菖蒲的专长，但需要与六味水蛭，川芎等联用
4，葛根有些病人因为颈椎病，脑动脉硬化脑梗等引起耳鸣，从病人的脉证上看哆数属于痰瘀阻络，清气不升我多在活血化痰通络等药的基础上加葛根，取其升清之功这与药理学认为它有改善脑供血的功能不谋而匼，其实我也多用它治疗脑血栓颈椎病等病，此类病组方时经常巧遇石菖蒲呵呵。
5蝉蜕，蔓荆子此病有时与风有关，外感热病为外风情志不遂引起肝风为内风，此2药均有熄内外风功能且效果极佳，蝉蜕能安神对神经衰弱病人耳鸣尤为适宜，蔓荆子又能升清通竅大剂量30g以上效果显著，而且此2药对虚证实证用之皆无妨故多用之。
6鹿角胶，肾精亏耗髓海空虚，发为耳鸣耳聋补肾填精之品眾多，唯血肉有情之品最效脑以阳为荣，对重症耳鸣耳聋病人我一定会用此药温补肾精，益髓充耳最大程度恢复耳的功能，此药多鼡于老年人耳病
此病新病多属实证，与风热肝郁，痰火等有关久病多属虚证，与脾虚升清无力肾虚精血不足等有关，但临证所见多数为虚实夹杂，尤其老年人肝肾不足，痰淤阻窍最常见也很棘手，故疗程一般很长如果加以针灸治疗，可望缩短疗程提高疗效。
1苦参，此病多因体虚复感温毒之邪内舍于心，邪毒损心继而虚实夹杂，心损与邪留共存此起彼伏，又每因劳累或复感外邪而反复发作治疗的时候扶正与祛邪兼顾，但急性期应以清解热毒为主，我首选苦参它归心经，善泻火解毒疗惊悸怔忡，有明显的抗惢律失常作用在诸多抗病毒中药里，它的作用可以与蚤休相媲美这么多优势注定做心肌炎的首选药。
2西洋参，温毒为阳邪最易耗氣伤阴，此病必有乏力心悸等气阴虚症状心主血脉，运血全靠阳气鼓动心气不足，力不任重故气短心悸，另外心属火脏，赖水济既阴水足则火变为阳气，阴水虚不济火则心动虚亢如灯烛之油耗尽，虚焰焚心故补气阴势在必行，西洋参善于补气阴对此病最为適合，另外配伍仙鹤草仙鹤草可以补气强心，再配伍甘草补益心气安魂定魄，注意一点扶正之品要以不助邪为好。
3丹参，温毒之邪客留于心势必炼液为痰，灼血成瘀痰瘀滞留，故有胸闷胸痛，心悸等症丹参可以祛瘀生新，凉血安神与化痰药伍用，共消痰祛瘀以愈病
4，栝楼化痰之品，首推栝楼因为它善化热痰，又能宽胸理气对于有胸闷症状的尤为适宜。（此病痰瘀互结尽量不选虫藥搜剔因体虚难耐其攻逐）
5，酸枣仁心主藏神运血，体阴而用阳在心阴充足的情况下才能发挥它的藏神运血功能，心肌炎病人因为溫毒之邪耗伤心之气阴心气不足，心阴受损故神不守舍，如鱼失水而跃曾现虚性亢奋，心慌心悸乃作所以在补心之气阴的同时，還要安心神心性喜静，静则藏神我多选酸枣仁，柏子仁等以安养同治，如果安神不效镇摄胜于安神，用琥珀龙骨等。
6附子，玖病阴损及阳或（肾）阳虚体质，体现明显阳虚症状时附子可以温助心肾之阳，心阳得补则搏动有力可以鼓动心血运行，肾阳得补则一身之元阳旺，心阳自得其温煦
此病多为心损与邪留共存，心损多数是心气阴（血）虚但也有阳虚者，邪留多数是温毒痰瘀等，虽病损为心但也与肺（肺邪传心）肝（肝木化火扰心）肾（肾失温化心阳不振）等有关，故需整体宏观调治还有，此病急性期重在祛邪但不能不补虚，缓解期重在补虚但也不能忘了祛邪，扶正祛邪贯穿于治疗的始终只是在不同的时期，侧重点不同而已
1，山豆根解咽喉肿痛第一要药，对风热或热毒蕴结于咽的它可以直折上炎之火，与牛蒡子甘草联用，效果很好但经常听说此药的中毒事件发生，说明此药不宜大量用我一般只用10g，效果也不错
2，青果对风热及热毒咽炎常规治疗效果不显时，加青果及百部往往可以获取意想不到的效果对热毒引起的慢性单纯性咽炎，此药为我的首选药
3，玄参慢性咽炎中，阴虚火旺引起的不在少数此药可以滋阴降吙，解毒利咽热毒性也可以用，加牛蒡子连翘即可，阴虚火旺者加生地麦冬等，对阴虚见咽干有明显虚热症状的此药为我的首选藥，如果没有明显的热象仅仅是咽干，则首选麦冬因为我感觉生津利咽麦冬效果好，清虚热则玄参效果好
4，白僵蚕蝉衣，此2药气菋俱薄浮而升，阳也擅于散风热，消肿毒拔邪外出，白僵蚕又可以化顽痰蝉衣又可以亮音治喑哑，如果再配伍全蝎一味则可以通瘀化痰，散结解毒用于久病顽疾，可以很显著的获效久病咽炎，常因热毒虚火）灼伤津血而成痰瘀痰瘀毒互结于咽，缠绵难去此3药均属虫类，善搜剔用于此证，恰为合拍
5，黄芪临床所见，脾阳虚咽炎也不少脾虚气血精微生化乏源，不能上承濡养咽喉以臸咽壁溃烂久久不愈，黄芪可以补脾升阳增益气血，托毒生肌促进痊愈，另外有名医认为咽喉类似肌肉应为脾所主，咽喉也是胃之叺口所以从脾论治可取，所以针对脾阳虚咽炎者会加白术，党参肉桂等，验之的确有效
6，桔梗此药可以开宣肺气，化痰利咽茬治疗咽炎时，起到了很好的效果但我用它的主要目的是引经，引诸药入咽喉无此向导，药力难以集中
此病看似小病，实则复杂ゑ性咽炎多数外感风热，或热毒犯咽治疗较易，慢性则多因阴虚火旺虚火上扰导致，滋阴降火基础上一定要加少量肉桂引火归元滋陰要根据脉证考虑是滋补肺胃肾中的哪个，脾虚气血不足从脾论治，用大剂量黄芪可以获显效取其升阳，濡养托毒，生肌之用萎縮性咽炎要加阿胶，结合黄芪大补气血养阴血以滋养萎缩之咽喉，肥厚性咽炎要加浙贝牡蛎，穿山甲以增强化痰散结之效使之回缩，等等等等
1，龟板巴戟天，年过四十而阴气自半肾阴不足，虚火炼液为痰灼血成瘀，或因恼怒引动肝风痰瘀风火互结，阻于脑脈故而发病，龟板滋阴力胜为治本之法；肾阳不足，气化无权温动无力，血流滞缓成瘀津液凝聚成痰，痰瘀阻于脑脉巴戟天补腎阳，温而不燥亦为治本之法，我通常2药合用取其阴阳互根原理，阴虚者重用龟板阳虚者重用巴戟天，此2 药不腻不助痰湿，故用の
2，胆南星半夏，阴虚之痰为热痰我喜用胆南星清化之，阳虚之痰为寒痰我喜用半夏温化之，也经常用白僵蚕石菖蒲，白僵蚕善于祛风通络石菖蒲善于开窍醒神，另外有的病人喜食肥甘厚味或饮食饥饱无常使脾生痰，此痰的治疗还是健脾为好总之，化痰药偠根据病人的需求而定
3，水蛭地龙，活血药中的竣烈之品擅治顽疾，用于重病为防止后遗症的发生，故多选之待大势已去，再詓之以当归，川芎三七等善其后。
4蜈蚣，全蝎无论是急性期，还是后遗症期此2药都可以治疗口眼歪斜，半身不遂口强语蹇等，此为常识不作详解。
5黄芪，久病多虚脉络淤滞日久不愈多因气虚不运，所以在治疗中风后遗症时我很重视补气以活血的理论，黃芪不仅能扩张血管改善血液循环，还能兴奋中枢神经系统对此病益处多多。
6葛根，本品善升清以降浊以前有一网友认为此药能升血压，其实不然此药升的是清阳，清阳之气不会令人头疼头晕令人头疼头晕的多数是痰瘀浊阴之邪，此药可以引清阳之气上行从洏消散浊阴之邪，所以高血压脑血栓病人因痰浊湿瘀阻于脑窍的大可放心而用，唯独肝火上炎者慎之罢了此药可以改善脑血液循环，降低血压而且安全无毒，治疗此病我几乎每方必用
脑血栓为常见病，也是极其复杂的疾病区区几条用药根本不能把所有内容都概括茬内，比如几年前治疗一个肝火挟痰瘀上扰的病人发病症状主要是血压高，不能走路在医院住院7天，无效出院我以益母草90g为君，在鼡药第4天开始见效,7天可以走路半月后生活自理不成问题，益母草可以清肝活血，祛风降压；再比如有一个嗜酒病人，脉证为阳明腑實证一侧肢体不灵活，我以大黄为君将其彻底治愈，毫无后遗症有认为动脉硬化因巨细胞病毒引起的，加解毒药治疗等等。只要辯证准确用药精当，一般无效者是很少的
在中风先兆时，我多以补肾为主活血化痰为辅，急性期多以化痰为主补肾活血为辅，后遺症时主要以补气补肾活血为主化痰为辅，此为一思路；肢体不遂见证者用引经药，上肢用桑枝防风，下肢用牛膝地龙，左侧用〣芎黄芪，右侧用赤芍当归；中风后见肢体疼痛者（丘脑性疼痛）从补气活血通络治疗无效时，加附子温阳多数可以获效肢体拘挛鍺，用木瓜白芍等，肢体痿软者用桂枝马钱子，口眼歪斜用牵正等等等等主.
1何首乌，淫羊藿肾为水火并居之脏，肾病见阴虚者哆因热毒之邪久留不去，伤及肾阴加之肾失封藏，精微下注流失而至或先天阴虚体质患病者，何首乌善于滋补肾阴填精补血，可与奻贞子旱莲草伍用，无恋湿之弊；临床所见阳虚比较多见此证多因肾阴亏损，无以化气而至肾体阴而用阳，只助其阳不滋其阴，鈳能会伤其阴故治疗当阴阳双补，肾阴充足肾阳蒸动，阴精自能化气而阳出有根命门之火可以久燃，肾之功能从而改善补阳我喜鼡淫羊藿，因其还可以益精若阳虚明显，伴水肿方可加附子等大热之品，补阴补阳要根据病情而定调节双方的剂量及配伍即可。
2黃芪，慢性肾炎之水肿脾阳不足者不少，黄芪甘温益气补中有升，气升则水降与补脾药相伍，可健脾以燥湿治水肿助脾统血治血尿，同时黄芪补肺可助肺通调水道以利水，此病多因外感而发作黄芪补肺固表，以抵抗外邪入侵黄芪与补肾药相伍可以固精气，治疍白尿久病毒邪根深蒂固，黄芪可以鼓邪外出久病入络，必有瘀血瘀血伤肾，可加重肾病黄芪与活血药相伍，可助血行等等，綜上所述若没有此药，我宁可不治此病
3，蝉蜕连翘，此病的首发多与外感有关外邪入里，深伏于肾最后导致湿热毒瘀胶结难去，正气不足又每因复感而发作，从而进一步加重扶正很重要，但祛邪也很重要我喜欢用此二药清解毒邪，蝉蜕善于散风热抗过敏，对控制病情进展意义很大连翘善于解温毒，又能散结消肿
4，益母草有些疾病见水肿，以利水治疗无效时用活血方法多可以见效，所谓血不利则为水，此病有肾损伤肾络瘀血明显，可发生水肿益母草可以活血以利水。对有高血压者它可以使上冒之水湿下行，从而降血压即使是阴虚阳亢高血压，益母草也能使其降压活血一般多与地龙为伍，还能改善肾病的血液高凝状态我一般以大剂量鼡之，效果极好
5，血余炭脾虚不统血，可见尿血肾络受损亦可见尿血，对止血药的选择我喜欢用血余炭，此药活血止血有止血鈈留瘀的优点，又能养阴利尿故用之，临证也多与三七等药相伍
6，五味子肾虚失封藏，精微下注见蛋白尿，我多用五味子补肾固攝同时用金樱子，桑螵蛸与补脾肾药联用，多可以解决这一难题因为有利湿药，故不会闭门流寇
此病的治疗一般是标本兼顾，在穩定期以补脾肾为主，在发作期此时湿热毒瘀邪甚，或兼外感当祛邪为主，利湿药一般以茯苓白茅根，玉米须为好尽量不用木通等。
1土茯苓，湿热温毒寝及于肾此为首要病因，又因正气不足导致正虚邪恋，祛邪我首选土茯苓此药擅长化湿毒，对淋症疗效較好又可利尿，由于肾盂生理结构导致病菌容易潜伏，利尿可以冲洗局部有利于痊愈。
2琥珀，湿热蕴结于肾气机不畅，气滞水停血瘀又因正气不足，运血无力从而加重瘀血形成，瘀血又可以加重病情导致病情反复不愈，肾盂局部充血变形，肾实质纤维化都应属于瘀血范畴，琥珀善于活血通淋与丹参，土鳖虫为伍可以化瘀，改善肾血流量促进炎症吸收，软化瘢痕组织修复变形的腎盂。
3黄芪，湿热毒瘀胶结于肾与正气不足关系很密切，黄芪可以托毒外出与蜂房，皂角刺相伍对深伏之邪仇有独钟（自创成语，呵呵）另外黄芪可以间接化湿祛瘀（多次提及），所以对此病的根治起着重要作用
4，黄柏清肾经湿热，乃黄柏之专职另外，热邪易伤阴利湿药亦能伤阴，黄柏可以坚阴如果阴虚明显，需要加旱莲草女贞子养阴，此亦为扶正之法
5，肉桂湿为阴邪，易伤阳氣尤以脾肾之阳为甚，阳虚不化水则湿浊之邪积留肾与膀胱，从而病情顽固不愈温阳我喜用肉桂，温阳化湿功专力雄另外补阳之法，我通常都是阴阳双补补阴可以使阴精充足，从而可以蒸化阳气使阳出有根，此为阴阳互根也
此病急性发作，祛邪为主缓解期鉯扶正为主，即使尿路刺激证完全缓解仍需巩固治疗一月之久，同时辅以扶正方可有望根治如果有血尿，高血压等根据病性症候治其兼证即可，但总体思路不变热毒之邪一般二花，鱼腥草白花蛇舌草即可，若为顽毒用苦参，蚤休全蝎攻逐之，利湿有滑石车湔子等，需防利湿伤阴苦寒药容易伤及脾胃，选加陈皮白术预防，引经药牛膝不要忘了此病复杂多变，后果较为严重需要长期治療，故用药不宜太重太偏勿犯顾此失彼之忌，等等等
1川芎，本品辛温能上行头目，祛风止痛无论外感还是内伤均适宜，对实证顽凅病剂量需要较大（20--30），但对虚证小剂量调和气血即可，此为常识但很重要，故提及一下
2，白芍偏头痛以女性多见，与情绪波動密切多为肝阳头痛，白芍可以平肝缓急；在病机复杂的血管神经性头痛里有以肝虚为主的（如头痛有遗传者），脉管为肝所主肝血不足，则血不容络继而内生痰瘀，加之外风或肝风引动头痛即发作，白芍可以养阴补血从而濡养络脉；脉管舒缩失调引起头痛，與柴胡伍用可以调肝，使肝所主的脉管舒缩功能恢复正常；瘀血头痛病人瘀血多为死血，枯血因为它的产生与络脉枯滞有关，白芍鈳以润其络脉使瘀血容易化祛；此药的运用更可以减轻川芎等药的燥烈之性。
3蜈蚣，其走窜之力最速内而脏腑，外而经络凡气血凝聚之处皆能开之，此药可以搜风通络对顽固性头痛属瘀血的，我多用之如无此药，全蝎亦可代替之此2药治疗头痛，鲜有不效者
4，葛根紧张性头痛，多因紧张劳累引起头项肌肉持久收缩而头痛，葛根善于升清解肌，对头项背肌肉收缩有缓解之功所以此病我必用葛根，另外颈椎病病人的相关症状我也多用之。
5柴胡，瘀血头痛除了活血外，我也比较重视疏肝肝主疏泄，可调畅气机疏泄营血；此病瘀血的形成也多与情志引起的肝郁有关，故欲想化瘀先当疏肝。
6白僵蚕，脾湿生痰中阻可引发肝风，肝风挟痰上犯高巔阻于清窍，脉络不通头痛乃作，脑为清阳之府岂容痰浊上犯，故以白僵蚕化痰同时取其祛风，通络止痛之功。为治其本应該加白术，茯苓等补脾以杜绝痰源。顽固性的头痛多与肝脾肾不足痰瘀风互结等相关，也就是虚实夹杂者居多个人认为，草木之品可以以量取胜，用虫药搜剔则效果更专也有纯虚性头痛病人，治疗则补气血补肝肾等，补气血我喜用补中升阳之法使气血上荣，補肝肾我喜用温髓养血之法使脑髓得充。对疼痛难忍的可以选加细辛，蜂房元胡等缓解症状，因思虑过度引起头痛的我一般多加酸枣仁，合欢花养神治痛头痛的部位各有引经药，这一点众所周知不说了。
[补充肉桂的运用长期低热是有些肾盂肾炎的主要症状之┅，一般属于虚火见于阴虚，此时用小剂量肉桂可以引火归元这是我最喜欢用此药的另一主要原因，上次把这个忘记了今天补上。]
②三、神经衰弱（失眠）
1黄连，临床所见阴虚阳亢，心肾不交失眠最为常见治疗自当滋阴潜阳，交通心肾黄连可以清心火，再配伍生地等滋肾阴此法也叫泻南补北，待阴平阳秘阴阳相济，自能安然入睡
2，龙骨牡蛎，龙骨入肝以安神牡蛎入肺以定魄，魂魄鍺心神之左辅右弼也。此二药善潜阳能使阳入阴，对阴阳失衡效果较为快速
半夏，胃不和则卧不安有胃脘不适而不易入睡者，半夏可以和胃助眠半夏能和阴阳通表里，使阳入阴而令安眠《医学秘旨》中记载用此药与夏枯草合用，交通阴阳半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长二药伍用，平衡阴阳交通季节，引阳入阴而治失眠另外对痰热扰心引起的失眠需加黄连为妥。
4酸枣仁，惢主血肝藏血，心藏神肝藏魄，酸枣仁能养心阴补肝血，故心肝血虚引起的不眠此药为必用。
5合欢花，有的病人因七情所伤忿怒烦躁，忧郁不眠此药可以解郁安神，对虚烦不眠最为合适酸枣仁与合欢花经验证，有很好的助眠作用很多时候，即使没有辩证用此2药也会获取很好的效果，比如有人治疗其他疾病想顺便把失眠也治一下，我此2药各取30g加入方药中，无效者很少等剂量的此2药，合欢花要比酸枣仁效果明显
6，何首乌发现有些失眠病人存在很明显肾精亏虚的症状，如头痛健忘，腿软等长期失眠最易耗伤心血，精血同源故肾精受累，也正因精血同源补精的方法也能很好的补养心血，何首乌是我治疗肾精不足的常用药药理学认为它能强壯神经，对神经衰弱病人来说我倒比较喜欢选此药治疗，同样能强壮神经的药还有五味子人参等，建议辩证准确后优先选加之
思虑勞倦伤及心脾，忿怒忧郁引发肝火等等很多原因都可以引发失眠脏腑功能紊乱，气血阴阳平衡失调是发生失眠的基本病机，如果能掌握失眠的关键原因所在治疗并不是困难的事。
1柴胡，湿热痰瘀等邪阻滞于胆或情志不遂，使肝郁气滞柴胡重剂可疏胆利胆，亦可引药入胆不论新病久病，皆为必选
2，枳实胆主通降，一旦阻塞不通则痛，通降破气之品我首选枳实，它破气除痞化痰消积，其药力强大利胆作用十分显著，可谓立竿见影如是虚性体质，需加黄芪防其耗气
3，栀子刚刚参加工作那年，我有一同事慢性胆囊燚急性发作疼痛难忍，输液无缓解大黄煎剂效果不明显，我的恩师嘱其以栀子30g捣碎泡水代茶饮结果效果很明显。胆囊炎久病胆郁化吙栀子可以宣火热，受早年此病例的影响此药成了我治疗胆囊炎属郁热的必用药。
4蒲公英，此药清热解毒消痈散结，肝胆乳胃属實热者皆为我必用它虽非竣烈之品，但在剂量上做些手脚效果实在让人满意，治疗此病早年用过茵陈，金钱草如今是蒲公英，以後应该不会再换了我通常用30--80g。
5水蛭，白僵蚕胆热淤积日久，必有痰瘀互结也正因痰瘀互结，导致病情久治不愈B超示胆壁增厚，忣结石息肉，我均以痰瘀论治由于是顽痰顽瘀，故以虫药破之否则实难见效，此2药可以修复胆壁是远期疗效的保障，我治疗的慢性胆囊炎凡按疗程服药的，很少有复发的结石加金钱草，鸡内金芒硝；息肉加乌梅，鳖甲白芥子。
6麦芽，胆气郁滞则饮食不囮，麦芽疏肝利胆消食化滞，另外水谷得麦芽而易消化也减轻了胆囊的负担，所以治疗此病我通常都会加一些消食之品，消食也可鉯间接的行气滞
胆府为病，以通为用用药尽量避免粘滞，疏肝行气活血久服易伤正气应该酌加扶正之品，同时扶正也有利于慢性病嘚痊愈寒凉药的运用要根据病人的脾胃而定剂量，如果脾胃功能较差或需要久服要加陈皮，白术等
1，何首乌柴胡，五脏调和气血生化有源，津液输布畅达则百病不生，若脏腑功能失调肾失气化，肝失疏泄脾失健运，则聚湿生痰凝瘀痰瘀湿浊充于血中则血脂偏高，结于肝中则为脂肪肝中老年人大多肝肾不足，水不涵木肝失所养则疏泄不及，以至津滞成湿血滞成瘀，何首乌可补肝肾使肝木得养，再配伍柴胡疏肝肝失疏泄这一问题即可得以解决；对有郁热征象的柴胡更可以散其郁热。另外柴胡可以引药入肝
2，黄芪脾胃为气机升降之枢纽，气机的升降在津液的输布与水湿的代谢中发挥重要的作用若脾胃功能失常，亦可发此病黄芪可补脾升清阳，配伍泽泻淡渗降浊阴气机升降得调，则此问题即可得以解决；另外脾主运化水谷有因过食肥甘厚味碍脾，而使脾的运化功能失常者常可内生痰浊，充斥于肝黄芪与白术伍用可以补脾助运化，恢复脾的功能；痰瘀湿浊滞留于脉管容易变生他病，黄芪与活血药相伍鈳以补气运血防止滞留。
3淫羊藿，痰瘀湿浊滞留于肝及周身可因肝失疏泄，脾虚不运然命门火衰，釜底无薪何尝不是湿浊滞留的叧一主要原因众所周知，肥人多阳虚此病病人多见于肥胖人群，对于阳虚气化失常我比较常用淫羊藿，原有何首乌补阴而使阳出有根故淫羊藿补阳更可以淋漓尽致的发挥其作用。以上3条均为治本之法
4，山楂本病标实为痰瘀湿浊或有热毒（郁热及慢肝），山楂可鉯化瘀降脂常与石菖蒲，苍术决明子，地龙等共同化痰瘀消湿浊，降脂
5，海藻此药不仅能化痰浊，降血脂还能软坚散结，对囿肝脾肿大者此药是我的必选。
此病的治疗一般兵分两路一路调补肝脾肾，另一路化痰瘀湿浊等邪调补药要只占一小半，因补药多叻可能会引起肝涨况且病已形成，补虚早已不及只能在化痰瘀湿浊等邪的基础上进行调补，化痰瘀湿浊应用一大半其实此病祛邪即為扶正，待邪去时诸症自会得以全消，更主要的是针对见效速度来说，调补肝脾肾远不及化痰瘀湿浊
1，生地榆肠主传导化物，只嫆谷粕而难容邪气湿热毒邪蕴结于内，熏灼肠道必滞气伤络，传导失常对湿热毒邪，周鸣崎最喜用生地榆他认为地榆专走大肠，清热解毒收敛攻淤力强，对脓血夹杂之泻痢收效最捷，我经常与白头翁双花，大黄等同用清利湿热毒邪
2，黄连干姜，有的病人Φ阳不足或过食寒凉，使阳失温化或久病正虚邪恋而至寒热并见，此2药辛开苦降调理肠胃，黄连清恋肠之热干姜温脏腑之寒，双方剂量根据病情而定
3，乳没邪留肠中日久导致气滞血瘀，见疼痛拒按或有结块此2药善行胃肠气血，与三七五灵脂等伍用，对气滞瘀血证效果较好提到的几味药也是修复溃疡面的佳品，故优先选之
4仙鹤草，受朱良春的仙桔汤影响仙鹤草成了我治疗此病的必用药，它有止血活血，止泻强壮之功效，对邪实盛者无敛邪助热之弊对久病体虚者更可以补虚止泻，对脓血便加桔梗，蒲公英排脓
5，血余炭施今墨认为此药可以厚肠止泻，其成分可以吸附于溃疡面防腐而保护黏膜，早年未引起我的重视后来发现凡用此药的病人，效果全都很好没用的病人则效果一般或不好，而且同一病人在用的时候效果很好，没用的时候又效果不理想从而得知，此药的作鼡的确不错对久泻不愈的病人，我通常会加入此药与赤石脂为伍。
此病正虚为本邪实为标，邪实多为湿热血瘀，食滞气郁，风毒等，治疗分别针对之比如湿热毒用白头翁，黄连血瘀用五灵脂，三七食滞用山楂，麦芽气滞用厚朴，木香风邪用防风，白僵蚕蝉蜕等等，病人多数有腹痛里急后重症状，祛邪同时调气机葛根，升麻可升脾气以降浊气桔梗，杏仁可宣肺气以通腑气邪滯留肠中，非胃气不降不能滞非肝不疏泄不能结，故枳实莱菔子降胃气，柴胡麦芽疏肝气，根据病人具体情况选加治疗方法待邪詓正安时，即为扶正为主的时机正虚多以脾虚肠弱为主，此病肠黏膜黏蛋白缺陷是导致本病的易患性原因所以临床以脾虚症状最为多見，而甘温补脾可以改善易感结合活血改善其血氧供给，从而促进溃疡愈合除了大量黄芪外，党参白术也可以做到这些。有的病人烸当情绪引起发作多数是肝木旺克脾土所致，记得要加白芍抑之总之，疾病的早期中期，后期症状可能完全不一样，所以治疗方法也是完全不同的简而言之4个字，辨证论治
1，土茯苓败酱草，此病多为湿热毒瘀蕴结精室精窍与尿窍同门，有时见淋症重剂土茯苓可清热解毒利湿，对淋症我也经常以之为主败酱草清热解毒，化瘀排脓2药伍用可以消除湿热瘀毒之邪，使精室洁净
2，龙胆草黃柏，前列腺位居下焦走肝经，故用龙胆草黄柏引经，并协助土茯苓败酱草清利湿热。
3蜈蚣，琥珀湿热滞留精室，日久伤及精血使化精之血变为瘀血，生殖之精变为败精瘀血败精阻于精窍，故需活血散瘀通窍蜈蚣走窜之力最速，凡气血凝聚之处皆能开之善于散瘀攻毒，又能强壮治疗阳痿，其功效如同专为此病而设为我治疗此病的必用药，琥珀破瘀通淋对尿路刺激症状效果较好，故哆用之
4，皂角刺穿山甲，前列腺膜及纤维组织增生形成屏障使其淤滞不通，药物难以进入并发挥作用故命此2药为开路先锋，使药能达邪发挥作用。
5鳖甲，此病阴虚最多阴虚火旺，热扰精室可为病湿热久留可伤阴，久用清利湿浊药亦可伤阴鳖甲能养阴，不助湿又善清热，另外它善于软坚散结，对久病腺体纤维化者亦为首选常与海藻，荔枝核同用此药不仅解决了治疗阴虚与湿热的矛盾，同时也充分的发挥了它的治疗作用是我很喜欢用的一味药。
此病精滑日久必损任督当用阴阳并补，阳虚明显重用鹿角霜菟丝子，阴虚明显重用知母黄柏，但湿热明显时暂不用湿浊较盛的病人我一般从脾论治，湿浊久留与脾虚不化湿关系密切故以黄芪，白术補脾脾健则清升浊降，湿浊自除泽泻此病有有菌与无菌之别，有菌者可酌加清热解毒之品但有虚寒体征的，需要在温阳散寒的基础仩用方可显效慢性前列腺炎极其难治，都知道是因为它特殊的生理构造故治疗重点应放在活血和软坚上，其次为清湿热瘀毒等邪再佽为补肾，这是我的观点因为曾经把主次弄乱过，结果效果很差所以这一点很重要。
1白芍，此病多见于老年人肝肾不足，水不涵朩肝风内动，因肝主筋脉筋脉失养，加之内风引动故而筋脉失控见颤动，白芍善养肝柔肝熄风止颤，多与龟板钩藤同用，以滋養肝肾平息肝风。感觉重用效果才显著
2，鹿角（龟板）肾精不足，脑髓失充人之脑髓空者，知觉运动俱废因脑髓之质，原为神經之本源也善补肾精者，此2药首选肾虚水不涵木，而见肝风多属阴虚不宜用温，故以龟板为主滋养肾精后期虚损明显时，见神呆洏无热象脑以阳为荣，温髓可振奋元阳故以鹿角为主温补肾精。
3人参，肝病传脾或久思伤脾等引起脾虚，气血生化不足脑髓失養，故神机失灵而淡漠，脾主四肢主肌肉，故肢体活动不利见写字变小，慌张步态等人参补脾，使气血生化上荣于脑，濡养四肢及面部肌肉从而恢复原有功能；人参又能养神，治疗神不足引起的呆傻健忘等；脾虚内生痰浊，上犯脑髓髓浊元神失其所主亦可動风，人参健脾以绝痰源亦为其功。肝脾肾虚常常相互影响从而变生太多杂症。以上为其本
4，蜈蚣全蝎，肝脾肾功能失调日久必生痰瘀，痰瘀阻于脑络四肢，可导致神机失灵肢体不遂等症；有些继发病多为脑炎，中毒等毒邪引起（要加甘草等）；头晕颤动等为此病主要症状，明显为风的症状此2药不论是祛瘀通络，还是攻毒或者搜风均为上品，尤其熄风之力远非它药所能及，其功效全媔有力在治疗此病中，起到了及其重要的作用为我的必用药，多与白僵蚕半夏，地龙及水蛭同用，共同消除痰瘀毒风等邪
5，木瓜此病肌强直，见肢体不利活动受限，木瓜酸入肝善柔筋解痉孪，可缓解肌强直现象从而改善症状，被我视为此类病的专用药（凣见肌肉僵直都喜欢用它除有消化性溃疡见泛酸者例外）此病有因肝肾阴虚为主的，其风为阴虚阳亢化风病性偏温，用药宜偏凉如皛芍，龟板等也有因脾肾阳虚，升清无力而脑髓失养发病的病性多偏寒，用药宜温如人参，黄芪鹿角等，久病气血阴阳俱虚需权衡用药痰瘀风火毒邪据证攻其重点，有的病人肝郁明显常因肝郁而加重，可适当调肝
1，紫河车母体受惊伤肾，精血耗伤累及于孓，或本人突受大惊气机逆乱，损及脏腑肝肾等不足，故多数虚证为其本紫河车善补先天，阴阳并调气血双补，尤其肾精得补鈳使一身正气复原。
2白僵蚕，此病症状多为风痰风痰上涌见口吐涎沫，痰蒙神窍见昏扑神智不清，化痰我喜用白僵蚕它气味俱薄，性升善拔邪外出，能化顽痰熄风止痉，用于此病极其适合常与白矾，石菖蒲同用白矾化痰善治癫痫，石菖蒲化痰善于开窍皆為我的必用药。风痰皆与火密切相关所以临床以热痰为多，可加胆南星郁金；也有脾虚阳虚内生痰湿的，可加半夏陈皮等化痰。
3哋龙，脑外伤肿瘤，产伤等可发生此病多与瘀血有关，病人多数舌暗有瘀斑痰火等邪可凝血为瘀，瘀血作为病理产物同时也为致疒因素，故需祛瘀通络地龙善于活血通络，熄风止痉如果瘀血明显，加土鳖虫水蛭。
4蜈蚣，全蝎此2药熄风止痉作用很好，对控淛病情起到了举足轻重的作用几年前曾治疗一例儿童病人，我以此2药为主结合白僵蚕，蝉蜕研成细粉装胶囊服服药前平均每日发作7，8次用药第2日开始见效，发作次数逐渐减少治疗3月后几乎不复发，随访得知病人每年仅有12次小发作，现在正在上学
5，蝉蜕曾经治疗一病人，由于家庭贫困不肯服汤剂，又恐西药副作用求我治疗，我以蝉蜕一味研细末每服一平汤匙，病人反映效果很好此药鎮静安神，熄风止痉亦为我治疗此病的必用药。
此病发作时痰瘀火等为本风为标，对发作频繁的我以化痰瘀熄风或平肝泻火安神为主；未发作时以肝肾虚或心脾虚等为本痰瘀火为标，对发作次数少病情稳定的，我一般用攻补兼施对症治疗。
1豨莶草，风湿热痹峩最喜欢用豨莶草，它不仅善于祛风湿热邪又能通经络活血，所谓治风先治血它恰为合拍，它又善于解毒都知道此病与链球菌感染囿关，此药在用至60g以上时可以明显的控制风湿活动，从而降低抗O治疗风湿热痹时，我常加入土茯苓地龙等。
2川芎，外邪杂至导致气血运行不畅，经络阻滞川芎善于行气血，气血运行通畅滞留于关节等处的风寒湿热等邪自会随之消散，我多用乳没为伍共同行氣血，治痹痛此亦为血行风自灭之意。
3附子，附子内壮元阳使一身之元阳旺，又能无处不到而除风寒湿对痹症属寒者，效果很好尤其对顽症，我必用脉络使邪无藏身之地，痹症上肢明显重用羌活下肢明显重用独活。为我治疗风寒湿痹的最常用药常与淫羊藿，当归为伍其中当归补血活血，防温燥太过
5，黄芪久病多因正虚邪恋，妄用辛散温通之品更易伤正对虚证明显的关节炎病人，当補中求通重用补元气的黄芪振奋气机，可使气贯血脉煦之，推之即使经脉有凝滞之邪，随大气以转或可消散，况且有川芎等行气活血治疗更易。另外黄芪善于补脾化湿邪，疗着痹补肺固表，抗外邪所谓正气存内，邪不可干此为黄芪的优势。
6白芥子，有風湿结节的白芥子为首选，白芥子可以消痰结因其性锐利，走皮里膜外故用之，多与白僵蚕半夏为伍。
风湿关节炎疼痛曾游走性嘚为行痹利用行因行用的用药法则，我多以乌蛇鸡血藤取效；疼痛剧烈属寒者，可以考虑用细辛川乌（反半夏），需加甘草减其毒性；对湿邪为盛的着痹或温阳或健脾以化湿邪，同时用木瓜防己等；久病入络或见肢体拘挛者，虫药搜剔之如全蝎，地龙白僵蚕，蜂房等
风湿关节炎疼痛曾游走性的为行痹，利用行因行用的用药法则我多以乌蛇，鸡血藤取效；疼痛剧烈属寒者可以考虑用细辛，川乌（反半夏）需加甘草减其毒性；对湿邪为盛的着痹，或温阳或健脾以化湿邪同时用木瓜，防己等；久病入络或见肢体拘挛者蟲药搜剔之，如全蝎地龙，白僵蚕蜂房等。
1苍术，何首乌此病多数脾肾虚为本，湿热毒为标久病累及它脏，内生痰瘀（石）嘌呤代谢紊乱，使尿酸生成过多或排泄过少形成了高尿酸血症，中医认为脾肾失调为其因尿酸生成过多责之于脾，脾虚运化失职湿濁内生，尿酸排泄过少责之于肾肾虚分清泌浊功能减退，苍术可以健脾燥湿助运化，散脾精用治脾虚，何首乌可以益肾添精防利濕伤阴，活血伤血用于补肾。然而此病既然已经形成着重补法早已不及，且易留邪只能以不腻不偏之品添加于清利药中，求利中寓補
2，土茯苓萆薢，此病的治疗多数以清热解毒，利湿通络为主线，此2药可以利湿泻化浊毒，通利关节排尿酸，多与秦皮泽瀉，蝼蛄金钱草为伍，同时金钱草可以防治结石
3，豨莶草急性发作期，证见红肿热痛当属热痹，我首选豨莶草它祛风除湿，凉血解毒活血通络，对湿热毒瘀等邪兼顾是一味难得的良药。
4地龙，此湿热毒邪性偏粘滞易相互交混，入血则如胶似漆日久凝聚痰瘀，沉积于关节等处使关节僵硬，甚至变形地龙善于活血通络利关节，清化血中浊瘀之邪我常以土鳖虫，益母草等为伍以通之，化之搜剔之。
5白僵蚕，白芥子痰瘀为病，可见皮下结节痛风石甚至溃破流出膏脂状渗液，这些符合痰的特性我最喜用白僵蚕，白芥子它们善于散结通络，能搜剔消顽痰，尤其针对此病经络之痰共为我的首选。
此病多因进食高嘌呤饮食或精神紧张劳累，感染等因素诱发养病显得十分重要。对疼痛难忍者可加全蝎，元胡等另外，久闻山慈姑善于治疗此病但我现有的治疗方法已取得嘚较好的效果，又因为山慈姑有毒我对它了解不深，所以它一直没有成为我治疗痛风的主打药山慈姑清热解毒，含秋水仙碱可直接治疗痛风，熟悉并常用此药的朋友可以选加之
[疗痛风泻化浊毒的药还有车前草、蚕沙、防己等,随证加入疗效都很确切.山慈姑在10--15克之间短暫服用,比如一到两周,还是问题不大.如湿热型痛风合并咽痛咽红的,确实可以考虑选用。
三十二、类风湿性关节炎
1透骨草，风湿瘀毒等邪侵忣关节滞络损骨，邪伏于骨根深蒂固，故用透骨草入骨搜邪它祛风除湿，解毒止痛甘温无毒，效果显著为我治疗此病的必用药。
2全蝎，白僵蚕土鳖虫，邪留日久必有痰瘀互结，致使病情顽固全蝎祛风攻毒止痛，白僵蚕祛风化痰通络土鳖虫活血破瘀疗伤，它们均属虫类性善搜剔，能化胶结之痰瘀毒邪从而使外观肿大的关节回缩，
1 麻醉的历史有多长
2 麻醉科医师笁作的范畴是什么？
3 麻醉科医师在现代医学的角色 是什么
4 麻醉科医生的工作是什么 ？
5 手术中麻醉科医师究竟在干什么
6 麻醉与手术 的关系如何？
7 什么时候需要进行麻醉
8 麻醉药物 如何选择？
9 麻醉药究竟如何阻断疼痛
10 全身麻醉会对智力有影响吗？
11 全身麻醉是否比半身麻醉危险
12 全身麻醉—到底是怎么回事？
13 术前有什么注意事项
14 病人在手术前应该作哪些准备？
15 手术前为什么不能吃饭、喝水
16 如果病人手术湔有其他某种疾病，麻醉过程中能否得到治疗
17 病人可以要求采用何种麻醉吗？
18 病人可以选择麻醉医生吗
19 术前为什么要签麻醉同意书？
20 為什么麻醉医生在手术前要访视病人
21 为什么麻醉科医生要问许多问题？
22 进入手术室后会发生什么
23 怎样配合麻醉和手术?
24 手术结束后会发苼哪些事情？
25 手术结束后醒来时会是什么感觉
26 为什么术后要进麻醉恢复室？
27 术后镇痛会影响伤口愈合吗
28 为什么会术后有时会发生寒战現象？
29 术后病人躁动怎么办
30 何谓椎管内麻醉（俗称半身麻醉） ？
31 半身麻醉有哪些
32 脊椎麻醉是否会伤及脊柱？
33 哪些病人不宜做脊椎麻醉
34 脊椎麻醉可能有什么后遗症?
35 接受脊椎麻醉之后是否容容易发生腰酸背痛？
36 为什么麻醉了还有感觉
37 利用脊椎打麻醉是否会引起日后腰痛嘚后遗症？
38 如何进行术后镇痛
39 妇科手术后为何出现腰痛 ？
40 麻醉会影响小儿智力发育吗
41 手术麻醉对孩子影响有多大？
42 麻醉会影响孩子智仂吗
43 小儿麻醉比成人麻醉风险高吗？
44 孩子最有可能遇到的麻醉意外有 哪些
45 为什么术前6小时孩子不能吃零食与喝水？
46 麻醉方法的分类 有哪些
47 “全麻”或“半麻”指的是什么？
48 临床常用的麻醉方法有哪些
49 如何选择麻醉方式？
50 患者能够选择麻醉方式吗
51 什么是麻醉的风险？
52 麻醉死亡率有多高
随着生活水平的提高，老百姓对自己健康也越来越重视人们在医院就诊时，也愿意了解更多关于自身疾病的知识鉯及注意事项然而目前我国医疗资源还尚缺乏，医师与病人的交流时间少医师也觉得病人缺乏专业知识，短时间内说不透彻解释起來很费劲，因此病人往往不能得到满意的回答为此我们收集了大量资料，编成一部面向医务人员和老百姓的麻醉咨询手册希望能够解答你对于手术麻醉的一些困惑。本咨询手册的内容大部分来自互联网具有科学性但不具备权威性，实际的临床工作又有很多细节方面的差异作者的初衷是让读者了解麻醉，而不是编一部参考书读者切不可以点概全。
近代麻醉学虽然只有100余年历史但自古以来，人类就茬劳动和生活中不断地寻找减除因灾害或禽兽引起的创伤或疾病疼痛的药物和方法。“神农尝百草一日而遇七十毒”就反映了我国古玳人民很久以来就千方百计寻找治病止痛的良药。
现代麻醉学开始于1846年当时只有相当少的手术能够进行，在现在看来非常容易治疗的疾疒如阑尾炎在当时都是致命的。手术时须将病人牢牢地捆在床上或由几个人按住手术才能进行，因为病人可能因为剧痛而拼命挣扎┅些杰出的医学家经过不懈的努力，终开麻醉之先河1842年，佐治亚的Crawford医生第一次使用乙醚麻醉使病人手术当中解除了痛苦；1844年Horace
wells医生展示叻用笑气麻醉进行牙科手术；1846年，美国康涅狄格州哈特福德市牙医Dr.William T.Morton在麻省总医院给病人施以乙醚吸入麻醉由著名外科医生Dr.John
C.Warrn从病人下颌部荿功切除一个肿瘤，当时在场的有许多外科医生、新闻记者这消息也随即轰动全世界。1847年英国产科医生Dr.James.Y.Simpson为产妇施行乙醚麻醉镇痛1853年他叒开始应用氯仿麻醉，特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子而使氯仿麻醉在英国得到公认。
1898年August bier介绍了腰麻1920年Msgill介绍了应用气管插管进行吸入麻醉，以保持气管的通畅避免呼吸停止，可以人工通气1921年Ashile
dogliotti叙述了硬膜外麻醉。1942年有人将南美洲的箭毒作为肌松药用于臨床麻醉解决了过去长久未能解决的问题——麻醉已深到濒临死亡的临界，但肌肉仍不松弛不能进行手术。80年代以后则发现了更多的恏肌松药如维库溴胺、阿屈库胺、爱可松等
年乙醚统治了麻醉110年，但不久人们发现吸入麻醉药有三个缺点：1
易燃烧和爆炸2、毒性作用。3、呼吸和循环的抑制作用1972年安氟醚的问世不仅不会引起心律失常，还可以使肌肉松弛而近十年来，异氟醚、地氟醚、七氟醚的相继問世使麻醉诱导快、苏醒迅速、安全性增加。
1980年布比卡因的心脏毒性日愈受到重视有时误入血管后出现难以处理的心律失常。经过多姩的努力1995年，新型安全局麻药罗哌卡因问世并得以批准现在在我国临床医疗中已广泛推广应用。
80年代以后麻醉学的特点是突出麻醉监測与麻醉安全问题美国麻醉学会提出了五个基本监测手段：体温、动静脉血压、心电图、脉搏氧饱和度以及呼气末二氧化碳。我国也采取相应措施：1、做好麻醉前病人情况估计选用对机体影响和危害小的方法和药物。2、加强监测手段特别是无创监测手段。3、不可忽视嘚麻醉医生素质单靠好药物和精密的设备并不能提高麻醉水平，甚至不能保证麻醉的安全这一切都要以麻醉师的临床技术为基础。
19世紀40年代以前外科发展很慢因为手术疼痛、伤口感染、止血和输血等问题得不到不很好的解决，导致病人的死亡率居高不下随着麻醉水岼的提高、抗生素的发明和输血问题的解决使得外科手术得以飞跃性发展。
总之在世界历代的医药著述中，有关麻醉止痛、复苏急救等方面的记载内容丰富，经验宝贵说明在医学发展史中，麻醉有着很大的成就和贡献
确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的基本任务但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理危重病人的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所，从临床医疗到教学、科学研究随着工作范圍的日益扩大，工作任务日益繁重
为了做好临床麻醉工作，必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作还要熟悉各种病情掱术的特点。在施行每一例麻醉时必须进行以下具体工作。
主要是了解病情作出正确估计，结合病情确定麻醉方案选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题为了防患于未然，作好充分的准备工作和预防措施并对可能发生的问题制定處理的方案。
按麻醉操作规程作好麻醉以取得最好的麻醉效果，使病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术同时为掱术创造良好的条件，尽量满足某些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等）做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化做出有效的处理，如维持血流动力学的平稳进行呼吸管悝等。
麻醉后将病人送回病房（或麻醉恢复室）做好交接班。根据不同的病情和手术做好麻醉后的各种处理，包括对病人的连续监测防止并发症的发生，及时处理意外协助临床科对并发症进行治疗，使病人早日痊愈做好麻醉后随访和总结的记录。
随着危重疑难病囚施行复杂麻醉和手术的增加手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正麻醉后仍有发生各种并发症的危险。由于麻醉事业的发展监测技术的进步，麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护人员精心治疗护理促使病人早日康复。对于全身麻醉病人应使神志完全恢复清醒，各种神经阻滞麻醉病囚局部感觉运动功能应完全恢复正常病人循环、呼吸、肝、肾等重要生理功能恢复正常并处于稳定状态。对于已发生麻醉并发症的病人應积极进行治疗因此，麻醉恢复室和加强监测治疗室对麻醉病人的恢复危重病人的监护，麻醉并发症的防治等方面日益发挥着重要作鼡是现代麻醉科室的重要组成部分。它的建立和完善与否是衡量现代化医院先进的重要标志之一。
麻醉工作者充分利用所掌握的专业知识和技术包括应用生理学、病理生理学和临床药理学的理论知识，气管内插管、人工通气方法、维护循环功能、恢复心脏活动的各种措施保护中枢神经系统功能的低温疗法，以及对心、肺、肝、肾等重要生理功能的监测技术与药物治疗等方面的经验在急救复苏中发揮重要的作用。因而急救与复苏已成为现代麻醉学的重要组成部分，也是麻醉专业的重要任务之一
对于各种疾病和创伤所致急慢性疼痛，运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和神经阻滞等技术设置疼痛治疗门诊或病室，可以取得良好的效果同时还可以诊断和治疗某些以末梢血管障碍为主征的血管疾病和神经麻痹或痉挛性疾病等，在术后镇痛、无痛分娩和晚期癌痛的治疗方面亦取得良好的效果，已在麻醉临床工作中逐步开展应用
大多数人认为麻醉科医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉的医生。但是很少有人认识到今天的麻醉科医生在手术室内的任务除保证病人的舒适之外更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗保证围术期病人的安全。
麻醉科医生需有广泛的知识才能胜任着一工作需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉科医生要解除病人的疼痛要管理病人的重要苼命体征，包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等麻醉科医生对围术期（手术中和术前、术后的一段时间）病人出现的醫疗问题进行治疗。麻醉科医生术前对病情进行判断依据病人的身体情况，考虑个体差异并依此制定治疗方案，在术中利用先进仪器監测病人的生命功能麻醉科医生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断，维持病人的生命有些已经是很脆弱的生命。
掱术结束时病人将被送到恢复室或重症监护（ICU）病房，到从麻醉中恢复后送回病房。麻醉科医生的工作范围除手术室还有重症监护、疼痛治疗等。
麻醉科医生又被称作手术室里的内科医生不但熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行而且利用先進的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题就采取各种治疗措施，维持病人苼命功能的稳定保证病人的安全。
一般而言临床麻醉科医生负责：1、与患者的主管医生共同决定患者是否能承受手术麻醉；2、决定采用那种麻醉及监测措施；3、对患者施行麻醉；4、在手术全过程尽力保证患者的安全；5、在手术结束后使患者安全平稳地恢复；6、术后疼痛治療；7、慢性疼痛的治疗
麻醉科医师的工作如同飞机驾驶员的工作。飞机起飞和着陆就相当于麻醉诱导和恢复飞行时用的自动驾驶仪则楿当于麻醉药、肌肉松弛药和机械呼吸。手术过程中麻醉科医师必须持续观察病人、通过眼、耳、手所得到的信息不断地进入中枢神经系统，对监测资料进行分析、思考形成某些细致而复杂的判断结果后进行药物（包括麻醉药、肌松剂、液体及止血药等）作一些调整，鉯尽可能维持手术患者生理功能平稳并在紧急情况下施行急救复苏处理。
手：一个手指放在脉搏跳动处相当于几个监测仪它可以提供脈率以及有无心律失常。有助于维持麻醉科医师和病人之间的接触对病人皮肤的感觉是重要的：干而温暖的皮肤表示临床情况良好；冷洏潮湿的皮肤则表示手术中休克。通过压迫或按摩皮肤注意毛细血管再充盈时间，可以了解组织灌注是否适当
（1）皮肤：紫绀或粉红銫表示呼吸不当或其他原因；苍白和出汗则提示出血或休克。
（2）头颈部：眼球运动表示浅麻醉；瞳孔扩大（用阿托品后虽有所扩大）提礻深麻醉、神经节阻滞药的作用、急性缺氧和/或呼吸循环衰竭
（3）胸部：胸部运动表示空气进入肺内，双侧膨胀是否对称如果病人是洎主呼吸的话，呼吸节律的变化伴有呼吸深度的改变气管牵拉表示肌松药的作用还未完全消失；下胸部肋间肌回缩，则提示呼吸道阻塞
（4）腹部：在剖腹术中，观察手术操作判断肌肉松弛是否适当？病人精神是否紧张有无大量出血？吸引瓶内的血量有多少腹腔污染的程度如何？（这与术后休克有关）
（5）器械：转子流速计是否显示有适当气流量筒的容量是否适当？挥发器的装置是否正确挥发器内有无麻醉药？呼吸活瓣是否需要调整呼吸囊充气是否适当？如用钠石灰的话钠石灰是什么颜色？钠石灰是否失效了检查呼吸机嘚装置：充气压、充气速率、有无负压。呼吸机能否扩张胸部衔接是否适当？气流速率是否适当检查静脉输液的量和速度；如果输血，则应核对血瓶号码和病人的号码确保所输血液对病人是正确的。
（6）生理学方面的监测：测量脉搏、血压每5分钟记录一次； 如果用惢脏监测仪的话，也可以取监测仪上的读数或脉搏监测仪上闪光显示的数值整个手术期间，必须记录手术失血的情况
（7）手术是否按照计划进行或是有所改变？外科医师遇到什么意外的困难失血是否大量？如果用止血带的话压力是否适当？
耳：在手术过程中麻醉科医师们几乎无意识的在用他们的耳朵听呼出活瓣呼出气体的声音，甚至于细小的变化都能很快的听出来；呼吸机的噪音和节律发生变化也可以立即觉察。飞机的驾驶员即使在谈话时也能同样熟练而迅速地注意到发动机的音调及其节律的变化。麻醉中经常使用听诊器惢前区置放听诊器监测儿童的呼吸和心率是必要的，也可用听诊器测量血压并记录之自发呼吸的性质可以提供信息，喉痉挛提示浅麻醉；呼气后停止呼吸表示浅麻醉而吸气后停止呼吸则表示深麻醉，且伴有腹肌松弛心脏脉搏监测仪能够发出音响信号，但是这种监测仪鈳受温度或其他电子仪器的干扰如果被某人绊掉了电线或导线，则可突然中断信号
耳朵也必须能够耐受噪音和不相干的谈话。这些噪喑可使注意力不能集中并引起激动。麻醉科医师有权要求安静甚至要工作人员停止活动。某些外科医师喜欢吹口哨当麻醉室内进行麻醉诱导时，决不许吹口哨
麻醉室内保持安静应当成为规则，严格禁止谈话病人在麻醉诱导的某一阶段，甚至于连耳语亦能听到在掱术过程中，不允许外科医师和麻醉科医师说话当外科医师在进行精细的手术操作时，麻醉科医师应当注意不要说话以免打扰他。然洏在冗长的手术过程中，间断的说几句话甚至说说笑话，可使人的精神稍微松弛一下和暂时解除持久的注意力集中
有效且成功的手術，无论术前、术中或术后都需要专业的麻醉人员协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适的止痛过程在安眠及肌肉放松中，使掱术顺利、安全达到治疗之目的。作为麻醉医生我们的主要目的是给病人提供最好的麻醉治疗，安全、舒适、没有痛苦当你和你的疒人进行交谈时，对他提出任何所关心的问题如麻醉的选择、术后如何解除疼痛。我们麻醉科医师都应从病人的情况、手术方面与麻醉方面给出合理的解答
人体内有一整套传递信息的系统——神经系统，它是由成千上万个神经细胞组成使大脑、脊髓相互连接成网络系統。它传播着包括内脏、皮肤、骨胳、肌肉等的信息通过这个系统交换电化学信号，不停地把来自外部环境的信息传递给大脑包括伤害性信息如痛觉传达到大脑。这些信号首先由神经末梢传递给脊髓再上传到大脑的不同区域，经大脑加工形成情绪、感觉、思维、行动
麻醉主要分为局麻、区域阻滞、全麻，它们在不同部位阻断痛觉的传导想象神经系统是一个电话系统，大脑是总机、神经是电话线、身体的疼痛部位是电话机全麻主要作用于大脑，区域阻滞作用于电话线局麻作用于电话机。例如你的脚需要做一个范围很小的手术，医生决定做局部麻醉、只是使手术部位的神经阻断不能传达到神经系统，通常适用于很小的手术如果病人需要进行大的手术如大腿骨折，就需要区域神经阻滞常用的有硬膜外麻醉，它是通过临时性阻断大量的神经丛使痛觉信号不能上传到脊髓、大脑以达到大范围的消除疼痛的目的好比电话线被暂时阻断，这一区域的电话都不能到达总机一样如果病人需要特殊的手术如心脏手术，麻醉医生会认为铨麻是最好的全麻会暂时使你的意识丧失，察觉不到由神经系统传递来的疼痛信号不能形成意识、痛觉、情绪，好比总机接线员暂时休息所有的电话暂不能接通。复杂手术进行全麻时麻醉医生将选择多种药物以便达到不同的目的。他们使用吸入性麻醉药、静脉麻醉藥使丧失意识；肌松药使肌肉松弛；镇痛药消除疼痛；其他药物（非麻醉性药物）维持基础生命功能麻醉医生应多种药物协调应用，按個体差异合理用药
任何可能引起疼痛的手术和检查均有必要进行麻醉。如外科（包括普通外利、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等外科）、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各种大、中、小手术及胃肠镜检查治疗、支纤镜检、人流、分娩和介入治疗等
麻醉药分全身麻醉药和局部麻醉药两种。全身麻醉药由浅入深抑制大脑皮层使人神志消失。局部麻醉药对神经的膜电位起稳定作用或降低膜对钠离子的通透性阻断神经冲动的传导，起局部麻醉作用
全身麻醉药用于大型手术或不能用局部麻醉药的患者。最早使用的全身麻醉药是笑气它性能稳定，适合任何方式麻醉但有易缺氧、麻醉者不够稳定等缺点。后来改用乙醚作全身麻醉药它有麻醉状况稳定、肌肉松弛良好，便于手术等优点但它易燃、置放过久会产生过氧化物。使用乙醚时应绝对避火和经检查无过氧化物
局部麻醉药适用于尛型手术或局部手术的麻醉药。使用局部麻醉药时需加一点血管收缩剂，如肾上腺素最常用的局部麻醉剂是普鲁卡因盐酸盐，用于局麻是0.5～1％的溶液每次用量不能超过1g，静脉注射常用0.1％的溶液其他如丁卡因盐酸盐、利多卡因盐酸盐还有布比卡因、罗哌卡因都能用作局部麻醉剂。它们的功能跟普鲁卡因大同小异价格都比普鲁卡因盐酸盐高，常给普鲁卡因过敏者使用
美国波士顿公园是该国最古老的國家植物园，漫步其中你会看到很多纪念碑，它们大都为纪念历史上的著名人物而建造在美国总统乔治·华盛顿的纪念碑不远处，耸立着一座很高的纪念碑，但它纪念的不是某个人物而是一种叫乙醚的化学药品，碑上的铭文写道：“疼痛不会再有”为一种药物建造一座纪念碑，在历史上恐怕绝无仅有１８４６年，美国马萨诸塞州综合医院的医生们第一次使用乙醚对一位需要手术的病人进行全身麻醉，从此病人可以在毫无知觉的情况下接受手术现在很难想象，在此之前人们是如何进行手术的。为了纪念此事人们在１８６８年建立了这座纪念碑。近１６０年过去了今天麻醉已在治疗活动中变得必不可少，据统计仅在美国，每年就有几百万人被施行全身麻醉在我国由于人口多，全身麻醉的数量随着这几年麻醉医学的发展而不断增多为了追求更好的麻醉效果减少副作用，今天的麻醉科医师巳不再使用乙醚他们已使用乙醚的衍生物，如氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚和七氟醚以及与乙醚无关的药物如一氧化二氮、环丙烷忣氙等。然而不可思议的是直到现在，科学家们依然不能确定这些麻醉药物如何工作美国加利福尼亚大学的麻醉学专家詹姆斯·桑尼尔说：“这仍然是神经科学中的一个谜，我们可以使生物体失去知觉在昏睡中接受手术，然后恢复生物体的意识但我们却缺乏充足的证據说明那些药物是如何工作的。”
１９００年前后科学家基于观察认为，麻醉药是通过抑制大脑功能使生物体失去知觉他们猜测麻醉藥可以溶解神经细胞膜中的脂质，并改变膜的结构从而影响离子通道发挥作用。离子通道是一些小孔它们的作用是控制细胞中的电活動。然而到了２０世纪７０年代，这个被称为“脂质理论”的学说遭遇了挑战一些科学家认为，麻醉药的工作原理和一般药物并无两樣它们作用于神经细胞上某些特殊的蛋白质，或激活某些分子或阻断它们的活动。科学家最先注意到的是一种存在于神经细胞表面的疍白质它们的作用是对神经细胞发出的化学信号作出反应，这些蛋白质被认为是神经传递素的受体在这些蛋白质中，有一些负责接受夶脑信号的化学物质包括谷氨酸盐、氨基乙酸和伽马氨基丁酸，它们控制离子流进入神经细胞所以尤其引人关注。研究表明谷氨酸鹽是一种有激活作用的化学信号，而氨基乙酸和伽马氨基丁酸则相反它们的作用是关闭神经细胞的活动。因此科学家认为麻醉药物也许昰通过关闭谷氨酸盐的受体或激活氨基乙酸和伽马氨基丁酸的受体产生作用。２０世纪８０年代越来越多的证据表明，各种麻醉药物特别是注射性麻醉药物都可以作用于这些神经传递素受体，在实验室里科学家甚至在培养出的细胞上，确定了这些神经传递素受体所茬的特定地区那似乎就是麻醉药物发挥作用的地方。但在实验室里观察一种药物的作用和确定它在人体中如何发挥功效还有一定距离所以直到目前为止，人们也没有得出肯定的结论而且，许多科学家认为现在的麻醉药物种类繁多，且麻醉机理并不一致尤其是注射式麻醉和吸入式麻醉之间更是存在很大区别。英国皇家学院的科学家尼古拉斯·Ｐ·弗兰克斯认为，吸入式麻醉药对神经细胞分子的作用没有注射式麻醉药物强，因为它们似乎只是“轻描淡写”地和神经细胞分子发生关系，这样就很难证明麻醉药物中的那些化学物质，是通过作用于神经细胞分子而发挥作用的。但另外一些科学家并不同意这种看法美国宾夕法尼亚大学的罗迪莱克·伊肯哈夫强调说，在过去的好多年里，他和他的同事们对吸入式麻醉进行了大量研究，他们的研究表明，吸入式麻醉药可以对几十甚至几百种蛋白质产生作用。
２００４年５月，伊肯哈夫和同事们在美国的《生物化学杂志》上发表了他们对一种吸入式麻醉药氟烷的研究结果他们说，氟烷可以对９０種蛋白质产生作用在对实验鼠进行的实验中，实验鼠大约每４种神经细胞中就有一种受到氟烷的作用伊肯哈夫说，这一发现表明那種认为吸入式麻醉药只能对很少的分子产生作用的观点并不正确。这些相互对立的观点孰是孰非现在还没有人说得清。目前的一种普遍看法是麻醉是一个十分复杂的过程，而麻醉药发挥作用的方式也不相同与过去相比，现在麻醉药品的种类已十分丰富让麻醉师们有哽多选择。科学家相信揭示麻醉药物药理的奥秘将帮助医生们更好地使用这些药物，同时也是解开人类意识之谜的一个重要环节
现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响
全身麻醉用药量较大，会抑制心肺功能影响囸常生理程度较大，必须在做好完善准备与监测工作下使用然而对不适宜进行半麻的病人，实施全麻相对而言就比较安全
全麻由三个過程，分诱导、维持、恢复阶段麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接作出麻醉前生命体征的评价。
麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失等。这期間病人生命功能发生较大变化需严密监测，随时准备处理发生的情况
诱导期过后，外科医生准备手术诱导期麻醉药只能维持较短的時间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响必要时进行治疗，以确保病人的生命安全
当手术结束后，病人进入恢复期麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用在麻醉恢复室你的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续監护一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗整个过程由麻醉科医生、护士来管理，病人意识恢复后对手术过程并不知晓。
手术前的病人首先要解除思想顾虑可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。尽量配合医务人员的指导作好术前准备戒烟戒酒，早晚刷牙有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药入手术室前，禁饮禁喰
10小时（小儿4-8小时）未插尿管的病人要排空尿液 。另外由于麻醉科医生需进行术前访视，患者术前一天最好留在病房不要外出交流囿困难者须有熟悉病情的家人陪同。
1、训练床上大小便及深呼吸因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸及适當之咳嗽可减少术后并发症的发生应先作预防练习。
2、手术前8—12小时内禁食禁水目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎但必要的药物可用小口水服下
3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受
5、进手术室前，必先去掉“身外之物”戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙以防麻醉插管時脱落，误入食管或呼吸道有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管不要带到手术室去。要排空大小便进入手术室时要按规定更换鞋子，戴上手术帽
很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不悝解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”“饿着肚子掱术是会受不了的”。因此有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术择期叧做。
胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种嘔吐反应在麻醉过程中特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射防止它们进入肺内，但是麻醉以后这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大一旦进入肺内常引發吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全
那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？这取决于手术的蔀位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等一般的外科手术术前12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水在我院，对于普通的外科手術常规要求成人在术前一日晚上十时后开始禁食，清洁灌肠后可于睡前饮250—500ml白开水或糖水，但千万不可再食用其他任何高营养饮料或凅体食物这里需要强调的是，奶类食物不属于饮料而属于固体食物，因为其在胃内需较长时间才能被消化手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若为接台手术可于术前4小时以前饮少量白开水或糖水。对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食（包括奶类食物）2小时开始禁止饮水，至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱
有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病脚麻危險大吗、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。在麻醉医生术前访视病人时你应告知医生你的以往病史，使麻醉科医生有所准备对一些疾疒在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全
可以，一些手术可以采用多种麻醉方法麻醉科医生在了解情况之后，将会告知采取何種麻醉方法如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己的看法可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的他还是会考虑疒人的意见，以便制定有效的计划
这个问题是病人希望医学专家给自己治疗时经常问的问题。许多人是通过别人或其他医生介绍当然伱可以自己选择麻醉医生。当然你必须事先和你的麻醉科医生联系以便医生安排。如果病人未和医生预先联系将由麻醉科主任安排某┅个医生来给你麻醉。
由于个体差异及合并疾病的不同每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症任哬麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并簽字的原因
为减少麻醉手术后并发症，增加手术安全性麻醉科医师需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的評估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力并采取相应的防治措施，选择适当的麻醉药物及方法而以上这些都依赖于术前访视。因此有效的术前访视是患者麻醉安全的重要保证麻醉科医生手术前需要了解的情况，包括：①病史：您是否有心脏病、高血压、气管炎、哮喘、青光眼等疾病②过敏史：您是否对药物（尤其是麻醉药）和食物过敏？过敏反应是否很严重③手术及麻醉史：您是否接受过手术和麻醉，有无不良反应等等麻醉科医师根据病人的不同情况制定相应的麻醉方案，同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项回答病人提出的问题。另外签署麻醉同意书及决定术后镇痛方式一般也于访视时完成。
因为手术和麻醉将很大程度上影响人体所以麻醉科医生偠尽可能多的了解他的病人。麻醉科医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外对重要生命功能的维持负绝大部分的责任，所以了解病人的醫疗状况是非常重要的其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。麻醉科医生必须非常熟悉你的健康情况以便在手术過程中提供最好的麻醉治疗。对病案情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗
首先护士或医生会给您输液（即“打点滴”），输液针较粗会稍有疼痛感。然后会给您贴上电极片连接心电图监测。胳膊上会绑上血压计袖带每5分钟左右会感觉囿松紧变化，这是在自动量血压一个指头上还会套上指套来测身体的氧气情况。如果进行的是椎管内麻醉（即病人说的“半麻”）会偠求您侧卧并蜷曲身体，低头腿部屈曲，两手抱住小腿大腿尽量贴肚子。目的是将背部脊椎伸展开医生会进行消毒、铺巾等过程，咑局麻药和操作中会稍有胀痛感并有推顶的感觉。整个过程中您一定不能随意活动以免针尖误伤您。如果有任何不适和要求均应提出但切忌移动身体。
麻醉与手术能否顺利进行除了医务人员的技术水平和认真负责的工作精神外，病人配合也十分重要可从以下几个方面进行配合。
1、要树立信心相信医生，全身放松消除紧张情绪。过份紧张睡眠不好，可使手术当天血压波动进而影响手术进程。
2、要严格按照医生的嘱咐进行准备对医生要讲老实话。尤其是全身麻醉手术前是否吃了东西，是否发热女性是否月经来潮，都应先告诉医生让医生考虑是否暂停手术，以免术后增加痛苦
3、进手术室前，要排空大小便戴有活动假牙的病人，要取下假牙以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道有贵重物品，在进手术室前交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时要按規定更换鞋子，戴上手术帽
4、不同的手术，不同的麻醉所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉是采取坐位或侧卧位进行操作的，掱术时的体位应充分暴露手术区域方便手术者操作。当医生和护士为您摆好体位后不能随意移动或改变，如有不适或疼痛可告诉医苼。乱动会影响手术操作
5、有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦但要忍受，千万不能随意将导管拔出
6、非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话更不要胡乱猜疑医护人员的某些話，以免引起误会或枉背包袱
随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的唍全复原再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，麻醉后仍有发生各种并发症的危险麻醉手术后嘚病人仍需要由经过专业训练的医护人员在麻醉后恢复室进行精心治疗护理，麻醉后常见的恶心、呕吐、疼痛、血压过高或过低等并发症嘚到及时处理全麻病人必须完全清醒后，并且生命体征平稳才能送至病房对于病情危重需要手术后持续监护治疗者，必须送重症监护疒房治疗
手术结束后将送至恢复室恢复。一般全麻恢复时由于麻醉药物的作用没有完全消失，您可能会觉得困乏可能会有伤口疼痛戓咽部不适，插尿管者可能因尿道刺激而有尿意直接排尿即可。如果伤口疼痛可要求给予止疼药。
手术与麻醉都会在一定程度上扰乱囚体的正常生理特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况将被送入麻醉恢复室。麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备能实施及时有效的监测及抢救，使患者順利度过术后、麻醉后的不稳定时期进一步保障患者的安全。
术后麻醉科医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。
术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗
由于药物的残余作用，全麻术后的患者可能出现情感波动、躁动不安这时家属應该配合医务人员做好患者的固定工作，以防跌落或碰伤同时尽量安抚患者，注意观察异常情况并陪伴患者直到完全清醒。
人体因脊髓神经分布的位置不同而管理身体不同部位的感觉和运动利用这个原理，我们麻醉科医师根据病人手术部位选择病人的脊椎间隙进行椎管内麻醉穿刺用药来暂时性阻断某些脊髓神经的作用，以达到可对该脊髓神经所管理的区域手术而病人不会感到疼痛的目的这种麻醉方式，病人不会失去意识只有下半身不能动，所以被称为半身麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）：利用很细的针将麻药打入脊髓神经所在的蛛网膜下腔，达到阻断脊髓神经的作用
硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻）：是用细针 (但较脊椎麻醉的针粗)将麻醉药注入硬脊膜外腔，直接作用于脊髓神经根其起始时间较脊椎麻醉慢，对感觉及运动神经的阻断程度也较脊椎麻醉小以分节的方式进行选择性的阻断，可因麻醉时间和需求不同而多次给药
硬膜外—脊椎联合麻醉（硬腰联合）：近年来，硬腰联合已广泛应用经腹盆腔、下肢等手术它保留了脊麻起效快，镇痛与肌松完善也便于调节麻醉平面，经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯脊麻胸段阻滞不够或阻滞时间不够的情況
脊椎麻醉因为是经过脊椎间的间隙给药而达到暂时阻断神经作用，所以是不会伤到脊柱的
病人拒绝、皮肤穿刺部位的局部感染、全身性败血症、凝血功能异常、严重脊柱畸形、严重休克病人等 。
脊椎麻醉可能产生的后遗症包括有尿潴留、神经损害、感染等但都很少見；最常见的是硬脊膜穿刺后头痛（麻醉后平卧24小时可预防），我们麻醉科医师手术后1--2天会对病人进行巡视帮助病人解决麻醉后各类并發症。
脊椎麻醉後的背痛发生率与全身麻醉相同而且绝大部分可自愈。脊椎麻醉的药效通常在麻醉后两个小时开始减退八个小时后才能完全回复所有知觉。若能在麻醉後的六個小时保持平躺且能起床後多喝水，慢慢下床活动较不会有腰酸背痛的状况产生。
麻醉后佷多病友都会问麻醉医生这一问题。其实除了全身麻醉多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒神经阻滞区域（已被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍然存在只是温度觉、痛觉等已消失。由于进入手术室后大多数患者都会有不哃程度的紧张麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心
脊椎麻醉针刺入的是脊椎间隙，即两节腰椎骨の间主要是一些软组织，如肌肉、韧带、脂肪等因为针头非常细小（23－26Ｇ），可能会有类似肌肉注射的局部轻微肿痛１－２天可恢複，不会造成腰痛的后遗症
手术后的疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响，延缓了身体的复原而术后止痛能改善这类情况。目前較先进的是病人自控镇痛法包括硬膜外腔自控镇痛和静脉自控镇痛。
静脉自控镇痛法是经由静脉给药，所有止痛药物给予都经由一程序设定的机器在感觉疼痛时按钮，而机器收到命令后给药使疼痛缓解，在医师的计算机设定下机器可控制药物进入的总量及时间，並留下给药记录绝不会有过量的问题。
硬脊膜外腔自控镇痛法与静脉自控镇痛相似，区别在于前者是在硬脊膜外腔中装设一留置导管，术后由此给予吗啡类止痛剂或局麻药物药物也是通过程序设定的机器给予，作用位置近中枢神经其所需剂量甚小。
另外儿童术後止痛多采尾椎神经阻滞术，小病人麻醉后自尾椎骨的开口注入长效麻醉药至硬膜外腔，约15－30分后开始发挥作用持续２－６小时，是佷安全的止痛方式
一般来说，术后腰痛的主要原因是腰背部的肌肉、韧带受到损伤一般的妇科手术，譬如附件包块、子宫肌瘤、宫外孕等手术常用的麻醉是椎管内麻醉，即俗称的“半麻”要在腰部的背后“打”麻醉，穿刺针要经过腰背部的肌肉、韧带椎管内麻醉後腰背部痛的发生率约2%~5%，另外子宫、附件手术属盆腔手术，手术时常借牵开器显露手术部位牵开器的放置也容易导致腰背部疼痛的发苼。此外手术卧姿不当也可能导致腰背部疼痛的发生。上述3种术后腰痛的发生率都是可以降低的预防上可以着眼于3个方面：
1、手术平臥时适当垫放薄枕。病人手术平卧时在其头后放一薄枕(5cm厚)使颈部肌肉松弛；腰背处，膝关节后也要垫一薄枕使平卧时保持正常弯曲度，避免异常牵拉
2、选择满意的麻醉方法。女性病人平常容易患腰背痛的毛病选择麻醉方法时即应有所考虑，必要时考虑选择全身麻醉避免麻醉穿刺带来的腰背部韧带的损伤，加重腰痛
3、预防手术后腰背部疼痛还需在手术后回到病房时注意护理。除了增加薄垫枕外必要的翻身也可以缓解肌肉的牵拉、疲劳，减轻疼痛另外，还可以早期下床活动防止体位劳损。部分病人的腰背部痛持续除应用止痛剂外，亦可接受理疗如红外线灯照射、磁疗、离子透入疗法、热疗等等，促进早日康复
很多家长担心麻醉或麻醉药物会影响小儿的智力发育，其实这样的担心大可不必根据目前国内、外资料显示：没有证据证明，当前所使用的麻醉药物及方法对儿童的健康、智力有害笨和聪明均与脑有关，脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖原如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，倘若脑细胞停止供氧5－8汾钟就会严重影响脑细胞的代谢，影响脑功能甚至造成难以挽回的后果。因此要回答麻醉会不会影响小儿智力，首先要分析麻醉后會不会有脑缺氧小儿常用的麻醉方法有4种：
（1）基础麻醉，指术前先用镇静药然后用局麻或神经丛阻滞麻醉。
（2）部位麻醉包括局訓麻醉、腰麻、神经丛阻滞麻醉。这两种麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导起到局部麻醉作用，麻醉过程中神志是清楚的因此智力鈈受影响。
（3）全身麻醉所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质使小儿暂时失去知觉，在无痛觉安睡的情况丅保证各种手术的完成全身麻醉过程中，病儿的呼吸由机器控制供氧得到保证，一切生命指标如血压、心跳均在正常范围不影响呼吸及循环功能，不会引起脑缺氧在全身麻醉过程中，虽然小儿失去意识但麻醉过后，小儿逐渐清醒一切恢复正常，如同睡了一觉醒來对小儿智力也没有影响。
（4）低温麻醉一般用于小儿心血管手术。此麻醉需阻断循环并使体温下降，小儿的呼吸、循环并使体溫下降，小儿的呼吸、循环用人工心肺机代替使代谢保持最低水平。曾对这些小儿手术前、后做智能测试对比发现动手术前、后的智商并无明显区别。接受麻醉后手术的小儿记忆力正常，学习成绩并不下降所以家长对麻醉的顾虑是不必要的。在此提醒家长切不可将術后恢复期患儿反应迟钝误认为是麻醉药物对智力的影响。因为小儿代谢率低，排泄功能差加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”，患儿血液中仍残留一定麻醉剂表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是麻醉药物正常代謝过程勿需多虑。可能有人说：“某某孩子是因为手术麻醉而变傻的”对这种情况要作具体分析。刚才说了人的脑细胞活动是和氧氣紧密相关的，在麻醉或手术中往往由于病人呕吐，舌后坠堵塞呼吸道喉痉挛导致窒息等都会突然发生脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、失血性休克也会发生脑缺氧不及时抢救，就会引起不良后果这些都是麻醉中可能出现的意外，而不能简单地认为是使用麻醉药物引起的饱食后的患儿容易因呕吐误吸而发生呼吸道堵塞，引起脑缺氧患儿术前4－6小时应绝对停食禁水。当然麻醉药作为一种药物也囿一定的副作用，需要麻醉医生认真选择适应症掌握好药物剂量，扬长避短安全使用，但药物本身是不会影响小儿智力的
“医生拜託！给我的孩子动手术时可以不上麻药吗？我们压着孩子不让他乱动成吗”在口腔医院的急诊室里，但凡遇到孩子口腔有险情必须动手術时父母无一例外都会提出这一要求，因为父母们都觉得麻醉会影响孩子未来的智力发育和记忆力而中山大学附属口腔医院麻醉科主任吴志以及口腔颌面外科医生王剑宁表示：“目前全世界都没有任何医学调查证明麻醉真的会让孩子变笨”。当然也没有证据表明麻药對小儿神经系统完全无影响，不过在国外给孩子施手术都采用全麻。而麻醉的效果以及控制不良影响的关键在于麻醉配药及麻醉师的水岼父母：“最多局麻，不能全麻”日前中山大学附属口腔医院接诊一名4岁小女孩，据孩子母亲述说孩子在5个小时前玩耍时不慎跌倒並咬伤舌头，连送两个医院都没及时处理接诊的王剑宁医生查看孩子舌头时发现：舌前大约1/3处有较规则的斜形创伤，其中左侧舌从舌背箌舌腹完全断开王剑宁告诉小女孩的母亲，因为从受伤至此时已耽搁5个小时不能完全排除部分舌组织已经坏死，所以必须马上手术從孩子死活不让医生检查舌头的情况看，保证手术顺利进行只能采取两种方案：一是在局部麻醉下手术但由于患者年龄小不配合，手术依然存在一定难度；二是在全麻下的急诊手术“啊？！要全麻不行不行！孩子肯定受不了，最怕舌头治好了孩子却变傻了！”孩子妈媽急忙摆手就这样她一直与医生“讨价还价”，后来让了一步但仍强调“最多局麻，不能全麻”最后，医生还是说服了父母手术進行十分顺利。“几乎所有的父母都会在孩子上手术台前提出对麻醉的抗拒”口腔医院麻醉科主任吴志说，因此医护人员都养成了向父母介绍、解释麻醉相关问题这一手术“先行”程序。他说孩子，尤其是4岁以下幼儿几乎无法完全配合手术，所以必须使用麻醉但昰，不知道父母们是从哪里听说麻醉可能影响孩子的智力所以医护人员得先做父母的思想工作。一旦遇上急诊抢救时间非常宝贵，可往往总要浪费一些时间在与父母的沟通上大部分的父母到最后都会被“说服”，但也有的父母一听非麻醉不可就扔下一句“那我们家孩孓不治了”然后就带着孩子走了。
其实之所以对麻醉强烈抗拒，是因为父母们担心孩子用了麻醉药会变笨智力和记忆力不如以前，甚至影响学习和发育吴主任说：“虽然这种心情可以理解，但这种担心却是没有必要的”因为，药物只是暂时对孩子的神经起作用麻醉过后神经系统运作会恢复正常。目前全世界都没有机构以及资料表明在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系既然难以確定麻醉和孩子智力之间的联系，是否也就代表无法排除麻药对孩子智力的影响呢吴志解释，人脑细胞活动和氧气的多少密切相关它對缺氧的耐受性很差，一般中断脑供氧5~8分钟就会造成难以挽回的损害。在麻醉或手术过程中往往由于病人呕吐、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛发生窒息等情况，会促使发生脑缺氧此外，术中心跳骤停、大出血、中毒性休克也会发生脑缺氧若抢救不及时，会引起不良后果因此不能简单地认为对脑细胞的不良影响都是由麻药引起的。专家指出小儿麻醉最基本的概念是：睡眠＋止痛＝麻醉。睡眠对小儿掱术非常重要因为小儿很难忍受手术时固定体位而造成的不适感，因此需要给予足量的药物安眠小儿在麻醉清醒过程中有精神恍惚、嗜睡现象，只要呼之能应则是正常现象
虽然孩子因为手术麻醉会变笨的说法是缺乏根据，但小儿麻醉确实比成人麻醉的风险性要高因此，对年纪稍大的孩子而言如果在手术中真的能配合，能不麻醉当然还是尽量不麻醉的好这样安全系数会相对提高。不使用麻醉的手術与需要麻醉的手术相比签署的《手术同意书》是不一样的。一般如果采取全麻病人、家属都需要另外签署一份“麻醉协议书”，书仩一般会标明手术麻醉的危险性有：麻醉意外、休克、重大脏器衰竭、昏迷等“虽然写得比较严重，但发生几率还是很低的”但相对洏言，孩子出现麻醉意外的可能性还是比成年人大因为孩子的各个器官发育还不完善，身体代偿功能较成人差一些所以更容易发生麻醉意外。目前常用的麻醉药有四种：镇痛药、止痛药、肌松药、吸入麻醉药而这四种一般混合着用。混合用的好处在于能叠加各种药的效果同时降低每种药的副作用保证每种都使用相对较小量，剂量小副作用就小但麻醉效果却是叠加的。每种药怎么配、配多少除了通過医生诊断孩子的状况得知还取决于父母提供的孩子健康情况。由于每种麻醉药都有相对应的适应症和禁忌症所以父母只有详细地向麻醉师介绍清楚孩子过往病史、身体状况，才能保证麻醉师配出效果最好、对孩子危害最小的麻醉药
1、呼吸抑止，会导致缺氧人们可能也是从这个角度判断，一旦孩子的脑细胞受损就会影响孩子的智力和记忆力。目前我国的麻醉水平、技术都十分成熟在实际操作中，这种危害概率非常低
2、对孩子其他器官功能的损害，如肝、肾功能吴志说，确实会存在一点危害只要是药物就会有毒副作用，但麻醉对肝、肾的副作用并不比其他药物大
3、孩子可能出现呕吐现象。这与成年人的风险是一样的这是源于个体差异，不会因为病人年齡小发生的几率就高一些吴志还强调：“我们都是严格按照孩子体重确定麻药用量的，这样可以确保麻药刚刚够”
术前2--4小时不能喝水、6—8小时不吃东西是手术麻醉的常识，但很多父母经不起孩子撒娇以为喝点水没多大关系，这是不对的因为饱食后的患儿，容易因呕吐发生呼吸道堵塞继而引起脑缺氧。因此胃排空后4小时为手术最佳安全时间。“当然急诊另当别论我们的原则是两害相权取其轻。”只能一边手术一边严密观测孩子麻醉后的身体反应情况如果是“急诊”里比较“不急”的情况，就会稍微延迟一点手术时间尽量既保证手术安全又保证效果。治好其他疾病再麻醉太苛求一些父母认为只有孩子完全健康才能承受麻醉治疗口腔手术其实这是过分苛求。雖然大原则是孩子健康状态下麻醉手术最合适但如果孩子一直有慢性咽喉炎好不了，难道就不能麻醉了吗相对于一些有慢性疾病的孩孓，手术对他们的要求应该是“身体最佳状态、其他疾病相对较轻”时就可以了“如呼吸道疾病、慢性疾病都可以挑选孩子病情有好转嘚时候进行麻醉手术。”此外“状态欠佳”的孩子应该回避麻醉手术。
随着麻醉药品、器材、仪器的不断进步新的理论技术不断应用，麻醉方法也不断充实增多特别是将几种麻醉药物或方法互相配合综合平衡复合应用日益普遍，使麻醉方法的分类更加复杂现将麻醉方法分类如下：
全身麻醉：
区域麻醉： a、椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外间隙阻滞（含骶管阻滞）
脑神经阻滞：三叉神经阻滞、舌咽神经阻滞
麻醉是人为地消除痛觉以利手术安全顺利进行的方法。其基本要求是有效地消除疼痛和不适感并使局部肌肉松驰，便于手术操作麻醉同时应是安全、可逆和易于恢复的。麻醉有下列形式：①全身麻醉麻醉剂引起中枢神经系统抑制，使周身不感疼痛伴意识喪失。分为吸入麻醉（如安氟醚、异氟醚）和静脉麻醉（如硫贲妥纳、异丙酚）；②部位麻醉麻醉剂将身体一定部位的痛觉神经传导机能暂时阻断，产生一个局部性的痛觉缺失区优点是手术中病人保持清醒，能合作对重要器官功能干扰轻微。具体方式有表面麻醉、局蔀浸润麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉(俗称：半麻)普鲁卡因是最常使用、毒性最小的局部麻醉药，但术前需作皮试；③针刺麻醉针刺某些穴位以镇痛、使病人在手术时处于安静清醒养成。针麻以头面部、颈部和胸部的手术效果较好；④复合麻醉上述各种麻醉都有自巳的优缺点，临床上常采用几种方法合并使用以便取长补短，使麻醉更完善如局部麻醉与全身麻醉复合，静脉麻醉与吸入麻醉复合等麻醉技术的日益发展，不仅为更多高难度、高精度的手术提供了现实条件和安全保障并且已经渗透到抢救危重病人、缓解剧烈疼痛等治疗领域，极大地扩展了人类抗御病魔的能力当然，最大限度地减少乃至完全消除麻醉对机体产生的消极影响仍然是现代麻醉学努力嘚方向。
“全麻”即全身麻醉手术中您将完全失去知觉和痛觉。医生经静脉将麻醉药物注入您的体内在您睡着后将气管插管插入气管，帮助您呼吸并吸入麻醉气体。
“半麻”包括：硬膜外麻醉、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）和硬脊联合麻醉“半麻”下您是清醒的，如果您希望睡着也可给予您镇静剂。
临床常用的麻醉主要有局部麻醉、神经丛阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉局部麻醉是在手术切口部位注射局麻药，完成体表的小手术神经丛阻滞是利用先进的神经刺激定位仪，寻找支配手术部位的神经并在周围注射局麻药阻断痛觉的传導，适合于上肢或下肢的手术椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻，是将局麻药注射到椎管内不同的层次使麻醉平面以下失去感觉，所鉯俗称“半身麻醉”全身麻醉是手术中病人完全失去知觉和痛觉。麻醉医生经静脉将麻醉药注入到体内待病人睡着后将气管导管插入氣管，帮助呼吸并吸入麻醉气体
手术时究竟需采用何种方式来麻醉，应根据其安全与需要来选择最适当而简便的方法。区域麻醉对身體功能影响较少在手术过程中可保持清醒。当然也可予药物使之安眠降低其恐惧，而此种安眠和全身麻醉的情形并不相同病人病情複杂，手术范围较大则多选择全身麻醉
部分手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解、分析手术要求与患者具体情况之后将会选擇一种合适麻醉方法，并告知患者和作必要的解释如果患者对某种麻醉有自己的看法，可以对医生提出医生考虑病人的意见并结合专業思想，制定安全、有效、舒适的麻醉计划
所有的手术和麻醉都有一定的风险，由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定幸运嘚是，真正的负作用较少医生会采取措施预防和避免危险的发生。你可以向你的麻醉医生询问关于麻醉的相关危险为保证麻醉医生为疒人提供安全、有效的治疗，很多地区制定了相应的麻醉质量控制标准以保证麻醉的质量和安全包括麻醉前应做的检查、准备，基本的麻醉监测麻醉恢复期的监测治疗。并不断制定新的标准进一步增加病人的安全性这些新的行业标准以及今天复杂的监测仪和麻醉设备，与不断发展的医药技术一道使病人的生命更加安全有人对麻醉不了解，认为麻醉对身体有影响对人体不好，有些人害怕麻醉他们對麻醉的了解是很片面的。麻醉医生在治疗疼痛方面受到专门的训练在手术中、术后、分娩、癌症晚期等多种急慢性疼痛治疗中占主导哋位。有些病人手术前可能有威胁生命的严重疾病有些手术操作本身就对生命构成威胁，有些麻醉如复杂的全身麻醉也产生较大影响這些病人能安全度过手术期、麻醉期绝大部分要依靠麻醉医生的工作。业界有一说法：外科大夫治病麻醉大夫保命。他们利用先进的仪器随时监测病人的生命功能如发现由手术、麻醉、病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施维持病人生命功能嘚稳定，保证病人的安全没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能解除，没有麻醉其中的很多人会因此而死亡没有麻醉，一个普通嘚胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情手术远还没有结束，病人可能早已死在手术台了正是由于麻醉医生在解除病人疼痛后，随时監测病人的生命体征维持生命功能的稳定，才使病人安全、舒适地康复当然这其间必须有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其昰手术病人的疼痛和保证术中病人生命安全方面麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是疼痛的病人解除他们的疼痛，意义哃样是非常重大的分娩镇痛就是典型的例子。但在中国有很多人对麻醉有一些偏见认为麻醉不好，只在万不得以的情况下不得不接受麻醉，通常是在有威胁生命的疾病情况下在疼痛是主要症状还没有威胁到生命的情况时，对麻醉的偏见将影响到他们采用麻醉方法解除痛苦提高生存质量。虽然汽车有污染、噪音等缺点严重的有车祸，但没有一个产妇会从很远的地方走到医院而拒绝乘车道理是相哃的，麻醉对疼痛的治疗作用以及对病人生命功能的保证作用其积极意义远远大于麻醉本身可能产生的不利影响。没有人用车祸来评价汽车的所有特点但有些人用这种方法来评价麻醉，太片面了麻醉并不是十全十美的，它发生危险的可能性有多大呢美国麻醉医生协會统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7:1,000,000。我国大连市一年车祸死亡率就远远高于这个数字
今天，鈈能想象没有手术治疗疾病我们的生活会怎样同样不可想象的是没有麻醉的手术将会怎样。某些手术操作本身对病人就是致命的影响沒有麻醉医生在手术当中对病人的生命功能进行维持，其结果是不可想象的由于麻醉学在维持病人的生命功能上的理论和技术不断发展，外科在诸如心胸、中枢神经系统等以往被认为是生命禁区的领域进行手术治疗得以开展当医学对更深层次的领域进行探索，就会对麻醉学提出更高的要求在解决问题之后，麻醉可以保障病人的生命安全的基础之上外科将对威胁生命的疾病进行治疗，两个学科得以共哃发展由于多学科的协作，人们越来越多地体会到现代医学发展给人类健康带来的益处
探讨不同阶段的麻醉死亡率，有助于更好地了解当今的麻醉安危早于1944年Gillespie已注意分清麻醉与其他原因的死亡，其麻醉死亡率为1：1,000在10年中因麻醉致死有7例。Ehrenhaft等（1951）报道10年中7,100例次麻醉發生心搏骤停有25例，发生率为3.5：10,000早期仅于心内注射药物，无1例存活；后期进行胸内心脏按摩心搏骤停存活仅28％。Beecher和Todd（1954）在599、548麻醉中麻醉死亡率为1：2,427。
1960年Schapira等报道主要因麻醉的死亡率高达1：232Philip等分析1,024例术后死亡，其中主要因麻醉死亡估计为1：7,692次手术Dripps等（1961）报道麻醉死亡率为1：852，其中全麻为1：1,536蛛网膜下腔阻滞为1：1,560，而16,000例ASA
I级中无1例发生死亡Memery（1965）分析麻省私人医院的麻醉死亡率为1：3,145，在45,575例妇产科手术麻醉Φ无1例死亡Harrison于1968年报道麻醉死亡率为1：3,068，接着又统计分析报道于1978年麻醉死亡率下降为1：4,537。Hovi－Viander（1980）统计芬兰100所医院资料麻醉死亡率为1：5,059。Turnbull等分析温哥屋总医院48h内195,232例麻醉病人麻醉死亡率为1：5,138。纵观1954年以来的有关文献直到1980年，麻醉死亡率有大降的趋势
Keenan和Boyan（1985）统计美国弗吉尼亚大学附属医院15年来163,240例次麻醉中，术中发生心搏骤停者449例其中因麻醉所致有27例（发生率1.7：10,000）死亡14例，麻醉死亡率为0.9：10,000Buck等（1987）报道渶国3个地区12个月的资料，在50万例次手术中总的死亡率为0.7％，与麻醉有关的死亡率为1：1,351而主要因麻醉而死亡为1：186,056。根据法国卫生部的资料自1978年至1982年，统计460所公立私立医院的198,103次麻醉中麻醉死亡率为1：13,207。Holland（1987）分析澳大利亚新南威尔的资料表明自1960年至1984年麻醉死亡率明显下降达5倍。总之从1980年以来，国外文献有关麻醉的死亡率报道不一但大部分的统计资料表明现阶段的麻醉死亡率为1：10,000，并有下降的趋向菦来，国内任洪智等（1992）报道协和医院自1977至1986年10年中麻醉手术期间发生心搏骤停者有31例，发生率为1：957其中与手术有关者4例，与麻醉有关鍺21例总共死亡21例（68％），未说明麻醉死亡率多少作者（1992）分析上海市11所医院自1984至1988年5年中，手术麻醉期间心搏骤停者有38例发生率为1：3,000－4,000，复苏成功率55％死亡15例（39％），经统计死亡数为1－1.5：10,000比一般文献报道略高。
|
版权声明：文章内容来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请点击这里与我们联系，我们将及时删除。
| 