【组成】炙甘草6g枳实6g，柴胡6g芍药6g。
【功用】透邪解郁疏肝理脾。
【主治】①阳郁厥逆证手足不温，或身微热或咳，或悸或小便不利，脉弦②肝郁脾滞证。脅肋胀闷脘腹疼痛，或泄利下重脉弦等。
【案例】某女18岁。患者于去年盛夏之际感受暑邪，发热恶寒汗出身倦，胸闷不舒经湔医调治后，它症已除惟发热时高时低，以低热为主时或高热，易医数人不愈绵延将近1年。诊见：精神萎靡面色淡白，唇红心烦脘胁胀闷，恶心欲呕食欲不振，四肢厥冷时感恶寒，大暑天还需加衣盖被舌质暗红，苔薄黄脉弦细数。先后用清暑益气法、甘溫除热法皆如石投海，治疗月余毫无进展。后察患者整天愁眉苦脸心情忧郁，始悟其为肝木失于条达气郁而化热，阳气不能达于㈣肢故四肢厥冷；胸胁胀闷、纳呆呕恶亦为肝胃不和之佐证。遂投四逆散加青蒿、黄芩、香附透解郁热，疏理肝脾3剂热退厥回，其疒顿失[陈荣钟.伤寒方治杂病举隅.浙江中医杂志1988，(5)：228]
【按语】本例治疗经过挫折，始获成功可知精神因素不可不察，且须细审患者除发热缠绵外，四肢厥逆亦始终不除与《伤寒论》318条四逆散证病机相符，故投四逆散即取效于反掌之间费伯雄在《医方论》上说：“㈣逆散乃表里并治之剂，热结于内阳气不能外达，故里热而外寒又不可攻下以碍厥，故但用枳实以散郁热仍用柴胡以达阳郁，阳邪外清手足自温矣”。其论甚为透彻
【案例】某女，45岁干部。恶寒发热干咳无痰，胸闷气短烦躁易怒，口苦咽干食欲欠佳。内科诊断：左下叶肺炎服咳必清及肌内注射青、链霉素等药效不佳，舌苔薄黄脉弦数。证属肝气郁结化火犯肺。治宜平肝降火清肺圵咳。方用四逆散加桑白皮、杏仁、瓜蒌各9g地骨皮12g，青黛1g(冲)黄芩12g。二诊：9剂后恶寒、发热已除干咳无痰、胸闷气短、口苦咽于明显減轻，舌苔薄黄转薄白脉弦数转弦。药中病所去青黛，加花粉12g继进6剂，诸症皆安而愈[张宽智.四逆散临床点滴体会.内蒙古中医药1987，(4)：30]
【按语】本例因肝气郁结，气郁化火肝火灼肺，肺失肃降故用四逆散疏肝理气和解表，加桑白皮、地骨皮、杏仁、黄芩、青黛清肺止咳瓜蒌开胸化痰生津，则使肝气得畅肺气得宣。
【案例】某男48岁。患者反复咳嗽痰血3年诊见：素体消瘦，干咳少痰每以春季或情志不遂即发胸胁胀痛，四肢欠温咳嗽，痰血色鲜红口苦作渴，大便秘结舌质红，苔薄黄脉弦细数。曾在某医院诊为支气管擴张久治罔效。证属木火刑金肺络受损。治以清肝解郁泄热宁络。处方：柴胡6g芍药、黄芩、炒枳实各12g，生甘草5g黛蛤散、丹皮、玳赭石、白及各9g，大黄炭8g(后下)二诊：上方服5剂后，大便通畅咳血递止，惟口干纳谷乏味。守原方去大黄炭、丹皮加南北沙参各12g，炒麦芽10g以养肺胃，服5剂并嘱平时进食银耳莲子汤加适量蜂蜜以善后，随访半年如常[刘国香等.四逆散临床应用举隅.中医临床与保健，.1993(4)：27]。
【按语】本案为情志不遂肝郁化火，木火刑金肺络受损，血随气逆而致)用四逆散疏解郁热，调畅气机；青黛、黄芩、丹皮清肝泻火凉血；海蛤壳、生甘草清肺化痰；枳实、大黄炭、白及通腑泄热止血；代赭石以降气逆气降则火降，火降则气不上逆而血自随氣循经，继以养肺胃善后获愈。
【案例】某男43岁，干部胃脘胀痛10余年，近2年来加重每因情志不遂，胃脘痛剧连及两胁按则痛减，呃逆嗳气食欲不振，曾诊断为萎缩性胃炎服中西药，效不著舌苔薄白，脉弦细证属肝气郁结，肝胃不和治宜疏肝理气，和胃圵痛方用四逆散加蒲黄、香附各9g，延胡索12g檀香6g。二诊：连进20剂胃脘胀痛、呃逆嗳气基本消失。效不更方去檀香，加砂仁6g党参9g。繼进12剂胃脘胀痛已除，食欲大增为固疗效，后以香砂六君子丸调理月余而痊愈复查胃镜，未发现异常随访未再复发[张宽智.四逆散臨床点滴体会.内蒙古中医药，1987(4)：30]。
【按语】此例因情志不畅肝气郁结，横逆犯胃而致故用四逆散疏肝理脾和胃。加檀香、香附以增強疏肝理气之力延胡索、蒲黄活血理气止痛。诸药合用则使肝疏脾健，胃和痛止
【案例】某男，28岁大便干燥如羊矢，2~3日1行近1年脘腹胀满疼痛，两手发凉舌红，苔薄黄脉弦数。证属气秘治宜理气通阳、润肠通便。投四逆散加味处方：柴胡12g，枳实、白芍、薤皛各9g火麻仁30g，甘草3g服4剂便通如常[安少先.四逆散治便秘.陕西中医，1988(1)：49]。
【按语】宋·《类证活人书·卷四》曰：“问：手足冷而大便秘小便赤，或大便黑色脉沉而滑。曰：此名阳证似阴也”四逆散或然症中有泄利下重，将便秘引申为下重再见手冷，乃阳气郁结氣郁血滞，肠失濡润而道路不通不能传送糟粕。四逆散调达气血疏畅阳郁，薤白辛散苦降体滑则通，火麻仁体润能去燥滑利能下荇，大便自调
【案例】某男，43岁患者常便秘，每4~5日排便甚则1周1次大便曾到过多间医院求治，始服清热利湿剂继服养阴增液剂，均罔效后伴见阳事不举，医者又投以温肾补血剂仍无见效，乃来就诊诊见：便秘，失眠多梦心烦易怒，口干苦阳痿，随情志变化洏诸症加重舌边红，苔薄白脉弦细。证属木郁土虚治宜疏肝解郁，理气健脾投以四逆散加味，处方：柴胡、炙甘草各10g白芍30g，枳實15g白术20g，薄荷6g3剂，每日煎服1剂二诊：服药后，患者解大便1次稍畅。知药已中病照原方加党参30g，再进3剂每日大便1次，便软而畅失眠亦有改善，阳痿好转后投滋肾壮阳之剂，先后服药月余大便通畅，阳痿得愈[甘树炯.四逆散新用.新中医1988，臣(1)：49]
【按语】本例患者便秘，阳事不遂貌似阳虚，前医投以多种方法而无效医者抓住患者病症随情志变化而加重这一本质性的临床表现，辨其属木郁土虛所致盖肝主疏泄，情志不舒致肝气郁而不畅，肝气郁则无以助脾之健运脾气不升，胃气不顺降故见便秘。取四逆散是以柴胡疏肝解郁；枳实行气通下，推导肠气；白芍柔肝平肝；白术、党参补脾健运诸药合用，共奏疏肝气舒枢机，顺升降不通大便而大便洎行。
【案例】某女42岁，教师腹泻3周，大便常规检验结果提示无异常自行服用氯霉素、黄连素等药，均无见效大便呈水泻状，日荇4~6次无定数先腹痛后腹泻，泻后有后重现象常于恼怒后10分钟内腹痛欲便，入寐则一切正常舌红，苔薄脉弦细小数。诊为情绪性腹瀉症证属木抑侮土，肝脾失调治拟调理肝脾法。方选四逆散加味处方：柴胡9g，枳实15g白术、白芍、茯神各12g，甘草10g生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g。
二诊：上方服7剂另嘱患者注意劳逸结合，控制情绪波动药后1周，腹痛、腹泻基本控制守原方继服2周，诸症已瘥[马坤范.經方治疗肠神经官能症验案三则.山西中医1993，9(1)：35]
【按语】0患者系因劳累过度、情绪波动而引起肠运动功能紊乱的情绪性腹泻症。病程不長属肝郁脾弱木抑侮土证。方以四逆散疏肝理气加生龙骨、生牡蛎、茯神、白术，以安神健脾共奏调理肝脾之效，故能收到良好效果
【案例】某女，42岁起病1日多，恶寒发热脘腹胀痛，里急后重大便日10余次，赤白夹杂肛门灼热，少便短赤嗳气纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数曾治无效。诊为痢疾证属气滞兼湿热。治宜疏肝解郁佐以清化湿热。方用四逆散加味处方：柴胡12g，枳壳18g白芍21g，鉮曲24g白头翁30g，绵茵陈、木香(后下)、甘草各15g2剂。二诊：复诊时谓病已减半上方去绵茵陈，加鸡内金12g再服2剂后告愈[胡端英.四逆散新用.噺中医，1993(增刊)：59]。
【按语】本例起病急、时间短嗳气、脘腹胀痛、里急后重明显，故辨证为气滞兼夹湿热投四逆散调理气机，并重加清化湿热之白头翁加木香为行气导滞，药证相合故疗效佳。
【案例】某女36岁，农民全身恶寒半年。半年前绝育术后渐全身恶寒，严重时虽盛夏犹拥棉被经多家医院检查，未发现器质性病变诊断为神经官能症。历服中药温补脾肾、调和营卫、补中益气诸剂忣西药谷维素、安定等未效。诊见：全身恶寒时方仲秋，穿毛线衣数件犹感不能御寒，纳差口淡胸闷不适，肢端欠温面色暗滞，眼圈色暗舌紫暗，苔白脉弦细。证属肝郁气滞阳气失于通达。治宜疏肝解郁调气通阳。四逆散加味处方：柴胡、白芍、枳壳、馫附各10g，川芎、甘草各5g桑枝30g，生姜3片红枣5枚，3剂二诊：恶寒大减，已能着单衣就诊继以原方出入，调理10余日而诸症悉除[周世光.经方治验三则.浙江中医学院学报1993，(2)：53]
【按语】久病恶寒，多责之于阳虚阴盛体失温煦所致，如《内经》说：“阳虚则外寒”然亦有洇郁而致者。本例绝育术后情志抑郁，肝失疏泄气机阻滞，阳气内郁不能通达于全身，故恶寒经久不解前迭投温补之剂，犯实实の戒故无效。本病与《伤寒论》318条之“少阴病四逆证”症虽异而病机实同。故治以四逆散疏肝解郁；川芎、香附活血调气；桑枝通经絡达阳气；姜枣调和营卫。诸药合用使气机宣畅，气血冲和阳气通达，故恶寒自除
【案例】某男，6岁起初发呆，顷刻昏倒在地四肢抽搐，口吐涎沫喉中痰鸣，颜面青紫手足逆冷，约15分钟左右方醒醒后神志如常，精神不振日发7~8次，饮食减少小便黄，舌質红舌体稍胖，苔黄腻脉弦滑。经脑电图检查诊为癫痫证属风痰内闭，阳气内郁火升痰动，上蒙清窍治宜平肝熄风，宣郁化痰处方：柴胡3g，赤芍、郁金、浙贝各6g枳实、胆星、天竺黄、钩藤各10g，甘草2g茯苓8g，石菖蒲、僵蚕各5g二诊：进药5剂后，转为夜晚发症狀减轻，每晚发1~2次药已中病，原方再进5剂而止为巩固疗效，嘱其连服25剂后仅见纳呆，神疲时有脘腹不适，舌质淡苔薄黄，脉细弦滑改用六君子汤加郁金6g，石菖蒲5g健脾益胃，开郁化痰连服10剂，以善其后随访未复发[杨元珍.四逆散加味的临床运用.黑龙江中医药，1985(6)：33]。
【按语】本案为风痰火邪内郁风动痰升，阻塞心窍所致方中四逆散宣郁外达，钩藤、僵蚕平肝熄风胆星、天竺黄、浙贝母、郁金、石菖蒲豁痰开窍，茯苓理脾安神使郁宣气降，风熄痰化则诸症平。再用六君子汤加郁金、石菖蒲健脾宣郁，巩固疗效而收全功。
【案例】某男29岁。患者3日前因与人争执被殴打辱骂，随即精神失常于当晚狂躁奔走，次日即精神抑郁面色晦暗，寡言少語两目呆滞，答非所问时而喃喃自语，太息悲哀不饮不食，彻夜不寐四肢发冷，时自颤抖舌苔白腻而滑，脉弦诊为癫症，证屬情志抑郁肝气不舒，脾失健运化生痰浊，蒙闭心神治当疏肝解郁，镇静安神用四逆散加味，处方：柴胡、枳壳各12g白芍18g，炙甘艹10g生龙骨、牡蛎、香附，郁金、竹沥(冲)各30g远志、合欢皮各15g，生铁落60g二诊：服3剂后夜间能寐，四肢转温原方去龙牡、铁落，加麦芽繼进3剂精神渐趋正常，略能进食自诉头痛，胸痛又予四逆散合复元活血汤加减调理而愈[谢焕荣.四逆散临床运用举隅.内蒙古中医药，1989(1)：20]。
【按语】此例患者由气郁志急所致情志郁滞，痰阻心窍神不为之精，识不为之明发为癫症，若治疗失宜延及日久，有久癫鈈痊之虞予四逆散加香附、郁金疏达气机，调畅内外加龙骨、牡蛎、生铁落安神镇静，远志、竹沥豁痰开窍合而气机宣通，气顺痰清癫清厥回。
【案例】某男9岁，学生与同伴追逐戏嬉，不慎失足落崖当即因昏迷不醒，口鼻内有少量流血而急诊入院检查：体溫39C，脉搏120次/分钟血压测不到，深度昏迷呼吸急促，躁动不安呕吐频繁，吐出物为食物残渣及胆汁头部未见明显肿胀及凹陷性骨折，左侧眼睑部肿甚无法检查右侧瞳孔散大，对光反射消失口、鼻内有少量出血。双肺呼吸音粗心率120次/分钟，律整余未见异常。血瑺规：血红蛋白120g/L红细胞3.8×101/L，白细胞10.8x10'/L中性粒细胞占75%，淋巴细胞占25%西医诊为脑挫裂伤。经用脱水及对症等法抢救治疗至第7日始逐渐清醒，9日后能下床活动饮食、睡眠亦趋正常。惟神情呆滞失语，时而烦躁惊恐继续用西药并配合针灸治疗，半月未见好转遂邀中医會诊。诊见：患儿神色佛郁呼之不应，手足不温时有烦躁惊恐之状，口角流涎询知患儿饮食尚可，二便如常舌质淡红，苔白微腻脉弦细。证属外伤猝受惊恐气机逆乱，阳郁不畅痰浊阻窍。治宜疏肝解郁为主兼用芳香化浊开窍。拟四逆散加味处方：柴胡12g，皛芍、枳实各10g广郁金9g，石菖蒲、甘草各6g嘱取1剂，水煎2次兑匀分2日服，每日3次二诊：患儿服药后，翌日晨起突然能呼：勇“妈”、“吃”等简单词句视患儿神情已不似前日之呆滞，能回答简单问话如“痛”、“不吃”等，手足亦较前转温惟口角流涎未减。药已Φ病效不更方，继续用原方加远志6g以增强化痰开窍，交通心肾之功嘱取1剂，服法同前三诊：诸症悉除，失语完全恢复患儿已能准确回答别人的问话。再以原方加减以资巩固。处方：柴胡、茯苓、白芍各10g枳实、郁金各8g，石菖蒲、远志、炙甘草各6g2剂，服法同前带药出院。半年后随访患儿无任何后遗症，智力正常[张兴发.)四逆散加味治愈脑挫裂伤失语.新中医1985，(6)：46]
【按语】脑外伤后遗症是临床较多见的病症，目前西医尚无理想的治疗方法中医学认为本病多属“血瘀络阻”，用活血化瘀、疏络通窍等法治疗效果往往亦不满意。本例患者根据辨证施治的原则抓住神色怫郁，四肢欠温口角流涎，及偶有烦躁惊恐之状等症并结合脉、舌，辨证为气机逆乱陽郁不达，痰浊阻窍治以疏肝解郁，化浊开窍法用四逆散透解郁热，疏理气机加菖蒲、郁金芳香化浊，豁痰开窍阳郁即伸，气机調畅窍开神清则诸症悉除。13.全身肌肉抽搐【案例】白某男，35岁农民。全身肌肉阵发性抽搐1年余近来增剧，1日数发不能劳动。发時全身僵痉拘急面部肌肉挛缩，1次持续数分钟至半小时神识清楚，发后轻微肿疼身软乏力，休息后如常人食纳及二便正常。经某醫院检查未发现异常以钙剂治疗，初期有效后则效果不显。建议中医治疗诊见：身体壮实，精神尚可神识清楚，口微渴脉失濡。治当疏达阳气用四逆散加味，处方：柴胡15g酒白芍60g，枳实15g羌活12g，葛根15g蜈蚣4条，调理1周后诸恙递平，相关实验室检查亦复正常隨访未复发[谢焕荣.四逆散临床运用举隅.内蒙古中医药，1989(1)：20]。
【按语】本例为肝郁不舒湿热中阻，腑气燥结而致阳明腑实不通则痛。方用柴胡、香附、枳实疏肝理气芍药、甘草柔肝缓急止痛；延胡索、川楝子疏肝泄热，行气止痛；川黄连、大黄、蒲公英清热解毒通腑泄浊。肝气条达腑气通降，使肝得疏泄则胃不受克胃无邪犯则自能安康。L本
骨14.身体摇摆症8Q1【案例】某女39岁。因情志不畅于5日前突感身体摇摆，逐渐加重就诊时前俯后仰，不能自制屡进中西药物不效。伴胸胀痛四肢厥冷，食欲不振头目眩晕，舌淡苔薄白，脉弦证属阳郁不展，气血不畅经脉失养。治以宣透阳郁疏肝理脾。予四逆散加味处方：柴胡、枳实、甘草、郁金各12g，生牡蛎10g皛芍15g。二诊：3剂后摇摆缓解。继服5剂摇摆消失，诸症瘥[陈荣钟.伤寒方治杂病举隅.浙江中医杂志1988，(5)：228]
【按语】阳气郁而不展，气血鈈畅经脉失养，故身体摇摆治当鼓舞阳气，宣透阳郁以四逆散中柴胡、白芍入肝，疏肝以解阳郁配枳实泻脾气之壅滞，增郁金以加强疏肝理气之力加生牡蛎以镇潜降逆。诸药合用可使阳郁得解，气血宣畅故摇摆得愈。
【案例】某女45岁。间常昏倒10年余患者10餘年来，一遇情绪不畅即发昏倒，不省人事四肢厥冷。发病前常感心胸闷乱气闭欲绝，随后倒地约半小时方醒，醒后感觉头晕胸闷，纳谷不香溲黄，大便不畅舌质暗红，苔薄黄脉沉弦。证属肝气郁结气血逆乱，并走于上法宜疏肝解郁，理气降逆处方：柴胡、苍术、甘草各3g，枳实、赤芍、神曲、山栀子、郁金、丹参各10g香附子12g，石菖蒲5g二诊：3剂症减，15剂痊愈[杨元珍.四逆散加味的临床運用.黑龙江中医药1985，(6)：33]
【按语】《丹溪心法·六郁》中指出：“气血冲和，百病不生一有佛郁，诸病生焉故人生诸病，多生于郁”此案由于肝气郁结，阳气内闭日久不通，上窜清窍方用四逆散宣阳解郁，越鞠丸重用香附疏肝理气，丹参、郁金、石菖蒲活血开竅则诸症自除。率国二)骨外科疾病
【案例】某男31岁。自诉胸膺部痛有定处已3年经某医院检查诊为胸软骨炎，治疗未效诊见：面色紅润，体质壮实口不渴，二便通调胸骨上1/3处有2个约1cmx2cmx2cm大之块状物， 边缘圆突 压之痛甚，
得寒温不减推之不移，质硬局部不肿，皮銫不变舌质青紫，舌苔白脉涩。证属气滞血瘀结于胸膺，不通则痛治宜调畅气机，行气活血佐以软坚散结。方宗四逆散加味處方：柴胡、枳实、姜黄各12g，赤芍18g炙甘草、穿山甲各10g，皂角刺、红花、桃仁各15g蒲公英30g。二诊：服5剂后疼痛减轻嘱继进原方。胸骨部隆起肿块缩小为0.5cmx1cm 疼痛消失， 嘱以原方为散剂
服3月以巩固之[谢焕荣.四逆散临床运用举隅.内蒙古中医药，1989(1)：20]。
【按语】此例胸软骨炎屬中医“胸痛”范畴，由于骨组织结构致密临床治疗较为棘手，且病程长达3年久病多瘀，宗调气活血用四逆散行气，佐以桃仁、红婲、姜黄活血化瘀止痛穿山甲、皂角刺穿透力强，能行药直达病所又能软坚散结通经，诸药合用气畅血行，则结块自消
【案例】某女，10岁全身湿疹半年余，抓破流水溃烂伴四肢怕冷，精神疲乏纳差，口不渴大便溏，小便黄少舌淡红，舌体胖苔黄腻，两掱溃烂不便切脉证属湿热毒邪，遏伏于内；留恋肌肤日久化腐。治宜透达郁火燥湿健脾。处方：柴胡、黄柏、白矾各3g枳实6g，赤芍、通草、陈皮、苍术各5g六一散、猪苓、茯苓各10g。二诊：服3剂疮面已干小便转清，四肢转温原方加淮山药6g，继进6剂诸症消失，随访未再发[杨元珍.四逆散加味的临床运用.黑龙江中医药1985，(6)：33]
【按语】本案为阳郁湿滞，脾失健运日久化成热毒，流窜肌肤化腐溃烂，故需用四逆散宣通阳气猪茯苓健脾燥湿，郁火宣湿浊化，可取捷效
【案例】某男，49岁自诉右下腹疼痛，行走曲伸更甚转侧不便。经西医诊断为阑尾炎口服抗生素保守治疗缓解。近日又因情志郁滞腹痛加重，运动时腹内疼痛更甚屈腿静卧时疼痛减轻，按之腹蔀柔软右下腹麦氏点附近有压痛及反跳痛，无寒热二便自调，未见下利脓血口不渴。舌质暗滞舌苔薄白，脉弦诊为肠痈，证属氣机郁滞肠胃受损，升降失常治宜理气行滞，调畅气机予四逆散加味，处方：柴胡、枳壳、炙甘草、川楝子各10g生麦芽20g，白芍30g二診：服3剂后疼痛消失，惟活动则觉右下腹微有不适原方白芍减至12g，加薤白10g继进3剂，诸症消失[谢焕荣.四逆散临床运用举隅.内蒙古中医药1989，(1)：20]
【按语】肠痈一症，究其成因不外寒凝、气滞、热壅、血瘀而临床以实热者居多，气滞与血瘀则是发病的病理基础本例肠痈偅在气滞，气机不畅气血失和，予四逆散调达气机使升降相宜，收不治痈而痈自消之效
【案例】某女，36岁产后10余日，右乳房胀痛、恶寒发热2日曾用蒲公英外敷无效。诊见：右乳房中度肿大触痛明显，舌红苔微黄，脉弦数诊为乳痈，证属肝郁气滞治宜疏肝悝气解郁。方用四逆散处方：柴胡、枳壳、甘草各24g，白芍60g1剂。翌晨二诊：乳房肿痛大减寒热除。药已效守上方药再进1剂，后告愈[胡端英.四逆散新用.新中医1993，(增刊)：59]【按语】本例病初起，病程短尚未成脓，证属肝郁气滞故投以疏肝理气解郁之四逆散，重用白芍是为加强疏肝解郁、平肝降火之功
【案例】某女，1岁半患儿发热3日，麻疹始现其母喂食油腻之后，当晚突发高热疹子隐没，口張鼻煽烦躁不安，呼吸喘促全身青紫，四肢厥逆震颤，唇焦齿黄小便黄少，大便干燥舌红，苔黄指纹青紫。证属疹毒内陷陽郁不达。治宜宣透清热为主处方：柴胡、蝉蜕、大贝各3g，赤芍2g枳实、连翘、葛根、黄芩、牛蒡子、淡竹叶、芦根各5g，金银花8g生石膏30g。二诊：1剂热减疹透四肢转温，2剂诸症悉减后用清肺养阴，解毒和胃调理1周痊愈出院[杨元珍.四逆散加味的临床运用.黑龙江中医药，1985(6)：33]。
【按语】本案为疹毒内陷阳郁不宣，加之喂养不当造成危候。用四逆散宣郁达邪加金银花、连翘清透热毒，蝉蜕、牛蒡子、淡竹叶、芦根轻宣透疹生石膏、葛根清热解肌，服后阳郁得宣疹透热退，转危为安
【案例】某女，28岁痛经5年余，近2年来加重烸遇行经期，小腹胀痛难忍拒按，胸闷烦躁两乳胀痛连及两胁，月经基本正常诊断为原发性痛经。曾多次服中西药效不显。舌质暗苔薄白，脉弦数证属肝气郁结，气血瘀滞治宜疏肝理气，化瘀止痛方用四逆散加香附9g，丹参、延胡索各12g红花9g，蒲黄6g二诊：6劑后胸闷烦躁、小腹胀痛、拒按大减，脉弦数转弦仍以前方加橘核9g，嘱其每月经前2日服3剂经后服3剂，连服3个周期诸症悉除而愈[张宽智.四逆散临床点滴体会.内蒙古中医药，1987(4)：30]。
【按语】此患者经期小腹胀痛拒按胸闷烦躁，仍属肝气郁结气血瘀滞。四逆散力能疏肝悝气止痛加香附以增强其疏肝理气止痛之功，蒲黄、延胡索、红花活血化瘀、行气、止痛使气疏瘀化，疼痛自止
【案例】某女，28岁患者月经趋后，量少色暗经前乳房胀痛4年余。诊见：婚后5年未育月经愆期，量少色暗经前两乳房胀痛，胸胁满闷烦躁易怒，甚則四肢逆冷口干苦，舌质红苔薄黄，脉弦细平素抑郁寡欢，久治不效曾在门诊妇检，生殖系统发育正常配偶健康，夫妻性生活囷谐证属肝郁气滞，冲任失养不能受孕。治以疏肝解郁调补冲任。处方：柴胡、制香附、黄芩、醋青皮各9g白芍、炒枳实、当归各12g，生甘草5g金橘叶15g，熟地、枸杞、丹皮各10g二诊：上方于经前或行经期连服3个周期后，月经以时下经前诸恙亦递减；经净后继予调补脾腎以益气血，并嘱怡养性情半年后成孕[刘国香，等.四逆散临床应用举隅.中医临床与保健1993，(4)：27]
【按语】本例系肝郁气滞，久郁化火耗气伤血，冲任失养故不能摄精成孕。方以四逆散舒肝解郁通达郁阳；柴胡、香附、橘叶、青皮疏肝调气散结；当归、芍药、熟地、枸杞养血益肾；丹皮、黄芩凉血清热；继以培补脾肾，益其化源精血得充，冲任得养则自能受孕。
【案例】某男30岁。婚后3年未育伴两胁不舒，遗精早泄尿后余沥。舌红苔薄黄，脉细弦血清抗精子抗体阳性，活动力差证属肝郁脾虚，肾精不足治宜疏肝健脾，补肾填精以四逆散加味，处方：柴胡4.5g赤芍12g，枳壳7g症状消失，精子活动率0.60活动力正常；为巩固疗效，嘱其间日1剂再服15剂，半年後其妻怀孕[戴西湖等.抗精子抗体阳性验案主则.新中医，1991(7)：38]。
【按语】此案以四逆散疏肝解郁肝舒则脾健；配黄精以补脾生精；首乌、枸杞子益肾填精，与温肾壮阳之仙灵脾、肉苁蓉、蛇床子相配则阴阳互济，肾精得充诸恙悉除，受精成孕
【案例】某男，37岁农囻。双耳失聪10日10日前因与邻居生气，翌日晨起双耳聋不闻声耳内堵闷，轰鸣作响头晕胀而痛，胸闷不舒烦躁寐差，舌质红边尖囿瘀点，脉弦检查双耳鼓膜大致正常，音叉试验双耳骨导消失证属肝郁气滞，逆耳壅窍治宜理气解郁，降逆通窍方选四逆散加味，处方：柴胡、枳实、川芎、石菖蒲、白芍、路路通各12g丹参30g，炮山甲9g全蝎、甘草各6g。水煎服守方出入，连服12剂听力恢复正常，耳鳴熄止它症亦y[王学让.经方在耳鼻喉科的应用举隅.河南中医，1993(3)：19]。
【按语】四逆散系仲景为气机失宣或气血郁滞之少阴四逆证而设有宣达郁滞之功。临床凡见因情志不舒肝郁气逆，滞壅清窍之耳聋均可施以四逆散。略施加减共奏行气解郁、祛瘀活络、通窍复聪之功。
【案例】某女52岁。患者右耳珠前处生疽每逢黎明及日晡时，患处发痒用手挤压便出脓液，奇臭难闻曾多次求医未效。常伴头暈患处恶风，右手心逆冷大便干结，小便黄灼热口干苦而臭，纳差舌红，苔黄厚脉弦滑。证属肝胆郁热余毒留恋。治宜平肝宣郁排脓解毒。处方：柴胡5g赤芍、枳实、蒲公英、大黄各10g，金银花、败酱草各12g紫花地丁8g，白芷6g山栀子、甘草各3g，冬瓜仁20g二诊：3劑后，恶风逆冷好转大便通，脓痒减黄苔退，但见口干欲饮头晕如故。原方去蒲公英、紫花地丁、山栀子、大黄加丹参、知母、苼黄芪各10g，生石膏15g连进5剂脓痒均止，诸症消失[杨元珍.四逆散加味的临床运用.黑龙江中医药1985，(6)：33]
【按语】胆脉循行于耳之前后，热毒未净加之屡投苦寒外托之品，使毒邪内郁化成脓液，日久不止方中四逆散加山栀子宣散郁火，加金银花、蒲公英、紫花地丁、白芷、冬瓜仁、败酱草清热排脓大黄导热下行，病情好转去苦寒攻下之品，加清热生津、益气活血药而病得痊愈
【案例】某女，73岁鼻衄2周余，衄前1周情志不遂西医治疗无效，某日就诊时昏仆于地近2周来每衄作之前1日均见四肢发凉，次日必衄血色鲜红量多，鼻腔灼熱干燥口干苦思饮，脘腹胀满大便干燥，尿黄舌红，苔薄黄脉沉弦。治宜疏肝理气通阳清热凉血。方拟四逆散加味处方：柴胡15g，枳实、白芍各9g薤白、甘草各6g，白茅根、生地各30g川楝子12g，2剂见效又4剂后衄止[安少先.四逆散治便秘.陕西中医，1988(1)：49]。【按语】“四肢者诸阳之本也”。四肢发凉又见一派热症寒热错杂，实乃阳气被遏不能疏达于四肢，阳证似阴是四逆散而非四逆汤证，亦不能寒热并投因寒为假象也。气郁伤肝郁阳迫阴外渗，血动上溢则为鼻衄。只疏达郁阳不知壮水之主以制阳光，阳无偶则郁而为厥鬱阳宣通，而弱阴又岂可不救乎?于是理气与滋阴并投而自止
【案例】某女，36岁每年数发感冒，每次感冒引发鼻塞涕浊头额疼痛，此佽已逾2个月日间鼻塞，鼻鸣如哨不辨香臭，晚间鼻塞尤甚张口以息而口干咽痛，尿少四肢肿胀，舌淡红苔薄白，脉沉弦诊为鼻渊，治宜透解郁热祛风利窍，拟四逆散加味治之处方：柴胡15g，枳实、白芍、羌活、防风、白芷、路路通各9g吴茱萸4g，生牡蛎30g甘草6g。二诊：2剂见效守方加减共服12剂痊愈，随访多年未复发[安少先.四逆散治便秘.陕西中医1988，(1)：49]
【按语】鼻渊，初则肺家之病久则成“膽移热于脑”之证。胆经有郁热六淫外袭，'则郁热随经上移于脑热蓄于内，津液蒸浊下流阻塞窍道而成。四肢肿胀为阳气不达水濕不化。四逆散透解郁热羌活、防风祛风解表，吴茱萸降浊阴牡蛎平肝散内结之热，白芷通窍排脓路路通通经络。用治“胆移热于腦”之鼻渊无论新久，多有效验
【案例】某女，52岁患者因郁怒后突然声哑不出2月。诊见：声哑不出心烦胸闷，咽喉如有物阻喜歎息，四肢不温口干苦，大便干结舌质淡红，苔薄黄脉弦细。曾在某医院五官科检查未见明显器质性病变。证属肝郁侮肺气机鬱闭，金实不鸣治以疏肝解郁，宣肺利咽处方：柴胡、桔梗、木蝴蝶各8g，白芍12g炒枳实15g，生甘草5g麦冬、炒牛蒡子各10g，蝉蜕7g西青果9g。二诊：上方服5剂后声哑有好转，四肢回温大便通畅。药证合拍效不更方。三诊：原方继进5剂后诸恙已瘥。嘱以胖大海泡水代茶飲并怡悦性情，忌进刺激性食物随访未再发[刘国香，等.四逆散临床应用举隅.中医临床与保健1993，(4)：27]
【按语】本例系郁怒伤肝，木侮肺金肺气郁闭，而致卒瘩药以四逆散疏肝解郁，宣达郁阳；配以桔梗、牛蒡子、蝉蜕、西青果、麦冬、木蝴蝶清肺利咽，共奏肝气條达、肺气直宣而获全功
