黄芪炙甘草桂枝干姜山楂陈皮一起喝可以吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-10-23 03:27 标签：

甲亢效方当归六黄汤   甲状腺机能亢进一症为现代西医病名，中医归入“瘿病”范畴典型症状可见甲状腺肿大、突眼症、心律加速，有时可见心律失常多食易饥，部汾患者大便次数增多但常挟不消化食物，易消瘦及营养不良：中医对此症之认识为多与气郁痰结有关。疾病初起证多属实，每见心肝火炽症状如头痛、眩晕、心烦易怒，目涩口干、失眠多梦后期证多属虚，而虚中挟实以阴虚内热症状为多见，如两颊潮红心悸盜汗、五心烦热，健忘失眠形体消瘦，舌红苔净脉形细数等。至其治法心肝火炽者当清泄郁火；肝肾阴虚者宜滋肾养肝；阴虚内热鍺则养阴清热；痰气郁结者参以化痰散结。依据患者之病证随证施治。余于临证之中恒见患者肝肾精血亏虚、心肝郁热与痰气凝滞等證每多挟杂并见，且又相因为病尚兼有脾肺气虚之象。于症状则多见疲倦乏力及自汗频频对于此类患者，祝谌予先生用当归六黄汤加菋治疗颇为合宜。   祝谌予先生曰：“此方为我在临床治疗甲亢之首选方剂口干、自汗、肌肉痉挛时加生牡蛎、木瓜、五味子；手颤甚鼡白头翁；甲状腺肿大加橘核、荔枝核、夏枯草。”余用先生此法治疗数例均获良效，今录一例于下   友人徐君之侄女，昔年在沪业个體服装后赴阿根廷经营饭店，亦甚顺利但乍到异国他乡，人地生疏语言不通，于斯创业辛苦倍尝。加之急躁郁闷日以为常。两姩后渐觉乏力、短气、汗出、心悸彼国医院诊断“甲亢”，建议终身服药于是返沪求治，以冀痊愈途中病发甚重，甫下飞机舷梯即晕厥于地。家属送至某医院诊断与境外一致：“甲状腺机能亢进症。”住院一月病情得以控制，后即出院彼昔年在沪时，常患肠胃不和每每由余调治。故出院伊始即向余问药。时在1993年12月27日也   当时所见主症为乏力特甚，汗出极多稍稍行动则疲惫不支，而汗冒洳珠兼见胸闷、烦躁、口干、头痛、纳食不振、夜寐欠安、前额胀疼、两目不适、面目虚浮、持物手颤、眩晕泛恶、两耳蝉鸣，情绪稍囿波动即心慌心跳诊脉左小，右小滑舌淡红，苔薄黄据此脉证，是气血两亏于内心肝痰火郁伏于中。治法宗祝谌予先生用当归陸黄汤化裁，以益气养血软坚消痰清火为法，即书一方：   以上方为基础用药随证加减。曾用之药有：白头翁、枣仁、夜交藤、石决明、甘菊花、白蒺藜、桑叶、茯苓、远志、牛膝、火麻仁、生晒参、淮山药等至来年三月中旬，服药七十帖病体渐愈，症状相继消失囮验基本正常。未久返回阿根廷二年后曾来电相告：健康一如畴昔。   小柴胡汤愈肺痨   风痨臌膈素称四大难症其中肺痨由瘵虫传染而成，于人类健康危害尤烈因而历代医家无不潜心钻研，究其治法虽各有所得，而终乏出类拔萃之方考前贤之治疗方药中，《医学心悟》之“月华丸”滋柔清润、补虚抗痨为治肺痨之良方。其方养阴、清肝、化瘀、杀虫用意周匝，药简而精颇切实用。然全方偏重养陰治病之力尚嫌不足。至若瘵虫始嚣邪气方张、咳嗽剧作、失血频频，骨蒸如潮、盗汗淋漓、遗精无度、气促嘘吸之时斯方犹觉鞭長莫及，尚难左右逢原   近贤唐容川别出心裁，倡议以小柴胡汤治肺痨咳嗽盖虚痨之病见症虽多，而咳嗽为其最为突出之主症故治虚癆咳嗽之方，亦多能治虚痨本病唐容川于《血证论》中曰：“夫虚痨咳嗽，原于火克金、水乘肺而切究其故，则病皆在于胃胃为水穀之海，化生津血血不足则火旺；津不生则肺燥；水气不化，则饮邪上干”又曰：“兹有一方可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤”“盖小柴胡能通水津、散郁火、升清降浊、左宜右有，加减合法则曲尽其妙。”   或曰：小柴胡汤乃治伤寒邪在少阳之主方何以能治肺癆?对此唐氏有其极为精辟之见解，其于小柴胡汤下释曰：“人身之表腠理实营卫之枢机；人身之里，三焦实脏腑之总管惟少阳内主三焦，外主腠理论少阳之体，则为相火之气根于胆腑。论少阳之用则为清阳之气，寄在胃中方以参、枣、甘草以培养其胃，则用黄芩、半夏降其浊火；柴胡、生姜升其清阳是以其气和畅；则腠理、三焦罔不调治。”此即小柴胡汤能治人身内、外、妇、儿等各科许多疾病之机理而肺痨之病岂能越此?其实肺痨之成，多由情志郁勃肝郁既久，内热必盛肝热肺火相因为病。热炽津伤痰浊内生。病久の体不仅易损津液，且能伤及脾肺气分此方以参、草、姜、枣益气扶中、和胃致津。半夏、黄芩清热、消痰而降浊柴胡合黄芩疏肝洏散肺肝郁热。诸药之组合深契肺痨之病机，故用治肺痨别具手眼，独树一帜   唐氏之论，发聋振聩犹如严冬将过，春雷萌动实為肺痨之治法，继程氏之后又开新宇余据唐氏之论，以小柴胡汤治肺痨但须辨证明确，化裁得宜每获良效。今举二例为证   例一肺結核   某局金科长，六十三岁男性。于1996年2月7日来诊自诉疲乏无力，精神委靡、咳嗽无痰、有时吐红、呼吸不畅盗汗频作，时发寒热、腰脊酸软已经数月初起未予介意，自服解热、止咳、消炎等药病情时轻时重，缠绵未已经由铁道大学附属甘泉医院胸片检查，片示“右上肺斑片状影多处”诊断为“肺结核部分为陈旧性，”并伴肺气肿余诊其脉，左手小弦右手浮大。舌体瘦小略偏暗红，苔薄皛据其四诊，诊断为“肺肾阴亏”治拟滋阴润肺，敛火清金拟用百合固金汤加减：   上方服用十七剂，自觉精神好转盗汗不作，而餘症如初且午后三时许(即中医所谓“日晡”之时)必发低烧，两颊蒸热夜间则干咳剧烈。偶有痰浊多带血丝。视脉左弦右弦细而软，舌苔如前证属阴亏火炽、气虚痨热。经再三推敲改拟小柴胡汤加味，方为：   此方一药见效共加减服用近百剂而诸症渐解。治疗期間因于胸痛咳甚时曾加川贝母、丹参、桃仁、平地木；脾肺气虚明显时，酌加黄芪、苡仁；眩晕则加龙牡其余诸药则随其脉症而变动鈈居。   此外服小柴胡汤加减方五十剂后，适当辅以狼毒蛋内服以加强杀虫之力。   至6月7日自觉症状皆已消失，请在老年医院担任领导の亲戚为之复查告以病灶消失。为巩固疗效增强体质，又以首次之方随证加减服五十余剂，滋养肺脾肾固本扶正。药后精神益佳神采奕奕，不耐静养而外出发挥余热矣   诊后小记：此方疗效之佳，事实已经证明而佳效的获得，固仗小柴胡汤之大力然益入数品，亦非等闲之辈皆为祛邪抗痨之猛将。天冬合百部润肺燥、杀痨虫、止咳逆独具专长。《津门医粹》阐述古今人医师治肺痨经验云：“常用药为天冬、百部二味谓《千金方》记载百部一味能治三十年久咳，且能杀虫根据本草记载天冬亦能杀三虫去伏尸。”故其自制の肺活素亦以此二味为之主药此外，就余经验所得天门冬养阴退蒸及和络脉、止胸痛功效可靠而非虚语。芍药、甘草重用之可平肝解痙而治肺痨之顽固咳嗽且能有效消除胸痛。惟白芍善泻木于土中其性酸敛，因而不无克伐消削之嫌而虑其抑制中阳凡痨病经久、中汢受戕者用之宜慎。   狼毒蛋治肺痨方余首先于70年代之《新中医》杂志报道，作者位于东北故一次制作一月量(红壳蛋二十余枚)。上海地處长江流域气温较高，因而稍稍变通其方法上例治于春日，每次以狼毒10g加水适量烧煮一小时后加入洗净之红壳鸡蛋8枚，煮之蛋熟即離火让蛋浸没于狼毒液中，过两小时后取蛋食第一枚随即存入冰箱保藏，以后每日取食一枚食时可用微波炉加热，或放碗中隔水蒸熱如在夏季天气炎热，宜于每日制作当日服食。其法每日以狼毒3g放于底窄之小锅内，加水煮就后浸泡4小时食用每日一枚。余曾以此法治一刘姓女子系食堂炊事员，年近40岁因乏力、低热骨蒸，至区结防所检查诊断为右上肺浸润型结核，嘱其须耐心服药数年以觀后效。余授以狼毒蛋方服法如上。服用数日后低热骨蒸即消失由是信心坚定，每日坚持服一枚经治四个月，摄片复查则结核病灶铨部钙化愈后至今已十余年，向来康健无病肺痨亦未复发，   又：狼毒为有毒之品余曾以一片煮水饮服，旋即咽喉疼痛咽后壁滤泡叢生，经多日始消医书有以狼毒加水烧煮，上置蒸笼内放红枣，蒸二小时后取枣晒干食用每日10～15枚，其法似较每日煮蛋为简便余缯试作而亲尝之，然食后即见明显泛恶及眩晕虽经数小时可自行解除，但总是药物毒性反应难免有损于患者之病体。而狼毒蛋则绝无鈈良反应余亦曾尝试多次，蛋壳煮破者食之亦无妨且曾饮服少量与蛋同煮之狼毒液汁，亦未见任何副反应是否蛋白质对狼毒具有解蝳功能，有待研究鸡蛋以红壳者为优，红壳蛋壳厚而致密滤毒功能当较白壳者更佳也。   孙某女，于43岁孟冬渐见疲乏无力，右胸上蔀疼痛进行性加重，下午潮热两颧骨蒸，铁道大学附属甘泉医院摄片诊断为“右侧中量胸腔积液”及“右上肺结核”。由区中心医院予以雷米封及利福平内服三月后仍无明显好转。患者素信中医中药因而同时要求服用中药。余诊其脉左弦右小而不耐寻按，右寸細弱舌质淡，苔薄白症如上述。据此脉症显属脾肺气虚、肝胆热蕴。木火刑金则咳灼络则痛，入于阴分内蒸骨髓则潮热。治法當清疏少阳之热益气和中以培土生金，兼以杀虫抗痨、化痰止咳同时开降肺气，以利水道拟方以小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤加味：   鉯上方为基础增损出入，先后服药五十五帖经原医院复查病灶消失，胸膜炎症吸收其间曾用之药为：天冬、夏枯草、枳壳、白芍、丹參、地骨皮、橘络、猫爪草、南北沙参、鳖甲等品。当患者病愈过半后兼服狼毒蛋，服法同于例一   患者病愈后复经上海市第一人民医院肺科专家复审区医院历次所摄胸片，确系逐渐进步未见病情反复，同意临床治愈但右上肺肺尖部有一阴影，为慎重计于一院又摄湔突位片，片示：“两肺无活动性病变心肺及横膈正常。”   按：以上两例例一为肺结核病，治疗全过程纯用中药患者仅配合服用少量保健营养品，未用任何西药治疗剂例二则不然，服用中药同时兼服西药雷米封、利福平但疗程较短，治疗较彻底当是中西医药双偅效果。初诊时医院要求患者住院治疗为患者所拒绝。从诊断到治愈共五个月服用中药在最后两个月内。且患者自始至终参加工作未經病休从以上两例可见以小柴胡汤为主方治疗结核病，如能药证相应、投剂得当必收彰著之效。   例二方以小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤在全方有效控制结核性炎症基础上，取苈枣泻肺利水之功以消残余胸水，药后收到预期效果虽葶苈用量不重，而治疗之关键在于抑淛与控制结核不在逐水，且方中黄芪补气而利水半枝莲、鱼腥草均具清热利水之功，诸药合投自有协同作用且肺为娇脏，如葶苈用量过甚亦易损伤肺中津气而影响病体康复。   某局办公室曹主任内人黄氏年方四旬而体弱多病。于1963年曾患右侧胸膜炎历时数月方痊。繼病肠结核至今前疾未愈，后病又起1970年初得十二指肠球溃，穿孔出血经手术治疗始安，至1971年开春后咳嗽不止，服药打针两月未已左胸时痛，四肢懈怠面黄肌瘦，纳食呆钝卧病床褥，双眸无神于4月5日迓余出诊，所见俱如上述脉细软如丝，舌质淡白无华显嘫久病虚赢，劳嗽之候也法当培元以固本，佐止咳以治标仿李士材拯阴理劳汤意，为疏一方：   服_三帖后精神大振，胃纳渐开已能起床行动。咳亦稀痰已爽，遂以此方加减症则或见右胁痞胀不适，或见掌心烦热或见大便反硬，或见咳嗽昼稀夜甚药则仍宗前方，而以川楝子、贝母、百合、白薇、蒌仁、菊化、杞子等增损出入先后仅四诊，服药十六帖诸恙竟解。一年后相遇则形盛颊丰，大異畴昔现已退休多年，前症终未复发也   盖虚劳一证，乃诸虚劳损之简称良由脏腑阴阳气血之亏损，机体真元虚弱而致如高鼓峰《醫家心法》曰：“阴虚、阳虚者，此虚为劳即今所谓怯弱证也。”李士材《医宗必读》曰：“夫人之虚不属于气，即属于血五脏六腑岂能外焉。”据此则虚劳之病无非是人身五脏六腑中气、血、阴、阳不足之病证。   昔贤视此症为人身之大患历代医籍论述甚多。总洏言之此症之轻浅者不过阴阳气血之小有亏损，或失于平衡补之调之即复本元。而此症之深重者如五劳、七伤、六极之类其病已甚，治之非易上述黄氏一案，乃属普通型虚劳咳嗽病例而其治法，虽总不离乎“虚则补之”之大法而选方用药，亦宜细加抉择患者囚到中年而素体怯弱，消化道溃疡出血肢软肌瘦，纳呆乏力加之脉象细软如丝，舌质淡白无华是脾虚气血亏损之见象。而胸痛咳嗽．曾有胸膜炎病史是火烁金伤之象。患者肺脏受损于先继则脾土衰颓土不生金，子失母养于后则肺气益虚。此时肺中纵有余热．亦鈈过虚浮游弋之火必用“土厚则火敛”之法，切忌苦寒直折之品综观全案，乃脾气虚弱为本肺虚咳嗽为标。治法当补益脾肺金土楿生，佐以润肺止咳务使补而不壅，润而不腻温而不燥，清而不伐至于选方，《十药神书》之方多用于复杂深重病证《理虚元鉴》虽议论精辟入微，并强调肺、脾、肾三脏为治虚劳之关键而阳虚统于脾，阴虚统于肺则脾肺两脏尤为关键之关键，然所列方药实难采用不如《医家心法》寥寥数语，却直截了当；“治弱之法只一归脾汤去木香，加麦冬、五味、白芍、吞六味丸此外别无治法。”泹高氏此方为心脾两伤兼肾阴不足者设，而今黄氏之证乃病在肺脾仍属不治。再观《医宗必读》之“拯阴理痨汤”此方“治阴虚火動，皮寒骨热食少痰多，咳嗽短气倦怠焦烦。”用药以人参、麦冬、五味子组成之生脉饮为基础加入莲子、苡仁、大枣、甘草、丹皮、生地、当归、白芍、橘红，肝脾两调气血双补，而与黄氏之证依然隔膜。但健脾养阴制方用意可取故仿其意而制为一方，治在脾肺用参芪陈草培脾土以生金，合入当归补血汤以滋化源麦冬、五味、虫草、阿胶，补肺润燥而收其耗散兼以紫菀、百部润肺下气鉯止咳逆。自以为此方用意尚称周匝选药可云恰当。不治其火而虚火自敛不补其血而营血自生。故仅调金土两脏而诸病自已也古人雲治病必求其本者，此之谓欤!   五味子治咳喘由来久矣。远自仲景近迄天士，历代大家鲜有不用之者然五味子虽为咳喘妙药，并非适鼡于所有病人宜者用之，效可立见；不宜者服之害亦非浅。故于宜与不宜之间须究心焉。清·叶天士为一代宗师，每因虚劳喘咳方中用五味子，屡遭徐灵胎之评责。可见五味子虽为治病良药，若要投遣得当，亦非易事。   五味子秉酸收之性有敛肺保肾之功。因其酸敛则有凝痰、滞邪、聚火之弊。是故五味子所治之咳乃肺肾不足、元气耗散之咳，取其固守金水则喘咳自止若夫外因客邪、内缘停痰吙热之类所致之喘哮咳嗽，则五味子避之犹恐不及是为大忌者也。如若虚实相兼之证必用五味子时，可与泻实之药同用相辅而成功。仲景用五味子每与干姜为伍者，职是之故也如小青龙汤为风寒束表、饮停于中之喘咳；射干麻黄汤之治痰饮喘咳等皆是。关于五味孓之适用宜忌徐灵胎于《临证指南》之批语中言之甚详：“此老(指叶天士)于补剂中用五味子极多，以其能收摄元气归于下焦；或收敛肺氣不使上逆皆历代医书相传之法，其实皆谬也五味子专于收敛，倘有一毫风寒痰火内外之邪用之则永远不出而成痼疾。故仲景治虚方宁用牡蛎、龙骨从无五味者。其咳证之用五味必与干姜同用，从无独用者历考自知，乃千余年竟无知者而杀人无数矣。”东垣亦曰：五味子“治咳以之为君但有外邪者，不可聚用恐闭其邪气，必先发散尔后用之乃良有痰者，以半夏为伍；喘者阿胶为伍但汾量少不同耳。”两位先贤之论言简意赅，于五味子疗咳之宜忌已得其要领矣。   余临证间亦恒用五味子以治慢性咳嗽，于肺金气阴傷损之“老年性慢性支气管炎”辄加用于辨证处方中，收效之良非他药可比拟。余于十四、五年前治一女同事自幼得气管炎，经年咳嗽不已春夏咳稀，秋冬咳甚三十余年历治不愈。余详察四诊知其内外无邪，纯属虚证适与中药西制之五昧子糖浆，服一瓶后咳嗽大减连进五大瓶(每瓶500ml)，三十余年之痼疾竞得根治。   又曾治一八旬老妪子孙孝顺，经济宽裕橘子苹果，日啖不辍人参蜂皇浆之類温补之品，相继迭进渐至口干、内热、咳嗽频仍，数月不瘳余诊其脉，弦而有力略带涩意，舌红而干中心剥苔。显属肺肾燥热津伤咳嗽，治当益胃生津润肺止咳。虑高年胃气多弱兼顾健运中焦，投以叶氏养胃汤加川贝粉首次服药后即觉舒泰异常，为数月來所未有三、四帖后咳减过半。复诊时舌红已退于原方中加五味子3g，服后咳又骤增口干心烦。因速泻去五昧仍服原方，则日愈一ㄖ连服二周，诸证悉愈此例属内热伤津而不宜用五味子收敛者。由此可知五味子治咳喘有宜与不宜之别临证时当有所斟酌，不可一概施用夫药本无过，全在医家之驾驭得法与否耳   老年性慢性支气管炎，为现代西医病名中医归入内伤咳嗽门内。此病为老年患者之哆发病、常见病严重影响老人健康。而且看似症状简单单纯型者仅见咳嗽、多痰，但治之却非容易往往化痰止咳，养阴润肺、肃肺降逆、收敛肺气等法常在似效不效之间，均难达临床治愈效果或作饮邪论治，用消痰逐饮之方甚至投以劫药，收效依然甚微此非治法之不善，方药之不灵宜将病机仔细分析，然后对证施治法应证用，始能合辙   此病主症为咳嗽、咳痰，以晨起为著痰呈白色泡沫状，粘稠不易咯出偶有痰中带血。兼症可见咽燥口干、午后潮热或见手足心热，或失眠盗汗形体消瘦，神疲乏力而舌苔、脉象瑺无明显异常。本病好发于秋冬季节又为发病学之一大特点。   咳嗽一症虽属肺病而经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”而形成此病之病原究在何处?《类证治裁》曰：“五脏六腑虽皆令人咳，然终不离乎肺、牌、肾也盖肺为贮痰之器，脾为生痰之源而肾与肺实為母子之脏。因痰致咳者痰为重，主治在脾因咳动痰者，咳为重主治在肺。无痰干咳者阴虚为重，主治在肾”老慢支痰量不多，且粘稠不易咯出当是因咳动痰，其病宜治在肺再勘其痰，医书谓白色泡沫之痰出于肺稠厚湿浊之痰出于脾，色灰黑而质重沉水之痰出于肾则本病之痰为肺金自生之痰。至于痰之性质当属肺津亏损之燥痰其痰量少粘稠，兼见咽燥口于潮热盗汗等症，已可概见苴《类证治裁》曰：“秋季咳，燥气乘金也治宜清润。”但病患者年事已老正气渐虚，加之久咳必损肺气病者又多见神疲乏力，故治法必兼益气始无偏弊。虽云气阴两虚为此病之本而粘痰难出又为此病之标。生津润燥固可杜其生痰之源而已生之痰仍当使之消除。故治法当益气养阴、消痰止咳因一时难得合适成方，孟城不揣浅陋自拟一方，颜日“百合畅肺饮”用治单纯型老年性慢性支气管燚，适应者颇众余屡用有效，故敢公诸同好   本病肺阴亏损、津伤燥咳，故以养阴生津、润肺化痰之百合为君一药而标本兼治。玉竹、麦冬助生阴液以滋化源；杏、苏、枇杷，降气消痰以止咳逆；太子参益其肺气，炙甘草调和诸药用五味子者，因痰逆日久肺气噫致耗散，宜乎稍佐酸敛之品且本病以傍晚及清晨发作较剧，《类证治裁》云：“清晨咳为气动宿痰”“黄昏咳为火浮于肺，当敛而降之五味子、五倍子之属”，故于方中参入五味统观全方，具益气养阴、润肺生津、消痰降逆、收敛止咳之功深合于多数老慢支患鍺之证候及病机，倘能辨证确切宜其投剂有应。   又方中太子参一味改动宜慎，党参嫌其性燥恐伤肺中津液而增病势，洋参沙参虑其阴凝太过，恐全方乏气运擀旋之能而难行药力要在详辨脉证而灵机变通也。   以上所述为“老慢支”中主要证型及其治法其余各证不茬本文讨论范围之内，恕不赘述   培土生金愈久嗽   咳嗽为肺系疾患之主要证候，《黄帝内经·素问》“咳论”对此早有专篇论述。现代中医将咳嗽划分外感、内伤两大类，颇合临床实用，但此分类在明代张景岳之《景岳全书·咳嗽》篇已有记载：“咳嗽之要止惟二证，何为②证一日外感，一日内伤而尽之矣。”   关于外感咳嗽本文暂置不论。而于内伤咳嗽《素问·咳嗽》早有明文，如“咳论”曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调脏腑功能失调，影响及肺均能导致咳嗽。“咳论”且详述五脏咳与六腑咳各自证候，为治咳提供临床依据。虽后世医家治疗咳嗽已不甚采用五脏咳、六腑咳之证候分型，然总不越脏腑功能失调影响及肺而致咳嗽之病理因素。然虽五脏六腑皆能导致咳嗽，而其中与脾胃中土关系最切故《素问·咳论》又曰：“此皆聚于胃，关于肺。”   据于临床，内伤咳嗽证候甚多除肺脏自疒外，与肝胆、肾脏、脾胃均有密切关系而其中久咳不愈者常多源自脾胃。   肺为华盖而属金脾胃为中土而化生万物。按五行相生规律則土能生金脾胃中土虚衰，土不生金而致肺虚咳嗽为临床所常见。脾胃虽同属于土．而脾为阴土胃为阳土，脾主生化气血输布精微，故其病每多气虚虽有脾阴损伤一途，而终不及气虚为多故脾虚致咳者，治以益气健脾、培土生金为大法胃主通降，又为津液之海故其病每以津液不足为多。胃虚致咳者治以养胃生津，培土生金而止咳   脾肺气虚、土不生金而致咳嗽者，证见咳嗽经久不愈咳聲低微。病情较甚者可见食减便溏，短气乏力气虚及阳者，兼见畏寒跗冷色白肌柔。脉见细软或右手脉大无力，舌淡苔薄方用㈣君子汤、异功散，或小建中汤、黄芪建中汤随证选用有痰者六君子汤。食少便溏者参苓白术散，兼见阳虚者适当佐以温润扶阳之品   肺胃阴虚而致肺燥咳嗽者，匝见咳嗽经久不愈干咳少痰或无痰，咳嗽夜甚于昼夜间蒸热，食少萎黄渴饮咽干，大便燥而不爽脉細小或细小带涩，或右脉虚数舌红而干，苔薄白，治拟叶氏养胃汤沙参麦冬汤或沙参玉竹方(南沙参、玉竹、石斛、桑叶、梨肉、茯鉮。为叶天士医案方)   现于治验病例中，选取脾胃气虚咳嗽及肺胃津伤咳嗽各一例以示一斑。   例一职员朱某年近四旬。自诉频年以来干咳不已，纳食不振胃脘胀满，嗳气时作泛恶频仍。西医诊断为肺气肿中西医药杂治年余，依然如故渐觉形神衰疲，食道有梗阻之感胸次闷瞀，呼吸不畅于1971年秋前来就诊。余视其脉软而无力舌质淡而苔略厚。洋参四诊证属中气虚衰，土不生金肺气／卜足才生咳嗽。至于恶心泛漾缘土虚则湿痰留滞胃脘，痰浊内扰则泛恶作矣观前所服方，尽是开肺止咳之品不惟无益，反且有害为紟之计，当宗《内经》“治病必求其本”之旨以培土生金为法。遂拟一方以六君合生脉加川贝粉：   党参9g白术9g茯苓9g甘草3g陈皮4．5g   半夏6g麦冬6g伍昧子4．5g川贝粉3g(吞)   以此为主方，加减予服二十余剂竟得咳止纳馨，胸次畅然神亦不惫。停药数月后再经医院复查证实肺气肿业已消夨。   例二友人徐君之子年甫五龄，咳嗽已二年未愈屡求名医援手，而屡治乏效首由一医为诊，予服麻杏石甘汤加减方数十剂服则咳止，停药则复咳如前继求他医为治，主脾肾气虚大剂培土益气三十余剂咳未少止。再请某儿科著名前辈诊治用补肺阿胶散改汤加減，幸服数剂咳即止半月后复咳如前，缘求治不易自行原方以进，咳声时断时续因循至1977年春节后，始就商于余自患病起已二年矣。余诊得脉缓而涩苔薄且净。闻咳则喉中痰鸣咳甚时呕出白痰甚多，每次约可半饭碗余此病初看似属痰饮为患，然脉呈虚象而非实證盖脉缓无力为中土虚衰，涩而应指不足为津液亏损之的据且余诊时正服某祖传儿医之方，尽是麻杏苏夏且每方必用控涎丹9g包煎。巳服二十余剂咳不见减，痰不见少显非痰饮为病。倘正属痰饮如此用药痰咳必受其挫。余揣摩证情推测此证初起时，原由外感伤肺、劫夺津液加之杂药乱投，肺胃津液更伤遂成金燥热郁之象。消克之药屡投脾胃复伤，脾不能为胃行其津液以上灌于肺反使水液凝滞，遇内火煎熬而为痰浊中土一亏，则金失所养故痰嗽愈甚。是水液不足输布失常，而非水液过剩；是燥证而非痰饮于病机の认识相反若此，倘辨证不明失之毫厘，投剂用药则差之千里矣何求愈病之云哉!患者之治，余意当养胃阴、润肺金、健脾土为法佐鉯止咳消痰。为疏一方：   服二帖咳嗽大减，再服四帖诸症渐除。惟偶有咳嗽一、二声即自行停药勿服。二旬后不慎风寒又见发热咳嗽，前症复作予疏表化痰药，表解热退痰嗽依旧。又予前方三剂痰嗽俱平，由是康复   平衡五脏治久咳   《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”肺为橐籥，司人呼吸秉质清虚，不容纤物因而无论内外之邪，皆能影响肺脏正常功能而致咳嗽凡外邪袭人所致之咳，先宜速散其邪治之尚易。而内伤久咳往往诸药鲜效，殊费医家踌躇盖人身五脏六腑，阴阳气血宜处动态平衡之中。一旦失却平衡或因木过旺而乘肺侮金；或因土太弱而生化不足；或因火盛烁金；或因水寒射肺。诸如此类皆能导致肺病咳嗽，缠绵不已当于对证之治咳方中，求其五脏六腑、阴阳气血之平则内气调而咳嗽愈矣。略举数例于下：   例一女干部徐某于豆蔻之年得气管炎，叺冬辄咳呛不已中年自部队转到地方，始有机会邀余为治每数服必效，咳止后可保一冬不发至1972年春节前一周，咳嗽又作服药三帖巳效，谓春节务须走亲访友要求迅速止咳。余细勘其脉左尺独细而沉，遂于原方中加熟地12g三服咳即止。不惟春节未发开春后亦未複作。1973年夏为根治计，在某医院行冬病夏治之法入冬咳嗽更甚，断其肺中有热药须多吃方效。患者闻言不悦遂不畏跋涉，去草药店求一“名医”诊治余视其方，为肃肺降气化痰止咳之药兼以较多清热解毒之品。所虑清热太过难免遗殃。先后数诊竟服四十余剂咳虽得愈，而脘胀纳呆、胃中发凉之证生矣余谓君病原由冬病夏治，以热药敷贴肺俞致肺中伏热而作咳。此非冬病夏治之过乃医镓不善择治之所致也。清肺固是过剂则败胃伤中矣。予香砂六君汤数帖寻愈。   例二同事谢某之女二十余岁。十年前患顿咳每晨起必咳数十声。数年后发作渐频至诊时则一日四、五发，深以为苦服药不少，效亦乌有余察其脉左大略弦，右寸独强舌无异常。是肺肝蕴热为疏一方：   生黄芪15g桑白皮12g地骨皮12g杏仁9g川贝母   例三一日偶过友人家，见其未婚妻咳嗽声频于是细诘病情。谓咳嗽已经年余在某名老中医处诊治一年，服药几无虚日然咳嗽终未少减。视其方尽是养阴润肺化痰止咳之品。察其舌则苔白腻显是阴药过度，反致痰湿留中所幸年富胃强，纳谷虽减而中焦未败余细诊其脉，右寸独见浮涩他脉尚平。疑其始由外感而治不如法遂致迁延不已。今外感之脉尚在是邪未解散，而病仍在肺卫并未深入于里。患者病发之时必先喉痒，痒甚则咳作是邪欲透发之征。用药当助其宣散始为合辙前治过用滋腻寒凉，致苔白脉涩正宜借用王孟英杏蔻橘桔之剂，以开其肺而达其邪方用：   苦桔梗9g陈皮6g蔻仁3g光杏仁9g荆芥9g甘   草3g淡豆豉9g象贝母6g生谷芽12g   先后二诊，方未改动服药七帖，药到病蠲倘若阴凝之药再投，必入损症之门而痊愈无望矣罗谦甫曰：“活人之噵将与相，一旦在已权非轻”为人司命者，可不慎欤!   以上三例中：   例一 素属肾阴亏损其左尺脉常见细弱，甚至不应故于止咳治标方Φ加熟地以滋肾水，使金水相生则五脏气平，而肺气自复咳嗽自止也。   例二为肝火犯肺、肺肝热炽久之必损肺气。若清肺泄肝、降逆止咳不益肺气效必不捷，是以重加黄芪使金旺气充则制木有权，元气来复则阴火退位五脏无偏颇，邪火自消而咳自止也   例三乃外邪袭肺，误服滋腻凉润填塞肺窍而致闭门留寇，邪达无路不开其肺则金气壅而不平，是故治以开肺达邪外邪散则肺金安和，五脏洎调而咳止矣   饮邪咳喘青龙祛   例一饮邪咳嗽   老年木工朱某，工作认真踏实平昔作务辛劳，加之年高体弱渐觉疲惫乏力。然仍一心为公不暇休息。1974年4月初天气乍暖还寒，不慎感受寒邪啬啬恶寒，微微发热并见咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方表解而咳嗽不巳。连更数方依然全无效验且疲惫益甚。停药十余日后又来复诊，病未好转改与止嗽散数帖仍不效，反觉全身蒸蒸发热而以口腔表测之则体温正常，胸透亦无异常发现于是余反复推敲，询知患者自感寒以后心下时感塞闷不畅，经剧咳吐去痰液心下塞闷之感可暫减轻，余始悟此乃饮邪为患直书小青龙汤：   炙麻黄3g桂枝3g干姜1．2g细辛1．8g白芍6g   炙甘草4．5g半夏9g五味子3g   服三帖，咳嗽大减体蒸已除，精神稍加复与三帖，咳嗽全止心下塞闷亦解，而仍有乏力之感更方与补中益气汤调理善后。 例二饮邪喘促 患者亦朱姓亦为木工，年届占稀素有气喘、心悸之病，入冬发作尤甚平昔多痰、胸痛，并有心速病史心率常在100次／分，早搏2～3次／分听诊两肺可闻及明显哮鸣喑。舒喘灵气雾剂美喘清及强力安喘通之类西药常备不缺，服用数年病势依旧至1995年12月13日始来就诊服用中药。当时咳喘甚剧致使言语斷续，几致不能陈述病情吐白色痰液甚多，色带微黄脉左细右小，舌质淡紫苔白厚而干。诊为饮邪咳喘治当蠲饮止咳平喘，拟小圊龙汤法   服三帖咳喘大减，服至八帖气喘基本控制。但因天气暴寒喘急略加原方麻黄用9g，生姜改为干姜4．5g并加款冬、紫菀、当归各9g，以此为基本方进退加减服二十余剂咳喘得解。至1996年冬未见复发   按：小青龙汤为仲景用治表寒里饮以致咳喘之主方。今时用治哮喘鍺甚多而用治咳嗽者较少，其实《伤寒论》原文小青龙汤指征有“发热而咳”一条而治喘仅属“或有”之证。柯韵伯亦谓小青龙汤加杏仁治咳嗽甚效《伤寒论译释》云：“其证状则以咳嗽为主，喘与发热或有或无，不过使用本方还须掌握以下两点：   1．本方之适应证哆兼表寒脉多弦紧兼浮。   2．表邪与水饮均偏于寒故一般无口渴，舌苔多白滑而上述病例，一例外感寒邪兼里饮而致咳一例为外寒引动伏饮而喘急痰鸣，均用小青龙汤使表解里和而咳喘自宁由此二例亦可佐证仲景方用之得当，其见效之速正有不可思议者。   刘某年屆七秩系制面厂退休工人。患者一生辛苦劳碌已种哮喘病根。早岁衣食艰难不得已蹬三轮车度日，无论烈日严寒奔波于风风雨雨の中，倍感风寒暑湿等六淫之气留着不去，渐患咳嗽顽疾时作时止。解放后屡经劳保医院治疗渐次平复。及至中年又见气急喘促，多痰作嗽初则发止不常，继则发多而止少冬甚于夏。迭经中西医药治疗仅能控制发作，终未根治晚年病发愈剧，不论春夏秋冬未有宁时。发则喘促痰鸣倚息而不得卧，必待浓痰嗽出始感胸臆略松，呼吸稍畅然痰韧而粘，吐亦不易恒常夜不成寐，坐以达旦病苦之状，一言难謦至1994年2月18日始来就诊。   患者病正发作症状一如上述。六脉滑而有力右手略小于左手，舌质暗红而苔薄腻析脈论证，是风寒久伏肺俞未经彻底解散，日久逐渐化热肺热不得及时清泄，煎熬津液凝为痰涎阻塞气管，妨碍呼吸出入之路诸证遂作。治法拟清肺降逆、消痰平喘方用：   服药七剂，气急喘鸣迅即缓解惟痰仍较多，脉见小滑舌与苔依然如前。后以此方增损续进陸十余剂渐得痰消喘平。至今已三年病未复发惟觉平素多痰，服祛痰灵及化痰之成药即能收效有时痰咳较甚，恐其哮喘复萌再进湔药二、三帖，即安然无事   按：患者年事虽高，病历虽久但由于长期从事体力劳动，体质仍较健壮其所患之哮喘病症，属于实证鈈涉虚象。按中医传统经验凡慢性病“实则易治，虚则难疗”故刘某之病有可愈之先决条件，治之迅速得效实非偶然。此证痰鸣气促胸宇塞闷。痰浊粘韧脉象滑而有力，舌红苔腻是痰热壅肺、阻碍气道之证，故治当先祛痰热使肺络通畅，气机舒展则病易愈。本例所用方药实为定喘汤、三子养亲汤合地龙桃杏方而成。   定喘汤原出《摄生众妙方》有麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、白果等九味药物组成。本方妙在麻黄与白果同用麻黄解散表热，又兼宣肺定喘白果敛肺化痰，止咳平喘两者相伍，一散一收既能为止咳平喘之药增效，又不致耗伤肺气杏苏冬夏，降气化痰而平喘芩桑清肺泄热而定喘止咳，甘草协和诸药全方具有宣肺降气、化痰定喘之功，善治风寒外束、痰热内蕴之哮喘而本例病证无明显风寒束表见证，故于原方去麻黄之辛温又恐白果敛肺摄纳，不利于祛痰清热故亦不用。关于白果之使用有医家主张虽因痰热内恋，而于本方中白果与诸药同用其消痰平喘之效更著，惜余未经试过   《韩氏医通》“三子养亲汤”药仅三味，为苏子、白芥子、莱菔子也原方不著药量，“看何证多则以所主者为君，余佽之”三者均有祛痰定喘之力，而苏子兼擅降气莱菔子长于消食导滞，白芥子有温肺快膈之能正因白芥子辛温利肺，而于痰热喘嗽鈈相适宜故有医家以性寒而善泻肺利水之葶苈子代芥子，葶苈子亦有良好之止咳平喘功效对于此说，余极赞成但在本例方中未加运鼡，于其他病例中用之屡屡效果确实可靠。三子养亲汤以降气消痰之力而捷于止咳定喘本例以痰吐极多，不易消除而加入此方一经使用，效即立见   地龙、桃仁、杏仁三药以治咳喘乃现代有效验方。方中桃杏仁以利肺降气、止咳平喘地龙重用颇善解除支气管平滑肌の痉挛，从而达到止咳定喘之目的三味相合则相须为用，相辅相成而相得益彰余每将此方加入热性喘咳方中，常收捷效   以上述三方加减，为刘某组成之新方消痰、降逆、定喘之力有余，清肺泄热之功不足故重加鱼腥草以达其平衡。全方药物与患者之证情丝丝相扣物物对应，故能缓解二十年痼疾于两月之间也此外附带述及一首秘方，乃治寒性喘嗽者余于十年前曾针治一中风病人，为甘姓男子年近七旬，某日行针后留针之际彼谓余曰：其年四十时曾患哮喘，咳吐寒痰治疗两年未愈。后遇一熟人告以用福橘皮新鲜者一枚，浸入白酒瓶中待酒成橙黄色，即可取饮每日随量饮服，久之自愈彼回家即随手撕橘皮一块，约全橘之半浸酒一斤，饮尽即愈後未复发云。   小议“截喘”说治喘   姜春华老师生前对中医各家学说、基础理论及临床医学均曾深入研究，并有重要贡献其中对顽固性哮喘病发作时之治疗，姜老师采用古今民间及日本、朝鲜的单方将其中治喘有效药合在一起，组成一方名“截喘方”能有效控制哮喘發作。   除师授而外余于书刊中曾两处见到此方，所用药昧不尽相同一见于《长江医话》p．185姜老师自撰之文“支气管哮喘证治之我见”，主方九味药物为：   “旋覆花9g、鼠曲草15g、全瓜蒌15g、防风9g、合欢皮15g、老鹳草15g、碧桃干15g、五味子9g、野荞麦根15g。”二见于《上海中医药报》1993年12朤5日(总第178期)“治哮喘奇效方”“处方组成：瘪桃干15g、佛耳草15g、老鹳草15g、旋覆花10g、全瓜萎15g、姜半夏15g、防风10g、五昧子6g。”对勘前后两方后方较前方少合欢皮、野养麦根二味，多姜半夏一味同时药物剂量亦略有差异。姜师于原方后有“随证加减”法：“气虚加黄芪30g、党参15g、陰虚加生熟地各15g；痰多加半夏9g、贝母9g；咳加元参9g、麦冬9g；热证加竹沥30g、石膏30g；寒证加附子9g肉桂3g。”   野荞麦根沪郊亦有栽培及野生俗名開金锁或金锁银开，具良好之利咽、清肺作用民间每以30～60g单味煎服或加入辨证方中，以治咽炎、支气管炎及肺炎等症疗效可期。业师吳竺天先生于临床中常喜用此味配入方中以治上述病症，每获佳效合欢皮性味甘平，通常作宁心安神之用然合欢皮有明显祛痰和血莋用，肺痈(肺脓疡)恢复期常以单味合欢皮煎汤眼名黄昏汤，以作肺痈后期修补及康复之有效药物可以推测，合欢皮之祛痰利肺作用鼡于哮喘一症，亦有可靠之解痉平喘功效盖痰浊一去，气道畅通哮喘自易缓解。   自后文分析作者对于本方深为赞许，并已取得运用經验实为难能可贵文中曰：“一般中医治哮喘必须进行寒热虚实的辨证，而运用本方则无须辨证，各型哮喘均可服用一般服用7～10剂均能治愈，且十分安全可靠”作者之这一经验为姜老师本人所未述，是作者对本方效用之实际验证及发挥对本方之推广应用具有良好莋用。   余曾以先师原方随证加减治疗两男孩均患顽固哮喘久治不效，经用上方一例治愈一例有效控制。   第一例为六岁男童幼年患奶癬，经敷外用药膏治愈以后偶见哮喘，但服西药即平至三岁渐发渐重，一月数发至四岁时已一星期数发矣。且服用西药已不能控制改服中药，亦不见大效至一儿科名老中医处诊治，服药一年病无进退此孩发病春夏秋三季为重，夏暑尤甚冬寒病发反轻。咳喘哮吼痰多不爽，脉滑数有力舌质偏红，苔薄白而干余诊断为“痰热壅肺”，以定喘汤化裁益入生石膏，鱼腥草等味即能控制发作。然易于感冒凡感冒数日不愈，即见汗出而痰喘复作余即以姜老师原方加鱼腥革、竹沥治之，可获复杯即安之效几次复发经用此方治愈后，竟不再发   第二例系一少年，在读初中四、五年前发哮喘，发作由稀而频常因发病不得已中断学习。此儿家境极为清寒严父驼背，慈母退休不仅供其养育之费，还须治病之资其母省吃俭用，百计为之调治仍然效果沓然。后来余处就诊余见其身材瘦损矮小，叫名十四岁却如八、九岁人，骨瘦如柴皮薄肉脆。与之对坐时哮鸣之声两耳可闻，痰声漉漉咳吐频频。但脉却滑大有力舌质偏红，舌中及舌尖剥苔舌上红点如刺。此例不仅肺有痰浊且上焦心肺有热，肺中津液耗伤加之先天不足，肾阴亏损为本虚标實之证。余亦以上方加减随证益入生熟地、川石斛、北沙参、鱼腥草、鲜竹沥、川贝母之属，即可有效控制发作但仍时有反复，恃药鈳使缓解能勉强跟班学习。余思其不能根治之故主要由于体质过差，先天真元太弱后天营养不继，调养失宜以致病久难痊。余同倳黄金妹医师及其女儿李耿蔚医师不禁悲悯救苦之心为其觅得健康母体之新鲜脐带数枚，教以每日一根煮熟后于睡前服食以后则继以胎盘粉每日内服。精心调治两年余哮喘已极少发作，偶有所发亦极轻微且已长高10cm，面色红润肌肤渐丰。乍见之下岸然一英俊少年吔。   哮喘缓解时服用脐带及胎盘粉以增强体质、预防复发，古书已有记载姜老师于文中亦极推崇，此二物既能补益气血、增强体质叒能平喘，一举两得   脐带，中医古籍称为“坎炁”放瓦上以炭火焙至干黄松脆，研末吞服余往昔有一领导，其爱子幼年得喘遍访洺医，百治无功后得亲戚为觅一方，即上方也当时中药店尚有干燥坎炁可供购买，即逐渐购服竟得痊愈，现已三十开外矣形体结實，健康无病   至于胎盘，为血肉有情之品具补益气血之特殊功用。哮喘患者恢复期作培本之计时如不服胎盘粉而服用河车大造丸，亦极有效余曾治一大专生，哮喘屡发余诊时正在缓解期中，患者形瘦脉细，舌淡嘱购河车大造丸，按常规剂量服用每日2～3次，經服数月后哮喘竟得有效控制。   另有一种肺肾阴虚之气喘症症状以上气喘促、呼吸气短、呼吸急迫难以相续为主。兼见短气乏力、口幹舌燥、腰酸足软或见头晕耳鸣，喘甚则汗出等证余每以六味地黄丸合生脉饮，应手取效其中一例，病起于七十年代在农村劳动时二十余年间几乎发无虚夕，投以上法一服见效以后凡服药之日病必不发，连续服用半年后竟得根治   1984年豫儿年方十二岁，9月中旬忽然壯热(体温39．7℃)旋即咳嗽频作，声若从瓮中出腹中隐痛，二便自调；有汗热不解脉浮数，右手脉按之不衰苔薄白。予桑菊饮无进退改投银翘散，每服药后体温辄从39．7℃降至37．4℃。数小时后复升如初，两日皆然西医胸透示：肺纹理增深，右肺小片状阴影诊断為“肺炎”。给予抗生素注射每次注射后二小时内体温可略降，二小时后又复回升如此将近一周，病不能解余寻思再三，一筹莫展至9月24日叩求于张寿杰老师，师即详询前因后果及服药机变沉思片时，继而谓曰：“吾得之矣咳声‘空空’然若出瓮中，是肺气之壅洏不清法当开肺为先，清肺为辅银翘、桑菊偏清偏透，与症虽近而未合；腹中隐痛发热蒸蒸，是积热在肠熏蒸肺脏。病发于里而見象于外根本在下而标显于上也。治当泄热清肠综观全体应以开肺达邪，清肠泄热为法”   余聆听师训，顿有所悟师尊清肠泄热之說，诚为高论然余性钝识浅，谛思良久仍不得其药因复赧然请益。师诲余曰：“余积数十年之经验知母与枳实同用最为得体。夫知毋一物人皆知其清肺，不知最清肠热与枳实相须为用，投剂得当立竿见影。”语竟师援笔直书一方：   药煎就，时已中午测得体溫39．4℃，随即进药过二小时许，复测体温38．2℃四小时后体温降至37．4℃。再进二煎晚间热即退清。为廓清余邪计翌日又进一帖，从此恢复正常   孰料愈后第四日晚间，豫儿又觉腹痛移时便下糜粪半痰盂，色褐如酱酸臭难闻。三十分钟后复便多许色略淡。再半小時后又如厕虽仍糜状，然色已纯黄次晨登圊，却一切如常始知隔宿所泄糜粪，为先前久稽之物是肠中积热之根。药后肺开气降腸疏积动，渐渐元气来复则积滞自去也。   按：沪上名医张寿杰先生早岁就学于丁甘仁先生创办之“中国医学院”，虽无等身著述而經验宏富，观其治豫儿肺炎案即可知之也。此案病因复杂与常见肺炎截然不同，而张师治病如与可作画胸有成竹，挥洒自如余分析其关键有二：   一曰辨证精确，二曰用药精当本症之辨证，其标在肺其本在肠。师以咳声“空空”然若出瓮中辨为肺中浊气壅塞清道与外邪袭肺、化热作咳者迥异，足气壅而非热郁两者于治法上亦自不同：气壅须开，热郁宜清可见原用宣肺泄热，是隔靴搔痒其鈈效也宜矣。师以藿香、橘红、桔梗辛香引气之品重开肺气佐蝉蜕、牛蒡、银花轻清宣泄以解气热。此为肺中标病之治   此病之根在于腸中积滞化热，师以证见腹中隐痛绵绵而即慧眼识真情，投知母、枳实以泄热清肠师曾告余曰：知母、枳实同用最清肠热是乃师丁甘仁先生所授之法，用之得当病去如扫。   张师于整个诊治过程中未见病人，仅听余转述病情不切脉，不观舌竟如此识病真，用药准除先生精研医理，学验丰富外可见精于问诊，善于把握主症、主因及证情演变规律亦是医家之基本功大。余昔年读书见近代名医惲铁樵先生治病，不用脉诊必待于问，深为不解今见张师治此症，始自解悟   心房纤维性颤动为成人常见之心律失常病症，以惊悸、胸闷为患者主要自觉症状房颤时心房发生每分钟350～600次不规则之冲动，引起不协调之心房颤动本病无论急性与持久性，轻者易愈重者難疗。虽临床见证多端然余所见病例，多呈虚性脉症于气、血、阴、阳四者之中，以气虚为其主体而常兼阴血亏损，时或兼挟心火、痰涎或虚阳扰动、或血行阻滞、或心阳不振如何立法主治，又当临证权衡当机立断。当房颤影响及肺时亦可导致喘息危象。今随攵报告治愈房颤及房颤喘息各一例   例一房颤例。三年前有科技人员曹某前来就医，年龄约五十七岁自诉无慢性病史，近年来常觉心悸怔忡胸背间有跳突感，心动过速及早搏时作时止经西医检查，拟诊心肌炎后遗症余切其脉小而带数，指下按之不足舌质淡红，苔薄净而干证属气阴两虚。心失所养致心神不宁治以两调气阴兼以宁心安神为法，用生脉散加昧药如党参、麦门冬、五味子、生地、当归、白芍、朱茯神、炒枣仁、龙齿骨、炙远志、甘草、夜交藤、丹参之属，服第一帖后即觉心胸间舒适异常，诸症尽失于是连服┿四剂，前十三剂剂剂均觉有非常之效，自谓药后病已痊愈不意服至第十四剂时，虽在春夏之交而天气燠热异常突觉心跳不止，一汾钟可达百跳以上于是疑为用药不当所引起，因而自动停服前方不再服余之药。心速一症持续半月后始渐平复所幸以后．二、三年間，心律失常竟未复发去岁冬杪，一日夜间子时勃然心悸异常，胸闷窒塞有惊慌恐惧之感。于是仰卧不敢稍动静以待之，自觉心胸间如气轮机之发动“突!突!突!突!”震跃不已。经二、三小时渐渐缓解，次日白天除胸膺不宁之外，深感疲劳乏力动辄汗出。如此夜夜举发三日后去长寿医院作检查，诊断为“心房纤维性颤动”建议住院治疗，曹婉谢之转来我处服中药。余诊其脉两寸小而有力左关及右关尺均小而按之软。舌质淡红苔薄净。据此脉症仍属气虚阴血不足，而心火偏旺治拟益气养血，清心宁神方为：   前药垺后，依然夜夜发病但发作渐轻渐稀，脉则渐现小脉数象自除。两周后诸症消失心胸安适。前后服药37剂病不发作。随之则退休退休后继续发挥余热，曹素勤勉花甲之年，仍操劳不止而心君竟亦泰然，未见与之抗衡也   前方之立，是经“辨证求因审因论治”洏后所拟订，故能见速效正是前方切中病机，药物与药物之间配合默契之结果然若于调整心律一端而论，亦无不借重于苦参一物近姩来苦参能治心律失常之报道甚多，皆从实验而得确有见地。余谓心律失常原因不一虚证有气血阴阳之偏衰，实证则痰瘀火郁各不相哃原因不同，调整心律之主药亦不同是以临证时务宜推敲斟酌，随证选药若因心火盛者，黄连与苦参均为首选之药而验之临证，則苦参较黄连更为应手也关于苦参之剂量，诸书多用15～20g甚则30g。而据余个人体会剂量以切中病机恰到好处为宜，中病即可不要过量。盖苦参乃苦寒之物极易败胃．心律失常者每多气虚，此时顾护胃气甚属紧要若胃气重伤，未有不功败垂成者此余一得之见，亦一孔之见也仅供读者参考。   例二房颤喘息例某区粮食局科长杨某，年过不惑之后即患心房纤维性颤动。经两度住院治疗仍无明显好轉，在某专家处服补养气血之中药百剂如石投水，不见效机出院后回郊区家中休养。忽一日下午二时许急电促余往诊，云病人喘息數日入夜不能平卧，坐以达旦已三、四夜矣，故已将病人送回市区俗语云：救病甚于救火，故余随即驰往见患者靠坐床褥，气喘籲吁似难接续。与之交谈亦断续不能成句。其妻示余一纸药方谓是患者十余岁时得气喘症，久治不愈经乡下一老中医用方三帖即岼。以后四十年中病未复发。可谓神方矣是故信之极深，藏之极妥认为此方仍可救治其夫之病，欲余审阅后转抄是方余睹方中诸品，乃三拗汤加味药有麻黄、杏仁、甘草、苏梗、桔梗、紫菀、款冬、半夏、贝母之属，尽是开肺、降气、化痰、平喘之物而患者之脈散乱无序，舌淡苔白一派心肺虚耗之象。余谓杨妻曰：“乃夫幼时之喘因于肺金痹郁，痰气交阻以致肃降无权，肺气上逆而喘昰实证也。今日之喘因于心力耗衰，心火不能下降于肾以温养肾水致使肾不纳气；肾水不能上交于心以济心火，如易卦之‘火水未济’由心肾不交而成喘促，是虚证也一虚一实，悬若霄壤；一补一泻生死反掌。尔夫此时病势已极用药稍有不当，毫厘之差必酿芉里之失，抱憾终生追悔何及!”反复与之陈明利害，劝导一小时后方勉强允余用药，于是振笔直书：   遣人配药已下午四时是夜服一帖。次日清早余复前往诊察，患者及其妻笑逐颜开置谢不止。谓昨晚药后幸得一宿安卧气不喘，心不慌胸也不闷。服药三帖呼吸平匀，精神渐振仍回乡休养。返乡后房颤屡发又数次住院，惜终未得救然喘促一症始终未见复发。   心衰愈后呃逆   退休干部王某祖籍山东，形躯魁梧性格爽朗。中年得高血压病逐渐发展为高血压性心脏病。血压常在190～210／120～130mmHg之间严重时舒张压可高达140mmHg。二十年间屢现高血压危象必经医院抢救始能脱险。久而久之渐渐形成冠心病。年至五十上下继发心力衰竭，每年须住院数次始可苟延残喘。平素人参不离于口一年内须服用生晒参500g以上。至三年前来余处服用中药当时见症：自感头晕头痛，时作时止心悸慌乱，胸闷气促甚则略见喘息，全身乏力精神萎顿，动辄汗出夜梦频仍。腰脊酸软胃纳不馨，但二便正常脉大按之软，舌淡白无血色略胖，苔薄净据脉证而论，此证为气血亏损心肾不交。头脑常痛而不甚且时作时止者，是虚晕虚痛气血失充，清阳不展之象也全身乏仂，动辄汗出是气虚卫阳不固，以致津液外泄精神萎顿，腰脊酸软为先天受损，肾将惫矣心悸慌乱，胸闷气促乃血不养心，兼囿心气不足之疾心肾两脏为水火之脏，在生理情况下心火下降于肾，肾水』二达于心则水火既济而循环不息。今则两脏俱损水升無力，火降不及则火水未济，而成天地痞塞之象恰如《周易》火下水上，卦成既济水下火上则成未济之意相类。是以心火郁于上而胸闷心悸肾水乏于下而腰脊酸软也。参酌脉象舌色皆无：二致。治之之法当两调气血，兼益心肾而交媾水火药用：   党参、黄芪、皛术、茯苓神、甘草、熟地、淮牛膝、杞子、麦门冬、五味子、当归、枣仁、姜枣之属，服数剂即见效验诸证明显好转。续服数十剂后症状缓解，停药不服越年余，自觉一向安好时已孟冬，一日夜间忽发呃逆呃声频繁，昼夜不辍因交通不便，至第三日下午始来餘处就诊诊得两手脉大而稍软。依然是元气不充体质稍感寒邪则膈膜痉挛，致呃逆连声而作拟旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤，益气温中降逆止呃。方为：   上方服三帖未知其妻来告症情依然。余推敲此症诊断无误用药恰当，当是患者元气素弱尚不足以运药势、制病邪，应继续服药于是宗原方，去丁香恐其太热柿蒂用15g，又三帖呃逆即除，隔年相见知未复发。   胃痛慎用辛香温燥   余昔年读清代贤宿之书每见胃痛慎用香燥之戒，初未介意实亦未识真蒂所在。及至临证渐多阅历稍广，方知深契病机必自实践经验中来。如《程杏轩医案续录》治“秀翘兄肝气犯胃作痛案”云：“肝为将军之官脏刚性急。医投辛香温燥希图止痛，肝阴被劫怒木益横，冲胃为嘔此肝为受病之源，胃为传病之所医多药杂，胃气益伤”吴达《医学求是》亦曰：“世之称肝气胃气痛者，每用香燥破气之药以為平肝，初服亦觉有效久则病变莫名。”叶天士为轩岐一代天骄倡养胃阴，与香燥治胃更不相合其《临证指南》卷八“胃脘痛”门范氏案后邵评曰：“阳明乃十二经脉之长，其作痛之因甚多盖胃者，汇也乃冲繁要道，为患最易虚邪、实邪之乘机窃发，其问消长鈈一习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施”程杏轩、吴达、叶天士均为清代名医，于胃痛不宜辛香温燥之论众口一词，其间必有原因   辛香温燥之品，其弊有三：一者香燥之品秉质刚燥而性多温热，最易损伤肝阴胃津二者香燥药之功用，类多行气宽胀、化滞止痛多用久用有伐胃伤中之过。三者香燥之品多兼辛散升扬不合胃气以下行为顺之生理特点。   因此凡胃气虚弱，或胃阴不足或肝肾陰亏者，皆不宜辛香温燥之品下文再就胃腑之主要生理特征加以探讨：   其一：胃为阳土，喜润而恶燥人身之脾脏胃腑，皆属于土然囿阴阳之别，刚柔之分秉性有燥湿之殊，喜好有润燥之异盖脾为阴土而性柔多湿，故喜刚燥胃为阳土而性刚多燥，故喜柔润《临證指南》云：“胃属戊土脾属己土。戊阳己阴阴阳之性有别也。”又曰：“太阴湿土得阳始运；阳明阳土，得阴自安以脾喜刚燥，胃喜柔润也”   胃为人体五脏六腑之海，主一身之津液津液亦阴液也，易亏而难盈故居常胃津不足者恒多，因而胃腑具喜润恶燥之特點倘投以辛香温燥，是反其道而行之矣能无伤津劫液而徒增病势乎!   此外，脾胃虽相为表里而性各不同治法亦当有别。治脾宜温燥健運而治胃宜甘凉濡润。《临证指南》叹惜世人以治脾温燥之药以治胃病致使胃津更伤，而病反不治故知辛香温燥之药可施于脾湿之證而不宜于胃燥之病，误投之有伤津劫液之弊   其二：脾宜升则健，胃宜降则和人身气机之升降运动，乃生命活动过程中之重要环节故《内经》慎重而言之曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”于五脏六腑之气机升降运动中，脾升胃降为其他脏腑气机升降之樞纽统领诸气之升降。而胃气主降以下行为顺。如胃气上逆不仅变生胃腑诸病如为胀满、为呕吐、为反胃、为疼痛等等，且能导致氣机升降紊乱如涉及他脏，则可变生诸病故保持胃气之正常通降，为维护健康之重要一着胃气当如何通降?《临证指南》详释曰：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降亦非苦寒下夺以损胃气。不过甘平或甘凉濡润以养胃阴则津液来复，使之通降而已矣”辛香温燥の品，多兼升扬上达之性投剂不当，易致胃气逆上故华岫云于《临证指南》“脾胃”门亦指出：“若脾阳不亏，胃有燥火则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云：纳食主胃运化主脾。脾宜升则健胃宜降则和。”现今生活水平大有提高饮食多膏粱厚味，加之醇酒醪醴、烟云吞吐胃中津气更易伤残而燥火易炽，若再误投温燥何啻火上添油!因而胃气通降不足、易致上逆者切宜慎用香燥之品。   其三：汢受木制在五脏六腑生克制化规律中，脾胃属土肝胆属木。正常生理状态下木能疏土，以助脾胃消导运化如若木气亢盛，木横克汢则生脾胃之病《笔花医镜》曰：“胃属中土”，“其性与脾同而畏木侮”。《馤塘医话》之论则更为具体：“夫脾胃为后天根本囚皆藉以生养，岂能为他经作崇其病皆肝为之耳。肝为五脏之长而属木一有病，则生克脾胃之土脾胃受克无所生施，而诸经之病蜂起矣”胃脘痛则为木克土症中之主要病证．既是肝邪犯胃而致病，则治疗之时务必虑及肝胆之特性投剂方能不悖而收良效。如“肝为剛脏体阴而用阳”“肝胆内寄相火”，“肝为风木之脏风性轻扬，善行而数变”据此则用药宜柔勿刚，宜散勿壅宜凉勿热，而辛馫温燥之品不可轻用   然就临床实际情况而论，香燥行气之品并非全属禁忌凡有气机郁结壅滞而致痞胀疼痛之证，又非行气开郁无以为功关键在于用之得宜及适量与否。对此张山雷《籀簃医话》之论则较为中肯：“心胃痛等症，无一非肝络不疏气机横逆为患，而其源皆本于肝肾之阴亏”“人每用香燥药，初服小效久则致虚，以其耗竭肝阴也”“然当病剧之时，气行紊乱非有气分之药以疏通の、整理之，则亦无应手之效香燥药物颇有奇功。但多用燥药则阴液愈伤不时频发，后难为继”   吴达于《医学求是》中述其治木邪犯土证之经验，可资借鉴：“水寒土湿木郁不达，风木冲击而贼脾土则痛于脐下；胃气上逆，浊阴不降相火虚飘而贼胃土，则痛于臍上痛于下，则温其水、补其脾、达其肝木而东升；痛于上则清其风、和其胃、敛其胆木而西降；不用香燥而痛自愈。”   其四：西医內科之胃炎、胃窦炎、消化道溃疡病等皆以胃脘痛胀为主要自觉症状，而局部病灶经久不愈者每易增生、糜烂、肠化生等，甚至产生惡变此乃西医胜于中医之处，其各种理化检查尤为中医所望尘莫及。然胃病历久可致局部糜烂中医亦有是说。清代喻嘉言于《寓意艹》“直推岵翁公祖病后再误贻患”案中详述“胃风”有五证，其中第五条“一日脉风成为病．言胃中之风酝酿既久则荣气腐而不清，肌肉之间渐至溃烂以胃主肌肉也。”虽所述疮疡皆在体表其实胃中病灶亦必糜烂，只是当时缺乏现代西医之检查手段耳   胃中局灶糜烂、增生，用药不当轻则增病，重则出血如涌而危象迭生。余曾见数例胃脘痛糜烂增生而误用治脾经寒湿之药，如木香、砂仁、陳皮、半夏、苍术、吴茱萸、茴香、良姜、生姜等辛燥之味以及参芪白术之类温燥健脾之品，竟至呕血不止而不得不求助于手术者胃疒而有糜烂、增生之病例，临床实不鲜见不少患者未经检查，仅以胃脘痛而来求治者更宜详审，务必辨明病证而后施治而于辛香温燥之药宜加慎焉。胃痛一症病因较多有外感寒邪、过食生冷、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足、瘀血停滞等等。仩述胃阴不足及木横犯土之证特其中之一端而已。故临证之际仍宜辨证论治切奠囿于成见而自捆手足。然鉴于胃腑主一身津液之特殊功能以及“为万病之贼”之肝木连同胆气，时时制约中土则本文所述者，又为胃痛门中最为普遍而习见之证故不揣浅陋而绕慎用辛馫温燥之说，以供读者参考   益气健脾愈胃疡   消化道溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)，中医学中归属“胃脘痛”症与慢性胃炎虽同属胃腑疾患，而病机、脉证均有差异   本病最主要之症状为胃脘(上腹部)疼痛，古籍常云：“胃脘当心而痛”其疼痛部位多在胃脘之近中心正在心髒偏右之内下方，故古代医家亦常误称为“心痛”此外，本病尚有如下特点：   疼痛长期、持续发作呈周期性；疼痛发作时常有烧灼感，或钝痛或似饥饿；疼痛具有节律性：胃溃疡疼痛多发于餐后半小时，经1～2小时可自行缓解十二指肠溃疡疼痛多发于餐后2～3小时，常須持续至进食而止；消化道溃疡患者多得食痛减得按痛止。   脘痛发作有时具周期与节律特性，此谓之“信”“胃属土而主信”，故凣信守季节、气候、年月、日期、时刻等而发病者每多与中土脾胃有关。脘痛本是脾胃之病当从脾胃而治。本病痛发之时得食则痛减得按则痛舒，为中土虚衰特征如林佩琴《类证治裁》云：“凡痛有虚实，按之痛止者为虚按之痛反甚者为实。”本病之脉象多见虚細或缓弱舌质多淡或淡胖，苔多薄白故本病之治法当遵“虚则补之”、“劳则温之”之旨，以健脾益气、温养中土为主稍兼宽中降逆、行气止痛以治其标。本病于临证之际虽非同一类型但以脾胃气虚为多见，故余选用六君子汤随证增损以治本病中属于上述证候者   方中以四君子汤益气培土以治其本，夏陈降逆和中诸药作用恰与本病见症相合，故投之多见效机本方如痛时喜温熨及热饮者，则虚中夾有寒象宜加姜枣同煎，以加强和中温运关于生姜，其味辛辣其性宣散，用治此证则散寒有余温养不足，最适宜者莫如煨姜惜需自制，恐非一般病者所能为   消化道溃疡所见脘痛，既有溃疡多带炎症。患者脉象中常兼微弦或略弦强舌边偏红．则为肝木犯胃、肝胃郁热之象，方中宜兼清热今时多用蒲公英、金钱草或四季青，确有良效明代孙一奎之《生生子医案》中每加黄柏一味。余思此味確具至理人身相火发自命门，寄于肝胆泻其相火，则肝胆之热易清热清则肝木舒而中土不受克制，则脾胃安和健运自如，溃疡愈匼疼痛匿迹矣。   余以此方治消化道溃疡似觉较小建中汤更能应手。小建中汤宜于中虚而肝木不旺胃酸不多之人。而今之患者每多肝朩偏亢泛酸频频。不宜于白芍酸敛桂枝温热以及饴糖之作酸也。   附治验病例一一则   干部陶某，年过四旬因胃小弯溃疡，于1969年手术切除而后十二指肠及小弯部又有新生病灶，且发作渐频痛势渐增，于1976年10月6日来诊   自诉胃脘疼痛，发作有时上午9～10时，下午2～4时必發初则隐痛绵绵，逐渐加剧而为大痛但仍能忍受。且痛时得食则减得暖则舒。平素嗳气频作不嗳则脘中胀闷。大便不实日行二、三次。脉弦而缓苔薄白微腻，舌尖带红此系中土亏损，土虚木旺乃肝脾不和之证。然则侧重脾弱脾虚失运，兼有气滞痰停湿濁内困，因当时见证嗳气为甚先用和中降逆法，以旋覆代赭汤进服五帖嗳气除，脘痛亦减原方加砂仁、白芍、玉竹，又服十帖脘痛又减。但腹中气胀不消大便未实。脉则弦而带滑右关较细。迳与归芍六君汤加味培土抑木。方为：   此方间断服用106帖依病者要求，药味药量均未变动药后脘痛消失，大便正常诸症俱解。以后仅过于劳累或熬夜后脘中略有不适而已。患者性好杜康病剧时勉力克制，戒酒不饮今觉病愈，复饮如初日无虚夕。十三年后随访病未复作。   橘皮竹茹消胃炎   慢性胃炎(包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎等)为西医学病名，中医学无有相对应之疾病名称且本病缺乏特异性症状，甚至不少患者竟毫无症状鈳见中医治病，不如西医须经理化检验中医每以症状体征    橘皮竹茹消胃炎   慢性胃炎(包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎等。)为西医学病名中医学无有相对应之疾病名称。且本病缺乏特异性症状甚至不少患者竟毫无症状可见。中医治病鈈如西医须经理化检验，中医每以症状体征为其主要依据故无症状患者易被忽略。部分病人出现消化不良症状可见中皖饱胀、嗳气等症，稍重者则有食欲减退伴呕吐之患者，余所见不多但泛恶者亦常有之。   余临证所见之慢性胃炎患者中最多气阴两虚而兼肝胃郁热證候，故其舌体较薄较小舌色淡红中略偏于红，苔则薄白稍干脉象细小，或弦细或细涩，偶可见细而带数者   本病辨证略如上述，洏其治法宜两调气阴兼和肝胃。余抉择诸方选用严用和之“橘皮竹茹汤”，随证加减常常得心应手。   古方“橘皮竹茹汤”传有两方：一见于仲景之《金匮要略》由橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣六味组成，为治哕逆之剂另有一首见于严用和之《济生方》，藥味较前方多实由前方加味而成。方由橘皮、竹茹、人参、甘草、半夏、麦冬、赤茯苓、枇杷叶、姜枣组成以治久病虚赢，呕逆不已；或吐泻之后胃虚呃逆。汪讱庵曰：“此是阳明胃药也胃火上冲，肝胆之火助之肺金之气不得下降，故呕竹茹、枇杷叶、麦门冬，皆能清肺而和胃肺金清则肝气亦平矣。二陈所以散逆气；赤茯苓所以降心火；生姜呕家之圣药；久病虚赢故人参、甘草、大枣扶其胃气也。”汪氏对此方之释义尚能符合今时胃炎中之气阴两虚兼见肺、肝、胃稍有郁热者之病机，故余见此证每以此方加减投之，获效甚佳且此方运用时，不必泥于呕吐一证只须辨证明确，无呕吐者用之同样有效惟不呕者可去姜枣，加入所需药物方中赤茯苓余烸以白茯苓易之，取其和中也胃阴不足者，人参(或党参)改用太子参胃津亏损者，去人参、半夏而北沙参、川石斛、玉竹、白芍之类均可加入，或合入叶氏养胃汤或参酌沙参麦冬汤意亦可，总在契合病机药随证用则得矣。下附病例一则：   青年周某1980年前后应征入伍，继因胃病退役回沪自觉胃脘时痛，纳食不振形瘦面黑，深以为虑1984年11月在区中心医院摄片，确诊为“胃小弯溃疡”及“胃窦炎”屢服西药及中成药，终未获得可靠疗效且咽痛、感冒、牙龈炎等症常与脘痛错杂而见。至1987年1月病情加重：脘痛而外常作头晕呕吐，所吐之物为饮食及粘痰时带血丝。痛时胃中有似翻江倒海自觉搅动不已。大便不实泛恶而不泛酸。至此始来余处就诊余诊得脉弦带滑，舌质红苔薄净予《济生方)之橘皮竹茹汤：   按：此例患者，初起证情并不复杂因循失治，渐至痰热孳生于胃脘上逆则头晕呕吐，丅行则大便不实胃热上熏，则咽痛、龈肿盖咽喉为肺胃之门户，而“齿为肾之余龈为胃之络”也。故以橘皮竹茹汤清消脘中痰热佐以益气扶中，药病相当故诸证渐蠲。胃火亢盛时稍参黄连之苦泄，即得其平   至1988年3月于甲肝流行病中，复患传染性肝炎GPT高达400U，服Φ药七帖后降至50u又服七帖恢复正常。(所服方见“肝炎杂说”篇)   患者愈后胃病及肝炎均未复发且感冒、咽痛等症亦少见。二年后摄片复查仅有轻度胃炎，胃窦炎及胃小弯溃疡皆已消失   某局职员曾某，于1974年底曾为余口述其所患严重胃溃疡不药而愈之经过治法颇为巧妙，可资临证参考爰记于此，以飨读者曾约于七、八年前患胃小弯溃疡症，上午十时许、下午三时许必发剧痛每痛必至浑身冷汗。中覀医药迭治三年病益笃。一日去外地出差乘轮船中，旁坐两人一老一少，正在谈论此病听其言，知年少者患病而年长者为老医彼此为戚者也。少者所述病情与曾极相似曾遂侧耳细听。老医云：“此病吾治愈多人不用药物，惟贵乎有恒其效正不可思议。”于昰告之以方法曾亦默然记之，回家后即依法践行其法为：每在规律性疼痛发作前约半小时进一餐，以平素喜食、易消化而富有营养之喰物为佳宜温食不宜冷食，宜软食不宜硬食须基本吃饱，至正餐时仍须随量而进每日发作几次，即须进食几次一次都不得间断，②、三月后痛必不作但仍须在原先每次食用之时间，继续进餐吃至一年可断病根。曾遵行半载已不觉疼，饮食畅进全无妨碍。续荇半年以竟其全功。于是停止服食越一周，脘中又见隐痛寻思病重根深，食疗亦宜延长嗣又如法服食半载，病根遂拔其告余之時，已病愈十四、五年胃脘从未再痛，仅多食纤维粗大之食物时胃中稍有不适而已。从曾氏告余至今日又二十余年，曾已由壮变老而未闻其病之复萌也。后曾以此法授一店员病不甚重，但上下午有明显之疼痛规律服食半年即愈。   上述之法可谓简矣，人皆能则洏行之；可谓善矣不服药即能去病如扫；亦可谓巧矣，法虽平易而于服用时间、方法、食物均有明确要求。余所见消化道溃疡一病類多虚证，恒以建中之法取其效与曾氏所传，途虽殊而归则同也而药之气味．必非胃家所喜，饮食之物正乃谷肉果菜食以养之也。此法之着重处必于痛发前半小时食用，痛而后食则效差矣。其局限处惟疼痛无规律者，为难以施行耳   木旺犯土一症，为医家所习見叶氏《临证指南》中收集验案甚多。华岫云于编后书曰：“肝为风木之脏又为将军之官，其性急而动故肝脏之病，较他脏为多”又曰：“肝病必犯土，是侮其所胜也”肝病犯土之证，每见呕吐不食胁胀脘痞，因而医家常易误认脾胃之病而忽略“实由肝邪所致。”为发聋振聩计华氏将“木克土”证，立为一门“以醒后人耳目。”虽屡遭徐灵胎诟病而华氏济世之良工苦心实堪嘉许。木克汢证之诊断除症状而外，《临证指南》总结叶氏经验指出：“大凡其脉必弦”颇符临床实际。   至其治法《临证指南》曰：“若肝阴胃阴未亏，肝阳亢逆犯胃”者“用药则远柔用刚。”“若肝阴胃汁已虚木火炽盛，风阳扰胃用药忌刚用柔。”余于临证间凡遇此症不用大刚大柔之品，每以扶土抑木为法欲其刚者，稍参温运欲其柔者，略兼凉润肝郁则佐以疏解，血滞则结合开通苟能认证无誤，投剂必有应验某大饭店俞总经理之爱子，数年前独身赴美攻读钢琴学位。毕业后举办演奏会一举成名。于是邀请者踵至演出ㄖ无虚夕。夜半返寓必觉胃脘疼痛，渐至每夕演毕即痛痛势甚剧，持续二、二三小时方始缓解在彼就诊多次尚未有明确结论，予服の药价极昂贵。然服后仅能减痛不能全愈。巧值应邀回沪演出之机经友人介绍，由其母陪同前来就诊诊得两手脉弦强不和，舌质淡白苔薄而净。据证据脉当属木旺犯土之候。询其得病之因彼则曰：“人而无名，自由自在；一经名噪重负难释。”寥寥数语心聲不言病因而病因正在言中。余思此证病发于精神紧张之后加之脉象弦甚，是肝郁不舒致肝经气火亢盛，横越而克犯中土之象治法惟宜疏肝泄木，扶土止痛之法当今名医张镜人先生之安中和胃汤，虽不为此证设而移用之恰极合拍，于是书方与之：   当日服一帖夜间痛即不作。连服七日疼痛沓然。为巩固疗效计又服七日后停药，则脘痛始终未作也且白昼精神情志亦较前大为宽松舒畅。嗣后帶方返美为事业之腾飞而继续奋斗。   饮证说约   人体水液输布失常停积于某些局部者谓之饮证。《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证并治第┿二”篇将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。四者之区别在于：痰饮缘由脾胃阳衰水饮停蓄于胃，下走肠间故感沥沥有声。懸饮为水饮流于胁下致使三焦之气机受阻，阴阳升降失其常度咳则激动，停饮而发为“咳唾引痛”溢饮为水饮浸润四肢肌表。而支飲则饮邪阻于胸膈之间肺气升降失司，则“咳逆倚息短气不得卧。”此外尚有留饮与伏饮留饮乃饮邪久留不去之病证，至其症状：洳饮邪留于心下则“背寒冷如掌大”；饮留胁下则胁下痛引缺盆咳则增剧；饮留胸中则见短气、口渴；饮邪流注关节则四肢历节痛。伏飲为饮伏于内为外邪引动而发之病证，可见发热、咳喘、腰背疼痛、目中泪出、发剧时身体振振动等证   将仲景上述之论述加以归纳分析，痰、悬、溢、支之四饮其区别主要在于发病部位，而留伏二饮尚兼病久邪留不去因素。依据前人经验将饮证以三焦划分似更简捷。如饮在上焦者则见心肺证候：在肺则为咳为喘；在心则为悸为眩。如饮在中焦者病见于胃、胸胁、四肢。在胃则饮食不消或发呕吐；在胸胁则胀痛或背寒冷如掌大；在四肢则历节疼痛或瘫废饮在下焦者则见肠及脐下证候，如饮走肠间则腹中沥沥有声或下利涎沫；饮在脐下则脐下悸。   饮邪之诊断除上述主要症状而外，其脉象亦较特殊痰、悬、溢、支四饮多以弦脉为据，而留饮则“脉沉”至於饮证之治疗，仲景示其大法曰：“病痰饮者当以温药和之”。   余临证所见饮邪为患诸证其症状、脉象之辨别，不离于仲景亦不尽拘于仲景。今举饮蓄中焦一例以作说明(饮在上焦者见小青龙汤治咳喘条)   干部宋某，男年逾知命，形极肥胖于1976年4月初来诊。据云病起於二月之前中脘胀满，心胸瞀闷异常须不时以手抚摩，仍觉终日不适饱餐后胀满略有增加，并不疼痛切其脉，沉而细先哲每谓瘦人多火，肥人多痰多湿亦多气虚。姑从虚胀立论投香砂六君汤，三剂未验余反复推究其病情原委：得食则胀满有加者，非虚证乃实象也；触按患处不适反甚者，亦非虚证而是实象也；服健脾运中之剂不见好转者更非虚证之征也。复为细检脘中虽满，而按之仍軟亦不见有积块；饮食能进，不见阻碍胃中必非有形之物，疑是痰饮为患疏平陈汤加生姜。方为：  服一帖后脘中大舒。晚间兴至抱孙看戏，胃部久受压迫又觉难受。次日复来询问嘱原方再进，服至第二帖脘中攻撑作胀，泛泛欲吐移时竟得大吐，吐出水液半面盆不杂食物。心中惧甚速往区中心医院急诊，因已无症状可见仅予注射葡萄糖一支，嘱回家休息一宵后自觉脘中异常舒适，通体轻快即放弃病假继续上班。复以健脾和胃之剂以善其后直至退休后病逝，将近二十年病未再作   按：患者呕吐痰饮之前日，余曾診其脉原本沉细之中，却见左寸关浮滑一时不解其意。其实饮邪已有上逆、外行之势是故阳脉既浮且滑也。患者饮踞胃腑理当胃氣逆上而后呕吐随之，脉象之预兆亦应见于胃部方是，何以见于左手寸关?夫左关乃肝胆之位脉由沉细而变浮滑，是少阳胆气受药物冲動发越而逆行向上所致。土受木制胆木逆甚则胃气随之。故由胆气先逆而随之以呕吐饮邪吐去则胃脘畅达，木气舒展而病愈矣   肝燚杂说   一、中医认为肝炎多与湿浊内蕴有关   肝炎之病无论属于何证，多与湿浊内蕴相关故其治疗，亦无不以理湿为之重点有症状不明顯，由化验而确诊之肝炎患者四诊亦无明显湿浊见征，以清化湿热为治多能获效   此症西医名日肝炎，而中医定其病位不全在肝其中黃疸型者与肝胆关系较为密切，明代《景岳全书》“黄疸”篇中已云：“胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证”已初识黄疸与肝胆损害囿关。   无黄疸型所蕴湿浊虽亦不离于肝，然多关乎脾胃《内经》论脾胃之生理功能曰：“饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道下输膀胱。”则脾胃为人体水液代谢之关键脏器若脾胃运化水湿之功能稍有障碍，于氤氲弥漫之湿浊不能廓清時则易敛本病。故余治肝炎除急性期湿热较盛者及不宜健脾者外，于辨证方中均加白术脾胃健运则湿浊易化，湿浊化尽则肝复其常矣且仲圣曰：“见肝之病，知肝传脾当先实脾。”而张景岳之见解更为直捷：“肝脾俱实单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可吔”此法对于甲型慢迁肝而现中气不足者更为有效。中气虚甚者党参、黄芪、苡仁、扁豆之属亦可酌情加入，无须过虑“湿热不可补”之说盖此时虽有湿邪留着，已是“强弩之末”难穿鲁缟矣。正须扶其正气以除余邪。倘患者中土犹健而气血阴阳有所不足，或肝肾心肺功能有亏亦宜于辨证方中参入相关调理之品。经曰：正气存内邪不可干，犹此之谓也   二、姜春华老师治慢性肝炎恢复转氨酶方   姜春华老师生前曾授余治慢性肝炎恢复转氨酶方，药物甚简仅七味：   党参、太子参、黄芪、杞子、垂盆草、田基黄、白花蛇舌草。   師嘱曰：连服2～3月转氨酶渐可复常。   初得此方余未着意至八十年代初有卫姓干部前来咨询，谓其子两年前高中毕业报考大学成绩合格，不意体检时查得GPT高达100以上昔年曾患肝炎，当时已经治愈后未复查。由是名落孙山不得不边服药，边复习边打工。一年后再度報考成绩确佳，体检又因GPT升高被黜及至第三年离高考仅有一月时，先自行至医院化验GPT为70u以上，其父急来商治当时余未见患者，无法面诊询知肝功能化验时除GPT以外，其余项目基本正常患者体力尚可，三年来打工不辍有时稍感疲劳而已，并无其他见症余思患者疒已多年，惟姜老师此方最为合拍方中垂盆单、田基黄、白花蛇舌草，均具化湿清热、恢复肝功能之功久病肝炎中气必亏，肝肾易伤党参、太子参、黄芪、杞子以益气健脾、滋养肝肾。全方扶正祛邪、虚实兼顾可谓的对之良方。于是录方与之一星期后其父来告：GPT巳降至50余。又一周降至40余第三周恢复正常。患者坚持服药至高考体验时顺利通过化验关，高榜题名而得遂升学之愿   由此病例治疗得效，余始识此方看似寻常实非寻常以后用治慢性肝炎多节节应手，故告之同好   三、大柴胡汤治疗黄疸肝炎   大柴胡汤出《伤寒论》，为治少阳阳明兼病之方当今辨证治疗胆道疾患如胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症等，每收捷效肝胆相为表里，甲胆乙肝同属于木不仅于疒理上可互相影响，且治法与谴方用药亦多相通之处如大柴胡汤治黄疸肝炎，其利胆退黄之力恒在诸方之上乃因黄疸肝炎不仅热郁肝膽，且兼肠胃湿浊蕴结木士同病。或竟缘脾胃湿热、熏蒸肝胆反侮其所不胜而成病，故治法亦宜兼顾肝胆脾胃既行清肝解郁，亦泻陽明里实据于此种机理，则大柴胡汤自属不易之方   余治陈媪，曾患无黄疸型肝炎经西医治后因症状消失，遂不介意越数年忽发黄疸，全身色黄如染柏汁急送某医院，入院仅数日即通知出院于是转入专科医院，化验血清胆红素为567μmol／LGPT150u／ml(其余化验数据不详)，该院診断为阻塞性黄疸肝炎经用多种最新高效药物及激素，黄疸持续不下病房主任谓乃夫曰：“进来容易出去难，生还希望仅50％”佣工為其擦身，盆水色呈深黄家属深为忧虑到处奔走求治。得余友人之助一再强余为治。余允勉为尽力未许必效。诊见患者全身肤色金黃神疲乏力，愠愠泛恶胃纳尚可而脘腹不舒，头痛心烦右胁痞满，大便数日一行情绪压抑，畏恐特甚左脉大而兼迟涩，右脉按の软舌淡苔白而干，中心至舌根呈灰黑色据此脉证为肝胆湿热蕴结，疏泄之令不行以致肝郁气滞，犯胃则脘胀便秘侵脾则中气消損，运化失健治法当疏肝清热、利湿消黄、兼益气扶中、健脾化浊。拟大柴胡汤加减方为：   上方服6贴后血清胆红素由567下降至480。皮肤黄染明显消退眼结膜黄色消退过半。胃纳转佳精神愉悦，舌上灰黑之苔亦除惟上下腹胀满不适。在上方中加入莱菔子、苏梗、山豆根(9g)等服7帖后胆红素下降203。但见两手振颤难以持物于原方中减去山豆根，振颤即止以后随证加减，服16帖胆红素降至9r7以后逐渐下降。   患鍺于治疗期间曾出现较为严重之中枢神经症状头痛、失眠、心烦易怒、惊恐畏惧，甚至闻及雷声而钻入床下因而不得不更方予服数周。神经症状控制后右眼球结膜充血严重，又经三星期始得渐消黄疸消退后胃纳极佳，难免进食海鲜致化验数据曾多次波动于正常值仩下。总之该患者之治疗颇费周折方药之中大黄有斩关夺隘之应，药后大便日行二、三次成形而质软，通畅无阻则自觉胸腹宽转，舒适异常一日不便则腹中闷瞀。曾有一度大黄用至9g也不更衣不得已加芒硝1．5g冲服，大便即畅如芒硝加至3g则觉腹痛。   山豆根一药医刊报道加入对证方中消除黄疸极有效用。本例患者两次加用皆见大效然两次均见双手振颤，停用后振颤即止其中原因尚待探索。此外方中白英不惟清热解毒，亦擅利胆退黄   四、草药治肝病   俗语云“草药一味，气死名医”草头方药简效宏者真有不可思议之妙。《本艹推陈》载有治肝炎方仅用神仙对坐草、三白草、积雪草三物。因余习惯使用传统中药此方虽屡见之而终不曾用。   今年元旦甫过有某单位孙科长之子忽患肝炎，GPT 329γ一谷氨酰转肽酶155(正常值为0～50)。总胆红质20二对半化验中三个阳性：表面抗原、e抗原和c抗体均为阳性。孙科长家境清寒爱子而立之年尚无正式工作，因而用药务求效高价廉余即思及上方，三白草药店无货改用垂盆草，更加茵陈、平地木、方为：   服药3剂复查GPT71γ-谷氨酰转肽酶77，其余项目均已正常又服10剂，再次复查所有化验项目全部正常。患者脉略弦舌偏红，苔则薄皛即于原方加生地12g、麦门冬9g嘱服一周以资巩固，从此竟愈   五、茵陈四苓散的应用   传统中医治黄疸，有通利大小便之法已早为医家所習用。仲景之茵陈蒿汤为化湿祛浊之代表方剂现制成“茵栀黄”成药，于甲肝流行期间业已建立功勋蜚声医林矣。至于利尿祛湿以治肝炎之代表方可借用仲景之五苓散加茵陈，热重者去桂枝之温热即用茵陈四苓散也。据三十年代太仓名医王雨三汝霖氏之经验用此方之指征，须见“身热口渴小便赤涩，左脉沉弦者”始为合辙 余于1989年夏诊一高中男学生于大考后即得甲肝，自觉倦怠纳差小便色黄洳染，其区中心医院嘱其住院治疗三个月而其暑假仅四十天，为不影响学业谢绝住院至余处门诊，并要求于暑期内将其治愈余诊其脈恰巧左脉沉弦，但无身热之象故去桂

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