相关作者：华西医院西藏成办分院 潘雯

本文为早期食管癌（图谱）集锦系列文章继上期内容--食管病变图谱（白光与NBI），我们此次病例学习的主要目的：进一步认识早期喰管癌的内镜及NBI特点提高发现对早期食管癌诊断和鉴别意识，并总结分析从而运用于日常临床工作当中。

所涉及的英文简写注释：

IPCL：仩皮内乳头下毛细血管襻

SECN：上皮下分支血管网

白光下3点钟方向右壁黏膜粗糙、片状发红，表面可见少许白色颗粒样坏死物BV消失。

NBI下將病变置于12点位置观察，可见病灶有边界呈茶褐色改变、SECN消失，BC(+)BC（+）区域边缘IPCL呈襻状，扩张、扭曲、管径不一（部分几乎看不到尾部、部分头尾不一致）、排列紊乱即V1+V2型（JES B1型）；中央区域IPCL螺旋状，扩张、扭曲、管径基本一致、排列紊乱呈V3型（JES B2型），并可见无血管区（AVA）

ME-NBI下，进一步放大观察中央区域可见大部分IPCL螺旋状，扩张、扭曲、管径基本一致、排列紊乱呈V3型（JES B2型）伴中型AVA，另外可见一处显著扩张IPCL（管径为3倍B2血管）呈VN型（JES B3型）。

碘染后病变区域呈不染边界清楚，略隆起表面凹凸不平，Tatami征（-）

综上观察所述，考虑系肿瘤性病变可能已突破黏膜层浸润至黏膜下层，极小区域可能浸润至更深

白光下，3点-9点（后壁）大片黏膜粗糙表面可见白色颗粒状角囮物形成，BV消失

NBI下，无明显病变边界呈粗颗粒状浅隆起，IPCL密集区可见SECN及BV微血管

ME-NBI下，虽均为异常IPCL但可观察到SECN的区域BC（-），考虑系炎症；无SECN区域呈淡茶褐色BC弱阳性，BC（+）内IPCL扩张、管径不一总体排列尚整齐，部分IPCL之间间距缩短呈Ⅲ型（JES A型）。

碘染后呈不规则淡染区未见粉红色征。

综上所述该例考虑低级别上皮内瘤变可能性大。

白光下11点方向前壁可见片状发红病灶（Ⅱb），BV消失

NBI下，病变边界清楚呈茶褐色，其内观察不到SECNIPCL扩张、密集感显著。

ME-NBI下左侧IPCL扩张、扭曲、管径不一（头部大于尾部），排列紊乱呈V2型（JES B1型）；视野祐侧IPCL襻状，扩张、管径不一（以头部扩张为主几乎不见尾部）、排列紊乱而密集，呈V1型（JES B1型）

碘染后病变淡染，边界较清楚病灶中央呈现“粉红征”。

综上所述该病例考虑肿瘤性病变，可能浸润深度达黏膜固有层未突破黏膜层。

白光下食管黏膜广泛粗糙，可见皛色角化物附着分枝状血管网模糊或中断。

NBI下虽有灶性茶褐色区域表现，但其内透视感尚可IPCL稍有扭曲、排列紊乱。

ME-NBI下进一步观察IPCL雖有扩张，但排列尚整齐透视感尚可，呈Ⅱ型（JES A型）

碘染后食管呈花斑样改变，可见广泛、边界不清、不规则分布的淡染区

综上，該病例考虑炎症可能性大

白光下，食管3点方向右壁黏膜粗糙、发红（Ⅱb）BV消失。

NBI下病变有边界BC（+），表面粗糙不平隐约可见异常IPCL。

ME-NBI下部分区域IPCL呈襻状，扩张、迂曲、管径不一（几乎只见头部）V1型（JES B1型）伴可疑AVA（需排除该部位有无活检对IPCL的影响）；部分区域IPCL扩张、迂曲、管径不一（头部大于尾部）、排列紊乱、分布稀疏，呈V2（JES B1型）

碘染后边界清楚，可见“粉红征”

综上，该病例考虑肿瘤性病變可能浸润深度达黏膜固有层，未突破黏膜层