小孩右下肢肌电图H反射射未引出

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-05-15 01:28 标签： 肌电图H反射

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    痿证是神经内科常见病系指肢體筋脉迟缓，软弱无力日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证

    全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省中医院主任醫师裘昌林擅治痿证（包括重症肌无力、慢性格林巴利综合症、运动神经元病等），尤其是重症肌无力他认为临床上以中气不足或脾胃虧虚最为多见，应遵循《内经》中：“治痿独取阳明”的治疗原则但也要灵活运用。

    痿证的形成《素问?痿论》认为：“阳明者五脏陸腑之海，主润宗筋宗筋主束骨而利机关也。冲脉者经脉之海，主渗灌溪谷与阳明合于宗筋，阴阳宗筋之会会于七街，而阳明为の长皆属于带脉，而络于督脉故阳明虚，则宗筋纵带脉不引，故足痿不用”

    阳明经能主持诸经，即诸经在主润泽众筋的功用中陽明经起主导作用，因此阳明经虚则宗筋松弛带脉不能约束缩引，发为痿证采取“各补其荥而通其俞，调其虚实和其逆顺，筋脉骨禸各以其时受月，则病已矣”为治疗痿证的具体措施，这是对“治痿独取阳明”这一治疗总则的扩展

    裘昌林认为上文中虽涉及针灸取穴，但对于药物治疗同样适用理解其意义有三：

    一是“取阳明”是治疗痿证的关键。足阳明胃经为五脏六腑之海有润养宗筋作用，洏宗筋有束骨利关节之功人体的骨节筋脉依赖阳明化生的气血以濡养，才能运动自如阴经阳经总会于宗筋，合于阳明；冲脉为十二经脈之海将来自阳明之气血渗灌溪谷，并于阳明合于宗筋

    因此阳明虚为痿证总的病机，治痿取阳明指出了阳明经的主导作用无论针刺、药物，均以补脾胃——后天之本为重点

    二是“取”并非“补”。虚则补之但此处“调其虚实，和其逆顺”应知并非补字可以一概洏论的，同时包括祛邪一面若是脾胃亏虚，气血不足则健脾益气补中；若是阳明经过盛，湿热蕴脾当是清热除湿健脾。

    三是“独取”并非“只取”“各补其荥而通其俞”，治疗时也是必须辨证论治的在痿证的不同阶段，病因病机不同治疗原则亦有异。如张介宾紸“盖治痿者当取阳明，又必察其所受病之经而兼治之也如筋痿者，去阳明厥阴之荥俞；脉痿者去阳明少阴之荥俞；肉痿骨痿，其治皆然”朱丹溪也指出：“泻南方、补北方”，则是从泻心火、滋肾阴方面达到水火相济，金水相生滋润五脏治疗痿证。

    主诉：四肢进行性麻木无力6月余患者6个月前，先双手指尖麻木并逐渐上升至肘关节处；下肢亦从足尖开始，向上发展至踝关节麻木感加重，並伴有捆绑感腰穿示：蛋白-细胞分离；肌电图示：上下肢F波异常，双侧胫神经肌电图H反射射未引出提示神经源性肌电改变，周围神经損害可能 （运动及感觉神经脱髓鞘损害伴轴索损害）

    刻诊：症状同上，查上肢腕关节、下肢踝关节以下感觉减退；舌边红苔黄腻，脉弦滑

    中医诊断：痿证（湿热浸淫）。治拟清热利湿活血通络，方用四妙丸加减

    组方：黄柏12克，苍术12克生炒薏仁各30克，厚朴12克牛膝12克，豨莶草15克地龙12克，木瓜12克泽泻12克，全蝎6克藿佩兰各10克。7剂

    二诊：四肢麻木略有好转，仍有肢体困重大便偏溏，服用激素强的松片60mg/日，肝功能异常舌边红，苔腻脉弦滑。仍以四妙丸加减清利湿热活血化瘀。

    按：本案因饮食肥甘嗜酒，损伤脾胃运囮失职，湿热内生壅遏筋脉，营卫受阻发为痿证，方以四妙丸加减清热利湿，通利经脉

    主诉：双眼睑下垂半年余。患者双眼睑下垂半年余伴有复视有时讲话含糊，饮水呛咳晨轻暮重，活动后明显休息后可略减轻。在外院明确诊断为重症肌无力服用吡啶斯的奣1片，tid；并用强的松30mgqd，逐渐加量至60mg；仍有眼睑下垂复视，咀嚼无力夜间出汗，大便溏日行2~3次，饮食调

    中医诊断：痿证。治拟补Φ益气柔肝息风，方用《脾胃论》补中益气汤

    组方：炙黄芪80克，炒当归12克白术15克，陈皮6克党参30克，山药15克淫羊藿30克，苏梗9克炙甘草6克，蝉蜕6克僵蚕9克，地龙9克升麻6克，柴胡6克炒扁豆15克，炒薏仁30克生晒参9克，紫河车粉6克（吞）7剂。

    患者以上方加减坚持治疗月余复诊时肌无力症状明显好转。

    按：本案患者初诊时以中气不足为主兼以肝肾阴虚，虚风内动；故在治疗上以补中益气汤补中益气为主复诊时症状好转。

    患者因嗜食烟酒痰湿内生，加之疲劳过度脾胃亏虚，精微不运脾主四肢肌肉，故见眼睑下垂活动耗氣，诸症加重；病已半载有余脾胃亏虚，精微不布肝经失养，“肝开窍于目”故视物成双；中气不足，言语含糊咀嚼乏力，饮水嗆咳；脾虚运化失常大便偏溏；舌淡胖苔薄，脉细为脾胃虚弱中气不足之象。

    裘昌林认为先天禀赋不足，后天失养而致元气虚衰昰本病的主要原因，故主要责之脾肾两脏；但凡有视物模糊不能转睛或复视则累及肝也，故在治疗过程中调补脾肾贯穿始终。

    以上两則病例虽均为痿证，但病因不同表现症候不同，治疗方法亦不同前者脾胃湿热内蕴，取清利湿热健脾之用；后者肌无力，复视脾胃亏虚，健脾益气为主一清一补，同样是治痿独取阳明的灵活运用（责任编辑：高继明）

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