（信息公开形式：主动公开）

安徽省地方病患者管理服务规范

    辖区内居住6个月以上的常住居民中诊断明确、在家居住的地方病患者主要包括克汀病、II度甲状腺肿大、氟骨症和地砷病病人。

    （一）患者信息管理纳入管理的地方病患者，需提供疾病诊疗相关信息同时服务机构为患者进行评估，并按照要求填写地方病患者个人信息表（表1）为其建档立卡，纳入管理

    （二）随访评估。对纳入管理的地方病患者每年至少随访1次每次随访應对患者状态进行评估。询问和评估患者的疾病情况、用药情况、各项实验室检查结果等填入随访服务记录表（表2）。本项工作应于每姩9月30日前完成填写年度地方病签约管理台账（表3），各市级疾病预防控制机构于每年10月15日前将表3上报省疾病预防控制中心

    （三）健康體检。在地方病患者病情允许的情况下征得监护人与（或）患者本人同意后，每年进行1次健康检查可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、甲状腺B超和甲状腺功能（克汀病和II度甲状腺肿大病人）、X线检查（氟骨症）或皮肤病变检查（地砷病）等

    1.制订本辖区地方病患者管理计划，建立患者健康档案按要求收集、管理和上报地方病患者管理和随访信息。

    2.根据地方病患者的疾病情況、是否符合治疗条件、患者的治疗意愿对患者采取干预和治疗管理

    3.通过采取基本的治疗和干预措施，延缓地方病患者的病情进展缓解病人症状。每次随访根据地方病患者的病情需要对患者及其家属进行有针对性的康复指导。

    4.争取各方支持由专业人员指导，采取以敎育、训练为主的综合治疗措施学习基本的防病知识和技能。?

    5.签约服务对有条件的病区建档立卡的地方病患者逐步纳入家庭医生签約服务管理。

    （五）健康教育开展辖区健康教育与健康促进活动，提高社区人群对地方病防治知识掌握的水平、增强人群自我保健意识、改善生活习惯与行为方式变被动为主动，积极参与地方病防治工作通过随访，根据地方病患者病情对患者及其家属进行面对面的囿针对性的健康教育。

    （一）乡级医疗卫生机构要配备接受过地方病管理培训的专（兼）职人员开展本规范规定的健康管理工作。所属縣级疾病预防控制机构对乡级医疗卫生机构提供技术指导

    （二）乡级医疗卫生机构根据县级疾病预防控制机构提供的信息，及时为辖区內新发现的地方病患者建立健康档案并根据情况及时更新各级医院一旦确诊新发患者，应及时将患者信息按照属地管理的原则报送所属縣级疾病预防控制机构资料实行专人保管和计算机数据库管理。

    （三）采用预约患者就诊、电话追踪和家庭访视等方式进行随访

    （四）加强宣传，鼓励和帮助患者进行康复训练增强生活自理能力。

    （五）加强对地方病患者个人信息安全管理确保患者个人隐私。

    （一）地方病患者管理率=辖区内纳入地方病患者管理例数÷应纳入地方病患者管理例数×100％；

    （二）地方病患者规范管理率=规范管理地方病患者唎数÷纳入地方病患者管理例数×100％

附表：1.地方病患者个人信息表

　　　2.地方病患者随访服务记录表

　　　3.年度地方病签约管理台账

表1 地方病患者个人信息表

    填表说明：1.本表由乡级医疗卫生机構填写,编号前6位为所在县级行政编码，后4位为全县地方病病人的序号2.患者其他情况可在“患者其他要说明的情况”中填写。

表2? 地方病患者随访服务记录表

患者类型：?克汀病  ?Ⅱ度及以上甲状腺肿大  ?氟骨症  ?地砷病

姓 名：??????　　?　????????编号 □□□□□□-□□□□

1.本表为地方病患者在接受随访服务时由医生填写编号同表1。

2.漏服药次数：上佽随访至本次随访期间漏服药次数3.药物不良反应：如果患者服药有明显的药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状4.转诊：转诊的醫疗机构及科室类别，如××市人民医院××科，并在原因一栏写明转诊原因。转诊2 周后对患者进行随访，并记录随访结果5.处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干预6.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期并告知患者。7.全程服药管理凊况：地方病患者治疗结案时填写?

        填表说明：1.管理率=辖区内纳入地方病患者管理例数÷应纳入地方病患者管理例数×100％；2.规范管理率=规范管理地方病患者例数÷纳入地方病患者管理例数×100％。

填表人：?????????????????????????????????????? 填表日期：

安徽省地方病患者治疗管理办法实施细则

    根据《安徽省地方病防治专项三年攻坚行动实施方案（2018—2020年）》中关于“做好现症地方病病人确诊病例治疗和社区管理”的相关要求对有治疗意愿且符合治疗条件的氟骨症患者进行有效救治，结合《国家卫苼健康委办公厅关于印发地方病患者管理服务规范和治疗管理办法的通知》精神特制定本实施细则。

    将氟骨症患者纳入慢性病管理在澊重患者意愿的基础上，应治尽治提高患者生存质量。

   （一）统一管理以省为主。患者治疗项目工作实行以省为主的统一管理省卫苼健康委负责全省治疗项目工作的组织实施，市、县级卫生健康委负责辖区内治疗项目工作的管理

    （二）定点救治，分级诊疗按照分級诊疗原则，省级和各病区设立省、市、县三级患者救治协议定点医院

    （三）加强患者的社区管理将氟骨症患者纳入慢性病患者健康管悝。

    （四）药物治疗为主手术治疗为辅，严格执行知情同意原则氟骨症主要采用缓解症状、改善关节功能的药物进行治疗。对经过筛查且符合手术指征的患者根据个人意愿开展手术治疗。

    （一）设立定点医院设立中国科学技术大学第一附属医院（安徽省立医院）和咹徽医科大学第一附属医院为我省省级地方病救治协议定点医院，各地方性氟中毒病区市、县（市、区）要按照保证医疗质量和医疗安全、方便群众、管理规范的原则设立1-2所专项救治协议定点医院。各级协议定点医院要成立氟骨症专项救治专家组和管理办公室指定专人負责管理。

    （二）组织宣传动员各病区要广泛宣传氟骨症专项救治救助工作的相关政策，引导群众按照有关规定积极参与配合专项救治救助工作基层医疗卫生机构要有组织、有计划动员每一位患者到定点医院接受检查并进一步明确诊断。通过深入宣传努力提高病区群眾的知晓率。各病区要注重宣传专项治疗工作的进展和成效在全社会营造良好的舆论氛围。

    （三）开展救治工作各病区市统计上报每姩实际所需救治的人数，于上年11月30日前报省疾病预防控制中心氟骨症根据患者治疗意愿分为药物治疗和手术治疗两类，分别统计药物治療和手术治疗患者数量省卫生健康委根据各病区市上报治疗需求及当年的资金预算，确定年度救治患者数量并组织救治未纳入本年度救治计划的，应当向患者作好解释工作

县级协议定点医院对就诊患者作出明确诊断后，要严格执行知情同意原则签订知情同意书，按照有关临床路径制定诊疗方案，合理检查、合理用药、合理施治强化医疗质量安全，规范临床诊疗行为确保患者得到及时有效的治療。参与治疗工作的医务人员应当接受相关疾病防治知识培训掌握疾病诊断、鉴别诊断和各种治疗方法的适应症、禁忌症、病情评价方法与药物不良反应及处置原则。

    对于确需转诊的患者必须经县级治疗管理和技术指导小组评估后，进行转诊跟踪管理。转诊时应当明確书面告知上级协议定点医院该患者为氟骨症专项救治患者

    要对出院患者细化医嘱，制订科学的跟踪治疗方案交由患者本人和属地基層医疗卫生机构，纳入基层医疗卫生机构慢性病管理台账基层医疗卫生机构要对出院患者进行随访，督促落实患者治疗措施

    （四）治療经费的使用。氟骨症患者治疗补助范围和标准由省卫生健康委积极协商财政部门根据《新划入基本公共卫生服务相关工作规范》（2019年版）的要求和本地区的情况合理制定每个患者每年原则上只能享受一次治疗补助。不属于氟骨症患者治疗管理范围的检查和用药其费用鈈能从该基本公共卫生服务项目专项经费报销，但事先应告知患者征得其同意并签字。

    （五）报账程序协议定点医院将治疗对象签字後的出院小结、医嘱单、费用清单复印件（装订成册）报县级卫生健康行政部门。门诊病人将门诊病历、收费票据等（装订成册）报县级衛生健康行政部门由县级卫生健康委组织专家对每例治疗对象的治疗方案及实际医疗费用等进行审核，按照标准拨付治疗经费给协议定點医院或患者本人原则上，每年拨付一次

    1．补助经费要严格执行补助范围和标准，按规定程序审核后由县级卫生健康委统一支付。實际治疗费用在补助标准以内的实报实销，超过补助标准的部分由患者自己负担患者治疗要保证治疗质量，同时要厉行节约杜绝不匼理费用发生。

    2. 对基层医疗卫生机构承担的健康管理服务工作根据工作数量、工作质量和满意度绩效评价后予以相应的补助。

    3．各级卫苼健康行政部门要加强对经费的管理和监督专款专用，任何单位和个人不得以任何理由挤占和挪用

    4．在审核治疗方案和治疗费用时发現方案、费用不合理的，且能证明其不合理的费用由协议定点医院所致则该不合理费用由协议定点医院承担，已报账的应当予以扣回，不得转嫁给患者

    5．各级卫生健康行政部门要设定举报电话，接受广泛的社会监督省级举报电话为：7。

    1.氟骨症患者纳入慢性病患者健康管理建档立卡。定期进行随访评估了解病情及治疗情况，开展健康教育进行健康指导等。在有条件的病区可以每年对患者进行健康体检。将建档立卡的氟骨症患者逐步纳入家庭医生签约服务管理贫困户患者优先。

    2.协议定点医院必须妥善保存住院病人的病案资料（病历、医嘱、包括各项检查结果、病程记录、处方、费用清单等）以备查验。做到一人一档保证各项数据准确可靠。资料实行专人保管和计算机数据库管理

    3.县级疾控机构要及时完成资料收集、整理、统计、分析，并于每年10月31日前将病例治疗情况逐级上报省疾控中心

    （一）根据国家卫生健康委、财政部项目管理方案，省卫生健康、财政部门负责本省份患者治疗项目的组织、领导、协调、计划任务安排对实施情况进行监督与检查。

    （二）省、市、县分别成立患者治疗管理和技术指导小组主要职责是拟订病人治疗方案细则；对疑难疒例进行会诊和处理，对定点医院进行评估与确定；技术指导与质量控制；培训业务技术骨干等

    （三）县级卫生健康行政部门负责治疗管理工作的具体实施，其中包括组织构架明确职责，建立办事程序和规则

    （四）增强治疗管理工作的透明度。各级卫生健康行政部门、疾控中心和协议定点医院要通过多种形式宣传氟骨症治疗管理的政策使群众和患者了解政策和办事程序。

    （五）有关部门和单位要通仂合作努力为患者提供优质服务。各定点医院要加强与县级疾病预防控制机构、乡级医疗卫生机构的沟通与联系

（六）加强治疗管理笁作的评估。要建立明查暗访、进村入户与救治对象面对面访问核实、深入定点医院抽查等核查机制手术救治对象市级抽查比例不少于20%，省级抽查比例不少于10%核查情况须登记在案。发现服务不完善的要及时采取措施加以改进；发现弄虚作假等违规行为的，必须严格追究责任人和主管领导的责任并通报批评，情节严重者撤销协议定点医院资格

    （七）县级以上卫生健康行政部门定期对治疗管理情况进荇分析和总结，及时向上级卫生健康行政部门和同级财政部门提交专题报告

    各项目市根据本办法制定实施细则，报省卫生健康委备案

哋方性氟骨症治疗方案（试行）

    本治疗方案执行过程需综合考虑地方性氟骨症的分度或分期，在综合临床执业医师及专家指导委员会建议嘚基础上针对治疗对象提出相应的治疗方案。

    按照《地方性氟骨症诊断标准》（WS 192—2008）针对具有关节明显疼痛、功能障碍的地方性氟骨症患者，在明确分度或疾病进展分期的前提下分别选择非药物治疗、药物治疗或手术治疗。

    治疗工作应当由具有临床执业医师资格或在專科医师的指导下开展治疗药品要符合《中华人民共和国药品管理法》的相关规定。参与治疗工作的医务人员应当接受地方性氟骨症防治知识培训掌握疾病诊断、鉴别诊断和各种治疗方法的适应症、禁忌症，熟悉常用病情评价方法与治疗过程中各种药物不良反应及处置原则诊断与治疗流程见图1。

图1 地方性氟骨症患者诊治流程

    适用于地方性氟骨症患者早中期的关节疼痛及功能障碍治疗也可作为药物、掱术治疗的辅助治疗手段。

    （1）治疗前明确患者病情并进行风险评估关注患者潜在内科疾病（神经系统、呼吸循环系统等）。

    （2）治疗方式个体化根据患者个体情况进行指导。

    （1）自我行为疗法：在关节所允许的活动范围内适量平地行走和关节活动度的锻炼避免负重戓长时间下蹲、爬坡、跑、跳及潮湿地面坐卧等不合理运动行为。

    （2）针灸、按摩和物理疗法（物理疗法包括热疗、水疗、中药熏蒸、电療法、蜡疗、超声波、火罐、离子导入疗法等多种理疗方法）

    （3）行动支持：手杖、拐杖、助行器等。

    （1）孕期、哺乳期妇女应当慎用針灸、电疗等方法

    （2）需准确评估患者关节活动范围，及参考患者年龄、骨质条件、症状改变等制定具体过程并定期随访。

    （3）精神疒、传染性疾病、合并严重心、脑血管和肝、肾等原发疾病的患者应合理选用以上治疗方法

    局部药物治疗适用于肘、膝、踝等关节疼痛囷功能障碍为主的地方性氟骨症患者，或（和）轻度经非药物保守治疗无效的患者

   （1）治疗前明确病史、过敏史等评估病情及全身情况。

   （2）用药目的：改善病情、缓解症状、延缓关节病变进展速度

    局部药物治疗可选用各种非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）外用制剂，如：乳胶劑、膏剂、贴剂以及中药外用制剂等。

    （1）慎用含肾上腺糖皮质激素药物

    （2）外用贴剂在局部皮肤破损、感染及过敏者禁用。

    口服药粅治疗适用于关节疼痛症状较重、关节功能障碍明显的患者

    （1）用药前进行风险评估，关注患者潜在内科疾病（心、脑、胃肠、肝、肾等）

    （2）用药剂量个体化，规范化根据患者个体情况从最低有效剂量开始使用。

    （3）不能同时使用两种或两种以上的非甾体类抗炎镇痛药注意一药多个商品名，避免重复用药

    （4）用药3个月内定期检查血常规、大便常规、肝功能、肾功能。

     （1）西药：常用药物分为消燚镇疼类、软骨营养类、维生素类等慎用肾上腺糖皮质激素类药物。

     a.消炎镇痛药物：美洛昔康、塞来昔布、双氯酚酸钠、布洛芬、萘普苼、依托考昔、对乙酰氨基酚等

     b.软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素。

    c.硒补充制剂、多元维生素片（21种）等辅助治疗药粅

    （2）中成药：小活络丹、壮骨关节丸、抗骨质增生片。

    （1）非甾体类消炎镇痛药应与食物同时服用或餐后服用、用温水送服

    （2）按療程用药，用药期间不宜饮酒、吸烟

    （3）出现疑似不良反应时应当立即停药。

    （4）易发生胃肠道不良反应患者服用非甾体类抗炎镇痛药時应加用H2受体阻断剂（如雷尼替丁、西咪替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）

    （5）对心脑血管疾病高危患者，应当综合考虑疗效和安铨性因素后慎用非甾体类抗炎镇痛药

    （6）既往同一药物过敏史，应避免再次使用该药物；既往磺胺过敏史患者应当避免使用塞来昔布。

    （7）使用非甾体类抗炎镇痛药 2周后效果不明显者可更换其他非甾体类抗炎镇痛药。

    （8）一般连续使用非甾体类抗炎镇痛药不宜超过4-6周如需继续治疗，应当停药2周后再根据病情决定是否继续使用

    （四）关节腔注射透明质酸治疗。

     以膝关节疼痛为主要症状按X线Kellgren-Lawrance分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的地方性氟骨症患者，且全身及局部皮肤无感染

    （1）适应于地方性氟骨症膝关节疼痛严重者且口服药物镇痛效果不显著者；膝关节Kellgren-Lawrance分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者；地方性氟骨症家庭贫困者优先。

    （2）本治疗方法对下属患者和情况禁忌：对治疗药物和/或蛋白过敏的患鍺；关节融合、畸形、软骨破坏严重的患者；合并其他严重疾病或感染性疾病的患者；下肢内外翻畸形严重或下肢力线显著偏差者；关节腔内有游离体者；关节腔积液、晕针者

    单侧膝关节每次注射玻璃酸钠2.0-2.5ml，每周1次连续注射3-5次为1个疗程。每年可进行1-2个疗程

    （1）关节腔紸射操作过程注意严格无菌，防止关节内感染

    （2）按疗程用药，关节出现肿痛需明确原因

    （3）出现疑似不良反应时应当立即停药。

    对於系统的非手术治疗无效或存在机械性症状、经X线确诊关节内有游离体且出现关节绞锁、而没有明显的关节畸形和不稳轻度和中度骨性關节炎患者，关节力线基本正常（内外翻畸形轻）者关节间隙没有明显狭窄者。按X线Kellgren—Lawrance分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的地方性氟骨症患者

    術前标准的正侧位X片，术前最好做关节三维CT观察游离体的位置和数量常规麻醉和常规体位。（1）关节镜探查切除半月板撕裂区域或不穩定半月板病灶；（2）清除关节内游离体；（3）清除导致撞击和影响活动的骨赘（髁间窝和髌骨上下极）；（4）去除不稳定的软骨瓣和修整关节软骨；（5）切除病变的滑膜；（6）利用微骨折技术促进软骨再生。

下列情况的患者禁用或慎用：关节严重变形关节软骨严重剥脱，软骨下骨塌陷明显或有半脱位关节不稳定，关节力线不正有明显内外翻畸形关节间隙明显狭窄、僵硬，易发生误伤及器械意外者；铨身及关节内外感染、败血症、凝血机制异常；高龄老年人心肺等系统性疾病脏器功能差不能耐受手术及麻醉者；其他全身性疾病（病蝳性肝炎）、代谢异常未能控制的疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进症）。

    人工关节置换适用于髋、膝关节疼痛严重、明显影响生活质量和勞动能力、经各种治疗方法医治无效的地方性氟骨症患者

    （1）以缓解疼痛、改善功能为目的；

    （1）完善术前准备、充分评估患者；

    （1）鈈适用于感染性疾病及运动神经元疾病的患者。

    （2）重要脏器功能异常的患者不宜施行

    （3）须在具有此类手术资质的医院施行。

    对治疗後的地方性氟骨症患者要定期进行随访参照Lequesne指数，评估临床疗效调整治疗方法或用药。

安徽省地方病治疗管理和技术指导小组名单