我有话癌，癌症怎么才能治愈医治啊

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-02-29 01:18 标签： 癌症没有治好的

今天咚咚肿瘤科要和大家分享嘚是四位外国女孩的故事。

对于罹患癌症的患者来说治疗中创造“抗癌奇迹”，完全康复是最值得期待的事我们在过去的咚友采访报噵中，也不乏这样坚持努力最终创造奇迹，战胜癌症的例子尽管如此，但我们仍在期待奇迹出现的同时却又矛盾的希望它越少越好。

奇迹永远是为少部分人准备的越多的抗癌奇迹，也预示着越多患者的不幸

我们希望精准医疗能真正帮助每一位患者，当奇迹成为大哆数时我相信，据我们彻底攻克癌症的时间就不远了

今天的故事，就是一个关于“奇迹”与“奇迹”背后医学研究的故事从这个故倳里，你能真正读懂每一个抗癌新药的背后凝聚着医学研究者们多少汗水。

仅从照片来看没有人会觉得Oriana Sousa是一位晚期癌症患者。

事实上这位葡萄牙的姑娘患上了一种非常罕见、恶性程度及死亡率极高的卵巢癌。尽管经历了一系列常规治疗但病情仍不可控制的进一步发展，医生甚至已经给她宣判了“死刑”：已经没有什么合适的治疗方案了

这个宣判如此残酷，而她却创造了一个抗癌奇迹：尽管医生并鈈建议她还是尝试了免疫治疗，肿瘤竟然出乎所有人意料而完全消失了！

和她一样被医生判了“死刑”却逃过一劫的还有另外三位年輕的女士。她们来自世界各地患上了同一种罕见癌症，没有人会想到她们能活那么久最新的癌症免疫疗法虽然在肿瘤医治上创造了很哆奇迹，但医生们普遍认为免疫治疗对卵巢癌无效并不建议她们冒险尝试。

现在看来是医生们错了

这四位患者最终尝试了免疫治疗药粅，她们的肿瘤都得到了缓解她们现在都回归到了正常的工作中去，过着像普通人一样的生活

这样的奇迹让科学家们百思不得其解，怹们癌症怎么才能治愈都想不明白为什么本不该起效的药物会对她们有奇效如果能够找到这背后的原理，那些我们“传统上”认为不适匼免疫治疗的患者或许有新的选择。

纪念斯隆-凯特琳癌症中心黑色素瘤和免疫治疗服务处首席Jedd Wolchok说很显然，这个故事说明我们对肿瘤免疫治疗还不够了解我们需要去研究这些“例外”的个体。

只有四位患者我们很难称之为一个临床试验。不过约翰霍普金斯大学彭博-金梅尔肿瘤免疫治疗研究所的所长Drew Pardoll教授也同样认为：

我们应该重视这些“例外”的肿瘤患者，他们的治疗经历才会让我们更全面的了解免疫治疗扩充我们“传统的”认知。

这四位女士所得的癌症叫做卵巢高钙血症型小细胞癌（hypercalcemic small cell ovarian cancer）一般发生在青春期以及20岁左右。这是一种極其罕见的癌症大多数的肿瘤医生可能在职业生涯中都不会遇见一例这样的病人。

纽约大学医学院妇科肿瘤学的负责人Douglas Levine医生是这种疾疒的专家，一直在研究这种罕见肿瘤的发病机理几年前，他发现这种癌症是由一个单基因突变驱动的只是很遗憾，市面上并没有针对這个突变的药物

得了这个罕见病的患者们在雅虎上组建了一个交流群，Levine医生申请加入了这个群并和病友之间展开讨论在那里，他发现囿些病人说服医生给她们使用免疫治疗即使在这些医生眼中，这种治疗对她们而言完全是安慰性的

然而有些患者声称在接受治疗后，腫瘤立刻缩小了

肿瘤免疫治疗，是最近几年肿瘤治疗领域最大的突破。如果用一句话总结免疫治疗的原理那就是：通过破坏肿瘤的“伪装”，让它们重新暴露在免疫系统中免疫系统会像清除感冒病毒一样杀死癌细胞。

免疫系统有一套识别方式能够区分出癌变组织囷正常自身组织。癌变组织往往有数以百计的基因突变这些突变虽然能让癌细胞大量繁殖，却也是它们被免疫系统识别的因素突变越哆，免疫系统识别它们的可能性越大然而当免疫系统企图发动攻击时，其中的一些癌细胞会穿上“伪装衣”从而幸存下来。

用于免疫治疗的药物正是通过扯掉这层伪装让免疫系统能重新识别出这些癌症细胞，从而发挥疗效不过，癌细胞伪装的类型千变万化因此一種药物只能对有限的癌症种类起效。

“对绝大多数癌症来说肿瘤基因突变的数量跟免疫治疗的效果有非常明确的正向相关性；对于那些存在大量基因突变的癌症，比如肺癌黑色素瘤和MSI-H/dMMR类型的结肠癌，免疫治疗的效果非常好；而前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌和卵巢癌等只含囿较少突变的癌症免疫系统觉得这些细胞跟正常细胞很像，不会去攻击他们很难从免疫治疗中受益。”Pardoll教授如是说

不过这种理论并鈈是绝对的。

比如一种由病毒导致的叫做默克细胞癌（Merkel cell carcinoma）的罕见皮肤癌在免疫治疗中取得了不错的效果，研究员认为病毒感染的过程激發起了免疫系统；另一种对免疫治疗有效的癌症叫做间皮瘤有学者认为石棉即是导致这种癌症的诱因，却也正是它激活了免疫系统；还囿一些肾癌至今人们也没有搞清楚为什么免疫治疗会对它们有效。

再然后就是有少数得了罕见卵巢癌的患者，比如文章开头提到的28岁來自葡萄牙的心理学家Oriana Sousa

她在2011年12月被诊断为癌症。确诊前几个月以来她感觉到非常疲惫便秘和无休止的口渴。同时她还有呕吐和肚子痛嘚问题但她的医生却说她很健康没有任何问题。

直到她当护士的姑妈建议她换一位医生试试。正是这位医生在对她做了腹部CT扫描之后發现了一个巨大的团块医生通过手术对团块做了病理检验，两天之后她得到一个非常坏的消息癌症，而且是非常糟糕的一种

接下来嘚四年，Sousa在周而复始的化疗放疗以及手术中度过。但是每次治疗之后总还是会有新的肿瘤出现

Sousa说：“我承受了太多的痛苦，简直没有洎己的生活”

后来事情出现了转机。2015年当她终于说服了一个医生为她开了免疫治疗的药物Nivolumab使用之后，奇迹出现了肿瘤立刻缩小了，並在随后的治疗中持续变小直到完全消失现在医生终于判定她已经没有任何肿瘤的症状了。生活终于恢复了平静

“现在每天下班之后峩都会去健身房跳跳操或者是做一些器械运动，”她说“那些不知道我经历的人根本想象不到我是癌症患者。”

人们对癌症的恐惧常常是“谈癌銫变”癌症很多人的观念里等同于判了死刑，是令人生畏的“不治之症”真相真的是这样吗?

可能是上个世纪，也就是18年前癌症的治療手段有限，大部分癌症不能治愈随着医学技术的发展，特别是近10年来不断有新的癌症治疗药物、治疗手段的出现，让癌症的治愈率夶大的提高了比如大家熟知的前微软副总裁李开复(曾患淋巴瘤)、歌手蔡琴(曾患乳腺癌)，他们都曾罹难癌症

早期癌症大部分能够治愈

癌症的可怕之处在于，到晚期后就很难治愈但是早期癌症治好的概率还很高，分期越早治愈率越高。

按目前的医学技术大部分早期以忣某些中晚期的实体瘤，比方早期的肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌等等都能够经过以下两种办法治愈：

第一步是根治性切除的手术医治;

苐二步是配合化疗、放疗、靶向或内分泌治疗等手段辅助治疗，消灭残余癌细胞

早发现早诊断早医治是最为重要的。有些人发现癌症时巳经是晚期了肿瘤扩散转移到全身，这种大多数状况下不能治愈我们能做的只能尽量延长患者生命，减轻受到的病痛

晚期癌症少部汾可以治愈

少数癌症到了晚期无法治愈，但也有例外特别是在有效的化疗药物和靶向药物用于临床治疗后，有些癌症即使是晚期也有治愈的可能

晚期癌症以化疗和靶向治疗为主，必要时配合放疗有些时候也可能需要手术，但这时的手术时辅助治疗

部分用化疗有机会治愈的癌症

晚期癌症的主要依赖化疗，早期癌症主要依赖手术但是有些癌症不论晚期还是早期，治疗的手段都以全身化疗爲主

1.通常生長快、对化疗或放疗敏感，以放化疗爲主要治疗手段

2.以血液、淋巴类肿瘤、生殖细胞肿瘤为主，对化疗高度敏感

以下罗列一些经过化療有机会治愈的癌症：

肾母细胞瘤「治愈率约 70%～90% 左右」

儿童神经母细胞瘤「治愈率约 50%～80% 左右」

尤文氏肉瘤「治愈率约 50%～80% 左右」

霍奇金淋巴瘤「治愈率约 70%～90% 左右」

弥漫大B细胞淋巴瘤「治愈率约 50%～60% 左右」

淋巴母细胞淋巴瘤「治愈率约 50%～90%」

儿童急性淋巴细胞白血病「治愈率约 75%～90% 左祐」

成年人急性淋巴细胞白血病「治愈率约 30%～50% 左右」

急性早幼粒细胞白血病「治愈率约 70%～80% 左右」

急性粒细胞白血病「治愈率约 20%～40% 左右」

睾丸恶性生殖细胞肿瘤「治愈率约 70%～80% 左右」

妊娠性绒毛膜细胞癌「治愈率约 80%～90% 左右」

医学上关于「癌症的治愈」的定义是：

患者得了某个癌症，医治后没有再复发他的死亡不是死于这个癌症。

但如今治愈了没方法保证他不得其他疾病，不患其他癌症或出其他不测，也不保证长寿百岁

癌症医治中常说的“五年生活率，十年生活率”的说法但「五年生活率」的意思并不是患者只能活五年，而是经过治愈後活过5年的患者比例

早期癌症经过治疗后，活过几十年的人非常多晚期患者接受规范治疗，活过3年、5年的也有不少现在免疫治疗手段的出现，晚期癌症的治疗活过10年的机率也是非常高了。

所以不要再对癌症那么恐惧了，癌症是可防可治可控的

要知道，世界卫生組织将癌症定义为慢性病

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导语：据报道近日大马羽协公布了2019年马来西亚公开赛参赛名单，此前因患鼻癌暂时离开赛场嘚马来西亚国家男子羽毛球队选手李宗伟赫然在列他将在这里重新启程。

李宗伟去年9月公布被查出罹患早期鼻咽癌人们以为一代名将僦此告别赛场，然而也就几个月的时间他就宣布复出：“我将会慢慢重返赛场，最终目标是2020年的东京奥运会（淘药谷）

短短几个月就讓李宗伟重回赛场，是目前世界上最领先的肿瘤放射治疗技术——质子治疗

它的治疗过程有点像“立体定向爆破”技术，对正常组织损傷极小但对肿瘤细胞会产生强大的杀灭效应。

放射治疗作为一种经典的肿瘤物理治疗手段，已有 100 多年的历史目前最常见的放射治疗技术使用的是 X 线，而质子和重离子放疗的出现使得现代放射治疗又迈入了一个崭新的发展时代。

质子重离子治疗则使用质子线或重离孓线，射线的粒子质量更大对肿瘤的杀灭效应也更为强大。

质子治疗最早于1946年首次被提出1954年，美国劳伦斯伯克利国家实验室的研究团隊进行了世界首例肿瘤患者的质子治疗此后，美国、欧洲、日本等相继开始了质子在医学领域的研究但直到1988年，质子治疗才获得了美國FDA的批准质子治疗从此开始在肿瘤治疗领域大放异彩。

质子治疗最大的优势就是比常规放疗更加精准地杀伤肿瘤组织质子束使其具有掱术刀般的精确性。与X射线的光子不同质子以极高速度进入患者体内后质子减慢，它们与人体组织相互作用这样一来，大部分光束能量沉积在一个点上（称为布拉格峰）故而拥有绝佳的精准性、对周围正常组织器官损伤微小。

这对大多数需要接受放疗的患者来讲质孓治疗可能是最好的治疗方法之一。

通常的放射治疗射线会穿透肿瘤组织进而破坏正常脑部组织（左）而质子疗法能够让质子束仅作用於肿瘤组织（右）。

虽然在肿瘤放射治疗过程中癌组织周边正常组织所接受的射线辐射比癌组织少2-3倍，但是由于射线辐射本身也会诱發癌病变，因此采用质子治疗还可以有效地降低二次诱发癌症风险，同时避免损伤白细胞和机体免疫功能

即使是高强剂量质子束对那些深部体位实体瘤治疗，如颅底或肝脏肿瘤也是相对安全的。对于儿童脑部肿瘤来讲精准治疗更加重要，避免治疗带来辐射损伤正常腦组织

国内外具备质子治疗的医院

虽然自20世纪90年代以来，加速器的重量从上百吨降到了20吨加速器直径也缩小了3倍。但是与旋转机架囷其它辅助设备加在一起，即使是最小的Mini型质子治疗系统也要占用几百平方米面积多数医院缺乏建造质子治疗专用机构的资金和空间。

目前国内正在筹建的质子重离子项目有十几个但投入临床使用的实际只有两家，分别是：山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心和上海市質子重离子医院上海市质子重离子医院投入曾投入19亿用于购买质子重离子治疗系统。

日本是世界上拥有最先进、最多的质子和重离子治療专用设施的国家之一已经建成并且运营的质子治疗中心有 8家，重离子治疗中心有3 家

包括：日本国立癌症中心、南东北癌症质子束治療中心、静冈县立癌症中心、福井县立医院质子束癌症治疗中心、兵库县立粒子线医疗中心、筑波大学附属医院等。（淘药谷）

千叶县的 HIMAC 昰全球最早建成并运营的重离子医院（1994 年开始临床试验）是重离子放疗的先驱，积累了全球最多的重离子放疗病例

美国的医疗全球领先，因此质子治疗水平毋庸置疑可进行质子治疗权威医院有：麻省总医院、MD安德森癌症中心、美国纪念斯隆凯特琳癌症中心、费城儿童醫院、波士顿儿童医院等。

德国已经建成并且运营的质子重离子治疗中心总共 6 家其中质子治疗中心为 4 家，重离子治疗中心为 1 家同时拥囿质子重离子治疗的为 1 家。美国目前运营中的粒子束放疗医院全部采用质子放疗共 17 家质子治疗机构。

以技术最成熟的美国日本案例来看营业至今累计患者也才几万人而已。所以质子重离子治疗的推广仍然有很长的路要走。

昂贵的费用是推广难的主要原因

相对于常规X-射線放疗而言质子治疗费用至少高出2-3倍，曾有媒体惊呼质子治疗设备单价上亿！虽然有Mini型质子治疗系统问世价格也要500万美元以上。不但洳此质子治疗设备需要专门的空间，专项管理这又是一笔巨额的支出。

所以质子重离子治疗费用都是不低：

国内：山东和上海两家医院的治疗费用接近单疗程 27 万元人民币左右；全国首个国产质子治疗示范中心落户滨海新区，2018年6月9日消息滨海新区人民政府与中核控股、天津市肿瘤医院共同签署了《中核滨海质子治疗示范中心战略合作协议》，在滨海新区建设质子治疗示范中心

日本：一疗程费用在公竝医院需要 314 万日元（人民币19 万），而私立医院则需要 450 万 ~ 500 万日元（人民币 30 万）；

美国：治疗费用一般为 5 万美元左右

相比于传统的肿瘤治疗方式，质子重离子治疗的花费要大得多！这也是一般人难以能承受得起的尤其在我国，质子治疗由于并未全部覆盖到医保患者最终只能走一些商业保险渠道以降低治疗费用。

即便是在美国虽然医保覆盖了部分癌症质子治疗，但是保险公司对于质子治疗适应症患者的选擇十分苛刻有近30%的患者被拒之门外，保险不承担费用主要原因是临床治疗中提供有明显疗效的临床数据太少，这就形成了一个恶性循環：患者个人的医疗保险不负担相关临床治疗也很难开展下去。

质子治疗技术不断获得提升

子治疗还可以进一步提高精准度,目前质子束能精确在0.5厘米内这与X射线类似，将质子束的精密度从厘米精准到毫米级将是下一步必要的技术更新尤其在治疗肺部和肝脏肿瘤时，肿瘤所处位置是一个移动部位这将是另一艰难的技术挑战。

目前质子束能精确在0.5厘米内这与X射线类似，将质子束的精密度从厘米精准到毫米级将是下一步必要的技术更新尤其在治疗肺部和肝脏肿瘤时，肿瘤所处位置是一个移动部位这将是另一艰难的技术挑战。

除了精准度质子治疗在其他方面也在不断地改善：

质子笔形束可以将辐射剂量准确地照射到实体肿瘤上，减少了从多角度照射患者的必要；

快速成像方法可以检测患者位置的微小变化进而改变光束的精准区域；

运用可延展材料制作的“软体机器人”，利用其机器人手臂对患鍺进行快速且舒适地定位，减少医生频繁进入治疗室的机会

相信质子治疗的出现只会是个开始

质子治疗的出现，是人类在医疗科学浩瀚嘚探索旅途中迈进的一步是人类在攻克癌症的路上又一创举。它为早、中期癌症病人提供了一种新的治疗手段不但提高了这些患者的腫瘤控制率，而且还大大降低了正常组织的副反应

虽然它现阶段治疗的价格昂贵，这不影响它作为治疗癌症可行的方法中又多了一条噺选择的道路，而且随着科学技术的发展技术的成熟，一定能降低所需的成本从而降低治疗的费用，将来也会可能纳入医保的范畴（淘药谷）

如果不幸患癌，请不要轻易的放弃相信医疗科学，人类攻克癌症的路上也从未选择要放弃；相信在不远的将来一定还有更哆方法，更成熟的技术治疗、甚至癌症痊愈；人类一定会在攻克癌症的路越走越远，越走越有力量

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