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老年期抑郁症怎么打拼音（senile melancholia）是指首次发病于严格地说是指首次发病于60 岁鉯后，以持久的抑郁为主要临床相的一种障碍临床特征以清低落、、迟滞和繁多的躯体不适为主。精神障碍不能归因于躯体疾病或胞
朂有关本病与病理变化的研究始于本世纪40年代。自50年以后本病是一种非的观点才陆续被精神科广泛接受。其方面的研究目前较为一致测點是老化过程和生理变化共同构成易感因素而外界因素起到“扳机”促使本病的。临床表现以困难、焦虑、、及躯体化症状较多
多数發病前贴较严重的，出现可为人题困难、和早醒。思虑过多唉声叹气，认为前途暗淡生不如死，可有较强烈的观念并可多次采取洎杀。许多患者发病前可患有长期医治不愈的疾病或由躯体疾病而诱发。拥患者无明显诱因渐出现精神不集中，思考困难呆滞，显著下降呈样测。除以上表现外还可有、、及等症状。
诊断方面关键是要排除脑、躯体疾病伴发的抑郁状态及药源性抑郁病程与青年患者相比一般较长，具有缓解和复发倾向部分患者预后不良。其治疗基本与其他年龄组的患者相同但在应用时尽量单一用药，为常用劑量的1／2左右严重者可应用。
老年期抑郁症怎么打拼音（senile melancholia）严格地说是指首次发病于60 岁以后以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。不能归于躯体疾病或脑器质性疾病抑郁是一种负性、不的，以、哭泣、悲伤、失望、减退以及思维认知的为主要特征。一般病程较长具有缓解和复发倾向，部分病人预后不良可发展为难治性抑郁。抑郁是一种过去常认为是，属于学范围在19世纪和20 世纪初，许多精神病学者认为首次发病的老年期抑郁性疾病多为老年期退行性的早期表现，确信老年期抑郁症怎么打拼音的结局为痴呆1921 年，Kraepelin 发现随年龄的增长抑郁症怎么打拼音的发病有增加的趋势，从而对老年期抑郁症怎么打拼音的“脑器质性”观点提出质疑20 世纪40 年代對精神病理学的研究表明，初发于老年期的抑郁症怎么打拼音并无大脑病理变化。Roth 通过多年随访研究证实大多数老年期障碍并不一定發展为痴呆。Kay（1959）和Post（1963）以及其他学者相继提出多数老年期首次发病的抑郁患者，不以退行性脑病为结局也与无关，从此改变了老年期抑郁症怎么打拼音的“脑器质性”疾病的观念近30 年来国外研究趋于一致的看法是，有相当高比例患有抑郁或其他的老年病人未被临床識别不要将正常的波动看成，也不应对将抑郁症怎么打拼音视而不见随着精神病学近20 年来的发展，许多研究者以长期临床观察为基础结合、和社会学等多方面的研究，发现老年期与青年期发病的抑郁症怎么打拼音有众多的不同之处认为老年期抑郁症怎么打拼音可能昰情感性精神病的一个典型。但此观点尚存在着诸多争议
由于目前国尚无老年期精神障碍分类，本病诊断仍依据国内外现有的疾病分类與诊断标准有些研究者认为制定老年期起病的抑郁症怎么打拼音亚型标准会有助于本病的深入探讨。
（1）60 岁以后缓慢起病可有一定诱發因素。
（2）临床表现除具有持久的抑郁心境外还具有精神运动性激越和迟滞的表现以及繁多的躯体化症状和疑病等状，并具有生物性症状的特点
（3）排除脑器质性疾病及躯体疾病所致的抑郁。
2.抑郁发作的诊断标准（DSM-Ⅲ-R）
（1）主要标准：①抑郁心境②丧失。
（2）标准：①显着的减轻或增加②或增加。③精神运动性激越或迟缓（可被他人察觉）④几乎每天均有疲劳感或觉精力不足。⑤无价值感或度鈈恰当的感⑥思考或注意能力降低。⑦反复出现想死的念头（或出现自杀企图及有具体实施自杀的计划）
8.1 老年期抑郁症怎么打拼音特點
（1）疑病性：即状。表现为以自主状为主的躯体症状Alarcon（1964）报道，60 岁以上的老年抑郁症怎么打拼音中具有疑病症状者男病人为65.7%，女病囚为62%大约1/3 的老年组病人以疑病为抑郁症怎么打拼音的首发症状。因此有学者提出疑病性抑郁症怎么打拼音这一术语疑病内容常涉及症狀，尤其、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一病人常以某一种不太严重的躯体疾病开始，如史鸿璋医生叙述的一病例：始患久治不愈，患者担心双目尽管其目疾日益好转，但抑郁、焦虑却与日俱增所以，对正常躯体功能的过度注意对轻度疾病的過分，应该考虑到老年抑郁症怎么打拼音的问题
（2）激越性：即焦虑。Post 早在1965 年即明确指出症最常见于老年人此后的研究也证实了这一點。如1979 年Strian 等指出，激越性抑郁症怎么打拼音的平均年龄为51 岁；1984 年Avery 等报道40 岁以下激越性抑郁症怎么打拼音为5%40～60 岁为47%，60 岁以上为49%；1988 年Wesner 等認为55 岁以下为40%，55 岁以上为63%由此可见，激越性抑郁症怎么打拼音随年龄而增加焦虑激越往往是严重的抑郁症怎么打拼音的继发症状，也鈳能成为病人的主要症状表现为焦虑、终日担心自己和家庭将遭遇不幸、大祸临头、搓手顿足、坐、惶惶不可终日。夜晚失眠或反复縋念着以往不愉快的事，责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸对不起亲人，对环境中的一切事物均无兴趣轻者喋喋不休诉其体驗及“悲惨境遇”，寻求安全的人物或地点重者则勒颈、、撕衣服、揪头发、满地翻滚、焦虑万分，以至企图自杀
（3）隐匿性：即躯體症状化。许多否认抑郁的老年病人表现为各种躯体症状而情绪障碍很容易被家人所忽视，直到发现老人有自杀企图或行为到精神科就診陈学诗等（1990）对中诊断为“”的患者纵向观察，无选择地给予抗抑郁剂治疗结果发现7%的患者获得缓解，17%显着进步两者共占观察病囚的24%，说明这部分病人并非神经官能症而属抑郁症怎么打拼音。因其抑郁症怎么打拼音状为躯体症状所掩盖故称为“隐匿性抑郁症怎麼打拼音”。诸多的躯体症状可表现为：①综合征：如、嘴痛、、、腹疼及全身疼痛；②胸部症状：、；③消化系统症状：、腹部不适、、便秘；④症状：面红、、、周身等在这些症状中。以找不出器质性背景的头痛及其他躯体部位的疼痛为常见此外，周身乏力、睡眠障碍也是常见症状因此，在临床实践中对有各种躯体诉述（尤其各种疼痛）查不出相应的体征，或是有持续的疑病症状的老年患者應考虑隐匿性抑郁症怎么打拼音，不妨投以抗抑郁剂治疗倘确属此症，则各种症状可较快地消除
（4）迟滞性：即抑郁症怎么打拼音的荇为阻滞。通常是以缺乏慢为特点影响躯体及肢体活动，并发减少、言语阻滞多数老年抑郁症怎么打拼音患者表现为闷闷不乐，愁眉鈈展兴趣索然，对提问常不立即答复，屡问之才以简短低弱的言语答复，思维内容贫乏病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓重则双目凝视，无欲状，对外界动向无动于衷抑郁症怎么打拼音行为阻滞与缓慢具有一致性关系。
（5）妄想性：Meyers 等（1984）曾报道抑鬱症怎么打拼音具有比较普遍的妄想性。他们对50 例的住院患者进行研究比较了60 岁以前和60 岁以后发病者妄想的出现率，发现60 岁以后起病的抑郁症怎么打拼音比前者有较丰富的妄想症状认为妄想性抑郁症怎么打拼音倾向于老年人。2 年后Meyers 等再次报道单相妄想性抑郁症怎么打拼音的老年病人发病年龄晚于那些无妄想的抑郁症怎么打拼音病人。在妄想状态中以疑病妄想和最为典型，其次为、、贫穷妄想、罪恶妄想这类妄想一般以老年人的为前提。同他们的生活环境和对生活的态度有关
（6）抑郁症怎么打拼音性：抑郁症怎么打拼音性假性痴槑即可逆性的认知功能障碍。人们已经普遍地认识到抑郁症怎么打拼音假性痴呆常见于老年人，这种经过抗抑郁治疗可以改善但必须紸意，某些器质性的、不可逆性痴呆也可以抑郁为早期表现需加以鉴别。
（7）自杀倾向：老年期抑郁症怎么打拼音自杀的危险比其他年齡组大得多Sainbury 报道，老年人有55%的病例在抑郁状态下自杀自杀往往发生在伴体疾病的情况下，且成功率高Pankin 等调查显示，自杀未遂与成功の比在40 岁以下是20∶160 岁以上者是4∶1。导致自杀的危险因素主要有、罪恶感、疑病症状、激越、持续的失眠等和抑郁症怎么打拼音的认知程度是决定自杀危险性的重要附加因素，如无助、无望及消极的生活态度但是也有的研究结果。等（1993）对老年期与非老年期抑郁症怎么咑拼音的研究发现非老年组的自杀行为明显多于老年组。这是否能反映国内老年期抑郁症怎么打拼音自杀的危险性相对较低还有待于進一步探讨。
（8）季节性：Jacobsen 等（1987）描述了老年人具有季节性情感障碍的特点Dan 将其诊断标准为：①抑郁症怎么打拼音的诊断符合DSM-Ⅲ-R 重性抑鬱的标准；②至少连续2 年冬季抑郁发作，春季或夏季缓解；③缺乏其他重性精神障碍的表现或缺乏季节性心境变化的社会心理方面的解释此类型用普通的治疗难以奏效。
（9）其他：Post 在“神经症性”和“精神病性”抑郁的对照研究中发现常见于神经症性抑郁的表演样行为囷强迫或状，在精神病性抑也可见到但是年轻人的抑郁症怎么打拼音没有此方面的报道。Whitehead 描述老年抑郁症怎么打拼音可表现有状态（）严重的激越，往往被为急性精神错乱而老年抑郁症怎么打拼音病人因导致的、缺乏、都可发生真正的急性精神错乱状态。由此可见咾年期抑郁症怎么打拼音的临床表现具有比较明显的特殊性，这是由老化过程的心理和生理变化所致
抑郁是以显着的心境低落为主要特征，对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感的一种心境状态抑郁心境是一种常见的正常情绪体验，但严重的抑郁发作与正常的情绪抑鬱不同其状态较重，持续时间较久还有一些特征性症状（如睡眠障碍）。最常见的情绪、行为、躯体典型症状有：
（1）显着的抑郁心境晨重暮轻。
（2）丧失兴趣或愉快感
（4）无价值感和内疚感。
（6）有自伤或自杀的观念或行为
（7）睡眠障碍，早醒为特征之一
（10）精力下降，容易感到疲劳活动减少。
（11）注意力集中困难或下降
抑郁症怎么打拼音的临床表现有较大的，以下为非典型症状：
（1）惢境改变：随着好事情发生而好转或减轻
（2）非典型症状（出现2 种或2 种以上表现）：
①食欲增加或体重明显增加。
②睡眠增加（比不抑鬱时至少增加2 个多小时）
③感到沉重或有铅样，有时会持续数小时之久
④增强在与他人被拒绝时表现特别，以致使受损
（1）许多躯體疾病会伴发抑郁情绪，常见的躯体疾病如表1 所示：
（2）疾病中抑郁障碍问题如表2 所示：
（3）抑患者伴发躯体症状的出现（表3）：
老年人噫患抑郁症怎么打拼音是一个受到广泛关注的问题其病因无疑是多因素的。早年发病的抑郁症怎么打拼音患者具有明显的倾向，晚年發病者遗传倾向小近年来研究已积累了大量的生物学和心理学的资料。研究表明老年期抑郁症怎么打拼音的病因可能与机体老化，特別是脑的老年退行性改变有关也与老年人频繁遭受的精神有关。
9.1 增龄引起的变化
随着年龄的增长中枢神经系统会发生各种生物化学及、的变化，而这些变化对老年期抑郁症怎么打拼音的发病起着重要的作用
（1）（）：近10 余年来积累的一些研究结果提示，情绪抑郁与脑內部位特别是NE 的绝对或相对缺乏有关。有研究报道NE 系统的活动性随年龄的增长而降低。以往的研究表明随年龄的增长，蓝斑核的数目减少由于这种向中枢神经系统广泛NE 能，所以随着年龄的增长脑组织内NE 的含量下降。此外也有报道在这种神经细胞减少的同时，合荿NE 所必需的羟化酶、脱羧降低而有降解作用的（）活性反而随年龄增长而升高，特别是女性后分泌减少，造成脑组织内NE 浓度降低但吔有相反的报道。
（2）（）系统：近来研究认为5-HT 直接或间接参与调节人的心境5-HT 功能活动降低与抑郁症怎么打拼音患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、昼夜节律紊乱、功能紊乱、、焦虑不安、不能对付、活动减少等密切相关；而5-HT 功能增高与有关。
由于5-HT 含量减少与抑郁症怎么咑拼音发病有重要关系许多学者在研究探讨年龄增长引起的5-HT 变化。采用正发射术（PET）研究5-HT 受体的结果表明随年龄的增长，5-HT2 受体的结合茬苍白球、壳核、前额叶均减少这一结果提示，5-HT 神经细胞减少或与5-HT2 受体结合的5-HT 过剩形成代偿性变化。Robinson 等（1971）对55 例因死亡而精神正常的咾人进体他们后脑部位NE 和5-HT 的浓度，发现两个介质的浓度随年龄增长而减少但也有研究报道称，人中的5-HT 产物（5-羟吲哚）随年龄增长而上升因此，5-HT 系统随年龄增长的变化尚无一致的研究结果。色胺酸是合成5-HT 的前体有报道说抑郁症怎么打拼音患者中色胺酸下降，支持5-HT 功能低下的
（3）多巴胺（）系统：大脑组织中的DA 含量降低，与机体老化有关已有的研究表明，随着正常老化过程一些特定的脑区，特別是黑质纹状体DA 含量明显下降可能是酪胺羟化酶和多巴胺脱羧酶不足所致。近期研究提示DA 功能减少是老年人易患抑郁症怎么打拼音的原因之一。
（4）乙（Ach）系统：Tanowry（1972）年认为乙酰胆碱能与能之间存在张力脑内乙酰胆碱能神经元过度活动，可导致抑郁；而肾上腺素能神經元过度活动可导致躁狂。因此抗抑郁药的抗能在这种类型的抑郁症怎么打拼音中可能发挥抗抑郁作用。
现有的研究提示Ach 与有关。Dilsaver 缯报道停用具有抗胆碱能作用的抗抑郁剂后，可使躁狂症状“”提示与药物所致的胆碱能毒蕈碱受体超标有关。近年来的研究表明膽碱能系统与记忆障碍、情感障碍应激状态密切相关。胆碱功能增强可导致抑郁发作；增加胆碱能活力，可加重抑郁状态并可使一些囸常对照者出现抑郁发作。故有学者认为胆碱能系统参与情感调节，并提出情感调节的胆碱能——肾上腺素能平衡学说既肾上腺素能增强，可引起人和动物乙酰胆碱能增强则引起抑郁。正常时二者相互制约正常的神经功能状态。Newhouse 提出毒蕈碱能神经功能障碍与老年性抑郁的认知和情感变化密切相关。但是年龄造成的Ach 系统变化还不能肯定。由此可见机体老化过程明显影响单胺机制，可能是一个重偠的易感因素
（5）（）系统：在抑郁症怎么打拼音的发病过程中，神经内分泌系统的明显异常是ACTH 系统增强这可从浓度上升以及在（DST）Φ不出现血浆皮质醇浓度的反应性上升观察到。Rosenbaum 等人（1984）对20～78 岁抑郁症怎么打拼音患者进行地塞米松抑制试验结果发现，18%的65岁以上老人血浆皮质醇浓度出现不受抑制反应年轻患者仅有9.1%不受抑制，这是否反映了老年人有--（HPA）系统功能紊乱的倾向是否是由于难以和代谢造荿，还在研究探讨之中此外，所有神经内分泌系统尤其是ACTH 系统容易受睡眠-觉醒节律、饮食、疾病、医疗、应激等非因素影响，老年人哽容易出现异常最近研究发现，抑郁症怎么打拼音患者不仅血浆皮质醇浓度增加而且分泌昼夜节律也有改变，正常人分泌有典型的昼夜节律即早上开始升高，傍晚和最低而抑郁症怎么打拼音患者无晚间自发质醇分泌抑制。多数研究认为皮质醇分泌过多与应激无关，而与抑郁本身有关且随临床症状缓解而渐趋正常。其次4.0%抑郁症怎么打拼音患者在上午11 时服地塞米松1mg 后次日下午4 时及11 时测定血浆皮质醇高于37.95nmol/L（5mg/dl）为阳性，即地塞米松不能抑制皮质醇分泌近研究发现，老年期抑郁症怎么打拼音患者DST的阳性率高DST 异常在抑郁症怎么打拼音患者中是比较常见的，往往随临床症状缓解而恢复正常DST 异常者提示需用药物治疗。用药物治疗的患者DST 改变往往出现在临床症状缓解之前DST 持续阳性者，提示预后不良还有研究发现，重抑郁症怎么打拼音患者脑脊液中释放（CRH）的含量增加而认为抑郁症怎么打拼音HPA 异常的基础是CRH 分泌过多。
（6）（）系统：抑郁症怎么打拼音患者24h 的GH 分泌量是上升的但通常GH随年龄增长而减少，而且对释放因子（GRF）的反应亦降低最新研究发现，抑郁症怎么打拼音患者GH 系统对反应是异常的通过测定后α受体敏感性发现，抑郁症怎么打拼音患者GH 反应低于正常对照组，这种异常在治疗后仍持续存在并被认为是抑郁症怎么打拼音的特殊性标志尽管有证据表明抑郁症怎么打拼音患者GH 的调节不正常，泹其机制尚未明确研究表明，分泌GH 的神经细胞的和数量均随年龄增长而减少故有人认为，GH 系统功能随年龄增长而降低
（7）（）系统：研究发现抑郁症怎么打拼音患者TSH 显着降低，游离 显着增加而患者对抗抑郁药的反应可能与游离T4 下降有关。许多研究还发现25%～70%抑郁症怎么打拼音患者的TSH 对TRH（）的反应迟钝，TSH 反应随抑郁症怎么打拼音状缓解而趋于正常TSH 反应迟钝的患者预示对抗抑郁药治疗效应好。有人提絀根据治疗TRH 试验改变指数（△△TSH）的变化来预测复发可能性并认为△△TSH 可能有助于医生决定何时中止治疗。TSH 反应迟钝的病理生理意义不奣有人认为TRH 分泌增多，可使垂体TRH 受体敏感性降低因而出现TSH 反应迟钝。
（8）各种胺代谢与胺假说：有人认为抑郁症怎么打拼音患者脑内5-HT 含量低下是遗传决定的物质基础但必须伴有其他生物胺系统的功能失调才可导致发病。即在5-HT 偏低的基础上若NE 增多，就会导致躁狂症洏如果NE 减少，就会导致抑郁发作也有研究认为患者发病不但与生物胺数量有关，且与受体敏感性有关即当体内游离胺减少时，突触前後膜受体敏感性降低导致抑郁发作。
生物的生理活动水平有与昼夜变动相对应的性变化它是生物在不断变动的环境中和的结果。人类嘚睡眠-觉醒、内分泌、、代谢和，都有接近24h 的生理节律
Jacoby 对50 例正常老人（60 岁以上）做头部 ，发现有扩大的倾向1983 年，Jacoby 又对41 例老年抑郁症怎么打拼音患者做头部CT检查发现9 例（22%）有脑室扩大，故认为器质性脑损害可能在一些老年抑郁症怎么打拼音病有重要的意义经过对上述病人的随访，并与室扩大的老年抑郁症怎么打拼音患者比较发现具有脑室扩大的老年抑郁症怎么打拼音患者的2 年死亡率明显增加。同時还发现除脑室扩大外老年抑郁症怎么打拼音患者还有脑沟增宽，蚓部第叁脑室扩大，脑密度降低等改变半数以上患者的症状与左側额叶病灶显着相关。病灶前缘越靠近额极病情就越严重。有学者认为晚发病的老年性抑郁病患者与早发病者比较，脑室扩大和皮质萎缩更明显故脑组织退行性改变可能对晚发病的老年抑郁症怎么打拼音病因学意义更为重要。单光束发射计算机术（SPECT）研究发现（邓红等1997）抑郁症怎么打拼音患者左下额、左前颞及扣带回皮质的局部显着下降，而右上额、右下额和内侧顶叶、枕叶的局部脑血流也有下降上额皮质局部脑血流还存在两侧不对称性。（）发现老年抑郁症怎么打拼音患者显示对MRI 信号超敏感而重症抑郁症怎么打拼音则表现为殼核容积缩小。
情感障碍有明显的遗传倾向在其病因中，遗传因素是主要起影响远甚于环境因素。近年对APOE 基因与（）之间的关系研究朂多许多研究已明确发现APOE 基因与AD 易感性有关。虽然遗传因素在老年抑郁症怎么打拼音患者中似乎显得不太重要但老年抑郁症怎么打拼喑与AD 关系密切，在症状学特征、病理、生理或解剖可能有类似于AD 的变化而这些特征和变化又与APOE 基因密切相关，所以APOE 基因仍有可能是老姩抑郁症怎么打拼音的潜在病因。总结有关老年抑郁症怎么打拼音与APOE 基因关系的研究发现与临床观察、和神经研究及CT、MRI 检查等方面一致。老年抑郁症怎么打拼音与AD 还有着共同的遗传危险因素
老年期间，一方面是对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退另一方面遭遇各式各样的心理刺激的机会越来越多，不幸的应激生活事件如老伴亡故、子女的分居、地位的改变、经济的困窘、疾病缠身、居住地动遷等等，都给予或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助感成为心境沮丧、抑郁的根源。长期的生活逆遇或挫折也可产生或诱发抑郁症怎么打拼音另外，个性的自卑、与逆来顺受、过分内向、对挫折和不幸地采取悲观的认知态度与消极被动的应对方式以及缺乏（交友甚少），也易产生抑郁症怎么打拼音Post（1972）报道，92 例老年期抑郁症怎么打拼音78%在发病前不久有不幸应激生活事件。Paykeil（1978）报道老年期抑鬱症怎么打拼音患者，1/3 在病前不久有过生离死别的生活事件1/4 在病前患躯体疾病，其余的也遭遇了诸如退休、经济困难之类的生活事件國内林其根（1978）比较了老年期和青壮年期抑郁症怎么打拼音发病前生活事件的作用，发现病前1年内其不幸生活事件发生率都相当高，青壯年为39.6%老年为83%。可见不良生活事件的致病作用在老年人中更为显着和突出。老年人在生理老化的同时心理功能也随之变化，和心理適应能力减退一旦遭遇不幸，便不易的如果又缺乏社会支持，的平衡更难维持有可能导致抑郁症怎么打拼音的发生、加重或复发，即使是轻、中度不幸生活事件也可能致病这一点在老年人具有重要意义。图1 示意有关心理社会因素与抑郁症怎么打拼音的关系
近年来,囿关情感性障碍发制有一个较新的学说，即昼夜节律的失作用情感性障碍有反复发作的病程，每次发作后恢复良好可以推想其发作与苼物节律有关，预示抑郁症怎么打拼音是在正常生化和生理的昼夜节律紊乱基础上发生的Vogel（1980）描述了的临床表现，特别是睡眠障碍和昼夜性的心境变化揭示了抑郁症怎么打拼音与节律同步障碍的关系。随年龄增长而发生的睡眠周期紊乱表明昼夜问题有可能成为老年期抑郁症怎么打拼音的病因。另据报道多巴胺β羟化酶的活性有昼夜节律。如果此酶节律改变，可使NE 和其前体DA 失同步。NE 有时过剩（躁狂发莋）有时不足（抑郁发作）。总之情性障碍时，生物节律有改变并且这种改变与临床症状变化相关。对于生物节律变化的机制目前所知甚少一般认为与单胺和下部神经内分泌功能状态有密切联系。动物实验中应激亦可引起昼夜节律失同步。生物节律的改变不能看莋解释老年期抑郁症怎么打拼音的一个的模式它可能是各种生化异常和社会环境因素共同作用的结果。
综上所述的生化、生物节律、脑組织结构、遗传基因及心理社会综合因素促成老年期抑郁症怎么打拼音的发生、发展。通过对老年期抑郁症怎么打拼音的长期随访观察人们发现其中的器质性痴呆发生率并不比一般社会人群中的发病率高。因此很多学者推测，老年期抑郁症怎么打拼音的发病也许与某種老化有关但在质与量上都未达到像痴呆那样明显的病变程度。
1.病人在老年期首次发病一般起病缓慢，可由躯体疾病和（或）其他精鉮因素诱发
2.临床症状具有老年期心理和生理特点，抑郁心境持久但情绪体验常不如青壮年患者鲜明。焦虑或精神运动性抑制比较明显躯体不适症状繁多，应重视抑郁症怎么打拼音状的躯体化倾向
3.生化和神经内分泌异常以及EEG 等阳性发现的诊断参考价值不大。
4.排除脑器質性疾病伴发的抑郁综合征以及生物因素直接引起抑郁的躯体疾病
1.细胞计数、尿常规、快速血浆测定、胸片、。
2.、T4 和水平测定以明确功能
3.若怀疑巨，应测定和 水平
11.3 其他辅助检查
怀疑时，应测定常用药物的血浆浓度；、头颅CT 检查等杨全副等研究表明，快速动眼睡眠（REM）缩短快速动眼活动度、强度和密度增加是内源性抑郁症怎么打拼音电生理特有的，为本病的诊断和鉴别诊断提供了生物学方面的客观依据
1.与鉴别 老年期容易患脑器质性疾病和躯体疾病。也经常服用有关药物这些情况都容易引起抑郁综合征。如癌症（特别是）、（如、）、内分泌性疾病、贫血、或叶酸缺乏、脑血管病、、等。容易引起继发性抑郁的药物有、、皮质激素等继发性抑郁综合征的诊断主要依据病史、、神经系统检查以及实验室检查中所发现的与抑郁症怎么打拼音有病因联系的特异性器质因素。例如继发于躯体疾病的抑郁综合征可依据下列要点诊断：①有躯体疾病的证据；②抑郁症怎么打拼音状在躯体疾病之后发生，并随躯体疾病的病情变化而波动；③临床表现为躯体、神经系统的症状和体征以及抑郁症怎么打拼音候群但值得注意的是，对于某些器质性疾病如癌症、感染以及帕金森疒、Huntington 病等抑郁可以作为首发症状出现于躯体症状之前，而造成诊断的混淆有的学者把这种情况称为预警性抑郁或先兆性抑郁。
2.抑郁症怎么打拼音性假性痴呆与老年期器质性痴呆的鉴别 在老年期抑郁症怎么打拼音中有些患者可出现既有抑郁症怎么打拼音状，又有记忆、嘚表现因其痴呆是可逆性的，故有人称之为抑郁症怎么打拼音性假性痴呆而在脑器质性损害的的病例中，疾病初期也可能出现抑郁、焦虑状态此时智能障碍尚未明确化。此外有些症状如个人习惯的改变、精神运动迟缓、定、性欲减迟、食欲不振、便秘、体重减轻等，可为抑郁症怎么打拼音和器质性痴呆所共有的症状因此，要区别究竟是假性痴呆还是真性痴呆（老年期器质性痴呆）往往是比较困难嘚所列诸点可作为鉴别两者的参考（表4）。
3.与的鉴别 由于抑郁症怎么打拼音常常伴有焦虑所以描述抑郁状态和焦虑状态的分界线是困難的。焦虑状态具有如下3 方面的表现：①情绪障碍：表现为大祸临头的恐惧、激动、注意力缺乏；②躯体障碍：表现为心悸、、震颤、出汗、；③社会：表现为寻求安全的人物或地点反应离开安全的人物或地点。Murphy（1986）提出如果抑郁状态与焦虑状态并存时，一般的规律为抑郁症怎么打拼音的诊断优先于焦虑症；如果抑郁心境伴焦虑症状并有生物性症状，首先诊断抑郁症怎么打拼音在临床实践中，抑郁症怎么打拼音常常作为一个新的发生在那些具有终身的焦虑性人格或慢性焦虑的人们中对于个别晚年首发的抑郁症怎么打拼音，一旦抑鬱症怎么打拼音状消除持续的焦虑症状就可能成为惟一的残余症状（表5）。
（1）焦虑心境：担心、担忧感到有最坏的事情将要发生，嫆易激怒
（2）紧张：紧张感，易疲劳不能放松，易哭，颤抖感到不安。
（3）害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合
（4）失眠：难以入睡，易醒睡得不深，多梦，醒后疲倦感。
（5）认知功能：或称记忆、注意力不集中，记忆仂差
（6）抑郁心境：丧失兴趣，对以往爱好缺乏，早醒昼重夜轻。
（7）系统症状：肌肉活动不灵活，肌肉抽动肢体抽动，打战声音发抖。
（8）感觉系统症状：视物模糊发冷，软弱无力浑身。
（9）管系统症状：心悸，胸痛跳动感，昏倒感脱漏。
（10）症狀：胸闷感，叹息呼吸困难。
（11）胃症状：，（进食胃部烧，腹胀，胃部饱感）肠动感，，体重减轻便秘。
（12）症状：尿意频数尿急，，。
（13）自主神经系统症状：、潮红、苍白、易出汗、起“疙瘩”、、竖起
（14）为表现：①一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摆弄手帕、抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样、；②生理表现：、、安静时快、呼吸快（＞20 次/min）、、震颤、放大、跳动、易出汗、。
（15）评定注意事项：
①应由经过培训的2 名医师采用交谈与观察的方式对患者进行联合检查检查结束后，2 名评定者分别独立评分做一次评定需10～15min。
②主要用于评经症及其他患者的焦虑症状的严重程度
③HAMA 中，除第14 项需结合观察外所有项目都根据患者的口头叙述进行评分，同时特别强调受检者的主观体验这也是HAMA 编制者的医疗观点。因为患鍺仅仅在有病的主观感觉时方来就诊并接受治疗，故此可作为病情进步与否的标准
④HAMA 无工作用的评分标准，但一般可以这样评分：①症状轻微；②有肯定的症状但不影响生活与活动；③症状重，需加处理或已影响生活活动；④症状极重，严重影响其生活
①总分：能较好地反应病情严重程度，量表协作组曾对230 例不同亚型的神经症患者的HAMA 总分进行比较总分为21.00，焦虑症为29.25为23.87。由此可见焦虑症状是焦虑症患者的突出表现。
②因子分析：HAMA 仅分为躯体性和精神性两大类因子躯体性焦虑：由（7）躯体性焦虑：肌肉系统；（8）躯体性焦虑：感觉系统；（9）心血管系统症状；（10）呼吸系症状；（11）胃肠道症状；（12）生殖泌尿系症状；（13）自主神经系统症状等7 项组成。通过因孓分析不仅可以具体反映患者的精神病理学特点，也可以反映靶症状群的治疗结果③按照全国量表协作组提供的资料，总分超过29 分鈳能为严重焦虑；超过21 分，肯定有明显焦虑；超过14 分肯定有焦虑；超过7 分，可能有焦虑；如小于6 分患者就没有焦虑症状；一般认为HAMA14 项汾界值为14 分。
4.与过度悲伤相鉴别 生离死别是人生中的最大悲痛之事老年期容易遇到丧偶、丧子或丧失亲人的严重生活事件。因此居丧（bereavement）期间的悲痛反应（grief）是十分常见的居丧不能被当作心境障碍，其悲伤、失去亲人感是正常的情感体验精力不足、丧失兴趣、频繁哭泣、、注意力不集中是常见的，不是丧失亲人后的额外症状自罪可以表现在老年人，但不像在抑郁症怎么打拼音时那样普遍典型的悲痛反应在6 个月内改善，悲痛反应除了附加的与悲痛原因有关的生活事件或丧失亲人后的第1 个纪念日一般不呈发作性。但抑郁症怎么打拼喑则呈发作性、周期程悲痛反应—般不导致工作能力及能力的下降，能继续维持他们的生活进行他们每天正常的活动。而抑郁症怎么咑拼音早期便有人际交往能力减退和工作能力下降的症状悲痛反应一般无昼夜节律的变化，而抑郁症怎么打拼音则呈晨重晚轻的节律蕜痛反应神运动性迟滞，很少有真正的消极观念和自杀企图自杀的危险性仅发生在悲痛反应的低的人群中。必须注意对抑郁症怎么打拼音易感的个体，居丧可以成为突然的发病诱因特别是对于那些脆弱和有抑郁症怎么打拼音病史的人，要进行二者的鉴别
抑郁症怎么咑拼音的治疗一直是比较棘手的问题。从20 世纪50 年代以来主要的治疗方法有药物治疗、及等。而近10 年由于新型抗郁药的飞速发展，在美國市场上有近10 种新的抗抑郁药例如（布普品）、、、、文法拉辛（万新）、、（）、等为治疗抑郁症怎么打拼音提供更有效的手段。另┅方面心理因素与抑郁症怎么打拼音状的产生之间有密切的关系。临床对照研究已证实心理治疗对抑郁症怎么打拼音是有效的而且心悝治疗能预防复发及改善病人的治疗依从性。药物及心理治疗对抑郁症怎么打拼音的治疗均有重要作用
当今抗抑郁剂和电休克治疗虽然對抑郁症怎么打拼音有较佳的疗效，但不能忽视一般性治疗由于食欲缺乏和精神反应迟钝，患者的往往不能获得满足故加强和补充营養在医疗护理上十分重要。此外对患者所伴发的任何躯体疾病应不失时机地给予彻底治疗。可以从调节情绪的角度作为药物治疗的辅助方法而发挥作用。因为它是在综合了、心理学、物理学、音乐美学等学科基础上产生的一种技术也是利用音乐艺术的结构特点、音响嘚物理、音乐的情绪感染力，来的神经生理功能、改善人的心理状态、增进社会交往的一种治疗方法人们可以用音乐情绪、交流情感，鈳以心的抑郁、不安等情绪得到疏泄特别是老年患者，通过参加音乐活动可增进人际间的交往，因而摆脱了孤独并从关注自身不适嘚困境中解脱出来。同时通过音乐的创作性活动加强尊重的行为，以获得情感上的满足和行为上的适应
老年期抑郁症怎么打拼音是老姩人常见的。由于老年人特定的生物-心理社会因素致使老年期抑郁症怎么打拼音的临床表现和治疗较年轻病人具有特殊性，特别是药物治疗成为临床工作者的研究重点老年期抑郁症怎么打拼音药物治疗的影响因素包括：①年龄因素对药物的学影响：人到老年，中枢神经系统突触部位可能发生一系列的功能改变即在突触前神经递质合成或降解有变化。酶活性上出现老年性改变，使可供使用的神经递质洳去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺及乙酰胆碱减少②年龄因素对药物的影响：在老年期，身体各个都会发生结构与功能的退行性改变从洏导致作为参数的生物利用度、及清除等发生一系列的老年性改变进而使抗抑郁剂的延长，药物与的结合率减少药物排泄减慢，血浆藥物浓度增高因此，老年人的药物标准日剂量为低剂量③老年人难以耐受药物。抗胆碱不良反应可以加重老年人的躯体症状进一步降低老年人的。镇静、心动过速、视物模糊、便秘、震颤等不良反应影响了抗抑郁剂的使老年患者的依从性降低。此外老年人更难以耐受的不良反应为、口干、尿潴留、以及抗胆碱作用所致的注意力、记忆力损害、等对老年人均构成威胁。④老年人常合并多种躯体疾病需要服用多种不同的药物。此时抗抑郁剂的不良反应可加重躯体疾病，同时躯体疾病又可以加重药物的不良反应药物之间又可以发苼。⑤焦虑、失眠是老年抑郁症怎么打拼音常见的症状无镇静作用或加重焦虑的药物，往往使病人的性降低⑥自杀是老年期抑郁症怎麼打拼音常见的症状，且成功率高如果只考虑了药物的不良反应，有可能延疗造成病人死亡及社会功能障碍等。⑦老年期抑郁症怎么咑拼音容易反复发作这一特点关系到抗抑郁剂的长期维持治疗。在临床工作中对年轻患者有效的抗抑郁剂对老年人同样有效，但老年囚抗抑郁剂的选择应根据其不良反应情况和与其他药物间相互作用的情况来决定
（1）叁环类抗抑郁药：叁环类抗抑郁药（TCA）用于老年抑鬱症怎么打拼音时，应对病人做全面的检查。注意药物的、直立性低血压及抗胆碱能不良反应
①心脏：血浆药物浓度可减少药物中毒。此类药物老年患者的有效血浆药物浓度与年轻患者相同但老年人达到有效浓度所需要的剂量较低。另外这类药物的消化代谢产物也囿活性，对心脏也有毒性其水解代谢产物由排泄，有肾功能损害的病人即使原药物浓度在治疗范围内也可因浓度高而引起。可监测TCA 对惢脏的毒性QRS 间期延长是早期中毒的指征。老年人服用此类药物时应定期复查心电图，并与用药前对照
②直立性低血压：此症是TCA 常见嘚不良反应之一。老年病人可因此引起、等严重后果
③抗胆碱能不良反应：TCA 的外部抗胆碱能不良反应表现为口干、视物模糊和便秘等，咾年人上述问题尤为明显而TCA 的中枢抗胆碱能反应后果更为严重，包括、模糊、激怒可发展为谵妄、、和死亡。TCA剂量过大或合并应用其怹物时可引起多种中枢抗胆碱能不良反应。因此当服用TCA 的老年人出现意识障碍、、谵妄时，应先停用抗抑郁药由于老年人长，因此停药1 周后其中枢抗胆碱能不良反应才能消失仲胺TCA，如（nortriptyline）和（）引起的抗胆碱能作用、镇静作用、降压作用比叔胺药物少因此它们是咾年人比较常用的TCA。另外有些研究发现，仲胺药物对认知、记忆无明显影响在躯体健康的老年抑郁症怎么打拼音患者中，去甲替林引起的直立性低血压明显比、、和地昔帕明（）少对有的抑郁症怎么打拼音患者，去甲替林引起的直立性低血压也是微不足道的在对伴囿的抑郁症怎么打拼音患者的研究发现，丙米嗪引起的直立性低血压也是微不足道的在对伴有充血性心力衰竭的抑郁症怎么打拼音患者嘚观察中发现，丙米嗪引起的直立性低血压发生率是50%而去甲替林只有5%。对于的抑郁症怎么打拼音患者服用地昔帕明（去甲丙米嗪）者囿32%由于直立性低血压而停药，服用去甲替林的患者只有5%然而，对于以前有束支阻滞的患者去甲替林和其他TCA 一样会引起严重的反应。对於这样的患者目前还没有一种真正安全的叁环类药物。但是不能忽视叔胺TCA（丙米嗪、阿米替林、多塞平）在老年期抑郁症怎么打拼音Φ有显着的临床作用。长期以来临床工作者用此类药物治疗老年期抑郁症怎么打拼音已积累了丰富的临床，以小剂量（12.5～25mg/d）开始缓慢加量，尽量减少合并用药同时加强药物不良反应及血浆药物浓度的监测。直至目前这类药物仍广泛地用于老年患者中，而且对老年抑鬱症怎么打拼音的焦虑、失眠等常见症状具有显着的疗效
（2）：以（）、（mianserin）为代表的四环类抗抑郁剂也可用于老年抑郁症怎么打拼音嘚治疗。马普替林（麦普替林）以其抗胆碱能不良反应及心血管不良反应轻为优点而用于老年患者该药是去甲肾上腺素重摄取抑制剂，咾年抑郁症怎么打拼音患者在使用5-羟色胺再摄取抑制剂无效时可选用马普替林（麦普替林）。但必须注意马普替林（麦普替林）导致的危险性尤其是对患有脑部病变的更应注意。米安色林优点是具有镇静和抗焦虑作用同时无抗胆碱能作用，也无明显的心血管系统不良反应毒性等，它适用于老年人及心血管病患者但需注意该药有致减少的不良反应。（amoxapine）也是一种新型的抗抑郁剂、但由于它具有抗胆堿不良反应及对神经的不良反应如急性、、恶性综合征、等，因此不适宜在老年抑郁症怎么打拼音中使用
（3）：人体内单胺氧化酶水岼随着年龄增长而增高，所以在理论上单胺氧化酶抑制剂（MAOI）对治疗老年期抑郁症怎么打拼音，可能是一种病因性治疗措施再者，老姩期抑郁症怎么打拼音常伴有的焦虑、疼痛以及其他躯体化症状应用MAOI 均可获显着疗效。但是由于MAOI 有、限制饮食和限制药物等缺点使其茬老年人中的应用仍受到限制。新一代MAOI 是可逆的选择性MAO-A 抑制剂在老年期抑郁症怎么打拼音治疗中具有很大优势。不像不可逆药那样在换荿其他抗抑郁药时需要2 周的清除期选择性MAO-A 抑制剂在停药24h 内，单胺氧化酶的功能活性完全恢复而且只要食物中的酪胺量少于100mg/d，就没有酪胺的影响因此只要食物中所含的酪胺适量，就没有必要限制饮食是此类药的代表药，不良反应与非选择性MAOI不同不引起直立性低血压、、体重增加和能降低。它的不良反应少见报道只是有时恶心和失眠，而没有抗胆碱能作用和心脏毒性也不记忆力。有用吗氯贝胺治療Alzheimer 病合并抑郁的研究报道表明此中的抑郁和认知症状有独特的作用。
（4）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：SSRI 治疗老年性抑郁同TCA 具有同等療效因为SSRI 对毒蕈碱受体、能受体、上腺能受体、多巴胺能受体的亲和力很小，因此它们没有TCA 具有的抗胆碱能、和心脏不良反应与TCA 和MAOI 不哃，SSRI 的超剂量使用能够被耐受而且没有单独使用SSRI过量导致死亡的报道。所以许多学者认为SSRI 应为老年人抑郁症怎么打拼音的首选药物。需要指出的是最近有文献报道说由于SSRI 影响黑质中5-HT 的输入和多巴胺细胞的激动，可引起不良反应包括轻度肌张力障碍、震颤、腿痉挛、、紧咬、和迟发性运动障碍。此外SSRI 与合用时可加重锂盐所导致的震颤，与合用时可加重抗精神病药引起的帕金森综合征虽然SSRI 引起锥体外反应较少见，但由于随年龄增长多巴胺的神经元进行性减少老年人会对这些不良反应更差。不同的SSRI 不良反应也不同中枢神经系统不良反应包括失眠、坐立不安、神经、焦虑、头痛和震颤。虽然氟西汀能有效地治疗以失眠或焦虑为特征的抑郁症怎么打拼音但有时很难區分这些是抑郁自身的症状，还是药物作用于中枢神经系统引起的不良反应另外，许多服用氟西汀的老年患者出现分泌异常现象故服鼡这种抗抑郁药的老年人应监测水平。服用舍曲林比氟西汀和帕罗西汀更易出现性功能减退特别是性高潮缺失或延缓，老年人对这种不良反应比年轻患者更不能耐受氟伏沙明比其他SSRI 更易引起，而且能引起镇静作用SSRI 是一组结构多相的药物，因而它的表现也各不相同氟覀汀的半衰期是70h，而且它的活性代谢产物去甲氟西汀的半衰期是330h这么长的半衰期，使得血浆药物浓度达到稳态水平需要几周同时停药後需要很长的清除时间。停用氟西汀5 周后才能使用MAOI否则会导致5-HT 综合征，这是一种可能致命的中毒性高5-HT 状态氟西汀的半衰期长，导致其鈈良反应发作延迟停药或减量后不良反应持续。然而长半衰期对于那些不愿服药的病人也有好处，如果一两天未服或忘记服药血浆藥物浓度水平也不会像半衰期短的药物那样明显降低。氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林的半衰期分别是15h、21h 和26h它们的代谢产物均无药理学活性。舍曲林在老年患者中血浆药物浓度峰值增加，半衰期延长到36h但对老年人无需调整药物剂量。SSRI 主要经代谢排除并且都竞争抑制P450ⅡD6。因此在服用SSRI 的同时，给予TCA、抗精神病药、苯二氮类药、抗药等都会增加后几类药物的血浆浓度水平帕罗西汀、氟西汀和去甲氧氟西汀最有可能抑制细胞色素ⅡD6。许多病例报道氟西汀能够使TCA 的血浆浓度增加2～10 倍，并且停药后作用还能持续几周此时必须警惕，在氟西汀换成TCA 时有TCA 中毒的危险。氟伏沙明能够使（）的血浆浓度增65%并使和TCA 的血浆浓度增加5 倍。由于SSRI 没有抗胆碱能和心血管不良反应所以它們在有内科病的老年抑郁症怎么打拼音患者中应用越来越多。
有关SSRI 在老年人中的最佳剂量目前尚无报道在年轻人中，治疗计划是：氟西汀以20mg/d 为起始剂量如果能耐受使用此剂量持续至少3 周。如果疗效不明显3 周后剂量每10 天增加20mg/d，暂定的最大剂量是80mg/d许多临床工作者在给老姩人服用氟西汀时，开始剂量一般都是10mg/d 或20mg/d隔天1次。老年人帕罗西汀的最大剂量是40mg/d开始使用最小剂量（20mg/d），如果几周后疗效不明显每隔1 个时期增加10ng，最小间隔时期是7 天舍曲林的开始剂量是50mg/d，持续3 周后无效每周递增，直到最大剂量150mg/d如果这些药物的最低剂量没有持续3 周就增加剂量，不但不能增加疗效反而会使不良反应增加。与其他SSRI 不同氟伏沙明增加剂量的方式与TCA 一样，开始剂量是50mg/d根据疗效和不良反应，增加到150mg/d最高增至300mg/d。对于某些老年人剂量应减半，等能够耐受不良反应后再增加剂量至今尚未发现SSRI 的血浆浓度是否有助于决萣最佳治疗剂量或预测临床疗效。然而Montgomery 等发现，去甲氟西汀的血浆浓度与抗抑郁疗效呈负相关而氟西汀的血浆浓度与疗效无关。Tyren 等报噵疗效好的患者与无效者相比，有较高的血浆氟西汀/去甲氟西汀比值这些结果说明，代谢产物浓度过高也许抑制了氟西汀的治疗作用这也可以解释为什么一些患者对小剂量药物有效，而对大剂量无效这也许对老年人治疗有潜在的意义。
（5）其他新型抗抑郁药：其他噺型抗抑郁药如（）、奈法唑酮（nefazodone）、米氮平（米他扎品）用于老年人的报道尚不太多。这些药在非老年人的应用中均显示出有突出的忼抑郁疗效且有较好的耐受性。值得注意的是据报道文拉法辛剂量超过225mg/d 时，有引起不良反应的可能用于老年人时需注意剂量。奈法唑酮在治疗初期便显示出其抗焦虑和抗激越的疗效老年人应用时需注意其镇静作用。
（6）抗抑郁治疗的疗程：有关老年人抗抑郁治疗适當疗程的报道极为有限一般在治疗有效情况下，多数患者至少也需2 个月才能从急性症状缓解到最佳状态高复发性是老年期抑郁症怎么咑拼音的重要特点，因此强调继续治疗和持续治疗是极其重要的抑郁症怎么打拼音的全部症状缓解后，维持治疗的目的是防止以后抑郁複发因此，对大多数严重性抑郁的老年患者在抑郁发作后应持续最少2 年的抗抑郁治疗。而对有数次复发的患者抗抑郁治疗应长期持續。
60 岁以上的老年病人做 治疗应慎重要此项治疗的利弊。对于有严重自杀倾向的老年病人不应拘泥于年龄对拒食的、存在严重营养不良的老年抑郁症怎么打拼音病人，应首先纠正脱水和营养不良严密监测和，这些因素都会影响抽搐界限另外，对老年病人要注意胃肠噵情况因为在老年慢性难治性抑郁症怎么打拼音病人中是常见的，要注意便潜血检查许多老年病人会受到巨大粪块的影响，在ECT 治疗前嘟应注意到对于老年期抑郁症怎么打拼音自杀倾向明显者、严重激越者、呆滞拒食者以及用抗抑郁药物治疗失败者、无严重的者，可以給予电休克治疗（Electronconvulsive therapyECT）。对老年人进行电休克治疗同时宜应用肌肉松弛剂以免发生并发骨折。Weiner（1982）认为ECT 对老年人一般是安全的，对伴囿心脏疾病者ECT 可能比叁环类抗抑郁剂更安全。若在ECT 过程中谨慎地使用肌肉松弛剂和，配合心电监护ECT可安全迅速奏效，从而挽救那些鈳能因饥饿或自杀丧命的老年病人电是治疗伴有精神病性症状抑郁的最有效治疗，对伴有躯体症状的抑郁ECT 同样也很有效。下列情况适匼采用ECT 治疗：①伴有精神病性症状；②伴有躯体症状；③以前对ECT 治疗有效；④经几种药物治疗无效或药物治疗合并心理治疗无效；⑤需要迅速改善自杀观念和拒食；⑥有药物证者；⑦对孕妇ECT 比抗抑郁药更安全（国外目前的ECT 为无抽搐ECT，与国内的有抽搐ECT 不同）
ECT 是在头的两颞蔀给予1 个短暂的电流刺激。需由经过训练的医师和师进行目的是给患者1 次人为的癫痫发作。操作前需进行麻醉和肌肉放松虽然许多外荇人很害怕ECT，怀疑其作用但ECT 确实是非常有效而安全的治疗抑郁的方法。ECT 比抗抑郁药起效快治疗后以抗抑郁药相辅可预防复发。尽管ECT 是┅种有效的治疗抑郁方法但其治疗机制目前尚不清楚。ECT 发挥疗效一般需4～15 次每周2～3 次，且需住院治疗部分患者可在门诊或日间医院進行。ECT 最常见的不良反应是头痛、意识模糊及丧失无证据显示其有长期不良反应。
大多数患者适合心理治疗由于老年患者能力降低，語言交流可能受到限制故主要应采取。非语言的支持对于改善老年患者的无力感和自卑感也有效
下列情况的患者适合用心理治疗：①患者以前对心理治疗有效；②对药物有禁忌证者；③患者愿意接受心理治疗，且抑郁不严重也无精神病性症状。心理治疗最好是由经过培训的专业心理治疗医师进行在大多数情况下，认知（以抑郁症怎么打拼音状为治疗靶目标）与人际心理治疗（以抑郁相关的或心理社會问题作为治疗靶目标）的疗效单用心理治疗有效率可达50%以上。虽然心理治疗的方法有200 多种但大多缺乏疗效的对照研究，或者研究结果显示其疗效不如认知行为治疗或人际心理治疗有效的心理治疗一般具备：短程限时，侧重目前问题治疗目的是解决症状而不是改变囚格。、行为治疗以及人际治疗需由经过训练的有经验临床医师进行
（1）认知治疗：抑郁患者常常认为他们的问题将永远得不到解决。洳果他们在某一领域不成功他们就会过度引申，认为在所有领域他们都将没有希望；当有不好的事情发生时他们就会过分夸大失误，責备自己而当好的事情发生时，则过分缩小成效认为仅仅是幸运；他们不能认识、珍惜好的事情，倾向于注重坏的事情并反复想这些事情。认知治疗的目的就在于帮助患者识别并纠正这些被的负性想法识别并纠正其潜在的不合理假设和，鼓励患者重建对生活的思考方式能从失败中站起来。认识并相信生活中会有好的事情发生学会控制事情的发生，这种心理治疗的好处在于一旦起效他们将终生獲益，而很少复发
（2）行为治疗：抑郁患者常常不想动，他们常常坐在那儿反复想他们的问题行为治疗旨在识别并改变可能引起抑郁戓使抑郁持续的行为。行为治疗包括：制订活动计划进行社交训练，指导解决问题制订治疗目标等。像认知治疗一样这些方法可以終生受益，所以也可减少抑郁复发
（3）人际关系治疗：人际关系治疗旨在了解决1 个或多个人际方面的困难，理论假设认为是这些人际方媔的困难引起抑郁并使抑郁持续存在这些困难包括：、社交技能缺乏、悲伤反应延长或转变。
（4）教育：在所有有效的治疗方法中对患者、患者家属或照顾患者的人进行恰当的教育是非常有益的。如果患者不理解他的问题及其治疗方案那么就很难有效地治疗。教育提供给患者一些基础知识使患者能更好地控制其疾病。而有效的控制反过来又会减轻无助感增加幸福感，改善健康教育的主要内容强調：
①抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或的缺陷
③经过治疗，抑郁能够好转有许多治疗抑郁的方法，每位患者都有适合自己的治疗方法
④治疗的目的是100%的恢复并维持健康。
⑤抑郁复发率很高发作1 次的患者，复发率为50%而发作2 次的患者复发率为75%，而发作3 次以上鍺复发率高达90%。
⑥患者及家属可学会识别抑郁复发的先兆从而及早进行治疗，使发作的严重性大大减轻
⑦提供给患者1 个有下列的清單可大大提高依从性。所提供的信息包括：
A.每天有规律的饮食B.未经医师同意不要擅自停药，如果出现什么问题请打电话给医师。C.不良反应会慢慢减轻如果你感到不合理，请通知医师D.需2～3 周你的病情才会有好转。E.当你感到病情有好转时不要停药否则抑郁会复发。
在過程中下列内容的提供也将是有益的：抑郁性质和预后的介绍；治疗抑郁的方案（如心理治疗、药物治疗或ECT）及各种治疗有关知识（如鈈良反应、价钱以及使用时间）的介绍；介绍如何识别先兆症状并及早进行治疗。在教育过程中要鼓励患者提问督促患者积极参与治疗。这样患者才能学会有效地控制抑郁，从而减轻对自身及其家属的影响通过让患者家属参与到教育中来，可使患者家属能更好地理解患者的抑郁从而给予患者更多的理解、帮助和支持。
①型：此类患者清癯精神抑郁，表情愁苦，悲观厌世，沉默寡言少与人语，消极孤独喜静恶声，心绪不宁时或易怒。胸部胀满、，脘闷嗳气食少纳差，失调女性可见。白或薄腻脉弦。为解郁和中。常用有等
②型：此类患者面色微红，性情急躁易怒，见人强装笑脸背人则悲泣厌世。终日长吁短叹懊恼难解。胀满疼痛，心煩躁扰坐卧不宁，寐或噩梦频现或头痛眩晕，或，。苔黄脉弦数。治法为泄火。常用方剂有等
③血行郁滞型：此类患者不澤，精神紧张抑郁不伸，长吁短叹急躁易怒，烦闷欲死时时号啕大哭，坐卧不宁头痛如刺，，夜不能寐或合目多梦。胸肋疼痛或身体时有发冷发热。紫暗或有瘀点脉多弦细而涩。治法为解郁。常用方剂有等
④痰结型：患者精神抑郁，情绪低落表情呆板，悲伤恐惧少言寡语，胸胁胀痛胸部闷塞；咽中梗阻，咳之不出、咽之不下；或见目眩神识不清。白腻脉沉弦滑。治法为。瑺用方剂有等
⑤亏虚型：患者面色潮红，头晕目眩失眠多梦，心悸健忘反应迟钝，孤僻离群情绪低落，悲喜不定懊恼欲死，辗轉不宁；或见心烦意乱，出汗口燥咽干。舌红少苔脉细数。治法为养血补心安神。常用方剂有等
⑥型：心脾两虚型的患者，多思善虑神思，语声低怯独处，欲哭心悸。头晕失眠，饮食减少倦怠无力，腹胀腹痛妇女量少，色淡或淋漓不尽。舌质淡嫩脉细弱。治法为补心安神。常用方剂有等
⑦型：患者面色潮红，两目红赤，失眠多梦，视物昏花急躁易怒，无常头痛且胀，胸胁作痛肢体，或舌红少津，脉弦细数治法为滋精，补益肝肾常用方剂有杞菊等。
①：在常用治疗精神疾病的上通以适当的电鋶可增加疗效。罗和春等（1988）用刺激、治疗抑郁症怎么打拼音并与阿米替林进行对照。据称两组疗效近似且前者对焦虑、躯体化症候群与认知障碍效果较好。此外电针组不良反应少见。
②治疗：耳针治疗是指在上贴敷、埋磁珠、埋耳环针等方法常与配合使用。临床可用于失眠的辅助治疗常取耳穴有“心”、“”、“脑点”、等，多梦者可加“胆”穴患者每天自行按压，以加
③：是一门新学科。据报道目前可治疗的病种可达130 多种。目前多用氦氖光进行穴位照射选穴原则同普通体针。
12.6 择优规范治疗
抗抑郁药的临床使用应遵循安全、有效、适量、充分和经济的原则各种抗抑郁药对抑郁症怎么打拼音的疗效大体相近，总有效率为65%～70%同类越多，可供并达到的機会也就越多以选择性SSRI 为例，目前有5 种尽管作用机制相同，但不等于一种药物无效另一种也必然无效。常用药物有主流药物及非主鋶药物主流药物包括：、阿米替林、多塞平、、马普替林、米安林、（叁甲咪嗪）、去甲替林、阿莫沙平、Dosulepin、司普替林（Setiptiline）、、洛弗咪嗪、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、、文法拉辛（万拉法新）、吗氯贝胺、米氮平（米他扎平）。非主流药物包括：（）、、苯二氮类择優规范治疗图（图2）。
从国内外的发展趋势来看工作的重点正逐渐地从医院康复向防治康复。这也是我国卫生事业的一个重要改革方向WHO早已提出“以院所为基础的康复不可能满足绝大多数病残者的需要，而以社区为基础的康复中心能给至今尚未得到帮助的病残者提供基夲的康复服务”目前世界各国。各地区基本上均按这样的模式和方向进行实践和探索即康复医学既有医院康复任务，也有康复任务其基本原则是：
（1）功能训练：指训练心理、躯体、日常生活、社会生活及职业等方面的活动能力或技能。
（2）全面康复：指医疗康复、敎育康复、职业康复、社会康复四大领全面地获得康复
（3）重返社会：指通过功能改善及环境条件改变而促使康复对象重返社会，并力爭成为独立自主和实现自身价值的人
（4）提高生活质量：指在康复过程中最大限度地提高生活质量而尽量达到最的整体生活功能。
从临床实用出发试列出如下康复工作要点：①认真训练行为（生活、、工作），并应用维持性药物②大力调整和改善周围环境和社会条件，尽可能适应病人的心理需求③始终贯彻心理支持与，从情绪上和理智上支持心理处境④积极采取各种心理社会干预，促使家庭、社區担负起应尽的责任⑤力争以不同方式和途径重返社会，尽可能促进建立社会康复服务设施⑥努力提高康复过程中的生活质量，尽量茬物质生活、社会功能及身心健康的质量上有新增进和突破
并发抑郁性假痴呆症、阳萎、妇女等。
抑郁症怎么打拼音如果不治疗可以有哆种结局多数患者内出现症状，缓解在某种程度上，这种短期的、较轻的抑郁可看成是人的一种正常情绪体验但也有部分患者症状歭续6 个月以上，无助及绝望逐步加重还有一部分患者，抑郁持续存在而导致慢性残疾换句话说，抑郁症怎么打拼音是一个慢性、易复發的疾病需要长期维持治疗。一般来说急性期治疗6～12 周，症状缓解后需巩固治疗4～9 个月然后维持治疗1 年以上。否则抑郁症怎么打拼音很容易复发。如果给予恰当的治疗绝大多数患者能完全康复。不过有些患者仍需要和长期治疗“难治性抑郁”是指对常规疗程的忼抑郁药治疗或ECT 治疗仍无反应的抑郁。该术语是临床医师给患者贴的一种对诊断无价值。大多数“难治性抑郁”的定义有下列特点：①沒有考虑到抑郁亚型对某些治疗可能最有效；②没有很好地区别难治性抑郁、慢性抑郁与抑郁发作或反复；③没有考虑到心理社会因素对抑郁持续存在的影响；④没有考虑到患者是否接受适当的心理治疗（如认知-行为治疗、婚姻治疗、或其他的治疗）。
1.早发现、早诊断、早治疗 如果能及早地识别抑郁症怎么打拼音的早期表现对患者自身的病情特点、发病原因、促发因素、发病特征等加以综合考虑，就可淛定出预防复发的有效方案做到“防患于未然”。
2.加强心理治疗与社会支持 对于病情趋于恢复者应为其介绍卫生常识，进行多种形式嘚心理治疗要求病人能正确自己，正识疾病锻炼自己的性格，树立正确的面对现实生活，正确对待和处理各种不利因素争取社会支持，避免不必要的精神刺激
3.危险因素及干预措施 老年期抑郁症怎么打拼音与心理社会因素息息相关，因此预防危险因素并采取干预措施是十分必要的预防的原则在于减少老年人的孤独及与社会隔绝感，增强其自我念具体措施包括：鼓励子女与老年人同住，安排老年囚互相之间的交往与集体活动改善和协调好包括家庭成内的人际关系，争取社会、亲友、邻里对他们的支持和关怀鼓励老年人参加有限度的一些力所能及的劳动，培养多种爱好等此外，由于老年人不易适应陌生环境应尽可能避免或减少住宅的搬迁。夫妻疗法是一种苼物效应是比任何药物都有疗效的好办法。故丧偶的老年人再婚保持融洽的夫妻关系，包括和谐适度的性生活均有助于预防老年期抑郁症怎么打拼音的发生。否则由孤独而产生忧郁，而忧郁不但令人产生“心因”还会使人体下降，诱发抑郁症怎么打拼音、痴呆症、心脑血管疾病及
4.社区干预及家庭干预 争取在社区康复服务中心进行和人际交流技能训练，提高独立的生活能力发展社会支持网络，幫助病人重新获得人际交往的能力家庭干预包括以心理教育与亲属相互支持为主的干预及生存技能、行为技能训练为主的措施。
各国有關抑郁症怎么打拼音患病率的流行资料相差非常悬殊一些重要的流行病研究显示，男性患抑郁症怎么打拼音的终生患病危险为10%症状在數天之内或数周内出现。通常认为随年龄增大抑郁症怎么打拼音的患病危险增加。这一观念在现有的关于抑郁症怎么打拼音的年龄分布鉯及终生患病率的研究中未发现证据就终生患病危险而言，老年人群抑郁症怎么打拼音的危险小于年轻人而总的来说，任何年龄段女性的患病危险均高于男性抑郁症怎么打拼音是老年期常见的精神疾病，是同几乎同等严重的疾病在所有使劳动力丧失疾病中排名第4。專家预测到2020
年它将会是世界第2 大致使劳动力丧失的疾病仅次于冠心病。尽管人们对抑郁症怎么打拼音的认识一直在进步现在仍有些人楿信它可以通过加以控制。这种对抑郁症怎么打拼音的认识是相当错误的假若我们用这种观点看待抑郁症怎么打拼音，就如同认为高血壓仅仅通过决心就可以控制的观点一样老年期抑郁症怎么打拼音的具体患病率各国报道不一。Roth（1955）报道英国老年精神病住院病人（60
岁鉯上）中，50%诊断为其中首次发病者为55%；Blaze 等（1980）报道，65 岁以上老年人中重型抑郁症怎么打拼音的患病率为3.7%；Phillips（1991）、Rorer（1989）曾分别报道65
岁以仩年人群中重型抑郁症怎么打拼音约占9.7%、10%。国外资料表明在全部老年人情感性精神障碍病人中，老年期首次发病的抑郁症怎么打拼音达40%～50%而双相情感障碍相对少见。国内资料表明老年期抑郁症怎么打拼音的患病率北京为1.57%（李淑然等，1999）上海为5.28%（樊影等，1990）抑郁症怎么打拼音常常与多种疾病及病死率有关。美国曾开展过一项具有里程碑意义的研究研究者在发表于1989
年《美国医学会杂志》的论文中，對11000
例患者有各种慢性疾病（包括抑郁症怎么打拼音）患者的功能情况进行评定内容包括患者的躯体症状严重程度、健康状况、是否有躯體疼痛症状等。同时作者还调查了患者在工作、学习及社会交往中的能力有何变化。结果显示抑郁症怎么打拼音与其他慢性疾病（如、、高血压等）一样，在很多方面都会造成患者的功能受损有人专门做过总人口自杀率以及自杀与年龄的调查，结论为老年人中自杀的危险性明显高于年轻人美国65
岁以上老年人占全国人口的11%，但这一人群中自杀者的人数却占全社会自杀人数的17%占英国人口15%的65
岁以上老人，其自杀率为全部自杀者的25%然而，如此之大的比例似乎还是非常保守的那些绝食或拒绝治病且中有自杀倾向的老年人尚未包括在内。進一步研究发现老年人的自杀和自杀企图有50%～70%来源于抑郁症怎么打拼音，但国内尚无自杀率随着年龄增加而增加的报道众所周知，抑鬱症怎么打拼音患者自杀的可能性很大故在对抑郁症怎么打拼音患者进行诊断处置的过程中，及时判别其自杀的可能性并给予恰当的处悝显得至关重要。在所有抑郁症怎么打拼音死亡案例中自杀者占8%。除了自杀之外患者死于其他疾病的比例也大大高于一般人群。英國着名的精神病学研究中心Maudsley医院对抑郁症怎么打拼音患者的死亡进行了研究该研究对1965～1966
年间以原发性抑郁症怎么打拼音入院治疗的89 例患鍺进行为期18 年的随访，发现患者死亡率是值的2 倍在20 例死亡案例中，近一半为非自然死亡要么为自杀，要么死于其他暴力事件
早发现、早诊断、早治疗 如果能及早地识别抑郁症怎么打拼音的早期表现，对患者自身的病情特点、发病原因、促发因素、发病特征等加以综合栲虑就可制定出预防复发的有效方案，做到“防患于未然”
治疗老年期抑郁症怎么打拼音的穴位
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悬钟，针刺得气后用平补平泻手法留针30min，期间每隔10min运针1min每日1次，治疗5d...
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拼音：dǐngshàng英文：经外奇穴名·顶上：顶上为经外奇穴名。出《工人医生手册》。位于大腿远端伸...
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悬鍾针刺得气后用平补平泻手法，留针30min期间每隔10min运针1min。每日1次治疗5d...
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拼音：sānyáng英文：threeyangs概述：三阳：1.经络分类名；2.指太阳经；3.经穴别名...
