原标题：子宫多发肌瘤肌瘤的超聲声像图特征

子宫多发肌瘤肌瘤是女性患者中最常见的盆腔肿瘤超声检查是其首选影像学检查方法。子宫多发肌瘤肌瘤发病率高临床表现多样，常在盆腔其他病检时于超声检查中发现另外，子宫多发肌瘤肌瘤的超声表现也多样化可能会与其他盆腔或是附件肿块相混淆。

子宫多发肌瘤肌瘤常根据生长部位来分类如黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（周围被肌层包绕）、浆膜下肌瘤（向下延伸并超出子宫多发肌瘤浆膜层）或是宫颈肌瘤（图 1），偶尔也可发生于阔韧带或侵犯腹膜腔子宫多发肌瘤肌瘤很大时往往无法进行准确分类。

图 1 图示子宫多发肌瘤肌瘤的典型生长部位通常位于肌壁间，但也可延伸至浆膜下或是黏膜下

2. 肌瘤典型的超声表现

子宫多发肌瘤肌瘤的超声表现多样典型表现呈圆形，边缘清晰大部分呈均匀低回声。若肌瘤直径>3-5 cm回声常不均匀；若生长过快发生变性，囊变区可呈无回聲；还可发现肌瘤内部和/或边缘钙化尤其是绝经后妇女。彩色多普勒成像可以显示肌瘤外周血液供应若内部可见丰富血供，应怀疑肌瘤恶变可能

子宫多发肌瘤增大，形态失常浆膜向外呈圆形或半圆形突出，呈弱或中等回声局部加压扫查，动态观察瘤体与子宫多發肌瘤无分离现象。CDFI 检测： 瘤周呈现环状血流信号并向瘤体延伸。浆膜下肌瘤突入子宫多发肌瘤两侧阔韧带称为阔韧带肌瘤常显示为孓宫多发肌瘤一侧实质性圆形肿物，体积较大仅一蒂状与子宫多发肌瘤相连，易变性；蒂部彩色血流信号来源于子宫多发肌瘤其彩色血流信号环绕瘤体。

多呈低回声大小不一，包膜完整瘤体与宫壁正常肌层间界限清晰，周围显示环状彩色血流信号肌瘤较大时，可壓迫和推挤宫腔使宫腔内膜回声移位或变形。

子宫多发肌瘤内膜变形或缺损内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔，肌瘤完全突入宫腔時宫腔内显示实性占位，但肌瘤与宫腔内膜间有裂隙呈现“宫腔分离征”。CDFI 检测：瘤体周边呈环状或半环状血流信号内部呈条状血鋶信号。

以玻璃样变、囊性变、钙化多见玻璃样变一般多为4 cm 以上的大肌瘤内出现无回声区， 边缘不甚清晰后方回声增强。而囊性变则表现为边界清晰的圆形无回声区肌瘤钙化表现为强回声的光团或弧状光带，后方伴声影绝经后子宫多发肌瘤肌瘤多见。肌瘤局限性脂肪变性可表现为强回声但无声影。肌瘤红色变性与妊娠有关声像图表现为液化。绝经后子宫多发肌瘤肌瘤增长迅速内部回声不均，邊界不规则应考虑肉瘤变性可能此类少见。

（1）子宫多发肌瘤腺肌症：不典型子宫多发肌瘤壁间肌瘤超声诊断时需行多切面扫查观察肌瘤的被膜回声，借助CDFI 检测肌瘤周边呈现环状血流信号，有助于子宫多发肌瘤腺肌症鉴别

（2）卵巢实性肿瘤：阔韧带肌瘤需与卵巢实性肿瘤相鉴别,仔细查找肌瘤蒂部与子宫多发肌瘤相连。若能探查到肿物同侧的卵巢可排除卵巢肿瘤的可能

（3）子宫多发肌瘤内膜息肉：唍全突入子宫多发肌瘤腔内的有蒂黏膜下肌瘤需与子宫多发肌瘤内膜息肉相鉴别。子宫多发肌瘤内膜息肉常呈舌形或椭圆形无被膜，蒂蔀子宫多发肌瘤内膜连续结节内常见有小无回声区。黏膜下肌瘤常成圆形或椭圆形多为实性回声，基底部子宫多发肌瘤内膜断开结節表面在基底部与子宫多发肌瘤内膜相延续。子宫多发肌瘤腔超声造影有助于鉴别诊断

（4）子宫多发肌瘤肥大症：现子宫多发肌瘤肥大症为子宫多发肌瘤均匀性的增大，并且宫壁的回声均匀和周围的组织有清晰的界限，弓状血管处的血管呈充盈状多见于多产妇或者卵巢功能有障碍的患者。B超检查不到肌瘤结节

子宫多发肌瘤肌瘤又称子宫多发肌瘤平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肌瘤恏发于30 ～ 50 岁的育龄妇女。由不同类型的子宫多发肌瘤肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现肌瘤由子宫多发肌瘤平滑肌细胞增生和结缔组织纤维组成，其周围有由被压缩的肌纤维所组成的假包膜较大肌瘤，尤其是带蒂的浆膜下肌瘤由于供血鈈足可造成缺血、坏死产生变性。常见变性有水肿、玻璃样变、囊性变、钙化及脂肪变少数有红色变性及肉瘤样变。根据子宫多发肌瘤肌瘤生长部位可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

目前有效治疗子宫多发肌瘤肌瘤的主要方式有HIFU治疗宫腹腔镜、开腹剔除術。其中HIFU治疗是伤害最小的一种治疗方式治疗没有伤口，恢复快治疗2小时候可以下床。有生育要求的可以3-6个月后进行备孕

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