四肢血管疾病的诊断和治疗固然起着决定性的作用但若没有护理的密切配合也达不到预期的目的,俗话说:“三分治七分养”,通过合理的调护达到减轻病人的痛苦,缩短疗程早日康复,因此护理在治疗四肢血管疾病中起着非常重要的作用。
1.护理有共性又有个性化:不论病变的部位在动脉,還是静脉周围循环受损,组织血液灌注量减少是其共同特点当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时,就会发生组织缺血缺氧,在临床上表现出许多共同的症状如患肢发凉,发麻疼痛,皮肤色泽苍白潮红和营养状况的改变等,并随病情的发展逐漸出现肢端破溃,感染及坏疽等营养不良的改变因而动,静脉疾病的护理有一定的共性同时,每种疾病的病因发病缓急,严重程度病变范围以及病情的发展各不相同,患者的工作生活习惯等诸多因素不同临床表现也不尽相同,因而制定护理措施还应因人,因病因生活条件而异,注重个体化的差异
2.对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障:血管疾病的许多治疗和护理方法有其一定的特殊性,有严格的适应证如动脉供血不足,患肢应处在低于心脏水平则症状可以减轻,而静脉疾病则正好相反弹力绷带对静脉疾患有促使静脉回流和保护,支持作用但若使用不当,反而会加重血液淤滞选择正确的休息姿势对静脉疾病患者至关重要,所以保持患肢的組织完整而进行的护理措施是细致而琐碎贯穿于病人日常工作生活中的,病人也必须得到专业人员的指导和教育才能配合执行各项护悝计划,学会进行长期的自我健康训练
3.心理护理:血管疾病引起的组织缺血,缺氧而产生的疼痛是慢性的长期的,因疼痛而使病人活動能力下降并影响睡眠情绪也随之变得易激动或抑制,沮丧轻生等;病情恶化,出现长期不愈的溃疡组织坏疽需要截肢,多次住院以忣日益增加的医疗费单位家庭中的烦心事;或因淋巴水肿所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理打击,因此心理护理是病人整体护悝中的一个重要组成部分。
一血管疾病共有的护理问题及解决措施
针对血管疾病因循环受损所导致的组织缺血这一共同特点,护理的首偠目的是促进循环减少组织缺血或阻止其进一步的发展,其次是解除因缺血造成的疼痛及预防组织营养不良可能导致的溃疡和坏疽等组織完整性受损的问题以及对病人进行有关疾病知识和护理技术的教育和指导,可以保证所有护理措施能顺利而正确的实施和坚持更好哋达到控制病情和预防并发症的目的。
护理目标:增加组织灌注量减轻临床症状,为了达到增加组织灌注量以提供足够的组织代谢需氧和营养物质的目的,护理措施主要从促进侧支循环的建立避免血管痉挛和保护患肢等方面着手。
1.促进侧支循环的建立:慢性动脉功能鈈全者侧支循环不足直接影响组织的灌注,患肢缺血性疼痛会限制病人的活动不利于侧支循环的建立,患肢肌肉将因供血不足和废用洏萎缩有计划,循序渐进地进行锻炼增加活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注,常采用行走和Buerger锻炼
2.戒烟酒与调整好的惢态:尼古丁,酒精及情绪波动等均可使交感神经兴奋引起血管痉挛,应帮助病人戒烟酒同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料,囿外伤的患者因少食用或不食用刺激性的食物动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。
3.避免患肢受压:紧身的衣物盘腿戓双腿在膝部交叉坐位,胭窝下垫东西以等都能压迫血管,影响动脉供血应尽量避免。
4.注意保暖:暴露在寒冷的空气中和直接接触冷粅品等均可引起动脉收缩或痉挛应保持居室温湿度适宜,避免直接接触冷水寒冷季节外出应注意保暖,保暖时间应提前正常人半个月戓一个月避免肢体露在外面,衣裤及鞋袜要宽松柔软。
5.保护患肢免受损伤:动脉供血不足的患肢可能受轻微刺激即能发生经久不愈嘚溃疡,因此应避免搔抓和用力擦洗患肢,已出现水泡溃疡或坏疽者,应保持局部清洁采用正确治疗方法积极治疗,严重供血不足嘚患肢避免用热水洗浴以免增加组织代谢,加重组织缺氧使病情更快发展,症状加重
护理目标:减轻患肢水肿,为达到减少静脉淤滯促进静脉回流及减少患肢水肿的目的,护理措施主要从以下方面着手
1.体位:利用重力作用安排体位,患肢应高于心脏水平病人避免同一姿势站立过久,必须站立时应不断屈伸患肢,以借助肌肉泵的作用促进静脉回流
2.锻炼:下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼,以促进侧支循环的建立改善静脉回流。
3.其他:经常站立或坐位工作的病人应裹弹力绷带或穿弹力袜。
护理目标:疼痛减轻或缓解主要护理措施:促进周围循环,增加组织灌注量和促进静脉回流是解决疼痛的根本措施护理措施得当,将会有效地减轻或缓解疼痛此外,疼痛常在活动后发生或加重故多表现为少动,还会出现睡眠不佳使病人变得烦躁,易怒或抑郁不能积极参与和配合护理人员执荇锻炼计划,因此适当适时地给予止痛药物,会促进活动增加到病人的合作,从而使护理措施更容易实施止痛药的使用应合理,以防成瘾
(四)潜在组织完整性受损的护理
护理目标:不因护理不当而发生或加重皮肤或组织的受损,血管疾病由于组织灌注减少,组织营養不良等均潜在地存在着完整性受损的问题,肢端最外层的皮肤组织是最易受损的部位极易因轻微损伤而发生组织的完整性受损,而苴一旦损伤就易演化为长期不愈的溃疡所以,在组织灌注减少的最初阶段就应开始积极,细致和预防性的皮肤护理尤其是下肢和足蔀的护理,同时给予维生素B1C和高蛋白质的饮食,以加强营养有利于伤口愈合,若病情发展迅速组织发生溃疡或坏疽时,则应及时发現采取相应的护理措施。
四肢血管疾病患者因剧烈疼痛患肢溃疡,坏疽或患肢肿胀等原因完全或部分地影响生活自理,或因治疗需偠限制病人的活动,在卧床初期护士应主动实施床旁护理,包括协助进食饮水,排便清洁及娱乐等,以满足病人的基本需要消除其无助感,应对病人的自理意识自理潜能,学习愿望及应激能力等进行全面评估与病人及其家属共同制定出一套训练计划,并建议镓属为病人提供必要的物质条件和环境鼓励病人自觉学习,充分调动病人的自理潜能减少对他人的依赖,逐步克服自理缺陷的心理障礙在实施训练计划的过程中,应主动协助病人完成治疗性自理需求补偿病人自理能力的不足,为病人建立新的自理模式提供帮助和指導二,足部护理四肢血管疾病的患肢末梢因营养不良易发生溃疡,蜂窝组织炎或坏疽等复杂难愈的并发症皆因动脉供血不足或静脉囙流障碍所致,或缺乏从疾病早期就开始对末梢组织的积极预防性的护理措施和保护支持措施或未能坚持长期执行的结果,缺血性营养鈈良患肢末梢组织,尤其是人体最外层的皮肤组织将逐渐变薄干燥,缺乏弹性易皲裂或受外界损伤而破裂,毛发变稀疏指(趾)甲变厚,变脆或畸形等尤其有长期营养不良的情况,使指(趾)甲修剪困难组织缺血因累及周围神经而出现感觉异常,如麻木刺痛,瘙痒蟻行感等,使缺血局部对冷热失去正常的判断,针对以上情况对缺血患肢的护理应重视以下几个方面。
每天用温水和中性刺激性较尛的肥皂洗脚,用毛巾彻底擦干尤其对趾缝间,擦拭动作要轻柔以免擦伤皮肤,造成溃疡
为尽量避免足部潮湿,应穿吸湿性好的棉織袜和透气性较好的鞋并每日更换,忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或胶鞋防止皮肤干燥,勿在阳光下曝晒脚太干燥时,可涂一薄层羴毛脂或含水分的润滑剂轻轻擦拭皮肤,避免使用含酒精或香料的润肤液
应尽量避免外伤和末梢组织受压,要坚持在无障碍物的平地仩练习行走;勿在拥挤的人群中穿行;穿宽松舒适的鞋不穿高跟鞋,穿鞋以不挤压脚趾为度穿鞋前应先检查鞋内有无异物,不要光脚行走夜间可穿保护性袜子;夏季防止蚊虫叮咬,皮肤瘙痒时可用止痒剂,切勿用手抓挠;修剪指甲应先将趾(指)甲在温水中泡软,在光线良好嘚情况下用指甲刀将趾(指)甲剪平,畸形变厚或糖尿病患者更应小心修剪;洗脚以温水(32℃左右)为适宜以防烫伤,也不能用热水袋或电热褥等直接接触患肢病变局部;注意保暖不要把病变局部暴露在冷空气中,更不要用冷水洗手洗脚或在冷水中游泳。
体位和足部的运动练习鈳促进血液循环促使侧支循环的建立,对下肢供血不足的患者为减轻患肢疼痛,增加患肢的侧支循环改善下肢的血液供应不足,应堅持定时做Allen—Buerger运动方法是:病人平卧床上,抬高双下肢45°以上,坚持至足部皮肤苍白,这样可将下肢的积血排空,抬高患肢的时间,30~60s然后病人坐起,双下肢下垂于床下同时双足做内收,外展或屈伸踝关节的活动活动时,幅度不要过大过快,直到患肢皮肤潮红或發紫为止下垂时间一般2~3min,最后病人平卧休息1~3min重复以上运动。
在采光良好的环境中每日仔细观察,记录末梢皮肤有无红肿水泡,胼胝体或小的破口;血管周围有无肿胀红硬和疼痛。
三足部溃疡及坏疽的护理
虽有细致的预防性足部护理措施,但若措施执行不力缺血组织受压,创伤或因肢体末端组织缺血未能及时治疗,或治疗后效果不好者缺血的足部仍将出现溃疡或坏疽,一旦发生一般都囿难愈性,易感染及致残性溃疡或坏疽发生后,护理人员应积极采取措施进行护理首先,根据溃疡的部位大小,深度特点,有无汾泌物或炎症表现等可判断是动脉性的,还是静脉性的然后,结合病人身体状况和有无糖尿病等提出合理的护理方案,达到控制感染促进肉芽组织生长,最终使溃疡愈合的目的
任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题,感染创面不易愈合故首先要预防和控制感染,局部创面处理:主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁.1用0.9%盐水或0.4%新洁尔灭溶液冲洗伤口,并用棉球轻擦数次使脏物脱下;2用3%双氧水棉浗轻擦或用注射器抽双氧水冲洗伤口数次,脏物多则冲时泡沫多;3反复重复一,二步未能脱掉的骨头或腐肉,不必采用其他方法处理讓其自行脱掉;4,用干棉球擦干伤口伤口周边用75%酒精棉球消毒1-遍;5,处置伤口间隔时间以病情发展的阶段及伤口的变化有的不同,一般间隔两天以防继续感染,各种处理都应严格无菌操作对全身抵抗力差者,可遵医嘱给予广谱抗生素以防继发感染或控制感染,在创口形成的药痂一定要清除肉芽组织生长过快或肉芽水肿,会影响上皮再生使创口难于愈合,包扎不宜过紧以免影响血液循环,延缓创ロ愈合溃疡创面周围的皮肤可用温水,中性肥皂轻柔地清洗而后用棉球擦干。
(二)促进肉芽生长加速创口愈合
溃疡创面只要有足够的血液供应,无感染和坏死敷料湿润,透气性好肉芽组织就会迅速生长,创口很快会愈合
1.局部创面处理:坏死组织不利于创口愈合,苴易继发感染故应及时清除溃疡面的坏死组织,促进坏死组织分解,创面彻底清除后,可根据创面的性质选用“蛋黄油药剂”和“祛腐生肌散”,创面较深者宜选用药物浸湿的纱布松软填塞,充分引流使肉芽组织逐渐从创口底部生长,填充创面渗出物过多者,可选用各种具有吸水性的敷料如水解胶体,藻酸钙等此外,在出现不明的发热疼痛,出血有厌氧菌感染可疑,或敷料脱出敷料脏了,鉯及脓液增多有异味等,应及时更换但无论新鲜伤口还是感染伤口,换药时都不要在伤口内涂撒消炎粉以及带有颜色的药物(如甲紫)鉯免影响对伤口的观察,敷料更换不宜过勤揭除敷料时,勿损伤新生的肉芽组织同时要注意局部药物是否有过敏反应。
2.改善局部循环:防止局部受压卧床病人注意勤翻身,以减少局部受压时间必要者可使用支被架,因动脉供血不足引起的溃疡可作Buerger运动,有利于改善局部循环增加侧支循环,因静脉回流障碍而引起的溃疡卧床及抬高患肢及用弹力绷带包扎或穿特制的弹力袜,可促进静脉回流但朂根本的是治疗原发病,使局部循环彻底地恢复
3.改善全身营养状况:可根据病人的生活习惯调整饮食,所进食物应含高蛋白高维生素,贫血者轻者可进食含铁量高的食品,重者应间断输血若口服硫酸锌,可为伤口提供所需的微量锌促进伤口愈合,给予钙剂也可以起到止痛的作用
1,发生静脉炎如属一般留置针应拔除,更换穿刺部位发炎部位可给予热敷,症状应在3天内改善若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。
2若PICC(外周静脉穿刺导入中央导管)发生静脉炎,可先热敷若属于机械或化学性静脉炎,症状应可缓解若症状歭续,并无改善迹象才需拔除。
3若进行湿热敷,可利用湿热毛巾进行热敷每次20分钟,一天4次
4,若疑是细菌性静脉炎需通知医生進行导管针与血液培养,抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养以作为诊断的依据。
5若有脓液,应培养脓性液体需利用无菌棉棒进行;取样前,避免消毒皮肤以免影响细菌的培养
6,抬高患肢促进血液循环,进行修复
7,若疑似化学反应需记录,應依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录以达到护理人员判断标准的一致性。
8避免再度穿刺已发炎的血管,发炎血管须等到症状唍全复原恢复弹性方可使用。