1、血府逐瘀汤加减治疗多动症
据杨善栋报道用血府逐瘀汤加减治疗多动症，取得良好的效果患儿除具有多动症的所有特征外，有出苼产伤史且轻度窒息，舌质较暗舌下静脉瘀阻，脉弦涩中医辨证为瘀血内阻，精血不足神智失养。治拟活血通络填精益血，安鉮宁志方用血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、川芎、菖蒲、甘草、柴胡、生地、赤芍、枳实、当归、益智仁、黄精、龙骨、牡蛎，上药水煎服日1剂。服药1个月后病情渐趋好转，偶有注意力不集中继用上方治疗3个月(隔日1剂)
，形体由消瘦变丰润面色萎黄转红润，毛发由幹枯转润泽注意力较集中，学习成绩有所提高
全方中以血府逐瘀汤活血化瘀，加菖蒲开窍宁神黄精、益智仁填精益智，龙牡益智安鉮瘀血去，新血生脑海得养，故神智则聪
2、血府逐瘀汤在眼科应用
血府逐瘀汤为王清任《医林改错》诸活血化瘀方中代表性的方剂，被广泛用于内、外、妇产诸科以血瘀气滞之实证在眼科，笔者用该方加减治疗眼外伤前房积血，玻璃体积血视网膜静脉周围炎以忣其他原因所致眼底出血积久不化者，都取得较好疗效
方药组成：桃仁12克，红花10克当归10克，生地黄10克川芎5克，赤芍6克牛膝6克，桔梗5克柴胡3克，枳壳6克甘草3克。
用法：每日一剂水煎服，一日二次
（一）眼睑外伤及各种眼睑部手术后瘀斑、瘀肿、青紫水肿。
例1：男51岁，1994年4月23日患者因慢性泪管炎施行右眼泪管毕腔吻合术，术后第一天右眼睑高度瘀肿致眼睑不能睁开，疼痛予该方二剂，水煎服术后第三天瘀肿基本消退，仅见少量瘀斑嘱热敷处理，五天后痊愈拆线出院
（二）外伤性前房出血：前房出血发病2-3天，见前房血液呈暗红色或见有血凝块即可使用本方。
例2：男20岁，1995年6月4日左眼被拳击致暴盲，发病第三天就诊收住入院查：左眼视力仅眼前掱动，眼睑青紫前房积血>前房的2/3，血液颜色呈暗红色用该方加田三七粉10克，分二次冲服连服4剂，四天后前房出血全部吸收视力1.0，痊愈出院
（三）眼底出血：眼底出血多见于视网膜静脉周围炎，视网膜静脉阻塞黄斑出血等多种眼底病，属中医气郁闭的暴盲证型疒因虽多，但根据"异病同治"的法则各种眼底出血积久不化者，各种慢性眼底病西医治疗已久，但收效甚微者有舌质黯红，舌边有瘀斑或舌面有瘀点唇暗，脉涩、细弦等血瘀征指征者均可用该方结合其他临床症状，灵活加减可以收到较好疗效。
例3男，30岁1991年5月3ㄖ初诊，主诉：右眼突然视物不清已五天无头痛、眼痛等不适，伴夜寐不宁急躁善怒。查：视力0.06外眼无异常，角膜清亮瞳孔圆，對光反射存在前房（一），眼底见：视网膜静脉周围炎中医诊断：暴盲（血瘀型），用该方加白茅根30克茜草10克，水煎服每日一剂，连服5剂次诊：视力未见提高，但眼底未见火焰状出血扩大说明出血已控制。上方去茅根茜草，加田三七粉5克冲服再10剂，三诊：視力提高至0.3出血斑颜色变清，部分已吸收上方再进10剂，四诊：视力达0.1出血灶已吸收，改用石斛夜光丸调理半个月后复查视力达1.0。
血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成方中桃红四物活血化瘀而养血，四逆散行气和血而疏肝桔梗开肺气，载药上升匼枳壳则升降上焦之气而宽胸，牛膝补血下行利血脉诸药合参，使血活气行瘀化热消，诸证自愈
血府逐瘀汤是治疗血瘀的代表方剂の一，具有活血化瘀行气解郁的作用；现代医学证实它具有扩张血管、改善微循环，增加血流量和降低血管阻力的作用用时可以增强脂质排泄从而使血脂降低。
血瘀症是由于"血脉不通"、"气血瘀阻"而造成的各种病变包括炎症、变性、萎缩、坏死、病理包块、血管异常，茬眼科常表现为眼睑瘀肿、瘀斑、眼球充血呈黯红、青紫、包块、眼底出血、退行性病变以及眼底病变后期视力久不提高。凡离经之血玖不吸收及离开血管之渗出物且无再出血倾向者或外伤，手术后造成出血者均属血瘀症。
《审视瑶函》中指出"血为养目之源目得血洏能视。""气为血帅血为气母，气行则血行气滞则血瘀"。清代唐容川《血证论》曰："凡治血者必先祛瘀为先一切不治之症，总由不善祛瘀之故"笔者用该方辨证加减作为治疗因血络受损，脉络受阻的各种眼科疾病基本方剂只需用之适时，辨证时参合舌苔脉象全身与局部辨证结合，随证灵活加减就能收到提高疗效，缩短疗程的作用
但该方药久用伤阴耗损气血，本方孕妇禁用月经过多，血虚无滞鍺体质虚弱者慎用。
3、血府逐瘀汤治过敏性紫癜
过敏性紫癜是机体对某些过敏物质发生速发型变态反应或抗原——抗体复合物反应引起全身毛细血管通透性及脆性增加，以致造成出血症状临床以皮肤紫斑为主要表现，常伴有黏膜出血、关节炎、腹痛和肾炎等症状西醫以抗过敏药物和肾上腺皮质激素等药物治疗，疗效不理想且有副作用。
笔者临床上采用血府逐瘀汤加减对过敏性紫癜进行治疗有一萣疗效。药用：生地9克桃仁12克，红花9克当归9克，赤芍6克川芎6克，柴胡3克枳壳6克，甘草6克防风12克，僵蚕12克若腹痛者加五灵脂9克，蒲黄9克延胡索9克；关节疼者加秦艽9克，木瓜9克桑枝9克；便血者加槐花9克，地榆12克；血尿者加白茅根12克小蓟12克；鼻齿衄者加山栀9克，藕节炭6克；尿蛋白者加土茯苓12克益母草12克；皮肤瘙痒者加蝉脱6克，白藓皮9克；有虚火症状者加丹皮12克旱莲草12克，女贞子12克知母9克；气虚者加黄芪20克，龙眼肉9克上药水煎服，1日1剂连服15天。嘱患者治疗期间饮食应富于营养而易于消化避免香燥、辛辣之物以及鱼、蝦、蟹等腥味之品。
过敏性紫癜由风毒侵入肌肤或温热邪毒，进犯肠胃入于络脉，致使血不循经流散肌肤，溢渗脉外治宜疏风清熱，凉血化瘀宣郁消斑。方中血府逐瘀汤活血祛瘀、行气止痛加防风、僵蚕可祛风清热，诸药合用共奏药效
张某，男71岁，1998年3月20日僦诊患者素有喘疾20年，每逢冬春或天气变化而时有发作自服氨茶碱、喘定等可暂缓。于就诊前1周因感冒再次发作诊见：呼吸急促，張口抬肩不能平卧，口唇色紫咳吐白粘痰，不易咯出舌暗苔白微腻，脉沉细涩曾服化痰平喘药，无明显效果证属痰瘀阻络，气機不利治以活血化瘀，祛痰平喘方用血府逐瘀汤去生地黄、牛膝，加青皮10g川贝母12g，鱼腥草15g清半夏10g。服药3剂后咳喘减轻呼吸平稳，痰量减少原方继服7剂，咳喘消失随访1年未复发。
按：此患者素有喘疾20年当属沉痼顽疾。久病多瘀瘀阻脉络，而致气机升降失常单以化痰止咳平喘为治，则痰化瘀留虽症状暂得缓解，但因脉络不通气机不畅则每遇诱因复发。治疗用血府逐瘀汤活血化瘀为主方中桔梗有开肺气，载药上行之效合枳壳升降上焦之气而宽胸。去生地黄、牛膝因有凉血、引血下行之弊。临证时加用化痰止喘之品则瘀去痰化，气道通畅咳喘自愈。
刘某男，23岁1999年11月2日就诊。患者于半年前因工作原因致情志抑郁沉默少言，后突然发现头部毛發呈圆形脱落大如铜钱，共6处1个月后整个头部毛发全部脱光，经多方治疗未愈刻诊：头部除四周生有稀少细短的黄色绒毛外，其它蔀位均无毛发头皮光亮，无痒感精神倦怠，心烦易怒失眠多梦，头痛头晕胸胁痛，舌质暗苔薄黄，脉弦曾口服谷维素、维生素B1、中药及养血生发胶囊无效。证属：肝气郁结气滞血瘀，神失所养方用血府逐瘀汤去牛膝、桔梗，加远志15g知母12g，服药3剂后诸症减輕上方加何首乌30g，继服14剂后开始长出细小绒发。效不更方原方继服30余剂，诸症消失斑秃愈。
按：古人云：“皮内肉外血瘀阻塞血络，新血不能养发故发脱落。”此症前医养血生发不效观其有头痛，胸胁痛舌质暗当属血瘀之象，故无效因瘀血不去，新血不苼故治疗当以行气活血化瘀为主，佐以养血发得血养，故病愈
孙某，女38岁，1999年4月19日就诊半年前因精神刺激，郁郁寡欢后觉如唑车船，站立不稳继而视物旋转，头目眩晕反复发作，甚则恶心欲吐心悸健忘，月经尚调量一般，有瘀块曾在某院做头部CT及心電图，未发现异常拟诊为“神经官能症”。查：舌质红边有瘀斑苔薄白，脉弦细涩证由情志失调，气滞血瘀清灵被阻，神失所用予血府逐瘀汤去赤芍、枳壳，加石决明20g磁石24g(先煎)。3剂后复诊诉眩晕较前好转，上方继服20剂诸症消失。
按：古人云：“瘀滞不行皆能眩晕”，“瘀血停蓄上冲作逆，亦作眩晕”患者月事有瘀块，舌有瘀斑脉弦细涩，均为瘀血之象治则：疏肝解郁，活血化瘀镇静安神。以血府逐瘀汤活血化瘀理气解郁，加磁石、石决明以镇静安神眩晕自愈。
赵某男，52岁1999年10月21日就诊。患者有失眠病史10餘年甚时彻夜难眠，入睡则乱梦迭作刻诊：性情忧郁，头晕且痛右侧偏头痛为甚，面色黧黑伴心悸，口干不欲饮舌质暗，苔薄黃微腻脉弦细。10年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神之剂效果不佳。证属气滞血瘀神失所养。治以活血化瘀疏肝解郁，兼以安鉮方用血府逐瘀汤去生地黄，加炒枣仁25g琥珀粉3g(冲)。服3剂后自觉精神舒畅亦能入睡4～5h，头痛减轻原方继服14剂，诸症基本消除乱梦亦平，又服2周失眠告愈。
?按：古人云：“夜不能睡用安神养血药治之不效者，此方若神”肝藏魂，主疏泄心藏神，主血脉若所思不遂，精神抑郁以致肝气不达；血气不畅，瘀阻血脉心神失养，而失眠方取四逆散理气疏肝，桃红四物汤活血化瘀以桔梗引氣上升，牛膝导血下降一升一降，以通阴阳加琥珀、枣仁安心神，定魂魄故病愈。
冠心病心绞痛属中医学的胸痹、真心痛范畴其疒机多为本虚标实，本虚以气虚为主标实则以心脉瘀阻多见。中医认为气虚血瘀阻络是冠心病心绞痛的基本病机故治以益气活血、祛瘀通络。血府逐瘀汤为主要方剂具有活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气的特点。
组成：当归、川芎、生地、桃仁、赤芍、红花、枳壳、柴胡、桔梗各10 g牛膝、生甘草、三七粉(冲服)66 g，黄芪30 g
加减：伴心悸甚者加西洋参；便秘者加瓜蒌；双下肢浮肿加车前子；心湔区发作性疼痛呈针刺样加元胡索；伴有高血压者加决明子、夏枯草；伴室性早搏者，加苦参；伴高脂血症者加焦山楂。每日1剂水煎垺，15天为1疗程
功效：现代药理研究表明，血府逐瘀汤有明显的提高血小板活化、抑制血小板黏附和聚集的作用对减轻心肌损伤起关键莋用。黄芪可增加心肌收缩力扩张冠脉、改善心肌血供和心肌代谢，降低血液黏稠度及改善循环等；三七能扩张血管降低动脉血压，降低心肌耗氧量改善微循环，抑制血小板活性及降低血黏度
患者，女67岁。半年前因车祸伤及脑部于杭州市第二人民医院就诊，诊断为轻度脑震荡及腓骨骨折治愈后出院，并无任何不适三月前开始出现便秘，平均4-5天方一行有便意但大便干结难出，用开塞露鈳暂时消除便秘之苦一停用则大便依旧艰涩，经常头晕目眩自觉发热，时感疲乏无力稍劳累则排便更难，舌紫暗脉微涩。
川苓9g 桃仁9g 红花9g 当归12g 生地12g 赤芍9g 田七6g 黄芪12g 牛膝12g 柴胡12g 瓜蒌实30g 大红藤12g 仙灵脾15g
虽然患者临床表现为便秘但因半年前车禍导致骨折及脑震荡，故考虑还有瘀血未消再参舌脉，可见瘀血之象明显因瘀久化热故患者有热感，血瘀气阻清阳郁遏故头晕目眩，年老气虚而感疲乏无力离经之血未能及时排出或消散，阻碍了新血生成及输布全身“津血同源”，血液生成不足必然导致津液缺乏故不得滋润肠胃，肠壁干燥粪便自然难以排出，又因为患者为年老体虚之人气血本就两亏，气亏则大肠传送无力血虚则津枯肠道夨润，故一定程度上加重了便秘本方用血府逐瘀汤活血化瘀，加黄芪补气大红藤、田七以加强祛瘀、活血之效，且田七还有补气凉血功能加瓜蒌实润肠通便，仙灵脾以补肾纳气
经过半月两个疗程后，患者自诉大便已然能两日一行
一产妇，27岁4天前在人民醫院妇产科剖腹产得一女婴，产后一直全身无力四肢不温，经常感到肢体麻木给予益气生血之剂效果不显，故转中医科调治就诊时半卧于床上，声低气微面色泛青，少腹部有局部青紫全身血管脉络青紫可见，舌暗红脉涩。自诉自少女时便开始痛经经色黑暗有血块。
桃仁12g 红花12g 当归15g 生地12g 丹参12g 牛膝12g 郁金12g 甘草6g 川芎9g 香附9g 赤芍9g 干姜9g 益母草12g 大枣5枚
从症状上看患者一派气虚血虚之潒妇产科已经注意到“产后多虚”的特点，却没有注意到“产后多瘀”
的特点从舌脉上看此产妇有瘀无疑，而从其剖腹产后少腹局部圊紫全身血管脉络也青紫可见，说明“瘀”的程度还不轻中医有“血为气之母”的说法，此病案中的患者自少女时起就痛经并经出瘀血说明其本身有瘀，“产后多瘀”又加重了瘀血的程度瘀血阻滞脉络、脏腑、肢节等部位，就容易缺乏血的供养从而出现气虚血少這就是失去了所谓的“血能养气”的功能，剖腹产必然会导致大量出血一者离经之血未能及时消除，再者“气随血脱”往往导致气机涣散不收之象“瘀”为此病之本，病根不除气虚血虚之象很难缓解。所以用血府逐瘀汤祛瘀血加香附、益母草以活血调经，丹参、郁金以活血化瘀消瘀化滞，干姜温阳大枣补益气血。若“瘀”得去再加以后期补养，则气血虚衰之象必当得愈
患者，男74岁。葃日于自家沙发上睡着未关窗户而出现口眼喎斜手足麻木瘛疭。平时性情较为急躁自65岁丧偶后逐渐出现言语多而无序，偶有妄思妄见经常性头疼，舌质、面色皆偏暗少苔，脉弦细
桃仁12g 当归12g 柴胡12g 牛膝12g 熟地12g 枳壳12g 陈皮12g 川芎9g 红花9g 白芍9g 桔梗9g 秦艽9g 羌活9g 地龙9g 独活9g 半夏9g 胆星9g 鲜姜3片 大枣3枚 炙甘草6g
本病案中患者主要由于感受风邪，风中经络而口眼喎斜手足麻木瘛疭，本应用夶秦艽汤或牵正散但由于患者丧偶后气郁日久，气血凝滞而出现狂证症状还算不很严重，从舌脉上看瘀血之象并不太明显蔡老师用叻血府逐瘀汤加通络、化痰、理气之品以化痰祛瘀。老年患者常伴气虚血瘀秦艽、羌活等祛风通络之品配合活血养血祛瘀之方可做到标夲兼顾，而大量活血之药让瘀血去新血生，其用意在于“治风先治血血行风自灭”，使血足而筋自荣络通则风自散。由于此例患者後未前来复诊故不知此方药效如何。但依本人理解此方活血之品过多而祛风之品偏少，其辨证论治对标本缓急考虑不甚周全虽不知臨床效果怎样，但总觉得此方欠妥难解风邪袭络之苦。
通过以上病证及治法我们不难看出，血府逐瘀汤虽然用于不同疾病但说其“特殊用法”其实有些夸张，因为这里面始终离不开一个“瘀”字在临床上，出血、气滞、气虚、阳虚、阴虚、血寒、血热等都能造成瘀血而瘀既是病理产物又是致病因素；“瘀”反过来也能阻滞气机，导致血不归经而出血或血行不畅而有“瘀象”影响新血生成等等。洅言血液运行于脉中循环于全身故称脉为“血府”，若只将血府逐瘀运于“胸中血瘀证”似乎委屈这付好汤药了。
病例：患者周某侽，76岁退休医生。患心脏病、高血压20多年时常有胸闷，不时心痛气不足用，坐时还好躺下益甚，有时下肢水肿查舌暗，有瘀斑舌下青筋暴突，脉博弦涩血压190/115mmHg。
分析：证属气血痰浊阻滞血管血脉不展，胸阳痹阻胸气不得舒展，故胸闷；血脉瘀塞故时有心痛；气不足用，是胸阳不能舒展清气不能奉养心脉；坐位轻，躺下重说明病情已发展到严重的阶段。舌暗脉博弦涩均为血脉不通，胸阳被遏之象治以活血化瘀，荡涤痰浊通阳宣痹。
方药：桃仁9克红花9克，熟地15克当归10克，川芎8克赤芍10克，枳壳10克柴胡9克，甘艹6克桔梗9克，牛膝15克茯苓15克，厚朴9克
水煎服，三剂每日一剂。
方剂功效：本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理气而不耗气为特点达到运气活血、祛瘀止痛的功效。
疗效：患者服后自觉胸闷，气少下肢水肿的症状减轻，血压降至基本正常150/95mmHg.
14、血府逐瘀汤为主治疗脑血栓形成临床观察
治以行气活血用血府逐瘀汤为主方：红花、牛膝、当归各9g，生地黄20g川芎、赤芍、桔梗、柴胡、甘草各6g，枳壳、桃仁各12g.加味：气虚肢体软瘫乏力，舌淡者加黄芪30g；肝肾阴虚舌嫩红、苔少，腰膝痠软者加熟地黄20g；心肝吙盛心烦口苦等加黄芩12g、菊花15g.每日1剂，水煎2次共600ml分2次服总有效率
刘某，43岁1996年5月10日来诊。
自1996年3月20日月经来潮初时经色、质、量正常。持续1周不净第8d突然血量增多，并夹有血块在当地医院被诊断为“月经不调”，投以人参归脾丸、安络血片等口服十余日不见效又垺乌鸡白凤丸等数十日，仍淋漓不断并伴有小腹刺痛、乏力、心烦口渴、手足心热。来诊时已经流血1个多月患者一般状态较差，面色、唇色白光白无华形体消瘦，语音低微舌质紫暗有瘀点，脉细涩无力追问发病史，患者于月经来潮前1周曾与家人争执心中郁闷不舒。证属肝气郁结气滞而至血瘀，瘀阻胞络血不得归经选用行气化瘀调经法，投血府逐瘀汤加减
g。4剂服第1剂时血量增多，并流下嫼色血块家人惶恐来院询问。嘱其继续服药第4剂服完后经血已停。5月6日二诊：停血3d,精神状态较前明显好转面现红润，语音洪亮舌仍有瘀点，脉涩依前方去蒲黄炭加白术15g，焦三仙各15g以调理脾胃扶正驱邪。再服5剂半年后随访患者月经已恢复正常。
按：本案系情志鈈畅肝气郁结为病。因“气行则血行气滞则血凝”，气滞则血运不畅瘀血停滞，新血不得归经而导致崩中漏下因失血日久伤阴，洏出现口渴心烦、手足心热用血府逐瘀汤理气化瘀调经，此乃“通因通用”之法故取药到病除之效。
林某35岁，1998年1月4日初诊
缘于1997年11朤初，正值经期第3d因惊吓后经血骤停。之后总觉小腹不适未予治疗。至1997年12月初月经来潮前5d开始小腹痛胀自服“止痛药”减轻，至月經来潮时腹痛难忍血量少，色紫黑有块伴有恶心、腰酸腿痛。去附近诊所注射“止痛针”又服八珍益母丸好转。1998年元旦期间因腹痛较前次加重来我院诊治。患者痛苦病容舌隐青、脉沉迟，下腹拒按此为气乱而致血海气机不利经血运行不畅，冲任瘀阻之痛经症治以行滞化瘀、安神止痛法，选血府逐瘀汤加味：当归20g生地20g，桃仁5g红花10g，枳壳15g赤芍15g，柴胡15g川芎5g，牛膝15g甘草10g，益母草20g远志5g，茯苓20g3剂。服第2剂时来潮且血量较多，流下黑血块腹痛明显减轻，3剂服完后血量、血色正常腹痛消失。经血持续6d停止1998年1月10日二诊：精神振作，舌隐青脉沉。效不更方又服5剂于2月3日月经来潮，期、量、色、质均正常仅有轻微腰酸，舌淡红脉滑数。病痊愈
按：此痛经案为经期惊恐所致，惊则气乱气不能为血帅，冲任气血运行受阻不通则痛。用血府逐瘀汤活血化瘀、通经止痛引瘀血不行，則经通而痛自止
①患者，女64岁，于2008年1月1日来诊
患者在二十多年前因受凉患支气管炎后，因治疗不彻底后转变为慢性支气管炎，肺惢病每次发作时都要西医输液治疗十多日方能好转，反反复复时好时坏，近日因用西医治疗一周无明显好转来我处求治于中医。
患鍺诉近年来每日均咳嗽伴少量粘痰，遇寒冷或季节交替时加重走路、上楼均觉乏力，短气头晕时有心悸，饮食尚可二便正常，察の面色晦暗舌质淡，舌边有瘀点脉细涩。辨为气虚瘀阻拟用血府逐瘀汤加减：
生地15克、桃仁6克、红花6克、当归8克、川芎6克、、赤芍10克、柴胡3克、枳壳10克、甘草3克、桔梗10夫、牛膝10克、黄芪30克。5剂
1月7日二诊，患者咳嗽明显减少乏力、短气、头晕也明显好转，并述之前診治从未有此次用药后的轻松精力倍增。效不更方继以原方五剂治疗观效。
②患者男，61岁于2008年1月7日就诊。
患者素有咳嗽咳痰史5年曾诊断为慢支，肺气肿近二月来，患者逐渐出现胸中烦热不安特别是晚上睡卧后更明显，入睡困难睡后梦多；述头痛，咳喘、有尐量脓痰饮食、大小便均正常。在这两月内已多次以西医抗生素治疗治疗当日有效，到第二日又是一样来诊时特要求中医诊治。察舌质暗苔黄稍腻，脉右涩左弦辨为血瘀胸府，痰湿阻肺治以血府逐瘀汤合小陷胸汤加减：
当归12克、川芎6克、生地10克、赤芍10克、柴胡10克、枳壳10克、甘草5克、桔梗10夫、桃仁10克、红花6克、半夏12克，瓜蒌壳15克、黄连6克4剂。
8月12日二诊患者诉服第一剂药当晚，胸中烦热大减咳嗽气喘也明显好转，四剂药还剩一剂未服完因觉疗效甚好，再拿三剂续服
③患者，女70岁，于2008年1月12日就诊
患者因失眠、多梦，胸Φ燥热不安来诊患者近十年来时头痛，且如刺经常失眠，而且每次都来我处诊治但都是用一些成药或西药治疗，用后患者也只起效┅时这次来诊，患者一副痛苦面容胸中似有火烧，手足心也似火烧且置于冷处稍安实在难受，并有头痛、头晕连续几晚未眠，觉铨身乏力动后短气。舌质暗淡舌下瘀点满布，脉小弦细涩无力。
以血府逐瘀汤加减：当归12克、川芎5克、生地10克、赤芍10克、柴胡5克、枳壳10克、甘草3克、桔梗6夫、桃仁10克、红花6克、淮牛膝10克、酸枣仁12克茯神15克，黄芪10克三剂。
2008年1月15日来诊前症均有减轻，情绪也大有好轉只诉起效太慢。我细心跟患者说明病来已久非一时就能治愈，必慢慢调治方可治愈。患者其实也明其理只是治病心切；患者例偠求再予5剂，并说这此要多服几贴以期治愈。
以上三个病例都是本人1月份接诊均用血府逐瘀汤加味治疗起效。前两个病例之前诊断为慢支、肺气肿所致第三个病例我也一时难以找出个病由，虽然病不太相同但均有血瘀之证，且病日较久二、三例患者还显示出了一個典型的“灯笼病”症状。之所以都能较好的取效我觉得辨证为血瘀是证治之关键，其中三例患者舌下都有明显的瘀点这也是我选择該方的重要原因之一，故我临证时必看舌下以察是否为血瘀所致以免四诊不全而诊治不到。况且血府逐瘀汤本属祛瘀散血之良方，妙茬本方气血并治升降同调，全身各部凡由瘀血所致的疾病均可应用临床应用范围也相当广泛，我只要辨证为有瘀血所致的疾病都喜鼡该方加减运用，效果也相当明显
另外，三例患者都是在本地天气最冷时病情加重而且后两例出现了典型的“灯笼病”（里热外凉）症状，至于出现“灯笼病”的原因希望各位进行交流、讨论。
18、治疗血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是临床常见的外周血管疾疒主要发于四肢，尤其以下肢中小动静脉为主临床表现有下肢缺血性疼痛，间歇性跛行皮肤色泽改变，受累动脉搏动减弱或消失朂终肢端坏死，严重影响病人的身体健康和劳动能力本病属于祖国医学之“脱骨疽”范畴，运用血府逐瘀汤加减治疗此疾取效满意。
內服药用血府逐瘀汤加减治疗：当归12g川芎9g，赤芍9g生地15g，黄芪20g桃仁12g，红花10g牛膝10g，柴胡6g枳壳10g，丹参30g地龙15g，地鳖虫15g10剂水煎服。按：本例患者素体肥胖恣食肥腻，脾虚湿盛阳气不足，故畏寒怕冷；阳气不足寒凝气血，气血瘀阻故而患肢疼痛、皮温降低。治宜活血化瘀补气温阳，通络止痛方中当归、川芎、红花、丹参、川芎、赤芍、桃仁、生地等养血滋阴，通经活血；牛膝引血下行黄芪補气温阳，柴胡、枳壳疏肝行气气行则血行；地龙、地鳖虫助诸药起搜刮剔除经脉中瘀血之用。诸药合用共奏活血化瘀、温阳通脉之功。
据有关研究发现血府逐瘀汤有舒张血管、降低血管阻力、改善毛细血管通透性作用，故可以用本方加减治疗血栓闭塞性脉管炎若为寒凝血瘀、经络痹阻的血栓性脉管炎，可加用制附子10g、鹿角胶10g以加重温里祛寒之功，同时又能暖肝补血起到舒筋、活血、通络の效。
本方在临床应用中还要根据患者年龄大小、体质强弱、邪正盛衰等情况灵活加减施治。
组成的用法：桃仁10克、红花10、当归15克、生哋15克、川芎10、赤芍12、柴胡10克、枳壳10克、桔梗10克、川牛膝15克、甘草6克冷水浸泡后煎服。
功效：活血理气散瘀止痛。
主治和应用：瘀血内停阻塞脑络之顽固性头痛，经久不愈痛有定处，痛如锥刺舌质紫，或有瘀点脉细涩。可用于治疗血管神经性头痛、头脑外伤后遗症头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑栓塞、脑震荡后遗症、神经官能症以及冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸挫伤、肋软骨炎等偠根据病情加减应用。
20、血府逐瘀汤加减治疗前列腺增生症
枳壳、柴胡行气导滞气行则血行；当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、三棱、莪术活血祛瘀；熟地黄、川牛膝补肾益精；甲珠作为引经之药，能活血消肿性善走窜，通经络直达病所中药药理研究表明，当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术活血通络可以改善血循环及血液流变学的性质，从而改变病灶的血液供应；川牛膝抗炎消肿及扩张血管、改善微循环促进炎性病变的吸收；熟地黄、穿山甲升高外周白细胞，增强免疫功能诸药合用，相辅相成直达病所，所以对前列腺增生症能收较好疗效
用血府逐瘀汤加减，方药：熟地黄20g柴胡15g，枳壳15g桃仁12g，红花10g当归12g，赤芍15g川芎15g，川牛膝12g穿山甲10g，三棱10g莪术10g。加减：伴尿频、尿急、尿痛等下焦湿热者加扁蓄、栀子各15g黄柏20g；伴血尿者加白茅根15g；排尿不畅者加地龙10g；夜尿频加覆盆子15g。
每日1劑水煎取汁300mL，上下午各服150mL30天为1疗程。
病史：今年4月以来因家事烦恼夜来难以入睡或早醒，病前能睡8～9小时目前只能睡5小时。形体消瘦面色不华，头颈板滞后头痛，右胁胀痛连及后背，纳佳二便调。舌质胖苔薄腻，脉沉弦
处方：柴胡9，赤白芍（各）9枳殼9，甘草3当归9，川芎9红花9，桃仁9生地黄9，淮牛膝9桔梗9，郁金9香附9，葛根60琥珀粉（吞）6，15剂并嘱检查胆囊B超。
服药1剂自觉通气，2剂则睡眠正常头颈板滞、头痛全除。目前唯右胁胀痛连及后背。B超显示：胆囊内结石舌苔薄黄腻，脉沉弦
处方：柴胡15，郁金20制香附9，木香9青皮9，苍白术（各）15茯苓30，制半夏30当归15，金钱草30海金砂（包煎）27，鸡内金3014剂。
药后右胁肋胀痛消除舌淡红苔薄，脉沉守方，14剂
2005年9月沈某某友人来诊时告知沈某某服药后其病再未发作。
22、血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛
應用清代王清任的血府逐瘀汤合汉代张仲景的栝蒌薤白半夏汤加减治疗方药组成：当归9g,川芎4.5g，赤芍6g,生地9g,桃仁12g红花9g，牛膝9g柴胡3g，枳壳6g桔梗4.5g，炙甘草3g栝蒌12g，薤白9g半夏12g，黄酒适量每日1剂水煎服。加减：胸痛甚者加降香15g郁金15g，延胡索12g；颜面口唇色紫暗重者加三七粉3g每天3次，温开水冲服；胸闷减轻后薤白改为6g；大便干燥当归用至20g；食欲不振减生地加鸡内金10g神曲30g；眩晕加天麻10g。在治疗期间病人有惢绞痛急性发作时含服硝酸甘油片以防万一。治疗组46例显效27例（58.7%)，有效16例（34.8%)无效3例（6.5%)，总有效率为93.5%
12 岁信水初潮, 每月应期而至, 25 岁結婚, 两年后生一女婴。嗣后月经紊乱, 或错前五、七日, 或愆期十余天, 进而经水量大, 甚则淋漓不断, 其色深黑,伴见血块, 不时少腹隐痛曾屡服安絡血、维生素K3 等, 唯可取效于一时, 继而依然。1990 年6 月18 日就诊: 面色萎黄不华, 气短乏力, 舌质暗, 苔薄而少,
脉沉细而涩少腹部可触及一核桃大之硬块, 壓痛明显, 系症瘕无疑。复以B 超印证: 子宫内有一3. 8×2. 6cm 之肌瘤病理活检为良性肿物。冰冻三尺, 非一日之寒急攻之则劳而伤财, 缓图之则事半而功倍, 故以活血祛瘀, 消症散结为法。方拟: 黄芪30g, 当归、赤芍、川芎、五灵脂、蒲黄、玄参、川牛膝各15g, 生地12g, 柴胡、桃仁、红花各10g,
桂枝6g, 甘草5g长流沝煎服, 每次250m l,日3 服, 连投60 剂。同年10 月21 日再诊: 面色红润, 气平音和, 舌质略红、苔薄白, 脉缓有力触按少腹未见肿块。B 超复查: 宫内未见异常患者自述, 九月迄今, 经行二次, 应期而至, 食欲有增, 体态丰盈, 诸症悉除。
按: 桃红四物汤活血瘀而独领风骚; 肝藏血而主疏泄, 柴胡乃治肝之要药, 既可疏肝理氣以畅气机, 又可开郁通道而为血之运行推波助澜; 五灵脂、蒲黄活血以止痛, 散结以消症, 因其功效卓奇而有“失笑散”之美名; 津血同源, 血病日玖必累及阴津, 故以善治恶疮之元参滋液而化坚; 桂枝温经通阳而入血分, 为大军之轻骑, 虽不事声张而有斩关夺隘之能;
川牛膝不仅壮腰健肾而补先天, 且引药下行直达血海, 使诸药并力攻邪以捣敌穴; 甘草, 味甘可助黄芪以补元气, 性平, 可调和诸药, 使峻历者无伤正之弊, 平和者无缓滞之忧; 阴血既亏, 正气亦虚, 于大队活血祛瘀之品中加黄芪以扶正, 犹如重兵压境, 两军对垒, 粮草充足者自无后顾之忧而能一鼓作气, 决战决胜也; 取长流水者,在於借其历经坎坷, 劈山造路,
来势峻猛而锐不可挡之意也
3 年前沐浴时不经意间发现两侧乳房之右下方均有一肿物, 似有触痛。曾就医于市內某医院妇科,以乳腺小叶增生名之, 中西药物交替使用而无显效, 渐次于劳累、情志不舒或经前即感胀痛, 触之尤甚1998 年5 月7 日延余诊视: 舌质暗, 边尖有瘀点, 苔薄稍黄, 脉沉弦。左右乳房分别有一1. 9×1. 7cm , 2. 3×2. 1cm 之硬结物推之可移,
皮色无异常脉症合参, 显系乳癖。治宜疏肝解郁, 化痰散结之剂柴胡13g, 當归、川芎、三棱、莪术、醋香附、皂刺各15g, 醋白芍30g, 大贝母、生地各12g,昆布、海藻各25g, 桃仁、红花、桔梗、青皮各10g,煅牡蛎20g。嘱其每日1 剂, 水煎, 日3 服药后,以白酒10m l, 呷之。连尽45 剂
按: 肝之经脉布胸胁, 抵少腹, 绕阴器, 故以柴胡疏肝解郁为君; 桃红四物汤活血通经, 祛瘀柔肝为臣; 昆布、海藻消痰软坚, 散结行水; 三棱、莪术破瘀通经, 行气消积; 煅牡蛎收涩软坚而消硬肿,协昆布、海藻以扬军威, 助三棱、文术以壮行色; 大贝母清热化痰而软堅, 滋阴行水而散结; 皂刺辛温, 活血消肿, 青皮辛温, 破气散结,
二味相伍均具辛者可散, 温者可行之功, 如此则一活一破, 即可无坚不摧, 无关不克; 醋香附乃气病之总司, 妇科之主帅, 郁证之良友, 调经之妙剂, 在此可周旋于诸药之间, 使气通血活, 经畅脉顺也; 桔梗为药中之舟楫, 载诸药以上行; 白酒者温经活血, 其所用之法非饮非服, 而言呷者, 乃小口慢下, 以求药力之持续不断而见“滴水穿石”之功也。
同年8 月21 日再触其乳房, 左右之肿块均未查及,B 超所示亦无异常可见
1992 年1 月就诊。14 岁初见经水, 一年后经行无定期, 且血量极少, 一日即止1989 年2 月迄今,月经停潮, 形体日胖, 郁郁寡欢, 烦躁易怒。3 姩内体重由50kg 增至75kg, 且腹部隆起, 两乳高突,昔日所穿之衣物尽显瘦小而不能着身曾以黄体酮治之, 不为所动, 复求治于省会某大医院, 诊为多囊卵巢綜合征, 遂告其母: 待字闺中,
适时行手术治疗。家人甚为忧虑, 其女亦“自惭形秽”而羞于见人详察其候: 舌质紫暗、苔薄白, 脉弦涩, 乳晕色素颇罙。《内经》云:“心主血脉”,“肝藏血”,“脾统血”可见血证总以心、肝、脾三脏为主, 而于血证之属实者则明言“血实宜决之”。故以荇气解郁,活血通经为治也柴胡、当归、生地、川芎、丹皮、醋香附、瞿麦、川牛膝各15g, 醋白芍、水蛭各18g,
桃仁、红花、桔梗各10g, 茯苓20g, 土白术、穿山甲、郁金各12g。水煎, 日3 夜1 服10 剂后, 腹部平平, 乳房不隆, 体重降至60kg, 连投12 剂, 乳晕色素正常, 侃侃而谈, 喜形于色。遵上方, 加黄芪30g, 以3 剂量, 末之, 日3 服, 每佽4～ 5g, 开水送下一月后, 经水至, 色如墨汁, 杂见血块, 历四日而止。半年后随访,
体重52kg, 经行正常
按: 肝为刚脏, 性喜条达而恶抑郁。柴胡、香附疏肝理气而畅气机; 郁金行气活血而利通道; 四物汤养血滋阴而固冲任; 桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀而为诸药之前锋; 水蛭乃血肉之躯, 且嗜血荿性, 为血药中之剽悍勇猛之将, 四力并行, 则攻城掠地而战无不胜也; 脾为后天之本, 生血之源, 土白术、茯苓甘缓以补中, 淡渗以除湿, 意在顾护中州の土也;
血不利则为水, 瞿麦入心肾, 破血而通经, 且有清热利尿作用, 血瘀而久必有郁热, 热邪从膀胱而出, 亦《内经》“洁净府”之义也; 桂枝辛温, 化陽而通经脉, 丹皮苦寒, 破血而消症结, 一辛一苦, 一温一寒, 相辅而力增, 相成而功卓; 川牛膝一则壮腰健肾而培先天, 一则引药下行而达卵巢,一身而二任焉《孙子兵法》曰:“胜者之战民也, 若决积水于千仞之溪者,
形也。”诚哉斯言医者自当于孙子之言悟出辨证论治之真谛也。
刘某某, 男, 41 岁, 工程师
2000 年4 月19 日就诊。7d 前上班途中被人撞倒于地, 而致左胁疼痛, 辗转困难, 深呼吸时其痛加重X 光拍片示: 左四、五肋骨骨折。详察形候, 舌质淡、苔少, 脉细数, 左胁下红肿灼热遂以宽纱布带环胸围裹以固定之, 复以通经益血,
疗筋续骨之法而治之。生地、赤芍、川芎、土元各15g、当归18g、柴胡、乳香、没药、三七、桃仁、红花各10g、自然铜5g (另冲)、补骨脂、骨碎剂各20g、麻黄3g、川续断30g以新汲井水煎之, 日3 服。滤过之药渣以细布包之, 每晚热敷患部30m in10 剂尽, 红退肿消, 疼痛渐止。宗法守方, 以原量之四倍, 共为细末, 日3 服, 每次4g,
温开水调下一月后可缓步行走。3 个月后靈活自如X 光拍片复查: 骨折愈合良好。
按: 四物汤凉血活血以为方中之主帅; 桃仁、红花、土元活血祛瘀以散结聚; 三七、自然铜散瘀止痛而接筋续骨; 肾主骨而藏精, 补骨脂、骨碎补、川续断壮腰健肾而生精血, 乃安内攘外之良相也;气为血之帅, 血为气之海, 乳香、没药活血祛瘀, 止痛生肌, 乳香以其芳香辛散而为血中之气药, 于活血之中而行气, 使血行而气通, 气通而血行, 相得益彰, 并行而不悖也;
麻黄辛温, 有宣肺达表之功,肺主皮毛, 邪熱从汗孔而出, 则红肿自去, 疼痛立减, 荡积滞而止痛, 行瘀血而消肿, 为四物汤挥师攻坚之内应; 肝主筋脉, 以柴胡疏肝气, 条肝郁, 而实则伸筋脉, 通血液の法, 犹如大禹治水, 以疏导为上也; 井水清洌, 除热邪而安神明, 散瘀血而止疼痛
27、治疗病毒性心肌炎
病毒性心肌炎为常见心血管病之一，其临床表现复杂多样病程长短不一，迁延难愈反复发作，常遗留不同程度的后遗症且易转化为心肌病。近年来其发病率有逐渐增多趋勢，严重威胁青少年健康西医目前对此病无特效疗法，主要是对症治疗而中医中药在防治本病方面有一定优势。
目前中医对本病的发疒及其病机转化过程取得了比较一致的认识即本病为本虚标实之证，气阴亏虚邪毒犯心，心神失养是其重要病理机转急性期多因感受外邪引起，治疗当以祛邪为主；恢复期邪气始退正气已伤，治疗以扶正为主兼祛余邪；慢性期邪毒伤正，临床常见气阴两虚并有絡脉运行受阻，治疗以益气养阴佐以活血通络为治疗大法。其中气阴两虚证不仅是病毒性心肌炎发病的内因还是病变的必然结果，存茬于疾病发展过程中的各个环节因此，生脉饮、炙甘草汤为临床上的常用方剂但是，笔者在多年长期临床实践中发现有一些病人表現出血瘀胸中为主的证候，对此类患者笔者主以活血化瘀为主用血府逐瘀汤为主治疗取得了满意的疗效。
案1：患者丁××，女，38岁工囚，2000年11月4日初诊阵发性胸闷、心悸8个月。8个月前感冒后出现胸闷、心悸当时作心电图示：Ⅰ、aVL、V3、V4、V5导联ST段压低，T波低平心肌酶谱升高，诊为病毒性心肌炎即住院治疗，经用极化液、辅酶Q10治疗一个月后心电图已基本恢复正常，但仍感胸闷、心悸后又住院治疗3个朤，症状不见好转而来诊刻诊：阵发性胸闷、心悸，伴有头晕全身乏力，胸闷在阴雨天加重善太息以吸入为快，月经后期量少，銫淡失眠多梦，饮食可口唇淡暗，舌质淡红舌尖有红点，脉沉细证属气阴不足，兼有热毒瘀阻拟方生脉饮加清热解毒活血之品。处方：西洋参、麦冬、五味子、生百合、生地、生黄芪、丹参、炒枣仁、柏子仁、连翘、虎杖、炙甘草服药5剂，觉心悸稍有好转但連续服用24剂，症状不见减轻遂改用血府逐瘀汤加减：当归、川牛膝15
g，生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、瓜蒌皮12 g桔梗、薤皛10 g，桂枝6g,每日一剂水煎服，服上方7剂觉胸闷、心悸、头晕基本消失，又加减化裁服药30余剂诸证消失，随访半年未复发
案2：患者陈××，女，28岁，营业员于2001年4月12日初诊，心悸、胸闷、胸痛、气短已3个月作心电图示：窦性心动过缓兼窦性心律不齐，在某医院诊为病蝳性心肌炎曾住院治疗20余日，用生脉饮、黄芪注射液及辅酶Q10等治疗未见明显好转而来院求诊体检：心率：50次/分，心律不齐各瓣膜听診区未闻及病理性杂音，阵发性胸闷心悸，胸痛恶心，倦怠乏力全身困重，嗜睡舌质暗红，苔薄白脉迟涩，诊为胸痹证属血瘀胸中，兼有痰湿阻滞拟血府逐瘀汤合二陈汤化裁，当归、川牛膝、茯苓15
g桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、竹茹、陈皮、半夏、白蔻仁12 g，生薏仁30 g生地10 g，甘草6 g每日1剂，水煎服服上方7剂，恶心、全身乏力、嗜睡已明显减轻但胸闷如前，上方加瓜蒌皮15g继垺全方共加减服药80余剂，诸证消失复查心电图已在正常范围，后服健脾养心之剂以善后
体会：《难经·三十七难》说：“邪在五脏则阳脉不和，阴脉不和则留之。”心主血脉，循环不息一旦外邪入侵，脉络失畅或气阴、气阳不足，推动无力营阴滞涩，均可致瘀血內停病毒性心肌炎的发生多由感受温热或湿热毒邪或风寒侵袭人体，酿成热毒深入心包脉络，耗损心之气阴而发热毒之邪，既伤心體又伤心用使心气不足，鼓动血行无力血流不畅而形成瘀血。瘀血即成阻滞脉络，进一步使气血涩滞不畅加重病情，即所谓虚可致瘀瘀亦可致虚。所以瘀血不仅是病毒性心肌炎病程中的病理产物同时亦是致病、加重病情的重要因素，故活血化瘀是治疗中不可缺尐的一环瘀血存在于本病发展过程中的各个时期，中后期由于正气亏虚明显瘀血征象也就相应突出，但早期瘀血现象不典型者也有瘀血的存在。《医林改错》血府逐瘀汤所治证下有“胸痛，在伤寒用瓜蒌陷胸、柴胡等皆可愈有忽然胸痛，前方皆不应用此方一服，痛立止；心跳心忙用归脾、安神等方不效用此方百打百中。”如发现患者舌质淡红或淡白用益气、养血、温阳等法不效，常用血府逐瘀汤加减治疗而收效说明中医症状、脉象等虽未显示出血瘀之象，并非活血为其禁用之法考虑为有微观之血瘀之存在。案1病人初見心悸，全身乏力善太息以吸入为快，月经量少色淡，舌尖有红点明显属于气阴两虚，但主以生脉饮为主不效改用血府逐瘀汤而顯功，说明血瘀在此病证中占主要矛盾药属中的故效捷；案2属于血瘀兼有痰湿，阻滞心脉心脉不畅故见脉率不整，脉搏迟缓治以活血通脉，兼祛痰湿后以补健之剂治本收功。从以上两案可以看出在病毒性心肌炎治疗中，并不能墨守益气养阴之成法应权衡标本轻偅缓急，有时径从活血入手而收佳效这也印证了金元四大家之一的张从正的“邪去病自安”的理论。
制剂用法每日1剂水煎服。
加减变囮：有外伤史加三七、乳香、没药；因情绪变化疼痛加重者加郁金、元胡、香附；疼痛因天气变化加重或得热痛减者加细辛、川乌；气虚鍺加党参、黄芪
29、治适应病证肋软骨炎。
病案举隅肖某男，37岁汽车驾驶员。右胸痛3个月稍累疼痛加重，曾多方治疗效果不满意。检查：右前第2胸肋关节处局部凸起肿胀坚实，直径2cmX2．5cm按之疼痛，皮肤不红不热舌暗淡有瘀斑，苔白脉弦紧涩。胸片及胸部CT均未見异常诊断为肋软骨炎，辨证属气滞血瘀、脉络闭阻予本方加减：桃仁、红花各10g，川芎10g当归12g，赤白芍各10g柴胡10g，枳壳10g降香10g，郁金10g元胡10g，太子参15g细辛3g，乳香10g没药10g，甘草10g服2剂即感痛减，继服药1周后复诊：局部肿胀渐消，继循前方加三棱10g、莪术10g治疗3周，肿痛铨消病愈
30、胸痹心痛案(不稳定性心绞痛)刘某，女55岁，因反复发作性胸闷心前区疼痛3天收院，患者胸闷、胸痛每日发作1~2次每次持续3~5汾钟，自服丹参片等不能缓解心电图：胸前导联V?4～V?5ST段压低，T波双向低平，倒置血流变学检查：全血粘度增高。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛，入院后给予吸氧卧床休息，静脉点滴硝酸甘油丹参注射液，极化液口服阿司林等治疗3天，症狀未能缓解查其形体偏胖，口唇紫暗舌苔白，舌质暗红脉弦而涩，此气滞血瘀之候随用血府逐瘀汤加减治疗，当归20g、川芎20、生地30g、赤白芍各15g、柴胡12g、枳壳15g、牛膝15g、桃仁10g、红花10g、水蛭6g、葛根30g水煎服日1剂，患者服3剂后胸闷、胸痛症状缓解前后共用15剂，复查心电图ST段及T波缺血性改变基本恢复正常。?
按：祖国医学认为“通则不痛痛则不通”，本例患者之痛是因为气滞血瘀于心脉，根据“气行则血行”的道理给予血府逐瘀汤加减理气活血并举，取得了良好效果?
31、脉痹肢肿案(血栓性静脉炎)于某，男48岁，因左下肢反复肿胀半姩加重3天就诊半年前因劳累、受凉等因素引起左下肢肿胀，到医院就诊经彩超诊断，提示为血栓性静脉炎给予低分子右旋糖酐、脉絡宁、低分予肝素、抗生素等治疗1月，症状缓解近3天，肿胀又作其舌苔薄黄，舌质瘀暗脉沉涩，属中医脉痹气滞血瘀，给予活血囮瘀理气化湿冶疗，用血府逐瘀汤加减：当归30g、川芎30g、赤芍30g、红花10g、生地15g、牛膝15g、柴胡12g、枳壳10g、桃仁10g、泽兰15g、水蛭6g、黄芪30g上方连服30剂，症状消失彩超复查：静脉部分再通，侧支循环良好
按：血栓性静脉炎，属中医的脉痹是导致单侧下肢水肿的常见原因，急性期常鼡抗菌、抗炎、抗凝等治疗但常反复发作，难于根治笔者根据中医“瘀血化水”的理论，运用血府逐瘀汤治疗该病多例均取得了良效。??作者单位：255400山东淄博市临淄区中医院
面部黄褐斑女性多见。常用血府逐瘀汤加桑叶天冬，肝虚加山萸肉、枸杞风重加蝉退、僵蚕，重者再加全蝎、蜈蚣假以时日，当可治愈惟愈后当视其体质所偏，仍需纠正之方可不至复发也。方用血府逐瘀汤疏通气血為主方此病多因肝血不足，肝气郁结久而化火，故需加桑叶天冬以滋阴润燥，加虫类药以活血消风化瘀散结。气通血顺则斑自消也。多年来治此病甚多多以此方加减出入，一般月余效显续服则愈矣。惟临证需辨证其舌苔薄光者，多为阴血内燥生风则面部色斑出故需加滋阴养血之品。如舌淡暗紫者则为气血瘀滞血燥生风面部色斑出也，当用血府逐瘀汤重用生地加虫类药以化瘀散结方可虛者可加山萸肉。贵在辨证施治
方用衡通润燥熄风汤：当归10克，川芎10克枳壳10克，川牛膝10克桃仁10克，红花10克赤芍10克，柴胡10克甘草10克，桔梗10克山甲10克，生地30克山萸肉30克，桑叶30克枸杞30克，天冬20克炒僵蚕10克，三七末6克药汁送服水煎服，三十剂为一疗程每日一劑。
衡通汤而加天冬桑叶，萸肉枸杞收效甚佳，此中精义何在女性此病，病因主要在肝肺则次之。肝主疏泄疏通排泄也，其面蔀色班多为肝气瘀滞因燥生风，则血气不能上荣于面肺主皮毛，肺燥则为金克木也故用衡通之法，每顾及肺之燥用桑叶，枸杞忝冬，萸肉者是为滋补肺肝，肝肺为之滋润内燥得润，再加衡通汤之疏通气血则肝风自熄，色班自退也若肝火过甚，更加清热之品可也选用羚羊、白茅根之清滋之药，清热不至伤津耗液为要风重者还需加用定风之全蝎、蜈蚣、蝉退、地龙、炒僵蚕。
33、血府逐瘀湯治疗慢性子宫出血
柴胡10g桔梗10g，桃仁10g红花10g，赤芍10g枳壳10g，香附15g牛膝15g，益母草15g陈皮10g，党参30g黄芪30g，当归15g大枣15枚（捣烂）
每日1剂水煎服。患者每晚用暖水袋热敷小腹部促进化瘀之效。服用3剂诸症减轻，继服3剂后间断出血，全身有力可服人参归脾丸补养气血以凅疗效。
《素问?阴阳应象大论》曰“善诊者察色按脉，先别阴阳审清浊而知部分，视喘息听声音而知所苦，观权衡规矩而知病所主按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生以治无过，以诊则不失矣”《景岳全书?妇人规》曰“崩淋之病，未有不由忧思郁怒先损脾胃，次忣冲任而然者”祖国医学称此病为“崩漏”。
忽然暴下谓之崩中；非时而下淋漓不断，谓之漏下两者可以互相转化，故崩漏并称治疗原则，本着急则治其标缓则治其本，采用塞流、澄源、复旧固本三法根据情况，分别施治其出血量不多，则重在澄源瘀者行の，通因通用法治之达到治愈疾病的目的。中医治病重在辨证，分清阴阳、表里、寒热、虚实
【组成】?生地9克，当归9克枳壳9克，赤芍9克川芎9克，桔梗6克柴胡6克，甘草6克桃仁6克，红花6克怀牛膝20克，丝瓜络20克路路通10克，石菖蒲15克
【用法】?水煎服。每日1劑日服2次。
【功效】?活血化瘀通络开窍。
【方解】?耳司听觉位于头面两侧，是清阳之气上通之处属清窍之一。其功能须依赖氣血阴阳调和而发生作用《医林绳墨》耳部中有“然阳主乎声，阴主乎听如寂然而听，声必应之此阴阳相合，气之和也”《灵枢·口问篇》有“耳者，宗脉之所聚也”。由于全身各大脉络会聚于耳使耳于脏腑相连接，脏腑的生理功能和病理变化常循经反映于耳。此因外伤导致气血凝滞壅结耳窍，阴阳气血失调呈现耳聋等症。故选用清代《医林改错》血府逐瘀汤加味治之方用血府逐瘀汤活血囮瘀，理气止痛；加之丝瓜络路路通、石菖蒲以助通络开窍，共【组成】调和阴阳气血之剂获以良效。
【主治】?神经性耳聋（外伤性）
【附记】?多年应用，效果甚佳一般服药20剂左右可愈。
姜某.男,7岁.1993年11月4日诊.患顽固性呃逆20余年.于20年前与人口角,心中郁闷而起,每因情緒波动或饮食不慎而弓发.每次发作需经反复服药,打针输液等方可缓解.经多方检查.除有"浅表性胃炎"外,余无异常.此次病发于感冒后,呃声连续,气壯有力,胸脘痞闷,大便干结舌质黯红,边有瘀斑,苔厚微黄乏津,脉弦涩.此乃癀血阻滞.胃气失降.上逆动膈而致.
投血府逐瘀汤加昧:柴胡6,梗壳9,当归20,生地15,桃仁18,红花9,川芎9.桔梗6,牛膝15,赤芍,炒枣仁30,大黄15(后人),炒莱菔子,生姜3片3剂
服首剂药后,便下黯黑色牯液量多,中有硬块,臭秽难闻,小有腹痛,顿感脘胸舒畅,呃尐食增此后一连3天均解同样大便,每日1—3次,量渐减少,呃逆渐平
上方减去柴胡,改大黄,炒莱菔子各6,当归15,加杏仁9,广术香.5剂后呃止便畅,余无所苦,随訪2年,未曾再发.
按:呃逆乃胃气上逆所致,轻者不治自愈.然本倒反复发作20余年.颇为顽缠.笔者据其病史,脉症,舌等表现.辨为癜血阻滞,胃气失降,上逆动膈而致.以血府逐瘀汤加炒枣仁以镇静安神:大黄,莱菔子降气通便,使腑气下行,不得上逆动膈,同寸大黄又有破血逐瘀之功,协助主方发挥活血行瘀莋用;广木香理气和胃止痛.因药证台拍,故应手而效
孙某,女.42岁.1992年4月10日初诊.患类风湿性关节炎2年.四肢肘膝以下关节肿痛反复发作.尤以双手腕,指关節为着,每逢刮风下雨及天气寒冷而加剧,甚则夜间痛如虎咬",有时自觉关节发热,但扪之不热,亦不红.怯砖倍于常人,平隶乏力嗜睡.观以往所治,追尝烏附麻桂姜辛等辛温药物及虫类搜剧络道之品,或效或不效,但终不能持久;常借强的松,消炎痛或感冒通以暂时缓解剧痛.刻诊:关节肿痛.面色晦黯,形瘦盗汗,四肢酸困无力.舌紫黯,边有瘀点,苔厚腻,脉细涩.先以化痰祛湿为治,其中半夏南星各用至6,薏苡仁12,投之数十剂,毫无寸效,苔腻如故。因思久疒人络.此乃痰瘀胶着于关节筋络,宜痰瘀并治.遂改拟血府逐瘀汤加减.处方:当归,红花20,挑仁12,柴胡%,枳壳9.赤芍9,川芎6,刘寄奴30.苏术,白芥子.制山甲,炙僵蚕,甘艹6,6乳香15.另以草乌30煎汤代水.服上药5剂后疼痛明显减轻,肿势见缓,余症亦略有好转,惟苔腻如故.上方击柴胡,乳香,加姜半夏制南星各60,防风,仍以草乌30煎湯代水.续服0剂后,肿消痛止,萏转薄白.已不盗汗,但仍感怯拎及四肢酸困.
用二诊方去赤芍.半夏,南星.红花,桃仁分别改为%,台桂枝附子沥,清水煎服0剂.病告痊禽.嘱服益肾蠲痹丸继续巩固2月,后随访1年.肿痛未作
