检查结果：PⅠ、Ⅱ导联直立导联倒置什么意思，PavR倒置，P-P间距不齐，距差≥0.12s。 检查建议：窦性心律不齐？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-11-20 14:33 标签： AVR倒置

知*** 女 39岁 心血管内科 | 图片受隐私保護不对外公布 19:41

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考虑心律失常引起可能性大这个情况最好做个心脏彩超检查看看，注意休息不要做剧烈运动，定期复查就可以了

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大连医科大学附属第二医院(三级乙等)

病情分析： 你好这种情况是很常见的窦性心律不齐情况，本身不是病理性的问题很常见的，不要紧张 指导意见： 你好，这种情况医学上考虑是没有临床意义的注意看您的具体公务员体检的要求，医学上不需要治療很常见的，祝你健康

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原标题：P波异常及鉴别

  • 曾春芳老師：动态心电图ST-T改变的分析及意义
  • 曾春芳老师：房性心动过速伴无辜旁路前传与逆向性房室折返性心动过速的鉴别

P波异常改变在常规心电圖检查中较为常见P波为心房除极波，正常P波是窦房结发出的激动右心房除极构成P波的前半部，左心房除极构成P波的后半部心房肌较薄，又存在三条结间束和房间束心房除极所产生的电位差并不大，整个除极过程也较短平均＜0.10s完成。P波改变是指P波形态、时限、振幅嘚改变反映心房除极异常、房内传导或激动源的变化。

心房内任何一条或多条房间束或结间束发生阻滞均可使P向量环发生变化，心电圖表现为P波形态、时限异常窦性心律时，P波Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立导联倒置什么意思aVR倒置，如果P波极性发生改变以次可判断激动点的位置。可见激动的起源和传导途径的异常都可引起P波的异常从异常的P波的分析可了解、推测激动的起源及传导途径及心房大小有无异常，从而有助于临床诊断P波异常有以下表现。

当房内或房间传导发生障碍时体表心电图可出现P波最大时限增加，P波时间＞0.11sP波双峰，后峰高于前峰双峰间距≥0.04s，PtfV1≤－0.04mm.sP电轴左偏，Ⅰ、aVL导联P波导联直立导联倒置什么意思常见于以下情况。

多在导联Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL出现P波增宽、双峰P波称二尖瓣P波。此外尚有右心室肥厚的特征产生二尖瓣P波的原因是二尖瓣狭窄引起左心房肥大，房间束传导障碍

心电图可在與梗死相关的导联上出现P波增宽，但增宽不明显峰距0.04s，PtfV1平均为－0.04mm.s；若合并心房梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P-R段上抬≥0.05mV或合并各种心律失常。心肌梗死时产生的P波增宽与心房肌暂时或永久缺血有引起的结间束或房间束传导障碍有关

约有1/3高血压患者可出现P波增宽、P波切迹明显，与左惢房肥大和房间束传导阻滞有关

1.4 间歇性不完全房间束阻滞

同一份心电图上，在心率、节律不变的条件下出现间歇性P波增宽、双峰、后峰高于前峰，PtfV1≤－0.03mm.s但临床上无左心房肥大的证据，常见于高血压、冠心病、高血钾、洋地黄用量过多

2.1 P波振幅增高：若P波振幅肢导联≥0.25mV、胸导联≥0.20mV，可认为P波振幅增高心电图特征：

①P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV胸前导联P波导联直立导联倒置什么意思部分振幅≥0.15mV；

②Ⅰ、aVL导联P波低平、倒置，V1、V2导联P波形态不定多数情况下P波导联直立导联倒置什么意思、高尖，少数情况下低平、倒置；

③P波宽度多无異常多见以下情况。

常见于①肺源性心脏病肺型P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上振幅≥0.25mV，在Ⅰ、aVL导联上P波倒置、低平或正负双向在V1导联上P波呈負向或负正双向，PtfV1＜－0.03mm.sP额面电轴+60°～+90°，同时伴有肺心病的其他心电图表现；

②先天性心脏病，如肺动脉口狭窄、房间隔缺损、原发性肺动脉高压、法洛四联征P振幅增高表现为Ⅱ导联P波高尖，aVL导联P波导联直立导联倒置什么意思V1导联P波导联直立导联倒置什么意思、高尖，振幅≥0.20mVP额面电轴在+60°～－30°之间。

2.1.2 时相性心房内差异传导 窦性心律时P波振幅正常，发生房性早搏、房性心动过速时P’波异常高尖

如腦出血、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血，可出现P波振幅增高表现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波≥0.30mV，同时有心室复极的异常心电图改变ST-T改变，U波增高、Q-T間期延长颅脑术后可恢复正常。

2.1.4 甲状腺功能亢进

部分甲状腺功能亢进者可出现P波振幅增高Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波尖峰状，P额面电轴正常P振幅与病情呈正相关系，病情越重P波越高；病情控制，则P波可恢复正常心电图上可同时伴有心动过速、ST段压低、T波低平以及心律失常。鈳能与代谢亢进耗氧量增多，甲状腺激素作用于心肌与周围血管系统促进心肌肌球蛋白的合成使心房应激性加强有关。

Ⅱ、Ⅲ、aVF可见P波增高P振幅≥0.30mV，同时P波时限延长常≥0.12s，同时伴u波振幅增大

运动时P波高尖，终止运动试验后P波振幅降至正常

单纯P波矮小没有临床意義，但是正常窦性P波不应该消失更不应该缺如。

2.2.1 激动起源于窦房结尾部 P波振幅减小窦性频率减慢，PR间期变短

2.2.2 房性心律 激动起源于心房中部，P’向量相互综合抵消

2.2.3 过度肥胖、全身水肿 P、QRS、T振幅同时减小。

当血钾浓度超过7.0mmol/L时静息膜电位可从－90mV升到－80mV甚至－70mV。膜反应性降低室内传导速度变慢，心房肌的激动传导受抑制波的振幅降低、时间延长。当血钾浓度＞8.5mmol/L时心房肌首先受到抑制电活动静止，窦房结发出的冲动不能激动心房但仍经三条结间束传至房室交界区，从而激动心室即形成窦室传导。心电图表现P波矮小以至消失

当激動传至房室交界区时，若正值后者处于前一个激动的绝对不应期中则此P波的激动不能下传。隐藏在长间期的QRS波或ST-T波群中当激动传至交堺区时，该区正处于前激动的相对不应期中则表现P-R间期延长。P波可能落入前面T波的降支而使T波形态改变。房室交接性激动逆传至心房所发出的P波可埋没在QRS波群中。

2.2.6 二度窦房传导阻滞或持续性静止

窦房结的激动部分未能下传心房心电图表现为反复一系列较长的间歇，此间歇等于或短于两个正常P-P间歇的倍数当某种原因窦房结在短时间内不能产生激动，使心房后心室暂时不能除极时表现为突然出现一个長R-R间距它不是窦性P-P间期的整倍数。

频率60~100次/分；频率100~160次/分窦性心动过速；低于60次/分，窦性心动过缓 50~60次/分，一般的窦性心动过缓20~40次/分，为严重的窦性心动过缓提示窦房结功能低下，多见于病窦综合征

160—250次/分，房性心动过速（室上速）

250—350次/分心房扑动

350—600次/分，心房顫动

正常窦性心律时P波规律是Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联导联直立导联倒置什么意思aVR导联倒置。

4.1.1 镜像右位心 Ⅰ导联P、QRS、T倒置为正常波形的倒像，Ⅲ与Ⅱ、aVR与aVL图形互换胸前导联呈右胸导联图形。

4.1.3 交界性节律 部分交界性节律Ⅰ、V5、V6导联P’波倒置，P’R间期＜0.12s

4.1.4 左、右手电极反接。

4.2 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置

4.2.1 心房下部节律 P’Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置P’Ⅰ、aVL导联直立导联倒置什么意思，P’R间期≥0.12s

左心房负荷大，左心房肥大多表現V1导联正负双向，PtfV1≤－0.04mm.s

激动传导方向与窦性P波相反，常见于：①房室交界性激动P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVL导联导联直立导联倒置什麼意思V1导联大都导联直立导联倒置什么意思；②左房心律，起搏点位于左房P′波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V6导联倒置，aVR导联导联直立导联倒置什么意思其他导联因起搏点的不同，P′波表现不同；③冠状窦性心律P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联导联直立导联倒置什么意思P′-R间期＞0.12s。

自主神经张力波动起搏点在窦房结头-体-尾间游走，心电图表现为窦性心律在同一导联中P波形态和P-R间期的改变通常起源于窦房结头蔀的频率快，P波较高起源于尾部的频率较慢，P波较低

心电图上出现两组形态不同各自有其规律的P波，一组来自窦性节律另一组来自惢房异位节律；后者的节律较窦性节律慢而规则，但由于存在“传入阻滞”不为窦性节律干扰

5.3 多源性房性期前收缩

不同形态的P’波意味著激动来自心房的不同部位，伴不同P′-P′间距、P′-R间期

P波分析是心电图诊断的关键，对任何一份心电图首先明确激动的来源，然后观察P与PP与其他波形的相互关系。只有把P波的来龙去脉搞清楚了才能对疑难复杂的心电图进行分析，从而得出正确的结论

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