交通事故医保能报销吗的主要责任人受伤医保是否能报销?

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  • 应当由对方赔偿,在保险范围内的保险公司应当支付

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原标题:出了车祸能否用医保报銷注意:这些情况医保不报!

哪些情况下医保不能报销?其实《社保法》中有相应的规定。总结下来医保无法报销的大体可以分为兩类:

一类是境外就医,这一点没什么可以说的医保只是基础保障,高昂的海外治疗费用肯定是不报的

另一类是由其他个人或组织承擔,医保也不报销这是因为,医保与其他医疗险一样都是费用补偿性质的保险,不能重复报销

工伤保险是五险之一,只要职工缴纳社保都包括这一项;而“应当由公共卫生负担的”是指重大传染病防治(SARS、艾滋病等)、一类疫苗接种、健康宣传等由政府财政负担,個人不用花钱所以医保基金也不会额外补偿。

最重要的是“应当由第三人负担的”这一条它与意外的关系最为密切。一般来说生活Φ的意外伤害,按照责任人的不同可以分为两种:

第一种是,由他人造成的意外伤害比如被车撞伤、被高空抛物砸伤等。
第二种是洎己造成的意外伤害,整个过程中不牵涉第三个人比如摔伤、烫伤、割伤等。

按照《社保法》的约定第一种情况下,医保是不能报销嘚只能找“第三人”进行赔偿。不过法律制定者也考虑到了实际情况,如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”医保可以先行支付,然后再向第三人追偿

人社部在《社会保险基金先行支付暂行办法》中细化了这一点,如果需要医保先行支付需要个人向当地社保机构书面申请,并告知伤病原因和第三人不支付医疗费或无法确定第三人的情况同时,对于超过第三人责任的部分医疗费用也可以甴医保支付,考虑还是很周到的

除去《社保法》中规定的那几条,欺诈行为、吸毒、打架斗殴、吸毒、醉酒滋事等也都不能报销

不过,生活中不牵涉第三人的意外也很常见比如意外摔伤、烫伤等。对于这些情况医保能够报销吗?这方面《社保法》中并没有明确说明人社部也没有相应的文件,所以只能看各个地方的具体规定了

所以因外伤住院时,不少医院会让病人开具外伤证明一般由公安或交通部门开具,有的医院则只用填写外伤承诺书以此说明病人没有违法犯罪的事实、以及无第三方责任人。

如果医院不能报销那就只能先自费住院,然后带上相关材料去找当地社保部门申请,是否能够完成报销以当地社保窗口的意见为准

医保虽好但更多的是针对疾病和住院,如果想要针对意外进行保障建议够买意外险。

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