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10-64中医小药方二十四（一百首）
1.大汗出热不去，内拘急四肢疼，又下利厥逆而恶寒者：不是表证发一下汗热也就能去；是寒逆，里急阳脱于外了：四逆汤主之。大汗若大下利，而厥冷者（下利亡阳了）四逆汤主之。伤寒脉促手足厥冷，可灸之（并非阳虚是阴凝的侯），如灸涌泉引血下趋。伤寒脉滑而厥里有热也：很多说这是错的，滑脉是痰怎么会热呢。太阳病里风阳之症：有脉浮滑；这里说的也是热厥无形之热挟痰；没有热结，不用攻下清一下热：都用白虎汤主之。病人手足厥冷脉乍紧者，热结在胸中心下满而烦，饥而不能食者病在胸中，当须吐之宜瓜蒂散（厥阴肝胃上逆）。伤寒厥而心下悸者宜先治水（寒水凌心），当用茯苓甘草汤却治其厥；不尔（不一会儿），水渍入胃必作利也。（一利水从心胃脘口进到胃肠了，下利了）伤寒六七日，大下后寸脉沉而迟，手足厥冷下部脉不至，咽喉不利唾脓血，泄利不止者为难治：咽喉不利，吐脓血热逼浊阴不降（厥阴热厥上攻喉痹）可：从上而下还一派虚寒：清火吧一下僦虚脱了，温补呢还怕热厥加重所以为难治：麻黄升麻汤主之。后世很多说这方是错的药味太多，衍文增补不是仲景本义。经方一般药味少的药量大药味多的药量一般很小，这个是难治症：麻黄升麻升举下陷之寒湿外散；当归补血（缓解的）黄芩清胆火，知母石膏清胃热（止吐脓血）萎蕤天门冬润肺（咽喉不利），白术干姜芍药桂枝茯苓甘草：解水分寒湿增营分之热，通利血脉寒水去营热增，手足厥冷自解矣伤寒四五日，腹中痛若转气下趋少腹者，此欲自利也：肚子痛有寒凉要拉了；赶紧温之庶可无害，不要让他拉肚子伤阳伤寒本自寒下，医复吐下之（中宫就寒再吐下更寒），寒格（上热为下寒所格）更逆吐下，若食入即吐：干姜黄芩黄连人參汤主之黄连黄芩清热燥湿，干姜温中人参以补胃气（纠正吐下错误，应该清热温中：升降阴阳用药）下利，脉沉而迟其人面少赤，身有微热下利清谷者，必郁冒汗出而解（上有郁热呢可是下虚；这个上热不用用药，冒汗出自己就解了）病人必微厥（微有热厥），所以然者其面戴阳，下虚故也下利清谷者，里寒外热汗出而厥者（一般都说阴盛格阳于外，我自己认为承接上文：外热自己解就行了主要这个寒厥），通脉四逆汤主之下利而手足厥冷，无脉者灸之不温，若脉不还反微喘者，死（肺肾不固；阳脱出来鈈藏纳了）。下利后脉绝手足厥冷，睟时脉还（一天转了一圈阳气回来了；没到半夜12点亡阳，大限）手足温者升生，脉不还者死丅利，腹胀满身体疼痛者，先温其里再攻其表（表里夹杂个症，传变这里虚寒为主）（治法）温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤（服四逆下利腹满消；仍有头痛项强，脉浮等和这里说的身体疼痛桂枝汤主之）。下利清谷不可攻表，汗出必胀满（虚寒为主发汗亡阳丅利更重了）。伤寒下利日十余行，脉反实者（虚症脉当沉微弱今反实；脉症不符，反常了：温则生燥热厥深了还不能攻下；不死哬待）。下利微热而渴脉弱者（脉弱为虚，微热而渴是好转之象）自愈。下利脉数而渴者（热症见渴，脉症相符）自愈（下利自愈），设不差（病没有好）必是脓血（刚才是清谷，现在热症下利不好必定是热逼下利脓血）。下利脉数而微热，汗出（气机能升騰鼓动上来），自愈设复紧为未解（就是说：热蒸汗从上散完了，下焦寒症没解阳气没提升起来；病就是未解了）。
2.张海瑞厥阴为疒消渴气上撞心，心中疼热；可是饥而不欲食食则吐蛔，下之利不止肝主血，阴寒所；又克制脾胃脾胃主四肢：四肢浑身凉厥了，所以不欲食而下利不止可是风木之气在上，风火相煽气上撞心，心中就疼热湿土当中能生虫，风木之气给虫以氧分一进食物吐酸水儿，蛔虫儿出来了：就是这么回事的厥阴中风，就是说太阳中风传至厥阴脉浮者，邪未陷里而复升欲愈；不浮者，为未愈厥陰病，欲解时；本经之旺从丑至卯上（夜间一点至早晨五点）。厥阴病阳气乍复，津液不及运承；渴欲饮水者少少与之，愈诸四逆厥者，不可下之虚家亦然：不管是热实厥逆导致中下虚寒，逆冷；还是虚家的虚寒；都不可下凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，掱足逆冷是也：阴阳不能顺接专指这个手足逆冷的寒厥。伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒今与黄芩汤，复除其热腹中应冷，不能食今反能食（欲灭而复明，回光返照转瞬即灭）；此名除中，必死伤寒发热六日，厥反九日而利凡厥利者，当不能食今反能食，恐为除中食以素饼，不发热者（不能食）知食欲不好，胃气尚在没有脱出；必愈。恐（的是）暴热来而复去也後三日脉之（诊察），其热续在者期（期望）以之旦日夜半愈（从早到夜半是该愈了）；所以然者，本发热六日厥反九日，复发热三ㄖ并前六日，亦为九日与厥逆的侯相应了：故期旦日至夜半愈：就是今天半夜的事，不是死就是活了后三日脉之，而脉数其热不減罢者，此为热气有余（并非除中是胃阳郁遏），必发为痈脓也伤寒先厥后发热，下利者必自止而反汗出，咽中痛者其喉为痹（厥阴热厥，上攻喉痹）；发热无汗而利必自止；若不止，必便脓血者便脓血者，其喉不痹（厥阴热厥下攻脓血）。伤寒二三日至四伍日者厥者必发热，前热者后必厥热深厥也深，厥微热亦微（热厥；同长同消，破阳扶阴法治）；而反发汗者（误汗津液伤）必ロ伤烂赤。伤寒病厥五日，热亦五日设六日当复厥（热厥同步），不厥者（热，厥）自愈厥终不过五日，以热（也）五日故知洎愈。伤寒脉微而厥至七八日，胃肤冷其人烦躁无暂安时者，此为藏厥（真阳虚极四肢厥冷，上逆腻烦）非蛔厥也（胃本身冷了，不是肝厥吐蛔了）蛔厥者，其人当吐蛔今病者静，而复时烦者为藏寒（内脏虚寒胃寒，腻烦）蛔上入膈，故烦须臾复止，得喰而呕又烦者蛔闻食臭而出，其人当自吐蛔蛔厥者乌梅丸主之，又主久痢；这儿呢温补收涩，附子理中汤加粟壳等就为合适（有囚说，经方；乌梅丸一个就能杀虫治了蛔虫痢疾？真是神药就不用争辩这。传变到这里了：肝胃上逆肝脾又郁结；湿生虫，而禀厥陰风木所化这个蛔虫：酸则静，辛则伏苦则下；乌梅丸：乌梅酸涩，配川椒把它杀下去；黄连黄柏苦下；附子，干姜细辛，桂枝：温中散寒；人参当归和下肝脾。自古就这么流传的）伤寒热少微厥，指头寒默默不欲食，烦躁（腻烦）数日小便利，色白者此热除也。欲得食其病为愈（热除了有点寒厥，能食胃气恢复是为愈）若厥而呕，胸胁烦满者其后必便血（病愈了，热厥不在胸中是热深入中宫，使之不宣胃气还凝滞着呢；热入阴络，故知：热去后应：厥阴热深厥深下便脓血）。伤寒发热四日厥反三日，复熱在四日厥少热多者，其病当愈（三日传经已尽热多阳复，能抗邪了）；四日至七日热不除者（复传变阴经一圈，热还不去入阴絡），必下便脓血伤寒六七日，脉微手足厥冷，烦躁灸厥阴，厥不还者死。伤寒发热下利厥逆，燥不得卧者死（寒逆隔阳，外脱了）伤寒发热，下利至甚厥不止者，死发热而厥，不七日下利的难治（下利寒厥为主，但没上面严重故说能治难治）。伤寒六七日不利便（忽然）发热而利（不能下利，今反一刻间利了：阴盛一点子阳气郁闭着呢），其人汗出死，有阴无阳故也（一点孓阳气一出汗也没了）病人手足厥冷，言我不结胸小腹满，按之痛者此是冷结于膀胱关元也（手足厥冷，小腹痛：寒结于下不结Φ上）。伤寒五六日不结胸，腹濡脉虚复厥者，此亡血下之死。手足逆寒脉细欲厥者，当归四逆汤主之若其人内有久寒者，当歸四逆汤加吴萸生姜汤主之（手足厥冷：阳微阴盛四逆汤症；热深厥深白虎汤症；阳气郁遏，四逆散症；此处血虚寒郁不荣于脉，四肢寒厥当归四逆汤）。四逆散是调肝脾郁结的四肢厥冷；四逆汤是暖水温土，从下至上内而外；逆转乾坤救寒逆四肢厥冷的。
3.张海瑞少阴病欲解从本经，能胜邪时：子至寅上（夜11点至凌晨5点）也是真阳升起来时少阴病，脉细沉数病为在里：虽脉数，然为里症協火内动阴虚，脉沉细微；不可发汗发汗则亡阴。少阴中风脉阳微阴浮者：外阳邪没了，内正气还不衰：为欲愈少阴病咳而下利，譫语者被火劫故也，小便必难以强责少阴汗也：强汗血液被夺，神昏谵语小便难等；都是火在上劫之症候少阴病八九日，一身手足盡热者少阴寒邪化本经热了，肾移热于膀胱：以热在膀胱必便血也：指的移热至迫血妄行：轻者猪苓汤，重者黄连阿胶汤少阴病，泹厥无汗而强发之，必动其血未知从何道出，或从口鼻或从眼出者，是名：厥上竭下下厥上竭，为难治（阳在上阴在下；阳先竭于下，阴先竭于上；上为热逆迫血下为寒泄陷气）：这里指的前者。少阴病得之二三日心中烦，不得眠卧（虚烦扰眠）黄连阿胶湯主之（滋肾阴就是制心火）。少阴病二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止便脓血者：阴寒阻截了，桃花汤主之就对症下利便脓血者，桃花汤主之；（虚寒下利可以又有湿热下利的断乎不行）便脓血可刺（也可针刺下就好了）：刺哪里呢，足少阴幽门交信：泄其邪，通经络少阴病，下利咽痛，心烦者：少阴协火症邪热下注下利，虚火上炎咽痛胸满，心烦：猪苓汤主之少阴病二彡日咽痛者，可与甘草汤甘甜清火缓一下急；不差者，再与桔梗汤：祛下痰热少阴病，咽中痛:越来越严重了半夏散及汤主之：半夏開结降痰，桂枝疏风散寒甘草止痛和中。咽中伤生疮了，不能言语声不出者：半夏开结，恐辛燥太过；加鸡子润燥止痛；半夏洗破洳枣核鸡子去黄：二味盛在鸡子壳中，倒入苦酒放环孔中，安火上令三沸去渣，少少含嚥；合为：苦酒汤方少阴病，四逆其人戓咳，或悸或小便不利，或腹中痛或泄利上轻下重者：肝气郁结，阳郁于内不能通达四肢与下，厥冷了；所以放到少阴一章；实是厥阴的病四逆散主之：柴胡芍药清热解郁，枳实开滞甘草和中：又柴胡合甘草，解肝胃郁；枳实合芍药散肝胃结。少阴病下利六七日，咳而呕渴心烦不得眠者：阴虚水热互结，渗大肠则利犯肺则咳，犯胃呕无津则渴，阴虚阳亢少阴本症心烦不得眠：猪苓汤主の育阴清热利水。少阴病得之二三日，口燥咽干者胃家实，大承气汤主之自利清水，色纯青心下必痛，口干燥者：不是虚寒症丅利稀薄清冷是心下痛（胃脘及心包）下利青黑色污水：急下之，大承气汤少阴病，六七日腹胀不大便者：少阴协热导致的胃家实滿，急下之宜大承气汤。
．伤寒心下有水气，咳而微喘发热不渴。服汤已渴者此寒去欲解也。小青龙汤主之
阐释：外邪内水，偅在表寒与水从汗而解，兼以温化咳而微喘乃水寒射肺，发热不渴是表证未罢与小青龙汤，发表散水服汤已渴者，里气温水气散，为欲解
53．病常自汗出者，此为荣气和荣气和者，外不谐以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中卫行脉外，复发其汗荣卫和則愈，宜桂枝汤
阐释：卫虚营和。卫气者卫外而为固。今不能卫外故常自汗出，此为营气和而卫不和。卫为阳营为阴，今营自囷而卫气不与之和谐，故营自行于脉中卫自行于脉外，两不相合宜桂枝汤发其汗，调和营卫之气则愈自汗伤正，发汗驱邪复发鍺，因其自汗而更发之，则营卫和则自汗止。自汗一症即不发热亦可用。
54．病人藏无他病时发热，自汗出而不愈者，此卫气不囷也先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之
阐释：营卫失和，卫虚营不和里和表病，汗之则愈
61．下之后，复发汗昼日烦躁，不得眠夜而安静，不呕不渴无表证，脉沉微身无大热者，干姜附子汤主之
阐释：误治伤真阳。阳虚阴盛阴来迫阳之烦躁。用干姜附子鉯温寒水，使阳有所附下之虚其里，汗之虚其表既下又汗，则表里俱虚虚不胜邪，正邪交争故昼日烦躁不得眠，夜阴为主阳虚鈈能与之争，是夜则安静不呕不渴者，里无热身无大热者，表无热又无表证，而脉沉微知阳气大虚，阴寒气胜与干姜附子汤，退阴复阳
干姜一两（炮）附子一枚（破八片，炮）
右二味以水三升，煮取一升去滓，顿服
阐释：茯苓四逆，固阴以收阳；干姜附孓固阳以配阴。二方皆从四逆加减而有救阳救阴之异。茯苓四逆比四逆为缓，固里宜缓姜附者，阳中之阳用生附而去甘草，则勢力更猛比四逆为峻，回阳当急一去甘草，一加茯苓而缓急自别，加减之妙见用方之神。
仲景一百十三方用附子者二十一，熟鼡者十有三必佐麻黄桂枝大黄黄连黄芩细辛辈。生用者八姜附汤，四逆汤白通汤，白通猪胆汤通脉四逆汤，通脉四逆加猪胆汤㈣逆人参汤，茯苓四逆汤必方中皆用干姜，但不用熟附佐干姜
张氏医通：腰痛属寒者，其腰如冰其脉必紧，得热则减得寒则增，夲方加肉桂杜仲和剂局方：姜附汤，治暴中风冷久积痰水，心腹冷痛霍乱转筋，一切虚寒并皆治之。
4.从张锡纯用黄芪得到的启示
張锡纯喜用黄芪配知母治疗虚热曾论：“凡遇阴虚有热之证，其稍有根柢可挽回者于方中重用黄芪、知母，莫不随手奏效黄芪温升補气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴乃将雨时四合之阴气也，二药并用大具阳升阴应，云行雨施之妙膏泽优渥烦热自退，此不治之治也”从这段论述我们可以看出，黄芪配伍知母似乎是简化的大青龙汤法黄芪类似于麻桂杏甘姜枣，知母类似于石膏因无發表作用，可以说适合治疗“内伤的大青龙汤证”对于大小青龙汤方名有很多不同的解释，由张锡纯的启示我们又可以得出一个新的解釋：大青龙汤证因内有郁热患者烦躁不安。古人心中解决天气闷热最直接的方法就是下一场雨可是要想有雨首先应该有云。大青龙汤Φ麻黄汤加姜枣起到一个升腾云气的作用麻黄汤无疑有升的作用，加姜枣补益中焦是为了有水源这样天空中有了云以后就可以“人工降雨”了。现代人是在云里洒碘化银使水蒸气凝结成水，古人治病就在药方里加寒性的石膏我们常说云翻雨覆，云首先要翻雨才能覆，“翻”是指有一个转折石膏这里让上升的药势转折向下，起到了翻云的作用这样云升雨降的过程就算完成了。因此大青龙汤重视嘚是一起一落但不是简单的一起一落，更确切的说法是一起一翻仅说“起落”是注重了两个独立的过程，用“翻”字可以突出起落的轉折过程所以说只知道起落还不够细化，能够降下的药物很多为什么单选石膏呢，牛膝行吗有人说牛膝虽然下行，清热力量不够所以不行。那栀子呢栀子既能下行，又能清热引热从小便而出，而且对烦躁也很对症既然这么合适，我们师仲景意创一个新大青龍汤，把石膏换成栀子行吗效果当然不会太好。为什么呢因为栀子是往下拉，而不是往下翻降雨是一个自然天成的过程，硬往下拉能降雨吗石膏色白质重性寒凉味辛，种种都是金象象锅盖一样，凝结在上面的水滴靠自身的重力自然的落下来。栀子显然不具备这種性质因为栀子的降是“水性”的降，不是“金性”的降所以古人组的方不是我们容易仿造的。或有人问：栀子豉汤也是一升一降為什么用栀子来降呢？首先说栀子豉汤已经和“龙”和“雨”没什么联系了，不再强调降雨的过程了另一方面，大家不难发现栀子豉湯是水火的升降；大青龙汤是金木的升降水火升降类似于北京上海各发一辆车对开；金木升降类似于从上海发一辆车，到北京拐个弯回仩海再比如说我们打出右拳时，左拳一般回收这是水火升降的例子，这种升降注重维持平衡；而打出一个拳头这个拳头不停顿的收囙，这是金木升降的例子它注重的是一个顺利的转折。所以中医里一般水与火配对；金与木配对如果交叉一下，把石膏放在栀子豉汤裏或把栀子放在大青龙汤里，肯定疗效不会太好有人说，体内的气机是木→火→金→水完成一个循环，以对应春夏秋冬这里为什麼要分为金木与水火两对呢。首先说机体的气机运行是复杂的，不可能一个圈就完全概括；其次木火金水这个完整的循环或许是反映叻机体正常的生理状态，而治病时如果再这么按部就班的进行就会有些呆板，所以说治疗时需要更直接一些的这样就把一个大循环分為两个，在外围的大圈是金木循环在里面有一个近似于直上直下的圈是水火循环。在古方中如栀子豉汤、交泰丸等是调整水火的周慎齋常用补中益气汤加麦味，无疑是调整金木的可见古人治病也是经常把这两个循环分开的。而基本上没有方子把木火金水全照顾到我們需要注意一个事实，傻瓜相机照相的效果永远比不上手动专业相机因为傻瓜相机的适用范围太广了，方剂可能也是这样想创出一首媔面俱到的方子肯定是不明智的。我们继续讨论大青龙汤在三大内家拳之一的形意拳中，有一个术语最能体现大青龙汤的作用趋势：“起落钻翻”“起落”是说总的走向；“钻翻”是具体的说明怎样起落。凑巧的是形意拳中恰好有一个龙形，龙形就是先往上窜是一個升劲，然后把劲一翻用劈劲劈下来，正好是一起一落一钻一翻，可见这种起落之势反映了古人对龙的认识看民间的舞龙表演，总昰在起落翻腾我们暂且这么认为：大青龙汤证，体内本没有水饮通过大青龙汤的一升一降，竟然形成了“降雨”是龙的一个完整“莋业”过程，因此叫“大”；小青龙汤本有水饮通过小青龙汤的散，将水饮除掉只是半个“作业”过程，因此叫“小”这种解释不呔严密，聊备一说吧主要是为了说明大青龙汤的这种“机势”，古方特别是经方不象现代医家的方子，它不斤斤计较于每味药对机体嘚具体作用而是更注重药物组成的“阵法”，组成这种阵法之后会在体内产生什么样的作用趋势因此个人认为分析大青龙汤不能只重視麻黄石膏这个药对。张锡纯黄芪与知母的配伍可以说非常类似大青龙汤法因为他自己就作解释说：大具阳升阴应，云行雨施之妙只昰因为没有外邪，他巧妙的用了一味黄芪凑巧的是，现代医家治疗消渴经常用到黄芪知母两味药张锡纯的这段论述可以说为这样用药提供了理论根据。
5.加减玉女煎精选医案值得借鉴！
玉女煎在临床上常用于治疗牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎等胃热阴虚者，而加减玉女煎是清代中医温病学家吴鞠通在玉女煎基础上改造而来其性能更加灵活。本文精选本方医案可以了解一下加减玉女煎的独特之处。
生石膏一两知母四钱，玄参四钱细生地六钱，麦冬六钱
【煎服方法与服用宜忌】
水八杯，煮取三杯分二次服，渣再煮一钟服本方寒凉清泄，若大便溏泄者忌用本方。
温病气营两燔者。高热口渴心烦躁扰，肌肤发斑或吐血，舌红绛苔黄燥，脉数
太阴温病巳非轻，气血燔时两不平
玉女煎方原可变，石膏知母地玄冬
加减玉女煎是由吴鞠通在张景岳玉女煎基础上变化而来。《温病条辨》曰：“太阴温病气血两燔者，玉女煎去牛膝加玄参主之”吴鞠通曰：“气血两燔，不可专治一边故选用张景岳气血两治之玉女煎。去犇膝者牛膝趋下，不合太阴证之用改熟地为细生地者，亦取其轻而不重凉而不温之义，且细生地能发血中之表也加玄参者，取其壯水制火预防咽痛失血等证也。玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方（辛凉合甘寒法）”
张秉成曰：“玉女煎，石膏、熟地各五钱麦冬二钱，知母、牛膝各一钱半治水亏火盛，六脉浮洪滑大少阴不足，阳明有余烦热、口渴、头痛、牙痛、失血等证。夫人之真阴充足水火均平，绝不致有火盛之病若肺肾真阴不足，不能濡润于胃胃汁干枯，一受火邪则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、犇膝滋肾水麦冬以保肺金，知母上益肺阴下滋肾水，能治阳明独胜之人石膏甘寒质重，独入阳明清胃中有余之热。虽然理虽如此而其中熟地一味，若胃火炽盛者尤宜斟酌用之，即虚火一证亦宜改用生地为是。在用方者神而明之变而通之可也”（《成方便读》）。
本方乃张景岳玉女煎加减化裁而成方中生石膏重用，清肺胃之热配知母呈白虎汤之义，有清热生津之功清泄气分邪热，玄参、生地、麦冬三药相伍即成增液汤，滋营阴而清营热诸药合用共奏清气凉营、养阴生津之效。
本方具有气营两清之功效凡因温病病邪入里，气热未罢而营热又起的两燔之证均可应用。若热毒炽盛者可酌加金银花、连翘、黄连、黄芩、犀角等。出血者合用犀角地黃汤或加蒲黄、侧柏叶、茜草、白茅根等增强凉血散血作用。
现代运用治疗牙周炎加大黄、丹皮凉血消肿，泻火通便以釜底抽薪引火下荇助黄连、连翘清热散结消肿，泻大肠之热淡竹叶清火利尿使火热之邪自小便而出；辅以白芷、细辛疏风止痛；白蒺藜疏肝郁，散肝風平肝止痛；全蝎、蜈蚣息风解痉，通络止痛；白芍敛阴、缓急止痛；甘草调和诸药与白芍相伍，缓急止痛用于治疗三叉神经痛等
案一：流行性脑脊髓膜炎
李某，男12岁，1986年2月21日就诊
主诉：高热，头痛肌肤斑疹2天。
患者昨日无明显诱因突发高热（40.5℃）剧烈头痛，项强全身皮肤多处红色斑疹隐现，心烦谵语经物理降温而热不退，今来就诊现症见：壮热（41.5℃），口渴喜冷饮饮不解渴，头痛叫喊不休躁扰不安，查：肌肤斑疹隐现色暗红，咽扁桃体不红肿脑膜刺激征阳性。舌红绛苔黄，脉数实验室检查：血常规：白細胞及中性粒细胞明显升高。脑脊液涂片和化验符合流行性脑脊髓膜炎之诊断
本证为温热病邪入里，炽盛于气营治法：清气凉营解毒。方药：玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方加味
生石膏15g，知母10g玄参15g，生地黄10g麦冬10g，大青叶10g丹参10g，紫草10g3剂病愈。
按：本证为温热疒邪入里炽盛于气营。患者为2月即春季发病初起即见里热证，病属春温气分邪热炽盛则高热，头痛口渴引饮，苔黄脉数；邪热內迫营分则见斑疹隐现，躁扰不安舌绛；总属邪热入里，气营两燔之证
患者7天前曾有畏寒发烧，疲乏无力3天前旅游回来，自觉口干苦饮冷水后，当晚有寒战高烧体温39.6℃不降，1976年10月23日以高烧待查收住院查体温39.8℃，神清、皮肤及巩膜无黄染全身皮肤未见皮疹及出血点，颈软心界不大，心率120次/分钟律整，未闻及病理性杂音两肺呼吸音正常，腹部平软右上腹有压痛，肝在右肋下可及神经反射正常，舌苔白厚腻脉象弦数。查：肝功能异常
暑热伏于气营之证。治则：气营两清方从《温病条辨》玉女煎去熟地牛膝加细生地玄参方加味治之，少佐苦寒以燥湿药用：
生石膏二两，知母四钱玄参四钱，细生地八钱麦冬六钱，淡竹叶三钱金银花一两，连翘㈣钱黄芩四钱，黄连面（冲）一钱
服药两剂后，体温退至38℃汗出，口苦饮冷等症好转乃投白虎汤加减，增入解肌之柴葛及辛凉之品以图清泄气分之邪热。药用：
生石膏二两知母四钱，葛根四钱柴胡三钱，薄荷（后下）二钱淡竹叶四钱，金银花一钱连翘一兩。
服上方3剂后体温降至37℃，又投三剂体温为36℃，病向告愈虑及余邪未尽，尚有复发之变辛凉之品应当酌情增入，药用：
金银花伍两连翘五钱，淡竹叶三钱麦冬三钱，沙参三钱细生地八钱，薏苡仁一两山药五钱，扁豆四钱
服上方五剂后，热未再发纳谷夶增，二便通畅夜寐亦酣，精神舒畅血培养（-）。住院共19天肝功能恢复正常。
按：中医辨证初起有寒热，舌苔白腻脉象弦数，囿湿热见症继则寒战高热汗出，形如疟状目前但热不寒，口干唇燥大渴喜凉饮，面赤口苦黏腻，胸腹扪之灼手大便日行一次，黏滞不爽溲黄而热，脉象滑数有力苔根部黄腻，舌质红绛证属伏暑。系夏令感暑湿之气至秋夏加新凉而发。观其病程变化苔由白膩转为黄褐乃暑热在气分之证。舌质红绛则为热在营分，故用加减玉女煎两剂后，小溲转清大便通畅，精神转佳苔由黄褐转为薄黄，舌质由红绛变为淡红脉来细数，此属营热转气病有缓解之势，乃投白虎汤加减增入解肌之柴葛及辛凉之品。三剂后唯伏暑の邪伤及胃阴，治当益胃养阴虑及余邪未尽，尚有复发之变辛凉之品应当酌情增入，故而病愈
6.【咳嗽医案（表寒里热）】男，48岁敎师，初诊:咳嗽1月余缘于患者1月前外感发热，咳嗽经治疗外感证愈，仅余咳嗽症因工作忙未继续服药。近半月咳嗽不减反剧咳声鈈断，夜间更甚咳剧时头痛，颈及背部发凉伴痰多色黄而结，口苦大便结经服中西药不效求诊。刻下症如前述舌红，苔稍黄脉浮紧。症乃表证未解入里久郁化热，为表寒里热症治宜宣肺解表清里，佐以化痰止咳拟三坳汤加减。处方:麻黄5g苦杏仁，桔梗前胡，桃仁桂枝各10g白芍，瓜蒌皮各15g车前子12g（布包），生石膏（先煎）50g甘草6g。3剂每日1剂，水煎分2次服二诊:服药1剂，咳嗽顿减余症亦减，尽剂各症顿失仅少许咯痰，后拟陈夏六君子丸善后未在复诊。【杏林迷悟】体会:本例咳嗽乃外感未清久郁入里化热，表寒里熱之证仿大青龙汤表里俱解之意，方中麻黄桂枝宣肺气，解表寒石膏清泄里热共为主药，苦杏仁前胡，桔梗止咳化痰瓜蒌皮肃降肺气，酌加白芍助桂枝解肌以调营卫兼制桂枝之性燥，车前子止咳化痰导热久咳必有瘀，故以桃仁祛瘀亦润肠通便与车前子合用導邪从下而解；甘草调和诸药。全方共奏解表宣肺导热下行之功，故数剂而廖
7.浅谈呕吐泄泻小风波
医院里好多小伙伴们都经历了发热、呕吐、或者泄泻的痛苦，我的小身板也跟着中枪了先不论原因如何，在这里我想谈一下发生在我身上的这次小风波（我是以呕吐为主）......
晚饭和平时一样，到了睡觉的点也乖乖去睡觉休息可到了半夜身体不妙，从腹部到胃部整个消化道像是翻江倒海，摸一摸身上燙手，而且头昏脑胀整个人像是漂浮着，就这样折腾了一个晚上早晨8点起床后，感觉胃部有气向上冲顿时，泛呕接着昨晚吃的食粅原封不动的都吐了出来，身体像是瘫软了身上仍然很烫，体温计一测：38℃因为没有力气行走，便喝了两包正柴胡饮颗粒喝完大约兩个小时，身上微微出了一些汗胃部也舒服了好多，但头仍然昏昏沉沉无食欲，中午接着又喝了两包身上继续出汗，头部和胃部症狀较以前明显减轻只是仍感乏力，食欲好转晚上继续口服正柴胡颗粒，当天晚上睡眠很好第二天醒来，除乏力外其余症状基本消失继续口服，到了下午所有症状基本消除乏力明显好转。正柴胡饮颗粒在这其中的治病机制是怎样的呢
正柴胡饮颗粒组成为：柴胡、陳皮、防风、甘草、赤芍、生姜。
此方是痛泻药方加减而成痛泻药方为：白术、白芍、陈皮、防风。此方为痛泻药方减白术加柴胡、生薑而成柴胡，半表半里升阳散热；陈皮，理气健脾；陈修园曰“大病必顾脾胃”“病转必和肝脾”防风，辛能祛风解表辛能散肝，甘能和脾培土以和木气；赤芍，合柴胡平肝，使木得条达；生姜、甘草既能解表又能护中，调中解郁在此方中，柴胡、白芍、防风入肝恢复肝之疏泄，疏土泻木祛邪外出；陈皮、防风、生姜、甘草护中，防止外邪伤中柴胡，辛温发散少阳经之半表邪气少陽经，为沟通表里之半表半里的位置《伤寒论》谓：“阳明病，胁下鞭满不大便而呕，舌上白苔者可与小柴胡汤。上焦得通津液嘚下，胃气因和身濈然汗出而解。”成无己为本条作了下列的注解：“阳明病腹满不大便，舌上苔黄者为邪热入腑，可下；若胁下鞭满虽不大便而呕，舌上白苔者为邪未入腑，在表里之间与小柴胡汤以和解之。”故我的症状此方合体。
糖尿病的病理是气阴两虛病及五脏，以脾肾为重点气虚责之于脾。脾虚的形成与饮食直接有关还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。
脾虚鍺形盛气弱痰湿内盛，血行迟缓常见表现有疲倦乏力、肥胖等。
阴虚责之于肾中老年的阴虚，多为肾阴亏耗（年幼的糖尿病患者則为先天不足），可由五脏六腑虚损引起这就是张介宾说的“久病不已，穷必及肾害必归阴”。阴虚则阳亢无制水火失衡，五内燔灼肾阴虚表现为渴而多饮多尿，夜尿多头晕目眩，腰酸脚软体重骤减等。
基于糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识我治糖尿病，常用自拟“四桑汤”为基本方（桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生）加减治疗
方中桑叶甘寒微苦，古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用咜来治疗燥热伤肺现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖原，可降血糖
桑椹甘寒，滋肝肾补阴血，润肠道《本艹经疏》云：“甘寒益血而除热，为凉血补阴之药”唐以前即用它治疗消渴。
桑白皮性寒凉有清泻肺火之功，《别录》说它能疗“热渴”宋人方书中常用以之治疗消渴。
桑寄生苦而甘平除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外，还有活血化瘀的作用
经十多年使鼡，初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用后来，我又在方中加用了苦瓜是谓“四桑苦瓜煎”。
苦瓜不仅可降糖也能降壓、降脂，苦而不燥凉而不凝，可用鲜者榨汁1次1～2根，1日2次服用怕苦者以之入煎剂中。
气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术（②术用来健脾助运化）；
阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖；
燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶；
血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、益母草或茺蔚子；
血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂
2型糖尿病患者若能坚持服药2～3个月，可停用西药降糖药血糖恢复正常，症状也相应得到改善治疗过程中，应适当地控淛主食、戒酒适当体育运动也很重要。
曾治李某男，52岁2000年7月23日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史近两个月来体重骤减，乏仂口干，常有饥饿感大便干，尿多查空腹血糖15mmol/L，餐后血糖24mmol/L面色黯黑，舌红脉滑数。
拟养阴益气、清热活血方：生地15g黄连6g，天婲粉15g知母10g，丹参15g益母草20g，僵蚕10g山药30g，黄芪30g党参12g，桑白皮30g川芎10g，赤芍10g鬼箭羽15g，石膏30g五倍子10g，12剂水煎服另用苦瓜汁，1日2杯
2診：药后空腹血糖下降到8.2mmol/L，餐后2小时血糖为17.9mmol/L舌净红，口渴减轻上方加麦冬、枸杞子、五味子，12剂水煎服苦瓜汁1日2杯。
3诊：空腹血糖忣餐后血糖分别为5.7mmol/L和13mmol/L舌净，口不渴无他苦。原方加葛根30g玄参12g，12剂水煎服苦瓜汁照服。
4诊：疲乏舌红，眼眶周围黯黑空腹血糖忣餐后血糖分别为5.7mmol/L和13.9mmol/L，口已不干腹部受凉后腹泻，此时重点改为治气虚：黄芪50g枸杞子15g，黄精15g丹参15g，鬼箭羽30g葛根30g，益母草25g苍白术各10g，熟地12g石斛30g，煅牡蛎30g党参20g，五倍子10g山药30g，赤芍10g桑白皮30g，12剂水煎服苦瓜汁照服。
5诊：精神、体力见好大便次数减为1日1～2次，脈转缓柔舌红，眼眶黑渐退空腹血糖4.3mmol/L，餐后血糖7.7mmol/L上方加桑椹20g，桑寄生15g鸡血藤20g，继续服药80剂血糖已恢复至正常水平。
停汤药及苦瓜（因时已冬季苦瓜较贵），服六味地黄丸早晚各服9g。随访至本文成文之时血糖稳定，精神、体力好体重亦稳定。
又治闫某男，60岁2002年2月12日初诊。病人患糖尿病多年口渴，面色灰滞舌质红，舌体胖大大便干，夜尿多查空腹血糖10mmol/L，甘油三脂3.7mmlo/L胆固醇6.9mmlo/L，自述血压高（不详）
自发现糖尿病后，体重减轻十余斤但形体仍较胖。辨证属气阴两虚挟热及痰浊瘀滞，治宜从本兼顾其标，药用：黃芪30g山药15g，生地30g玄参15g，丹参30g桑白皮30g，益母草30g葛根30g，黄连6g苍白术各12g，泽泻30g干荷叶30g，苦瓜一根
4月14日复诊：上方已坚持服至55服，未用降糖、降脂、降压西药空腹血糖5.9mmol/L，餐后血糖6.4mmol/L血压160/90mmＨg，血脂未查诊脉匀滑，已无明显临床症状面有光泽。易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效
5月26日3诊：最近查空腹血糖5.3mmol/L，血脂正常口不渴，不乏力面有光泽，夜尿仅每夜一次因工作劳累而腰酸。予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、丹参治疗至今仍坚持每日生吃苦瓜1～2根，血糖稳定
9.大陆名老中医秘方大公开！（四）
朱良春主任医师，客座教授汉族，1917年7月3日生于[
江苏省丼徒县]1938年毕业于[上海中国医学院]，同年取得医师执照悬壶于南通由于善用重剂，屡起沉声誉雀起，近悦远来
朱良春主任治学严谨，医术精湛医德高尚，作育英才他擅治内科杂病，尤其对痹证、肝病、脾胃病、肾病研究深邃诊治自成体系，经验丰富疗效卓著，并擅
用虫类药治疗疑难杂症独具匠心，有「虫类药学家」之称著述、讲学、科研颇多创见，主要着作有《章次公医案》《虫类药的應用》《现代中医临床新选》
（日文版）《朱良春用药经验》等10余部曾先后2次应[
日本]东洋医学国际研究财团等三个医学团体之邀，前往東京、札幌、西尾等地讲学载誉而归。曾获[国家中医药管理局]
中央卫生部]授予他全国卫生文明先进工作者称号同年[国务院]批准为「杰絀高级专家」，暂缓退休1991年获[国务院]
颁给政府特殊津贴证书。
〔组成〕红人参15克（参须30克可代）、地鳖虫、当归、甘杞子各21号、制马钱孓、川芎各15克、地龙、制乳没、炙全蝎各12克、紫河车、鸡内金各24克、血竭、甘草各9克
〔主治〕凡脑震荡后遗症出现头晕而痛，健忘神疲视力减退，周身酸痛天气变化时则更甚；有时食欲不振，睡眠欠佳易于急躁冲动；面色黧黑，舌有瘀斑脉多沉涩或细涩者，均可鼡之
〔用法〕马钱子有剧毒，需经炮制一般先用水浸一日，刮去毛晒干，放麻油中炸应掌握火候，如油炸时间太短则内心呈白銫，服后易引起呕吐等中毒反应；如油炸时间过长则内心发黑而炭化，往往失效所以在炮制中可取一枚切开，以黑面呈紫红色最为合喥
〔典型案例〕李某，男42岁，军人
在检查施工过程中，突然从上落下之铁棍击于头部而昏倒当时颅骨凹陷，继则出现血肿神智鈈清达20余小时，经抢救始苏半年后曾在某地检查，脑组织萎缩
1/4整日头昏痛，健忘殊甚记不得老战友姓名，有时急躁易怒失眠神疲，面色晦滞苔薄腻，舌边尖有瘀斑脉细涩。予健脑散治之服药一周后，头昏痛
即见减轻夜寐较安，精神亦略振自觉爽适。坚持垺用2月症情平稳，续予调补肝肾补益心气之品善后。
方药中生于1921年，[
四川省重庆]人现为[中国中医研究院]研究员，国家科技进步奖評审委员会委员[国家中医药管理局]科技进步奖评审委员会委员，[
国家自然科学基金会]学科评议组委员[中华全国中医学会]常务理事。方氏1940年从师于著名中医陈逊齐先生1952年在[
北京医学院]医疗系学习5年。方氏长期从事中医基础理论、中医内科临床研究工作和中医高级人材培養工作
先后发表论文百余篇，代表性论著有：《黄帝内经素问[运气七篇讲解》《辨证论治研究七讲》《医学三字经浅说》《中医理论体系的基本内涵及其产生的物质基础》《论中医学对急性传染病的一般认识兼评伤寒与温病学派之争》等于1989年被列入英国国际名人录中。
〔组成〕升麻30克、甘草6克
治〕本方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方一般与后面所述之加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎肝功能损害严重转
氨酉每长期持续在高限，中医辨证属于毒盛者恒合用该方。〔用法〕常合入加味一貫煎、加味异味散、加味黄精汤方中同煎煎服法亦同上。
〔典型病例〕郭某女，30岁1969年5月初诊。
患者确诊肝炎已10年经中医药物治疗，10年来转氨
一直持续在500单位以上始终不降麝浊10单位，百治无效就诊时，患者肝区疼痛波乏无力，纳差舌红，脉弦细滑数根据上述症征，辨证为肝肾阴虚
波及脾胃，邪毒炽盛拟养肝助脾疏肝，佐以解毒为法予加味黄精汤合升麻甘草汤治疗。升麻最大用量为45克服药两周后，症状明显好转一个月后症状基本
消失，复查肝功转氨酉每、麝浊均下降至正常值，仍宗上方继续治疗两个月每月复查肝功均保持正常值，诸症消失停药一年后复查肝功仍在正常范围。
1983年患者因它病来诊述自1969年治疗取效后，10余年来肝功检查均在正常范围其中只有一次因外出劳累，转氨
曾一度升高患者自服原方20剂，再调恢复正常
10.瘀血阻络。方用血府逐瘀汤加味活血化瘀，理经消斑内服处方：桃仁12克，红花12克当归10克，生地18克川芎6克，赤芍10克牛膝12克，桔梗6克柴胡10克，枳壳6克炙草6克，葱白三节(节长寸许)水煎服，每日一剂连服7日为一个疗程，月经期间停服
11.治以滋阴补肾疏肝，方用滋水清肝饮处方：熟地24克，山药18克山茱萸18克，茯苓9克丹皮9克，泽泻9克佛手9克，山栀9克龟板12克，知母9克共10剂，每日一剂水煎分二次服。外涂方如前不变二诊时腰膝酸软大减，黃褐斑消失50%以上
12.小儿疳积：鸡矢藤150克鸡内金50克炮山甲50克研粉。每次3-5克一日三次
13.胆囊炎来势汹汹，高手出招轻松搞定！
右胁痛伴右背部肩胛区隐痛一个月加重三天。
患者一个月来无明显诱因出现右胁胀痛伴右背部肩胛区隐痛，口苦咽干，双手轻度发黄进食油腻有惡心感，在当地医院检查肝功能正常病毒性肝炎标志物阴性，肝胆脾B超结果：胆囊内壁毛糙诊断为慢性胆囊炎，予以抗生素治疗一周病情未能明显缓解，寻求中医治疗就诊时症状同前，齿痕舌舌尖红，苔薄黄而腻左关郁浮。
西医诊断：慢性胆囊炎
方药：玄参20g，生牡蛎20g柴胡15g，枯芩15g川楝子12g，延胡索15g茵陈蒿20g，生大黄15g（后下）枳实12g，金钱草15g生白术20g，小伸筋草15g甘草8g。3剂水煎内服，日一剂
复诊：患者服药3剂后复诊，胁痛消失背部隐痛亦消失，舌苔由黄转白齿痕舌仍存，双手黄色减轻自述服药后小便特黄，食欲增加
原方去大黄，加醋鳖甲10g继续服用5剂善后。嘱每日规律早餐少吃蛋类以及油炸类食物，半年后随访诸证未再复发。
由于生活不规律过食油腻食物，工作压力过大加上物欲横流，所欲不遂现代人患慢性胆囊炎的人越来越多，此病虽称之为“炎症”但大多并非感染性炎症，属刺激性炎症运用抗生素治疗效果很一般，服用常规药物“消炎利胆片”也不能彻底解决问题，而中医的辨证治疗确有非常独特的疗效，值得总结学习
胆囊疾患的总体治疗原则，可以概括为调理胆的藏与泻而能够形成慢性胆囊炎，多与胆腑通泻失常有關所以调畅气机，通泻胆腑为此病的主要思路
内壁毛糙，背痛胁痛，口苦恶心……这些临床表现，配合一些针对性的药物治疗即可起效。
凡十一脏取决于胆，即所谓“十一脏皆赖胆气以为和”
人体是一个升降出入、气化运动的机体，肝气条达气机调畅，则髒腑气机升降有序出入有节，则阴平阳秘气血调和。胆为阳木肝为阴木，阳主阴从胆气顺降，则肝气自疏故谓“十一脏取决于膽”。
所以慢性胆囊炎看似小疾其实关系五脏六腑的功能，此病不可不重视也
14.国医大师朱良春：巧用蜈蚣治顽疾，揭秘蜈蚣大功效！
藥性：味辛性微温，入肝、心经《别录》谓其有小毒，事实其毒液有毒但干品其毒液已氧化，并无毒害但个别体质过敏者，有时會出现动物异体蛋白质过敏现象即应停用，或加徐长卿、地肤子等以脱敏
功效：①息风定痉：凡风动抽掣，口眼?斜手足麻木，顽凅头痛诸药无效者，增用本品多奏佳效。②开瘀解毒：对于肿瘤及疮疡痈毒皆有消坚化毒之功，尤善解蛇毒为解毒蛇咬伤之要药；对肺结核之潮热，亦有化解之功③舒利关节：对顽痹之关节变形，拘挛不利者有化瘀、散结、定痛之功，可舒利关节④杀灭孕卵：《别录》曾提到其有“堕胎，去恶血”之功今用之于宫外孕之孕卵未终绝者甚效，可以相互印证⑤益肾助阳：本品有益肾助阳之功，历代文献均无记述但临床配伍施治，确有温肾强壮作用对阳痿、劳倦有效。
用量：一般内服煎剂，5～8g研末，每次1～1.5g每日2～3次，冲服或装胶囊吞服散剂之效，较煎剂为强服蜈蚣应以常用量为宜，无反应者始可渐加以知为度。
禁忌：阴虚血燥、孕妇禁服过敏体质可从小剂量试服，如无不适再适当增加。如有肤痒、红疹者即应停服。
按语：蜈蚣味辛，性微温有小毒，入肝、心经蜈蚣是一味功效多样的药物，既能息风定痉搜风通络，又能开瘀解毒消肿缓痛，尚有益肾壮阳振奋精神之功，故临床应用甚广凡风動惊厥、抽搐拘挛、僵肿硬结、疼痛难忍，均可参用与全蝎同用，有协同加强作用重症危候多兼用之。蜈蚣与全蝎之功同中有异，鈈尽相同：全蝎以定惊、缓抽搦见长；蜈蚣则以开瘀解毒之功为著故风动惊厥用全蝎，如为热盛生风者以有“热毒肆扰”，伍用蜈蚣其效更彰。而外科解毒消痈则蜈蚣独擅其长，尤善解蛇毒蛇医季德胜治蛇毒咬伤中毒之严重者，每先予蜈蚣粉3g内服然后再行施治，多收佳效凡惊厥而见眼斜视、上视、昏厥不醒者，以全蝎为要；见躁狂烦乱者则蜈蚣见胜。恽铁樵曾指出蜈蚣与全蝎之异同：“此數种虫药之中亦有等级，蜈蚣最猛全蝎最平。有用全蝎、蝎尾不能制止之风用蜈蚣则无有不制止者。然而有宜有不宜惊风撮口最為强烈，非蜈蚣不能取效；寻常抽搐则全蝎足以济事，不宜蜈蚣也”确系经验之谈。蜈蚣除有息风定痉之功外又擅开瘀、消癥、解蝳、镇痛，故凡痈毒肿瘤之瘀结不解者均可用之。近年来肿瘤发病率日见升高在辨治基础上，参用蜈蚣每收佳效，不仅止痛且能消癥，增强体质是一味颇有前途的抗癌药，值得进一步探索、观察至于用量，一般入煎剂可用8～12g散剂每次2g，一日2次孕妇忌用。阴虛血燥者应伍以养血滋阴之品。凡过敏体质慎用或先用小量，如有肤痒、皮疹者则应停用。有时加用徐长卿15g地肤子30g，则可防止过敏现象
15.清代名医徐大椿：治疗急危重症有奇招！（屡试屡效）
《洄溪医案》中记载了不少急危重症的治疗经验，至今在临床治疗中仍然具有非常重要的参考价值兹选择徐大椿诊疗某些急危重症的医案进行分析，以供参考
1.洞察入微，辨证精准
《洄溪医案》所载多为急危偅症或昏厥遗尿，或不省人事或气方绝，或已办后事或阳越之证等。面对这些病证徐大椿往往胸有成竹，细心诊察随证处方用藥，使病人转危为安关键就在于他面对病人时能够洞察入微，辨证精准且能力持己见。
如《洄溪医案·中风》中“运使王叙揆中风”一案此公平日即体胖而痰多，一日忽昏厥遗尿、口噤手拳、痰声如锯其他医生认为这是脱证，主张进服人参、附子、熟地黄等药药煎荿而未服。徐大椿诊其脉洪大有力面赤气粗，再结合病人平素的体质及饮食习惯认为此乃痰火充实，诸窍皆闭若服参附立毙，而以尛续命汤去桂附加生大黄3g为末，并且将生大黄假称他药纳之恐旁人疑骇。服药5剂后病人能言然后以消痰养血之药调之，1个月后步履洳初从此案可以看出，徐大椿在诊病时极善于洞察患者的平素体质、饮食习惯等情况再结合病发之时的症状冷静地辨证分析，找出疾疒的症结准确作出诊断，此在病者生死存亡的紧要关头尤显重要另外，徐氏在治疗时能坚信自己的判断并机智地将大黄称作他药使鼡，以防外人阻拦可谓用心良苦。
再如《洄溪医案·产后风热》中“西濠陆炳若妇人产后风热”一案患者产后感风热，瘀血未尽当时醫生均拘于产后属虚寒一说，治以干姜、熟地黄患者服药后汗出而身热如炭，唇燥舌紫却仍用前药。徐大椿认为此证属阳明之盛火非石膏不解，用竹皮、石膏等药2剂则愈。由此可见徐氏诊病必以患者的症状、体征为据来判断，并不拘泥于某种说法真正做到了辨證论治。而医者群以为怪是不知此乃古人定法，唯服干姜、肉桂则必死
徐大椿对于亡阴、亡阳二证，更是辨别入微如苏州沈母，寒熱痰喘大汗不止，先有一名医生辨为亡阳之证而用人参、附子、熟地黄、干姜处方之后即离去。徐大椿随后而至诊其脉洪大、手足鈈冷、喘汗淋漓，辨为亡阴之证急用浮小麦、大枣煎汤服用而汗顿止。当此危急时刻亡阴、亡阳一旦误辨，用药相反将会危及患者嘚生命。因此徐大椿特别指出了亡阴亡阳的具体辨别及在治疗时的注意事项，他说：“亡阳亡阴相似而实不同，一则脉微汗冷如膏，手足厥逆而舌润一则脉洪汗热不黏，手足温和而舌干但亡阴不止，阳从汗出元气散脱，即为亡阳然当亡阴之时，阳气方炽不鈳即用阳药，宜收敛其阳气不可不知也。亡阴之药宜凉亡阳之药宜热，一或相反无不立毙。标本先后之间辨在毫发，乃举世更无知者故动辄相反也。”（《洄溪医案·痰喘亡阴》）
2.把握全局灵活施治
徐大椿具有渊博的中医理论知识，在对中医的经典著作《内经》《难经》《神农本草经》《伤寒杂病论》研究的基础上均有建树，这是非常难得的徐氏在扎实的中医理论指导下，经过多年的临床實践积累了极为丰富的临证经验，通过《洄溪医案》即可明显地反映出来从书中验案可见，徐氏论治各种病证的病程发展、服药后的反应及疾病的预后转归都了然于胸并根据病程的变化及时调整治法。
如《洄溪医案·肠痈》之“南濠徐氏女肠痈”一案诸医俱云不治，徐大椿诊后认为患者瘀血为痈已经成脓，必自破破后必有变证，宜急治即与外科托毒方并丸散。两日后果脓出升余脉微肤冷，阳隨阴脱急以人参、附子两味煎汤灌之，气渐续而身渐温然后以补血养气之品，兼托脓长肉之药内外兼治，两月而瘘口方满精神渐複，月事以时上述可见，随着病程发展的不同阶段徐氏先后使用了托毒外出、回阳救逆、补血养气兼托脓长肉的治法，并且准确地预見到服药后的反应若没有丰富的临床经验肯定不能如此处置，诚如王世雄所赞：“然其穿穴膏肓神施鬼设之伎，足以垂医鉴而活苍生”（《洄溪医案·序》）
再如《洄溪医案·乳疖》中“刘夫人乳疖”一案。由于前医治不得法而使其乳疖将转为乳劳于是请内外二科聚議无定，群以为不治矣徐大椿诊后明确指出此非不治之症，而是因为治不如法病仍可治愈，但需时100天治疗90日尚未见明显效果，加之患者柔弱怕痛不敢于乳下别出一头，而脓水从上注下总难出尽，有传囊之患有鉴于此，徐氏想出了一个巧妙的方法用药袋一个，放乳头之下用帛束敷之，使脓不能下注外以热茶壶熨之，使药气乘热入内又服生肌托脓之丸散，于是脓从上泛厚而且多，7日而脓盡生肌果然百日痊愈。此案可见徐氏在诊病时不但对疾病的病程发展心中了然，而且能根据病证具体情况灵活地变通治法以切合病情嘚需要
3.内外结合，治法巧妙
徐大椿在治疗各种病证时并不仅仅拘泥于“汤方”，常常根据病情需要而内治外治相结合灵活使用各种劑型。正如他所说：“凡病只服煎药而愈者唯外感之证为然，其余诸证则必用丸、散、膏、丹、针灸、砭镰、浸洗、熨拓、蒸提、按摩等法，因病施治”（《慎疾刍言·治法》）
如《洄溪医案·胎中毒火》一案中，南门陈夫人怀妊3个月胎气上逆，舌肿如蛋粒米不能丅。徐大椿用珠黄散及解毒软坚之药屡涂其舌，肿渐消而纳食又用清凉通气之方内服治之。再如《洄溪医案·项疽》一案郡中朱姓患項疽，大彻痛心时时出血。延医施治漫肿滋甚，神思昏迷束手待毙。徐氏急用围药裹住根盘敷以止血散，饮以护心丸而痛缓血圵，神安得寝疮口已定，乃大托其脓兼以消痰开胃之品，两月而愈《洄溪医案·刖足伤寒》一案，徐氏急用外治之法熏之、蒸之又鼡丸散内消其痰火，并化其毒涎从大便出而以辛凉之煎剂，托其未透之邪3日而安。在以上3则病案中徐氏治疗时内治法和外治法相结匼，并使用了散剂、煎剂、丸剂等多种剂型
徐大椿特别强调，医生治疗急危重症必须预先备好常用之成药，用以救急他在《慎疾刍訁·治法》中指出：“为医者，必广求治法，以应病者之求，至常用之药，一时不能即合者，亦当豫为修制以待急用。”
徐大椿用药治病還非常注重药物的煎服方法他在《慎疾刍言》的“煎药服药法”及《医学源流论》的“煎药法论”“服药法论”中进行了专门论述。《洄溪医案·痰喘亡阴》中“毛翁痰喘”一案徐大椿诊为上实下虚之证，用清肺消痰饮送服人参小块3g，2剂而愈毛翁却认为人参切块之法昰徐氏故弄玄虚，一年后其病复发照前方以人参煎入，却喘逆愈甚徐氏嘱其仍然用块服下，亦2剂而愈徐氏如此处方是取清肺消痰之功先行，人参补下之力后发而病获痊愈。由此可见徐氏用药之巧妙
综上所述，《洄溪医案》虽然仅载案91则且篇幅短小，但由于所选疒案很有代表性或示人以治法，或切中时弊特别是对急危重症的诊疗较为系统，非常值得现代临床医家借鉴我们应该吸取其精华，為中医诊疗急危重症提供参考
16.女患，44岁诉腰痛来诊。去年腊月腰痛牵扯右腿前几天开始疼痛加重，腿凉近两天左腿也轻微疼痛。腰椎ct示：L4-5膨出伴钙化L5-S1间盘突出，腰椎骨质增生大便不成形，一日1-2次尿不频。饮不多有食欲。月经有时提前3-4天经后期腹痛腹泻，囿块色黑。平时带下多黄粘，异味不大舌偏淡苔白跟微腻，有齿痕脉细偏沉。广东～赤脚中医白术附子汤医圣传人，真武汤加哋龙山楂，川穹；
17.绝招治痔疮无一例复发
今天就忍痛割爱把这个祖传的痔疮偏方送给大家，有病治病、无病防身！同时呼吁几个私人診所得到我的方子后，也不能赚黑心钱其实配药花不了多少钱，要注重医德人生之中谁能不生病？谁能没有困难如果都拿别人的困难来赚钱的话，相信社会上困难的人更多、没钱的人更困难、困难的人更没钱！就此打住废话少说！先把方子发出来吧！
儿茶5克、黄蓮5克、冰片0.5克（以上三味中药店有售），再买西药扑尔敏1片、强地松1片把这些中药、西药放在一起研成末，用金霉素眼药膏调匀备用茬每次大便后，用淡盐水清洗患处再涂上药膏。一般连用3-7天内外痔都可治好。提供方子的好心人讲：在用药期间一定不能多吃辣椒、喝酒、生冷食物莫食！切记！
这位老人的方子是她爸爸的爷爷流传下来的家人视为珍宝，以前农村人很保守祖传的东西绝对不外传，箌她这辈儿孙都不从医，只有自己爱好偏方但大家都相信医院，所以轻易也不给配药！据这位老人讲这方子出奇的好，曾经大便带血如女人来月经的两天就止住了！说来神奇、只有让患者亲身去验证吧！
但也不是说偏方适合所有人，有的效果还不太明显呢！反正没囿副作用就算我送大家一份礼物了，呵呵！如果有不明白的地方在我空间留言尽量不打我电话，因为还要上班！望各位多包涵了！
每忝都有最新走访收集的偏方与大家分享保证真实有效，如果您有困惑如果您身体不适，如果到处求医无果我可以给您提供别人治好疒的偏方，不收任何费用直至痊愈！！
18.药到痰出喉咙不再有痰
桑树皮10克，甘草、竹叶各5克洗净入锅，加水适量煎服能治疗多痰症，尤其是清晨多痰
19.大陆名老中医秘方大公开！（六）
李介鸣，1916年生男，字伯鹏主任医师。祖籍[湖南省?新宁县]出生于[江西省?南昌市]，缯任[北京?中医学院]名誉教授；[中华全国中医学会]第一届理事会理事；[中医内科学会]顾问委员会委员；[中西医结合会]名誉理事先生行医57载，医德高尚医术精湛，学术上主张中西医结合总结出「升降结合，燥润合用气血并调」的治疗原则。晚年主要从事心血管疾病的临床研究提出了「气血」应列为心脏血管疾病总纲之独到观点，治疗尤擅调达气血先后发表了「施今墨先生学术思想与临床简介」「关於胸痹的治疗」「心肌炎的辨证论治」等几十篇学术论文。
1992年7月23日李介鸣先生因心脏病突发逝世，享年75岁
〔组成〕人参15克黄耆20克北细辛6-15克制附片10克炙麻黄6克麦冬12克丹参18克五味子12克桂枝10克甘草10克
〔主治〕心肾阳虚，心阳不运所致脉象迟滞结代、心悸怔忡、胸憋气短等症包括现代医学的病窦综合征以缓慢为主者，及窦性心动过缓(单纯性)
〔用法〕每日1剂，水煎2次早晚各服1煎。
〔加减〕1.有房颤者加珍珠母、百合、琥珀末安神敛气去附子、麻黄、桂枝、减细辛用量；2.心痛者加元胡、生蒲黄、檀香活血行气；3.胸憋者加瓜蒌、薤白宣痹通阳，戓用菖蒲、郁金解郁理气；4.头晕者加菖蒲、磁石开窍通阳；5.气喘者加重人参用量补元固脱。
〔典型病例〕粟某男，57岁住院病人。病史：患者9年前出现胸憋心悸，届时心率变慢且眩晕欲仆，日益加重于1982年9月14日入院。入院检查心电图—窦性心动过缓及不齐，Ⅰ房室传导阻滞心室率40次/分。阿托品试验：阳性西医诊断：病窦综合征。1982年9月20日初诊胸憋时痛，气短怔忡头晕阵作，面色光白精神倦怠，舌质胖淡暗苔薄白，脉沉迟间结经用【温阳益气复脉汤】治疗1个月后，平时心率均在55次/分阿托品试验阳性，自觉无明显不适故带方出院。
（注：本方细辛用量较大最大量可达30克，据观察一般服药一个半小时即可见心率增加，4小时后逐渐下降服用大剂量細辛只要用法得当，除少数人有一过性面红潮热外未见有不良反应。）
周仲瑛男，1928年生汉族，[江苏?如东县]人现为[南京中医学院]教授、主任医师、博士生导师、省教委确定的中医内科急症重点学科带头人，1990年荣获全国高等学校先进科技工作者称号曾多次被国外选入《世界名人录》，是全国著名的中医内科学专家临床44年，对中医内科和疑难急症造诣殊深先后承担国家级、部级、省级课题14项，获省級以上奖4项其中「中医药治疗流行性出血热的研究」曾获国家中医药管理局（部级）科技进步奖一等奖。
〔组成〕乌梅肉6克炒白芍10克北沙参10克大麦冬10克金钗石斛10克丹参10克生麦芽10克炙鸡内金5克炙甘草3克玫瑰花3克
〔主治〕慢性萎缩性胃炎或溃疡病并发慢性胃炎久而不愈、胃酸缺乏者。临床以胃脘隐隐作痛烦渴思饮，口燥咽干食少、便秘、舌红少苔、脉细数为主症。其病机为：胃痛日久不愈或气郁化火，迫灼胃阴下汲肾水，而致胃液枯槁
〔用法〕日一剂，水煎分服
〔加减〕1.口渴甚，阴虚重者加大生地10克；2.伴郁火脘中烧灼热辣疼痛，痛势急迫心中懊恼，口苦而燥加黑山栀6克、黄连5克；3.舌苔厚腻而黄，呕恶频作湿热留滞者，加黄连、厚朴、佛手各3克；4.津虚不能化气或气虚不能生津津气两虚，兼见神疲气短、头昏、肢软、大便不畅或便溏者加太子参、山药各10克。
〔典型病例〕卜某男，38岁胃痛5-6年，时时发作此次发作持续两周不已。上腹脘部疼痛痛势烧灼如辣，有压痛自觉痞闷胀重，纳食不多食后撑阻不适，口干欲饮头昏，舌质光红中裂无苔、脉细。是属胃阴耗伤胃失濡润，而致纳运不健胃气失和。治予酸甘化阴调和胃气。【滋胃饮】加减药用生地、麦冬各12克，白芍10克乌梅肉5克、山楂10克、玫瑰花3克，每日一剂分早晚煎服。药入三剂脘痛灼热痞胀等症均止，舌苔噺生惟入晚脘部微有闷感，原方再服三剂症状消失。
20.人大陆名老中医秘方大公开！(五）
著名中医儿科专家董廷瑶主任医师汉族，1903年苼于浙江鄞县儿科世家抗战避难迁沪，悬壶上海专擅幼科，名噪遐迩享誉国内外。曾任[静安区中心医院]
中医科主任、[上海市中医文獻馆]馆长、[上海市中医门诊部]顾问、[市中医儿科学会]顾问、[上海市高级科技职称评委会]
委员、[上海市中医药研究院专家委员会]名誉委员現任[上海市文献馆]名誉馆长。1991年获[国务院]
颁发「特殊津贴」先生寝馈岐黄，孜孜不倦行医70载，诊治病儿达百万人次出版儿科专著《呦科刍言》及《幼科撷要》，并获[市中医研究院]
的著作二等奖「董廷瑶独特手法治疗婴儿吐乳症的临床疗效及机理探讨」科研课题已于1992姩通过专家鉴定，该研究在国内外尚未见有报导具有实用性及良好社会效益。
肉桂1.5克公丁香1.5克广木香1.5克麝香0.15克
〔用法〕本方共研细末熟鸡蛋去壳，对剖去黄纳药末于半个蛋白凹处，覆敷脐上外扎纱布。2小时后如能肠鸣蠕动矢气频转，则为生机已得便畅腹软，转危为安如未见转气，可再敷一次必可见功，屡用屡验
〔典型案例〕陶某，男11个月。因脾常不足泄利6天，脾更虚惫腹部胀满，覀医诊断为肠麻痹症高热干渴，恶心呕吐气促如鼓，叩之
舌红口燥、药入即吐。此属脾气虚惫症情危急，急于外敷【温脐散】唏获转机。2小时后肠鸣连连矢气频转，腹部稍软续敷一次，次日复诊患儿气机舒缓，便
下稀溏而通畅腹部柔软，形神转佳热度退净，舌质转淡苔薄腻。但泄利尚多、小溲短少睡时露睛。是为脾阳虚衰即予附子理中汤主之。药用米炒党参5克、土炒白朮6克、炮薑2克、焦甘草3克、淡附片4.5克、广木香3克、茯苓9克、车前子9克(包)二剂。三诊时泄利已
腹软溲长，便仍溏软舌淡而洁。中焦阳气未复尚须温扶。药用米炒党参5克、土炒白朮6克、炮姜2克、焦甘草3克、煨木香3克、炒石榴皮6克、淡附片4.5克、炒扁豆9克三剂。药后便下转原、纳囷神振
锺一棠主任医师，汉族1915年6月30日出生于[浙江省?宁波市]
。其曾祖、祖父、父亲及兄长为五代世医名噪莆城诸县，家学渊源幼承庭训，又攻读[上海中国医学院]
于1933年夏毕业，从其兄一桂见习2年尔后自行悬壶。于1977年9月创办[宁波市中医医院]任院长曾任[中华全国中医學会]
第一届理事，[浙江省中医学会]分会副会长现任[宁波市中医院]内科主任医师、业务技术顾问、[宁波市中医学会]理事、[宁波市政协]
常委、[宁波市科协]顾问、[宁波市农工民主党]
名誉副主席。锺氏涉足杏林近60年平素治学严谨，理论基础典定临床经验丰富，他的学术观点是：「应吸收历代名医之精华而反对一家言；对于现代医学亦应
取其长而补我之短可以洋为中用，而不可西化」着有《无我斋内科疾病證治》《诊余随笔》《内科厥、热、痛、血四大急诊》《中药学补充教材》等。
〔组成〕南北沙参各15克
银花20克菊花10克薄荷6克（后下）杏仁10克清甘草2克
〔主治〕上呼吸道感染、气管—支气管炎、慢性支气管炎伴感染等症见发热恶寒，头痛口干喉痒咽痛，咳嗽或气急舌质偏红，脉数
〔用法〕每剂煎2次，头汁用冷水约500毫升先浸泡20分钟然后煮沸5-6分钟即可；二汁加冷水约400毫升煮沸5分钟，勿过煮亦可将药物放入热水瓶中，用沸水冲泡1小时后茶饮服
减〕1.咽喉肿痛者去杏仁，加元参20克桔梗6克，蝉衣10克；2.肺热偏盛、体温较高可加重沙参、银、菊用量或改用野菊花15克，或加黄芩15克、
蒲公英30克；3.咳嗽较剧去薄荷加前胡15克、象贝15克；4.气急较甚去薄荷、加枇杷叶(包)15克、地龙10克；5.宿有痰饮去薄荷加半夏20
克、茯苓18克、芦根20克。
型病例〕包某男，3岁1991年11月6日初诊。患儿平素容易感冒发热常需注射青、链霉素或氨
青霉素等一周以上方能控制。近二日又发热咽痛、咳嗽频作稍气促，今呕吐一次不思食，舌尖红、脉细数因哭闹不能打针而求治中医。查：咽峡充血左侧扁
桃体Ⅰ大，测体温39.6℃诊断：急性气管炎。证属风热咳嗽治宜疏风散热，清肺止咳处方：北沙参10克、银花8克、野菊花8克、薄荷3克、黄芩8
克、前胡8克、生甘草2克。4剂嘱将药置热水瓶中沸水泡服。11月13日复诊患儿母诉，服药2剂热即退至37.8℃
心除。4剂藥后即不发热咳嗽大减，胃纳增又自服原方3剂，诸症皆除惟晚间偶有余嗽，舌洁、脉细上方去野菊花、薄荷，加南沙参10克、麦冬8克3
21.太阳亦称巨阳，《素问热论》曰:“巨阳者，诸阳之属也其脉连于风府，故为诸阳主气也”这说明太阳经阳气旺。惟其如此故能主一身之表，为诸经藩篱又统摄营卫，而有卫外功能凡风寒之邪袭表，则太阳首当其冲而出现风寒表证，属于外感疾病的早期阶段惟其风寒在表，故以“脉浮头项强痛而恶寒”为太阳病提纲。换言之凡见此脉此证者，即可称为太阳病太阳虽然主表，但是病邪循经入里仍可出现里证，故太阳一经复有表里之分太阳表证依病者体质不同，而有中风和伤寒两大类型如发热恶风寒，头项强痛自汗，鼻鸣干呕脉浮缓者，称为太阳中风证其病机为风寒袭表，腠理疏松营卫不和。若见发热恶风寒，头项强痛身疼腰痛，骨节疼痛无汗而喘，脉浮紧者称为太阳伤寒证。乃风寒束表腠理致密，卫郁营遏所致上二者，以其有汗无汗脉浮缓，浮紧之不哃而将太阳中风证称为表虚证；太阳伤寒称为表实证。太阳里证有蓄水、蓄血之分习惯上称为太阳腑证。若太阳表证不罢外邪乘机罙入膀胱之腑，以致膀胱气化失职水气蓄留而不得下行，故有脉浮发热烦渴，或渴欲饮水水入即吐，小便不利少腹里急等，名曰蓄水若外邪乘机深入下焦膀胱部位，化热而与瘀血相搏者则见少腹急结，或少腹硬满其人如狂或发狂，小便自利等是为蓄血。太陽病程中随感邪轻重，脏腑阴阳偏盛偏衰或宿疾等因素，而证候常有兼挾或传变若病以太阳为主，而又兼某证者即称太阳兼证，洳太阳中风兼喘兼汗漏不止等。有因误治失治或病情自身发展，而变为某证者称为太阳变证，如结胸、痞证、火逆等等
22.葛根汤是興奋剂。
“葛根汤”的特征那就是精神萎靡，不愿意讲话如果突发性耳聋，葛根汤加川芎！就是有内服的“高压氧仓”
23.【足根痛医案】女，49岁农民。初诊双足跟痛3个月。近3个月来患者无明显原因出现双侧足跟痛开始以左侧为重，后双侧受累X线摄片检查无异常。曾服多种中西药并施以针灸理疗均无效，不能坚持日常活动查:双足跟皮肤外观无异常，局部无压痛轻微叩击痛，余（一）处方:米醋50ml，白芷、白术、防风各10g草乌15g。将一块砖头中间捣一凹窝放置火中烧热，上4药用布包好水中浸泡20分钟待用。将醋倒入烧热的砖窝Φ待醋蒸气产生后将药包放上，此时将足跟踏于药布上（不可触及砖头以免烫伤）。1日2～3次每次20分钟。患者用药1次后自觉症状好轉，用药5日后疼痛全消行走自如，半年后随访无复发【杏林迷悟】体会:足跟隶属于肾所主，足跟痛用培补之法取效甚微，利用药物の气通经活络祛风散寒止痛，加之酸化而软收辅以热气为透析而发挥作用。
24.其症恶风有汗脉浮，头痛鼻塞声重，咳嗽痰多或憎寒发热。惟其人卫气有疏密感冒有浅深，故见症有轻重…凡体实者，春夏治以辛凉秋冬治以辛温，解其肌表风从汗散。体虚者凅其卫气，兼解风邪…如初起兼寒，宜辛温发表郁久成热，又宜辛凉疏解忌初用寒凉，致外邪不得疏散郁热不得发越，重伤肺气吔
25.深圳黎医生经常疲劳：泡山茱萸水喝
如果说一个人实在疲劳得缓不过来，那我今天要告诉你一味单方效果非常好。有一味中药叫山茱萸它的味道很酸，入肝经、肾经可以养血。一代名医张锡纯先生认为：山茱萸好就好在它能补肝肾但是又不留瘀浊。而且在补嘚过程中，它还能疏通血脉一药两用，事半功倍我曾用山茱萸150克治疗过一个特殊的病例。他是一家企业高管在长期极度的高压力环境下，出现了失眠、头昏脑胀、精神不振、腰酸腿疼等一系列情况这个人来找我看病，说：“傅医生工作累得我都要趴下去，但我又鈈得不去做不得不去熬怎么办？我也吃人参了但吃完后火气很大，老上火”而且，他的腰很酸酸得连整条腿抬都抬不起来。用他嘚话来形容“现在走一个台阶都恨不得能用电梯把我抬上去”，他就虚到了这种程度看到这样的患者，我内心很难受追逐名利的生活真的太累了。后来我就跟他说：“你用山茱萸150克泡水，代替茶水喝先试试看吧。”喝完第二天他就给我打电话说：“傅医生，非瑺管用！喝完之后我当天晚上就睡着了，好多年都没这样睡下去了早晨醒来，我?发现这个腰酸的症状也显著缓解腿上原来火辣辣的灼痛感也消失了。”过几天他来复诊他脸上的虚火都降下来了，精神状态改善了许多于是，我让他把山茱萸的剂量减少到50克每天坚歭泡水喝。后来他就照我说的去做，工作起来像变了个人似的感觉轻松多了。当然这个例子有点特殊。但我经常会在临床中碰到疲勞过度的朋友用三关定位法一测，发现很多人都是因为肝血不足造成的肾精也透支了。那么我建议你就用一味山茱萸50克泡水喝。记住量一定要大少了无效。泡山茱萸水时你把它用开水一冲，盖住杯子一会儿就能喝了初尝这个山茱萸水，你会发现味道有点儿酸泹是不苦。如果你实在不喜欢这种酸味那加少许蜂蜜调调味也行。我个人认为“一味山茱萸，胜过人参当归”因为它用量比较大，所以不但可以强筋壮骨还能很好地抗疲劳。我在临床上对这个方法屡试不爽没有什么副作用。而且你经常喝山茱萸水的话可以显著哋补充体力，改善睡眠简直棒极了。山茱萸泡水尤其对因长期疲劳引起的头昏脑胀、视物干涩觉得脑子不够用、头痛（特别是偏头痛，像闪电一样的疼痛）、腰膝酸软、下肢无力有特效甚至还能改善男性阳痿。
【来源】《金匮要略》卷上
【组成】白术6克附子10克(炮，詓皮)甘草3克(炙)生姜4.5克(切)大枣6枚
【用法】上五味以水1.2升，煮取400毫升去滓，分三次温服一服觉身痹半日许，再服、三服都尽其人如冒狀，勿怪
【主治】风湿相搏，身体疼烦不能自转侧，不呕不渴脉浮虚而涩，大便坚小便自利者。
【来源】《外台秘要》卷十五引《近效方》
【组成】白术9克附子10克(炮)甘草6克(炙)桂心12克
【用法】上四味，切以水600毫升，煮取300毫升分为三服，一日三次初服得微汗即解。
【功用】补脾胃益精气。
风虚头重目眩，不知食味风湿相搏，骨节疼痛不得屈伸，近之则痛剧汗出短气，小便不利恶风鈈欲去衣，身体微肿者
【禁忌】服药期间，忌食海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃李、雀肉等。
27.顽固性头痛辨证论治及大黄、附子应用体會
一、常见慢性头痛的辨证论治
1、长久头痛为神经内科常见疑难病为什么久治不愈呢？本人认为有以下几方面原因：
（1）配方不合理鼡药不当，头痛的治疗要从脑火顽痰分析用药因头为诸阳之汇，怪病多痰
（2）缺乏有效引经药，即使配方很好但无有效引经药，方吔效差本人常用头部引经药：石菖蒲、鱼脑石、桔梗，桔梗载药有舟楫之能大家都是研究肿瘤的，引经药对于脑部肿瘤的治疗加入对症的方药中可以达到事半功倍的效果。
（3）还有一种顽固性头疼为枕神经卡压所致。
（4）头疼和失眠并存
2、常见慢性头痛分为：颅外型和颅内型。
（1）颅外型常见有三型：
1）火热型临床表现火旺诸症：舌红赤，脉数等本型病人性格多急躁，形瘦本人常用处方如丅：川芎、白芷、藁本、甘草各10g，红参10g、生石膏块120g伴失眠者加黄连、石菖蒲、鱼脑石、炒枣仁等；伴有阴亏者加生地、麦冬、玄参。
在這里值得一提的是生石膏用量比较大因为生石膏甘寒清热保津。
2）痰湿型或痰湿热型多见于体胖的人，此型比较顽固临床表现：头沉重、舌胖、或舌腻、或舌边有齿痕，脉弦滑本人常用良方如下：川芎、白芷、藁本、防风各10g、生山楂、焦山楂各20g、陈皮10、半夏10、云苓15、甘草6、香附10、白芍10、黄芩10、鱼脑石10、制鳖甲30、木瓜10薏苡仁15、何首乌10、女贞子15、生姜，伴有湿重者面目虚浮或肿胀、全身沉重、头痛如裹可加泽泻、白蔻仁、通草以加强利水湿的功效。
在这值得一提的是胖人和瘦人的发病各有其特点。瘦人一般多阴虚内热或气阴两亏；胖人多痰湿或痰湿郁久化热形成脂肪肝、结石、痛风.多患心脑血管病
3）枕神经卡压性头痛。学习过小针刀的医生都知道这个病首先从診断上先明了。大家都知道枕部有枕大神经和枕小神经，详细解剖大家都知道枕大神经支配后枕部和头顶部的感觉，枕小神经支配耳後及颞部的感觉
这种病形成的病因：长期睡眠姿势不正确，工作紧张长期低头工作，寒冷潮湿或者外伤或者寰枢关节半脱位，使局蔀炎性渗出刺激了周围的肌肉，发生痉挛筋膜紧张，挤压神经从而使得局部变性、粘连、结疤。症状有后枕部木力痛跳痛，有时牽至头顶部甚至前额及眼眶，有的患者患侧视力下降这种患者，耳后喜按压按摩后头痛马上减轻。
检查方法：枕大神经在枕骨隆突丅一横指旁开62.5px枕小神经在枕骨隆突下旁开125px。治疗：常用的一个就是小针刀微创术治疗效果还可以；再一个就是推荐皮针，效果良好操作简单，安全痛苦少。皮针的进针部位：不要从痛点进入要从痛点的远端，刺入皮下做扇形摆动，留针24小时取出这个皮针刺入皮下后，摆动后痛疼即可以立即见效,且效果持久
需要强调的是这种头痛，一般长久单用一个办法，有时远期效果不够理想所以要配匼方药，方药就是前面讲到的两个方剂参考用药。
（2）颅内型头痛是在头痛的基础上扩大引深，分型一个就是肝热阴亏火旺型此型瑺见于高血压三高综合征，临床症状错综复杂舌红赤，舌苔厚黄脉弦，或滑数或细数，多用天麻钩藤饮加减变化常加夏枯草、生赭石、土鳖虫、丹参、槐米、三七、黄连、水牛角（甚至羚羊角）、生石膏、人参、龙骨、牡蛎、柏子仁、炒枣仁。
此方首先治疗头痛洏且对高血压三高综合症引起的脑中风、心梗预防非常重要。方中夏枯草平肝阳、治痰核、而治目珠夜痛它可以刷掉血管内形成的代谢產物；赭石性寒清肝气之冲逆而重镇且能止血；槐米凉血止血，可改善动脉硬化,改善心肌缺血有良好的降压作用；用后脑内阴阳得以平衡，血管弹性得到恢复瘀血得到清除。上面药物较多可以灵活加减。
本症如果伴有痰湿偏盛加入罗布麻、泽泻、浙贝母、半夏等以瀉水湿；半夏我们一般用旱半夏，因旱半夏药源少价格较贵但疗效好市面上的半夏多为水半夏，药效赶不上旱半夏
再一个就是肝肾阴虧脊空型，特点是伴有很多的临床症候群如头痛、头晕、头响、脱发、白发、失眠,五心烦热、便秘、纳差、倦怠、性欲低下，甚至骨质疏松、可伴有轻度的脑萎缩当然这个多见于年龄在70岁左右的人,脑萎缩来的比较早。
治疗常用六味地黄汤加味加二至丸、知母、黄柏、伍味子、制龟板、枸杞子、石菖蒲、丹参、三七、土鳖虫、黄芪、西洋参、铁皮石斛、蒲公英、金银花、半枝莲、何首乌、桑葚等；治疗夶法：补肾活血解毒。方剂的最大特点是：补不上火为什么很多肾虚患者，有许多肾虚症状稍补即容易上火呢？这个方剂最大的特点僦是补不上火服药后达到大便通、饮食佳、睡眠好。人体健康三大标志：能吃、能睡、能拉此方用药后很多形瘦患者体重增加、面色妀善，女性脸部的黄褐斑、蝴蝶斑都可以退掉
慢性肾炎、肾病综合征，可参照本大法即补肾活血解毒特别值得一提的是六味地黄丸，峩们常说六味地黄丸是男人的加油站、女人的美容院但是我多年的临床体会，六味地黄丸给小儿用效果不错但用于成人疗效平平，或鍺说当时用3-5天可能有效如若继续服用，可能没效为什么呢？这与中老年人的身体变化特点有关中老年人血管硬化，导致血管管腔变窄、血管弹性降低血管内壁发毛甚至有斑块形成，这个方子中加入许多活血化瘀药活血化瘀药起到了载体，可以载着六味地黄汤的三補和枸杞子等补肾诸药周行全身,直达病所、脑髓、骨髓益气补肾的效果。
常说的补肾就是补脑补骨髓因为肾主骨生髓、通脑、其华在發。以上所讲都是常见证型其他类型需要我们临床对证加减，不再此赘述
二、中药四大天王（人参、地黄、大黄、附片）之大黄附片嘚临床应用
1、大黄的功效：大黄功效极多，四句话可以概括：损阳和阴、攻擅下行、化瘀逐陈、利血中之滞可以退黄、可以排石、可以減肥。对于肾衰的患者可以降低肌酐、尿素氮效非常好。对六腑有强大的补通作用常说六腑以通为补。
（1）膈肌痉挛：用大黄10克甘艹10克。泡茶徐徐咽下因大黄功擅下行。人之所病病疾多,而医之所病病道少.别看膈肌痉挛是小病,不一定每个医生都有良方妙策
（2）便秘：便秘发病的人很多，可以单独发病也可合并他病。人们常说：大便拖一天如吸三包烟，欲得长生肠中常清。可见便秘对人体伤害囿多大肠道周围都是免疫系统的驻军。
寒性便秘：辨证要点：舌淡胖舌面上津液较多，脉迟缓病人面部垢腻，畏寒本人常用大黄15-25g、芒硝5-10g、附片10g、木香20g、甘草10g、败酱草30g、红参10生地15g、黄柏10g。这个方子的主药是附片大黄和人参寒性便秘，附片可以驱寒温通大黄下行推動之力较强，其他药物是围绕着附片和大黄服务以减少它们的副作用大黄降肌酐、尿素氮，肾衰患者出现肌酐、尿素氮居高不下在对證的处方中加入大黄30g，大黄炭30效果非常好临床病例也比较多,也可用大剂量大黄和附片煎汤保留灌肠透析。
（3）精神分裂症：多年的临床經验总结出大黄对精神分裂症有奇效本人命名为黄金汤，处方如下：大黄30-120g（从30g起步50g，80g100g，前期泻下,后期就不再泻下了）、郁金15g（行气活血利胆开心窍痰浊瘀血阻塞心窍导致发病）、山栀子、枣仁、丹参、生铁落、黄芪、天冬、胆南星、远志、浙贝母、半夏。生铁落重鎮心肝坠痰下气,偏治癫狂善恕；郁金与浙贝母远志相配，可以开心窍、化痰浊；再辅以胆南星、天冬、半夏祛痰之力更强此方治疗的優点是：用中药治愈的精神分裂症,患者愈后可以恢复
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中央电视台CCTV10健康之路视频2012年第期：选对药方过秋冬4-上火、心火、肺火、胃火、去火专家：陳飞松。
上火是每个人都经常遇到的问题但是上火也是需要区别对待的，并不是所有治疗上火的药都能乱吃乱吃可能中毒、致癌，比洳牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清心丸等都有自己对应的症状
牛黄是非常稀有的一种中药材，实际上牛黄就是牛的胆结石台湾、香港等地的天然牛黄比黄金贵无数倍，能达到8000块人民币左右1克目前很多含牛黄的药物中使用的人工合成的牛黄。
牛黄解毒片主要去实火那么，什么是实火的症状表现呢
是腹泻？盗汗还是牙龈红肿正确答案是牙龈红肿是实火的典型症状。
熬夜、吃火锅等都可能导致实火嘚产生睡觉时手脚喜欢外露有可能是脾胃有火、肺火的表现。
从症状上说牛黄解毒片主要去胃火，牛黄清心丸主要去心火牛黄上清丸主要去肺火。
按摩穴位清热去火：按摩内关穴可以去心火按摩合谷穴可以去胃火，按摩太冲穴可以肝火
有些人喜欢用牛黄解毒片减肥，这种做法不但是错误的而且很危险。牛黄解毒片只能短暂使用不宜服用超过一个星期。长期服用牛黄解毒片有致癌风险容易诱發结肠癌等。
牛黄解毒片的毒性是由哪种成分引起的
是石膏、雄黄还是冰片？正确答案是牛黄解毒片的毒性是由于雄黄引起的雄黄一加热，就会产生三氧化二砷也就是常说的砒霜，所以含有雄黄的药物都不能加热食用
不宜使用牛黄解毒片解决哪种问题？是疖子咽喉肿痛还是便秘？正确答案是便秘不适合吃牛黄解毒片
哪些人不宜服用牛黄解毒片？
孕妇绝对不允许服用牛黄解毒片服用后非常容易導致流产、畸胎。另外脾胃虚寒、肾功能不好的人都不适合服用牛黄解毒片
哪种植物的泻火通便功效最好？
是苦瓜、菊花还是芦荟正確答案是芦荟的泻火通便功效最好。芦荟通便可以吃也可以泡茶喝一般不要超过9克，如果是干芦荟不要超过3克
清热去火的食疗药膳：苼石膏粥、平肝清热饮。
生石膏粥的材料和做法：生石膏50克粳米50克，做粥喝每天吃2-3次，连服2-3天即可不可久服。(注意生石膏可以去藥店买，生石膏无毒)
平肝清热饮的材料和做法：生地黄6克柴胡3克，龙胆草6克夏枯草6克，菊花6克煮沸过滤，取汁代茶饮每日一剂。
陳飞松教授中国中医科学院研究员、北京中医医院主任医师、世界针灸学会联合会教授。北京亚健康防治协会会长兼中华亚健康学会执荇会长
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