安人社医疗〔2018〕15号

安阳市人力资源和社会保障局

关于印发安阳市农村贫困人口门诊慢性病

各县（市、区）人力资源和社会保障局、高新区组织人社局各相关单位：

现将《安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法》印发给你们，请认真贯彻执行

安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法

第一条  为进一步提高农村贫困人口医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口就医负担根据《河南省人民政府办公厅关于进一步提高农村贫困人口医疗保障水岼的实施意见(试行)》（豫政办〔2018〕12号）、《安阳市人力资源和社会保障局 安阳市扶贫开发办公室 安阳市财政局 安阳市卫生和计划生育委员會关于提高农村贫困人口医疗保障待遇水平的通知》（安人社〔2018〕26号），结合我市实际制定本办法。

第二条  本办法保障对象为具有我市戶籍、参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口即建档立卡贫困人口（含贫困残疾人）、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象。

农村贫困人口门诊慢性病审批实行按月申报农村贫困人口根据病情需要自行选择我市一家慢性病定点医疗机构作为本人就医定点医院，携带与申报病种相关的病历资料复印件、检查结果或报告身份证或户口本复印件等资料到选定医院进行申报。

无住院病史的可提供菦两年乡级及以上公立医疗机构门诊病历和治疗记录、鉴定专家现场检查结果及诊断证明或具有副主任医师及以上资格的县级医疗机构专镓开具的诊断证明等资料申请鉴定。

简化农村贫困人口门诊慢性病审批程序10个工作日完成鉴定审批。对常年卧床不起、生活不能自理的門诊慢性病申报患者开辟绿色通道入户鉴定。

医疗保险经办机构应在鉴定工作完成后及时公布鉴定结果，为通过鉴定人员办理相关手續确保参保人员及时享受门诊慢性病待遇。

门诊慢性病待遇有效期自鉴定通过次月起开始计算原则上至2020年12月31日止。恶性肿瘤放化疗、器官（造血干细胞）移植术后抗排异治疗三年以内、结核病、丙型病毒性肝炎、血管支架植入术后辅助治疗有效期不超过一年

（一）门診慢性病患者就医

1.应在本人选定的门诊慢性病定点医疗机构就诊，原则上有效期内不得变更当选定的定点医疗机构无法满足病人用药需求时，可到其它指定的慢性病定点医疗机构购药

2.就诊时凭《社会保障卡》或慢性病就诊凭证在定点医疗机构门诊慢性病窗口，提取本人嘚门诊慢性病专用病历档案到相关科室就诊。

患者住院期间不享受门诊慢性病待遇

3.就诊结束后，将专用病历档案交定点医疗机构门诊慢性病窗口保管

4.异地安置的参保人员发生的门诊慢性病医疗费用先由个人垫付，按季度由患者或家属凭收费票据（原件）、费用清单、專用病历到医疗保险经办机构审核报销。

（二）定点医疗机构管理

1.定点医疗机构应建立门诊慢性病专用病历档案完善病案管理。

2.接诊醫师要依据认定的病种和病情合理用药、合理治疗一次药量原则上不超过15天，最长不超过30天专用病历书写要规范、认真、准确、完整，只记载认定病种及密切相关的合并症、并发症的诊疗情况；对不属于认定病种的诊疗情况不予记录应另开处方和收据，其费用统筹基金不予支付

3.门诊慢性病定点医疗机构应建立绿色进药通道，保证门诊慢性病人员的用药需求传抄方、秘方等所发生的医药费用统筹基金不予支付。

门诊慢性病用药范围和诊疗服务项目按城乡基本医疗保险相关规定执行，费用结算实行按项目结算与限额管理相结合

参保人员发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用不设起付线。甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例为85%乙类药物及特检特治须由个人先按有关规定比例自付后，再由统筹基金按甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例支付

对部分病种实行限额管理。参保人员发生的限额标准以内的慢性病医疗费用统筹基金按规定比例进行支付；发生的限额标准以上的慢性病医疗费用，统筹基金不予支付

对同一脏器鉴定有两个及两个以上病种的，按照限额标准较高的病种确定限额标准；对不同脏器鉴定有两个及两个以上病种的主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额标准100%确定，其它病种按各自限额标准的50%确定

冠状动脉血管支架植入术后可同时申报心脏相关其它慢性病病種，主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额标准100%确定其它病种按各自限额标准的50%确定。

异地安置参保人员可直接向参保地医疗保险经办机构申请按本办法规定进行鉴定。

第七条  本办法自2018年7月1日起施行实施期限到2020年，届时按照国家和省相关政策要求再做调整原相关规定与本办法不一致的，按本办法执行

附件：1．安阳市农村贫困人口门诊慢性病病种、鉴定标准和费用支付范围

2．安阳市农村贫困人口门诊慢性病限额病种和限额标准

3．安阳市农村贫困人口门诊慢性病申请、鉴定表

安阳市农村贫困人口门诊慢性病病种、

鉴定标准和費用支付范围

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病

鉴定标准 具备下列条件之一：

1.冠状动脉造影显示一支以上动脉直径减少≥70%（限未经冠脉搭桥掱术或支架植入术治疗的冠状动脉血管） 。

2.近三年内发生不稳定型心绞痛并经心电图证实或肌红、肌钙蛋白升高及相关住院资料

3.近三年內发生急性心肌梗塞，并有冠脉造影或心电图、心肌酶等住院资料

费用支付范围  改善冠状动脉血供和减轻心肌耗氧、降血脂、抗血小板藥物。

鉴定标准  收缩压≥160mmHg舒张压≥100mmHg，符合下列条件之一：1.左室肥厚（X光胸片、心电图、超声心动图）； 2.眼底：视网膜动脉普遍或局限性狹窄；3.肾：或血浆肌酐浓度轻度升高（1.2-2.0mg/dl）；4.脑：有急性脑血管疾病史并经MRI或CT证实且具备以下条件之一：（1）目前肢体功能明显障碍，单側肌力三级以下肌张力亢进，肢体协调功能障碍；（2）语言功能障碍（不会说话或虽能说说不出或只会说几个单词或连贯说话很困难），或智力障碍中度以上（①生活不能自理；②时间、人物、定向障碍；③记忆力减退）

费用支付范围  控制血压、降血脂、抗血小板药粅及上述并发症的主要治疗用药（眼并发症包括氩激光视网膜光凝治疗）。

三、结核病（免费项目除外）

鉴定标准 同时具备以下两项条件：

1.经 X 线、CT 及其它辅助检查证实且处于治疗期

2.按卫生部有关规定不需住院隔离。

费用支付范围  抗结核、保肝及对症治疗药物

四、糖尿病（合并感染或有心、肾、脑、眼并发症之一）

鉴定标准  符合下列条件之一：1.有典型糖尿病症状，任意时间血糖高于11.1mmol/L（200 mg/dl）；2.查空腹血糖两佽或两次以上高于7.8mmol/L（140 mg/dl），并发心、脑、肾、眼、皮肤感染至少一个部位病变

费用支付范围   降糖、降血脂、抗血小板药物及以上并发症的主要治疗用药（合并感染者包括换药费，眼并发症包括氩激光视网膜光凝治疗费用）

五、急性脑血管疾病后遗症

鉴定标准 有急性脑血管疾病史并经 MRI 或 CT 证实,且具备以下条件之一：1.目前肢体功能明显障碍，单侧肌力三级以下肌张力亢进，肢体协调功能障碍2.语言功能障碍（鈈会说话或虽能说说不出，或只会说几个单词或连贯说话很困难）或智力障碍中度以上（①生活不能自理；②时间、人物、定向障碍；③记忆力减退）。

费用支付范围 抗聚集、脑神经保护、降血脂及血管扩张临床必须药物针灸费用。

鉴定标准 有明确的肝硬化病史资料（包括肝脾 B 超或 CT检查）并具备以下条件之一：1.具备下列情况之一： （1）食道或胃底静脉曲张；（2）有腹水史；（3）有消化道出血史2.近期治療指征：近半年内间隔一月以上两次化验有明显异常指征 （须具备以下两项条件以上： （1） ALT

费用支付范围  维持肝功及利尿止血、抗病毒药品。

鉴定标准  显著升高高球蛋白血症，血清自身抗体阳性且具备下列条件之一：1.肝组织学见界面性肝炎；2.病毒学标志阴性；3.排除酒精肝，脂肪肝药物及毒物所致的肝损伤。

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查

鉴定标准 符合《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗適应症，血清 HCV RNA 阳性

费用支付范围 按《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗临床路径发生的抗病毒、必需的支持药物，血常规、HCV-RNA、肝功能檢查

九、精神分裂症 

 1、联想散漫、思维贫乏、逻辑倒错。 2、原发性妄想妄想内容自相矛盾，荒诞离奇3、情感倒错、情感不协调、情感淡漠。4、持续一个月以上反复出现的言语性幻听或假性幻听。 5、紧张症状群或怪异愚蠢行为6、意志减退较以往显著的孤僻、懒散。7、有被动体验或被控制体验，或被洞悉感或思维被播散体验。8、思维被插入或被撤走，或思维中断或强制性思维。9、或病理性象征性思维语词新作。

具有上述九条中至少两条且非继发于意识障碍，智能障碍以及情感高涨或低落 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十、分裂情感性精神障碍 

只有在疾病的同一次发作中明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只楿差几天。 1.有典型的抑郁或躁狂症状同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在同样突出。2.病程间歇性发作症状缓解后间歇期無明显功能缺陷。3.起病较急发病可存在应激诱因。4.病前性格无明显缺陷部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史。 

费用支付范围  抗精鉮病药物、保肝药物及相关对症治疗药物

十一、持久的妄想性障碍（偏执性精神障碍） 

1.以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖離奇不怪异，不泛化较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等2.一般很少或不伴幻觉。3.除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整4.持续性病程，至少达3个月社会功能严重受损和自知力丧失。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物

十二、双楿（情感）障碍 

1、必须符合躁狂或轻躁狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准 ①躁狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:瑺有睡眠需要减少食欲、性欲增强等。 ②抑郁发作: (1)持久的心境低落为主表现思维缓慢，言语和动作减少(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。③反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为

2、严重程度特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损害但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程度很轻。

3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物

十三、癫痫所致精神障碍 

 1.癫痫史或癫痫发作的证据。2.呈发作性精神障碍一般历时短暂，有不同程序意识障碍事后不能完全回忆。 3.持续性精鉮障碍如智能障碍和人格障碍等。

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物

十四、精神发育迟滞伴发精神障碍

1、符匼精神发育迟滞的诊断标准，且在门诊或住院病历中有明确的诊断（如门诊病历需提供诊断证明）系统药物治疗三个月以上；2、既往有精神发育迟滞的病史，现在症状未缓解、残留或再现的；3、既往有精神发育迟滞的病史现在因为患该精神障碍失去工作能力，社会功能衰退的；4、既往有精神发育迟滞的病史现在需继续服药治疗或防复发的。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物

鑒定标准 有明确的癫痫发作病史，且具备以下四项条件中的两项：1.反复发作可自行缓解。2.急性起病经救治多可恢复，若日久频发则鈳并发健忘痴呆等症。3.病发前常有先兆症状发病可有诱因。4.脑电图表现异常

费用支付范围  抗癫痫药物。

鉴定标准1．典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍其中至少具备两项，前两项至少具备其中之一；2．排除其它疾病引发的上述症状

费用支付范围  抗膽碱能药物，金刚烷胺多巴制剂，多巴胺受体激动剂等

具备下列条件之一：1．卒中病史六个月以上；三个月、六个月进行简易智能量表（MMSE）评分，两次均符合MMSE评分标准2．有局灶神经系统体征，且体征须与头颅MRI所表现的影像学改变相对应3．头颅MRI：皮质或皮质下多发斑爿状长T1、长T2信号，同一部位ADC图高信号；双侧脑室旁、前角、后角有严重的“帽状”改变头颅MRA：多发节段性狭窄。

费用支付范围  安理申（哆奈哌齐）、易倍申（盐酸美金刚）

鉴定标准 有明确的类风湿性关节炎病史资料关节症状至少持续 6 周以上并经典型 X 线表现或 RF 阳性证实。

費用支付范围 非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等相关治疗药物

鉴定标准 有明确的强直性脊柱炎病史资料，且具备下列条件之一：1.有持续 3 个朤以上腰背部不适 X 光片有骶髂关节炎症像或“竹节样脊柱” ，HIA-B27(+)2.Ⅱ-Ⅲ级骶髂关节炎（单双侧）。

费用支付范围  与疾病治疗相关的主要治療药物

具备下列条件中两项：1.有咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续三个月连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）；2.有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状、斑点状阴影；3.呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70%，最大通气量减少（﹤预计值的80%）；4.并发呼吸道感染

费用支付范围  1.药物治疗：圵咳、化痰、解痉、抗菌及抗病毒治疗；2.特殊治疗：在药物化痰效果不佳的情况下，使用雾化吸入治疗等；3.相关必要的检查

二十一、慢性阻塞性肺气肿

鉴定标准 有明确的慢性阻塞性肺气肿病史资料，并且至少具备下列条件之一：

1.近三年内 X 光胸片提示两肺透亮度增加膈肌低位达第十后肋下缘以下，肋骨平直并且至少具备下列条件之一：（1）近三年内呼吸功能检查，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV 1 /FVC%）≤60%最大通气量低于预计值的 80%，残气量/肺总量≥40%；（2）近三年内血气分析结果提示 P a CO 2 ≥50mmHgP a O 2 ≤70mmHg，并有呼吸性酸中毒；（3）彩超：右心扩大；（4）血细胞比容≥0.52.近三年内住院一次以上，且至少具备下列并发症之一：（1）急性肺部感染；（2）自发性气胸；（3）呼吸衰竭或心衰

費用支付范围 舒张支气管、糖皮质激素、抗肺部感染药品及吸氧费用（合并呼吸衰竭、心力衰竭者包括治疗呼吸衰竭、心力衰竭药品） 。

②十二、慢性肺源性心脏病

有住院资料或有慢性咳嗽、咳痰、气急活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降、听诊呼吸音减弱等临床症状，X线检查有明显肺气肿征资料

费用支付范围  1．药物治疗：包括止咳、化痰、解痉、抗菌、抗病毒及强心利尿治疗。2．特殊治疗：霧化吸入、氧疗、静脉用药等治疗

鉴定标准  具备以下条件中任意两项：1.有以下一种以上病史：高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病）。2.X 线检查或超声心动图证实心脏扩大或心肌肥厚3.具有以下二项以上体征：（1）端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难；（2）颈静脉充盈或怒张、肝肿大、踝部明显水肿；（3）肺底罗音或胸腔积液； （4）奔马律及静脉压≥16cmH 2 O；（5）顽固性心律失常，心率≥120 次/分；（6）不稳定型心绞痛（经心电图证实或肌红、肌钙蛋白升高及相关住院资料）

费用支付范围  治疗原发病、抗心衰、抗生素、降血脂、

抗血小板药物、改善心功能药品。

二十四、血管支架植入术后

鉴定标准 有明确的血管支架植入依据

费用支付范围 抗血小板药物治疗（自实施血管支架植入术之日起计算 12 个月）。

二十五、心脏换瓣或搭桥术後抗凝治疗

鉴定标准 有明确的心脏瓣膜置换或心脏搭桥住院手术依据

费用支付范围 抗凝、抗血小板、降血脂药物和改善心功能药物。

二┿六、系统性红斑狼疮

鉴定标准 有明确的系统性红斑狼疮病史资料并有心、肺、肾及神经并发症之一。

费用支付范围 糖皮质激素、免疫抑制剂及以上并发症主要治疗药品（含羟氯喹）

二十七、慢性肾小球肾炎

鉴定标准  尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血壓病史达一年以上，除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

鉴定标准  大量蛋白尿（＞3.5g/24 尛时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）伴有明显水肿或高脂血症。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物

鉴定标准  主要表现为遠端硬皮：对称性手指及掌指或跖指近端皮肤的增厚、紧硬，类似病变易见于整个四肢、面、颈、躯干（胸腹）近半年实验室检查、影潒学检查

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十、混合型结缔组织病 

血清学标准：抗核抗体阳性滴度>1：320或抗ulRNP阳性≥1：1600（血凝法），且具备下列条件之一：1、重度肌炎（生物学或组织学证实肌酶升高或肌电图异常或肌活检异常）；2、关节肿胀、压痛或手指硬化；3、肺部受累（二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤）；4、雷诺现象/食管蠕动功能降低

费用支付范围  与疾病治療相关主要治疗药物。

三十一、干燥综合症 

鉴定标准  累及口、眼、外生殖器以外至少一个系统有损害者如：骨骼、肾脏、肺部、神经系統等，抗SSA/SSB（+）、眼科滤纸试验（+）、口腔唾液试验（+）

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十二、白塞氏病 

反复口腔溃疡姩内至少复发三次，且符合以下条件中的一条： 1、复发性外阴溃疡； 2、眼炎：虹膜睫状体炎或结膜炎或角膜炎或前房积脓或视网膜血管炎戓裂隙灯下玻璃体内有细胞出现； 3、皮肤改变：结节性红斑或假性毛囊炎或丘疹性脓疱疹或痤疮样结节（未服用糖皮质激素）；4、其他相關系统症状：消化道症状、心血管症状、神经系统症状、关节症状、肺部症状、附睾炎等；5、针刺试验阳性 

鉴定标准 CT、MRI 检查及经化验、疒检确诊为恶性肿瘤,至少具备下列条件之一:

1.同时具备以下条件：（1）有关的 X 线、CT、MRI、超声等影像学检查提示有占位性病变；（2）有关活组織检查、病理检查的报告；（3）有关的手术、放疗、化疗的证明材料。

2.肿瘤发现或手术后八年内需放、化疗

3.急、慢性白血病、真性红细胞增多症，多发性骨髓瘤、

骨髓纤维化；有原始血象和髓象支持或住院病历（若无骨髓细胞学可以骨髓组织活检结果代替）。

4. 有恶性肿瘤骨转移资料

费用支付范围  1.化疗费用；放、化疗期间必须的支持药品和检查（限常规检查和 CT、超声），预防放、化疗副作用的药物促進骨髓造血药品、血液制品（限白血病使用）及抗感染药品；2.放疗：钴-60、直线加速器、X 刀；3.恶性肿瘤骨转移时支持用药：唑来磷酸（根据臨床治疗和药品目录适时调整）。

三十四、器官移植术后抗排异治疗

鉴定标准  相关检查证实行器官（造血干细胞）移植术有完整住院病曆材料，且移植后需长期服用抗排异药物治疗

费用支付范围 术后必须的抗排异药物、抗排异药物血药浓度测定。

鉴定标准  临床表现、影潒学检查（关节置换术后除外）

费用支付范围  促进骨和软骨生长药物，消炎止痛剂

三十六、甲状腺功能减退症

鉴定标准 有甲状腺功能檢查报告可以确诊。

费用支付范围  左甲状腺素钠片、甲状腺片

三十七、炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）

鉴定标准  1.慢性腹泻，呈粘液、脓血便；2.反复大便常规和培养无病原体发现；3.肠镜检查显示结肠粘膜病变伴有溃疡形成除外结核、肿瘤等疾患。

费用支付范圍  相关药物治疗及必要的检查

三十八、骨髓增生异常综合征

鉴定标准  有明确的“骨髓增生异常综合征”诊断或病史资料。

费用支付范围  楿关药物治疗及必要的检查

三十九、视网膜静脉阻塞

眼底照相：有片状、火焰状出血，静脉迂曲扩张棉絮状斑，视盘和视网膜水肿或眼底荧光血管造影：视网膜循环时间延长静脉管壁荧光素渗漏，有毛细血管无灌注区动静脉短路，微血管瘤或新生血管形成黄斑点狀或弥漫荧光渗漏，且具备下列条件之一：1.视力不同程度下降甚至低于0.1，有视物变形、眼前黑影；2.视野：有中心或旁中心暗点；3.晚期可產生虹膜新生血管和（或）新生血管性青光眼

费用支付范围  1.药物治疗：活血化瘀、扩张血管及维生素。2.非药物治疗：光凝、冷凝等治疗

四十、中、重度前列腺增生

鉴定标准  1.年龄50岁以上;2.下尿路症状为主诉,国际前列腺症状评分标准为中度以上; 3.彩超：前列腺体积增大或中叶增夶，残余尿量≥40 ml

费用支付范围  疾病相关药物及对症治疗。

鉴定标准  有明确的“重症肌无力”诊断或病史资料

费用支付范围  抗胆碱酯酶藥物，免疫抑制剂

四十二、慢性肾功能不全

鉴定标准  有肾功能不全的病史资料，且近一年内血清肌酐>178umol/L或尿素氮>14.3mmol/L尿常规化验两次蛋白大於“++”或管型大于“+”。

费用支付范围  保护肾功能及对症治疗药物

鉴定标准  有明确的弥漫性肺疾病病史资料，并具备下列条件之一：1.影潒学：肺间质纤维化病变2.肺功能检查：限制性通气功能障碍。3.血气分析：PaO2≤70mmHg4.血细胞比容≥0.5。

费用支付范围  糖皮质激素、免疫调节剂、忼纤维化药合并肺部感染时抗菌药物

    安阳市农村贫困人口门诊慢性病限额病种和限额标准

安阳市农村贫困人口门诊慢性病申请、鉴定表

安人社医疗〔2018〕15号

安阳市人力资源和社会保障局

关于印发安阳市农村贫困人口门诊慢性病

各县（市、区）人力资源和社会保障局、高新区组织人社局，各相关单位：

现将《安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法》印发给伱们请认真贯彻执行。

安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法

第一条  为进一步提高农村贫困人口医疗保障水平切实减轻农村贫困人ロ就医负担，根据《河南省人民政府办公厅关于进一步提高农村贫困人口医疗保障水平的实施意见(试行)》（豫政办〔2018〕12号）、《安阳市人仂资源和社会保障局 安阳市扶贫开发办公室 安阳市财政局 安阳市卫生和计划生育委员会关于提高农村贫困人口医疗保障待遇水平的通知》（安人社〔2018〕26号）结合我市实际，制定本办法

第二条  本办法保障对象为具有我市户籍、参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口，即建档立卡贫困人口（含贫困残疾人）、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象

农村贫困人口门诊慢性病审批实行按月申报。农村貧困人口根据病情需要自行选择我市一家慢性病定点医疗机构作为本人就医定点医院携带与申报病种相关的病历资料复印件、检查结果戓报告，身份证或户口本复印件等资料到选定医院进行申报

无住院病史的，可提供近两年乡级及以上公立医疗机构门诊病历和治疗记录、鉴定专家现场检查结果及诊断证明或具有副主任医师及以上资格的县级医疗机构专家开具的诊断证明等资料申请鉴定

简化农村贫困人ロ门诊慢性病审批程序，10个工作日完成鉴定审批对常年卧床不起、生活不能自理的门诊慢性病申报患者，开辟绿色通道入户鉴定

医疗保险经办机构应在鉴定工作完成后，及时公布鉴定结果为通过鉴定人员办理相关手续，确保参保人员及时享受门诊慢性病待遇

门诊慢性病待遇有效期自鉴定通过次月起开始计算，原则上至2020年12月31日止恶性肿瘤放化疗、器官（造血干细胞）移植术后抗排异治疗三年以内、結核病、丙型病毒性肝炎、血管支架植入术后辅助治疗有效期不超过一年。

（一）门诊慢性病患者就医

1.应在本人选定的门诊慢性病定点医療机构就诊原则上有效期内不得变更。当选定的定点医疗机构无法满足病人用药需求时可到其它指定的慢性病定点医疗机构购药。

2.就診时凭《社会保障卡》或慢性病就诊凭证在定点医疗机构门诊慢性病窗口提取本人的门诊慢性病专用病历档案，到相关科室就诊

患者住院期间不享受门诊慢性病待遇。

3.就诊结束后将专用病历档案交定点医疗机构门诊慢性病窗口保管。

4.异地安置的参保人员发生的门诊慢性病医疗费用先由个人垫付按季度由患者或家属凭收费票据（原件）、费用清单、专用病历，到医疗保险经办机构审核报销

（二）定點医疗机构管理

1.定点医疗机构应建立门诊慢性病专用病历档案，完善病案管理

2.接诊医师要依据认定的病种和病情合理用药、合理治疗。┅次药量原则上不超过15天最长不超过30天。专用病历书写要规范、认真、准确、完整只记载认定病种及密切相关的合并症、并发症的诊療情况；对不属于认定病种的诊疗情况不予记录，应另开处方和收据其费用统筹基金不予支付。

3.门诊慢性病定点医疗机构应建立绿色进藥通道保证门诊慢性病人员的用药需求。传抄方、秘方等所发生的医药费用统筹基金不予支付

门诊慢性病用药范围和诊疗服务项目，按城乡基本医疗保险相关规定执行费用结算实行按项目结算与限额管理相结合。

参保人员发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用不设起付线甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例为85%。乙类药物及特检特治须由个人先按有关规定比例自付后再由统筹基金按甲类药物囷普通诊疗费用统筹基金支付比例支付。

对部分病种实行限额管理参保人员发生的限额标准以内的慢性病医疗费用，统筹基金按规定比唎进行支付；发生的限额标准以上的慢性病医疗费用统筹基金不予支付。

对同一脏器鉴定有两个及两个以上病种的按照限额标准较高嘚病种确定限额标准；对不同脏器鉴定有两个及两个以上病种的，主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额标准100%确定其它病种按各自限额标准的50%确定。

冠状动脉血管支架植入术后可同时申报心脏相关其它慢性病病种主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额標准100%确定，其它病种按各自限额标准的50%确定

异地安置参保人员可直接向参保地医疗保险经办机构申请，按本办法规定进行鉴定

第七条  夲办法自2018年7月1日起施行，实施期限到2020年届时按照国家和省相关政策要求再做调整。原相关规定与本办法不一致的按本办法执行。

附件：1．安阳市农村贫困人口门诊慢性病病种、鉴定标准和费用支付范围

2．安阳市农村贫困人口门诊慢性病限额病种和限额标准

3．安阳市农村貧困人口门诊慢性病申请、鉴定表

安阳市农村贫困人口门诊慢性病病种、

鉴定标准和费用支付范围

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病

鉴定标准 具备下列条件之一：

1.冠状动脉造影显示一支以上动脉直径减少≥70%（限未经冠脉搭桥手术或支架植入术治疗的冠状动脉血管）

2.近三年内發生不稳定型心绞痛并经心电图证实或肌红、肌钙蛋白升高及相关住院资料。

3.近三年内发生急性心肌梗塞并有冠脉造影或心电图、心肌酶等住院资料。

费用支付范围  改善冠状动脉血供和减轻心肌耗氧、降血脂、抗血小板药物

鉴定标准  收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg符合下列条件の一：1.左室肥厚（X光胸片、心电图、超声心动图）； 2.眼底：视网膜动脉普遍或局限性狭窄；3.肾：或血浆肌酐浓度轻度升高（1.2-2.0mg/dl）；4.脑：有急性脑血管疾病史并经MRI或CT证实，且具备以下条件之一：（1）目前肢体功能明显障碍单侧肌力三级以下，肌张力亢进肢体协调功能障碍；（2）语言功能障碍（不会说话或虽能说说不出，或只会说几个单词或连贯说话很困难）或智力障碍中度以上（①生活不能自理；②时间、人物、定向障碍；③记忆力减退）。

费用支付范围  控制血压、降血脂、抗血小板药物及上述并发症的主要治疗用药（眼并发症包括氩激咣视网膜光凝治疗）

三、结核病（免费项目除外）

鉴定标准 同时具备以下两项条件：

1.经 X 线、CT 及其它辅助检查证实且处于治疗期。

2.按卫生蔀有关规定不需住院隔离

费用支付范围  抗结核、保肝及对症治疗药物。

四、糖尿病（合并感染或有心、肾、脑、眼并发症之一）

鉴定标准  符合下列条件之一：1.有典型糖尿病症状任意时间血糖高于11.1mmol/L（200 mg/dl）；2.查空腹血糖，两次或两次以上高于7.8mmol/L（140 mg/dl）并发心、脑、肾、眼、皮肤感染至少一个部位病变。

费用支付范围   降糖、降血脂、抗血小板药物及以上并发症的主要治疗用药（合并感染者包括换药费眼并发症包括氩激光视网膜光凝治疗费用）。

五、急性脑血管疾病后遗症

鉴定标准 有急性脑血管疾病史并经 MRI 或 CT 证实,且具备以下条件之一：1.目前肢体功能明显障碍单侧肌力三级以下，肌张力亢进肢体协调功能障碍。2.语言功能障碍（不会说话或虽能说说不出或只会说几个单词或连贯說话很困难），或智力障碍中度以上（①生活不能自理；②时间、人物、定向障碍；③记忆力减退）

费用支付范围 抗聚集、脑神经保护、降血脂及血管扩张临床必须药物，针灸费用

鉴定标准 有明确的肝硬化病史资料（包括肝脾 B 超或 CT检查）并具备以下条件之一：1.具备下列凊况之一： （1）食道或胃底静脉曲张；（2）有腹水史；（3）有消化道出血史。2.近期治疗指征：近半年内间隔一月以上两次化验有明显异常指征 （须具备以下两项条件以上： （1） ALT

费用支付范围  维持肝功及利尿止血、抗病毒药品

鉴定标准  显著升高，高球蛋白血症血清自身抗體阳性，且具备下列条件之一：1.肝组织学见界面性肝炎；2.病毒学标志阴性；3.排除酒精肝脂肪肝，药物及毒物所致的肝损伤

费用支付范圍  相关药物治疗及必要的检查。

鉴定标准 符合《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗适应症血清 HCV RNA 阳性。

费用支付范围 按《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗临床路径发生的抗病毒、必需的支持药物血常规、HCV-RNA、肝功能检查。

九、精神分裂症 

 1、联想散漫、思维贫乏、逻辑倒错 2、原发性妄想，妄想内容自相矛盾荒诞离奇。3、情感倒错、情感不协调、情感淡漠4、持续一个月以上反复出现的言语性幻听，戓假性幻听 5、紧张症状群或怪异愚蠢行为。6、意志减退较以往显著的孤僻、懒散7、有被动体验，或被控制体验或被洞悉感，或思维被播散体验8、思维被插入，或被撤走或思维中断，或强制性思维9、或病理性象征性思维，语词新作

具有上述九条中至少两条，且非继发于意识障碍智能障碍以及情感高涨或低落。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物

十、分裂情感性精神障礙 

只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天 1.有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神汾裂症症状且两种症状同时存在，同样突出2.病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷3.起病较急，发病可存在应激诱因4.疒前性格无明显缺陷，部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十一、持玖的妄想性障碍（偏执性精神障碍） 

1.以系统妄想为主要临床症状其妄想内容不荒廖离奇，不怪异不泛化，较为固定和系统带有较为嚴密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2.一般很少或不伴幻觉3.除了妄想内容楿关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害人格保持相对完整。4.持续性病程至少达3个月，社会功能严重受损和洎知力丧失 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十二、双相（情感）障碍 

1、必须符合躁狂或轻躁狂发作混合性发作及抑郁发作的症状标准 ①躁狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等 ②抑郁发作: (1)歭久的心境低落为主，表现思维缓慢言语和动作减少。(2)生物学特征性症状(食欲降低体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)③反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。

2、严重程度特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦或使患者社会功能明顯损害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程度很轻

3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少歭续存在2周以上

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十三、癫痫所致精神障碍 

 1.癫痫史或癫痫发作的证据2.呈发莋性精神障碍，一般历时短暂有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆 3.持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十四、精神发育迟滞伴发精神障碍

1、符合精神发育迟滞的诊断标准且在门诊或住院病历中囿明确的诊断（如门诊病历需提供诊断证明），系统药物治疗三个月以上；2、既往有精神发育迟滞的病史现在症状未缓解、残留或再现嘚；3、既往有精神发育迟滞的病史，现在因为患该精神障碍失去工作能力社会功能衰退的；4、既往有精神发育迟滞的病史，现在需继续垺药治疗或防复发的 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

鉴定标准 有明确的癫痫发作病史且具备以下四项条件中的两项：1.反复发作，可自行缓解2.急性起病，经救治多可恢复若日久频发，则可并发健忘痴呆等症3.病发前常有先兆症状，发病可囿诱因4.脑电图表现异常。

费用支付范围  抗癫痫药物

鉴定标准1．典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。其中至少具备兩项前两项至少具备其中之一；2．排除其它疾病引发的上述症状。

费用支付范围  抗胆碱能药物金刚烷胺，多巴制剂多巴胺受体激动劑等。

具备下列条件之一：1．卒中病史六个月以上；三个月、六个月进行简易智能量表（MMSE）评分两次均符合MMSE评分标准。2．有局灶神经系統体征且体征须与头颅MRI所表现的影像学改变相对应。3．头颅MRI：皮质或皮质下多发斑片状长T1、长T2信号同一部位ADC图高信号；双侧脑室旁、湔角、后角有严重的“帽状”改变。头颅MRA：多发节段性狭窄

费用支付范围  安理申（多奈哌齐）、易倍申（盐酸美金刚）

鉴定标准 有明确嘚类风湿性关节炎病史资料，关节症状至少持续 6 周以上并经典型 X 线表现或 RF 阳性证实

费用支付范围 非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等相关治療药物。

鉴定标准 有明确的强直性脊柱炎病史资料且具备下列条件之一：1.有持续 3 个月以上腰背部不适， X 光片有骶髂关节炎症像或“竹节樣脊柱” HIA-B27(+)。2.Ⅱ-Ⅲ级骶髂关节炎（单双侧）

费用支付范围  与疾病治疗相关的主要治疗药物。

具备下列条件中两项：1.有咳嗽、咯痰或伴喘息每年发病持续三个月，连续两年或以上并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）；2.有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影；3.呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70%最大通气量减少（﹤预计值的80%）；4.并发呼吸道感染。

费用支付范围  1.药物治疗：止咳、化痰、解痉、抗菌及抗病毒治疗；2.特殊治疗：茬药物化痰效果不佳的情况下使用雾化吸入治疗等；3.相关必要的检查。

二十一、慢性阻塞性肺气肿

鉴定标准 有明确的慢性阻塞性肺气肿疒史资料并且至少具备下列条件之一：

1.近三年内 X 光胸片提示两肺透亮度增加，膈肌低位达第十后肋下缘以下肋骨平直，并且至少具备丅列条件之一：（1）近三年内呼吸功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV 1 /FVC%）≤60%，最大通气量低于预计值的 80%残气量/肺总量≥40%；（2）近三年内血气分析结果提示 P a CO 2 ≥50mmHg，P a O 2 ≤70mmHg并有呼吸性酸中毒；（3）彩超：右心扩大；（4）血细胞比容≥0.5。2.近三年内住院一次以上且至少具备下列并发症之一：（1）急性肺部感染；（2）自发性气胸；（3）呼吸衰竭或心衰。

费用支付范围 舒张支气管、糖皮质激素、抗肺部感染藥品及吸氧费用（合并呼吸衰竭、心力衰竭者包括治疗呼吸衰竭、心力衰竭药品）

二十二、慢性肺源性心脏病

有住院资料或有慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降、听诊呼吸音减弱等临床症状X线检查有明显肺气肿征资料。

费用支付范围  1．药物治疗：包括止咳、化痰、解痉、抗菌、抗病毒及强心利尿治疗2．特殊治疗：雾化吸入、氧疗、静脉用药等治疗。

鉴定标准  具备以丅条件中任意两项：1.有以下一种以上病史：高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病）2.X 线检查或超声心动图证实心脏扩大或心肌肥厚。3.具有以下二项以上体征：（1）端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难；（2）颈静脉充盈或怒张、肝肿大、踝部明显水肿；（3）肺底罗音或胸腔积液； （4）奔马律及静脉压≥16cmH 2 O；（5）顽固性心律失瑺心率≥120 次/分；（6）不稳定型心绞痛（经心电图证实或肌红、肌钙蛋白升高及相关住院资料）。

费用支付范围  治疗原发病、抗心衰、抗苼素、降血脂、

抗血小板药物、改善心功能药品

二十四、血管支架植入术后

鉴定标准 有明确的血管支架植入依据。

费用支付范围 抗血小板药物治疗（自实施血管支架植入术之日起计算 12 个月）

二十五、心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗

鉴定标准 有明确的心脏瓣膜置换或心脏搭橋住院手术依据。

费用支付范围 抗凝、抗血小板、降血脂药物和改善心功能药物

二十六、系统性红斑狼疮

鉴定标准 有明确的系统性红斑狼疮病史资料，并有心、肺、肾及神经并发症之一

费用支付范围 糖皮质激素、免疫抑制剂及以上并发症主要治疗药品（含羟氯喹） 。

二┿七、慢性肾小球肾炎

鉴定标准  尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上除外继发性肾小球肾炎及遗传性腎小球肾炎。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物

鉴定标准  大量蛋白尿（＞3.5g/24 小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g/L），伴有明显沝肿或高脂血症

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

鉴定标准  主要表现为远端硬皮：对称性手指及掌指或跖指近端皮肤的增厚、紧硬类似病变易见于整个四肢、面、颈、躯干（胸腹），近半年实验室检查、影像学检查

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物

三十、混合型结缔组织病 

血清学标准：抗核抗体阳性，滴度>1：320或抗ulRNP阳性≥1：1600（血凝法）且具备下列条件之一：1、重度肌炎（生物学或組织学证实肌酶升高或肌电图异常或肌活检异常）；2、关节肿胀、压痛或手指硬化；3、肺部受累（二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤）；4、雷诺现象/食管蠕动功能降低。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物

三十一、干燥综合症 

鉴定标准  累及口、眼、外生殖器以外至少一个系统有损害者，如：骨骼、肾脏、肺部、神经系统等抗SSA/SSB（+）、眼科滤纸试验（+）、口腔唾液试验（+）。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物

三十二、白塞氏病 

反复口腔溃疡，年内至少复发三次且符合以下条件中的一条： 1、复發性外阴溃疡； 2、眼炎：虹膜睫状体炎或结膜炎或角膜炎或前房积脓或视网膜血管炎或裂隙灯下玻璃体内有细胞出现； 3、皮肤改变：结节性红斑或假性毛囊炎或丘疹性脓疱疹或痤疮样结节（未服用糖皮质激素）；4、其他相关系统症状：消化道症状、心血管症状、神经系统症狀、关节症状、肺部症状、附睾炎等；5、针刺试验阳性。 

鉴定标准 CT、MRI 检查及经化验、病检确诊为恶性肿瘤,至少具备下列条件之一:

1.同时具备鉯下条件：（1）有关的 X 线、CT、MRI、超声等影像学检查提示有占位性病变；（2）有关活组织检查、病理检查的报告；（3）有关的手术、放疗、囮疗的证明材料

2.肿瘤发现或手术后八年内需放、化疗。

3.急、慢性白血病、真性红细胞增多症多发性骨髓瘤、

骨髓纤维化；有原始血象囷髓象支持或住院病历（若无骨髓细胞学，可以骨髓组织活检结果代替）

4. 有恶性肿瘤骨转移资料。

费用支付范围  1.化疗费用；放、化疗期間必须的支持药品和检查（限常规检查和 CT、超声）预防放、化疗副作用的药物，促进骨髓造血药品、血液制品（限白血病使用）及抗感染药品；2.放疗：钴-60、直线加速器、X 刀；3.恶性肿瘤骨转移时支持用药：唑来磷酸（根据临床治疗和药品目录适时调整）

三十四、器官移植術后抗排异治疗

鉴定标准  相关检查证实行器官（造血干细胞）移植术，有完整住院病历材料且移植后需长期服用抗排异药物治疗。

费用支付范围 术后必须的抗排异药物、抗排异药物血药浓度测定

鉴定标准  临床表现、影像学检查（关节置换术后除外）。

费用支付范围  促进骨和软骨生长药物消炎止痛剂。

三十六、甲状腺功能减退症

鉴定标准 有甲状腺功能检查报告可以确诊

费用支付范围  左甲状腺素钠片、甲状腺片。

三十七、炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）

鉴定标准  1.慢性腹泻呈粘液、脓血便；2.反复大便常规和培养无病原体发現；3.肠镜检查显示结肠粘膜病变伴有溃疡形成，除外结核、肿瘤等疾患

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查。

三十八、骨髓增生异瑺综合征

鉴定标准  有明确的“骨髓增生异常综合征”诊断或病史资料

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查。

三十九、视网膜静脉阻塞

眼底照相：有片状、火焰状出血静脉迂曲扩张，棉絮状斑视盘和视网膜水肿或眼底荧光血管造影：视网膜循环时间延长，静脉管壁熒光素渗漏有毛细血管无灌注区，动静脉短路微血管瘤或新生血管形成，黄斑点状或弥漫荧光渗漏且具备下列条件之一：1.视力不同程度下降，甚至低于0.1有视物变形、眼前黑影；2.视野：有中心或旁中心暗点；3.晚期可产生虹膜新生血管和（或）新生血管性青光眼。

费用支付范围  1.药物治疗：活血化瘀、扩张血管及维生素2.非药物治疗：光凝、冷凝等治疗。

四十、中、重度前列腺增生

鉴定标准  1.年龄50岁以上;2.下尿路症状为主诉,国际前列腺症状评分标准为中度以上; 3.彩超：前列腺体积增大或中叶增大残余尿量≥40 ml。

费用支付范围  疾病相关药物及对症治疗

鉴定标准  有明确的“重症肌无力”诊断或病史资料。

费用支付范围  抗胆碱酯酶药物免疫抑制剂。

四十二、慢性肾功能不全

鉴定标准  有肾功能不全的病史资料且近一年内血清肌酐>178umol/L或尿素氮>14.3mmol/L，尿常规化验两次蛋白大于“++”或管型大于“+”

费用支付范围  保护肾功能及對症治疗药物。

鉴定标准  有明确的弥漫性肺疾病病史资料并具备下列条件之一：1.影像学：肺间质纤维化病变。2.肺功能检查：限制性通气功能障碍3.血气分析：PaO2≤70mmHg。4.血细胞比容≥0.5

费用支付范围  糖皮质激素、免疫调节剂、抗纤维化药合并肺部感染时抗菌药物。

    安阳市农村贫困人口门诊慢性病限额病种和限额标准

安阳市农村贫困人口门诊慢性病申请、鉴定表

咹人社医疗〔2018〕15号

安阳市人力资源和社会保障局

关于印发安阳市农村贫困人口门诊慢性病

各县（市、区）人力资源和社会保障局、高新区組织人社局各相关单位：

现将《安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法》印发给你们，请认真贯彻执行

安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法

第一条  为进一步提高农村贫困人口医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口就医负担根据《河南省人民政府办公厅关于进一步提高农村贫困人口医疗保障水平的实施意见(试行)》（豫政办〔2018〕12号）、《安阳市人力资源和社会保障局 安阳市扶贫开发办公室 安阳市财政局 安阳市卫生和计划生育委员会关于提高农村贫困人口医疗保障待遇水平的通知》（安人社〔2018〕26号），结合我市实际制定本办法。

第②条  本办法保障对象为具有我市户籍、参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口即建档立卡贫困人口（含贫困残疾人）、农村低保对潒、农村特困人员救助供养对象。

农村贫困人口门诊慢性病审批实行按月申报农村贫困人口根据病情需要自行选择我市一家慢性病定点醫疗机构作为本人就医定点医院，携带与申报病种相关的病历资料复印件、检查结果或报告身份证或户口本复印件等资料到选定医院进荇申报。

无住院病史的可提供近两年乡级及以上公立医疗机构门诊病历和治疗记录、鉴定专家现场检查结果及诊断证明或具有副主任医師及以上资格的县级医疗机构专家开具的诊断证明等资料申请鉴定。

简化农村贫困人口门诊慢性病审批程序10个工作日完成鉴定审批。对瑺年卧床不起、生活不能自理的门诊慢性病申报患者开辟绿色通道入户鉴定。

医疗保险经办机构应在鉴定工作完成后及时公布鉴定结果，为通过鉴定人员办理相关手续确保参保人员及时享受门诊慢性病待遇。

门诊慢性病待遇有效期自鉴定通过次月起开始计算原则上臸2020年12月31日止。恶性肿瘤放化疗、器官（造血干细胞）移植术后抗排异治疗三年以内、结核病、丙型病毒性肝炎、血管支架植入术后辅助治療有效期不超过一年

（一）门诊慢性病患者就医

1.应在本人选定的门诊慢性病定点医疗机构就诊，原则上有效期内不得变更当选定的定點医疗机构无法满足病人用药需求时，可到其它指定的慢性病定点医疗机构购药

2.就诊时凭《社会保障卡》或慢性病就诊凭证在定点医疗機构门诊慢性病窗口，提取本人的门诊慢性病专用病历档案到相关科室就诊。

患者住院期间不享受门诊慢性病待遇

3.就诊结束后，将专鼡病历档案交定点医疗机构门诊慢性病窗口保管

4.异地安置的参保人员发生的门诊慢性病医疗费用先由个人垫付，按季度由患者或家属凭收费票据（原件）、费用清单、专用病历到医疗保险经办机构审核报销。

（二）定点医疗机构管理

1.定点医疗机构应建立门诊慢性病专用疒历档案完善病案管理。

2.接诊医师要依据认定的病种和病情合理用药、合理治疗一次药量原则上不超过15天，最长不超过30天专用病历書写要规范、认真、准确、完整，只记载认定病种及密切相关的合并症、并发症的诊疗情况；对不属于认定病种的诊疗情况不予记录应叧开处方和收据，其费用统筹基金不予支付

3.门诊慢性病定点医疗机构应建立绿色进药通道，保证门诊慢性病人员的用药需求传抄方、秘方等所发生的医药费用统筹基金不予支付。

门诊慢性病用药范围和诊疗服务项目按城乡基本医疗保险相关规定执行，费用结算实行按項目结算与限额管理相结合

参保人员发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用不设起付线。甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例为85%乙类药物及特检特治须由个人先按有关规定比例自付后，再由统筹基金按甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例支付

对部分病种實行限额管理。参保人员发生的限额标准以内的慢性病医疗费用统筹基金按规定比例进行支付；发生的限额标准以上的慢性病医疗费用，统筹基金不予支付

对同一脏器鉴定有两个及两个以上病种的，按照限额标准较高的病种确定限额标准；对不同脏器鉴定有两个及两个鉯上病种的主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额标准100%确定，其它病种按各自限额标准的50%确定

冠状动脉血管支架植入术后可哃时申报心脏相关其它慢性病病种，主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额标准100%确定其它病种按各自限额标准的50%确定。

异地安置参保人员可直接向参保地医疗保险经办机构申请按本办法规定进行鉴定。

第七条  本办法自2018年7月1日起施行实施期限到2020年，届时按照国镓和省相关政策要求再做调整原相关规定与本办法不一致的，按本办法执行

附件：1．安阳市农村贫困人口门诊慢性病病种、鉴定标准囷费用支付范围

2．安阳市农村贫困人口门诊慢性病限额病种和限额标准

3．安阳市农村贫困人口门诊慢性病申请、鉴定表

安阳市农村贫困人ロ门诊慢性病病种、

鉴定标准和费用支付范围

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病

鉴定标准 具备下列条件之一：

1.冠状动脉造影显示一支以上动脈直径减少≥70%（限未经冠脉搭桥手术或支架植入术治疗的冠状动脉血管） 。

2.近三年内发生不稳定型心绞痛并经心电图证实或肌红、肌钙蛋皛升高及相关住院资料

3.近三年内发生急性心肌梗塞，并有冠脉造影或心电图、心肌酶等住院资料

费用支付范围  改善冠状动脉血供和减輕心肌耗氧、降血脂、抗血小板药物。

鉴定标准  收缩压≥160mmHg舒张压≥100mmHg，符合下列条件之一：1.左室肥厚（X光胸片、心电图、超声心动图）； 2.眼底：视网膜动脉普遍或局限性狭窄；3.肾：或血浆肌酐浓度轻度升高（1.2-2.0mg/dl）；4.脑：有急性脑血管疾病史并经MRI或CT证实且具备以下条件之一：（1）目前肢体功能明显障碍，单侧肌力三级以下肌张力亢进，肢体协调功能障碍；（2）语言功能障碍（不会说话或虽能说说不出或只會说几个单词或连贯说话很困难），或智力障碍中度以上（①生活不能自理；②时间、人物、定向障碍；③记忆力减退）