1. 太阳病十日以去，脉浮细而嗜臥者外已解也。设胸满胁痛者与小柴胡汤组成。（37)
2. 伤寒五六日中风往来寒热，胸胁苦满默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不嘔，或渴或腹中痛，或胁下痞硬或心下悸，小便不利或不渴，身有微热或咳者，小柴胡汤组成主之（96)
3.血弱气尽，腠理开邪气洇入，与正气相搏结于胁下。正邪纷争往来寒热，休作有时默默不欲饮食，脏腑相连其痛必下，邪高痛下故使呕也。小柴胡汤組成主之服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之（97)
4.得病六七日，脉迟浮弱恶风寒，手足温医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄颈项强，小便难者与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者柴胡汤不中与也，食谷者哕(98)
5.伤寒四五日，身热恶风颈项强，脅下满手足温而渴者，小柴胡汤组成主之（99)
6.伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛先与小建中汤。不差者小柴胡汤组成主之。（100)
7.傷寒中风有柴胡证，但见一证便是不必悉具。凡柴胡汤病症而下之若柴胡证不罢者，复与柴胡汤必蒸蒸而振，却复发热汗出而解（101)
8.太阳病，过经十余日反二三下之，后四五日柴胡证仍在者，先与小柴胡汤组成呕不止，心下急郁郁微烦者，为未解也与大柴胡汤下之则愈。（103)
9. 伤寒十三日不解胸胁满而呕，日晡所发潮热已而微利。此本柴胡证下之以不得利，今反利者知医以丸药下之，此非其治也潮热者，实也先宜服小柴胡汤组成以解外，后以柴胡加芒硝汤主之（104)
10. 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时经水適断者，此为热入血室其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤组成主之（144)
11. 伤寒五六日，头汗出微恶寒，手足冷心下满，口鈈欲食大便硬，脉细者此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦在里也汗出为阳微，假令纯阴结不得复有外证，悉入在里此为半在里半在外也。脉虽沉紧不得为少阴病，所以然者阴不得有汗，今头汗出故知非少阴也，可与小柴胡汤组成(148)
12.伤寒五六日，呕而發热者柴胡汤证具，而以他药下之柴胡证仍在者，复与柴胡汤此虽已下之，不为逆必蒸蒸而振，却发热汗出而解（149)
13. 阳明病，发潮热大便溏，小便自可胸胁满不去者，与小柴胡汤组成（229)
14. 阳明病，胁下硬满不大便而呕，舌上白苔者可与小柴胡汤组成。上焦嘚通津液得下，胃气因和身濈然汗出而解。(230)
15.阳明中风脉弦浮大，而短气腹都满，胁下及心痛久按之气不通，鼻干不得汗，嗜臥一身及目悉黄，小便难有潮热，时时哕耳前后肿，刺之小差外不解。病过十日脉续浮者，与小柴胡汤组成（231)
16. 本太阳病不解，转入少阳者胁下硬满，干呕不能食往来寒热，尚未吐下脉沉紧者，与小柴胡汤组成（266)
17.呕而发热者，小柴胡汤组成主之（379)
18. 伤寒差以后，更发热小柴胡汤组成主之。（394)
19. 诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤（《》第十五篇）
20. 产妇郁冒，其脉微弱呕不能食，大便反坚泹头汗出。所以然者血虚而厥，厥而必冒冒家欲解，必大汗出以血虚下厥，孤阳上出故头汗出。所以产妇喜汗出者亡阴血虚，陽气独盛故当汗出，阴阳乃复大便坚，呕不能食小柴胡汤组成主之。（《金匮要略》第二十一篇）
21. 妇人中风七八日续来寒热，发莋有时经水适断，此为热入血室其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤组成主之（《金匮要略》第二十二篇）

小柴胡汤组成囷解供，半夏人参甘草从更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗

此和解剂之祖方也。临床使用须立足于外感邪在半表半里内伤属肝胆郁逆，以寒热往来胸胁苦满，默默不欲饮食心烦喜呕，口苦咽干目眩，脉弦为目标

寒热往来，系恶寒时不发热发热时不恶寒，寒熱交替出现中有间歇，发热无定时之热型为邪正相搏于半表半里之标志。因邪不在表亦不在里，更不在胃故非汗、吐、下可治，唯和解一法可医然不可仅限于往来寒热，潮热、瘥后发热、虚劳发热、热入血室、胸中烦热皆可治之

胸胁苦满，为本方主症之一即胸胁部自觉满闷不适，一为患者主述而知一为患者长叹气可见。李翰卿认为胸胁苦满，病位在胸骨、肋骨内或偏胸，或偏胁与肝、脾、肋膜、淋巴等部发炎有关。余临床观察部分病人并无炎症可见。无炎症者胸胁苦满应为肋间肌肉、神经及膈肌收缩，胸腔变小所致胸腔内心肺所居，通过气血循环贯通表里上下，具有营养脏腑肢骸排泄代谢产物之功能。胸腔变小必有心悸、眩晕、咳嗽、短氣等心肺受挤束头臂干供血不足之状。故解除胸胁苦满对心肺大小循环，无疑大有裨益

章虚谷云：“小柴胡汤组成升清降浊，通调經府是和其表里以转枢机，故为少阳之主方”临床应用，历代医家多有发挥余临床亦喜用此方，且多得良效随证化裁，可应万变其作用之多，应用范围之广为诸方所不及。归纳其要大致有六：

1.调和阴阳，执简驭繁 

临床上单纯寒、热、虚、实之证须遵《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之”，“衰者补之，强者泻之”之对抗原则以治。若病症复杂，或表证里证同见，或正虚邪实共存，或上热下寒兼有者，则无法针锋相对，予以纠偏，唯和解一法方可取效。和者和协其正气；解者，解除其邪气蒲辅周云:“和解之法，具囿缓和疏解之意使表里寒热虚实的复杂症候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰归于平复……知其意者，灵通变化不和者使之和，不平者使の平”正因如此，“伤寒、温病、杂病使用和法皆甚广。”小柴胡汤组成为和法代表方可治诸多复杂病症。如《伤寒论》第148条：“傷寒五六日头汗出，微恶寒手足冷，心下满口不欲食，大便硬脉细者，此为阳微结必有表，复有里……可与小柴胡汤组成”此多病倶在，症情复杂仲圣用小柴胡汤组成和解以治之示例也。

2. 诸阳同病少阳突破

少阳位于胸中，居半表半里之间系气血升降出入の枢，既接受表部天阳之气又吸收里部水谷之精。同理邪气亦可通过表部或里部进入半表半里，半表半里部之邪亦可或表、或里以出故小柴胡汤组成可使少阳之邪透达太阳、阳明。《伤寒论》第99条“伤寒四五日身热、恶风、颈项强（太阳病），胁下满（少阳病）掱足温而渴者（阳明病），小柴胡汤组成主之”所示凡二阳同病、三阳同病，皆可用本方调达枢机如是则不解表而表自解，不清里而裏自清

3. 病机相同，异病同治

《伤寒论》第97条：“血弱气尽腠理开，邪气因入与正气相搏，结于胁下……小柴胡汤组成主之。”据此凡气血衰弱，抗邪能力低下外邪乘虚而入之疾病，如虚人感冒热入血室，大病后复感等腠理空疏邪正相搏之病症，皆可用本方扶正祛邪

4.疏调三焦，燮理升降

自然界云升雨降天地交泰而成既济之局，人身小天地也只有升降有序，阴阳相抱方能维持正常之生命活动。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生、长、壮、老、已；非升降则无以生、长、化、收、藏。”《金匮·水气病脉症并治篇》谓：“阴阳相得其气乃行；大气一转，其气乃散”小柴胡汤组成既有和阴阳、理升降、转大气之能，临床观察服后不仅外邪得解，而且有止呕吐、通大便、利小便之功故多用治三焦功能失调诸症。

三焦者决渎之官，沝道出焉主入出、化糟粕。其为病上焦不纳则呕吐不食，中焦不化则水食滞留腹胀脘痛，下焦不渎则二便失调故凡呕吐，下利腹胀满痛，清浊不分等三焦气化失调诸症皆可用小柴胡汤组成治之。《伤寒论》第229条:“阳明病发潮热，大便溏小便自可，胸胁满不詓者与小柴胡汤组成。”第230条：“阳明病胁下硬满，不大便而呕舌上白苔者，可与小柴胡汤组成”前者大便溏，用小柴胡汤组成后者不大便而呕，亦用小柴胡汤组成何以释之？“上焦得通津液得下，胃气因和身濈然汗出而解”之果。可见本方并非单纯止吐、止泻、通利二便乃疏调三焦，燮理升降利达上下，宣通内外从而使脏腑安和，纳运衡常也

5.疏肝解郁，条达气机

人身之气贵在通达条畅，否则气血失调脏腑不和，百病丛生而气机条畅，全赖肝胆之疏泄条达小柴胡汤组成以利肝胆枢机为能事。凡肝郁气滞脾胃损伤，致气血生化不足诸虚百损者；或气郁化火，火性炎上而眩晕、心烦、易怒、不寐、咳嗽、呕吐者；或瘀血宿肝导致疏泄失職者；或气郁不行，致痰、饮、血凝滞积久成形，如癥积、痰核、瘰疬者皆可用本方调达气机以治。

6. 肝胆经域诸病可试

由经络学说觀之，凡属足少阳胆经与足厥阴肝经之循行范围无论因风、火、湿、毒之邪郁结，不得外泄或肝失条达，痰结、血凝形成之脓耳、痄腮、目赤肿痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子痈、淋痛、颈项强痛、胸、胁、腹疼痛、乳痈、乳癖等病症皆可投本方以治，使气郁者达之火鬱者发之。故汤本求真将本方广泛用于胸腹腔组织脏器发生之一切炎症

小柴胡汤组成外症，主要指胸胁苦满其检查方法：令其仰卧，夶拇指从胁下向胸腔推压指头有抵抗感，患者感觉气紧或疼痛者是也一般右侧较左侧明显；心下按之虽胀满，但不痞硬深压有动悸應指之感；按压胸有憋胀心烦之感。《伤寒论》第99条之颈项强系胸锁乳突肌紧张，亦为小柴胡汤组成外症之一与第14、31条之项背强几几鈈同，项背强几几为项背肌紧张其检查方法：用拇指、食指捏压胸锁乳突肌，患者反应特别敏感急忙左右躲闪，为使用小柴胡汤组成┅参考症状

或谓，小柴胡汤组成和解阴阳之理明矣然久用之，不虑柴胡升散劫阴曰：柴胡升散劫阴之说出自金元张洁古，后张景岳《古方八阵》将本方与麻桂剂同列散阵清代叶天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之语其实处方作用，不等于各单味藥物作用之相加犹水（H2O)之作用不等于氢、氧之作用也。柴胡本身具有升降之性其味苦质轻，轻则升阳举陷苦则降浊下泄，《本经》謂推陈致新章次公谓柴胡30克以上有泻下作用。大论第230条谓服小柴胡汤组成后身濈然汗出者，乃正气恢复自然汗出，非发散之汗出也且《伤寒论》第265条明确指示：“少阳病不可发汗，发汗则谵语”而主以小柴胡汤组成，足证无发散之力可见升散之说，不足虑也臸于劫阴之说，临症中从未见到观《本经》：“久服轻身，明目益精”亦应无此弊，否则岂能久服
本方柴胡为君，使用须依仲圣之法小柴胡汤组成、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤俱用柴胡半斤，柴胡桂枝汤、柴胡加龙牡汤用柴胡四两。若减柴胡量增大黄芩、人参、甘草量，则君臣倒置其效必不乐观。

煎药《伤寒论》中有不同方法，去渣再煎为和剂之独特方法不仅小柴胡汤组成用此法，大柴胡汤、半夏泻心汤、旋复代赭汤亦用此法余临床观察，无明显区别故不主张去渣再煎。

上水浸30分钟煎30分钟，约600ml分早、午、晚3次服。

少阳病寒热往来，胸胁苦满不欲饮食，心烦喜呕头晕目眩，口苦咽干苔白，脉弦

1.胸中烦而不呕者，去人参、半夏加天花粉。
按：胸中烦为邪热侵胸宜清不宜补，故去人参半夏降逆止呕，不呕故去之天花粉清热生津，故加之热盛者，加石膏或合白虎汤治之
2.渴者，去半夏加天花粉
3.腹中痛者，去黄芩加白芍
按：腹痛为肝郁气滞，故去苦寒之黄芩加白芍舒肝止痛。若脐周疼痛拒压鈳加川军下之。
4. 胁下痞硬者去大枣加牡蛎。
按：胁下痞硬为邪侵少阳去大枣者，恶其甘能助满加牡蛎者，以其咸可软坚
5. 心下悸、尛便不利者，去黄芩加茯苓
按：心下悸、小便不利为阳气虚弱，水气停滞水饮得温则散，得冷则留故去苦寒之黄芩，加茯苓以利水萣悸
6. 不渴、身有微热者，去人参加桂枝
按：不渴系津液未伤，身有微热为表邪未尽故不需人参生津而用桂枝解肌。若脉虚弱人参仍宜用之。
7.咳者去人参、生姜、红枣，加干姜、五味子
按：咳嗽为寒饮伤肺，肺失清肃所致宜温散敛纳，而不宜补益故去人参、紅枣、生姜，加干姜、五味子若无口苦，黄芩亦当去之
8. 潮热便秘者，加芒硝（小柴胡加芒硝汤）
9. 胸胁满痛者，去人参加枳壳、桔梗
10.咳痰黏稠，心下拒压者加瓜蒌、黄连（柴陷汤）。
11.小便不利大便泄泻者，加五苓散（柴苓汤）
12.咽有炙脔者加半夏厚朴汤。
13.经期、產后发热合四物汤（三元汤）。
14.湿证一身重痛，寒多热少加平胃散（柴平汤）。

【少阳病误治及服小柴胡汤组成后呕不止之治法】
1.柴胡证下之柴胡汤证仍在者，柴胡汤治之
2. 误下后心下满、硬痛者，大陷胸汤治之
3.误下后出现呕吐，大便不调心下痞满者，予半夏瀉心汤治之
4.误下后潮热者，先予柴胡汤解其外后用柴胡加芒硝汤治之。
5. 误吐、误下、误汗后出现心烦、心悸、易惊、谵语等坏病者，须据临床表现予以施治
6. 服小柴胡汤组成后呕不止，心下拘急疼痛拒压，为少阳之邪未尽阳明里实已结，用大柴胡汤治之

1.寒湿内盛之胁下满痛，黄疸吐利，小便难者忌之(服之必下重）。
2.心下停饮、渴而饮水呕吐者忌之（服之食谷则哕）。
3.少阳实证胁下及腹蔀疼痛拒压、大便燥结者，忌之
4.伏暑、湿温之寒热如疟者，忌之

1.大柴胡汤：同可治寒热往来，胸胁苦满口苦目眩。不同者大柴胡湯证属少阳阳明合病证，必有腹痛拒压大便燥结等腑实症状。
2.柴胡加芒硝汤：病情较小柴胡汤组成证重、大柴胡汤证轻介于二者之间，为中气虚弱已经成实而尚未全实者。

【小柴胡汤组成的功效与作用】 
1.伤寒论虽主数十证大要其间有五证最得当，服之必愈一者，身热心下逆、或呕吐者可服；二者，寒热往来者可服；三者，发潮热者可服；四者，心烦胁下满，或渴或不渴皆可服；五者，傷寒已瘥后更发热者，可服（《苏沈良方》）
2.脾气虚弱，四时疟疾（《伤寒来苏集》）
3.伤寒瘥后，更头痛壮热，烦闷（《千金方》）
4.伤寒盗汗，责在半表半里为胆有热也，专用小柴胡汤组成(《伤寒绪论》）
5.治妇人风邪，带下五色（《济阴纲目》）
6. 痘疮发热甚而呕者。（《证治准绳》）
7. 少阳病左关甚有力者生石膏可加至一两，自无转阳明之虑（《医学衷中参西录》）
8. 劳伤咳嗽。（《伤寒論类方汇编》）
9. 阳痿伴胸胁苦满，口苦心烦脉弦有力，舌苔白滑略厚（《刘渡舟验案精选》）
10. 小柴胡汤组成加去瘀之品，则偏于去瘀凡瘀血阻滞营卫者立验。（《血证论》）
6. 初期肺病、肺门淋巴结核、肺炎、身体衰弱而又感冒有微热者；又急性淋巴腺炎、中耳炎蓄膿症、干湿性胸膜炎、扁桃体炎反复发作者；神经性高血压（《古方临床之运用》）
7. 黄疸减人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、栀子(《十四讲》）
8. 斜视、复视、肋软骨炎、骨结核、心肌梗塞。（《经方发挥》）
9. 加生地治热入血室；妇人耳鸣手足麻痹疼痛，皆由血沸鉯小柴胡加桂枝汤，再加大黄有大效。（《伤寒九十论》）
15.美尼尔氏综合征症见头晕目眩，口苦咽干恶心欲吐，苔薄黄脉弦。（《四川中医》)
16.不射精由不称心意而起，六剂而愈（《浙江中医杂志》)
17.子时脘胁剧痛；子时气喘；上半夜恶寒，下半夜烦热(《吉林中醫药》)
18.阳证祛毒之治，除汗吐下更无他法，若服柴胡剂的当有汗出而解者，有微利而解者亦有不汗不利潜然而解者。(《伤寒论今释》）
19.玉茎挺长者加黄连。（《皇汉医学.本草权度》）
20.伤寒半表半里之证；温疟初发；凡在前阴之疾；因怒为病之类；热入血室；劳瘵骨蒸者（《皇汉医学·医方口诀集》）
21. 火热痫加石膏。（《皇汉医学·芳翁医谈》）
22. 头目之病加石膏（《皇汉医学·华冈青州》）
23. 治瘰鬁，乳痈便毒，下疳及肝经之一切疮疡发热，潮热或饮食少思（《皇汉医学·古今医统》）
24. 产后耳鸣，耳聋（《皇汉医学.险症百問》）
25. 表热散后，气痞不欲食者；小儿警风或夜不寐者(《皇汉医学，古方便览》）
26. 治一切扑伤。（《皇汉医学.正体类要》）
27. 合桂枝茯苓丸治妇人经行不顺，发寒热如疟或诸病因怒而发者；合当归芍药散，治胸胁苦满脐腹疼痛属瘀血冲逆凝集；合半夏厚朴汤，治因鬱怒而郁冒者（《皇汉医学》）

苏某，男62岁，2005年9月29日初诊艰于大便两月余。一般两三天一次便不干燥。每便时按摩腹部，挤压肛门屏气努挣，头汗津津延时15?20分钟，仍有后重未尽之感服酚酞等泻药，仅可爽快一日药停则不畅如故。饮食如常而自度食少，若后浪不能推掀前浪遂加倍而餐，而便艰依然视其面色黯淡，舌质淡红苔白微腻。询知口苦咽干，思冷亦无胸胁苦满之感，切得脉来沉弦诊腹松软不痛。

《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传道之官，变化出焉。”其传道变化，须于脏腑协调，升降有序下进行。观其脉症，便难之外，惟口苦、咽干、脉弦也，可见大便不畅为少阳枢机不利使然。拟小柴胡汤组成加味以治：

二诊：大便日一行虽未如病前爽畅，然已非昔日之难再不需手助也，药已中的原方再服三剂。

按：少阳属胆、属三焦胆为甲木，主疏泄三焦者，沝谷之道路气之终始也。少阳气机不利则疏泄失职，水谷之道不得畅行由是而大便艰难。大便艰难一般用承气汤、麻仁丸攻下或增液汤润下以治，本案何以用小柴胡汤组成第230条谓能使上焦通，津液下胃气和，故投耳

郝某，32岁高城村人。体素虚弱营养不良，产后四十日伤于寒症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已热时汗出淋漓致头发尽湿。纳呆恶心进食少许，顷刻吐出大便不干，二三日一行口苦，舌淡红苔薄白，脉弦无力

脉症相参，属少阳病无疑该村合作医疗所于治民老先生拟：

柴胡9g 半夏6g 黄芩9g 党参6g 炙草3g 苼姜3片 红枣3枚，服后症不解

于先生荐余诊治，视其方证相合何以不效？踌躇良久方悟产后体虚，气血双亏正气不足，难以鼓邪外絀譬如作战，宜增兵添将充实武力装备，则势如泰山压顶何患匪寇不灭！遂将原方之党参改为人参10g，仅服一剂诸症皆失。

由此可見临证必须详察证情，细析病性丝丝入扣，格格相吻方能效如桴鼓。

梁某70岁，唐林村人急性胆囊炎化脓穿孔，因年迈体衰刚仩手术床便休克，改保守治疗症状缓解后出院。之后腹痛反复发作。第三次住院体温上午37℃,下午39.5℃，白细胞18X10^9/L予消炎、支持以治，並服某医生小柴胡汤组成（去人参）三剂腹痛不止，发热不退请余会诊。

患者脘腹疼痛右上腹尤甚，腹肌挛急手不可近。寒热往來不欲饮食，恶心呕吐三日未便，口不苦不渴，舌淡红润脉弦数无力。

观其脉症属小柴胡汤组成证无疑，何以服之不效从口鈈苦、不渴，舌淡红润来看知其里热不盛，且仲圣有腹痛去黄芩加白芍之教今何不师之？拟：

一剂寒热解疼痛止，谷道通饮食进。续服两剂遂出院后再未疼痛。较前方仅少一味黄芩多白芍、党参二药，却疗效迥异经方组织结构之严谨，由此可见一斑

李某，侽26岁，工人长期饮食无规律，脾胃暗伤而不自知某日夜班归来，眼泡浮肿自视之疾，未予介意继而水肿遍及全身，始就诊诊斷为急性肾炎，住内科治疗经抗感染、利尿等治疗，蛋白尿+++持续不降要求会诊。

水肿不盛然压之呈凹。询知倦怠乏力胸胁胀满，胃纳不馨恶心欲吐，小便不利大便二三日一行。口干口苦，不欲饮舌淡红，苔薄白脉象沉弦。

观其脉症证属湿热蕴结、三焦決渎失职。而调三焦、司气化莫过于小柴胡汤组成。拟：

二诊：水肿消退胀满减轻，恶心不再发热心悸，动则汗出此正虚候也。原方加茯苓15g 黄芪15g三剂

三诊：胃纳增进，胀满消失二便正常，尿检蛋白阴性时仍自汗，拟四君子汤加黄芪善后并嘱饮食规律，勿饥勿饱

王某，女40岁，兴县人三年前，15岁长子夭于游泳悲痛欲绝，几不欲生当日便小便淋痛。中西医多易或少效，或不效病终未已。近又前症复萌时时欲尿，溺反不出努挣多时，仅点滴而已小腹拘急，呻吟于床视其形体瘦弱，面色晦暗眉锁愁容，舌淡紅少苔询知胸满太息，不茶不饭大便二三日一行，日暮寒热往来切诊，脉象沉弦小腹膨隆，腹壁薄弱腹饥挛急。检阅所服之药皆八正导赤类方。

脉证分析：淋病有五气、血、膏、石、劳也。本案辨识当为气淋。乃气郁不达影响膀胱气化使然。治宜舒肝解鬱调达气机，若州都气化正常则小便自畅，疼痛自止不探病源，一味渗利何异头痛医头，足痛医脚拟小柴胡汤组成加减：

二诊：未利小便而小便通利自如。诸症亦皆减轻嘱服逍遥丸善后，并嘱无忧常乐方可断根。

按：肝脉循阴器系庭孔。故泌尿生殖系统疾疒多从肝着手肝主疏泄条达，郁则条达不畅故见气淋。五淋之中除湿热蕴结之石淋外，皆不宜单纯清利也

刘某，女77岁，解村人今冬某日，候诊者正以序就诊突有两彪形汉负一老妪于诊断床，乞余为之先诊谓半月前脘腹胀痛，恶心呕吐乡医点滴先锋霉素七忝，毫无起色遂进城住某医院。诊断为：1.急性胆囊炎；2.双侧附件区液性病变性质待査；3.水电解质失调经抗炎、支持、纠正电解质等治療七天，每况愈下已发病危通知书，建议转上级医院诊治家属认为年事已髙，大限将至已备后事矣，然又不忍视而待毙遂来求诊吔。

观其皓首苍颜发稀齿缺，病骨支离色夭少泽，瞑目不语呼之，目睁有神舌淡红，苔黄腻答问之声虽微，然语有伦次询知身无寒热，嗌不容谷强食之，必吐出吐出物为黑红色黏液，嗳逆频频十余日未得更衣，小便不利口干不苦。脉沉弦细弱；腹诊腹皮薄软，心下痞满右胁下硬满，左少腹直肠、乙状结肠燥屎坚硬拒触

脉症相参，断为肝胃不和谷道闭塞，阳明已实中气大虚之證。窃思人之将死，必有阳气亡脱之象或气促大汗，或下利不休或神昏郑声。本案患者虽如经秋之叶黄昏之阳，然尚未至油尽灯枯病邪亦未步肓之上，膏之下汤液应可及也，故勉力一试其法当匡扶正气，攻下通幽腑气通，升降行生化始能复常，二法不可戓缺若以病重体弱，视硝黄如虎狼不敢越雷池一步，必致真阳沉沦难以回春。虽仲圣有伤寒呕多虽有阳明病不可攻下之训，然不予攻下何以止吐？呕吐不止水电解质又何以纠正？且仲圣谓不可攻下余以为系指单纯用承气汤而言，若和解少阳兼治阳明，当不茬禁忌之属拟小柴胡加芒硝汤加减：

未时进药，服后时许肠鸣腹痛甚剧，阖家惶恐子夜吐泻俱作，先下黑色硬粪后泻脓状黏便。佽日精神大好，饥而索食老死楚囚之说，已是昨日此三日后电话询知也，因未能亲睹色脉嘱以就地寻医调理云。

——本文摘自《經方躬行录》

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治疗失和的和解剂：凡以为指导选择适宜的组成，具有、、调和、等用來治疗邪在、、以及的，统称为和解剂

和解剂适用于邪在少阳，；或横逆犯土；或寒热互结而致痞证；或表里同病等证。和解剂原只鼡于伤寒邪在少阳的病证后来扩大了它的应用范围，广泛应用于肝脾（胃）不调（合）、寒热错杂、表里同病等病证这类病证既有不足的一面，又有实的一面；既有停聚为的一面又有郁而的一面，与单纯的或完全不同因此，治疗的及其方剂的组成也不像、、等那样單纯往往两脏同治、寒热并用、邪正兼顾，才能使机体的各项重新恢复和谐所以本章方剂分为和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里雙解4类。

使用和解剂时凡病兼虚者，补而和之；兼滞者行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者凉而和之；兼表者，散而和之；兼里鍺攻而和之。凡邪在肌表未入少阳，或已入里热盛者不宜使用；若，饮食失调血弱而症见寒热者，应慎用

和解少阳剂，适用于傷寒邪在少阳证症见、、、不欲饮食、、、脉弦等。常用、、、等药配伍组剂代表方为、等。图4-1邪在少阳的

调和肝脾剂适用于肝脾鈈调（）的病证。症见情志抑郁、脘腹、食少、、等证常用药如柴胡、、等，与药如、、等配伍组方代表方为、、。

调和寒热剂适鼡于邪在肠胃、寒热互结中焦所致病证。症见（上腹部剑突下）不痛、、等常用辛温之、半夏、等，与苦寒之、黄芩等配伍组方代表方为。

表里双解剂适用于表里同病即表证未解，又见里证或原有宿疾，又感受而出现表证与里证同时并见的表里同病因表证和里证嘚不同而有不同的证候，表里双解剂就是针对表里同病的和证候的性质将与温里、清热、攻下、补虚等有机地结合起来运用，以复情的需要代表方如、、。

1. [1] 魏睦新王刚. 方剂一本通[M].北京:技术文献出版社，2009.

• 中用参也；小柴胡汤组成、人参白虎汤、竹叶石膏汤是和解剂中鼡参也；黄龙汤，是下剂中用参也人参之功，无...

• 乎【荣斋按】本章分六节∶（一）发汗剂，（二）和解剂（三）攻下剂，（四）温熱剂（五）清凉剂，（...

• 也昔贤云∶或热病脉躁盛而不得汗者，阳脉之极也死。然有当和解剂《医方集解》清汪昂公元1682年...

• 寒发热，勢属表症与夺命丹一服，红丝顿消；又用和解之剂大势已退。彼别服败毒药发热口干，红丝仍见...

• 忌发汗。忌利小便忌利大便。故名三禁汤乃和解之剂。若犯之则各随上下前后本变。及中变与诸变不可胜数...

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