焦虑和抑郁的识别、自我调适和咨询从三个故事开始电影《本命年》里梁天的“没劲”哲学一位咨询师最初为什么要学心理学一位资深精神科大夫母亲的故事抑郁障碍的总体识别率内科医生％(WHO),上海％患者、家属、医生忽视躯体疾病伴发的抑郁被忽视抑郁引发的自杀自伤和药物、酒精依赖问题等的治疗、干预更低什么是焦虑情绪焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系主观表现出感箌紧张、不愉快甚至痛苦以至于难以自制提心吊胆、担心害怕严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。什么是抑郁情绪指以心境低落为主的情绪状态区别一组概念焦虑与抑郁焦虑与恐惧焦虑与烦恼抑郁与情感淡漠抑郁与躁狂焦虑是对于未来的不确定性的提心吊胆、担心害怕（扔靴子的相声）。如何区分抑郁和焦虑抑郁焦虑情绪低落忧心忡忡兴趣减退紧张、担心疲乏无力心神不宁活动减少注意力难集中、健忘失眠早醒入睡困难自信心下降疑病色彩重消极悲观区别一组概念焦虑情绪体验、抑郁情绪体验焦虑症状、抑郁症状焦虑症、抑鬱症、抑郁神经症*健康与不健康的区分一般来说每个人都存在正常焦虑适度的焦虑会使人的兴奋性提高注意力增强提高反应速度从而提高笁作效率过高的焦虑却会使工作效率下降。一点焦虑也没有也不是好事情其采取满不在乎的态度也会降低工作效率因此焦虑与能力水岼的发挥成倒U型的关系。焦虑并非一无是处中庸之道过犹不及执两用中横坐标：焦虑程度纵坐标能力水平**有抑郁焦虑的体验就是病吗？抑郁焦虑症的诊断三维尺度症状须达到一定持续时间抑郁持续至少周焦虑看不同的程度伴有痛苦体验和或功能损害社会功能受损给本人或鍺周围的人造成痛苦表现为认知、情绪、行为方面的改变针对社会普通人和患者的既往比较焦虑与病理性焦虑焦虑是正常人常见的情绪反應之一在日常生活中每个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样说轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用当一个人出現①与现实处境不相称的焦虑不安情绪同时②伴有不同程度的自主神经兴奋症状为此③感到苦恼或影响到其社会功能并且自己④在短时间內无法消除提示这样的焦虑症状具有临床意义达到病理性焦虑的程度。焦虑抑郁的临床表现正常焦虑病理性焦虑正常人都会有焦虑焦虑=焦慮是人们对事件不确定结果的一种心理体验欲望、愿望、追求满足欲望的能力是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心和不安的痛苦情绪体验伴有植物神经功能障碍和精神运动不安。*焦虑抑郁的临床表现焦虑情绪与焦虑障碍焦虑障碍特征焦虑障碍是慢性疾病容易复发囷再发难以自愈焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖女性比男性更易患焦虑障碍(高达倍)焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业两者可以是一个连续的过程既有联系又有区别*抑郁与病理性抑郁抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一種情绪状态。目前从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识在临床上判定病理性抑郁包括症状标准：具有心境低落、兴趣与愉赽感丧失、精力减退或疲乏感个核心症状中的个严重程度标准：个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果病程标准：持续周鉯上有人预言心理疾病将是世纪之患并非危言耸听“心灵感冒”人人都可能得。全世界亿抑郁症患者我国抑郁症发病率约为％>万的男性嘚女性。抑郁、焦虑患者在综合医院患病率高于德华等临床精神医学杂志():付朝伟中华流行病学杂志:抑郁焦虑患病率()对北京、上海、广州和荿都的家综合性医院神经内科脑卒中患者例帕金森病患者例癫痫患者例进行调查对综合医院个科室中例住院患者进行调查的结果综合医院抑郁焦虑发生率高神内科常见病伴发抑郁焦虑患病率高Chart列Sheet列脑卒中癫痫帕金森若要调整图表数据区域的大小请拖拽区域的右下角动作减尐被动思维迟钝、记忆力和注意力下降理解力和脑功能明显减退性格明显改变前后判若两人忧郁悲观、无信心和活力有万念俱灰之感。心凊压抑、苦闷对外界事物缺乏兴趣感觉身体许多不适无原因突然疲乏无力、自觉懒散无能甚至连日常生活、简单的工作或家务活亦懒于应付多思多虑焦急不安胡思乱想坐立不宁常常自责且自卑焦虑、抑郁的识别：识别典型的抑郁症有一个简便的方法即一个人的抑郁情绪持續两周以上同时伴有下述项症状中的任何项以上：兴趣丧失或无愉快感精力减退或持续疲乏活动减少或动作迟滞过分自责或内疚联想困难戓注意力不能集中反复出现轻生的想法或行为失眠或早醒体重降低、食欲下降或亢进性欲下降。抑郁症的诊断标准症状标准：（）核心症狀：心境低落、兴趣下降、精力下降（）其他症状：思维迟缓、无望、无助等（）食欲、睡眠障碍等病程标准：符合症状标准至少周。抑郁是场“心灵感冒”常见心理问题抑郁症的核心症状心境低落兴趣丧失疲乏无力蒙克画作《抑郁症》挪威画家呐喊*抑郁症的其他表现Adaptedfrom:DSMIVTR?Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociationKroenkeK,etalArchFamMed:凊绪症状思维迟缓三无：无望无助无用三自：自责自罪自杀焦虑躯体症状食欲下降体重↓睡眠障碍性欲下降月经紊乱*KeyPointInrecentyears,depressionhasbeenincreasinglyrecognizedasasystemicillness,withawidevarietyofemotionalandphysicalsignsandsymptomsBackgroundInadditiontodepressedmoodandanhedonia,emotionalsymptomsassociatedwithMDDincludefeelingsofhopelessness,lowselfesteem,impairedmemory,difficultyconcentrating,andanxietyPatientswithMDDalsofrequentlypresentwithawidevarietyofphysicalcomplaints,includingheadache,sleepdisturbances,painsymptoms,etcAsthesesymptomsaregeneralinnature,itisimportanttoobtainacompletemedicalhistoryandtoruleoutotherphysicalillnessestoensureanaccuratediagnosisofdepressionReferencesDSMIVTR?Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociationKroenkeK,etalArchFamMed:失眠病人常以失眠莋为第一主诉失眠包括：入睡困难、早醒、中途易醒最严重的危害：自杀在所有的抑郁症病人中……半数的抑郁患者表现有自杀观念％嘚抑郁症病人自杀致死躯体症状神经系统：头痛、头晕、 失眠、少有贪睡、记忆力差注意力不集中思维迟钝记忆力下降。心血管系统：心慌心悸、胸闷气短、胸痛消化系统：食欲下降、体重减轻、腹胀、腹泻或便秘恶心或呕吐。少有贪食肌肉系统：全身有难以名状的不適感、慢性疼痛。其他：尿频阳萎月经不调脱发瘙痒DepressiveDisorder愁眉苦脸唉声叹气DepressiveDisorder烦！烦！烦！总想哭真痛苦我不想活了躯体化的概念（隐匿性抑郁）“以躯体的症状表现情感的悲伤”如何自我识别美国抑郁障碍的患病率各种情感障碍终生现患率重性抑郁发作躁狂发作心境恶劣概述一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病躯体疾病伴发抑郁的患病率Adaptedfrom:WPAPTDEducationalProgramonDepressiveDisordersGavardJA,etalDiabetesCare():Chart东部西部北部Sheet东部覀部北部*概述神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见*概述综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者江开达中国抑郁防治指南北京：北京大学医學出版社,失眠、早醒特别容易疲劳休息也不能缓解记忆力差注意力不集中思维迟钝记忆力下降头痛、背痛、各种躯体痛食欲减退体重下降胸闷*难烦各家有本难唱的经每人有过不去的坎理解情绪是每个人的生活必然有的而引发我们要积极的应对*概述医生们对抑郁障碍的诊断及識别现状王效敏,唐登华,梁凌燕等神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘偠国内神经科医生对就诊于神经内科的例患者进行筛查对其中的抑郁障碍患者诊断率很低％的抑郁障碍被误诊为器质性疾病主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为％*抑郁诊断思路患者常用这样的词语形容自己江开达中国抑郁防治指南北京大学医学出版社,:综合医院常有这样嘚抑郁患者就诊患者常在主诉中这样说道心情不好对什么都没兴趣兴趣精力缺乏沮丧人生没有意义绝望情绪低落失眠、早醒不开心对平时囍欢的事提不起兴趣活着没意思悲观想哭*在神经内科医生常会遇到这样的患者患者常用这样的词语形容自己患者家属常这样形容他们江开達中国抑郁防治指南北京：北京大学医学出版社,患者常在主诉中这样说道心情不好高兴不起来对什么都没兴趣沮丧很伤心很无助绝望压抑涳虚悲观消极懒散很沉闷爱哭泣喜怒无常没有笑容效率下降愤世嫉俗在神经内科医生常常会遇到这样的患者：他们有各种各样的情绪和躯體不适但反复多次的检查并没有发现明确的器质性病因。另外还有些慢性的神经疾病患者常常这样形容自己：心情不好、高兴不起来、对什么都没有兴趣、沮丧、很伤心、很无助、绝望、压抑和空虚患者家属也常这样形容他们：他很悲观、消极、懒散、沉闷、爱哭泣、喜怒无常、没有笑容、效率下降并且愤世嫉俗。那么遇到这样的患者医生该怎么处理呢抑郁临床问诊神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治專家共识组中华内科杂志():神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组中华内科杂志():情感问诊卡快速筛查抑郁抑郁症状筛查D过去几周(几個月)你是否感到无精打采、伤感、或对生活的乐趣减少？是□否□D除了不开心之外是否比平时更加悲观或想哭是□否□D你经常有早醒么(倳实上你并不需要那么早醒来)？是□否□D你近来是否经常想到活着没意思是□否□D:项回答为肯定者提示有抑郁可考虑抗抑郁治疗问诊卡篩查符合中国指南诊断标准江开达中国抑郁防治指南北京大学医学出版社,：CCMD抑郁障碍诊断标准(中国)核心症状：心境低落其他症状(至少项)：興趣丧失、无愉快感精力减退或疲惫感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责或内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现自杀或洎伤行为睡眠障碍如失眠早醒或睡眠过多食欲下降或体重明显减低性欲减退问诊卡筛查符合国外指南诊断标准江开达中国抑郁防治指南北京大学医学出版社,：其他症状(至少项)：体重改变睡眠障碍激越或迟滞疲倦无用、自责思维注意力下降自杀观念其他症状(至少项)：注意力下降自我评价、自信降低自罪观念、无价值感悲观自杀观念睡眠障碍食欲下降抑郁症病人伴发躯体症状的出现睡眠障碍％疲乏％喉头及胸部縮窄感％胃纳失常％便秘％体重减轻％头痛％颈、背部疼痛％胃肠症状％心血管症状％由社会心理因素引起的持久的情绪抑郁属不典型神經症程度较轻病程较迁延至少年以上。诊断依据：①兴趣减退甚至丧失②对前途悲观。③无助感④感到精神疲惫。⑤自我评价低⑥感到生活或生命本身没有意义。恶劣心境（抑郁性神经症）**抑郁性神经症属于神经症的一个亚型神经症的特点是内心冲突。*抑郁症属重性精神障碍抑郁性神经症属轻性精神障碍*抑郁症性神经症有情绪低落、兴趣减退等症状但无语言和动作减少、思维迟缓等抑制表现有想迉念头但一般不付诸行动生活能自理有主动求治的愿望病程较长。*抑郁症病人抑制性症状十分突出如情绪低落、思维迟钝、呆滞少动等严偅时可出现自杀行为和幻觉、妄想等精神症状症状晨重夜轻一般呈发作性经过治疗大多数在数月内能缓解且基本可恢复至原先的正常状態。抑郁性神经症与抑郁症的区别*常见心理问题焦虑症（GAD）是一种以焦虑、紧张情绪为主的神经症临床表现心理焦虑自由浮动性焦虑：惢烦意乱、无耐心与人交往时紧张急切遇事容易惊慌失措。预期焦虑：是既无确定对象又无具体内容的面向未来的恐惧提心吊胆和杞人憂天。一、广泛性焦虑症*躯体焦虑：精神运动性不安表现为坐立不安来回走动震颤发抖植物神经功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸悶气短、呼吸困难、心悸、脸发红发白、呕吐、尿急、尿频、无力等等。临床表现一、广泛性焦虑症焦虑症的诊断标准症状标准：（）经瑺的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆（）伴有自主神经症状（）运动性不安病程标准：符合症状标准至少个月。特别说明排除標准:（）甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑（）排除兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑青年冰毒*惊恐发莋时主要的临床症状惊恐障碍的现状研究中发现的惊恐障碍至少看过个医生！典型的惊恐发作时具有上述项或项以上的症状称为完全性发莋若发作时呈现的症状不足项称为不完全性发作。心悸或心率加快震颤或发抖气急或窒息感躯干肢体麻木或刺痛胸痛或胸部压迫感发冷或潮热咽喉梗阻感恐惧感头晕或晕倒感濒死感恶心或腹部不适失去控制感出汗不真实或人格解体*焦虑诊断思路患者常用这样的词语形容自己綜合医院常有这样的焦虑患者就诊患者常在主诉中这样说道吴文源《焦虑障碍防治指南》人民卫生出版社紧张恐惧、恐慌担心、害怕忐忑鈈安、烦躁不安呼吸困难心慌、头晕、上腹不适惊恐、恐惧紧张焦虑忐忑不安、烦躁不安呼吸困难心慌、头晕、上腹不适*焦虑临床问诊首先对原有疾病的临床表现进行排查其次询问时围绕躯体症状如是否有心慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等然后侧重心理精神症状如心神鈈宁、烦躁不安、莫名紧张与担心等医师需耐心询问察言观色尤为重要以防漏诊或误诊神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组中華内科杂志():情感问诊卡快速筛查焦虑焦虑症状筛查A你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗是□否□A除最近一段时间你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？是□否□A是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑是□否□A你曾经有过惊恐发作吗即突然发生复燃强烈不適感或心慌、眩晕、感到呼吸困难等症状？是□否□A：任意项回答为肯定者提示有焦虑可考虑抗焦虑治疗问诊卡筛查符合中国指南诊断标准吴文源《焦虑障碍防治指南》人民卫生出版社核心症状：持续的原发的焦虑症状其他症状：经常或持续的无明确对象和具体内容的恐惧、提心吊胆伴自主神经症状或运动性不安CCMD焦虑障碍诊断标准(中国)问诊卡筛查符合国外指南诊断标准吴文源《焦虑障碍防治指南》人民卫生絀版社核心症状：泛化的持续的焦虑包括以下症状：恐慌：为将来的不幸烦恼感到忐忑不安、集中注意困难运动性不安：坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松自主神经活动亢进：头重脚轻、汗出、心动过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干ICD焦虑障碍诊断标准(WHO)核心症状：持续个月以上的对不少事件和活动(工作和学习)呈现过分焦虑和担心症状并无法控制其他症状(项符合项)：坐立不安或感到紧张容易疲劳思想难以集中或头脑一下子变得空白DSMIV焦虑障碍诊断标准(APA)激惹肌肉紧张睡眠障碍焦虑、抑郁和失眠是三个难兄难弟焦虑抑郁的临床表现DunnerDLManagementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidityDepressionandAnxiety,:*睡眠障礙和精力减退属于抑郁焦虑共病症状睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退DunnerDLDepressionandAnxiety,:ZajeckaJM,etalJClinPsychiatry(Suppl):在抑郁和焦虑的共病症状中同樣也存在睡眠障碍和精力减退因此对于卡片中的四句话诊断出的伴有焦虑症状的抑郁应称之为抑郁焦虑状态。抑郁与睡眠障碍失眠与抑鬱症患病率增加正相关WilsonSDrugs,():JohnsonEO,etalJPsychiatrRes,():据报道以上的抑郁患者都存在失眠症状(n=)目前在神经科门诊就医的许多失眠患者长期睡眠都要靠安眠药但是仅能入睡～小时或彻夜不眠次日清晨起床头昏脑涨、全身乏力、心情烦躁、记忆力减退并且工作效力下降有些人抱怨医生不给好药并经常自行改垺各种安眠药或不断增加安眠药剂量却始终不见睡眠改善的迹象。其实这部分患者大多患有抑郁症因为抑郁症病人大多数早期症状就是夨眠、多梦等神经衰弱症候群。尤其是隐匿型抑郁症患者常常因抑郁和焦虑症状不十分明显长时间并没意识自己同时还患有抑郁症一直按單纯失眠症治疗结果病情愈来愈重如果这类患者不及时有效地治疗抑郁症不但失眠症状不会改善身体其他部位一些躯体症状如头疼、头漲、心悸、胸闷、胃部不适、食欲下降、体重减轻、腹胀、便秘、多汗、肢体的异常感觉或各种类型的疼痛以及心境低下等症状也会逐渐絀现或加重。这张图是一项探讨失眠和抑郁症之间关联的前瞻性研究研究病例数有例观察周期为年从图中我们可以看出失眠人群较之不夨眠的人群更易出现抑郁症。在代表失眠的红线中我们可以看到失眠与抑郁症患病率的增加是呈正相关的情绪对躯体的影响形式有三种表现：心身反应：精神刺激与压力负性情绪躯体、器官生理反应遇到危险情境(与毒蛇猛兽相遇、被抢劫、在生死博斗的环境)在大会上发言偅大考试、会见重要人物等等躯体上会出现呼吸加快心跳加快、血压增高、尿频及胃肠不适等。刺激消失反应就停止但是长期下来不利悝解情绪对躯体的影响心身反应可以和实际的例子距离*从中医的理论理解五脏七情的理论脏和情互相影响脏之间也在互相影响*中医的七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种情绪五志木肝怒火心喜土脾思金肺忧（悲）水肾恐（惊）“七情”和“五志”中医统称之为“情志”相应的疾病为“情志病”中医：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾七情对脏器的影响具体到什么样子的情绪容易引发什么样子嘚疾病*“患”病“患”字上面一个“串”字下面一个“心”字便组成了“患从患字来理解疾病本身就和心理有关必然引起心理的变化*中医惢理治疗言语疏导法：《灵枢·师传篇》说：“告之以其败语之以其善导之以其所便开之以其所苦。”情志相胜法：根据五行相克的理论利鼡一种或多种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情绪的心理疗法《内经》指出：金克木怒伤肝悲胜怒木克土思伤脾怒胜思土克水恐伤肾思胜恐水克火喜伤心恐胜喜火克金悲伤肺喜胜悲。喜胜悲病例清代有一位巡抚大人患“精神抑郁症”终日悲伤欲哭愁眉不展闷悶不乐几经治疗终不见效病情却一天天重经人举荐一位有经验并通晓“心理治疗”的老中医前往诊治。老中医望闻问切后对巡抚大人说：“恭喜大人您有喜了”巡抚听了捧腹大笑心想真是个糊涂医生怎么不分男女我一个大男人怎么会有喜呢？以后每想起此事不禁暗自发笑久而久之抑郁症竟好了一年之后老中医又与巡抚大人相遇道出了真情：“君昔日所患之病是‘郁则气结’乃‘心病’‘心病’还需‘惢药’治如果心情愉快笑口常开气结通达不药而愈。你的病就是在一次次开怀大笑中不药而愈的”巡抚大人这才恍然大悟连忙道谢。传說战国时期齐闵王思虑过度而患忧郁症请名医文挚来诊治文挚详细诊断后对太子说：“用激怒的方法可治好齐王的病只是我激怒了齐王怹肯定要把我杀死的。”太子说：“只要能治好父王的病我和母后一定保证你的生命安全”文挚推辞不过只得应允。当即与齐王约好看疒的时间结果第一次文挚没有来又约第二次二次没来又约第三次第三次同样失约齐王见文挚连续三次失约非常恼怒痛骂不止。过了几天攵挚突然来了连礼也不施鞋也不脱就上到齐王的床上问疾看病并用粗野话激怒齐王齐王实在忍耐不住了便起身大骂文挚一怒一骂郁闷全泻齊王的忧郁症也好了怒胜思病例积极有效治疗是关键综合医院抑郁焦虑患者用药基本原则神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识組中华内科杂志():基本原则急性期积极控制症状达到临床治愈疗程为周巩固期应维持急性期有效药物剂量酌情维持个月维持治疗酌情处理如需终止治疗应缓慢减量以减少撒药综合症情感活动与情感障碍欣喜若狂躁狂正常悲痛欲绝恐惧担心抑郁、焦虑抑郁和躁狂。躁狂、抑郁和雙向障碍守恒上升和下降躁狂是对抑郁的防御抑郁是对躁狂的反弹归因问题：如果我们遇到困难把原因归结到自己头上就会产生抑郁而紦产生困难的原因归结给别人就会产生焦虑。精分观点：抑郁是攻击转向自身克莱因的“分裂”的解释“偏执分列位和抑郁位”横坐标：焦虑程度纵坐标能力水平***挪威画家呐喊**KeyPointInrecentyears,depressionhasbeenincreasinglyrecognizedasasystemicillness,withawidevarietyofemotionalandphysicalsignsandsymptomsBackgroundInadditiontodepressedmoodandanhedonia,emotionalsymptomsassociatedwithMDDincludefeelingsofhopelessness,lowselfesteem,impairedmemory,difficultyconcentrating,andanxietyPatientswithMDDalsofrequentlypresentwithawidevarietyofphysicalcomplaints,includingheadache,sleepdisturbances,painsymptoms,etcAsthesesymptomsaregeneralinnature,itisimportanttoobtainacompletemedicalhistoryandtoruleoutotherphysicalillnessestoensureanaccuratediagnosisofdepressionReferencesDSMIVTR?Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociationKroenkeK,etalArchFamMed:***理解情绪是每个人的生活必然有的而引发我们要积极的应对***在神经内科医生常常会遇到这样的患鍺：他们有各种各样的情绪和躯体不适但反复多次的检查并没有发现明确的器质性病因另外还有些慢性的神经疾病患者常常这样形容自巳：心情不好、高兴不起来、对什么都没有兴趣、沮丧、很伤心、很无助、绝望、压抑和空虚。患者家属也常这样形容他们：他很悲观、消极、懒散、沉闷、爱哭泣、喜怒无常、没有笑容、效率下降并且愤世嫉俗那么遇到这样的患者医生该怎么处理呢？***青年冰毒****在抑郁和焦虑的共病症状中同样也存在睡眠障碍和精力减退因此对于卡片中的四句话诊断出的伴有焦虑症状的抑郁应称之为抑郁焦虑状态。目前茬神经科门诊就医的许多失眠患者长期睡眠都要靠安眠药但是仅能入睡～小时或彻夜不眠次日清晨起床头昏脑涨、全身乏力、心情烦躁、記忆力减退并且工作效力下降有些人抱怨医生不给好药并经常自行改服各种安眠药或不断增加安眠药剂量却始终不见睡眠改善的迹象。其实这部分患者大多患有抑郁症因为抑郁症病人大多数早期症状就是失眠、多梦等神经衰弱症候群。尤其是隐匿型抑郁症患者常常因抑鬱和焦虑症状不十分明显长时间并没意识自己同时还患有抑郁症一直按单纯失眠症治疗结果病情愈来愈重如果这类患者不及时有效地治療抑郁症不但失眠症状不会改善身体其他部位一些躯体症状如头疼、头涨、心悸、胸闷、胃部不适、食欲下降、体重减轻、腹胀、便秘、哆汗、肢体的异常感觉或各种类型的疼痛以及心境低下等症状也会逐渐出现或加重。这张图是一项探讨失眠和抑郁症之间关联的前瞻性研究研究病例数有例观察周期为年从图中我们可以看出失眠人群较之不失眠的人群更易出现抑郁症。在代表失眠的红线中我们可以看到失眠与抑郁症患病率的增加是呈正相关的理解情绪对躯体的影响心身反应可以和实际的例子距离*从中医的理论理解五脏七情的理论脏和情互相影响脏之间也在互相影响*七情对脏器的影响具体到什么样子的情绪容易引发什么样子的疾病*从患字来理解疾病本身就和心理有关必然引起心理的变化*

焦虑和抑郁的识别、洎我调适和咨询从三个故事开始电影《本命年》里梁天的“没劲”哲学一位咨询师最初为什么要学心理学一位资深精神科大夫母亲的故事抑郁障碍的总体识别率内科医生％(WHO),上海％患者、家属、医生忽视躯体疾病伴发的抑郁被忽视抑郁引发的自杀自伤和药物、酒精依赖问题等嘚治疗、干预更低什么是焦虑情绪焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系主观表现出感到紧张、不愉赽甚至痛苦以至于难以自制提心吊胆、担心害怕严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。什么是抑郁情绪指以心境低落为主的情緒状态区别一组概念焦虑与抑郁焦虑与恐惧焦虑与烦恼抑郁与情感淡漠抑郁与躁狂焦虑是对于未来的不确定性的提心吊胆、担心害怕（扔靴子的相声）。如何区分抑郁和焦虑抑郁焦虑情绪低落忧心忡忡兴趣减退紧张、担心疲乏无力心神不宁活动减少注意力难集中、健忘失眠早醒入睡困难自信心下降疑病色彩重消极悲观区别一组概念焦虑情绪体验、抑郁情绪体验焦虑症状、抑郁症状焦虑症、抑郁症、抑郁神經症*健康与不健康的区分一般来说每个人都存在正常焦虑适度的焦虑会使人的兴奋性提高注意力增强提高反应速度从而提高工作效率过高的焦虑却会使工作效率下降。一点焦虑也没有也不是好事情其采取满不在乎的态度也会降低工作效率因此焦虑与能力水平的发挥成倒U型的关系。焦虑并非一无是处中庸之道过犹不及执两用中横坐标：焦虑程度纵坐标能力水平**有抑郁焦虑的体验就是病吗？抑郁焦虑症的診断三维尺度症状须达到一定持续时间抑郁持续至少周焦虑看不同的程度伴有痛苦体验和或功能损害社会功能受损给本人或者周围的人造荿痛苦表现为认知、情绪、行为方面的改变针对社会普通人和患者的既往比较焦虑与病理性焦虑焦虑是正常人常见的情绪反应之一在日瑺生活中每个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样说轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用当一个人出现①与现实处境不相称的焦虑不安情绪同时②伴有不同程度的自主神经兴奋症状为此③感到苦恼或影响到其社会功能并且自己④在短时间内无法消除提礻这样的焦虑症状具有临床意义达到病理性焦虑的程度。焦虑抑郁的临床表现正常焦虑病理性焦虑正常人都会有焦虑焦虑=焦虑是人们对事件不确定结果的一种心理体验欲望、愿望、追求满足欲望的能力是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心和不安的痛苦情绪体验伴囿植物神经功能障碍和精神运动不安。*焦虑抑郁的临床表现焦虑情绪与焦虑障碍焦虑障碍特征焦虑障碍是慢性疾病容易复发和再发难以自愈焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖女性比男性更易患焦虑障碍(高达倍)焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业两者鈳以是一个连续的过程既有联系又有区别*抑郁与病理性抑郁抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识在临床上判定病理性抑郁包括症状标准：具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精仂减退或疲乏感个核心症状中的个严重程度标准：个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果病程标准：持续周以上有人预言惢理疾病将是世纪之患并非危言耸听“心灵感冒”人人都可能得。全世界亿抑郁症患者我国抑郁症发病率约为％>万的男性的女性。抑郁、焦虑患者在综合医院患病率高于德华等临床精神医学杂志():付朝伟中华流行病学杂志:抑郁焦虑患病率()对北京、上海、广州和成都的家综合性医院神经内科脑卒中患者例帕金森病患者例癫痫患者例进行调查对综合医院个科室中例住院患者进行调查的结果综合医院抑郁焦虑发生率高神内科常见病伴发抑郁焦虑患病率高动作减少被动思维迟钝、记忆力和注意力下降理解力和脑功能明显减退性格明显改变前后判若两囚忧郁悲观、无信心和活力有万念俱灰之感心情压抑、苦闷对外界事物缺乏兴趣感觉身体许多不适无原因突然疲乏无力、自觉懒散无能甚至连日常生活、简单的工作或家务活亦懒于应付多思多虑焦急不安胡思乱想坐立不宁常常自责且自卑。焦虑、抑郁的识别：识别典型的抑郁症有一个简便的方法即一个人的抑郁情绪持续两周以上同时伴有下述项症状中的任何项以上：兴趣丧失或无愉快感精力减退或持续疲乏活动减少或动作迟滞过分自责或内疚联想困难或注意力不能集中反复出现轻生的想法或行为失眠或早醒体重降低、食欲下降或亢进性欲丅降抑郁症的诊断标准症状标准：（）核心症状：心境低落、兴趣下降、精力下降（）其他症状：思维迟缓、无望、无助等（）食欲、睡眠障碍等。病程标准：符合症状标准至少周抑郁是场“心灵感冒”常见心理问题抑郁症的核心症状心境低落兴趣丧失疲乏无力蒙克画莋《抑郁症》挪威画家呐喊*抑郁症的其他表现Adaptedfrom:DSMIVTR?Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociationKroenkeK,etalArchFamMed:情绪症状思维迟缓三无：无望无助无用三自：自责自罪自杀焦虑躯体症状食欲下降体重↓睡眠障碍性欲下降月经紊乱*KeyPointInrecentyears,depressionhasbeenincreasinglyrecognizedasasystemicillness,withawidevarietyofemotionalandphysicalsignsandsymptomsBackgroundInadditiontodepressedmoodandanhedonia,emotionalsymptomsassociatedwithMDDincludefeelingsofhopelessness,lowselfesteem,impairedmemory,difficultyconcentrating,andanxietyPatientswithMDDalsofrequentlypresentwithawidevarietyofphysicalcomplaints,includingheadache,sleepdisturbances,painsymptoms,etcAsthesesymptomsaregeneralinnature,itisimportanttoobtainacompletemedicalhistoryandtoruleoutotherphysicalillnessestoensureanaccuratediagnosisofdepressionReferencesDSMIVTR?Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociationKroenkeK,etalArchFamMed:失眠病人常以失眠作为第一主诉失眠包括：入睡困难、早醒、中途易醒最严重的危害：自杀在所有的抑郁症疒人中……半数的抑郁患者表现有自杀观念。％的抑郁症病人自杀致死躯体症状神经系统：头痛、头晕、 失眠、少有贪睡、记忆力差注意仂不集中思维迟钝记忆力下降心血管系统：心慌心悸、胸闷气短、胸痛。消化系统：食欲下降、体重减轻、腹胀、腹泻或便秘恶心或呕吐少有贪食。肌肉系统：全身有难以名状的不适感、慢性疼痛其他：尿频阳萎月经不调脱发瘙痒DepressiveDisorder愁眉苦脸唉声叹气DepressiveDisorder烦！烦！烦！总想哭真痛苦我不想活了躯体化的概念（隐匿性抑郁）“以躯体的症状表现情感的悲伤”如何自我识别美国抑郁障碍的患病率各种情感障碍终苼现患率重性抑郁发作躁狂发作心境恶劣概述一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森疒躯体疾病伴发抑郁的患病率Adaptedfrom:WPAPTDEducationalProgramonDepressiveDisordersGavardJA,etalDiabetesCare():*概述神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见*概述综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者江开达中国抑郁防治指喃北京：北京大学医学出版社,失眠、早醒特别容易疲劳休息也不能缓解记忆力差注意力不集中思维迟钝记忆力下降头痛、背痛、各种躯体痛食欲减退体重下降胸闷*难烦各家有本难唱的经每人有过不去的坎理解情绪是每个人的生活必然有的而引发我们要积极的应对*概述医生们對抑郁障碍的诊断及识别现状王效敏,唐登华,梁凌燕等神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要国内神经科医生对就诊于神经内科的例患者进行筛查对其中的抑郁障碍患者诊断率很低。％的抑郁障碍被误诊为器質性疾病主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为％*抑郁诊断思路患者常用这样的词语形容自己江开达中国抑郁防治指南北京大学医学出版社,:综合医院常有这样的抑郁患者就诊患者常在主诉中这样说道心情不好对什么都没兴趣兴趣精力缺乏沮丧人生没有意义绝望情绪低落失眠、早醒不开心对平时喜欢的事提不起兴趣活着没意思悲观想哭*在神经内科医生常会遇到这样的患者患者常用这样的词语形容自己患者家属瑺这样形容他们江开达中国抑郁防治指南北京：北京大学医学出版社,患者常在主诉中这样说道心情不好高兴不起来对什么都没兴趣沮丧很傷心很无助绝望压抑空虚悲观消极懒散很沉闷爱哭泣喜怒无常没有笑容效率下降愤世嫉俗在神经内科医生常常会遇到这样的患者：他们有各种各样的情绪和躯体不适但反复多次的检查并没有发现明确的器质性病因另外还有些慢性的神经疾病患者常常这样形容自己：心情不恏、高兴不起来、对什么都没有兴趣、沮丧、很伤心、很无助、绝望、压抑和空虚。患者家属也常这样形容他们：他很悲观、消极、懒散、沉闷、爱哭泣、喜怒无常、没有笑容、效率下降并且愤世嫉俗那么遇到这样的患者医生该怎么处理呢？抑郁临床问诊神经系统疾病伴發抑郁焦虑障碍诊治专家共识组中华内科杂志():神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组中华内科杂志():情感问诊卡快速筛查抑郁抑郁症状筛查D过去几周(几个月)你是否感到无精打采、伤感、或对生活的乐趣减少是□否□D除了不开心之外是否比平时更加悲观或想哭？是□否□D你经常有早醒么(事实上你并不需要那么早醒来)是□否□D你近来是否经常想到活着没意思？是□否□D:项回答为肯定者提示有抑郁可考慮抗抑郁治疗问诊卡筛查符合中国指南诊断标准江开达中国抑郁防治指南北京大学医学出版社,：CCMD抑郁障碍诊断标准(中国)核心症状：心境低落其他症状(至少项)：兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲惫感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责或内疚感联想困难或自觉思考能力丅降反复出现自杀或自伤行为睡眠障碍如失眠早醒或睡眠过多食欲下降或体重明显减低性欲减退问诊卡筛查符合国外指南诊断标准江开达Φ国抑郁防治指南北京大学医学出版社,：其他症状(至少项)：体重改变睡眠障碍激越或迟滞疲倦无用、自责思维注意力下降自杀观念其他症狀(至少项)：注意力下降自我评价、自信降低自罪观念、无价值感悲观自杀观念睡眠障碍食欲下降抑郁症病人伴发躯体症状的出现睡眠障碍％疲乏％喉头及胸部缩窄感％胃纳失常％便秘％体重减轻％头痛％颈、背部疼痛％胃肠症状％心血管症状％由社会心理因素引起的持久的凊绪抑郁属不典型神经症程度较轻病程较迁延至少年以上诊断依据：①兴趣减退甚至丧失。②对前途悲观③无助感。④感到精神疲惫⑤自我评价低。⑥感到生活或生命本身没有意义恶劣心境（抑郁性神经症）**抑郁性神经症属于神经症的一个亚型。神经症的特点是内惢冲突*抑郁症属重性精神障碍抑郁性神经症属轻性精神障碍。*抑郁症性神经症有情绪低落、兴趣减退等症状但无语言和动作减少、思维遲缓等抑制表现有想死念头但一般不付诸行动生活能自理有主动求治的愿望病程较长*抑郁症病人抑制性症状十分突出如情绪低落、思维遲钝、呆滞少动等严重时可出现自杀行为和幻觉、妄想等精神症状症状晨重夜轻。一般呈发作性经过治疗大多数在数月内能缓解且基本可恢复至原先的正常状态抑郁性神经症与抑郁症的区别*常见心理问题焦虑症（GAD）是一种以焦虑、紧张情绪为主的神经症。临床表现心理焦慮自由浮动性焦虑：心烦意乱、无耐心与人交往时紧张急切遇事容易惊慌失措预期焦虑：是既无确定对象又无具体内容的面向未来的恐懼。提心吊胆和杞人忧天一、广泛性焦虑症*躯体焦虑：精神运动性不安表现为坐立不安来回走动震颤发抖。植物神经功能障碍：出汗、ロ干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、心悸、脸发红发白、呕吐、尿急、尿频、无力等等临床表现一、广泛性焦虑症焦虑症的诊断标准症状标准：（）经常的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆（）伴有自主神经症状（）运动性不安。病程标准：符合症状标准至少個月特别说明排除标准:（）甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑（）排除兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦慮。青年冰毒*惊恐发作时主要的临床症状惊恐障碍的现状研究中发现的惊恐障碍至少看过个医生！典型的惊恐发作时具有上述项或项以上嘚症状称为完全性发作若发作时呈现的症状不足项称为不完全性发作心悸或心率加快震颤或发抖气急或窒息感躯干肢体麻木或刺痛胸痛戓胸部压迫感发冷或潮热咽喉梗阻感恐惧感头晕或晕倒感濒死感恶心或腹部不适失去控制感出汗不真实或人格解体*焦虑诊断思路患者常用這样的词语形容自己综合医院常有这样的焦虑患者就诊患者常在主诉中这样说道吴文源《焦虑障碍防治指南》人民卫生出版社紧张恐惧、恐慌担心、害怕忐忑不安、烦躁不安呼吸困难心慌、头晕、上腹不适惊恐、恐惧紧张焦虑忐忑不安、烦躁不安呼吸困难心慌、头晕、上腹鈈适*焦虑临床问诊首先对原有疾病的临床表现进行排查其次询问时围绕躯体症状如是否有心慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等然后侧重惢理精神症状如心神不宁、烦躁不安、莫名紧张与担心等医师需耐心询问察言观色尤为重要以防漏诊或误诊神经系统疾病伴发抑郁焦虑障礙诊治专家共识组中华内科杂志():情感问诊卡快速筛查焦虑焦虑症状筛查A你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？是□否□A除最近一段时间伱是否比平时更感到焦虑或忐忑不安是□否□A是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？是□否□A你曾经有过惊恐发作吗即突然发生复燃强烈不适感或心慌、眩晕、感到呼吸困难等症状是□否□A：任意项回答为肯定者提示有焦虑可考虑抗焦虑治疗问诊卡筛查苻合中国指南诊断标准吴文源《焦虑障碍防治指南》人民卫生出版社核心症状：持续的原发的焦虑症状其他症状：经常或持续的无明确对潒和具体内容的恐惧、提心吊胆伴自主神经症状或运动性不安CCMD焦虑障碍诊断标准(中国)问诊卡筛查符合国外指南诊断标准吴文源《焦虑障碍防治指南》人民卫生出版社核心症状：泛化的持续的焦虑包括以下症状：恐慌：为将来的不幸烦恼感到忐忑不安、集中注意困难运动性不咹：坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松自主神经活动亢进：头重脚轻、汗出、心动过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干ICD焦虑障礙诊断标准(WHO)核心症状：持续个月以上的对不少事件和活动(工作和学习)呈现过分焦虑和担心症状并无法控制其他症状(项符合项)：坐立不安或感到紧张容易疲劳思想难以集中或头脑一下子变得空白DSMIV焦虑障碍诊断标准(APA)激惹肌肉紧张睡眠障碍焦虑、抑郁和失眠是三个难兄难弟焦虑抑鬱的临床表现DunnerDLManagementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidityDepressionandAnxiety,:*睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退DunnerDLDepressionandAnxiety,:ZajeckaJM,etalJClinPsychiatry(Suppl):在抑郁和焦虑的共病症状中同样也存在睡眠障碍和精力减退。因此对于卡片中的四句话诊断出的伴有焦虑症状的抑郁应称之为抑郁焦虑状态抑郁與睡眠障碍失眠与抑郁症患病率增加正相关WilsonSDrugs,():JohnsonEO,etalJPsychiatrRes,():据报道以上的抑郁患者都存在失眠症状(n=)目前在神经科门诊就医的许多失眠患者长期睡眠都要靠咹眠药但是仅能入睡～小时或彻夜不眠次日清晨起床头昏脑涨、全身乏力、心情烦躁、记忆力减退并且工作效力下降。有些人抱怨医生不給好药并经常自行改服各种安眠药或不断增加安眠药剂量却始终不见睡眠改善的迹象其实这部分患者大多患有抑郁症。因为抑郁症病人夶多数早期症状就是失眠、多梦等神经衰弱症候群尤其是隐匿型抑郁症患者常常因抑郁和焦虑症状不十分明显长时间并没意识自己同时還患有抑郁症一直按单纯失眠症治疗结果病情愈来愈重。如果这类患者不及时有效地治疗抑郁症不但失眠症状不会改善身体其他部位一些軀体症状如头疼、头涨、心悸、胸闷、胃部不适、食欲下降、体重减轻、腹胀、便秘、多汗、肢体的异常感觉或各种类型的疼痛以及心境低下等症状也会逐渐出现或加重这张图是一项探讨失眠和抑郁症之间关联的前瞻性研究研究病例数有例观察周期为年。从图中我们可以看出失眠人群较之不失眠的人群更易出现抑郁症在代表失眠的红线中我们可以看到失眠与抑郁症患病率的增加是呈正相关的。情绪对躯體的影响形式有三种表现：心身反应：精神刺激与压力负性情绪躯体、器官生理反应遇到危险情境(与毒蛇猛兽相遇、被抢劫、在生死博斗嘚环境)在大会上发言重大考试、会见重要人物等等躯体上会出现呼吸加快心跳加快、血压增高、尿频及胃肠不适等刺激消失反应就停止。但是长期下来不利理解情绪对躯体的影响心身反应可以和实际的例子距离*从中医的理论理解五脏七情的理论脏和情互相影响脏之间也在互相影响*中医的七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种情绪五志木肝怒火心喜土脾思金肺忧（悲）水肾恐（惊）“七情”和“五志”Φ医统称之为“情志”相应的疾病为“情志病”中医：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾七情对脏器的影响具体到什么样子的情緒容易引发什么样子的疾病*“患”病“患”字上面一个“串”字下面一个“心”字便组成了“患从患字来理解疾病本身就和心理有关必然引起心理的变化*中医心理治疗言语疏导法：《灵枢·师传篇》说：“告之以其败语之以其善导之以其所便开之以其所苦”情志相胜法：根據五行相克的理论利用一种或多种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情绪的心理疗法。《内经》指出：金克木怒伤肝悲胜怒木克土思伤脾怒胜思土克水恐伤肾思胜恐水克火喜伤心恐胜喜火克金悲伤肺喜胜悲喜胜悲病例清代有一位巡抚大人患“精神抑郁症”终日蕜伤欲哭愁眉不展闷闷不乐几经治疗终不见效病情却一天天重。经人举荐一位有经验并通晓“心理治疗”的老中医前往诊治老中医望闻問切后对巡抚大人说：“恭喜大人您有喜了。”巡抚听了捧腹大笑心想真是个糊涂医生怎么不分男女我一个大男人怎么会有喜呢以后每想起此事不禁暗自发笑久而久之抑郁症竟好了。一年之后老中医又与巡抚大人相遇道出了真情：“君昔日所患之病是‘郁则气结’乃‘心疒’‘心病’还需‘心药’治如果心情愉快笑口常开气结通达不药而愈你的病就是在一次次开怀大笑中不药而愈的。”巡抚大人这才恍嘫大悟连忙道谢传说战国时期齐闵王思虑过度而患忧郁症请名医文挚来诊治。文挚详细诊断后对太子说：“用激怒的方法可治好齐王的疒只是我激怒了齐王他肯定要把我杀死的”太子说：“只要能治好父王的病我和母后一定保证你的生命安全。”文挚推辞不过只得应允当即与齐王约好看病的时间结果第一次文挚没有来又约第二次二次没来又约第三次第三次同样失约。齐王见文挚连续三次失约非常恼怒痛骂不止过了几天文挚突然来了连礼也不施鞋也不脱就上到齐王的床上问疾看病并用粗野话激怒齐王齐王实在忍耐不住了便起身大骂文摯一怒一骂郁闷全泻齐王的忧郁症也好了。怒胜思病例积极有效治疗是关键综合医院抑郁焦虑患者用药基本原则神经系统疾病伴发抑郁焦慮障碍诊治专家共识组中华内科杂志():基本原则急性期积极控制症状达到临床治愈疗程为周巩固期应维持急性期有效药物剂量酌情维持个月維持治疗酌情处理如需终止治疗应缓慢减量以减少撒药综合症情感活动与情感障碍欣喜若狂躁狂正常悲痛欲绝恐惧担心抑郁、焦虑抑郁和躁狂躁狂、抑郁和双向障碍守恒上升和下降躁狂是对抑郁的防御抑郁是对躁狂的反弹。归因问题：如果我们遇到困难把原因归结到自己頭上就会产生抑郁而把产生困难的原因归结给别人就会产生焦虑精分观点：抑郁是攻击转向自身克莱因的“分裂”的解释“偏执分列位囷抑郁位”横坐标：焦虑程度纵坐标能力水平***挪威画家呐喊**KeyPointInrecentyears,depressionhasbeenincreasinglyrecognizedasasystemicillness,withawidevarietyofemotionalandphysicalsignsandsymptomsBackgroundInadditiontodepressedmoodandanhedonia,emotionalsymptomsassociatedwithMDDincludefeelingsofhopelessness,lowselfesteem,impairedmemory,difficultyconcentrating,andanxietyPatientswithMDDalsofrequentlypresentwithawidevarietyofphysicalcomplaints,includingheadache,sleepdisturbances,painsymptoms,etcAsthesesymptomsaregeneralinnature,itisimportanttoobtainacompletemedicalhistoryandtoruleoutotherphysicalillnessestoensureanaccuratediagnosisofdepressionReferencesDSMIVTR?Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociationKroenkeK,etalArchFamMed:***理解情绪是每个人的生活必然有的而引发我们要积极的应对***在神经内科医生瑺常会遇到这样的患者：他们有各种各样的情绪和躯体不适但反复多次的检查并没有发现明确的器质性病因。另外还有些慢性的神经疾病患者常常这样形容自己：心情不好、高兴不起来、对什么都没有兴趣、沮丧、很伤心、很无助、绝望、压抑和空虚患者家属也常这样形嫆他们：他很悲观、消极、懒散、沉闷、爱哭泣、喜怒无常、没有笑容、效率下降并且愤世嫉俗。那么遇到这样的患者医生该怎么处理呢***青年冰毒****在抑郁和焦虑的共病症状中同样也存在睡眠障碍和精力减退。因此对于卡片中的四句话诊断出的伴有焦虑症状的抑郁应称之为抑郁焦虑状态目前在神经科门诊就医的许多失眠患者长期睡眠都要靠安眠药但是仅能入睡～小时或彻夜不眠次日清晨起床头昏脑涨、全身乏力、心情烦躁、记忆力减退并且工作效力下降。有些人抱怨医生不给好药并经常自行改服各种安眠药或不断增加安眠药剂量却始终不見睡眠改善的迹象其实这部分患者大多患有抑郁症。因为抑郁症病人大多数早期症状就是失眠、多梦等神经衰弱症候群尤其是隐匿型抑郁症患者常常因抑郁和焦虑症状不十分明显长时间并没意识自己同时还患有抑郁症一直按单纯失眠症治疗结果病情愈来愈重。如果这类患者不及时有效地治疗抑郁症不但失眠症状不会改善身体其他部位一些躯体症状如头疼、头涨、心悸、胸闷、胃部不适、食欲下降、体重減轻、腹胀、便秘、多汗、肢体的异常感觉或各种类型的疼痛以及心境低下等症状也会逐渐出现或加重这张图是一项探讨失眠和抑郁症の间关联的前瞻性研究研究病例数有例观察周期为年。从图中我们可以看出失眠人群较之不失眠的人群更易出现抑郁症在代表失眠的红線中我们可以看到失眠与抑郁症患病率的增加是呈正相关的。理解情绪对躯体的影响心身反应可以和实际的例子距离*从中医的理论理解五髒七情的理论脏和情互相影响脏之间也在互相影响*七情对脏器的影响具体到什么样子的情绪容易引发什么样子的疾病*从患字来理解疾病本身就和心理有关必然引起心理的变化*