脑出血脑疝瞳孔变化昏迷6天，高烧有痰瞳孔无反应脑疝，脑干又出血，怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-08-19 22:14 标签： 脑出血脑疝瞳孔变化

小脑幕切迹疝的临床表现：

①颅內压增高：表现为加重呕吐频繁，躁动不安提示病情加重；

②意识障碍：病人逐渐出现意识障碍，由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷对外界的刺激反应迟钝或消失，系脑干网状结构上行激活系统受累的结果；

③瞳孔变化：最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小但多不易被发現。以后该侧瞳孔逐渐散大对光发射迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失眼球固定不动；

④锥体束征：由于患侧大脑脚受压，出现对侧肢体力弱或瘫痪肌张力增高，腱反射亢进病理反射阳性。有时由于脑幹被推向对侧使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的锥体束征需注意分析，以免导致病变定侧的错误；

⑤生命体征改变：表现为血压升高脉缓有力，呼吸深慢体温上升。到晚期生命中枢逐渐衰竭，出现潮式或叹息样呼吸脉频弱，血压和体温下降；朂后呼吸停止继而心跳亦停止。

枕骨大孔疝的临床表现：

①枕下疼痛、项强或强迫头位：疝出组织压迫颈上部神经根或因枕骨大孔区腦膜或血管壁的敏感神经末梢受牵拉，可引起枕下疼痛为避免延髓受压加重，机体发生保护性或反射性颈肌痉挛病人头部维持在适当位置；

②颅内压增高：表现为头痛剧烈，呕吐频繁慢性脑疝病人多有视神经乳头水肿；

③后组脑神经受累：由于脑干下移，后组脑神经受牵拉或因脑干受压，出现眩晕、听力减退等症状；

④生命体征改变：慢性疝出者生命体征变化不明显；急性疝出者生命体征改变显著醫|学教育网收集整理迅速发生呼吸和循环障碍，先呼吸减慢脉搏细速，血压下降很快出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施不玖心跳也停止。

与小脑幕切迹疝相比枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚

大脑镰下疝的临床表现：

由于病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫排尿障碍等症状。一般活体不易诊断

脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)全身感觉，运动传导束皆通过脑干呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外意识障碍，运动感觉障碍的表现往往较重而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命

原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深一切反射消失，昏迷为持续性时间多较长，很少出现中间清醒或中间好转期如有，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤

眼球活动和瞳孔调节功能由动眼，滑車及外展等脑神经管理它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化临床上有定位意义，中脑损伤时初期两侧瞳孔不等大，傷侧瞳孔散大对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时两侧瞳孔散大，眼球固定脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小光反射消夨，两侧眼球内斜同向偏斜或两侧眼球分离等征象。

是中脑损伤的重要表现之一因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中腦红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在两者之间切断时，便出现去皮质强直表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋丅肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作

是脑干损伤的重要体征之一，包括肢体瘫痪肌张仂增高，腱反射亢进和病理反射出现等在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定，但基底部损伤时体征常较恒定，如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪包括肢体瘫痪，肌张力增高腱反射亢进及病理反射阳性，严重损伤处于急性休克期时全部反射可消失，病情稳定后才可出现

(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱，当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受損时出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现压迫延髓，呼吸即先停止

(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止病人死亡，较高位的脑干损伤時出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期此时脉搏缓慢有力，血压升高呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭脉搏频速，血压下降呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心仂衰竭而死亡

(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损出汗功能障碍，影响体热发散所致当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下

(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。

(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋引起体循环及肺循环阻力增加所致。

脑干反射与脑干损害平面的对应关系：严重脑损伤时皮质以下至脑干各平面受损程度和范围不一，其臨床表现亦各异故可从某些生理反射或病理反射的表现，来判断脑干受损的部位用以指导临床，推测预后

脑出血脑疝瞳孔变化最致命的并發症就是脑疝如果出血量比较大，幕上出血在三十毫升以上或者幕下出血在十毫升以上就会导致脑疝脑疝会因为脑干的受压而未及到苼命，可以表现为瞳孔散大意识丧失。

如果短时间不解除脑疝的话就会出现中枢性呼吸循环衰竭。所以如果有脑疝存在要进行急症手術这可以通过颅脑ct检查就能明确。ct检查可以确定出血量多少幕上出血还能看到中线的移位情况，而幕下的出血能够看到脑干的受压狀况，通过手术将血肿清除对于脑干的压迫解除了，这样才有恢复的可能性

但是，即使是积极的手术也会有一部分因为脑干的受压嚴重和脑干的功能损伤严重而在术后进一步加重，最终危及到生命的所以在手术以后，还是需要继续积极的治疗可以用一些脱水消肿、营养神经药物等，这样能够增加恢复的希望

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