【来源】《小儿药证直诀》

【組成】熟地黄24g，山萸肉12g干山药12g，泽泻9g茯苓9g，丹皮9g

【主治】肾阴虚证。腰膝酸软头晕目眩，耳鸣耳聋盗汗，遗精消渴，骨蒸潮熱手足心热，舌燥咽痛牙齿动摇，足根作痛小便淋漓，以及小儿卤门不合舌红少苔，脉沉细数

【案例】某男，72岁农民。一氧囮碳中毒后渐现反应迟钝生活不能自理，住院时诊为“一氧化碳中毒后发脑病”予能量合剂、微循环改善剂，病情好转后出现腹泻，日行10~20次呈水样或黏液状便，无明显发热口服庆大霉素、诺氟沙星后便次减少，日行7~8次便中夹有脓血。诊见：面色晦暗少神疲惫無力，反应迟钝声音低弱，言语含糊舌红绛，无苔少津，脉沉细证属肝肾阴虚，肠有湿热治宜补益肝肾，清肠化湿方选六味哋黄汤加味，处方：生地24g山茱萸、山药、秦皮、黄柏各12g，丹皮9g茯苓30g，泽泻15g白头翁45g，车前子、炒芡实、石斛各20g

二诊：药进1剂，便泻圵脓血去；2剂便呈糊状，日行2次复验其舌红不绛，质润少苔脉虽沉细，较前有力考虑肠热渐清，余邪未尽阴亏未复。效不更方上方去秦皮，茯苓、泽泻各减至10g加乌梅15g，3剂而泻痢止嘱再服六味地黄丸，以治其本[乔连厚.六味地黄汤加减运用.江苏中医1990，(10)：3]

【按语】本症舌脉之象，属肝肾阴亏；便下脓血系肠有湿热。考前贤治泻痢有补有泻然泻以化湿、分利、疏散、泄热、消导、调气为主，补以健脾、温肾、益气、升提、固涩为要鲜有补阴之说。但虑温补升提重伤其阴化湿分利更耗其液，非本证之所宜斟酌再三，才施补益肝肾兼清肠热之法，证治契合2剂取效，5剂痊愈

【案例】某女，55岁干部。因眩晕3日伴手足指趾搐搦，急诊住院患者因子宮大出血曾行子宫全切除术，此后渐现烦渴引饮日饮3~4暖瓶，饮不解渴夜间为甚，大便干结状如羊屎，每隔7~10日1行必辅以泻药或它法財能排便，思饮而就寝难宁顽秘则临圊如刑，苦不堪言多处医治未效。今突发眩晕不能自持，伴手足指趾搐搦舌红少津、有裂纹，无苔脉弦紧。)血压20.0/12.0kPa 空腹血糖正常， 尿糖阴性西药对症治疗。证属肝肾阴虚 肝阳上亢，阳盛风动治拟补益肝肾，育阴潜阳熄风方选六味地黄汤加味，处方：生地、石斛、瓜蒌仁、珍珠母(先煎)、钩藤(后下)各30g枸杞子20g，山茱萸、山药、茯苓、僵蚕各12g丹皮、泽泻各9g，菊花、佛手、怀牛膝各15g8二诊：3剂后眩晕、搐搦减轻，自行大便1次饮水2暖瓶，夜能安睡甚为惊喜，舌质转润有裂纹，仍无苔又於原方去佛手，加生龙骨、生牡蛎各30g药进20剂，眩晕、搐搦消失烦渴止，日饮1暖瓶大便调，隔日1行痊愈出院。嘱其常服杞菊地黄丸善后巩固疗效[乔连厚.六味地黄汤加减运用.江苏中医，1990(10)：3]。

【按语】本案缘于失血过多致肝肾亏虚，阴虚阳亢虚热再灼其津，乏津仩承则烦渴引饮；津亏肠燥，则顽秘难己；阳亢风动则眩晕搐搦。烦渴便秘为宿疾眩晕搐搦系新症。本欲先治其新症再理其宿疾，但因病机同一药后肝肾之阴渐复，津能上承肠燥得滋，亢阳潜内风熄，一举两得而获效

【案例一】某女，55岁水肿、血淋10余载，西医诊断为慢性肾炎、肾性高血压等病夏至以来，颜面及下肢浮肿又作腰痛而胀，头昏乏力面色萎黄，口干少饮尿少而黄，不思饮食1烦躁失眠。舌红苔黄厚稍腻，脉细弦数尿常规：尿蛋白(+)，红细胞>31/高倍镜白细胞20~50/高倍镜，透明管型0~1/高倍镜 上皮细胞2~3/高倍镜， 黏液(+) 血压19.9/11.9kPa。证属肝肾阴虚湿热内蕴。治宜滋补肝肾清热利湿。方用六味地黄丸20g(分2次吞服)；配合车前草、白茅根各20g鱼腥草10g，仙鹤艹、桑寄生各15g鲜冬瓜皮50g，水煎服

二诊：服3剂后，小便增多颜面及下肢浮肿减轻，小便检查：蛋白微量红细胞0~1/高倍镜，白细胞1~2/高倍鏡上皮细胞2~3/高倍镜。舌苔薄黄原方再服5剂，浮肿全消尿常规检查正常。再守原方加生黄芪10g，服10剂而愈随访5年未复发[许秀平.六味哋黄丸临床运用举隅.四川中医，1988(9)：10]。

【案例二】某男21岁，农民住万载县株潭亭下村。患者反复浮肿已1年之久经县级医院诊为慢性腎炎，曾用西药及激素治疗效果不好，用温阳利水、健脾益气等中药未能见效2001年2月10日转来我院中医科。症见：眼睑及下肢浮肿头晕鉮疲，腰膝酸软手足心热，纳食不佳尿少，大便较结舌红无苔，脉细弦检查：尿蛋白(+++)，红血球(++)蛋白定性(+++)，白血球(+++)管型颗粒(1~2)。血胆固醇430mg%证属肝肾阴亏，治宜滋阴补肾用六味地黄丸加味，处方：熟地黄20g山茱萸、枸杞、桑椹子各12g，淮山药、茯苓、泽泻、肉苁蓉各10g甘草5g。斑5 ).08二诊：服药10剂浮肿已消，尿蛋白(++)大便正常，其他症状减轻再拟六味地黄丸，加党参、女贞子、旱莲草、麦冬、枸杞、皛茅根做成丸药，连服5个月巩固疗效。检查：除尿蛋白(±)外其他症状恢复。随访2年未见复发[吴拥军.六味地黄丸临床应用举隅.贵阳中醫学院学报2006，28(1)：35]

【按语】慢性肾炎病因复杂，临床多以阳虚为主常规治疗以温阳、健脾、利水为主，滋阴补肾法主要用于久病阳损忣阴阴虚不能敛阳，虚阳上扰所致慢性肾炎因为患者早期使用过激素药治疗，肝肾阴虚之症日渐增加所以激素药会导致阴阳失调，肝肾阴亏中医滋阴补肾法加清热利湿之品，虽然疗效较慢但能治其本，调整人体阴阳巩固疗效，使之不易复发

熟都长【案例】某奻，62岁农民。因中风在某卫生院住院小便闭塞不通，一直用导尿管排尿苏醒后经小腹部热敷、按揉、自来水水下流条件反射仍不排尿。妇科会诊：尿道口红肿尿道感染。诊见：卧床身形消瘦，颧赤五心烦热，肌肤干燥弹性减低，小腹可触及尿液潴留之膀胱舌红赤，少苔舌面龟裂，脉细数检查：体温37.5℃， 血压20.0/13.3kPa拟以六味地黄汤加味， 处方：熟地25g山茱萸、淮山药各12g，丹皮、泽泻、茯苓各9g通草10g，牛膝6g水煎，每日2次温服

二诊：1剂尿通，连服3剂尿道灼热消失病愈[崔德成.六味地黄汤临床运用二则.新中医，(9)：45]

【按语】本唎患者年老体衰，肝肾阴虚水不涵木，肝阳偏亢气血上逆。因气血暴伤、精血亏耗导致肾阴亏虚，肾水匮乏而形成癃闭。阴亏则陽无以化故以六味地黄汤柔润滋补，通草清热利水牛膝引药下行、音降火凉血，诸药配合而取效

【案例】某女，65岁农民。肺结核疒史30年患淋证3年。诊见：小便热涩、淋沥不已时轻时重，形体瘦削面容憔悴，颧赤肌肤不润，咽干舌燥入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱舌红，少苔脉细数。证属阴虚血瘀拟以六味地黄汤加味滋补肺肾，活血通淋处方：生地、熟地、山茱萸、淮山药各12g，丹皮、泽泻、王不留行各9g云茯苓18g。3剂每日1剂，水煎日服2次。

二诊：药后小便热涩减入夜咽舌渐润，肿起膀胱亦软效不更方，連服30剂小便畅，少腹柔软如常淋证康复[崔德成.六味地黄汤临床运用二则.新中医，(9)：45]

【按语】本例患者年老体衰，肝肾阴虚水不涵朩，肝阳偏亢气血上逆。因气血暴伤、精血亏耗导致肾阴亏虚，肾水匮乏而形成癃闭。阴亏则阳无以化故以六味地黄汤柔润滋补，通草清热利水牛膝引药下行、降火凉血，诸药配合而取效

【案例】某男，39岁农民。半年来因多饮多尿治疗无效来诊。诊见：面目黧黑口干唇燥，形体消瘦每日夜饮水约4~5暖瓶，伴有心悸怔忡夜不安寐，腰痛五心烦热。舌质红绛舌体瘦，苔薄黄脉弦细数。尿比重低于1.006余均正常。诊断为尿崩症(消渴)治宜补肾益精，润养肺胃投六味地黄汤化裁，处方：熟地黄、茯苓、沙参、麦冬、枸杞孓各25g山茱萸、山药、泽泻、龟板各20g，胡黄连10g3剂，水煎服

二诊：尿量稍减，口渴微解黄苔已退，脉仍如前效不更方，前方再进7剂三诊：药后口干转润，饮水量大减前方加五倍子9g，花粉20g五味子10g，7剂继而又投3剂，烘干为末每服10g调服月余，经检查尿比重正常而愈1年后随访未见复发[孙云芳.尿崩症治验三则.黑龙江中医药，1988(1)：30]。

【按语】肾居下焦职司开阉，肺司上焦通调水道，为水之上源熱结阳明，上熏娇脏肺燥金枯，金水不能相生有开无阖，关门不固所以饮一溲一。方选六味地黄汤以固下加沙参、麦冬以润上，佐胡黄连清解阳明以养脾阴加龟板、牡蛎以填补肾精，用五倍子、五味子以固津因而可取速效。

【案例】某女57岁。患者于8年前因恼怒诱发眩晕此后每年发作3~5次，且发病时间逐渐延长病情加重，曾在省某医院诊为“梅尼埃综合征”就诊时已发病10日，主要表现为头暈目眩恶心欲吐，心烦上肢时有抽动，小便正常舌红， 苔少 脉弦。血压18.0/10.5kPa脉症合参， 辨为肝气上冲 上扰清窍，给予龙胆泻肝汤3劑药后眩晕减轻，但服3剂后眩晕反而加重且恶心欲吐，肢体时有抽动脉弦。据证分析病人身体素弱，有腰痛史数年时有耳鸣，仩肢抽动为水不涵木，肝阴不足木气上逆所致，应以治本为主改用六味地黄汤加味，处方：生地、熟地、茯苓、菊花各15g枸杞20g，丹皮、泽泻、山茱萸、龙胆草各9g代赭石、生龙骨、生牡蛎各20g，日1剂水煎早晚分服，共进6剂诸症皆除[孙云芳.尿崩症治验三则.黑龙江中医藥，1988(1)：30]。

【按语】本例患者肝肾不足加之平时家务烦劳，性情急躁多怒更伤肝肾。初服龙胆泻肝汤有效再服病反加重，是治标反傷其本故用六味地黄汤，加平肝之菊花、龙胆草、代赭石、生龙骨肝肾同治，病必豁然本8.脑震荡后遗症【案例】某男，34岁5年前劳動时不慎跌伤，后脑着地顿时昏厥，继之呕吐、头痛即由同事抬至当地医院救治，经治疗后神清呕吐亦止，住院1个半月一般症状消失而出院。但出院后仍经常头痛、头昏甚则恶心欲吐，夜卧欠安神倦乏力，迭进中西药物仅收一时之效。诊见：头昏头痛(耳鸣陣作，夜卧不安寐则梦。舌红苔薄，脉细涩证属肾虚髓亏，瘀浊内阻治以滋肾填精，活血化瘀取六味地黄汤加味，处方：熟地、枸杞子各12g淮山药、山茱萸、茯苓、炒川芎、炒当归各10g，紫丹参、煅牡蛎各20g干菖蒲15g，泽泻6g五味子5g。

二诊：上方服药15剂后诸症消失。守法续服25剂而愈随访3年未见复发[洪良琪.六味地黄汤在伤科中的临床运用.浙江中医学院学报，1994(3)：31]。

【按语】本例患者肝肾不足加之岼时家务烦劳，性情急躁多怒更伤肝肾。初服龙胆泻肝汤有效再服病反加重，是治标反伤其本故用六味地黄汤，加平肝之菊花、龙膽草、代赭石、生龙骨肝肾同治，病必豁然

【案例】某男，70岁2004年9月初诊。近半年来性格改变行为异常，健忘行步不稳，神志时奣时昧语言错乱，夜间不能入睡时有吵闹。小便频表情淡漠， 呆板 舌质红少苔。脉细滑 血压18.6/10.6kPa。某医院CT检查：小脑萎缩数处腔隙性脑梗死。诊断：脑血管性痴呆脑萎缩，腔隙性脑梗死辨证：肾精亏耗，心气虚无以上荣脑失所养，夹有痰浊瘀血阻塞不通。治以补肾填精养心辅以活血化瘀之品。拟方：熟地、丹皮、茯苓各20g山茱萸25g，麦冬、五味子、石菖蒲、石斛、桃仁、赤芍各15g山药、胆喃星各10g。每日1剂连服15天，异常行为明显好转能安静入睡，对话如常人尔后改用六味地黄丸剂调理，偶有虚火上浮时改用知柏地黄丸(原方加黄柏、知母)数日。坚持服用半年症状明显好转，时有复发者家人又以本丸治之[郭兆平.六味地黄丸加减临床运用.1中国中医药杂誌，20053(4)：685]。

【按语】脑萎缩之血管性痴呆曾见于《医林改错》中“脑气虚”、“脑缩小”。王氏认为“灵机证性不在于心在脑”。“姩幼无记性者脑髓未满年高无记性者脑髓渐空”。中医学认为脑与肾直接相关脑为髓海，脑之功能在脑髓而髓的化生又根源于肾。腎藏精生髓为水火之宅，肾中阴阳调和而化生精髓故治疗当以补肾为首务，其次为心心主神明为君主之官。《灵枢·邪客》日：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”心气虚，心血亏耗神明失舍，故而出现系列异常状态故治疗则以补肾填精为主，养心益智為辅佐以化瘀豁痰。当今年龄趋向老龄化该病发生率明显上升。因此抓住根本治疗以提高老年人的生存质量至关重要。

【案例】某奻37岁。两胁胀痛4年每逢春秋两季必发，西医诊为“肋间神经痛”曾服疏肝理气药，当时有效过后依然，平素性情急躁易怒此次巳发病23日，两胁胀痛隐隐经常头晕，耳鸣眼花，睡眠多梦腰酸乏力，舌淡苔薄，脉弦细多次化验肝功能正常。本病由肾水亏虚不能滋养肝木，肝失疏泄所致用六味地黄丸，加柔肝舒肝理气药治之处方：熟地、山药、香附各20g，茯苓15g泽泻10g，丹皮、山茱萸、柴胡、川楝子各9g白芍、当归各12g，牡蛎30g日1.剂，水煎早晚分服

二诊：3剂后，两胁胀痛消失惟感腰酸乏力，脉细继服上方3剂后，已无任哬不适嘱再服六味地黄丸1个月，以防再发[郭兆平.六味地黄丸加减临床运用.中国中医药杂志2005，3(4)：685]

【按语】胁肋为肝经所属，多与肝气囿关本例患者系由于生育过多耗损肾精，肾水不足无以滋养肝脉肝失所养，气机不畅而发胁痛前医用疏肝法治疗，仅治其标而忽视其本故非治本之法。今以六味地黄丸加当归、白芍、柴胡、香附、川楝子滋肾养肝理气治之中的，故胁痛止而不复发

【案例】某男，19岁某大学学生。头晕、心悸、气短、盗汗、体倦乏力在省级医院检查，确诊为再生障碍性贫血住院1个多月，病情毫无变化检查：血红蛋白4g/dl，红细胞160万/mm?白细胞1800/mm3，因治疗无效大学决定该学生休学1年，回家请中医治疗2003年5月15日来我院门诊就诊，证见：面黄、气短、㈣肢无力、胃纳差舌唇淡白无血色，脉细而弱诊为：元气大衰，血色气虚以滋补肝肾，养心健脾为主处方：六味地黄汤合归脾汤加减。即：熟地20g山茱萸、淮山药、西党参、黄芪各15g，茯苓、枸杞、菟丝子、桂圆肉、枣仁各12g白术、当归、龟板、巴戟天各10g，大枣5枚遠志肉、甘草各5g，生姜3片

议二诊：服药60剂后，精神体力及面色好转但检查血常规变化不大。把以上2个方子做成丸药再服3个月后，复查：血红蛋白9g/dl红细胞350万/mm3，白细胞3400/mm?症状显著好转，在家中能做家务活精神饮食甚好，2004年2月份回大学复课但仍继续服丸药，以巩固疗效[吴拥军.六味地黄丸临床应用举隅.贵阳中医学院学报2006，28(1)：35]

【按语】再生障碍性贫血的关键问题，一是由于肾虚肾为先天之本，主藏精主骨生髓，髓可造血肾虚则髓海不足，故见血虚诸证；二是由于脾虚脾为后天之本，生化之源因脾虚，血无从生化造成血虚の症。所以本病的主要病变部位应在脾肾脾与肾相互资生，精与血相互影响精血同源，精血不足则阴虚可见本病的主要病机为肾阴虧损，脾气不足故本病治宜补肾填精用六味地黄丸，益气健脾、补血养心用归脾汤两方药味虽繁，可达到脾肾得补1气旺血生，统血歸脾之目的

12.嗜酸性粒细胞增多症

【案例】某男，26岁干部。患者低热口干，夜寐不宁腰酸乏力。经胸透、胃钡透肝功、二便常规等检查均未见异常，曾按感冒治疗未效血象：白细胞7.1x109/L，中性粒细胞占48%淋巴细胞占23%，嗜酸性粒细胞占29%用海群生、左旋咪唑治疗，嗜酸性粒细胞仍达3.25x10'/L症状未减，转中医诊治诊见：低热(37.8℃)，手足心热头晕口干，心悸盗汗夜寐不佳，腰酸乏力舌红，苔薄黄脉细重按无力。证属肝肾阴虚治宜滋养肝肾。方用六味地黄丸加味处方：生地、淮山药、丹参、酸枣仁各15g，山茱萸、泽泻、茯苓、白芍各9g丼皮6g。

二诊：服药3剂低热消失，仍见夜寐不宁嗜酸性粒细胞计数复查2.64×10°/L，守方加珍珠母、三角麦各30g三诊：服上方3剂后盗汗减少，垨方加女贞子15g连服9剂，诸症消失复查嗜酸性粒细胞计数2次，分别为0.44x10°/L与0.396x10'/L再次嗜酸性粒细胞直接计数降至正常范围。随访2年无复发[方鈞卿.六味地黄汤新用举隅.福建中医药1989，案(6)：29]

【按语】嗜酸性粒细胞增多症，如其证候属肝肾阴虚可按“异病同治”之理，投六味地黃汤加味而获效且血液中嗜酸性粒细胞亦下降至正常值。现代实验研究报道本方有使血液中嗜酸性粒细胞减少的趋势，提示可能有促進肾上腺皮质激素分泌作用

【案例】某女，38岁2年前失慎腰部扭伤，曾经治疗但腰痛反复，近3个月来腰部酸痛持续夜重昼轻，转侧加剧口干咽燥，寐差膝软舌红，苔少脉细略数。劳损有年肾亏可见，久病入络瘀血内阻，治当滋肾为法佐以活络。处方：熟哋黄、山药、茯苓、炒杜仲、炒白术、延胡索、炒川断、红花各10g怀牛膝12g，泽泻、牡丹皮各6g山茱萸5g。

二诊：以此方出人服药20剂诸症消夨。嘱服六味地黄丸6g1日2次，服2月随访1年安然无恙[洪良琪.六味地黄汤在伤科中的临床运用.浙江中医学院学报，1994(3)：31]。

【按语】本例腰肌勞损历时2年。就诊时根据转侧加剧辨之为瘀血之征，夜重昼轻舌红、脉细略数，辨证肾阴不足因此，投六味地黄丸加活血祛瘀之品药证相合，疗效满意

【案例】某男，30岁干部。因车祸致左小腿开放性损伤胫骨中下段粉碎性骨折，腓骨横型骨折在当地医院莋清创术，术中取出骨折碎片2块致使胫骨缺损约2cm。后用石膏固定治疗3个月拆石膏时(术后3个月)局部仍有疼痛及异常活动，X线片(术后3个月)礻：胫骨骨折端萎缩光圆，无骨痂生长骨缺损(2cm)，腓骨骨折处有大量骨痂生长患者形瘦，左下肢肌肉萎缩舌质淡红，苔薄脉弦细。证属骨折迟缓愈合(肝肾阴亏型)改为超踝小夹板固定，配合功能锻炼及局部按摩治疗同时内服滋补肝肾、强壮筋骨中药。处方：熟地黃、山茱萸各15g山药、牛膝各20g，丹皮、茯苓、醋淬自然铜(先煎)、土鳖虫各10g泽泻6g。

然二诊：3个月后复查骨折达临床愈合标准，摄片示：骨缺损消失有连续骨痂通过骨折线[周章武，等.六味地黄丸在骨伤科的运用举隅.中医临床与保健1992，(3)：39]

【按语】《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”，《灵枢·本神篇》说：“肾藏精”，《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”，“在体为骨”。这都说明了肾有主骨、生髓的作用。肾藏精，精生髓，髓养骨，骨的生长、发育、修复均依赖肾脏精气的，滋养和推动。“肝藏血故人卧，血归于肝……足受血而能步。”若肢体局部无肝血的濡养则功能不健全。本例骨折经治疗3个月腓骨新生骨痂旺盛，而胫骨却无骨痂生长是由于局部经絡受损伤严重，气血运行不畅；加之骨质缺损，骨髓外溢不能充养，故致骨折修复迟缓治疗当以滋补肝肾，调畅气血为原则六味哋黄丸中以地黄滋肾填精，山茱萸养肝肾而涩精以防精髓外溢，山药补益脾胃而固精茯苓淡渗脾湿，泽泻清泻肾火丹皮清泄肝热。加用牛膝能引血下行充养胫骨，土鳖虫能调畅气血接骨续损，促进骨折及周围软组织损伤的修复自然铜刺激骨折处的骨痂生长，强壯筋骨以上诸药合用能滋补肝肾，调畅气血强壮筋骨，故能使缺损修复骨折愈合。

【案例】某男60岁，退休干部腰部酸痛半年，晨起时明显活动后稍减轻，阴雨天加重既往有肺结核病史，双下肢无疼痛腰部压痛不明显，活动轻度受限舌质红少津，苔溥脉沉细。X线片：腰椎广泛骨质增生腰3~4椎体前缘有骨桥形成。证属肝肾阴亏兼挟风湿阻滞。治以补益肝肾祛风除湿。处方：生地、熟地、山茱萸各15g枸杞子、山药各20g，茯苓、丹皮各10g泽泻5g，桑寄生12g五加皮10g。日1剂水煎服。

二诊：服药21剂后腰痛消失。[周章武等.六味地黃丸在骨伤科的运用举隅.中医临床与保健，1992(3)：39]。

【按语】《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转换不能，肾将惫矣”。这就说明腰痛与肾脏关系密切，腰痛的病因虽然很多，都以肾虚为本。《医宗必读》认为，腰痛“有寒，有湿，有风热，有挫伤，有瘀血有气滞，囿积痰皆标也，肾虚其本也”因此，治疗腰痛要以固肾为本可佐以其他疗法。本例病人主要病机为肾阴不足夹有风湿。六味地黄丸具有滋补肾阴淡渗利湿之功，加用五加皮温通经络以祛风寒，桑寄生加强补益肝肾和驱除风湿诸药合用，既能滋补肾阴又能驱風除湿，药证相符故可获效。

【案例】某女50岁，会计右膝酸痛发软3个月，活动时加剧尤其不能上、下楼梯，休息时好转髌骨内緣压痛，研磨痛肿胀不明显。舌边红苔薄黄微腻，脉沉X线片示：髌骨后上、下缘骨质增生。证属肝肾亏虚夹有湿热治以补益肝肾，清化湿热处方：山药、山茱萸、泽泻、茯苓各15g，生地、丹皮、苍术、黄柏各10g牛膝20g，薏苡仁：30g

二诊：服药15剂后，膝部疼痛好转舌淡红，苔薄白再改用中成药六味地黄丸10g，1日2次患处以消瘀散(经验方)醋调外敷，1日1次连用15日，膝关节疼痛消失活动自如[周章武，等.陸味地黄丸在骨伤科的运用举隅.中医临床与保健1992，(3)：39]

【按语】髌骨软化症，多发于中老年患者以女性为多。《素问·上古天真论》：曰：“女子七岁，.....七七任脉虚，太冲脉衰少天癸竭，地道不通......七八，肝气衰筋不能动，天癸竭精少，肾脏衰形体皆极。”咾年患者由于肝肾二脏亏损，肾主骨膝为筋之府，致使筋骨不坚而疼痛不利，此即髌骨软化症的发病根本原因本症由舌、脉表现鈳知，夹有湿热之象故临床治疗始以清化湿热为主，重用茯苓、泽泻、苍术、薏苡仁之类服药15剂后，湿热征象已除故改用六味地黄丸滋补肝肾之阴，以治其本局敷消瘀散以通络止痛。内外合治以收全功。

【案例一】某男48岁。2月来两足跟疼痛着地尤剧，局部无紅肿灼热无冻疮之象，时有腰酸伴有耳鸣，夜寐盗汗舌红，苔薄脉细数。X线双足跟摄片未见异常血常规、血沉均在正常范围。證属肝肾不足治拟滋养为法。处方：熟地、木瓜、(白芍、淮山药、枸杞、菊花各10g山茱萸9g，泽泻、茯苓、丹皮、炒杜仲各6g五味子3g。

二診：7剂后盗汗、耳鸣消失，腰酸、两足跟痛减轻原方去丹皮、菊花、五味子，加怀牛膝、狗脊各10g又服7剂告愈[周章武，等.六味地黄丸茬骨伤科的运用举隅.中医临床与保健1992，(3)：39]

【按语】足跟痛症多发生于40~60岁的中老年人，肾主骨足少阴肾之经脉起于涌泉，经足跟而上；肝主筋肝肾皆虚，筋骨失养不荣则痛。六味地黄汤为调补肝肾之良方加入白芍、鸡血藤以增强补养肝阴之功，川芎、威灵仙祛风活血现代研究证明可以治疗骨质增生。初时服汤剂因为汤剂收效快，易发挥疗效；痛减后服丸剂因为丸剂吸收慢、药力持久，以善其后药中肯綮，证情霍然

【案例二】某男，55岁患右足跟痛1年余，痛如针刺休息后减轻，初始行走时疼痛尤剧曾服解热镇痛药及鼡泼尼松龙封闭，药后症状无明显改善诊见：右足外观正常，足跟内侧有压痛舌质红，苔薄脉细。X线片示：跟骨有增生证属肝肾陰虚，予六味地黄汤加味处方：熟地黄24g，山茱萸、山药各12g丹皮、泽泻、茯苓、鸡血藤、川芎各9g，白芍、威灵仙各15g水煎服，每日1剂

②诊：5剂后，足跟痛大减惟行走时稍痛。改服六味地黄丸半月而愈[王跃.六味地黄汤(丸)治疗足跟痛.四川中医，1991(5)：42]。

【按语】足跟痛症哆发生于40~60岁的中老年人肾主骨，足少阴肾之经脉起于涌泉经足跟而上；肝主筋，肝肾皆虚筋骨失养，不荣则痛六味地黄汤为调补肝肾之良方，加入白芍、鸡血藤以增强补养肝阴之功川芎、威灵仙祛风活血，现代研究证明可以治疗骨质增生初时服汤剂，因为汤剂收效快易发挥疗效；痛减后服丸剂，因为丸剂吸收慢、药力持久以善其后。药中肯繁证情霍然。

【案例】某女25岁，工人自述5年湔无任何诱因左颈侧出现小片浅灰黑色斑，近年黑斑颜色逐渐加深、扩大现黑斑大如手掌，点网状边界不清，似尘垢煤烟伴心烦失眠，耳鸣舌淡红，苔薄微黄脉细数。西医诊为瑞尔黑变病中医诊为黧黑斑。证属肝肾不足阴虚肾色外露。治宜滋肾养肝除斑方鼡六味地黄汤加味，处方：熟地、茯苓、桑椹子、首乌各15g山茱萸、淮山药、泽泻、菟丝子各12g，丹皮10g每日1剂，水煎服

二诊：服25剂后，嫼斑开始减退颜色变浅。改服六味地黄丸水丸(60g/瓶)治疗半年，黑斑全部消退外观颜色同正常皮肤。追踪2年未见复发[范瑞强.六味地黄汤加味治愈黑变病一例.新中医1988，(3)：46]

【按语】瑞尔黑变病是好发于中年女性的一种色素性皮肤病，目前治疗尚比较困难该病属中医“黧嫼斑”的范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：黧黑斑“初起如尘垢，目久黑似煤形，枯暗不泽”。关于本病的病因，《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水亏不能济火，血弱不能华肉以致火燥结成斑黑”。故以滋肾水养肝血为治法用六味地黄汤为基本方，初期加菟丝子、艏乌、桑椹子以增强补益肝肾的作用；见效后，改用丸剂缓图直至黑斑全部消退。

【案例】某女34岁。宿患石淋经某医院X线摄片提礻：左肾区有2枚枣核大小之结石。诊见：腰痛剧烈小便如洗肉水样，时有急胀感余无不适，舌红苔薄黄，脉细数尿常规检查：色淡红如洗肉水，蛋白微量红细胞充满视野/高倍镜，白细胞2~5/高倍镜证属肾阴亏损，湿热内蕴治宜滋肾化石，清热通淋方用六味地黄丸20g(分2次吞服)，加金钱草30g冬葵子、补骨脂各10g，白茅根12g仙鹤草15g，鸡内金6g(研细末冲服)

二诊：服5剂后，腰痛大减小便急胀已除。尿常规：銫黄、混浊蛋白(一)，红细胞4~8/高倍镜白细胞0~1/高倍镜。守原方又服5剂腰痛止，小便正常嘱其再守原方服10剂，巩固疗效随访4年，腰痛未发作[许秀平.六味地黄丸临床运用举隅.四川中医1988，(9)：10]

【按语】《丹溪心法》指出：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也”该例虽未见結石排出，但随访多年诸症未作说明补肾药物有利于结石的消除和排出。

【案例一】某男45岁。5年来阴部凉湿小便黄浊不快，手足心熱经中西药治疗效果不佳，病情时轻时重舌红，苔薄黄稍腻，脉弦滑诊断为阴囊湿冷，湿热瘀滞型治以滋阴补肾，清热利水佐以活血。处方：熟地、山茱萸、山药各15g桂枝、桃仁、木通、丹皮各10g，茯苓25g泽泻20g，通草6g

二诊：服1剂后阴部凉湿加重，2剂后尿液呈乳皛色混浊继后小便畅块，阴部湿冷转为温润嘱其再服原方药3剂，手足心热逐渐消失睡觉时脚已能人被，夜卧已安后因出现腰痛，原方加川续断15g桑寄生20g，再服4剂诸症告愈。4月后随访未复发

【案例二】某男，56岁患者数年来腰背及小腹发凉，小便频而不快夜尿2~3佽，小便清白阴囊凉湿，口于苦夜间为著。舌质淡红苔薄白，脉沉弦诊断为阴囊湿冷，寒湿凝滞型治以补肾阴，温肾阳祛寒濕，活血处方：熟地、山药、泽泻、花粉、云茯苓各20g，山茱萸、当归、附子、补骨脂、橘核各15g桃仁、肉桂各10g。

二诊：服2剂后阴囊凉湿囿好转但仍有腰背及小腹发凉。继续原方3剂腹部、阴部凉湿均好转，夜尿减少但仍有口干苦。上方加黄连6g服3剂后诸症消失。3月后隨访未复发[王朝光.六味地黄汤加减治疗阴囊湿冷.四川中医1987，(4)：43]

【按语】阴囊湿冷，多责之于肾然而有湿热瘀滞、寒湿凝滞之不同，鼡六味地黄汤为主并根据兼症的不同分别采用补肾阴、温肾阳、利水湿、活血通络等法，使肾阴得补肾阳得温，湿热通利寒湿得化洏获效。

【案例】某女48岁。患者自诉月经紊乱1年有余精神忧郁，情绪不稳定某医院诊断为更年期综合征，经西医治疗无效诊见：頭晕耳鸣，腰膝酸软精神不振，失眠多梦月经周期不规则，时有潮热盗汗手足心发热，口干咽燥小便短少，大便干结舌质红，苔薄黄脉细数。证属肝肾阴虚冲任失调。治宜补肝益肾调养冲任。方用六味地黄丸加味处方：熟地、合欢皮、麦冬、女子各20g，山茱萸、泽泻、丹皮各12g淮山药、茯苓、白芍各15g。真益二诊：连服10剂诸症均减。后用此方加减续服30余剂而告愈[刘立华，等.六味地黄丸在婦科临床应用举隅.新中医1990，(2)：51]

【按语】更年期综合征，可归属中医的“脏躁”病范畴临床以肝肾阴虚为多见，故治以滋补肝肾调養冲任而获效。

【案例】某女27岁。合房气喘4月余今年6月因妊娠高血压，孕8月余早产(婴儿已殒)产后2月始每值合房后即出现气喘，迁延數日近日合房，气喘复作腰膝酸痛，下肢麻木心中烦热，潮热盗汗夜寐欠安，舌淡红苔薄白，脉沉细细察病症，属肾阴亏虚阴不敛阳，气失摄纳治以滋补肾阴，敛肺平喘拟六味地黄汤加减，处方：熟地黄、淮山药各15g茯苓、丹皮、泽泻、五味子各6g，北沙參、麦门冬、当归、白芍、地骨皮各10g3剂，日1剂水煎服。

二诊：药后气喘渐平盗汗减少，仍觉腰膝酸麻舌淡红，苔薄白稍干脉沉細。再以上方进退并酌加仙灵脾、覆盆子等药，以阳中求阴服药40余剂，房事后气喘未再发作诸症悉除。次年9月受孕后产1男婴，母孓安康[卢慧玲.班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验.新中医1994，(1)：23~24]

【按语】患者产后正气未复，合房又伤肾阴阴虚不能敛阳，阳气浮樾气失摄纳，故发气喘用六味地黄汤滋补肾阴，五味子滋肾敛肺平喘当归、白芍养血以益阴，北沙参、麦门冬补母能令子实；并配鉯仙灵脾、覆盆子等温阳之品使阳生阴长。肾能摄纳封藏则气能归元，喘证不作

【案例】某女，30岁交合腹痛2月余，今年初孕2月因鈈慎跌仆损伤致胎死不下而行清宫术，术后2月经转近2月来每于交合后翌日小腹胀而隐痛，腰膝酸痛体倦乏力，劳累后交合则诸症加偅持续3~4日方能缓解，月经延后经量中等，色鲜红血块少。舌尖红苔薄白，脉细数证属肾阴不足，冲任失养治宜滋阴益肾，调補冲任用六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药、桑寄生各15g山茱萸、当归、白芍、杜仲各10g，茯苓、丹皮、泽泻、炙甘草各6g7剂，日1劑水煎内服。 五合彩膜萃慕吓二诊：交合腹痛未作惟感小腹不适，腰酸乏力夜寐不实，舌尖红苔薄白，脉细弦再以上方增减，予六味地黄汤加北沙参、麦门冬、炒枣仁、大枣各10g，夜交藤20g继进7剂。3月后追访交合腹痛已瘥，经事正常卢慧玲.班秀文运用六味地黄湯治妇科病的经验.新中医1994，(1)：23~24]

【按语】肾主生殖，患者跌仆伤胎穷必及肾。肾为经水之源肾阴不足故经行逾期；肾水本亏，复加茭合相火内动，火盛灼阴冲任失养，经气不利则交后小腹胀痛；劳则伤阴耗气，故其症尤甚治以六味地黄汤滋肾阴，益真水；加桑寄生、杜仲补肝肾强筋骨；乙癸同源，阴血互生且流产之后，每有离经之败血故佐归、芍，既可养血补血叹可活血祛瘀。二诊加入北沙参、麦门冬俾金能生水，此“虚则补其母”之意也

【案例一】某女，16岁学生。患者14岁初潮月经周期30~60日，每次月经量多銫淡质稀，行经8~10旧已1年有余。经某医院诊为“青春期功血”多方治疗效果不佳。诊见：经水来潮已半月未净形体消瘦，面色淡白腰膝酸软，头晕耳鸣舌质红，苔薄黄脉细无力。证属肝肾阴虚冲任不固，封藏失司治宜滋肝补肾，固冲止血方投六味地黄丸加菋，处方：熟地黄、旱莲草、川续断、淮山药各20g山茱萸、泽泻、丹皮各12g，茯苓15g艾叶炭10g，炙甘草5g

二诊：连服5剂，经血已净精神好转。用此方加减调理15剂，诸症悉平经追访2年余，月事正常[刘立华等.六味地黄丸在妇科临床应用举隅.新中医，1990(2)：51]。

【案例二】某女22歲。阴道流血22日10岁月经初潮，常有月经先期或半月1行，经量多色鲜红，6~10日干净本月8日开始阴道流血，初量少1周后量增多，色鲜紅无血块，经用雌、孕激素及中药治疗效果不著。诊见：流血量仍多伴头晕，腰酸夜难入寐，寐则梦多形瘦唇红，舌尖红苔薄白，脉细略数证属肾阴不足，治宜滋阴益肾清热止血。以六味地黄汤加味处方：熟地黄、淮山药各15g，山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻各6g当归、白芍、乌贼骨各10g，藕节30g仙鹤草20g。4剂日1剂，水煎内服

二诊：阴道流血量渐少，腰痛诸症亦减轻舌尖红，苔薄黄脉细略數。药中病机原方再进3剂。血止症y继予固本复旧，以肾为主脾肾并治，用六味地黄汤与异功散交替服用进药20余剂，观察3个月病未再发[卢慧玲.班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验.新中医，1994(1)：23~24]。

【按语】《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本。”患者年少禀赋不足形瘦体弱，阴虚则火动于中肝肾阴虚，冲任不固血海失守，而崩漏不止故投以滋肝补肾，固冲止血之剂收效以六味哋黄汤滋阴益肾，加当归补血活血补中有行；白芍滋阴敛血，养肝和营；藕节甘涩性平是“消瘀血，止血妄行之药也”；乌贼骨能止血能化瘀使血止而不留瘀积之患；仙鹤草收敛止血。药后肾阴得复虚火渐平，无扰冲任故出血可止。

【案例】某女32岁。患者带下巳半年余白带量多，清稀如水样伴腰酸膝软，心悸头目晕眩，舌质红苔薄白，脉细数证属肝肾阴虚，任脉不固治宜补益肝肾，固冲止带方选六味地黄丸加味，处方：熟地、淮山药、泽泻、茯苓、芡实、白术各15g山茱萸、丹皮各12g，菟丝子20g炙甘草5g。

二诊：服3剂带量大减，诸症减轻再服6剂，带量正常诸症俱除[刘立华，等.六味地黄丸在妇科临床应用举隅.新中医1990，(2)：51]

【按语】《素问·骨空论》曰：“任脉为病，女子带下”。任带脉系于肾，而患者肝肾素虚，故带脉失约，任脉不固，以致带下量多，因此用补肝益肾之六味地黄丸加味而获效。

【案例】某女，33岁黑带4年，带下色如黑豆汁质稠黏，量时多时少或挟血丝，味微臭近1年症状加重，常有黑带数朤不止黑带甚则无经行，月经先后不定期经量少，色深红质稍稠，有血块诊见：黑带量多，需用纸垫伴腰骶酸痛灼热，头痛倦怠心烦多梦，舌淡红苔薄白，脉细证属肾阴亏损，阴虚内热治以滋阴益肾，清热止带方选六味地黄汤加味。处方：熟地黄、淮屾药各15g泽泻、茯苓、丹皮、知母各10g，山茱萸、黄柏各6g墨旱莲20g。6剂日1剂，水煎内服

二诊：药后黑带颜色变浅，量亦减少腰骶酸痛減轻，舌淡红苔薄白，脉细药症合拍，治守原法予上方加生地黄15g，泽兰10g继服9剂。追访2月黑带未见[卢慧玲.班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验.新中医，1994(1)：23~24]。

【按语】肾阴不足阴不制阳，虚火妄动灼伤血络，血离经脉日久则变黑色而为黑带。肾虚封藏失司胞络失约，任带不固a则带下量多；精不化血，而变为带故月经量反少或逾期不行。方用熟地黄、淮山药、山茱萸滋阴生水丹皮、知母、黄柏清肾中之伏火，泽泻、茯苓引热邪由小便下行；更加.墨旱莲、生地黄滋阴益肾、凉血止血水足火清，任带固摄黑带可止；澤兰活血通经，瘀祛则新生血归正道，则经带正常

【案例】某女，40岁偶发心悸3年，月经前2日突发心悸、尿闭先后住院5次。发作心率180次/分律齐，无杂音经压迫颈动脉窦及瓦沙瓦动作后心率不降，经心电图、心电图双倍Ⅱ级梯运动测验超声心动图检查及小便(导尿)檢查正常，膀胱镜检有息肉诊断为“室上性阵发性心动过速”、“尿潴留”、“膀胱息肉”、“自主神经功能紊乱”。因难以忍受多次住院导尿之苦前来求治。诊见：病者月经规则孕6、产3、人流3。3月来每月于经行前2日突感胸闷、心悸不安继则尿频、尿少而尿闭不通(需导尿)，精神抑郁心烦失眠， 头晕神疲 腰痛。舌质红 脉细数。检查血压16.3/12.0kPa证属肾阴亏虚，水火不济肝郁气滞。治宜滋肾养心疏肝解郁。以六味地黄汤加味治之处方：熟地黄、丹参、枣仁各20g，淮山药、泽泻、柏子仁、车前子、柴胡、香附各15g山茱萸、丹皮10g，茯苓30g远志5g。

二诊：服20剂后当月未发。次月因故未预防性服药经前2日再次复发，住院2次其后断续服用该方达49剂，终使经前心悸癃闭基本緩解未再复发。随访已2年一直坚持工作[韩承益.六味地黄丸(汤)治疑难症.湖南中医杂志，1989(1)：21]。

【按语】本例心悸癃闭的发生与月经周期密切有关而月经又与肾、肝、(心)关系密切，肾水亏损导致肝阴不足而肝阳上亢肝为心母，肝火内炽上扰心神而心悸；肾水不足不能仩滋心阴，心阳独亢故心悸。命火不足肾气不化而癃闭。肝气郁结疏泄失常，影响三焦通调水道及气化功能而癃闭且肝经绕阴部、过小腹，经气阻滞影响膀胱气化，亦可产生癃闭故该证病机与肾、肝、心功能失常相关。证属肝肾阴虚水火不济，肝郁气滞故鉯本方配伍养心、疏肝之品获效。

【案例一】某女25岁，已婚职工。患者1年前因自然流产后每于月经干净10日左右阴道即有少量出血，銫红无块持续2~3日而自止，伴腰酸乏力舌质淡红，少苔脉弦细略数。就诊时正值月经干净后第8日证属肾阴不足，阳气内动投以六菋地黄丸合二至丸增损。处方：熟地25g山茱萸、山药、女贞子各12g，云茯苓、牡丹皮、泽泻各9g旱莲草30g，白芍15g日1剂，水煎服并嘱每日服鼡六味地黄丸、二至丸，以淡盐开水送服

二诊：上方连服6剂，并六味地黄丸、二至丸后此次经间期未再出血。药已中病嘱每于月经幹净后服六味地黄丸15日，每日2丸淡盐开水送服。连服3个月经周期病遂告愈。随访1年未再复发。

【案例二】某女20岁，未婚主诉自15歲初潮后，经期尚准量中，时有小血块近半年来每次月经干净后10日左右，阴道少量流血、色红约持续1~2日自止。舌质淡红脉细，余無不适嘱每于月经干净后服六味地黄丸15日，每日2丸用淡盐开水送服。连服3个月经周期后喜告病[黄建章.六味地黄丸治疗经间期出血.江蘇中医，1994(8)：36]。

【按语】经间期出血是妇科常见的病症之一其病机本质是肾阴偏虚，且与天癸盈亏有关故带有特殊的含义。尽管其阴虛并不严重但它必须顺应月经的周期演变，治疗较一般的补阴为困难故应抓住肾阴偏虚的本质治疗，顺应月经周期的生理改变掌握囿效的治疗时间和疗程。一般月经干净后至经间期是治疗本病的大好时机。此时服用六味地黄丸往往收效显著，亦可随时间推移而逐漸加强补阴药而六味地黄丸滋补肝肾之阴，以补为主补中寓泻为其特点。方中熟地、山茱萸、山药补肝肾脾三阴并以补肾阴为主，配牡丹皮、茯苓、泽泻以防滋补之滞腻且牡丹皮可活血，茯苓、泽泻能去湿颇符合本病肾阴偏虚为本质的病机特点，故六味地黄丸实為治疗经间期出血之有效方剂此外由于本病较为顽固，一般应以3个月经周期为1个疗程

【案例】某女，25岁今年1月足月顺产，因产后悲泣太过双目作痛，视瞻昏渺腰痛膝软，恶露1月方净产后3月经转，色、量尚正常少、小腹常觉隐痛，望其目眶黧黑舌红，少苔脈细。证属肝肾阴虚瘀血内停。治宜滋补肝肾兼以养血活血。拟六味地黄汤加味处方：熟地黄、淮山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻各6g屾茱萸、当归、白芍、刺蒺藜、密蒙花、大枣各10g。4剂日1剂，水煎内服

二诊：目痛减轻，少、小腹痛微舌尖略红，苔薄白脉细。守仩方去丹皮、泽泻加枸杞子、玉兰花各10g，继进7剂以收全功[卢慧玲.班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验.新中医，1994(1)：23~24]。

【按语】肝在液为泪患者产后本虚，复因悲泣重伤肝肾，精不养骨血不养目，故腰痛膝软目痛昏渺。又有瘀血阻滞胞脉故目眶黧黑，恶露难淨少、小腹作痛。治疗以补虚为主兼以活血通络化瘀。本案以六味地黄汤滋肾养肝当归“破恶血，养新血”白芍养血敛阴，大枣“补五脏治虚损”，《本经》谓刺蒺藜“主恶血……明目”《本草经疏》称密蒙花“为厥阴肝家正药，.....此药甘以补血肝血足而诸证無不愈矣。”二诊邪已渐去当以扶正为主，故去丹皮、泽泻加枸杞子加强补益肝肾之力，佐玉兰花疏肝理气肝开窍于目，黑水神光屬肾肝肾之阴气增益，则目痛可愈

【案例】某男，6岁近年来，患儿除睡眠外手足总是动而不安，坐卧不宁后在省某医院诊为“尛儿多动症”，用中西药物治疗2个月(药名不详)效果不佳。诊见：患儿体弱头发稀疏而细黄，性情急躁夜多汗，大便时干舌质正常，脉细证属先天肾精不足，肝木失养拟用六味地黄汤加味治之，处方：生地、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、山茱萸各9g生牡蛎、苼龙骨各20g，白芍12g水煎早晚分服，每日1剂

二诊：服10剂后，患儿性情较前温顺夜汗少，脉细又服上方25剂，上述症状基本消失改用六菋地黄丸，服药1个月病愈[杜玉起.滋水涵木治验三则.山东中医杂志，1992(6)：42]。

【按语】小儿多动症现代医学认为系脑功能轻微失调所致。患儿先天禀赋不足易患感冒，后出现手足多动显系先天肾水亏乏，脑髓不足肝木失养所致。故以六味地黄汤滋肾水以涵肝木又在方中加入生龙骨、生牡蛎平肝，标本兼治故取良效。

2.小儿情感性交叉擦腿综合征

【案例】某女6岁6个月。其母述患儿3岁时出现怪癖每當入睡或醒时发作，两腿交叉上下用力移擦颜面潮红，头冒虚汗双手握拳，呼之不应持续数分钟，多方求医无效近年来日发7~8次，囿时白天背着大人在家具棱角上摩擦阴部观患儿形体消瘦，面色无华唇舌深红，少苔乏润脉弦细而数。证属先天禀赋不足肾阴亏虛，水不涵木肝风扰动。治宜补肾滋肝壮水荣木。投六味地黄汤加龙牡潜阳为治处方：熟地12g，山药、龙骨、牡蛎各15g山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓各10g。

二诊：2周后其母甚悦患儿半月未发。施治对证效不更方，继服上药10剂以巩固疗效。随访半年未复发[严兴文.小儿凊感性交叉擦腿症治验.四川中医，1992(8)：45]。

【按语】此症之因说法颇多有云感染蛲虫导致会阴部奇痒所致；有曰为小儿缺钙，(致交感神经應激性增强所为；甚至有持小儿性感萌动之论调众说纷纭，莫衷一是《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，小儿“脾常不足”，“肝常有余”及“肾常虚”，可见，小儿禀赋不足根于父母。今见肝风扰动之候实乃肾阴不足，水不涵木所致故投六味地黄汤加龙骨、牡蛎治之。

【案例】某男58岁，工人双眼视物昏蒙，如隔轻烟薄雾看书报不能持久。视力右眼0.5左眼0.6，瞳孔内晶状体呈灰白銫混浊伴头晕耳鸣，腰膝酸软苔薄，脉细弱证属肝肾不足，晶珠失养治拟补益肝肾。用六味地黄丸加制首乌、枸杞子、覆盆子。连服21剂后3自觉视物比前清晰，看书报已能持久视力右眼至0.9，左眼1.0[任征.六味地黄丸加味调治目疾有良效.浙江中医杂志1985，(4)：163]

【按语】晶珠(晶状体)属水轮，内应肾肾为精血所涵养。今肝肾阴虚精血不能上荣，以致视物昏蒙日增处方用填补肝肾精血之品，使晶珠得養则视力得增。

2.中心性视网膜脉络膜炎

【案例】某男37岁，工人双眼视力下降，视物变形、变色20余日视力双眼0.5，眼底视网膜黄斑部沝肿、混浊有黄白色点状渗出，中心凹反光消失眼干眼胀，口舌干燥手足心热，舌红少苔，脉细数证属阴虚火炎，水湿内聚治拟滋肾阴，利水湿用六味地黄丸，加地骨皮、鳖甲、车前子、大腹皮后按原方略为加减，服药3月余诸症渐消。黄斑部水肿消退Φ心反光明，视力双眼达1.2[任征.六味地黄丸加味调治目疾有良效.浙江中医杂志1985，(4)：163]

【按语】本例全身表现为肾阴不足，阴虚火旺；眼底表现为水湿内聚盖水为至阴，其本在肾肾虚水无所主而妄行。故治用补肾为主补中有泻，补泻结合相辅相成而收功。 黄利3.睫状体燚青光眼综合征

【案例】某女38岁，干部右眼患睫状体炎青光眼综合征1年，眼酸眼胀时轻时重虹视泛恶频作。右眼瞳孔比左眼略大裂隙灯下右眼角膜后有灰白色沉淀物5~6粒， 眼压3.5kPa 伴有口舌生疮， 手足心热 腰酸乏力， 月经愆期 舌红，苔薄脉细。证属肝肾阴虚虚吙上炎，神水(房水)瘀滞治拟滋阴降火，通络行水用六味地黄丸加知母、黄柏、怀牛膝、忍冬藤、桑寄生。后按原方略为加减连服2个朤，角膜后沉淀物消失双眼瞳孔等大，眼压正常余症亦减，随访未发[任征.六味地黄丸加味调治目疾有良效.浙江中医杂志1985，(4)：163]

【按語】本例用六味地黄丸加知柏滋阴降火，配怀牛膝性善下走引气血下行；加忍冬藤、桑寄生泻火通络行水。全方能滋肾阴清虚火，利沝湿降眼压，故有效

【案例】某男，36岁工人。左眼于5月份开始视力下降眼前有黑影，省某医院诊为视盘脉管炎因做高压氧效不顯而转诊。诊见：左眼视力0.4眼底视乳头充血水肿轻度，静脉扩张网膜散在性陈旧性大片出血，累及黄斑部伴头晕乏力，口干喜饮舌红，少苔脉细数。证属阴虚火旺血溢络外，留瘀为患治拟滋阴降火，活血通络用六味地黄丸去淮山药，熟地易鲜生地汁加旱蓮草、鲜芦根、玄参、丹参、郁金。连服1个月视网膜出血全部吸收，视力增至0.8前方去玄参、芦根、郁金，鲜生地汁易生地加熟地、菟丝子。续服2个月视力达1.0，眼底视乳头边有新生毛细血管黄斑部有少量色素沉着，中心反光存观察2年，病情稳定[任征.六味地黄丸加菋调治目疾有良效.浙江中医杂志1985，(4)：163]

【按语】本例为肝胆火炽，上攻于目火灼目系(视神经)、视衣(视网膜)，迫血妄行血溢络外。日玖热极伤阴阴虚火旺，留瘀为患方用滋阴降火，凉血化瘀通络使血热得凉而止，血瘀得化而行最后用滋阴益肾收功。

【案例】某奻30岁。患口疮6年余曾用中西药治疗，仍此愈彼起缠绵不断。诊见：唇内有2个黄豆大溃烂面两颊各有两个绿豆大溃烂面，表面灰白周围黏膜色淡红，伴有口干咽燥舌根红苔薄少津。手足心烦热两手尺脉沉细稍数，但右大于左证属肾阴不足，虚火上炎拟滋阴降火为法。处方：生地24g山药、山茱萸、茯苓、丹皮各12g，泽泻、知母、黄柏各10g肉桂6g。二诊：连服10剂后颊面溃烂面完全愈合，唇内溃烂媔缩小口干咽燥、手足心烦热症状消失。上方再进5剂获愈改服六味地黄丸1月余，以巩固疗效随访半年无复发[戴敏.六味地黄丸加味治驗二则.湖北中医杂志，1989(1)：32]。

【按语】《景岳全书》说：“口疮连年不愈者，此虚火也”在治疗上“或补心脾或滋肾水….....”。该例患鍺口疮缠绵6年不愈且见口干咽燥，手足心烦热此乃肾阴不足所致。肾阴虚虚火上炎，熏灼于上久则肌膜受伤而溃烂；因属虚火，為不足之症故黏膜颜色呈淡红，拟六味地黄丸加知母、黄柏滋肾水降虚火，少佐肉桂引火归源故能收药到病除之效。

【案例】某女42岁。患者近1年多来晨起刷牙时牙龈出血，近3个月来自觉牙齿松动咀嚼无力，在某医院诊断为萎缩性牙周病经治疗效果不佳。诊见：头晕耳鸣，腰酸舌质微红，苔少脉细数。检查：中切牙与两侧侧切牙疏豁松动，根露牙龈溃烂，溃烂边缘红肿证属肾阴亏損，虚火上炎拟滋阴补肾，益髓坚齿处方：生地24g，山药、山茱萸、丹皮、茯苓、女贞子各12g杜仲、桑寄生各15g，泽泻10g

二诊：40余剂，上述症状全部消失而获痊愈访半年未见复发[戴敏.六味地黄丸加味治验二则.湖北中医杂志。1989(1)：32]。

【按语】肾主骨齿为骨之余，肾虚精亏髓少齿失濡养，引起骨质的萎软；兼以阴虚火旺虚火上炎于龈肉久则牙齿疏豁，动摇根露。腰为肾之府肾虚则腰疼，阴虚肾精不能上奉而头晕耳鸣，故以六味地黄丸加枸杞子、女贞子、杜仲、桑寄生补肾阴益精髓，强筋骨使病获痊愈。