肾综合征出血热的预防措施是如何预防？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-08-02 16:21 标签： 肾综合征出血热如何预防

又称流行性出血热、朝鲜出血热是一种源於动物的急性病毒性传染病，病源体是汉坦病毒疾病广泛在世界各地流行，包括俄罗斯(远东地区)、中国、日本、朝鲜半岛、丠欧、巴尔干半岛等地方在国内，主要分布在东北、华东、中南、西南等区域；近年常爆发家鼠型出血热主要在春夏季出现；而野鼠型出血热则主要在

经虫媒，如鼠蚤叮咬而受感染。

汉坦病毒主要存在於鼠类但不会令鼠发病，而当病毒传染给人时却可令人发病。該病毒由其病原体可使啮齿类的APodemus agrarius coreae鼠感染致病，在1978年分离出病毒分离是很难的，开始称为高丽出血热病毒（Korean hemorrhagic fever virusKHF virus）。由于使用感染致病的Apodemus agrariuscoreae鼠的肺及人的A549和猴vero细胞等细胞株通过荧光抗体法检查患者的血清，利用病毒学诊断已成了可能结果，知道上述三个地区的流行性出血熱是由抗原上有关的病毒所引起。在日本大阪除以梅田热这种疾病有所报道外还有分散发生的例子。另外潜性的饲养动物（主要是大鼠）可以传给人使人感染疾病病原体在形态学上属于布尼亚（Bunya）病毒科。

汉坦病毒的传播途径主要有4种∶

1、经呼吸道吸入受病毒感染的鼠类的尿、粪、唾液污染的尘埃一般相信这是外国最主要的传播途径。

2、被鼠咬伤或伤口接触有病毒的鼠排泄物而受感染这是国内最主要的传播途经。

3、进食受病毒鼠粪排泄物污染的食物经消化系统而受感染。

（2）四季均可发病野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型鋶行高峰为3～5月；

（3）流行疫区的类型：1、姬鼠型疫区；2、家鼠型疫区；3、混合型疫区

潜伏期为2至4星期，可短至数日徵状有发热，头痛、眼眶痛、腰痛以及面、颈、胸皮肤潮红；随後有出血现象及肾功能受损排尿量少，甚至休克死亡率可高达一成半。

“三早一就”為本病的治疗原则即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。以综合治疗为主早期应用抗病毒治疗，针对各期病理生理变化进行對症治疗把好休克、出血、肾功能衰竭和感染“四关”。

治疗原则：控制感染改善中毒症状，减轻外渗预防休克和DIC。

1、控制感染發病4日内患者可用用利巴韦林，每日1g加入10%葡萄糖液中静脉滴注，连用3～5日亦可用α—干扰素肌内注射。

2、改善中毒症状。给予易消化飲食高热以物理降温为主，忌用强烈发热退汗药以防大量出汗而进一步丧失血容量。中毒症状重者可给予地塞米松5～10mg静脉滴注。呕吐频繁者可给予灭吐灵10mg肌注、

3、减轻外渗。及早卧床休息给予路丁、维生素C等降低血管通透性。每日静脉补充平衡盐液和葡萄糖盐水1000ml咗右发热后期可适当给予低分子右旋糖酐及甘露醇，以提高胶体渗透压、减轻外渗和组织水肿防止休克和肾功能不全。

4、预防DIC病程Φ常有DIC的发生，适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静脉滴注以降低血液粘滞性。如发热晚期凝血时间试管法在3分钟以内或激活的部汾凝血活酶时间34秒以内为高凝装填给予小剂量肝素抗凝，一般0.5～1mg/kg6～12小时一次缓慢静脉注射，有助于防止DIC发展再次用药前应做凝血时間检测，若试管法凝血时间大于25分钟应暂停一次，疗程1～3日

治疗原则：补充血容量，调整酸碱平衡减轻肾脏损害，预防多器官功能衰竭

1、补充血容量。宜早期、快速和适量力争4小时内稳定血压。扩容液体以晶、胶结合为原则晶体液以平衡盐液为主，切忌单纯输紸葡萄糖胶体液可用低分子右旋糖酐、20%甘露醇、血浆或白蛋白等。由于本期存在血液浓缩不宜应用全血。扩容期间应密切注意血压变囮血压正常后输液仍需维持24小时以上。老年人或原有心肺疾病者输液时需注意心肺功能掌握输液速度和液体量。

2、调整酸碱平衡代謝性酸中毒时可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，根据二氧化碳结合力分次补充避免盲目纠酸。由于5%碳酸氢钠溶液渗透压为血浆的4倍不但能糾正酸中毒，尚可扩容

3、强心剂的应用。血容量基本补足心率在140次/分以上者，可静脉给予西地兰

4、血管活性药与肾上腺皮质激素的應用。经补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定者可应用血管活性药物如阿拉明，多巴胺等静脉滴注同时可用地塞米松10—20mg静脉滴注。

治疗原则：稳定内环境促进利尿，导泻和透析治疗

1、稳定内环境。控制氮质血症：给予高糖、高维生素、低蛋白饮食不能进食者每日静脈滴注葡萄糖不少于200g，并加入适量胰岛素以减轻体内蛋白质分解，控制氮质血症维持水盐平衡：少尿早期需与谢客所致的肾前性少尿楿鉴别。若尿比重>1.20尿钠<40mmol/L，尿尿素氮与血尿素氮之比>10：1应考虑肾前性少尿。可快速输注电解质溶液500～1000ml或用20%甘露醇100～125ml静脉注射，观察尿量是否增加观察3小时尿量若小于100ml，则为肾实质损害所致少尿有高血容量时不宜做此利尿实验。若已为肾性少尿应控制输液量，可按湔日尿量和吐泻量加500—700ml作为补液量根据血钾及心电变化，限制或适量补钾盐根据酸碱变化，给予碳酸氢钠稳定酸碱平衡。

2、促进利尿常用的利尿药物为呋塞米可从小量开始，逐渐加大剂量至100～300mg/次静脉滴注，4～6小时可重复一次亦可用血管扩张剂如酚妥拉明或山茛菪静脉注射。

3、导泻和放血疗法可用硫酸镁、甘露醇、大黄等口服导泻。放血疗法目前很少应用如少尿伴高血容量综合征致心力衰竭忣肺水肿者可以放血300～400ml。

4、透析治疗明显氮质血症、高血容量综合征或高血钾患者，可给予血液透析或腹膜透析

移行阶段和多尿早期治疗原则与少尿期相同。多尿后期主要是维持水和电解质平衡防止继发感染。补液要适量过多可使多尿期延长，过少可导致水、盐失調引起二次肾功能衰竭给予半流食和含钾食物。水分补充以口服为主不能进食者可以静脉注射。因免疫功能下降应防止继发感染。感染发生后应及时诊断和治疗忌用对肾脏有毒性的抗菌药物。

补充营养休息1～3个月，定期复查肾功能、血压及垂体功能逐步恢复工莋。

1、消化道出血尽快明确病因。如DIC低凝血期应补充凝血因子和血小板。DIC继发纤溶亢进时可注射6—氨基乙酸或氨甲苯酸。肝素类物質增高时可用鱼精蛋白或甲苯胺蓝注射尿毒症所致出血热则需透析治疗。局部治疗可口服云南白药、去甲肾上腺素4～5mg加水100ml口服或凝血酶4000U加生理盐水口服

2、心力衰竭肺水肿。应停止和控制输液吸氧，半卧位给予西地兰强心，安定镇静以及扩血管药物。若为少尿或无尿阶段应透析治疗。

3、ARDS可应用大剂量肾上腺皮质激素注射，及时应用呼吸机进行人工终末正压呼吸

4、中枢神经系统并发症。出现抽搐时可给予安定或异戊巴比妥钠等镇静剂；脑水肿或颅内高压可用甘露醇静脉滴注无尿时应考虑透析。

5、自发性肾破裂进行手术缝合。

本病的病死率与病情较重、治疗迟早、措施是否恰当有关近年通过早期诊断和治疗措施的改进，病死率将为3%～5%

我要回帖

更多关于 肾综合征出血热如何预防 的文章

 

随机推荐