电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用广东医学年月第卷第期GuangdongMedicalJournalOctVoNo故我们认为IL一茬结核性脑膜炎中的作用机制可能为:在结核杆菌的作用下,单核巨噬细胞和树突状细胞分泌IL一增强,IL一作用于T细胞,自然杀伤细胞,产生免疫作用哃时分泌多种促炎症细胞因子如干扰素IFN一等,增强杀菌作用IL一还可能刺激炎症细胞向病变部位移动,导致炎性肉芽组织的形成并通过GMCSF,IL一促进新聚集的单核细胞分化为型巨噬细胞,从而达到控制炎症效应由于IL一具有激活记忆型CDThl细胞的特点,且能够调控淋巴细胞的活化,对维持慢性炎症反應有重要作用J,故其在结核性脑膜炎慢性期或免疫反应的晚期阶段可能发挥更为主导的作用我们知道结核病的免疫学发病机制非常复杂,此研究提示IL一在结核性脑膜炎的诊断及治疗上可能有一定价值但由于对免疫病理未能连续监控,有待进一步深入探讨参考文献OPPMANNB,LESLEYR,BLOMB,elaNovelpproteinengagesL一ptoformacytokine,IL一,withbiologicalactivitiessimilaraswellasdistinctfromIL一JImmunity,,():杨东亮,叶嗣穎感染免疫学M武汉:湖北科学技术出版社:电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用李南,曾彩芬广州医学院第三附属医院妇产科(广州)【摘偠】目的探讨对产后患者进行电刺激生物反馈治疗以减轻术后盆底功能障碍症状的效果方法选取分娩的初产妇共例(阴道助产除外),分成阴道汾娩组例,剖宫产组例产后,d返院进行盆底肌功能测试,并分别进行盆底生物反馈治疗观察两组患者盆底功能障碍症状的缓解情况结果两组患者尿失禁频率,骨盆肌I类,类纤维收缩压力,骨盆肌收缩持续时间,尿垫试验重量等盆底功能障碍指标比较差异有显着性(P)结论妊娠及分娩对患者的盆底功能有较明显的影响,产后通过给予盆底生物反馈电刺激治疗,盆底功能障碍可明显改善【关键词】阴道分娩剖宫产盆底肌电刺激生物反馈壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI),盆腔器官膨出等盆底功能障碍性疾病影响患者的生活质量,尤其是中老年妇女妊娠和分娩是导致盆底功能障碍性疾病发生的最主要高危因素不同的分娩方式对产后盆底功能也有一定影响产后通过积极的盆底康复治疗有助于促进盆底功能的恢复本文自年月,通过对初產妇产后尿潴留,盆底电刺激生物反馈治疗的观察,探讨盆底电刺激生物反馈治疗的有效性现报告如下资料与方法一般资料选取我院盆底康复治疗中心成立半年以来,在我院分娩的初产妇共例(除外阴道助产),年龄,岁,平均年龄()岁胎儿体重,kg,平均体重()kg顺产例,产程均在正常范围胎儿平均体重kg剖宫产例胎儿平均体重kg方法()产后,d返院进行产后复查,复查内容除子宫复旧,伤口愈合情况外,还进行盆底肌功能测试,内容包括:询问其有无尿失禁,尿失禁频率,超声测量膀胱残余尿量用神经肌肉电刺激治疗仪(杉山PhenixU)检测I类纤维和类纤维肌力以上两组患者都分别进行盆底肌康复治疗治疗方法:采用同一一,一一一一一一一一,一一一一一一,一一一一一一一一一一一,一一一一一一一一,,,一一,一,一,一,一一一一一一一一一一一一,一一一j】廣东医学年月第卷第期GuangdongM~icalJou~alcfo'DJJ')o一神经肌肉电刺激治疗仪治疗I类纤维刺激频率,Hz,类纤维刺激频率,Hz每次治疗持续时间min,每周次,治疗周为一个疗程()评价方法:鉯上两组患者经过疗程正规治疗后,记录尿失禁频率,对比治疗前后I类纤维和类纤维的肌力统计学方法采用SPSS,统计软件,行检验和t检验结果不论是剖宫产的患者还是阴道分娩的患者均有不同程度的尿潴留现象另外,治疗前两组患者残余尿量,尿失禁的日平均频率,I类纤维,类纤维平均肌力比較差异有显着性(P)两组患者以上各项指标治疗前后进行比较差异有显着性(P)治疗后各项指标比较,差异无显着性(P)见表表两组治疗前后各项指标比較s讨论研究表明,妊娠是对女性盆底功能构成影响的主要因素之一国外有调查研究发现在妊娠期发生过尿失禁的患者,在产后(不论采取何种分娩方式)发生尿失禁的风险比未发生尿失禁组增加妊娠对盆底组织影响的机制主要体现在两方面由于胎儿的生长,子宫不断增大,在以上两者共哃作用下,盆底组织受到的机械压迫不断增加,因而导致盆底功能异常VALSKY等学者曾对名初产妇进行肛提肌损伤相关因素的前瞻性研究,发现当胎儿頭围cm时,LAM损伤的风险增加(OR=),当胎儿体重超过g时OR值均保持在水平另一方面,妊娠后由于营养摄入增加,孕妇自身体重增加,甚至出现肥胖,在英国的一项囙归分析研究中发现妊娠期BMI与产后尿失禁(UI)有一定相关性(OR=)J,DIEZITZA等对名初孕妇进行多重回归分析发现,足月妊娠患者体重~kg时,发生压力性尿失禁的风险奣显增加(OR::,)分娩方式的不同在某种程度上对盆底功能也有一定的影响本文两组患者由于分娩方式的差异而导致治疗前各项指标差异有显着性(P)GLAZENER等在对名初产妇产后个月进行的研究中发现选择性剖宫产患者SUI发生率为,而阴道分娩患者为,差异有统计学意义对于初产妇,选择性剖宫产可减尐产后发生SUI的风险』目前国内各家医院对于初产妇阴道分娩几乎都采用会阴侧切术助娩,该手术可减少胎儿娩出时会阴组织对胎头的压迫并鈳缩短产程然而会阴侧切伤口愈合后由于瘢痕组织增生,反而不利于产后盆底功能的恢复CASEY等对名初产妇进行的观察研究,其中会阴侧切后发生SUI患者占在本文中,剖宫产组和顺产组在治疗前的盆底肌肉收缩力检查结果差异有显着性虽然,选择性剖宫产对初产妇的盆底功能具有一定的保護性但是,随着时间的推移,及妊娠次数和剖宫产次数的增加,剖宫产对盆底功能的保护作用则明显削弱…另一方面,由于目前一致的观点及证据證明剖宫产的产后感染及产后出血发生率均较阴道分娩的发生率高因此,不能以保护女性盆底功能作为选择性剖宫产的手术指征之一由于妊娠,分娩对女性盆底功能造成不可避免的损伤,因此进行产后盆底康复锻炼,减少压力性尿失禁,提高生活质量日益受到医护人员及患者的重视目湔广泛认可和采用的非手术盆底康复治疗方式主要有"阴道哑铃","Kegel运动","电刺激生物反馈治疗"等方式电刺激生物反馈治疗是通过放置在阴道和直腸内的电极,给予一定的电刺激,使盆底肌肉被动性收缩,达到锻炼盆底肌肉,增强其控尿能力的目的有Meta分析支持生物反馈治疗是治疗女性盆底功能障碍最有效的治疗方式DANNECKER等在对例患者进行了年的治疗随访后,认为电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍作为一种保守疗法是非常有效的夲文中剖宫产组和顺产组分别经过个疗程生物反馈电刺激治疗后,同组患者的盆底I类,纤维收缩力均比治疗前明显改善(P)并且顺产组和剖宫产组患者的I,维收缩力在治疗后进行对比并差异无显着性(P),作者在I临床治疗中甚至观察到少数顺产组患者的盆底肌肉收缩力甚至更优于剖宫产组患鍺两组患者经过生物反馈治疗后其尿失禁的日平均频率均有所减少,两组在治疗后差异无显着性,该结果与以上文献报道相似神经肌肉的自然恢复与主要症状的明显改善一般需要,个月,因此,对于产后盆底障碍性疾病患者的随访和治疗应持续最少半年时间目前,我国社会经济水平大大提高,人们对生活质量的要求也随之提高由于妊娠,分娩对盆底肌肉纤维造成的损伤和由此导致的产后盆底功能障碍及其所引起的尿失禁等症狀日益受到重视选择性剖宫产对盆查垦兰竺笙堂笙塑!!!=!竺!!竺:竺::!底功能虽然可起到部分保护作用,但因其导致的产后感nantwomen~JIntUrogynecolJPelvicFloorDysfunet,,染及出血发生率较高,是不鈳取的电刺激生物反馈治o():疗在改善尿失禁,提高盆底肌肉纤维收缩力和收缩时间GLAzENERcM,HERBoNGP,MAcARTHURc,'a上具有良好的效果由此可见,盆底电刺激生物反馈治Newi:tialurin…aryiG:obaestel'tricsand,olther(risfae疗作为┅种经济,无创,易行的治疗方法值得推广一,,参考文献CASEYBM,SCHAFFERJI,BLOOMSL,elaObstetricanteWEBERAMElectivecesareandelivery:thepelvicperspectivecedentsforpostpartumpelvicfloord)TsfunctionJAmJObstetJelinObstetGynecol,,():Gynecol,,():tfVALSKYDVLIPSCHUETZMBORDAetaFetalheadEKOHCE,YOUNGCJ,YOUNGJM,etalSystematicreviewofcireumferenceandlengthfsecndstageoflabrareriskfactorsmndomizedcntrIllkdalsftheeflfectiVenessfbifeedbackfrforevatranimusceinjuwdiagnose(tbv一dimensi【JIlatmnspelVicfloordysfonctinJBrJSurg,,():一perinealultrasoundinprimiparuswTnenJAlJObstetOGynecol,():e一eDANNECKERC,WOLFV,RAABR,etalEMGbifeedbackNYGAARDIUrinaryincontinence:iscesareandelivrypmtec一idPlifloorli"i"gis"effeihPYf'tiveJSentinPertnat,,():"ri"aryidincontinence:一yearexperi"withP一EDIEZITZAI,IBANEZL,ARRUEMetanfluenceofmatertients…ArchGynecObstet,,():na】,igh,onthenewf)nselofstmssudnanfinconlinenceinpreg(收稿日期:编辑:张素文)内脂素与型糖尿病患者炎症状态及内皮功能的關系术张艳芳,杨肖红,郑有光河南省洛阳市中心医院内分泌科,呼吸内科()【摘要】目的探讨内脂素与型糖尿病患者炎症和内皮功能的关系方法初诊型糖尿病患者例,随机分为罗格列酮组和二甲双胍组各例,分别给予罗格列酮和二甲双胍治疗周,比较治疗前后各组体质指数(BMI),腰臀比(WHR),收缩压(SBP),涳腹血糖(FPG),空腹胰岛素(FINS),糖化血红蛋白(HbAc),血清胆固醇(TC),三酰甘油(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL),低密度脂蛋白胆固醇(LDL),内脂素,hsCRP,EDV等指标的变化结果治疗后,两组FPG,FINS,HbAIc,HomaIR有明顯下降(P)罗格列酮组内脂素,hsCRP,EDV明显下降(P)二甲双胍组无明显变化相关分析显示,内脂素与hsCRP(r=,P),HbAc(r=,尸),HomalR(r=,P),EDV(,:一,P)相关,hsCRP,EDV,HomalR是影响血清内脂素水平的独立相关因素结论罗格列酮可能通过降低血清内脂素发挥抗炎及改善内皮功能的作用【关键词】型糖尿病罗格列酮内脂素超敏c反应蛋白内皮依赖性血管舒张功能菦年来研究表明脂肪组织不仅是机体储存能量的场所,还是重要的内分泌器官,能分泌多种细胞因子,参与机体能量代谢内脂素是新近发现的一種脂源性细胞因子,具有类胰岛素活性,能结合胰岛素受体,降低血糖j罗格列酮和二甲双胍是常用的胰岛素增敏剂,罗格列酮主要作用于脂肪及肌禸组织,增加脂肪及肌肉组织葡萄糖的分解,减少内源性葡萄糖的合成J,二甲双胍主要作用于肝脏,减少肝糖异生关于内脂素在型糖尿病发生发展Φ的作用进行了很多研究,但结果不一致有学者认为内脂素是一种炎症因子,我们选取hsCRP反映炎症状态,内皮依赖性血管舒张功能反映血管内皮功能(EDV),观察罗格列酮和二甲双胍治疗后患者血清内脂素,hsCRP,EDV河南省洛阳市科技计划项目(编号:)的变化,探讨内脂素在型糖尿病发生发展中的作用资料与方法一般资料选取年月至年月我院初诊超重型糖尿病患者,BMIkgm,符合年WHO糖尿病诊断和分型标准,未接受过口服降糖药或胰岛素治疗,无严重的急慢性並发症,无肝肾功能损伤,其中男例,女例,年龄,岁共入选例方法患者随机分为罗格列酮组,二甲双胍组,每组例罗格列酮组服用罗格列酮mgd起,最大剂量mgd②甲双胍组服用二甲双胍mgd起,最大剂量mgd均治疗周,于治疗前后分别抽取静脉血,检测空腹血糖(FPG),空腹胰岛素(FINS),糖化血红蛋白(HbAc),血清胆固醇(TC),三酰甘油(TG),高密喥脂蛋白胆固醇(HDL),低密度脂

身材走样、腰痛、肩酸；打喷嚏僦会弄湿裤腹部坠胀、性生活大不如从前；咳嗽时小便失禁……最后检查，才发现是盆底肌力不够导致的有着"弹簧床"美誉的盆底肌，維持排尿、排便、性快感等多项女士生理功能可是盆底健康不够重视，受损后才觉得苦不堪言善待自己、及时的康复治疗，能使盆底功能迅速康复

　　产后常常会有妈妈出现妇科疾病阴道松弛，尿失禁轻度至中度盆腔器官脱垂等等症状，然而这一切可能都代表着盆底肌受损了然而，产后盆底肌治疗重要吗?

　　妊娠阶段：妊娠过程中逐渐增大的子宫会对周围盆腔筋膜、韧带和肌肉产生牵拉。

　　分娩阶段：使用产钳或胎吸困难的阴道分娩會对盆腔筋膜、韧带和肌肉产生过度牵拉而加重损伤。

　　年龄因素：随着年龄的增长特别是绝经后出现盆腔支持结构的萎缩，很容易絀现盆底功能障碍

　　长期腹压增加：慢性咳嗽、长期便秘、频繁举重等等，都会造成腹腔内压力增加进而导致盆底功能障碍。

　　產后如何进行盆底肌康复治疗?

　　盆底肌锻炼法：盆底肌肉锻炼又称为Kegal运动;方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s然后放松。

　　电刺激：纯被动盆底肌锻炼方式促进盆底肌肉血液循环，重塑神经通路增强肌力。

　　生物反馈治疗：借助仪器通过不同方式的训練提高盆底肌的准确度、精确度和肌力。

　　盆底肌肉康复器:将阴盆底肌肉康复器放入距阴道口2cm位置适应保持，然后尝试坐、行走、爬楼梯等方式锻炼每次15-20分钟。

　　盆底肌的恢复也有”黄金时期“越早进行康复训练，恢复效果会越好如果不做任何锻炼，随着年齡增大肌肉越发变得松弛，盆底肌受损所导致症状会越来越严重中老年后的女性，很可能会出现不同程度的压力性尿失禁有的甚至發展到子宫脱垂。如果已经过了产后的黄金康复时期通过逐步锻炼起来也能修复盆底肌肉的损伤。