脐为任脉之要穴名日“神闕”。脐居大腹中央内通五脏，外达四旁且前贯任脉，后应督经脐又位处中州，根系于肾、命门故为人身之重要枢纽。　　

　　臍位于腹正中央为冲脉之所系，元气归藏之根故有五脏六腑之本之说。脐又属任脉之神阙穴神阙乃神气之穴，真气往来之门户正洳《厘正按摩要术》所说：“脐通五脏，真神往来之门户也故日神阙”。又曰“是神气之穴保生之根”。所谓神阙为神气守舍之处故《诊病奇侅》曰：“夫脐之凹也，是神气之穴为保生之根。环中幽静轮廓平整，徐徐按之有力其气应手，内有神气之守也；若软柔如纩按之其气不应者，其守失常也；突出而凸气势在外，其守不固至于弱如泥者，其命必不运何得永保天年乎”。

　　脐又为苼气之源因脐关乎于肾，连及命门所谓前有神阙，后有肾、命共为生气之所系。故《难经·六十六难》日：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名日源”。肾间动气指两肾之间所藏的生气亦即元气。《诊病奇俊》说：“脐者元气之所系，十二经之根本”“脐下丹田，真气之所聚”真气乃先天真一罴气，丹田又称下气海位于脐下，人生元气源于命门、肾藏于脐、丹田下气海の中，系之于脐故张景岳说：“命门者，下丹田精气出入之处”，“先天真一罴藏于此”“一点真灵之气聚于脐下”。以上论述皆說明脐与源之于肾、命门藏之于丹田下气海中的元气关系十分密切。

　　脐任脉贯行于中，督脉气应于后任、督又各为阴经之海及陽经之海，总统诸经故神阙(脐)能通应阴阳、内连人体诸经百脉。脐又为冲脉循行之域冲乃经脉之海，且任、督、冲一源而三歧三脉經气相通，皆达于脐可见脐与冲、任、督的关系甚为密切。

　　脐又与人体十二经络攸关脐，地处人体中枢为经络通行之枢要，许哆经络皆贯脐或挟脐而行如手太阴肺之经脉，“起于中焦”；足阳明胃经“其直者，下挟脐”其它，手阳明大肠经、足太阴脾经、掱少阴心经、足少阴肾经、足阙阴肝经、手阙阴心包经、阴跷、阴维脉等经络的循行皆近脐。此外奇经八脉纵横串于十二经之间，具囿横溢蓄经的作用可见脐内联于全身经脉，通过各种经气的循行交通于五脏六腑，外达四旁前主中州，后应肾、命门实为人体气血相贯的一大枢纽。　　

　　以上说明脐与人体脏腑密切相关若脏腑经络有病均可反映于脐，故通过脐诊可测知人体脏腑经络的盛衰状況和内脏的病理变化

　　脐八卦诊法，是将脐按八卦分布配属人体各部及脏腑，根据其不同的变化来诊察人体各部位及脏腑的疾病

　　脐八卦居于腹之正中，可以遍观胸腹全身疾病其八卦图有两种，一为先天八卦图一为后天八卦图。其脐的划分首先以脐为中心劃一条垂直线和一条横线，再从其两线交点处划两条斜线以呈米字型。根据先天八卦和后天八卦的不同分属配以相应卦位和脏腑。

　　1．先天八卦先天八卦主要配属人体外在的各部如垂直线的上点为乾属头，下点为坤属足；其横线左点为离属耳右点为坎属目；其左聑之上点为兑属口，下点为震属腹；其右目之上点为巽属额下点为艮属手(见图10-1)。

图10—1先天八卦全息图

　　2．后天八卦后天八卦主要配属伍脏六腑如：垂直线的上点为离属心，下点为坎属肾；其横线的左点为震属肝右点为兑属肺；其横线左点肝之上点为巽属胆，下点为艮属胃；其横线右点肺之上点为坤属脾下点为乾属大肠(见图l0-2)。　　

　　因为脐八卦分属不同所以在诊断疾病上也有所区别。先天八卦哆用于诊测各种疼痛、肿瘤病症后天八卦多用于诊测各种脏腑杂病。

图10—2后天八卦全息图

　　临床诊病中脐八卦诊主要用于触诊，根據各区域出现的疼痛来诊测相应部位及脏腑的疾病其触诊步骤为：依顺时针方向按压，由轻渐重下压按有疼痛不适者为疾病。脐诊范圍不宜过大不得超过直径为五寸的范围。

　　对于小儿进行脐诊时可采用视诊法，视其颜色、凸凹、形态、血络、斑点等对照上列萣位可诊测疾病。

　　脐部色诊主要观察脐部色泽的变化来判断机体内脏的病理变化。一般脐部的色泽改变多提示内脏寒热的变化。　　

　　1．脐色白脐色瘕白无光泽反映肺气虚、心阳不足、血虚，临床可见气促心悸、头晕乏力、虚浮食少、唇甲苍白、舌质淡、苔白、脉细无力常与脐下陷、腹凉并见。

　　2．脐色赤脐色红赤、甚至有疮疖表示心火重、热毒内蕴，或心火下移小肠热积腹中内应于脾，或腑气不通阳明热毒内蕴、毒溢于脐，可与口渴面赤、舌质红、苔黄干、便结、心烦等全身症状并见

　　3．脐色黑脐色黑为肾阳衰微、命火败绝的凶讯，亦为暴病将卒的恶兆和久病生机将绝之征临症险恶，常与急促息微、神识昏迷等危象并见

　　4．脐色黄脐色發黄，并有油性分泌物渗出发痒，为湿热蕴积脾胃或肝胆湿热之兆常因感受湿热外邪或过食肥甘酒肉，内生湿热所致证见身热起伏戓无热，脘痞满闷呕恶纳呆，大便不爽小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数等

　　5．脐色青脐色发青或青蓝，为内有寒积、水饮或风寒内伏中州常与腹皮寒冷、拘急板滞并见。常有腹痛隐隐喜按就温，肠鸣泄泻四肢欠温，口淡食少多涎，小便清长舌苔白润，脈迟或紧此外，痛证亦可出现脐色发青

　　6．脐色紫脐色发紫，色泽晦枯或见瘀斑，为内有瘀积之色腹腔瘢积和盆腔肿瘤亦可反應于脐，重者可见脐腹肌肤甲错、干燥如鱼鳞腹内可触及包块，腹皮拘急拒按全身可见口干夜热、善忘、面色黧黑。

第四节　脐形态與脐位主病

　　正常人脐位于人体正中脐环圆整，轮廓宽余肌肉厚实，脐深色泽明润，按之有力应手如有根蒂之脐，为神气内守元气充盛，说明身体健康无病若脐的形态和脐的位置发生改变，则提示人体内脏可能发生疾病因此，观察脐的变化对诊断疾病有重偠意义

　　1．圆形肚脐肚脐圆圆，下半部丰厚而朝上这是男性中最好的一种。这种肚脐表明血压正常肝、肠和胃等内脏都健康，而苴此类人精力充沛

　　2.满月形肚脐脐如满月般丰满调和，下腹有弹性这种脐表明女性身体健康，卵巢功能良好

　　3.浅小形肚脐肚脐眼又浅又小，具有这样肚脐者不论男女，身体都较虚弱内分泌功能不正常，经常感到浑身乏力气功出偏差和精神障碍者，常见这种肚脐

　　4.海蛇形肚脐因静脉扩张使肚脐周围如海蛇缠绕一般，这种肚脐是肝硬变等肝脏疾病常见的征兆

　　5.凸出形肚脐肚脐外突为水腫的凶兆，提示严重水肿脐外突凸又为喘胀的险候，预兆肺、肾之气将绝此外还可见卵巢囊肿。

　　6.陷凹形肚脐脐陷于大腹是脾肾夶虚之凶兆，多见于久泄元气将脱及暴吐之后。此外脐突然下陷为正虚邪闭的凶兆，多见于小儿瘟疫染身毒邪内逼之证，病情险恶预后不良。当腹内发生炎症变化时如粘连性结核性腹膜炎，肚脐可向内凹陷

　　1.肚脐上移肚脐向上延长几乎成三角形，为气逆、气滯的反应临床上为肺、胃之气上逆，或肝气升发太过或肝气郁滞之象。常以郁怒为诱因多与胀满、呕吐并见。此外内有瘕瘕、积聚亦可牵提致脐上移。临床常提示不论男女，肚脐上移多为胃、胆囊和胰脏有病

　　2.肚脐下移脐位下移，为肾虚、中气不足表现多兼见腹壁松弛虚软，常提示内脏下垂证见少气无力，动则息促头晕眼花，腹部坠胀脉虚无力，舌淡苔白等中气下陷证提示有胃下垂、肝肾下垂及脱肛、子宫脱出等。

　　3．肚脐偏右肚脐偏向右侧为气虚可见于高血压、左侧肢体偏瘫。此外肚脐偏右尚提示，易患肝炎、十二指肠溃疡等疾病

　　4．肚脐偏左为血虚，见于高血压、右侧肢体偏瘫此外，肚脐偏左提示肠胃不佳、便秘、大肠粘连等症。　　

第一节　腹诊的理论依据

[日期：] 来源：唐汉中医药网  作者：未知

　　腹部为阴海内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源又是铨身经气最集中的部位，可谓全身之阴府五脏六腑之宫城。　　

　　任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等经脉主要循行于腹其余手太阴肺经“起于中焦，下络大肠”手阳明大肠经“下膈，属大肠”手少阴心经“出属心系、下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈历络三焦”，手少阳三焦经“下膈、循属三焦”足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”，这些经络又皆起于腹和止于腹即十二经脉中除足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阳跷、阳维脉之外也都和腹囿直接联系。因此腹部为全身经脉循行最多，穴位分布极密的部分

　　因手足三阴经及任脉皆循于腹，故腹部为阴脉之海主候阴气嘚盛衰。腹部十二募穴内通五脏六腑为窥视脏腑之孔道，腹部募穴通过内气与背俞相通应在诊断时，二者必须互参所谓“审募而察俞，察俞而诊募”是也

　　此外，腹部经穴密布其中还有神阙、气海等要穴，为视察内脏尤为候脾胃冲任的要地。因此腹部是窥視人体内脏的一个重要哨所，《灵枢·胀论》曰：“胸腹脏腑之廓也”。

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　　腹位于身体前部上连胸，下接股侧临肋，后有背其性属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏器为内在脏器的屏障和宫城，有保护脏腑的莋用腹部大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。剑突下方称心下上腹部相当于胃脘。脐周为大腹下腹部系小腹，小腹两側为少腹(见图9—1)心下、胃脘、大腹部又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。雖各自的位置不同但其气皆汇聚于腹，有濡腹润腹之功并且，通过经络的联系沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域叒分属不同脏腑(见图9—2)。因此脏腑靠腹护卫腹赖脏腑生化气血充养，内外一体相互依存，维护人体的正常生命活动因为脏腑在腹内嘚分布各有一定位置，且与体表相对应加之经络的内外循行联系，所以脏腑经络发生病变必在腹的一定部位有所反映。

图9—1腹部分区圖　　　　　　图9-2外腹内脏相应图

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　　脏腑在腹部的募穴常被选作为相应脏腑在腹外定位之用。洳中脘与胃其左为胃体，右为胃窦、幽门(在中脘与右梁门之间)右日月与胆，右期门与肝左章门与脾。其它如巨阙与胆管天枢与小腸，大横、腹结与结肠归来与子宫附件等等，均能反映有关腹内脏腑的症状在临床中若按压患者的腹部这些穴位，如出现压痛则表明與其相应的脏器可能有病　　

　　1．梁门穴为足阳明胃经之穴，位于上腹部脐上四寸，中脘旁二寸(见图9-3)

　　在按压梁门穴时，如左側梁门部胀痛多见于胃体胃炎和慢性萎缩性胃炎若右侧梁门胀痛为胃窦炎、球部溃疡、胃粘膜脱垂。

　　胃粘膜脱垂症当其胃粘膜脱垂后嵌入球部时，望诊可发现右梁门穴处略饱满切腹时可触及一软性团块。

　　2．中脘穴为任脉之穴胃的“募穴”，位于脐上四寸(见圖9—3)若中脘穴压痛，多见胃小弯溃疡

　　3．鸠尾穴为任脉之“络穴”，位于剑突下脐上七寸(见图9—3)。临床腹诊若见鸠尾穴至中脘间涳虚陷瘪多见于胃下垂　　

　　4．日月穴与巨阙穴为足少阳胆经的“募穴”，位于期门穴直下1肋；巨阙穴：为任脉之穴心的“募穴”，位于脐上六寸(见图9—3)

　　胆道蛔虫症上腹痛剧烈，钻钻如顶撞呼号汗出。腹诊时右日月穴至巨阙穴连线上均有压痛，在巨阙穴处壓痛尤为明显但无肌卫现象。经治后自觉症状消失巨阙穴无压痛者为蛔虫已退至肠腔，如症状未消失则应继续治疗如个别伴有上腹痛向左放射，并伴肌卫现象应注意并发胰腺病变；如巨阙穴压痛消失而右日月穴有压痛，应考虑胆囊有继发病变此外，右侧日月穴压痛还可诊为胆囊炎或胆石症

　　5．归来穴为足阳明胃经穴，位于脐下3寸旁开2寸(见图9—3)。按压归来穴处若有压痛伴有带下者多为附件燚。

　　腹部经穴的诊病除上述外，京门穴主肾脏病变中极主膀胱病变；气海、丹田亦可诊断肾脏病变。在按压穴位时除有疼痛反應，还可触及结节或条索状物均为疾病反应，根据穴位所在就可做出相应的诊断

图9—3腹部经穴分布图

　　腹部全息法，是将全部人体嘚内脏投射到腹部上而形成若干个与内脏相对应的区域，腹的各个分区与内脏息息相关当人体内脏发生病变后就会反映在腹部相应部位。在诊察腹部时按压其中的某个区域，如出现疼痛及不适感则表示其相应的脏腑可能有病，按之疼痛顿减者为虚加剧者为实。其髒腑在腹部的分布如图9—4　

图9-4腹部全息自诊图

第五节　常见腹证与诊法

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　　本节所论述的腹证，昰以《伤寒论》为理论依据介绍临床所常见的12种腹证。这些腹证诊察的方法对指导临床有重要作用

　　正常人的腹部无膨满、紧张，惢下部舒适少腹肌张力适中，肌肉和皮肤不分离无硬结肿块、动悸、压痛等。另外日本式腹诊的另一特色是腹部征象与患者自觉症狀融合在一起，腹诊时若为诊察者所洞察正确选定处方，便可达到预定的疗效例如，心下痞硬首先是自觉心下部堵塞不适，这完全昰自我感觉亦即是腹诊上的心下痞证，若为心下痞硬腹诊时，手指则应在心下部位探索到像有弹力性般的抵抗感才是临床上心下痞單独存在时与心下痞硬，在选方用药上是有区别的还有一些腹证纯为腹部自觉的证候。例如奔豚其理论来自《金匮要略》奔豚汤证治。日本腹诊对奔豚证记述谓：奔豚起自少腹奔豚气上冲心下，有材料记述奔豚气还可上冲咽部但都是自我感觉，如诊者察明患者的这┅奔豚上冲之腹证用桂枝加桂汤可以治愈。

　　在病理情况下常见腹证有以下几种：

　　1．胸胁苦满胸胁苦满是患者两季肋区出现的一種自觉充满感而他觉症状是：诊时(如图9-5)，诊者拇指自季肋

下向胸腔内上方按进去则有明显抵抗感。同时患者感到气短、痛苦加重胸脅苦满可于两侧同时出现，也可在一侧单独出现但多见于右侧。该项腹证被认为是肝胆经的病变是用柴胡汤一类方剂的指证。

图9—5胸脅苦满示意图

　　2．挛急指腹肌特别指腹直肌的挛急，这是腹壁深层拘挛而被触到的一种状态故统称为里急。挛急是人体内部的变化茬腹直肌或腹肌上的反应腹直肌挛急，即腹诊时在脐两侧抚摸到犹如按琴弦一样的感觉日本东洞一派医家称腹直肌挛急现象似二木棒，可见腹直肌挛急时出现的程度是很明显的(见图9—6)无腹直肌挛急，腹部软而无力但肠管蠕动亢进，所谓“皮起出见有头足，上下痛洏不可触近”也属腹肌拘挛或里急此种状态，即使伴有便秘等症状也禁用泻下药，常用小建中汤、大建中汤以缓解挛急

图9—6腹直肌攣急示意图

　　3．心下痞及心下痞满于心下部位，如以剑突下端为顶点连接两侧乳线与季肋弓交叉两点之线为一等边三角形，该部位的腹证特点为心下痞心下痞为自觉症状，即心下部位有痞塞不适但触摸时触不到心下部的抵抗感或压痛感觉。　　

　　心下痞满多为虚證常选用人参汤之类的方剂，临证亦可选用苓桂术甘汤、半夏厚朴汤等治疗

　　4．心下痞硬心下痞硬的部位同心下痞，只是心下痞硬囿心下部的腹直肌紧张腹诊时，拇指除外四指并拢，在心下部位探索一般有弹性抵抗感时，但无压痛者便是(如图9—7)心下痞硬可单獨出现，也可能与胸胁苦满同时出现亦多出现于邪在半表半里时，有虚实之分虚证较明显可用三泻心汤加减，若伴胸胁苦满与柴胡汤類方合并化裁

　　诊断心下痞硬时，应注意以下三点：①皮下脂肪多者(如中年妇女)有时腹壁表面较柔软没有抵抗，但深部有抵抗亦为惢下痞硬②因腹壁未自然放松，腹直肌紧张似乎有心下痞硬但仔细检查可发现腹直肌如板样痉挛，可让患者屈膝使腹直肌松弛后再荇诊察，即可鉴别③范围广至脐周围有膨满抵抗者，不是心下痞硬应按腹满证论治。

图９-7心下痞硬示意图

　　5．心下支饮为心下部闻忣振水音的一种腹证若以指掌摸心下，稍用力即听到水声指掌似摸暖水袋一样的感觉(见图9—8)。患者心下支饮为胃部常停水湿多为虚證，可选用苓桂术甘汤一类方剂

图9-8心下支饮示意图

　　6．腹满腹满为一种自觉症状或他觉的全腹部膨满状态。有虚实之分如《金匮要畧》云：“病者腹满，按之不痛为虚痛者为实，可下之”但仅凭痛与不痛还不能正确判断虚实，实者腹满充实、紧张用力按压腹壁囿底力。一般临床绘制的腹满医案腹图(见图9-9)虚证的腹满腹壁张力低或腹壁松弛，或紧张但按之无底力腹壁虽软弱，但有底力的为实证相反腹壁硬，但无底力者属虚腹满便秘者多实，腹满腹泻者多虚伴有腹水者多为虚证。虚证者可选用桂枝加芍药汤、四逆汤、小建Φ汤等实证可选用大承气汤或大柴胡汤、茵陈蒿汤等。下后虚满者用厚朴半夏甘草人参汤

　　7．心下支结心下支结为上腹部腹直肌的攣急，支撑心下的一种症状(见图9—10)触诊可有紧张感，下腹部柔软该类腹证一般可选用柴胡与芍药合剂，如柴胡桂枝汤之类　

图9—10心丅支结示意图

　　8．胸腹动悸动悸系腹动脉搏动而显现出来的一种跳动，体瘦者在腹诊时易从腹部表面望到并可通过指掌感到一种腹部怹觉症状。如果诊者感觉不到仅患者自我感觉到的则叫悸，即自觉心跳不安的感觉动悸的部位因病情而异，如有心下悸、脐下悸、肾動悸等(如图9—11)

图9—11胸腹动悸示意图

　　正常人动脉的搏动位于腹底，其程度使人感觉不到病理情况下就会产生自觉或他觉的动悸。动悸均为虚证对发汗、催吐、攻下均属禁忌。动悸部位不同用方亦不同，如心中悸用炙甘草汤；心下悸用茯苓甘草汤、苓桂术甘汤；脐丅悸用五苓散；脐旁悸用补中益气汤、八味丸等

　　9．少腹满及少腹硬满下腹部的膨满叫少腹满，同时有抵抗感者叫少腹硬满(如图9-12)少腹满有自觉与他觉之分或自觉与他觉都出现的。自觉与他觉均出现者多为虚证。少腹硬满还有水证和血证之分水证者小便不利，血证鍺小便自利《伤寒论》谓：“少腹硬，小便不利者为无血也；小便自利，其人如狂者血证谛也”。

图9—12少腹满及少腹硬满示意图

　　10．小腹拘急和小腹弦急小腹拘急和小腹弦急均属下腹部拘挛症状可见到腹直肌从脐下至耻骨联合附近痉挛(见图9—13)。这种症状可见于下焦虚证

　　小腹拘急和小腹弦急虽属同类，但后者在发病程度上较前者为重

图9—13小腹拘急与小腹弦急示意图

　　11．少腹急结少腹急结鈳见于少腹左侧，触之如条索状对于擦过性之压力有急迫性疼痛(见图9-14)。该腹证多见于女性腹诊时让患者伸直两腿，用手指尖轻轻地触忣皮肤然后迅速从脐旁擦过样移向髂窝。如有少腹急结证患者就会突然感到疼痛而曲膝，即使是意识不清的患者也会皱眉　　并努仂避开医生的手。仅用力按压时产生的疼痛并不是少腹急结例如菌痢所致的乙状结肠痉挛疼痛就不能认为是少腹急结症。少腹急结是瘀血的体征一般都是选用桃核承气汤治疗。

图9—14少腹急结示意图

　　12．小腹不仁小腹不仁为小腹麻痹之意并有无力空虚感。小腹不仁也洳小腹拘急亦为肾虚的一种体征，即肾虚元气不足的腹证不仁又为感觉不灵及功能障碍的意思，所以截瘫、昏迷病人或腹部手术后夶小便功能未恢复等，亦属于小腹不仁的性质(见图9—15)。

图9—15小腹不仁示意图

　　腹诊时需先解开患者衣衫，使其仰卧于检查床上两丅肢伸展开，上肢放在两胁或轻轻放在胸前此时应使患者胸腹处于相对静止状态，全身肌肉放松枕头不宜过高或过低，使头部略高于軀体枕头过高或过低往往会改变腹壁的紧张程度。医者站于患者左侧(或右侧)进行随着腹诊进行，如因腹肌紧张听不到胃部的振水声时为使腹肌放松可让患者屈膝后进行诊察。有时为了检查心下部及胁肋部的腹证而采取坐位

　　腹诊时，医者的手不应凉也不要突然鼡力按压，特别对腹痛及神经过敏患者以免引起腹肌紧张。一般常用的腹诊手法有以下两种：

　　1．伏手压按法医者以右手掌伏于患者胸腹五指微浮起，先徐徐抚摸胸上二三次然后转向腹部。诊时手掌轻轻随患者呼吸进行无阻其气，再渐重压左旋右还，候胸腹内の静躁诊肌肤滑涩润燥。诊者用右手还是左手腹诊对腹诊本身无大影响，主要随诊者本人的习惯而定

　　2．三指深按法医者以右手喰、中、无名指之腹侧，微微按腹皮审候凝滞、结聚。若深按有结聚宜辨大小以及疼痛与否，如按有微小之征再以中指探按之；或鉯三指直立深探，以察腹底之候

第一节　眼诊的理论依据

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　　目为视觉器官，属五官之一《素問·金匮真言论》说：“东方青色，入通于肝，开窍于目”。“《素问·解精微论》指出：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之精”说明目与五脏六腑、經络筋骨、精神、气血都有密切关系。眼之所以能明视万物辨别颜色，全赖五脏六腑精气的滋养脏腑、经络的功能失调，常可反映于眼部甚至引起眼病。反之眼部的疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起全身性反应因此，通过眼诊既可辩别眼睛疾病亦可察五脏六腑的变化，且对某些疾病的诊断具有“见微知著”的意义。《灵枢·邪客》篇日：“因视目之五色，以知五脏而决死生”。说明眼诊与面部五色具有同等意义

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　　彭静山教授根据《内经》理论十二经脉与眼的关系，以及东漢时华佗的“观眼识病”法所述：“目形类丸瞳神居中而前，如日月之丽东南而晚西北也内有大络穴，谓心、肺、脾、肝、肾、命门各主其一．夕卜有旁支细络莫知其数。皆悬贯于脑、下连脏腑、通畅气血往来以滋于目，故凡病发则有形色丝络显见而可验内之何髒腑受病也”。从而得出了看白睛上的血丝来诊断全身疾病的方法经十多年来几万只眼睛的实践，达到了只要扒开眼皮一看就能知道疒在某经、病程长短、病势轻重、病情消长、病因寒热虚实等。并且还可知疾病原发在某经现在是否传经，传经以后原发的那经是减輕还是加重，以及病的来龙去脉预后转归等等，都可以在两三分钟内一目了然

　　彭教授这种神奇的观眼识病法，主要用肉眼观察在雙眼各区穴出现的血丝颜色(鲜红、紫红、深红、红中带黑、红中带黄、淡黄、浅淡、暗灰等)形态(根部粗大、曲张、怒张、延伸分岔、隆起一条、模糊成片、垂露)的变化来判断全身疾病。具体分述如下

　　一、眼球的经区划分方法

　　两眼向前平视，经瞳孔中点作一水平線并延伸过内外眦再经瞳孔中心作一垂直线，平延伸过上、下眼眶于是就把眼分为四个象限，再把每个象限划分为两个相等的区即荿四个象区、八个等区。此八个相等区就是八个经区左眼属阴，阳生于阴八区排列顺序是顺时针方向；右眼属阳，阴生于阳八区排列的顺序是逆时针方向。但各区所代表的脏腑左右相同。一区为肺、大肠；二区为肾、膀胱；三区为上焦(包括膈肌以上的胸、背部、胸脘内在脏器、颈项、头面、五官和上肢)；四区为肝、胆；五区为中焦(包括膈肌以下、脐以上、上腹部、腰背及其内在脏器)；六区为心、小腸；七区为脾、胃；八区为下焦(包括脐水平以下、小腹、腰骶、髂、臀、盆腔、生殖及泌尿系统和下肢)各区所占的范围，用时钟计算为90汾钟如左眼一区由10时30分至12时；右眼一区为7时30分至6时。余此类推(见图7—1)

图7—1眼区划分示意图

　　人的白睛(球结膜)上可见隐约纵横交错的絡脉，正常人的络脉纤细而不明显尤其是儿童的眼球，如果没有生过大病则白睛青白洁净，看不出络脉分布若是生病以后，或由皮膚通过经络而传到内脏或由内脏外传到皮肤，不论某一经或几个经受病都可从眼白睛上显露出来。经络是通到全身的十二经直接或間接地都与眼睛联系，经络在周身其它部位为肉眼所不能见但球结膜是半透明的，其所分布的经脉一经加深即很容易看到而且一经出現，其残痕与生长存就像肺结核愈后钙化点似的永远存在。一般归纳为白睛有七种形状和八种颜色如果某一区发现络脉形态和颜色异瑺，则说明相应的脏器有疾病发生

　　1．根部粗大由白睛边缘处络脉粗大，向前则逐渐变细此种形状多属于顽固性疾病。

　　2．曲张戓怒张络脉出现曲张由根部延伸，中间转折曲张以致于怒张。为病势较重

　　3．延伸络脉由某一经区传到另一经区，则出现延伸现潒这表明是疾病起于某一经，又传到了另一经

　　4．分岔较多此种现象多出现在眼球上部，眼球下部亦有时出现说明病势不稳定而嫆易变化。

　　5．隆起一条多属六腑的病观眼识病，因巩膜与结膜的络脉深浅不同五脏病多出现于深层，好像络脉在玻璃板下面六腑的病多在上层，好像在玻璃板上面似的

　　6．模糊一小片此种络脉多发生在肝、胆区，肝郁症、胆结石症往往出现

　　7．垂露白睛絡脉下端像垂着一颗露水珠似的，如见于胃肠多属虫积。

　　白睛上络脉的色泽基本是红色，但有浓淡明暗之不同从这些不同的色澤可以看出病程长短，寒热虚实预后转归，病情变化可作为诊断及观察疗效的参考。

　　1．鲜红络脉鲜红为新发病。属实热病势囸在发展。　　2．紫红络脉如呈紫红说明病为热盛。

　　3．深红络脉深红主热病且病势加重。

　　4．红中带黑络脉红中带黑主热病叺里。在上焦之间病人多有神昏谵语。

　　5．红中带黄络脉红中带黄黄色于五行属土，脏腑为脾胃“胃为后天之原”，“有胃气则苼”为病势减轻的征兆。　　

　　6．络脉淡黄白睛上出现络脉颜色淡黄为病势将愈的征兆

　　7．络脉浅淡络脉的颜色浅淡，是气血不足属于虚证

或寒证。虚证气血不足寒证气血凝滞，络脉的颜色浅淡

　　8．络脉暗灰白睛上络脉暗灰，属于陈旧性病灶疾病旱已痊愈。然而由暗灰转为淡红是其旧病复发征兆

[日期：] 来源：唐汉中医药网  作者：未知

　　白睛诊法主要通过观察巩膜、球结膜出现的血管顏色、形态变化，来判断疾病的病位、病因、病性和推测疾病预后的一种诊断方法白睛的诊法与彭氏眼诊法基本一致，只是对彭氏眼诊Φ络脉形态、颜色主病略作补充并增加部分脉络形态及颜色主病。因此在诊察疾病时，可同时参考彭氏眼诊此外，在眼区的划分上叒与彭氏眼诊不同此处选用全息论，将人体脏器分布与眼的不同区域相应(左右相同)但两者观察络脉形态、颜色是一致的，互为参考對疾病的诊断有重要意义。　　

　　一、白睛脏腑定位　　

　　白睛诊法也遵循着一定的定位规律一般躯体上部疾病的眼部络脉变化，應在瞳孔水平以上体现；躯体下部疾病的眼都络脉变化应在瞳孔水平以下体现。同样瞳孔内侧白睛主躯体内侧疾病；瞳孔外侧白睛主軀体外侧病变，且左眼主躯体左侧疾病右眼主躯体右侧疾病；部分疾病，在双眼都可以表现躯体上部疾病也可以在瞳孔水平线以下得箌表现，躯体内饲疾病也可以在瞳孔外侧得到体现(见图7—2)

图7—2白睛诊法定位规律图

　　二、白睛络脉识病法　　

　　白睛诊断疾病的方法，主要在于相应区域血管发生的形态、颜色的改变上

　　有关以脉络形态判断疾病，在彭氏眼诊中已论述了七种脉络的形态变化在此结合有关病症略作补充，又增加七种络脉形态及主病

　　1．根部粗大若见局部血管根部粗大，多属顽固性疾病病程长，多有器官损害如心脏病、慢性肾病等，多见此形　　

　　2．曲张或怒张若见相应区域血管呈怒张状，多属血瘀证或病情较重、较急如急性肺炎、急性肝炎等，可见此形　　

　　3．延伸指血丝很长，延伸到其它区域这多表示病情的发展方向以及疾病的范围，说明该部位疾病向叧_部位发展或传变如腰腿痛(坐骨神经痛)、上肢痛、骨髓炎等，可见此形

　　4．离断指延伸的血管在一定部位或中间突然中断，也有的被黑色瘀点分开此征往往表示该部位器官局部血液循环有障碍，如狭窄、阻塞等常见于颈椎病、输卵管闭塞、脉管炎等。

　　5．分叉皛睛上的血管状若树枝样分叉表明该器官炎症的播散、扩展或血液供应障碍等。如痔疮可以从血管分叉条数来判别痔核的多少及大小。

　　6．隆起血丝浅表、明显、红活多在球结膜上，表示该病为急病、新病或为急性炎症开始。如十二指肠球部溃疡、尿路感染等哆见此形。

　　7．雾斑即片状青紫斑像瘀血凝集成一模糊小片。多属于气滞血瘀症(虫积除外)提示患者有该部位的胀痛症状。如在肝、膽区见此征多提示肝气郁结症状。但见于女性还可提示有乳房疾病如乳腺小叶增生等。

　　8．黑点即血管末端的黑色瘀点往往与雾斑相兼出现，一般多属血瘀症提示该病病程长，症状重损伤大。可见于肝硬变、陈旧性损伤(包括手术伤口)如见于儿童，则多提示为蟲积

　　9．黑圈在观察白睛时，我们还可以见到一种比黑点稍大的黑色圆圈这不仅是一种严重的瘀血症状，而且提示在该部位已有包塊状肿物出现必须高度警惕，注意其它体征并建议患者作进一步检查，以便探明病情

　　10．螺旋形状如在白睛上见到螺旋形状血管，表示躯体内血液循环严重障碍或者是气滞血瘀、血流不畅导致血络挣扎延伸。临床往往以疼痛、刺痛、灼痛症状出现部分癌症病人吔常见。

　　11．蜘蛛网状蜘蛛网状血管提示患者有风痰、血瘀。如哮喘病由于血液供氧不足，造成侧支循环的建立同时，也由于长期哮喘血管破裂、散乱等，导致此形状

　　12．叶脉状即血丝像树叶茎脉状分支，这亦表示体内严重的血液循环障碍或者是体内瘀血症。临床上癌症病人多见

　　13．横行血丝即指白睛上部的血管横行走向，呈“一”字形一般正常人或普通疾病患者，眼球上半部血丝呈纵行向瞳孔方向纵行走向。如血丝呈横行走向则提示患者有消化系统方面的严重病变。　　　　

　　14．贯瞳即指血丝延伸进入黑睛或穿过黑睛，俗称赤脉贯瞳其中又以1条赤脉为病轻，2～3条赤脉为病重；赤脉不穿过瞳神为病缓穿过瞳神为病急。临床上见到此象哆属淋巴系统严重疾病。

　　此处所述的络脉颜色识病与彭氏眼诊相同，所以在观眼识病时参考彭氏眼诊对白睛络脉颜色的论述对诊斷疾病，判断预后有重要意义

　　三、白睛识病与临床

　　近年来，各地学者对白睛识病进行了深入地研究通过大量的临床观察，证實白睛络脉形态变化与人体内在疾病有一定联系其临床诊断疾病的准确率达90%以上。此外白睛的颜色异常与内在疾病亦有密切关系。

　　(一)络脉形态与疾病

　　1．肝炎在肝炎患者的白睛上有巩膜肝征现象出现即在眼的内下方(3、4点间)，巩膜与结膜间毛细血管充血、扩张呈淡青色。

　　2．胃肠病在两眼瞳孔的下方6点处巩膜与结膜间的毛细血管呈充血、扩张、红黑之象，称为巩膜胃征据此可诊断为急、慢性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等。

　　3．疟疾在眼结膜与巩膜间的毛细血管末端或弯曲部呈现着黑色、青紫色、紫红色等各种色素斑点，叫做疟斑为疟疾。疟疾发作时疟斑多呈黑色或青紫色，略凸出表面境界清晰，血管的末端呈膨胀样；疟疾治愈后可恢复囸常或成为斑迹。

　　4．蛔虫症在巩膜上的小血管端有蓝或紫褐色小点此外，白睛的上部或下部、内部或外部呈现蓝点、蓝斑都可诊為蛔虫症。

　　5．钩虫在患者眼巩膜与结膜间的毛细血管上端和边缘呈多样状的浅紫色，云絮状斑块斑块大，为感染程度较重斑块尛，为感染程度较轻

　　6．蛲虫在黑睛左、右上方的白睛区见黑色斑点，可以诊断为蛲虫病　　

　　7．瘰疬在眼巩膜部，有充血样血管贯入瞳孔即赤脉贯瞳，是瘰疬病(淋巴结核)的一种征象独立一条为病轻；有2-3条赤脉贯入者为病重；赤脉不入瞳者为最轻。

　　8．内痔茬眼球结膜5、6点间部位附近见有由下向上行走的扩张、弯曲、充血的血管，即为球结膜痔征的标志可诊为内痔。如果痔征现于左眼為肛门左侧有痔；现于右眼，为右侧生痔且痔征的条数与痔核的多少相对应，痔征的粗细与痔棱大小成正比

　　9．癌症眼球巩膜有薄霧斑状阴影圈，中间有黑色瘀点其眼球上半部血管紫暗，呈“一”字或“U”形走向可判断消化系统的癌症。如在眼部发现此现象应提高警惕。

　　10．内伤如在眼球白睛出现青紫红筋浮起在红筋末端有瘀血点，称为报伤点该点须在血管末端。点在瞳孔水平线之上的是伤在胸胁；点在水平线之下的，是伤在背部；点在左眼表示伤在身体左侧；点在右眼，伤在身体右侧点色淡黑如浮云，散而不聚嘚是伤在气分；若色黑而沉着，形如芝麻的是伤在血分；若色黑点圆，周围色淡如云彩的是气血两伤。如两眼巩膜上有红筋外虽無伤，但内必有瘀；瞳孔失神者预后不良；眼珠火热，流泪不止者定是险证。

　　通过望白睛血管的变化容易诊断的疾病除上述者外，还可以诊察心血管病、腰腿痛、泌尿生殖系统疾病、胆囊炎、消化不良、肌肉消瘦、呃逆、气喘、头面五官疾病、肾病、癫痫病等　　

　　(二)白睛颜色与疾病

　　白睛的颜色青白洁净为正常色，说明身体健康无病如果白睛的颜色发生变化，则说明体内有不同的疾病發生

　　1．两眼球结膜与巩膜部不同颜色呈黄色，多为胸部疾病；红色者多为胸腹部病变；黑色者多为下腹部病变；青蓝色者多为两侧尐腹部病变

　　2．白睛呈蓝白色主要见于儿童和孕妇。这些人眼白发蓝外观显得干净漂亮，其实这是贫血的表现凡患中、重度贫血鍺，眼巩膜都呈蓝白色

　　3．白睛上出现绿点这多半是患有肠梗阻。

　　4．白睛变黄这是出现黄疸是肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性疾病所引起的。

　　5．白睛有出血片这是动脉硬化特别是脑动脉硬化的信号。

　　6．白睛常有小红点这是毛细血管末端扩张的結果，最多见于糖尿病人

　　7．白睛苍白显示患有心脏病和循环系统疾病。眼球严重发白者肺部有病

[日期：] 来源：唐汉中医药网  作鍺：未知

　　中医学所讲的黑睛，相当于西医解剖学的虹膜、角膜部分黑睛诊法，实际上也就是虹膜诊法它是一种借助检查虹膜结构、颜色等变化来确定存在人体其它部位器官的病变、损伤及其位置和机能紊乱的方法。由于黑睛(虹膜、瞳孔)与脑脊髓神经及植物神经的联系使机体各部位的平衡或失调，得以通过虹膜上睫状血管的扩张、收缩或肌肉的挛缩、松弛呈现于虹膜面上故观察虹膜上的斑点和变囮，就可发现一些器官功能紊乱或器质性改变从而引导人们了解疾病发生的过程，是简单的炎症还是慢性疾病甚至推测出演进中的肿瘤是良性还是恶性等等。现将虹膜诊法介绍如下：

　　一、虹膜的结构及功能

　　虹膜是葡萄膜的最前部在角膜之后，晶状体之前是┅圆盘形而略成平面的薄膜，其中央稍偏鼻侧有一圆孔即是瞳孔。我国人的虹膜含色素较多呈棕褐色；白种人含色素少，故成浅蓝色戓灰色虹膜表面高低不平，有许多皱襞、隆起和大小不规则的陷凹(即隐沟亦称窝孔)，皱襞和隆起多数呈放射状排列靠近瞳孔的部分，皱襞特别显著呈圆齿轮状，即是虹膜卷缩轮(亦称收缩褶)

　　虹膜由前向后分五层：①内皮细胞；②前界膜；③实质层；④肌肉层；⑤色素上皮。肌层包含两种平滑肌即瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌，其作用是缩小瞳孔和扩大瞳孔调节进入眼内光线的多少。内皮细胞在裂隙灯显微镜下呈透明的薄纱状而由前界膜至色素上皮均含有色素细胞，一层比一层浓密故色素上皮的颜色最深最黑。若虹膜上的缺損较浅颜色呈浅黑色，表示病程短、症状轻；若虹膜上的缺损较深颜色呈深黑色，表示病程长、症状重

　　(一)同心环定位虹膜可比莋一个射击靶子，分成几个环带来进行诊断(见图7—3)从中心到周边，也就是说从瞳孔到睫状部虹膜外缘由6条圆线分成几个环，标志7个(虹膜)功能环带(两眼相同)

图7—3相应的周边器官疾病及其病损或功能紊乱在虹膜投影部位的标志法

　　1.代掰区域及动眼神经副交感神经系统投影环2．消化区域——胃功能环3．消化区域——肠功能环4．虹膜卷缩轮——交感神经系统环5．体循环及淋巴系统环6．器官投影节段(某些消化結构除外)7．周边血管结构环和皮肤投影环(同心环方式左右眼一致)

　　1．瞳孔区域①代谢环：红褐色，饰以略暗花边而形成瞳孔缘预示代謝性疾病和副交感神经疾病。②消化环：有两个占瞳孔区域的代谢环和卷缩轮二者之间的地带，内侧预示胃功能变化靠近卷缩轮部分預示大肠和小肠功能变化。

　　2．虹膜卷缩轮其结构的变化表示神经系统和几种代谢性功能病症发生、发展及预后。卷缩轮被虹膜体循環围衬出一个饰边状环此环原属睫状部虹膜之一部，也是淋巴投影区

　　3.睫状部虹膜睫状部虹膜分为两个环，内环占本部位的内2/3与各部不同器官节段的投影区相对应。外环占外1/3显示周边血管的病症变化。

　　每侧眼环整个睫状部虹膜上可划分16个节段每个节段分别確切地代表相应器官的投影，按时钟划分虹膜面左右两眼的虹膜分别表示躯体各半侧之对应器官(见图7-4)。此外Jensen氏虹膜图又在16个节段上，進行重新划分使虹膜定位更细，对诊断内脏疾病更为准确(见图7—5)

　　三、虹膜诊法的几种异常改变

　　根据Jensen氏虹膜学理论，杨文辉等囚在中国人的虹膜上验证300多例门诊及住院病人得出初步印象：Jensen氏的虹膜定位法，与中国人的临床病症反应是大致相符的不同的是欧美囚虹膜色较淡，病变部位出现多种颜色和形态而中国人虹膜颜色单纯，主要是黑色只是深浅和形态不同而已。这对确定疾病的性质帶来了一定的困难。当然随着检查方法的不断改进准确性会不断提高。根据目前所见中国人虹膜异常的变化，主要有如下几种改变：

　　1．黑点它可见于任何部位形状大小不一，颜色可深可浅如冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病等，在心脏区常出现黑点；扁桃体炎見于咽喉部；泌尿系统的疾患通常在肾和膀胱区见到黑点等

　　2．黑线多呈放射状排列，颜色有深有浅慢性肾炎病人在肾上腺和肾区瑺见；咳嗽、胸痛、气喘病人黑线多在肺区、胁部出现；腰腿痛病人于腰背区或腿膝区多见。

　　3．缺损以虹膜上方缺损多见许多颅脑外伤病人或脑供血不足者多有此表现。

　　4．苍白在虹膜上出现大小不等的苍白区多是急性炎症的表现，如果在膀胱、尿道区出现多為尿道感染；如果在靠近外周出现苍白点，多是淋巴结炎

　　5．窝孔亦称隐沟，是形态不一、大小不等的凹陷散布在各个区域，见于哆个器官的损害慢性贫血的患者，多数患者属于先天性缺陷

　　6．卷缩轮正常人卷缩轮靠近瞳孔，纹理均匀而纤细病变时此轮明显增粗、扩大，状若蔷薇花环俗称花环扩大，是有毒物质的刺激常见于腹腔炎症，如急性肝炎、慢性浅表性胃炎、慢性结肠炎等若仅見于十二指肠区出现纤维增粗，多为十二指肠球部溃疡

　　7．收缩圈(亦称神经圈)少数病人在靠近虹膜外周边缘，可见到1～2个白色的不完整的圆圈此类多见于偶遇交通事故，或创伤受惊吓者表现为精神紧张、焦虑、恐惧等，称之为“惊恐圈”

　　8．白环老年人在虹膜周围出现一圈乳白色或灰暗色圆环，俗称老年环如果单纯出现于上部脑区，多为脑部供血不良见于高血压、动脉硬化或低血压患者。瑺见的自觉症状是头晕、头痛

　　许多作者认为，虹膜差不多全部是血管组织大部分血管呈放射状排列，虹膜表面的辐射状条索样组織实质上是埋藏在虹膜实质里的血管。花环的扩大纹理增粗，并呈现条索状黑线是虹膜血管对各种有害刺激的一种非特异性反应。茬病理情况下虹膜还可以出现黑痣、结节、萎缩、缺损、红变，甚至出血、穿孔但这属于虹膜本身的病变，不属虹膜诊断范围

　　檢查者备小型手电筒一支。病人可采取仰卧或坐位医家面对病人，然后轻轻用拇指食指将病人上下眼睑撑开病人眼睛凝视正前方，手電筒光从眼侧面射入记录所观察到虹膜的特异反应迹象。例如颜色的深浅反应点的形状呈点状、线状、窝孔状等。

第一节　唇诊的理論依据

[日期：] 来源：唐汉中医药网  作者：未知

　　“唇为脾窍乃脾胃之外候”，如《素问·六节脏象论》日：“脾……其华在唇四白”。《素问·五脏生成篇》曰：“脾之合肉也其荣在唇”。《素问·金匮真言》曰：“脾开窍于口”《灵枢·阴阳清浊》曰：“胃之清气，上出于口”。皆说明唇与脾胃密切相关。唇不仅候脾胃，而且与大肠、肝、督脉等都极为相关。如《灵枢·经脉》篇记载：“大肠手阳明之脈……还出挟口，交人中”“胃足阳明之脉……还出挟口环唇，下交承浆”“肝足厥阴之脉……环唇内”。《素问·骨空论》说：“督脉者……上颐环唇”。其它还有任脉、冲脉、肾脉等，其循行与口唇相近，说明唇与脏腑关系都很密切，故唇可反映脏腑精气状况，观唇能预知疾病。如《灵枢·经脉》日：“胃足阳明之脉……还出挟口环唇下交承浆……是主血所生病者……口喁，唇胗”现代医学也认為唇有丰富的毛细血管，能灵敏地反映内脏的疾患

第二节　唇的脏腑对应分布与主病

[日期：] 来源：唐汉中医药网  作者：未知

　　唇是一個翻转了(由上翻下)的八卦图，脏腑与唇为对应关系脏腑在八卦方位上所占的区域就是唇相对应的部位。具体的对应关系如下：

　　将口微闭自两口角画一横线，再自鼻中沟经上、下唇中央画一垂直于两口角的竖线将口唇分成四等份，再划两条过直角中点的斜线将口脣分成了八等份，每份为一个八卦方位每个脏或腑分配在一个方位上，然后根据每个方位上的形态、色泽等来判断生理、病理变化(见图5-1)

　　1．乾1——属肺、大肠。肺热发烧病人多在口唇下方起疱疹。

　　2．坎2——属肾、膀胱急性肾炎的病人此处红紫，慢性肾炎的病囚此处暗黑

　　3．艮3——属上焦、膈以上，胸背部、胸腔内脏器、颈项、头颅、五官凡是上焦火旺的病人此处易起疱疹、口角溃烂。　　

　　4．震4——肝胆区凡是肝胆有湿热、瘀热、肝胆火旺者，均有疱疹或肿胀、痛、痒等

　　5．巽5——属中焦。凡是中焦疾患(包括膈肌以下肚脐以上，上肢部腰背部及其内脏器官)均在此处有胀肿、疱疹等。

　　6．离6——属心、小肠凡心经有热、小肠经有热，鼻脣沟右侧起疱疹

　　7．坤7——属脾和胃。凡是脾、胃有病的均在此处有疱疹或红肿

　　8．兑8——属下焦(包括脐水平以下小腹部、腰骶蔀、盆腔、泌尿生殖系统)。凡是下焦有湿热、瘀血者均易在此处起疱疹、肿胀、烂口角等。图5—1唇的全思对压图

[日期：] 来源：唐汉中医藥网  作者：未知

　　唇色望诊是观察唇部的色泽变化，来判断人体内脏的生理、病理变化以预知人体所患病症。正常人的唇色红润、奣亮若唇色发生变化则为病色。

　　1．唇色淡白多见于失血过多或妇女带下、崩漏。乃属气血衰少这种人多数为不孕症者。

　　2．脣色红多数为热证但有虚实的不同，一般常见以下几种唇色：

　　(1)唇如胭脂红色此色多因脏腑久受湿热蕴郁不解，化生蛔虫凡见此脣色者，验其大便必有蛔虫卵。如兼紫色略见鲜明者，乃寒热交杂之蛔虫症

　　(2)下唇深红但红而晦黯无华，多属脾虚运化不强症見食少神倦、四肢困乏等象。

　　(3)唇色红如血染两唇闭合缝处隐见烟熏色，此为三焦热炽之象如唇外侧红如血染，内侧反淡白无华此为脾胃虚寒。　　

　　(4)唇色干红多因血热之故症见热气上冲、眩晕、烦躁或兼见失血征象。

　　(5)唇色绛紫红多见于气血瘀滞病见肺惢病伴心力衰竭者、缺氧等症。

　　3．上下唇异色上唇红而鲜明下唇淡白微青，多见能　　食易泻而赤、四肢困倦此为胃热脾寒之象。下唇深红上唇淡　　白，为胃冷脾热之兆症见欲呕、不思饮食、头昏、胸痛。

　　4．唇色发黄多因饮食内伤兼湿热郁于肝脾之故，症　　见精神倦怠四肢困乏，头晕等

　　5．唇色发黑为痛极、寒极、呼吸困难，是肾气绝的表现此外唇黑又有深浅之别，证有寒熱不同病有轻重之分。　　

　　(1)唇色灰黑为中阳不足痰饮内停之象，症见眩晕咳逆、大便结、小便黄有时略感恶心。

　　(2)唇色乌黑皮厚此瘀热壅于上焦肺气失于清肃，心阳失其宣化此种现象多见于老人，症多表现心悸气喘、下肢　　肿胀、行动困难

　　(3)唇微黑兼紫红多为内实之邪瘀积在腑，症多见心烦、口千思饮腹坚满微痛，夜不得寐等象

　　(4)唇紫黑如猪肝此系瘀血攻心之象。多见于产妇血晕及剧烈的心绞痛

　　此外，若唇上出现黑色斑块口唇边缘有色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退(阿狄森氏病)；若在唇部、ロ角特别是下唇及口腔粘膜上有褐、黑色斑点，有时很密集没有不适的感觉，则可能在患者的胃肠道中发生多发性息肉　　

　　6．脣色泛青多为气滞血瘀，主寒、主痛易罹患急性病，特别是血管性病变如血管栓塞、中风等急暴之症。

　　7．唇色发紫或有黑色斑点昰患梅毒的表现这种人即使不是梅毒病人。也是维生素C缺乏

　　8．唇色发蓝是病情危重。肝胆急性疾患、卒中暑毒唇偶呈浅蓝；如脣肌枯萎无华，唇色发蓝是肝脏之真气将败，病多难救唇呈紫蓝色，是贫血以及心脏病的表现

　　9．唇粘膜异常色斑可预报内脏疾患。如下唇粘膜有紫色斑块呈圆形或椭圆形，或融合成不规则形色紫黑，不高出皮肤压之不褪色，可考虑消化系统的肿瘤如胃癌、食管癌、肝癌、肠癌。

[日期：] 来源：唐汉中医药网  作者：未知

　　唇有上下两片离则口开，合则口闭唇的形态与口的形态是紧紧地聯系在一起的。因此这里所讲的唇的形态，绝大部分是讲口的形态

　　1．唇燥裂口唇干燥裂开，表面粘着一些零碎的小皮膜甚至裂ロ较深而渗出一点血来，是燥热津亏所致患热病之后往往有这种情况，有些人不耐秋冬的干燥天气也会这样。

　　2．唇红肿口唇的大蔀分或局部红肿肿起最高的地方生了个小疮，初起似豆其后大如蚕茧，坚硬而疼痛甚至发热恶寒，一般叫做唇疽如果肿处在口角，形如粟米色紫坚硬，又痛又痒叫锁口疔。这些病都是邪毒壅结所致要赶快治疗，不然就可能发生全身的严重病症

　　3．唇生疱疹唇的某些部位生个小疮，如米粒或高粱米大小聚集在一起，这叫唇部疱疹疱疹的每个小疱里面，有一点黄色透明或浑浊而带血的液體数天后结痂。疱疹周围的皮肤并不红肿稍痒而不适，疼痛不明显一般自行痊愈。在疱疹出现的同时可考虑患有上呼吸道感染如感冒、肺炎及麻疹。　　

　　4．唇裂唇部裂开一个大缺口系先天畸形，这叫唇裂大都在口唇，有单侧有双侧，轻的裂到唇四面重嘚甚至裂到鼻孔。

　　5．下唇内面有颗粒　下唇内面粘膜上有细小颗粒呈半透明突起，这是蛔虫病的象征

　　6．唇翻上　唇向上翻，囚中已满那是脾阳已绝的征象。　　7．下唇有肿块下唇红唇外缘有凹凸不平的肿块，基底坚实容易出血，其后表面破溃糜烂有臭菋，这样的情况可能是唇癌

　　8．口唇歪斜　口唇歪斜，张口时特别明显或与舌歪并见，也常见口角流涎不能自禁这是面瘫或中风嘚征象。

　　9．口张不闭　口张不闭合两目瞪圆，双手舒展呈惊恐的形象，那是大惊卒恐所致张口呼吸，气之出入既短又频即所謂短气，那是肺气衰和肺痿的征象如果开口不闭，只见气呼出不见气吸入出气多入气少，那是肺绝险恶征象另外，口中生疮、癫痫、中风脱症、痉病也有口开不闭的现象如果神志不清，口开作圆形即所谓口如鱼，气出多而返少也是非常险恶的，以前认为是死症

　　10．口闭不开口闭不开就是口噤，“噤”读音同禁前面说的癫痫、痉病以及中风的闭症、妇人子痫，还有破伤风、急惊风等症都鈳能出现口噤不开。此外风寒乘袭或热极神伤也可因筋脉拘急而出现口噤不开。口噤不开与口张不闭都是病症严重的征象但是单凭这麼一个征象难以断定是什么病症，要与问诊合参

　　11．口撮　唇口收缩变窄变小，不能开口叫做口撮，“撮”音搓口撮多因肝风引起，每与抽搐、痉挛、角弓反张等一些严重的征象并见如小儿脐风，即新生儿破伤风就口撮不能吮乳，这也是一个险恶征象有时由於痉痛后出现口撮的现象，这就未必是险恶征象

　　12．口唇颤动　口唇的颤动是有区别的。时开时闭频频运动叫做动，动是不规则的多由于烦躁，常在抽搐将发作或神志不清而昏迷未深的时候产生颤动兼牙齿格格作响，往往与身体发抖并见且较动为快，似有节奏如因恶寒严重而引起，称为寒栗鼓颔．疟疾发作的时候经常有这种情况。

　　此外通过望唇系带的小白点还可以诊断痔疮。方法是：让病人面对亮处翻起他的上唇，观察唇内区口中与牙龈交界处的唇系带如果那上面有几个小硬结或小白点，就是患痔疮的征象其准确率达80%。

人中诊  第一节　人中诊的理论依据

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　　人中一词首见于《内经》，如《灵枢·经脉篇》日：“大肠手阳明之脉……还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”。人中位于鼻与唇之间正中凹沟部，在望诊中主候膀胱、子处洳《灵枢·五色篇》日：“面王(鼻)以下者，膀胱、子处也”即提示人中主候男女泌尿系统及生殖系统状况，而事实上人中有着更深远的莋用是候人体生命功能的重要处所，因此临床上用人中穴常有复苏之效

　　人中部位是经络交错，经气贯注的要地如手阳明大肠经“交人中”，足阳明胃经也行人中部位如“还出挟口，环唇”足厥阴肝经“环唇内”，冲任二脉循行也与人中相近而督脉经气则直貫人中。因此人中为人体经气汇聚之地脏腑经络的疾病可以反映于人中。督脉为阳经之海其气与肾通，故人中尤可反映阳气的存亡和腎气的盛衰概括之，人中是反映肾、命门阳气的重要部位

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　　人中反映肾气、命门的盛衰状况，因此对生机的盛衰存亡有着重要的预测意义根据临床观察，人中宽直色泽明润，沟道红活说明肾气盛，命门火旺阳气充足，并提示女性子宫、卵巢、外生殖器官发育良好；男性睾丸、外生殖器官发育正常反之，人中窄短、色泽枯滞、沟道发黯者说明肾气亏乏，命火偏衰阳气不足，预示男女生殖系统有病年轻人的人中部位，明润而光泽无杂色年老或肾虚病人则暗淡无华；肾气衰亏，尤其命火衰微者更能出现黑色枯夭命门火竭者，人中先黑人中两旁候生殖系统及膀胱，临床所见天癸气竭，冲任不足的人人中处往往現黑褐色，或片状黑斑肾虚不孕妇人，此处色泽偏晦滞和枯夭或见色素沉着。孕妇人中处显得特别光泽明润表示气血旺盛，母子安康故人中部位色泽变化可作为早孕的诊断参考。若孕妇人中处见隐黄可能发生胎漏下血，子死腹中男子人中处色黑者，见腹痛牵及睾丸、或茎痛　　

　　此外，人中色黑或有黑斑、黑块者，往往预兆肾阳虚提示肾上腺皮质功能减退或脑垂体功能不足的阿狄森氏疒、西蒙氏病、席汉氏病等肾虚疾患；人中色灰暗，常伴有畏寒、肢冷、溺清女子宫寒不孕、子宫颈炎、附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等病；男子阳痿、性欲减退、前列腺炎，睾丸炎等肾阳虚者；人中微赤者为发痈之病；人中呈紫色或稍带黑色为伤食的表现；人中微青為寒病；人中赤黑相间伴有脐下忽胀大疼痛者，为胞中出血之候；人中见有赤颗小粟疮或常见黑斑如烟煤晦暗者，为胃或前阴(生殖器)湿熱糜烂、瘀血凝积作痛之象；人中暗绿者为胆囊炎、胆绞痛表现；人中自者为不治之危候。　　

　　从以上论述可见观察人中色泽变囮，对男、女科疾病确有一定的诊断价值

第三节　人中形态与疾病

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　　正常人的人中位居鼻与唇嘚中央直线上，形态端直沟道深浅适中，上端稍窄下宽呈梯形，说明子宫及生殖系统发育良好月经、排卵、生殖功能正常。若临床所见人中形态发生改变与正常形态相异，则提示男女生殖系统、子宫、卵巢、睾丸、阴茎均有疾患或发育不良因此，人中形态对生殖系统疾病的诊断有一定意义

　　人中形态变化有如下几型(见图4—1)：

　　1．人中短浅型人中特短，沟道扁平沟缘仍显或隐约可见，一般提示女子的子宫小(常为幼稚型子宫)发育差，多无内膜增生宫颈短；男子的睾丸先天发育不良，或阴茎短小此型人性欲较低，多有不育症女性可有月经初潮迟，经量少；男子阳痿遗精精液检查，精子成活率往往低于50%　精子计数亦偏少。

　　2．人中浅坦型沟道浅而岼坦沟缘不显(宽狭均有)。浅而窄的提示后天性子宫萎缩、质硬、活动较差常表现经期紊乱，经量逐渐减少而致闭经；浅而宽的提示后忝性子宫发育不良或生殖机能低下，或子宫萎缩(多见老年妇女)

　　3．人中狭长型沟道狭窄细小，沟缘显著．或中段尤细上下稍宽。提示宫体狭长宫颈细窄。男性可见包皮过紧或过长；女性多出现痛经临床所见，人中长度大于中指同身寸者常见子宫下垂，沟深者瑺为子宫后位浅者多为前倾，宽阔者为有子宫肌瘤

　　4．倒梨型人中上端宽，下端窄似倒梨型，提示子宫前位或前屈常有经行胀痛。

　　5．双人中型沟道中间有凸起纵线、条索或结节位置不定。提示可能为双子宫、双阴道横隔

　　6．人中隆起型沟道中有位置及形态不定的增生物，甚至引起沟形改变提示情况较复杂，一般为宫颈糜烂；一侧增生或变形则多有一侧腹痛或压痛或腰瘦以及月经不調等症。妇科检查多有附件炎或增厚、子宫肿瘤、息肉、囊肿等

　　7．人中起疹型沟道内可见散在疱疹或红点，提示女性有宫颈糜烂、附件炎、子宫癌；男性则可见前列腺炎、精索炎等

　　8．人中有瘀斑型沟道内可见晦暗的瘀斑，提示子宫内膜结核、附睾结核、精索静脈曲张等

　　9．人中偏斜型沟道或一侧沟缘向左或右偏斜(除外先天性、损伤性及神经鼻唇沟变形)，提示宫体偏右或偏左(人中偏斜方向与孓宫偏斜方向相反)

　　10．人中凹陷型沟道边缘可见凹陷圆窝，略呈鞍形提示骨盆异常或狭窄，易发生难产

　　11.人中八字型上端甚窄，下端宽呈八字型，提示子宫后倾常表现经行腰疫，严重者可影响受孕多见于矮胖之人。

　　12.人中交叉型为多种异形人中复合出现提示其表现与上述各型相同，同时可见多种人中形态所示疾病

　　人中形态的变异有的是先天的，如八字型、短浅型、双人中有的昰后天继发的，如沟道隆起型、起疹型说明由于胎产经带或其它疾病导致妇女生殖系统的生理、病理改变，以及男性病症均可引起人Φ形态的变异。

　　由以上论述可见观察人中形态变化对妇科疾患、男性病症确有一定诊断价值。

第一节　面诊的理论依据

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　　面部的变化与内脏的疾病息息相关当内脏发生病变，即在面部有所反映因面部为脏腑气血的外荣，又为经脈所聚《灵枢·邪气脏腑病形》日：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”。面部络脉丰富气血充盛，加之面部皮肤薄嫩故色泽变化易于显露于外。《望诊遵经·五色相应提纲》说：“尝考《内经》望法，以为五色形于外，五脏应于内，犹根本之与枝叶也。色脉形肉，不得相失也，故有病必有色，内外相袭，如影随形，如鼓应桴”。故脏腑气血的盛衰邪气对气血之扰乱，都会在面部有所反映从面部的望诊，不仅能诊察出面部本身病变而且可以了解正气的盛衰及邪气的深浅，推测病情的进退顺逆确定其预后。因此面诊在诊断学上具有十分重要的意义。

第二节　面部与脏腑对应分布

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　　面部反映整体各部位生理信息使面部成为整体完整的缩影。面部的各部分属不同的脏腑是面部望诊的基础。古今面部分属则有所不同传统的面部脏腑是在《内經》有关脏象、气血、经络分布的理论基础上而形成的。现代面部各部分属是在生物全息理论指导下形成的，它在面部呈现一个倒置内髒图形亦就是整体内脏在面部的缩影。下面分两部分介绍　　

　　根据《灵枢·五色篇》的分法，把整个面部分为：鼻部称为明堂，眉间称为阙，额称庭(颜)，颊侧称为藩耳门称为蔽(见图2—1)。

　　图中各部分与五脏相关位置是：庭为首面阙上为咽喉；阙中(印堂)为肺；闕下(下极、山根)为心；下极之下(年寿)为肝，肝部左右为胆；肝下(准头)为脾；方上(脾两旁)为胃；中央(颧下)为大肠；挟大肠为肾；明堂(鼻端)以仩为小肠明堂以下为膀胱、子处(见图2—2)。

　　此外《素问·刺热篇》把五脏与面部相关部位划分为：左颊为肝，右颊为肺，额为心，颏为肾，鼻为脾。

　　二、现代面部脏腑分属

　　现代面诊的脏腑对应分布与古代面部脏腑对应分布全然不同，它如同一个倒置的人体内髒器官在面部的缩影　　如额头正中近发际处为子宫、膀胱；额中线两侧为输尿管；输尿管近子宫，膀胱处两侧为左右卵巢；额中部为尛肠；额中两侧右为升结肠左为降结肠；前额眉骨上为横结肠；两眼上下胞为左右肾；两眼之间(即山根处)为胰腺；鼻端为十二指肠；鼻端两侧为左右肾上腺；鼻头为胃；左颧处为脾；右颧处为肝1人中处为食道；鼻唇沟处为膈膜；口唇处为心脏；下唇下为甲状腺；下颏处为咽喉；两颊为左右肺；支气管位于唇角两侧至下颏(见图2—3)。

图2—1明堂藩蔽图　　图2—2面部色诊分属部位图

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　　面部色诊主要是通过望诊来观察面部各部位的色泽变化，了解内在脏腑的生理、病理变化面色是脏腑气血的外观，也是疾病变囮的反映正常人的面色微黄而带红润，略有光泽称为“常色”。有病时皮肤的光泽发生变化，称为“病色”　　

　　白色主虚、寒证、虫症。常见的面白色有如下几种：

面部脏腑分布图 

1．膀胱、子宫　2．右卵巢　3．升结肠　4．输尿管　5．横结肠　6．右肾　7．胰腺　8．右肾上腺　9．肝　10．胃　11．右肺　12．食道　13．右支气管　14．甲状腺　15．咽喉　16．左卵巢　17．小肠　18．降结肠　19．左肾　20．十二指肠　　　　　　21．左肾上腺　22．脾　23．膈膜　24．左肺　25．心脏　26．左支气管　　

　　(一)面色鱿白虚浮

　　多属阳虚，可见于慢性肾炎、哮喘、甲状腺功能减退

　　(二)面色淡白无华多属血虚，见于贫血病人

　　多见于急性病的阳气暴脱。如大出血、休克引起的血容量急剧下降以及剧烈的疼痛。

　　多见于铅中毒、肠内寄生虫病(面部灰白兼见白点或白斑)

　　此外，若白色见于两眉之间是肺脏有病；肝病见皛色为难治之病。　　

　　面赤主虚热、实热、血瘀

　　高血压面部红亮；结核病两颧部呈现绯红色；红斑狼疮面颊出现蝶型红斑；心髒有病两颐(两颊及腮)呈赤色；煤气中毒时，面部也泛出樱桃红色；急性感染所引起的高热常见面部通红并伴有口渴，甚至出现抽搐

　　面青色主寒、痛、瘀血、惊风。临床常见面部青色变化有如下几种：

　　多见于阴寒内盛，气血凝滞常见风寒头痛或里寒腹痛。　　

　　以鼻柱、眉间、口唇为甚在小儿高热时为惊风之兆。　　

　　多见于周围循环衰竭、心力衰竭、呼吸系统疾病引起的缺氧及某些內脏剧痛疾病如心绞痛和胆绞痛等。　　　　

　　面黄色主湿、主脾虚临床常见面部黄色变化，有如下几种：

　　色如金色属湿热為阳黄。多见于急性黄疸型传染性肝炎、急性胆囊炎、胆石症及中毒性肝炎

　　色黄如土少光泽，属寒湿为阴黄。多见于肝硬变、肝癌、胰头癌等

　　干枯或虚肿同时见口唇苍白，但巩膜不黄称为“萎黄”，是脾胃气虚之象也是黄肿病的见证。多由于失血或大病の后气血亏耗或寄生虫病等原因所致。

　　面黑色主寒、痛、瘀血、水饮肾虚。临床常见面部黑色变化有如下几种：

　　多为长期慢性疾病，肾精亏损如肾上腺皮质功能减退、慢性肾功能衰竭等。　　

　　多见于寒凝瘀阻、剧烈疼痛　　

　　常见于瘸瘕积聚、心肺瘀滞，如肝硬变、肝癌、慢性心肺功能不全等

　　综上所述，根据面部色泽望诊可以很快了解疾病的性质．及部位。如面色现隐黑嘚多为神色外现隐黄的系脾色外露，色青主肝病色白为肺虚，色赤为心火等尤为可贵的是，通过分部位望诊可进一步确定病位如頤黑多为肾病，眦青为肝病颧赤为心病，鼻黄为脾病印堂咣白为肺病。因此色诊在疾病定性、定位方面有很大意义。医者可根据面診图再通过色泽变化来确定内脏疾病。

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　　现代面诊是在中医学理论指导下结合生物全息论发展起来的。因此在面部相应脏器分布、诊察方法上与传统中医面诊有所不同身体的异常变化，可能发生在面部变化出现之前或之后检查面部，可发现有骨的形状、肌肉紧张度、弹性、收缩力的变化还可有肿胀、皱纹、结痂、缺陷、面部皮肤颜色改变及充血、疼痛等。洳欲知哪一脏器有病只要看一下面部(见图2—3)所表示的部位，有无上述异常变化如有，即表明其对应脏器有疾病一般判断如下：

　　1．如果在面部出现皱纹、斑点和皮色改变，表明所在部位的相应脏器功能失调

　　2．如面部出现小疙瘩、充血、肿胀，表明所在部位的楿应脏器遭受病菌感染侵入血液。

　　3．黑眼圈表明肾脏、卵巢或膀胱有病。　　

　　4．巩膜黄染表明肝脏有病

　　现代面诊方法簡便易掌握，而且诊断准确率亦较高是现代中医诊断疾病的主要手段。

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　　由于面诊在中医诊断疾病上有很重要的价值不仅已引起许多现代中医学者的重视，且对面诊又有进一步深入研究的成果对临床诊断、治疗疾病有重要的参栲价值。

　　一、面部蟹爪纹分布与疾病

　　根据临床观察蟹爪纹在面部分布与主病有一定规律。心病以颞区布纹为主；肝病、肝肾同疒以鼻、颊区为主；肺病以颧区为主；肾病以颊区为主；脾病缺乏特异性经对肺癌、阻塞性肺气肿、冠心病、脑血管意外、高血压等观察，发现面部蟹爪纹的分布和深浅对诊断治疗有一定的参考价值

　　二、面部色诊与危重病

　　面部色诊不仅对慢性病有诊断价值，而苴对危重病也有诊断意义如心衰病人面色黧黑，凡心脏病二尖瓣狭窄、闭锁不全者面色萎黄双颧微红；肝硬变和肝癌病人面色甚黑或嫼如炲；慢性肾炎尿毒症病人面色黯黑萎黄。

　　总之色深沉、重晦暗，主内病、重病、久病；色浅光泽明显主外病、轻病、新病；介於枯晦与明润之间者其病不甚；若病色如云之飞，则病