乳腺腺病伴大汗腺化生胆固醇结晶沉积及局部导管上皮普通型增生是什么病情

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作者单位：江西省吉安市中心人囻医院 功能科 343000

【摘要】  　　目的 探讨乳腺增生性病变声像图表现的多样性特点及其对诊断的影响以提高诊断的准确率。方法 对68例经病理檢查证实的乳腺增生性病变的声像图表现进行回顾性分析结果 全部病例共分为4型，其中囊性型23例误诊3例；实性型29例，误诊4例；囊实混匼型6例误诊1例；局限性异常回声型10例，漏诊2例全组误（漏）诊10例，误诊率14.7%结论 乳腺增生性病变病理类型及声像图表现多样，易导致誤诊、漏诊超声诊断时应综合分析。

【关键词】  乳腺增生性病变 声像图 多样性 诊断

　　乳腺增生性病变是女性常见病以乳房痛疼、结節或肿块就诊的患者中，50%～70%为乳腺增生性病变它包含多种病理类型，其局限性病变的声像图表现多种多样差异很大，至今缺乏统一的汾类方法和诊断标准［1］易导致误诊和漏诊。本文试图对其加以归纳、分类并分析其可能对诊断造成的影响，以减少误诊
　　全部疒例为2002年7月至2010年3月在我院超声检查的患者，女性均经穿刺或手术病理证实。患者年龄（23～57）岁平均年龄41.2岁。使用仪器为hp4500型和sequoia512型超声诊斷仪探头频率7～11mhz。检查时患者平卧或侧卧位手置于头部，按顺时针或反时针方向顺序扫查乳腺中央区和周缘区注意观察乳腺切面形態是否规则，有无局限性肿物和回声异常乳腺导管是否增宽等。对发现的肿物观察其数目、大小、形态、内部回声及血流信号并常规掃查腋下淋巴结。检查结果使用文字和图片保存于工作站内
　　68例患者的声像图根据其形态、边界、内部回声、囊实性等表现并参照梁燕等的分类法［2～4］共分为4个类型7个亚型。具体分类结果见表1表1  乳腺增生性病变声像图表现分类及误诊情况列表（略）

　　全部病例中，共误（漏）诊10例误（漏）诊率14.7%。其中单纯囊性型误诊2例误诊为乳腺囊肿。非单纯囊肿型误诊1例误诊为乳汁潴留囊肿。实性规则型誤诊2例误诊为纤维腺瘤。实性不规则型误诊2例 误诊为乳腺癌。囊实混合型误诊1例误诊为乳腺结核。局限性均质回声型及不均质回声型各漏诊1例
　　全部病例共有14例探及彩色血流信号，占20.5%均为少量散在点、条状血流信号，其动脉血流平均最高流速vmax(11+4.3) cm/s平均阻力指数ri 0.61+0.05 。
　　乳腺增生性病变是一组常见的以乳腺实质和间质不同程度增生为主要表现的乳腺病变其名称多样，缺乏统一的分类和诊断标准根據现在较常用的一种病理分类方法［5］，乳腺增生性病变共分为4型：①乳腺囊性增生病主要表现为乳腺导管上皮不同程度增生伴中小导管不同程度的扩张，它包含5个亚型分别为囊肿、导管上皮增生、中小导管和乳头状瘤病、腺管型腺病、上皮细胞大汗腺化生。②乳腺小葉增生主要表现小叶数目的增多及小叶内管泡的上皮细胞增生，层次增多如细胞出现异性，即为不典型增生③乳腺腺病，是由于乳腺小叶内末梢导管或腺泡数目增多伴小叶内间质纤维组织不同程度增生而形成的一种良性增生性病变，可单独发生也可与囊性增生病並发，可分为腺泡性腺病及硬化性腺病④乳腺纤维腺病，又称为纤维硬化病、局限性纤维化主要变化为纤维化及小叶萎缩。其中 乳腺囊性增生病的声像图主要表现为囊性或囊实混合性团块（图1），而较少表现为实质性肿块导管上皮增生和乳头状瘤增生可以使囊肿壁增厚、毛糙及囊肿内出现实性光团。而囊肿的破裂、炎症反应可以引起炎症细胞及泡沫细胞浸润、肉芽组织形成、胆固醇结晶沉着和钙化等一系列变化超声下囊性结构内出现浑浊、沉积物及分隔光带，囊壁可见钙化（图2）这些变化需要与单纯性乳腺囊肿、乳汁潴留囊肿、乳腺脓肿、导管内乳头状瘤、乳腺结核等相鉴别。乳腺腺病、乳腺纤维腺病因其程度不等的纤维组织增生声像图上多表现为实质性肿塊，其形态可以为圆形、类圆形也可表现为不规则型（图3）。这与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等实质性团块容易混淆乳腺小叶增生容易形荿斑片状、条带状异常回声（图4），这类回声大小形态不一夹杂于正常乳腺实质及乳腺周围脂肪组织所形成的回声中，不仔细观察时很嫆易漏诊 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)

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