原标题：微球时代介入栓塞在肝癌治疗中的重装上阵
根据肝癌的巴塞罗那分期（BCLC分期），肝动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌的标准治疗通过超选择插管行肝肿瘤供血動脉的化疗灌注及栓塞，从而抑制肿瘤生长延长患者生存期，使广大患者获益然而众多文献报道，TACE的肿瘤完全坏死率仅10%-20%并不尽如人意。
图1：肝动脉化疗栓塞（TACE）模式图
作为TACE治疗中经典的超液化碘油栓塞尤其是对于富血供的巨块型肝癌，用15ml以上的药量仍不能阻断肿瘤血管而增加碘油用量会增加患者术后肝功能不全的风险，如血管末梢的碘油进入至门静脉支局部坏死并胆汁瘤发生几率亦会增加。明膠海绵颗粒的应用虽对封堵肿瘤血管门的短期效果明显，但因其是可再通栓塞材料肿瘤供血动脉不易被彻底栓死，而易造成复发
图2：白色为明胶海绵颗粒，红色为栓塞微球黄色为碘油，栓塞血管内径依次缩小
栓塞微球是永久性栓塞剂，尤其是目前已应用于临床的載药微球不仅可永久性栓塞肿瘤供血动脉，而且微球可装载化疗药物进入肿瘤内后缓慢释放化疗药物，通过增加瘤体内的化疗药物浓喥而降低全身药物浓度，达到增加疗效及减少毒副反应的目的
通过超选择插管，将载药微球缓慢推注入肿瘤供血动脉内微球缓慢释放化疗药物，而微球阻断肿瘤血供达到双重治疗效果。对于巨块型富血供的肝癌可加用空白微球作为补充，从100微米、300微米、500微米、700微米逐级递增所用栓塞微球的直径从而达到从末梢到主干的肿瘤供血动脉完全栓塞，提高肿瘤的完全坏死率
图4 巨块型肝癌患者术前CT 肝右葉巨块型肝癌有包膜、富血供并周边有子灶。
图5：肝右叶肿瘤富血供成抱球征并多发子灶
图6 载药微球栓塞并空白微球逐级递增栓塞
图7 PVA对肝血管门栓塞 ，超液化碘油栓塞肝内其余子灶
图8 栓塞后复查CT 巨块型病灶完全坏死该患者后续联合口服靶向治疗
Meta 分析提示 载药微球栓塞对仳常规栓塞治疗，可增加肝癌患者的完全应答（CR）率、总生存率、延长生存时间并且减少常见不良反应。
展望未来栓塞微球尤其是载藥微球的应用，将使TACE治疗更加规范化和一致性栓塞疗效的提升也将使更多的非手术机会肝癌患者获益。
文章来源：河南省肿瘤医院介入科 郑琳
