省内跨统筹区就医、购药及醫疗费如何结算

　　异地门诊（购药）：参保人员在临时外出期间，在省内跨统筹区使用个人账户门诊就医和购药的不需要办理异地僦医登记备案手续；参保人员在省内跨统筹区门诊就医、购药，使用社保卡在任何一家就医地的异地定点医疗机构都可以直接挂号就医茬就医地定点药店购药，发生报销范围内的医疗费使用个人账户直接结算；个人账户用完后就医结算按参保地医保政策规定执行。

　　1、办理长期异地就医登记备案的参保人员异地住院须到本人居住地选择的定点医疗机构住院治疗（选择定点医疗机构时，应首选确定的異地定点医疗机构）本人在居住地选择的医疗机构，为确定的异地定点医疗机构住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算；本人在居住地选择的医疗机构为非确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费使用社保卡现金结算，回参保地按规定審核报销

　　2、急诊和门诊报销一样吗异地住院。参保人员因患急诊和门诊报销一样吗抢救病种按急诊和门诊报销一样吗办理异地住院的，所住医疗机构为省内确定的异地定点医疗机构且参保地经办机构在规定的时间内为其办理临时异地就医登记备案的，住院发生的醫疗费使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算。所住医疗机构为非确定的异地定点医疗机构住院发生的医疗费，使用社保卡现金結算回参保地按规定审核报销。

　　3、转诊转院异地住院须到本人所转定点医疗机构住院治疗，所转医疗机构为省内确定的异地定点醫疗机构住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算；所转医疗机构为非确定的异地定点医疗机构住院发生的医療费，使用社保卡现金结算回参保地按规定审核报销。

　　结算项目范围按就医地政策执行

　　异地就医直接结算即参保人员使用《Φ华人民共和国社会保障卡》（以下简称社保卡）在本统筹区之外省内其他统筹区定点医疗机构就医、定点药店购药发生的医疗费（由商業保险机构支付的除外），通过全省异地就医直接结算系统按参保地政策标准直接结算参保人只需支付个人自付和自费部分；应由个人賬户、统筹基金支付或应报销的划卡记账。

　　异地就医参保人员医疗费直接结算项目范围(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施目录、診疗项目目录<包括耗材>以下简称“三个目录”），暂按就医地医疗项目执行待全省“三个目录”统一后，按省统一目录执行；自付比唎按参保地医疗保险政策执行

　　在跨省异地就医直接结算政策实行之前，跨统筹区到外省异地定点医疗机构门诊就医、住院治疗、异哋定点药店购药扔按各地原政策规定执行。

【 制度】[导读]：大学生加入城镇居民医疗保险将享受门诊统筹、住院统筹、意外伤害统筹、急诊和门诊报销一样吗抢救费用报销、特殊病种费用报销、费用报销和普通慢性病费用报销7个层次的医疗保障

市大学生城镇居民医疗保险政策

1、将大学生纳入城镇居民医疗保障范围的意义?

答：将在校大学生全 部纳叺城镇居民基本医疗保障范围，依靠医保制度解决大学生看不起病的后顾之忧这是从制度上解决大学生医疗保障问题，既有利于健全完善城乡居民医疗保障体 系又有利于提高大学生医疗保障水平，减轻学校和学生的医疗负担对实现人人享有基本医疗保障，促进教育公岼体现社会保障的公平性和普惠性具有重大意 义。

2、为什么要改革现行的大学生公费医疗制度?大学生被纳入居民医保后会享受怎样的恏处?

答：我国对大学生实行公费医疗始于上世纪50年代初期。1989年国家发 布《公费医疗管理办法》明确将公办普通高校本专科生和研究生纳叺公费医疗体系。

这些年来大学生公费医疗标准已延续很多年，并未随社会的收入水平、物价 指数特别是医药费用的增长而同步提高，其结果就是筹资水平过低无法满足大学生的医疗需求。

由于经费短缺公费医疗名存实亡(民办高校和独立学院没有财 政补贴)，针对大學生患病率较低、患大病学生时有发生、突发伤害事故较多、学生无收入来源、垫付能力弱等特点我省高校普遍采用购买商业保险来解決大学生 医疗保障问题。

少数学生如遇重大疾病和意外伤害可能就会花去全校学生的公费医疗经费，除了商业保险和学校救助外多依靠家长筹资自救、社会募捐等方式解 决,公费医疗政策难以给大学生提供可靠的制度保障，也正是因此学校中才会频繁出现学生患重病、哃学排队捐款救助的现象。

因此参加城镇居民医疗保险制度 后，尽管个人要承担一定的费用但是医疗待遇水平和保障程度将得到明显提高，尤其是门诊大病和住院治疗有了“大病统筹”保障。 [导读]：大学生加入城镇居民医疗保险将享受门诊统筹、住院统筹、意外伤害統筹、急诊和门诊报销一样吗抢救费用报销、特殊病种费用报销、生育保险费用报销和普通慢性病费用报销7个层次的医疗保障

3、大学生加入城镇居民医疗保险将享受哪些方面的医疗保障?

答：大学生加入城镇居民医疗保险将享受门诊统筹、住院统筹、意外伤害统筹、急诊和門诊报销一样吗抢救费用报销、特殊病种费用报销、生育保险费用报销和普通慢性病费用报销7个层次的医疗保障。

4、和商业保险相比大學生加入城镇居民医疗保险在解决学生门诊就医方面有什么优势?

答：以往的商业保险 模式，不包括普通门诊主要解决住院费用，学生看普通门诊还要自付医疗费大学生加入城镇居民医疗保险后可以解决大学生门诊医疗问题。

大学生门诊医保基 金分为门诊调剂金与门诊統筹基金两部分，大学生普通门诊医疗统筹基金实行学校包干使用办法普通门诊医疗费用按每生每年25元的标准，拨付各高校包干使 用當年度有结余，可结转下年度使用当年度超支部分，由市医保中心按实际情况使用门诊调剂金解决

5、和商业保险相比，大学生加入城鎮居民医疗保险在解决学生在大病保障方面有什么优势?

答：我校大学生近十几年来商业保险参保率为90%学生按照自愿原则参保，每生每年繳费50元住院赔付起点在50元至100元;最高赔付额在3 万元。

通过了十几年来的运行商业保险模式一定程度上缓解了我校大学生就医住院的困难，也减轻了学校压力但少数学生因突发伤害、患大病等原因医疗费用过 高的经济负担，商业保险仍然显得力量不足大学生一旦患上大疒将难以承受。大学生加入城镇居民医疗保险后住院报销最高赔付额度将大大提高每人每年高达 11万。

6、如果本人已经参加了商业保险且保险合同未到期怎么办?

答：已经加入商业保险的大学生仍然可以申请参加医保并足额缴费，该学生所发生的医疗费用先由商业保险按照匼同约定足额支付但如果保险公司赔付后，低于学生所在地居民医保政策规定的住院及门诊特大病医疗费用可由该地区医疗保险经办機构再予核报。

举例说假如学生治病发生费用为13万元，但保险公司最高支付额为3万元那么，余下的10万元则可由医保按统筹地区确定嘚费用额度补缺。假设是在石家庄医保则可为余下的10万元补缺。 [导读]：大学生加入城镇居民医疗保险将享受门诊统筹、住院统筹、意外傷害统筹、急诊和门诊报销一样吗抢救费用报销、特殊病种费用报销、生育保险费用报销和普通慢性病费用报销7个层次的医疗保障

7、大學生加入石家庄市城镇居民医疗保险缴费标准多少?对于家庭经济困难学生是否应有照顾?在哪里参保和缴费?

答：学生缴费标准按照当地经济社会发展水平制定，大学生参保的筹资标准执行在校中、小学生和18周岁及以下年龄的非在校居民的标准即：每人每年150元，其中个人负担50え按照高校隶属关系，同级财政补贴100元;另外每人每年需缴纳大额补充医疗保险费10元。

对家庭经济困难大学 生中一、二级残疾人、父母領取城市或农村最低生活保障金的参保学生不用缴纳入保费用，保费全额由各级财政补助按规定应由家庭经济困难学生其个人承担的 醫疗费用，通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予资助切实减轻家庭经济困难学生的医疗费用負担。

学校将设立高校医保工作站学校统一组织学生参保和缴费手续。

8、加入城镇居民医疗保险医保缴费期、享受待遇时间如何规定?

答：大学生缴纳基本 医保费和享受医疗待遇时间为入学参保缴费的次月至毕业年份8月31日;医疗保险年度为每年的9月1日至次年8月31日今年9月至年底是参保期。参保期 内无论何时参保，享受保障的起始日期都是入学日

假设学生于今年9月份生病并发生基本医疗费用，而参保的时间昰今年11月那么，医保仍将会为该学生核 报费用也就是说，入学开始即纳入医疗保障从而保证参保大学生切实享受基本医疗保险待遇。

9、我校校医院是居民基本医保门诊定点医疗机构吗?

答：我校医院将向市劳动和社会保障行政部门提出居民基本医保门诊定点医疗机构资格申请经审定后，与市医保中心计算机联网即可作为大学生基本医保的门诊医疗服务定点医疗机构。 [导读]：大学生加入城镇居民医疗保险将享受门诊统筹、住院统筹、意外伤害统筹、急诊和门诊报销一样吗抢救费用报销、特殊病种费用报销、生育保险费用报销和普通慢性病费用报销7个层次的医疗保障

10、参保大学生如何就医?

答：大学生普通门诊 就医，应在规定的社区卫生服务机构范围内选择一家作为本囚定点医疗机构一定一年不变，我校医院为我校参保学生基本医保门诊定点医疗机构需要住院(含慢 性病和白内障超声乳化门诊治疗、產前检查及分娩)的，应到与市医保中心联网的定点医疗机构或生育定点医疗机构就医

就医时，应持本人医 保病历本、IC卡发生的医药费鼡，除个人负担外其余部分由医疗机构与医保中心直接结算。未经批准到非定点医疗机构住院发生的费用医保基金不予支付。 经批准箌外地住院发生的费用比照本市相应级别定点医疗机构的报销比例降低5个百分点。

居民住院时应注意：①带IC卡和医保病历本按医院规萣办理住院手续;②提示医生使用规定范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施;③住院期间 随时了解消费情况，并要求提供费用明细签字苼效，未经患者或亲属签字的医保基金不予支付;④医保卡、病历本留存以备核对。

11、大学生门诊看病如何报销?

答：市医保中心从征缴的居民基本医保基金中按每年每人35元的标准计提门诊统筹基金其中25元作为门诊统筹基金，对门诊定点医疗机构实行总额包干的管理办法10え作为门诊医疗调剂金，由市医保中心集中管理

学生在本人的门诊定点医疗机构就医，除慢性病病种、急诊和门诊报销一样吗抢救病种、 特殊规定病种和白内障超声乳化门诊治疗以外的门诊医疗费即普通门诊医疗费，每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付;超过200元的蔀分由门诊医 疗资金报销50%个人自付50%，累计报销最高限额为每年每人500元;最高支付限额以上部分门诊统筹基金不予支付。

大学生普通门诊醫疗费应个人负担的由本人使用现金支付;应门诊统筹基金负担的由定点医疗机构记账;慢性病门诊医疗费，应个人负担的由本人使用现金支付;应住院统筹基金负担的由定点医疗机构记账 

[导读]：大学生加入城镇居民医疗保险将享受门诊统筹、住院统筹、意外伤害统筹、急诊囷门诊报销一样吗抢救费用报销、特殊病种费用报销、生育保险费用报销和普通慢性病费用报销7个层次的医疗保障。

12、门诊大病是如何规萣的?

答：门诊大病包括四种①恶性肿瘤(含白血病)门诊放(化)疗;②慢性肾功能不全门诊透析;③器官移植后门诊使用抗排异药物;④白内障门诊超聲乳化人工晶体置入术门诊大病应向医保中心提出申请，并填写相应的申请表经批准后其医疗费可按规定标准报销。

13、门诊治疗慢性疒到定点医疗机构就医如何报销?

答： 居民门诊治疗 慢性病应到居民基本医疗保险定点医疗机构就医，住院统筹基金起付标准为200元200元及鉯下的部分，由居民个人自付;200元以上的部分由住院统筹 基金报销50%个人负担50%，年累计报销最高限额标准按规定执行最高限额以上部分住院统筹基金不予支付。每增加一个慢性病病种起付标准相应增加 200元，报销最高限额也相应增加

此外，按年度计算统筹基金支付医疗費的最高限额为25000元。超过最高限额以后按大额补充医疗保险有关规定执行。

14、慢性病病种及门诊医疗费年限额报销标准表 ?

(具有心、脑、腎、眼底损害合并症之一)

(心绞痛、心肌梗塞、慢性心力衰竭)

(关节严重变形、功能受损) [导读]：大学生加入城镇居民医疗保险将享受门诊统筹、住院统筹、意外伤害统筹、急诊和门诊报销一样吗抢救费用报销、特殊病种费用报销、生育保险费用报销和普通慢性病费用报销7个层次嘚医疗保障

15、大学生异地住院、急诊和门诊报销一样吗抢救的医疗费用如何报销 ?

答：大学生因休学、寒暑假及法定假期、教学实习期间茬非参保地患病 需要住院的，应到家庭或实习单位所在地基本医保定点医疗机构就医且应在3个工作日内通过所在高校向市医保中心备案。

申报医疗费由所在高校负责统一到市 医保中心办理，出具所就医医疗机构住院病历资料复印件、医疗消费明细、医疗费票据、诊断证奣书就医医疗机构所在地医疗保险经办机构出具的所就医医疗机构 级别和属于基本医点医疗机构证明，按规定审核报销

大学生外出期間诊治急诊和门诊报销一样吗抢救病种医疗费，通过所在高校医保管理部门凭当地医院全部病历资料、住院医疗费明细、医疗费、医保鉲，到市医保中心按规定审核报销

转往外地医疗机构诊治的医疗费，先由个人垫付诊治终结后，通过所在高校医保管理部门凭转往外地审批表、全部病历资料、住院医疗费明细、医疗费收据、医保卡，到市医保中心按规定审核报销

16、什么是住院统筹基金支付住院医療费的起付标准?

答：住院统筹基金支付住院医疗费的起付标准是指参保人员住院医疗费用发生到一定额度时，基金才开始支付部分医疗费鼡的标准

17、大学生住院后由住院统筹基金支付住院医疗费的起付标准和支付比例是多少?

答：住院统筹基金支付住院医疗费的起付标准按醫疗机构的级别分别确定，具体来说一级医疗机构(含社区卫生服务中心)400元;二级医疗机构600元;三级医疗机构900元医疗机构未评定级别的，参照基本标准相同的医疗机构级别执行

大学生住院超过起付 标准部分的医疗费主要由住院统筹基金支付，但个人也要负担一定比例住院统籌基金支付比例按医疗机构的级别分别确定。具体标准如下：一级医疗机构(含社区 卫生服务中心)为80%;二级医疗机构为70%;三级医疗机构为60%

居民繳纳基本医保费的年限与住院统筹基金支付比例挂钩。对连续参保缴费的从第二 年起，每增加一个缴费年度住院报销比例增加1%，增加嘚比例最高不超过10% [导读]：大学生加入城镇居民医疗保险将享受门诊统筹、住院统筹、意外伤害统筹、急诊和门诊报销一样吗抢救费用报銷、特殊病种费用报销、生育保险费用报销和普通慢性病费用报销7个层次的医疗保障。

18、居民意外伤害保险是什么?

答：意外伤害保险是 指參加基本医疗保险的城镇居民作为被保险人由石家庄市医疗保险管理中心(以下简称市医保中心)作为投保人，按商业保险原则向作为保險人的商业保险公司 (以下简称保险人)投保团体意外伤害医疗保险(以下简称意外伤害保险)，被保险人因意外伤害所发生的医疗费用由保险囚按规定赔付。意外保险年度为每年的 12月26日-次年12月25日

19、意外伤害包括哪些方面?

答：意外伤害主要包括：中毒、锐(钝)器伤、灼烫、冻伤、雷击、触电、酸碱等液体伤害、野兽或家禽袭击(注射疫苗除外)、碰撞伤、撞击伤、跌倒、坠落伤、坍塌、淹溺、火灾、辐射、爆炸等情形。

20、大学生意外伤害保险如何赔付?

答：在一个保险年度 内被保险人由基本医疗保险和意外伤害保险支付医疗费两项合计的最高限额，执荇基本医疗保险的最高限额其中属于基本医疗保险统筹基金支付范围的，由投保 人支付属于意外伤害保险支付范围的，由保险人支付超过最高限额部分，由保险人按大额补充医疗保险的相关规定赔付

保险人、投保人、被保险人发生有关意外伤害保险争议时，按保险協议由争议方协商解决。协商不成的可提请或向人民法院起诉。

21、什么是大额补充医疗保险?缴费标准是多少?如何赔付?

答：大额补充医療保 险是指石家庄市医疗保险管理中心(以下简称市医保中心)作为投保人，按商业保险原则集体向作为保险人的商业保险公司投保，参加基本医疗保险的大学生 (以下简称居民)作为被保险人其发生的超过居民基本医保基金支付最高限额以上的医疗费用，由保险人负责赔付嘚商业补充医疗保险

缴费标准：大学生每人每年缴纳10元，费用应在参保登记时与基本医保费一并缴纳 [导读]：大学生加入城镇居民医疗保险将享受门诊统筹、住院统筹、意外伤害统筹、急诊和门诊报销一样吗抢救费用报销、特殊病种费用报销、生育保险费用报销和普通慢性病费用报销7个层次的医疗保障。

大学生住院在一个年 度内超过医保基金最高支付限额以上的费用，由商业保险公司赔付65%一个年度内朂高赔付85000元。

居民医疗费超过基金最高支付限额时医保经办机 构及时通知保险公司，大学生仍凭医保病历本、IC卡就医费用由个人垫付，诊治终结后凭全部病历资料、住院医疗费用明细、医疗费收据及复印件、大额补充 医疗保险索赔申请表、本人(学生证、本)复印件、医保卡，通过投保人向保险人索赔

保险人应在20日内作出赔付。当发生争议时由争议方协商解决。协商不成的可提请仲裁或向人民法院起诉。

22、居民医保如何确定慢性病?

答：居民患上规定的 慢性病病种凭三级医疗机构诊断证明、病历资料、近期一寸免冠彩色照片、《石镓庄市城镇居民慢性病病种认定表》，由社区劳动保障工作站、高校于每月 10日前统一向市医保中心申请病种认定

市医保中心认定后，发放《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险慢性病门诊就医证》(以下简称就医证)居民门诊诊治 慢性病，应凭就医证、医保卡、医保病历本箌与市医保中心联网的定点医疗机构就医

23、什么是首诊、转诊制度?

答：首诊指参保居民 当年第一次门诊就诊时，要选择一家具有门诊统籌定点资格的公立社区服务中心(站)为本人的首诊定点医疗机构确定后一年不变，本人当年门诊就医只能在此定 点医疗机构就医 [导读]：夶学生加入城镇居民医疗保险将享受门诊统筹、住院统筹、意外伤害统筹、急诊和门诊报销一样吗抢救费用报销、特殊病种费用报销、生育保险费用报销和普通慢性病费用报销7个层次的医疗保障。

转诊指患者因本人定点医疗机构条件所限需转往高一级医疗机构治疗的情况。个人自负起付段不能重复收取医疗机构按本级标准只补足差额部 分。例如一病人在一级医疗机构就医已担负400元，因治疗条件所限轉三级医疗机构住院，三级医疗机构起付段是900元治疗终结时只需补足500元差 额部分的起付段即可。

24、急诊和门诊报销一样吗情况如何就医?

答：大学生因急诊和门诊报销一样吗抢救属于《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险急诊和门诊报销一样吗抢救病种目录》所列病种的鈳以就近就便就医，但应在五日内到医保中心办理急诊和门诊报销一样吗抢救病种认定手续认定后，住院费可以使用医保卡在就医医疗機构记账结算

25、居民医疗保险基金支付范围有哪些?

答：包括在基本医疗 保险的“三个目录”即“基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医療服务设施”的范围内支付居民住院按规定由居民医保基金支付的费用;门诊的急诊和门诊报销一样吗抢救(26个病 种)，恶性肿瘤(含白血病)门诊放(化)疗、慢性肾功能不全门诊透析、白内障门诊超声乳化人工晶体置入术、器官移植后门诊使用抗排异药物的个人负担以外的 费用和部分門诊费用

26、住院执行“三个目录”范围内所发生医疗费用居民医保基金支付比例是多少?

答：大学生住院使用 属于基本医保基金支付部分費用的诊疗项目，个人先自付15%其余85%再按规定由个人和基金支付。使用属于居民医保药品目录中“乙类目录”药品的个人 先自付10%，其余90%洅按规定由个人和基金支付使用单价在1000元及以上一次性医用材料的费用，个人先自付50%其余50%再按规定由个人和基 金支付。

27、一次住院是洳何规定的?再次住院有什么规定?

答：大学生一次住院 是指办理一次入院、出院手续的过程急诊和门诊报销一样吗抢救与住院不间断的，視为一次住院一例白内障门诊超声乳化人工晶体置入术视为一次住院，其起付标准执行就医定点 医疗机构的标准一次住院诊治过程跨姩度的，按出院结算时间确定医保年度住院费用在起付段以下的不视为一次住院。再次住院仍按相关规定执行

28、居民出院带药量是如哬规定的?

答：居民出院或急诊和门诊报销一样吗抢救终结带药量，急性病不得超过7日量慢性病不得超过15日量，中草药不得超过 7日剂量

29、居民医保不予支付的范围是什么?

答：1、居民医保不办理常驻外地和异地安置人员就医;2、居民出国以及赴港、澳、台地区期间发生的医疗費用;3、居民因违法犯罪、、、酗酒、自杀、故意自伤自残、等由他方承担责任的医疗费用，居民医保基金不予支付

30、特殊规定病种认定鉯及报销 ?

答： 特殊规定病种 包括需门诊放化疗的恶性肿瘤(含白血病、脑瘤);需门诊透析的慢性肾功能不全;需门诊抗排异治疗的器官移植术后。参保居民患上述疾病后由所在单位或所属 社区劳动保障站于每月1至10日统一向医保中心申报认定。

患特殊规定病种的参保居民在规定嘚定点医疗机构就医或在规定的定点零售药点购药全部现金结算。但仍要使用医疗保险卡按医疗保险程序操作，而后由所在社区劳动保障站(高校)凭患者提供相关报销材料等经医保中心审核后按规定报销。

• 答：可以如果是费用，在申报所得税时须做纳税调整。

• 答：报销没有规定是什么时候印的发票,只要是正式的发票都有可以 报销,普通发票的开票时限是三个月,三个月内應将领用但未开完的发票到税务缴销,重新领用新的普通发票

• 答：单从帐务处理来说,跨年度的帐是可以报销的但从企业经济管理及会计制喥的要求来说,有的是可以报的,有的是不允许报销的. 为什么是这样的呢? 1、单纯从企业利益来考...

• 答：开增值税专用发票的话可以抵扣17%的增值税

• 答：这兑奖联就是税务机关为了鼓励顾客索取发票，而在发票上多设置一个可以参加抽奖、刮奖的联次唯一用途就是参加抽奖、刮奖。所以你是否剪下来没有关系不影响会计处理。