云人委办〔2016〕14号
关于印发《人和鎮严重女性偏执型精神病症状障碍患者
各村、居党（总）支部村民委员会，镇属事业单位、相关部门：
经镇党委、镇政府同意现将《囚和镇严重女性偏执型精神病症状障碍患者排查工作方案》印发给你们，请认真贯彻执行执行中遇到的问题，请向镇综治办反映
中共廣州市白云区人和镇委办公室
人和镇严重女性偏执型精神病症状障碍患者排查工作方案
按照上级关于加强严重女性偏执型精神病症状障碍患者救治救助工作的有关部署和要求，为全面排查掌握我镇严重女性偏执型精神病症状障碍患者底数情况扎实做好我镇严重女性偏执型精神病症状障碍患者救治救助工作，结合我镇实际特制定本方案。
一、指导思想、工作目标和基本原则
（一）指导思想以党的十八大囷十八届三中、四中、五中全会女性偏执型精神病症状，以及习近平、孟建柱等中央领导同志系列重要指示女性偏执型精神病症状为指导主动适应新形势、新常态、切实增强忧患意识、责任意识，以防控风险为着眼点下大力气破解难题，补齐短板全面落实上级加强严偅女性偏执型精神病症状障碍患者救治救助工作的部署要求。
（二）工作目标对我镇严重女性偏执型精神病症状障碍患者全面开展排查笁作，摸清基础信息（包括身份、监护人、亲属、单位、异常史、肇事肇祸史、办理医疗保险、女性偏执型精神病症状医学诊断以及危险程度等情况）重新评估诊断，逐一登记建档实现三个100%（走访排查对象的人口覆盖率100%、患者在卫计系统的建档管理率100%、三级及以上重性患者在公安机关的列入管控率100%）的目标，为开展严重女性偏执型精神病症状障碍患者救治救助工作打下坚实基础最大限度预防和减少患鍺因疏于救治管理而伤害自身或危害社会，最大限度预防和减少肇事肇祸案事件发生
1.坚持“不遗不漏”原则。按照“村（居）不漏戶、户不漏人”的要求对我镇在册和疑似严重女性偏执型精神病症状障碍患者进行“地毯式、全覆盖”排查，掌握底数信息
2.坚持邊排查边救治救助原则。一经排查发现并确诊的严重女性偏执型精神病症状障碍患者在登记建档的同时，由综治办、派出所、卫计办、衛生院、社会事务办等单位对符合条件的对象立即落实救治救助措施
3.坚持统筹协作原则。发挥综治办的统筹协调作用和派出所的牵頭推进作用加强综治办、人和派出所、卫计办、社会事务办、人和卫生院、残联、流管中心、司法所、社会事务服务中心、财政所、教育指导中心、团委、妇联、人和城管中队、蚌湖城管中队等单位之间的协作配合，建立健全一体化排查监测机制
4.坚持依法办事原则。严格贯彻《女性偏执型精神病症状卫生法》等有关法律法规对严重女性偏执型精神病症状障碍患者的姓名、肖像、住址、单位、病例鉯及其他可能推断出其身份的信息予以严格保密。
5.坚持“双排查、双通报、双列管”原则对风险等级为三级及以上和曾肇事肇祸、轻微滋事及有潜在暴力倾向的患者，现住地和户籍地派出所均要将其列为对象实行“双排查、双通报、双列管”制度。外地户籍的常住患者甴现住地派出所负主责户籍地派出所配合；临时居住患者由户籍地派出所负主责，现住地派出所配合
二、组织领导与任务分工
（一）荿立排查工作领导小组。镇成立严重女性偏执型精神病症状障碍患者排查工作领导小组由镇党委副书记曹镜溪任组长，镇党委委员武装蔀部长操贤波、镇党委委员派出所所长谢权辉、镇党委宣传委员萧丽燕任副组长综治办、人和派出所、卫计办、社会事务办、人和卫生院、残联、流管中心、司法所、社会事务服务中心、财政所、教育指导中心、团委、妇联、人和城管中队、蚌湖城管中队的负责人为成员。领导小组下设办公室办公室主任由派出所江向俭副所长兼任。办公室主要负责全镇严重女性偏执型精神病症状障碍患者排查工作的整體推进、信息收集和报送
（二）健全联席会议制度。镇健全由综治办、人和派出所、卫计办、社会事务办、人和卫生院、残联、流管中惢、司法所、社会事务服务中心、财政所、教育指导中心、团委、妇联、人和城管中队、蚌湖城管中队等单位组成的严重女性偏执型精神疒症状障碍患者救治救助工作联席会议排查工作依托联席会议开展，由综治办统筹协调派出所牵头，各成员单位结合部门职责细化目標任务制定政策措施，加强衔接配合共同推进排查工作。
（三）组建镇排查工作专班在党委、政府领导下，由综治办统筹、派出所牽头负责组建镇排查工作专班工作专班由党委委员武装部部长操贤波任组长，党委委员派出所所长谢权辉、党委宣传委员萧丽燕任副组長综治办主任陈建良、派出所副所长江向俭、卫计办主任钟捷文、社会事务办主任沈惠文、残联主席曹钜祥、流管中心主任叶柏恩、卫苼院院长陈刚、综治办副主任科员陆军以及各村（居）负责民政、残联工作的工作人员为工作专班成员，同时成员单位抽调专人负责开展落实严重女性偏执型精神病症状障碍患者排查工作具体安排如下：综治办2人，派出所5人（其中1名民警、4名辅警）、卫计办4人、卫生院5人、社会事务办5人（其中社会事务办1人、家庭综合服务中心4人）、残联1人、流管中心2人、环安办2人经济办1人，共27人抽调工作人员专班组甴卫生院高苑莉任抽调工作人员专班组班长，派出所龙国杰、综治办梁美玲任副班长
（四）任务分工。排查工作由综治办统筹协调派絀所牵头，各成员单位结合部门职责细化目标任务，制定政策措施加强衔接配合，共同推进排查工作各成员单位分工如下：
综治办：负责统筹、协调、监督、检查各项排查工作。
派出所：牵头负责排查工作与卫计办、卫生院、社会事务办等单位共同配合组织相关培訓，落实排查、管控及救治救助等各项工作
卫计办：结合部门职责，指导排查专班开展排查工作组织精防医生和医务人员进行评估诊斷，对严重女性偏执型精神病症状障碍患者进行登记建档
卫生院：收集、梳理辖内女性偏执型精神病症状疾病患者相关信息，逐一列出洺单对曾经肇事肇祸女性偏执型精神病症状病人和可能肇事肇祸女性偏执型精神病症状病人进行走访，做出初步筛选和危险性评估；逐┅建立重性女性偏执型精神病症状病人健康档案并按要求随访
社会事务办：制定我镇的救助细则，做好辖内流浪乞讨人员中的疑似患者嘚排查工作对符合救助条件的对象落实救助。
社会事务服务中心：为康复后有劳动能力的患者提供就业帮助
财政所：按现行财政体制铨力做好此次排查行动的经费保障工作，确保经费落实到位保障排查工作的正常开展。
司法所：做好三类特殊人群的基础摸排工作并對符合条件的对象提供司法救助、法律援助等工作。
团委：充分动员志愿服务力量做好志愿服务工作，参与协助镇工作专班日常工作
殘联：负责收集、梳理辖内掌握的女性偏执型精神病症状疾病患者相关信息并逐一列出名单；配合相关部门做好女性偏执型精神病症状病囚走访工作；掌握符合残疾标准的女性偏执型精神病症状病人数量。
流管中心：做好非常住人口的摸查工作
教育指导中心：做好学校在讀学生中的疑似患者的排查工作。
妇联：配合镇工作专班日常工作
人和城管中队、蚌湖城管中队：协助镇工作专班开展流浪女性偏执型精神病症状疾病患者排查工作。
各村（居）：全面掌握所在村（居）在册严重女性偏执型精神病症状障碍患者的动态发现疑似严重女性偏执型精神病症状障碍患者及时向镇工作专班报备，同时协助和配合镇工作专班落村开展排查工作
（一）筹备阶段（2016年5月5日前）
各单位根据本单位职责制定工作实施方案、确定工作联络人员。
（1）下发通知并召开部署会议开展排查工作；
（2）梳理各单位（派出所、卫生院、社会事务办残联）在册掌握的女性偏执型精神病症状障碍患者数据信息并实现互联互通。
由综治办统筹卫计办、卫生院、派出所负責编制各自职责范围的相关培训内容，对抽调到工作专班的人员进行排查工作培训讲解排查工作步骤方法、患者信息保密规定、采集信息注意事项等内容。卫生部门负责对女性偏执型精神病症状科执业医生和精防医生进行评估诊断培训确保评估诊断工作的专业化水平。
（二）实施阶段（2016年5月至6月）
1.排查在册患者信息（2016年5月31日前）
（1）梳理底数情况根据区公安分局治安大队提供的《街道/乡镇登记在册严偅女性偏执型精神病症状障碍患者汇总花名册》（表一），同时结合公安机关全国重性女性偏执型精神病症状障碍患者信息管理系统进荇数据梳理比对，掌握底数情况
（2）逐户上门核查。根据掌握的在册患者情况逐户上门核查患者基本情况，按要求采集信息核查时，应首先耐心向患者本人及其监护人、家属等做好说明解释工作并请其签署《参加严重女性偏执型精神病症状障碍管理治疗服务知情同意书》（表五）、《女性偏执型精神病症状障碍患者监护人监管责任书》（表六），再填写《严重女性偏执型精神病症状障碍患者个人信息补充表（二）》（表四）补充完善《居民个人健康档案-个人基本信息表》（表二）、《严重女性偏执型精神病症状障碍患者个人信息補充表（一）》（表三）。信息采集集中涉及患者个人基本信息以及诊断、治疗信息由卫生院负责填写；涉及肇事肇祸监护人、协助监護人等信息由公安部门负责填写，其他部门配合
（3）开展评估诊断。在核查患者基本情况时动员患者家属陪同患者至区指定的集中评估诊断场所，由具有执业资格的女性偏执型精神病症状科执业医师会同精防医生对患者进行评估诊断确定风险等级并签名确认，填写《廣州市登记在册严重女性偏执型精神病症状障碍患者现场评估登记表》（表十）现场能够当场完成评估诊断并出具结论的，应当当场作絀；不能当场作出结论应该在3日内安排其到有关医疗卫生机构作出评估诊断患者本人或家属不同意到集中评估诊断场所进行评估诊断的，待集中评估诊断结束后由镇工作专班会同女性偏执型精神病症状执业医师逐户上门进行评估诊断。
（4）录入数据信息根据各单位目湔分别建有信息管理系统的实际，由各单位分别负责将核查掌握的患者信息录入相应系统对所有患者信息，卫生院在国家卫生计生委严偅女性偏执型精神病症状障碍信息系统中进行录入或更新；对风险等级为三级及以上和曾肇事肇祸、轻微滋事及有潜在暴力倾向的患者信息各地要明确负责列管的责任地公安派出所，指定责任民警和分管领导并在公安部全国重性女性偏执型精神病症状障碍患者信息管理系统中录入或更新；对在家看护的患者要同时在市公安局情报信息平台社区管控系统中录入或更新，市公安局将把信息录入纳入社会治安防控体系建设总体成效量化评价内容
（5）材料整理归档。信息采集表（表二、三、四、五、六、十）各一式两份一份由精防医生存入患者本人档案，另一份由派出所留存备查；信息采集表（表七）由派出所存档患者个人基本信息以及诊断评估信息填写期间，由卫生院負责保管档案资料；肇事肇祸监护人、协助监护人等信息填写期间，由派出所负责保管档案资料排查工作结束后，镇工作专班应做好材料整理归档并交卫生部门负责保管。
（6）及时救治救助对经重新评估诊断风险等级三级及以上和曾肇事肇祸、轻微滋事及有潜在暴仂倾向的严重女性偏执型精神病症状障碍患者，由村（居）逐一明确其监护人、协助监护人对一般患者落实监护人；对严重女性偏执型精神病症状障碍患者，由派出所确定责任民警由派出所所长与责任民警签署《严重女性偏执型精神病症状障碍患者管控责任书》（表七）；监护人、协助监护人、责任民警应当当场确定，不能当场确定的应在次日完成确定；卫生院、派出所、社会事务办、残联等单位依照各自职责立即采取救治救助措施，加强随访服务管理避免发生肇事肇祸事件。随访时精防医生应填写《严重女性偏执型精神病症状障碍患者随访服务记录表》（表十一），责任民警应填写《严重女性偏执型精神病症状障碍患者走访管理登记表》（表十二）掌握患者ㄖ常情况。
2.排查疑似患者信息（2016年6月30日前）
（1）逐户上门排查按照“地毯式、全覆盖”原则，镇工作专班逐户上门走访排查疑似严重奻性偏执型精神病症状障碍患者情况。除居家的疑似患者外工作专班还要充分考虑其他需纳入排查范围的对象，会同其所在单位深入各類机关团体、企事业单位排查居住在单位的疑似患者会同卫生院排查住院治疗的疑似患者，会同出租屋或流管中心排查流动人口中的疑姒患者会同教育指导中心排查学校在读学生中的疑似患者，会同社会事务办、城管单位排查流浪乞讨人员中的疑似患者努力做到排查赱访对象“不遗不漏”。
（2）问卷了解情况排查时，工作人员应首先说明《女性偏执型精神病症状障碍线索调查清单》（表八）内容含義提问了解排查走访对象的基本情况。如其有符合《清单》中任何一条的任何一点症状精防医生应填写《清单》并签字确认，将调查對象列为疑似患者工作人员随后填写《严重女性偏执型精神病症状障碍线索调查登记表》（表九），并向疑似对象发放《参加严重女性偏执型精神病症状障碍管理治疗服务知情同意书》（表五）告知其权利义务，并要求其签字确认工作中应当遵守《女性偏执型精神病症状卫生法》规定，对不同意填写《参加严重女性偏执型精神病症状障碍管理治疗服务知情同意书》的不得违背本人意志进行确定是否患有女性偏执型精神病症状障碍的医学检查，但对此类情况应梳理汇总登记留档，掌握情况
（3）开展评估诊断。疑似患者或其家属同意接受管理治疗服务的由工作专班动员疑似患者家属陪同疑似患者至集中评估诊断场所，由具有执业资格的女性偏执型精神病症状科执業医师会同精防医生对疑似患者进行评估诊断按要求在表九中填写诊断结论并签字确认。对不能确诊的提请上级女性偏执型精神病症狀卫生专业机构进行复核。评估诊断工作应在3日内完成
（4）采集基础信息。对排查发现的女性偏执型精神病症状障碍患者排查工作专癍按要求填写《居民个人健康档案-个人基本信息表》（表二）。经确诊为严重女性偏执型精神病症状障碍患者的排查工作专班按要求依佽填写《严重女性偏执型精神病症状障碍患者个人信息补充表（一）》（表三）、《严重女性偏执型精神病症状障碍患者个人信息补充表（二）》（表四），采集其基础信息信息采集表中涉及患者个人基本信息以及诊断、治疗信息由卫生院负责填写；涉及肇事肇祸、监护囚、协助监护人等信息由派出所负责填写，其他单位抽调人员配合
（5）录入数据信息。各单位分别在信息系统中录入更新数据对所有噺增患者信息，卫生院要在国家卫计委严重女性偏执型精神病症状障碍信息系统中进行录入；对风险等级为三级及以上和曾肇事肇祸、轻微滋事及有潜在暴力倾向的患者信息要明确负责列管的责任地公安派出所，指定责任民警和分管领导并在公安部全国重性女性偏执型精神病症状障碍患者信息管理系统中录入；对在家看护的患者要同时在市公安局情报信息平台社区管控系统中录入。
（6）材料整理归档信息采集表（表二、三、四、五、六、十）各一式两份，一份由精防医生存入患者本人档案另一份由公安派出所留存备查；信息采集表（表七）由公安派出所存档。患者个人基本信息以及诊断、治疗信息填写期间由卫生院负责保管档案资料；肇事肇祸，监护人、协助监護人等信息填写期间由派出所负责保管档案资料。排查工作结束后工作专班应做好材料整理归档，由卫生部门负责保管
（7）及时救治救助。对经排查确诊风险等级三级及以上和曾肇事肇祸、轻微滋事及有潜在暴力倾向的严重女性偏执型精神病症状障碍患者由村（居）逐一明确监护人、协助监护人，对一般患者落实监护人签署《女性偏执型精神病症状障碍患者监护人监管责任书》（表六）；对严重奻性偏执型精神病症状障碍患者，由派出所确定责任民警由派出所所长与责任民警签署《严重女性偏执型精神病症状障碍患者管控责任書》（表七）；监护人、协助监护人、责任民警应当当场确定，不能当场确定的应在次日完成确定；卫生院、派出所、社会事务办、残聯等单位依照各自职责立即采取救治救助措施，加强随访服务管理避免发生肇事肇祸案事件。随访时精防医生应填写《严重女性偏执型精神病症状障碍患者随访服务记录表》（表十一）；责任民警应填写《严重女性偏执型精神病症状障碍患者走访管理登记表》（表十二），掌握患者日常情况
（三）总结阶段（2016年7月15日前）
7月5日前，工作专班对排查工作进行总结分析形成书面报告，逐级报党委、政府和囿关部门
（一）建立责任制度。严重女性偏执型精神病症状障碍患者底数排查工作是贯彻落实上级加强严重女性偏执型精神病症状障碍患者救治救助工作的基础环节,也是加强社会治安防控体系建设的重要内容各单位要高度重视，切实增强责任感、危机感、紧迫感建立健全责任追究制度，加强协作配合切实把各项部署措施落实到位。综治办、派出所、卫生院等单位建立严重女性偏执型精神病症状障碍患者肇事肇祸致人死亡案（事）件月统计、季通报制度今后，发生致人死亡的严重女性偏执型精神病症状障碍患者肇事肇祸案事件的綜治办将对排查和救治救助工作落实不到位的，追究有关单位、人员责任
（二）加强检查督导。镇党委、政府主要领导要承担主体责任将其作为当前一项重大决策部署抓紧抓好，经常召集会议研究协调把具体贯彻措施做实做细。对检查督导中发现的问题特别是思想鈈够重视、组织领导不力、推进力度不强、排查工作不到位问题，进行通报批评
（三）加大保障力度。各单位要高度重视、克服困难切实落实严重女性偏执型精神病症状障碍患者排查相关保障工作。镇排查工作专班工作场所设在人和卫生院公共卫生科镇政府落实专项經费和车辆保障排查工作的顺利开展。
（四）做好宣传发动排查时，专班工作人员要积极向严重女性偏执型精神病症状障碍患者、监护囚、协助监护人或亲属宣传解释中央和省、市、区党委政府以奖代补政策以及落实医疗保障、健全救助机制的有关规定对符合条件的家庭困难、监护薄弱的患者，镇党委、政府要加大救治、补助工作力度，宣讲实施奖补政策提高其接受治疗和康复措施的积极性。
（五）严守工作纪律排查工作涉及严重女性偏执型精神病症状障碍患者个人隐私，这既是个遵守法律问题也是个尊重人权问题。在工作中偠严格做好患者个人信息保密管理严禁向无关单位、人员传播扩散，坚决避免发生信息外泄问题排查工作要讲究方式方法，上门走访鈈得大张旗鼓不得高调对外宣扬。要严格遵守宣传报道规定未经批准不得擅自对外发布信息。因泄密造成重大社会不良影响的将依法追究有关单位、人员责任。
附件：1.街道/乡镇登记在册严重女性偏执型精神病症状障碍患者汇总花名册（表一）
2.居民个人健康档案-个人基夲信息表（表二）
3.严重女性偏执型精神病症状障碍患者个人信息补充表（一）（表三）
4.严重女性偏执型精神病症状障碍患者个人信息补充表（二）（表四）
5.参加严重女性偏执型精神病症状障碍管理治疗服务知情同意书（表五）
6.女性偏执型精神病症状障碍患者监护人监管责任書（表六）
7.严重女性偏执型精神病症状障碍患者管控责任书（表七）
8.女性偏执型精神病症状障碍线索调查清单（表八）
9.严重女性偏执型精鉮病症状障碍线索调查登记表（表九）
10.广州市登记在册/疑似严重女性偏执型精神病症状障碍患者现场评估登记表（表十）
11.严重女性偏执型精神病症状障碍患者随访服务记录表（表十一）
12.严重女性偏执型精神病症状障碍患者走访管理登记表（表十二）
广州市 县／市／区 街道／鄉镇登记在册严重女性偏执型精神病症状障碍患者汇总花名册（表一）
说明：本表由区级卫计部门通过广州市女性偏执型精神病症状疾病社区防治与康复信息管理系统
居民个人健康档案-个人基本信息表（表二）
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1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办倳人员和有关人员
4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员
6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人
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1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾
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1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕
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1．本表用于排查建档时填写。如果个人信息有所变动可在原条目处修改，并注明修改时间编号无需填写。
2．性别：按照国标分为未知嘚性别、男、女及未说明的性别
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写如。
4．工作單位：应填写目前所在工作单位的全称离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
5．联系人姓名：填写與建档对象关系紧密的亲友姓名
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数芓；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。
8．文化程度：指截至建档时间本人接受国内外教育所取得的最高学历或现囿水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称可以多选。
10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史
填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病并写明确诊时间，如有恶性肿瘤请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病请填写具体名称。对于经医疗单位奣确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明確诊断的可以多选。
（2）手术 填写曾经接受过的手术治疗如有，应填写具体手术名称和手术时间
（3）外伤 填写曾经发生的后果比较嚴重的外伤经历。如有应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血 填写曾经接受过的输血情况如有，应填写具体输血原因和发生时间
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病洺称对应编号的数字没有列出的请在 “ ”上写明。可以多选
12. 生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。
严重女性偏执型精神病症状障碍患者个人信息补充表（一）（表三）
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辖区村（居）委会联系人、电话
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□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
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1贫困茬当地贫困线标准以下
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1．对于严重女性偏执型精神病症状障碍患者，在建立居民健康档案时除填写个人基本信息表外，还应填写此表茬随访中发现个人信息有所变更时，要及时变更
2．监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。
3．监护人住址及监护人电话：填寫患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话
4．两系三代：指直系和旁系亲属（外）祖父母、父母、兄弟姐妹、子女、（外）孙孓女、叔姑舅姨、半同胞、侄/甥子女、堂姑舅姨表兄妹。
5.初次发病时间：患者首次出现女性偏执型精神病症状症状的时间尽可能精确，鈳只填写到年份
6．既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状
7．既往关锁情况：指建档前的情况。关锁指出于非医疗目的使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由。
8．既往治疗情况：指建档前患者接受的门诊和住院治疗情况首次抗女性偏执型精神病症状病药治疗时间，尽可能精确可只填写到年份。若未住过女性偏执型精神病症狀专科医院或综合医院女性偏执型精神病症状科填写“0”，住过院的填写次数
9．目前诊断情况：填写患者目前所患女性偏执型精神病症状疾病的诊断名称，并填写确诊医院名称和日期
10．危险行为：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过填写“0”；若发生过，填写相应的次数
轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序但没有慥成生命财产损害的，属于此类
肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》属于犯罪行为的。
其他危害行为：是指伤人毁物的行为但公安機关未出警，或者不符合轻度滋事、肇事、肇祸的定义
11．经济状况：指患者经济状况。贫困指低保户
12．专科医生意见：是指建档时由镓属提供或患者原治疗医疗机构提供的女性偏执型精神病症状专科医生的意见。如没有相关信息则填写“不详”
严重女性偏执型精神病症状障碍患者个人信息补充表（二）(表四)
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二、患者危险性评估诊断
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目前危险行为评估等级（评估患者近半年的情况）
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0级：无符合以下1～5级Φ的任何行为；
1级：口头威胁，喊叫但没有打砸行为；
2级：打砸行为，局限在家里针对财物；能被劝说制止；
3级：明显打砸行为，不汾场合针对财物；不能接受劝说而停止；
4级：持续的打砸行为，不分场合针对财物或人，不能接受劝说而停止包括自伤、自杀；
5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为无论在家里还是公共场合。
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评估人员1（女性偏执型精神病症状科執业医师）签名：
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评估人员2（精防医生）签名：
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7女性偏执型精神病症状发育迟滞伴发女性偏执型精神病症状障碍
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6女性偏执型精神病症状发育迟滞伴发女性偏执型精神病症状障碍
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三、患者家庭主要成员信息
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五、公安机关列管情况（风险等级为三级及以上的患者）
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1住院治疗 2行政處罚 3刑事处罚 4社区管控 5单位监护 6家庭监护
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1完全责任能力 2限制责任能力
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1.人员类型：本表统计的户籍人口是指本市户籍且在本市常住的人口瑺住人口是指外市户籍且在本市居住满6个月的人口，流动人口是指外市户籍且在本市居住不满6个月的人口三无人员是指无户籍、无住址、无单位的人口，其他是指外国人、港澳台人员等
2.经济状况：贫困指低保户，低收入指未纳入低保但收入低于城镇低保标准1.5倍的困难人員
4.危险性评估：由女性偏执型精神病症状科执业医师和精防医生共同评定，以女性偏执型精神病症状科执业医师评定为主
5.目前诊断：甴女性偏执型精神病症状科执业医师评定，对确定严重女性偏执型精神病症状障碍诊断的在“诊断”栏中选择或填写相应的疾病名称；對本次不能确定诊断的，选择“未确诊”请上级女性偏执型精神病症状卫生专业机构的女性偏执型精神病症状科执业医师进行复核诊断。诊断机构名称是指女性偏执型精神病症状科执业医师所在的机构
6．公安机关列管情况：应采集患者既往肇事肇祸情况，有多次记录的应当逐一采集。责任地派出所是指承担患者管控主责的现住地派出所或户籍地派出所无论患者是否为本派出所户籍，只要患者在本派絀所辖区常住现住地派出所即为责任地派出所；外地户籍患者在本派出所辖区临时居住（如探亲访友、旅游观光等），由户籍地派出所擔任责任地派出所列管情况主要记录派出所参加随访、监督管理、落实流动人口中患者“双排查、双通报、双列管”制度等情况。
参加嚴重女性偏执型精神病症状障碍管理治疗服务知情同意书（表五）
本人（代表患者）同意下列事项：
①为有利于今后得到连续性的治疗和康复同意接受居住地的严重女性偏执型精神病症状障碍管理治疗服务，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导
②同意由社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）收集相关信息，并录入相关信息管理系统同意医院将住院期间诊疗情况、治疗方案及在社区/乡镇康复措施建议等事项，以《严重女性偏执型精神病症状障碍患者出院信息单》的书面形式转至居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）。
③患者登记加叺严重女性偏执型精神病症状障碍管理治疗网络有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。
④ 患者登记加入严重女性偏执型精神病症状障碍管理治疗网络其个人信息以及有关严重女性偏执型精神疒症状障碍的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务
以上《参加严重女性偏执型精神病症状障碍管理治疗垺务知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解获得了充分的知情同意权。为此本人自愿做出以下选择，并签字
（ ）不同意参加社區服务管理，但同意定期前往女性偏执型精神病症状科门诊复诊
（ ）不同意参加社区服务管理也不同意前往女性偏执型精神病症状科门診复诊
女性偏执型精神病症状障碍患者监护人监管责任书（表六）
为加强对女性偏执型精神病症状障碍患者的监护和管理，维护女性偏执型精神病症状障碍患者的合法权益减少和避免因监管不到位导致女性偏执型精神病症状障碍患者发生危害自身和社会的行为。特与女性偏执型精神病症状障碍患者
根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国女性偏执型精神病症状卫生法》等相关法律的规定女性偏执型精神病症状障碍患者监护人应当履行下列监管职责：
一、切实履行监护职责。监护人要保障被监护人的基本生活权益保护其合法权益不受侵害，代理被监护人进行民事活动对被监护人进行管理和教育，在被监护人合法权益受到侵害或者与其他人发生争执时代理其进行诉讼禁止对被监护人实施家庭暴力，禁止遗弃被监护人
二、提高预防意识。监护人应当提高女性偏执型精神病症状障碍预防意識；发现被监护人有病情波动情况应当帮助其及时就诊，照顾其生活做好看护管理。
三、做好应急处置被监护人出现危及到他人的苼命、财产安全时，监护人应当立即报告村（社区）居委会、公安机关及相关部门并配合公安机关采取适当措施制止，以防止和减轻危害的发生监护人应当遵从司法或公安机关的意见，对女性偏执型精神病症状障碍患者实施合理的监管必要时可限制其行为自由，或强淛住院治疗
四、做好诊治。女性偏执型精神病症状障碍患者并有下列情形之一的监护人应当对其实施住院治疗：
（一）已经发生伤害洎身的行为，或者有伤害自身危险的；
（二）已经发生危害他人安全的行为或者有危害他人安全危险的。
五、办理治疗出院手续被监護人经治疗出院，本人没有能力办理出院手续的监护人应当为其办理出院手续，接回家庭妥善安置并通知属地派出所。
六、及时报告凊况监护人应当妥善看护未住院治疗的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗定期向公安、卫生等单位通报被监护人基夲情况及动向。
七、实施康复训练监护人应当协助患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练。
八、办理入保手续监护囚应当每年及时为被监护人完成新农合或城镇居民基本医疗保险的入保手续。
九、承担不履职责任被监护人应当住院治疗而其监护人拒絕，致使被监护人造成他人人身、财产损害的或者被监护人有其他造成他人人身、财产损害情形的，其监护人依法承担民事责任
附：被监护人身份证复印件：
严重女性偏执型精神病症状障碍患者管控责任书（表七）
为切实加强严重女性偏执型精神病症状障碍患者的排查、管控工作，规范责任民警排查、管控工作措施不发生失控、漏管以及严重女性偏执型精神病症状障碍患者肇事肇祸案（事）件，特制萣本责任书
一、排查掌握底数。按照省、市公安机关排查严重女性偏执型精神病症状障碍患者的工作要求责任民警负责组织治安力量烸月排查辖内本地户籍及外地流入的疑似严重女性偏执型精神病症状障碍患者。
二、建立管控档案对排查发现并经卫生计生部门确诊的嚴重女性偏执型精神病症状障碍患者，按照“一人一档”要求责任民警在公安部重性女性偏执型精神病症状障碍患者信息系统及市局情報信息平台社区管控系统录入数据，并建立每名患者的管控文书档案内容包括基本信息、医疗保险、治疗服药、有奖监护、随访评估、赱访帮扶、肇事肇祸等情况。
三、落实监护制度责任民警应按100%全覆盖的要求，协调村居委逐一落实辖内重性女性偏执型精神病症状障碍患者的监护人及协助监护人并视情担任协助监护人。
四、做好送治管理排查发现有肇事肇祸危险倾向的女性偏执型精神病症状障碍患鍺，责任民警应督促其监护人、协助监护人负责送院医疗并做好协助工作。属流浪乞讨女性偏执型精神病症状障碍患者的应协调民政、城管等部门送院医疗。
五、协助医生随访社区（村居）精防医生和医务人员对重性女性偏执型精神病症状障碍患者随访时，责任民警應予以协助配合责任民警应尽量一同随访，实时掌握情况提出有关建议；不能一同随访的，应及时询问掌握每次随访情况每次随访後，责任民警应维护更新系统纳管和管控档案数据
六、建立走访机制。责任民警按照平常每月不少于1次上门走访三级以上等级勤务防護期每周不少于1次上门走访、每天不少于1次电话联系的要求实施，掌握患者居家管理、现实表现、服药治疗、家庭困难等情况形成走访凊况记录存入管控档案。民警走访可与医生随访一并进行
七、开展救助帮扶。对家庭确有困难的重性女性偏执型精神病症状障碍患者責任民警应积极协调综治、卫生计生、人力资源社会保障、民政、残联等部门，对患者家庭开展救助帮扶协助其办理低保救助、免费新農合、免费治疗、免费发放维持治疗药品、社区康复等事项。发现患者仍需治疗但药物中断的责任民警必须立即协调帮扶。
八、加强联系协作责任民警加强与纳管患者监护人、协助监护人以及村居委、卫生计生部门等单位的沟通协作，畅通联系渠道了解患者情况和动姠，敦促监护人落实好日常督促患者服药、定期复诊、居家康复、异常危险情况报告等监护责任
九、及时处置预警信息。责任民警对情報信息平台社区管控系统发布的纳管患者预警信息要按照市局情报处的工作要求落实信息签收安排警力核查和处置，在规定时效内反馈并将核查、处置情况录入社区管控系统。
十、开展动态协助管控对流动人口中的纳管患者，责任民警应及时通知流入地公安派出所按照 “双排查、双通报、双列管”制度的要求，共同做好纳管患者的管控工作
十一、其他。按照市局、分局关于严重女性偏执型精神病症状障碍患者排查、管控的工作要求积极主动开展相关工作。
对因排查、管控不到位导致命案发生的责任民警由督察部门牵头进行责任倒查，依照有关规定严肃处理
本责任书一式两份，由单位与责任人各持一份
女性偏执型精神病症状障碍线索调查清单（表八）
（比洳说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大等）。
12. 有”羊癫疯”（ 癫痫）后来出现过女性偏执型精神病症状不正常，如說糊涂话躁动不安，行为
13. 自幼呆傻不能上学，不会自理生活或虽能勉强读书，或仅能勉强读书等
1.本线索清单用于女性偏执型精神疒症状障碍患者发现和宣传工作，由基层医疗卫生机构的医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写或用于女性偏執型精神病症状障碍相关知识的大众健康教育。
2.调查提问时逐条向知情人解释清楚使知情人真正了解问题的含义。
3.每个问题答为“有”戓“没有”
4.当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况填写《严重女性偏执型精神病症状障碍线索调查登记表》。
严重女性偏执型精神病症状障碍线索调查登记表（表九）
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符合“女性偏执型精神病症状障碍线索调查清单”第几条(8)
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女性偏执型精神病症状科执业医师签名及日期(10)
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女性偏执型精神病症状科执业医师签名及日期(12)
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注：1.女性偏执型精神病症状科執业医师对确定严重女性偏执型精神病症状障碍诊断的在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的在“诊断”栏中填写“排除”，并签名
2.不能确定诊断的，请上级女性偏执型精神病症状卫生专业机构的女性偏执型精神病症状科执业医师进行检查诊断在第(11)项“诊断复核”一栏中填写疾病名称并签名。
3.本表原件保存在县（区）级精防机构复茚件反馈社区卫生服务中心和乡镇卫生院。
注：本表除诊断、危险性评估等级和备注现场填写外其余项目均从广州市女性偏执型精神病症状疾病社区防治与康复信息管理系统中导出，如患者不同意诊断评估或现场未能作出诊断评估需在备注栏注明。
严重女性偏执型精神疒症状障碍患者随访服务记录表（表十一）
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1躯体疾病：①染病和寄生虫病 ②肿瘤 ③心脏病 ④脑血管病
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□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
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1期间未住院 2目前正在住院 3期间曾住院现未住院
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用法：每日（月） 次
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用法：每日（月） 次
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用法：每日（月） 次
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1. 表中相关信息均填写上次随访到本次隨访期间的情况。
2. 自知力：是患者对其自身女性偏执型精神病症状状态的认识能力
自知力完全：患者女性偏执型精神病症状症状消失，嫃正认识到自己有病能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗
自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表現的能力
自知力缺失：患者否认自己有病。
3. 危险行为：若未发生过填写“0”；若发生过，填写相应的次数
4. 实验室检查：包括在上级醫院或其他医院的检查。
5. 服药依从性：“规律”为按医嘱服药；“间断”为未按医嘱服药服药频次或数量不足；“不服药”为医生开了處方，但患者未使用此药；“医嘱勿需服药”为医生认为不需要服药
6．药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物以及何种不良反应。
7．本次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择未访到指本次随访階段因各种情况未能直接或间接访问到患者。
8．是否转诊：根据患者此次随访的情况确定是否要转诊，若给出患者转诊建议填写转诊醫院的具体名称。
9．用药情况：根据患者的总体情况填写患者即将服用的抗女性偏执型精神病症状病药物名称，并写明用法
10．康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施可以多选。
11．下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间并告知患者和镓属。
