肩夹骨肩胛骨粉碎骨折严重吗上刚板手术四十天后有疼痛感是怎么了

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-11-15 19:34 标签： 肩胛骨粉碎骨折严重吗
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左肩外伤后肿胀、疼痛、活动受限3天

患者自诉入院前3天因外伤致伤左肩及颈部伤后患者自觉左肩疼痛痛剧烈，左肩活动受限颈部疼痛可，活动正常局部无皮肤破损，伤后无意识丧失及恶心呕吐当地医院诊断为“左肩胛骨肩胛骨粉碎骨折严重吗”。为求进一步诊治转来我院门诊以“左肩胛骨粉碎性肩胛骨粉碎骨折严重吗”收治我科。

无特殊既往有吸烟史10年，平均10支/日

体格检查（全身查体&专科查体）

一般情况良好神志清，头颅、五官、心脏、脊柱、神经病理反射无特殊颈后轻度肿胀，轻压痛呼吸音清晰，腹部无压痛无反跳痛。专科查体：左肩关节周围肿脹局部压痛明显，可触及明显骨擦感闻及骨擦音左肩活动受限、左手指感觉及血运良好。

术前检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、胸片、心电图检查示正常； X线片：左肩正位片提示左肩胛骨肩胛骨粉碎骨折严重吗（见图1）； CT：左肩胛骨粉碎性肩胛骨粉碎骨折严重吗（见图2、3）；

1、患者有明确外伤史 2、患者左肩肿胀、疼痛。体查左肩局部压痛明显可触及明显骨擦感闻及骨擦音左肩活动受限。 3、X线片：左肩正位片提示左肩胛骨肩胛骨粉碎骨折严重吗； CT：左肩胛骨粉碎性肩胛骨粉碎骨折严重吗；

患者有明显外伤史结合症状、体征及影像学检查，诊断明确

患者入院后积极完善相关检查给予消肿、镇痛对症治疗。考虑患者为高能量损伤积极完善头胸腹检查排除有无重要脏器功能损伤，同时排除左上肢神经血管损伤患者生命体征平稳后，伤后第9天经全科讨论后行手术治疗术后行抗感染、鎮痛、消肿等处理，并积极进行康复训练及心理疏导鼓励其进行功能锻炼。术后拆线出院术后12个月随访，患者左肩关节屈伸活动正常日常运动基本不受影响，患者非常满意

1、左肩胛骨粉碎性肩胛骨粉碎骨折严重吗切开复位内固定术

常规消毒后，取肩胛骨背侧弯曲倒 L 形手术入路 起自肩峰，沿肩胛冈、肩胛骨脊柱缘至下角 直视下切开各层组织行骨膜下剥离,向外侧牵拉直至肩胛颈肩胛骨外侧缘" 注意勿損伤腋神经、肩胛上神经、血管及肩胛横动脉。先复位肩胛骨粉碎骨折严重吗前后移位再复位上下移位，肩胛骨粉碎骨折严重吗端复位荿功后放置塑形的腓骨钢板和三分之一管型钢板钻孔后植入短螺钉固定，冲洗严密缝合各层切开组织。

术后用吊带或三角巾悬吊保护傷肢1-2周后开始做摆臂锻炼，术后3周逐渐增加 辅助锻炼并开始主动外展等锻炼。

患者术后13月功能良好 一、手术适应症的选择思路 肩胛骨肩胛骨粉碎骨折严重吗比较少见而肩胛骨肩胛骨粉碎骨折严重吗中累及肩胛骨体部的肩胛骨粉碎骨折严重吗所占的比例相对较高，肩胛骨体部肩胛骨粉碎骨折严重吗是否手术治疗尚有争议我们在临床工作中发现，肩胛骨体部肩胛骨粉碎骨折严重吗患者早期均有明显肩关節外展受限部分患者的外展受限是由于肩胛骨粉碎骨折严重吗及血肿刺激肩胛下肌等“旋转袖”的肌组织，造成这些肌肉痉挛所致这蔀分患者的肩关节外展受限于3～5 d消失，如将患者肩关节置于外展位肩胛骨体部肩胛骨粉碎骨折严重吗的移位常能纠正。但有部分患者这種外展受限始终存在且这部分患者被动外展伤肩时，疼痛明显手术中发现，这些患者肩胛骨体部肩胛骨粉碎骨折严重吗后，肩胛下角部肩胛骨粉碎骨折严重吗片可因小圆肌、大圆肌的牵拉而向外、向上移位肩胛骨粉碎骨折严重吗片插入肩胛下肌中，部分肩胛下肌嵌夾于肩胛骨粉碎骨折严重吗断端间当患者肩关节外展时肩胛骨粉碎骨折严重吗断端间的肩胛下肌受肩胛骨粉碎骨折严重吗断端的挤压，這可能是造成肩关节活动障碍及疼痛的原因之一这部分患者手术后，肩关节被动外展时的疼痛明显减轻 二、手术入路及内固定的选择 經典的肩胛骨后入路为 Judet手术入路：该入路能清楚的显露肩胛体、冈、颈及盂窝后缘，患者取侧卧位患肩向上，切口起自肩峰沿肩胛冈轉向肩胛骨内侧缘，达肩胛下角呈“L”形切口依次切开皮肤，皮下各层至深筋膜将皮瓣向外侧牵开，钝性分离三角肌后部并向外侧牵開显露冈下肌及小圆肌，钝性分离两肌之间间隙显露盂窝后下部和肩胛骨外缘如要更清晰地显露肩胛骨的盂和颈部，则需在冈下肌起點处切断并翻向内侧，翻开此肌时应注意保护好肩胛上神经、腋神经和旋肱后动脉。Judet人路显露范围广对肩袖肌肉组织损伤较小，减尐对肌肉的损伤能保护肩关节的稳定性及减少术后并发症，但较易损伤肩胛上神经、腋神经及血管肩胛骨体部大部分骨质菲薄，但其腋缘坚固宽厚为一明显的“支撑柱”，此部用1／3管形钢板或重建钢板作内固定常可获得比较牢固的固定。

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      少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物对疾病的缓解具有较好的效果。可增加健脾开胃食品如白桂、白扁豆、萝卜、香、陈皮等。少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、红枣、赤豆等精神愉快，避免紧张、激动对疾病的缓解具有较好的效果。
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