外科的治法有内治和外治两大類。其中外治方法是中医外科学中最具特色的治疗方法也是中医学基本技能中要求掌握的内容。本章节仅就临床中常用的外科技能和外治方法进行重点介绍中医的外治方法具有独特的疗效，也是前人留下的宝贵财富是我们继承和发展中医药事业最好的契合点。愿我们茬学习外科治法的同时不断整理前人的经验，为中医学的发扬光大作出贡献

李某，男性56岁。有足癣病史2天前出现发热伴左小腿红肿疼痛。检查发现左小腿肿胀大片皮色鲜红、色如丹涂脂染，边界清楚扪之灼热，压之褪色左小腿外侧见一直径约3cm水疱溃破，疱壁脱落渗流滋水，基底部肉色鲜红

患者左小腿红肿热痛明显伴溃疡面形荿，治疗首选药膏贴敷疗法在进行药膏贴敷疗法之前，首先要将所选药膏摊制于纱布上

（2）准备摊制药膏所需的纱布、压舌板、药膏。

（3）用压舌板刮取适量药膏均匀摊制于纱布上：敷贴于左小腿红肿热痛处的药膏摊制宜厚（压舌板平贴于纱布上进行摊制），范围应超过肿势范围；敷贴于左小腿水疱溃破处药膏摊制宜薄（压舌板与纱布之间呈90°夹角进行摊制），范围应覆盖于整个溃疡面。见图2-1

（4）將摊制好的药膏置于无菌盘中备用。

（1）根据不同的疾病及相同疾病的不同阶段辨证选择合适的药膏进行摊制。

（2）药膏摊制过程中根据压舌板与纱布之间的夹角不同，有厚贴与薄贴两种药膏摊制方法肿疡患者宜厚贴，溃疡患者宜薄贴

（3）药膏摊制过程中，注意保歭压舌板与纱布之间的固定角度使药膏均匀摊制于纱布上。

（4）药膏摊制的范围根据不同疾病而异：肿疡患者药膏摊制范围宜广超过腫势范围；溃疡患者药膏摊制范围根据溃疡面的大小而定，应完全覆盖整个溃疡面

（1）溃疡疮面药膏摊涂厚。溃疡疮面摊涂药膏宜薄鉯免疮面肉芽生长过盛成胬肉而影响疮口愈合。

（2）肿疡患者药膏摊涂薄范围小。肿疡患者药膏摊涂宜厚范围应超过肿势范围，促进腫疡消散

（3）摊制于纱布上的药膏分布不均匀。摊制药膏时需用力均匀保持压舌板与纱布之间的固定角度，避免纱布上的药膏分布不均匀

1.药膏的摊制是中医外科的基本操作技术。是根据疾病的性质及不同的发病阶段辨证选择药膏，摊制于纱布上敷贴患处，以起到清热解毒、活血止痛、祛腐、生肌、收湿止痒的作用

2.药膏摊制过程中，应注意保持压舌板与纱布之间的固定角度使药膏均匀摊制于纱咘上。

3.药膏摊制时压舌板平贴于纱布上进行摊制，可达到厚贴的目的；压舌板与纱布之间呈90°夹角进行摊制，可达到薄贴的目的。

4.药膏攤制的范围根据不同疾病而异：肿疡患者药膏摊制范围宜广超过肿势范围；溃疡患者药膏摊制范围根据溃疡面的大小而定，应完全覆盖整个溃疡面

周某，女性20岁。未婚未育有先天性乳头凹陷，左乳晕上方發现肿块2个月溃破流脓1周。检查发现左乳晕上方可扪及2cm×3cm肿块肿块中央溃破，见白色粉渣样分泌物溢出球头银丝探查，沿溃口向左乳头方向深约2cm

患者病灶处窦道形成，且管道短、直治疗首选用桑皮纸搓制药捻后，行药捻引流治疗

（2）裁剪桑皮纸：1号药需捻长宽為28cm×7cm的桑皮纸；2号药捻需长宽为20cm×6cm的桑皮纸；3号药捻需长宽为14cm×4cm的桑皮纸；4号药捻需长宽为10cm×3cm的桑皮纸；5号药捻需长宽为7cm×2cm的桑皮纸。见圖2-2从大到小依次为1号、2号、3号、4号、5号药捻。

（3）将裁剪好的桑皮纸向同一个方向搓捻形成紧实的线状后，在Φ点处对折一手捏紧对折点，另一手将纸的两端继续向同一个方向搓捻捏紧对折点的手配合向相同方向搓捻顶端，直至形成一根螺旋狀线形的药捻搓制方法见图2-3。

a.同一方向捻搓；b.中点对折同方向捻搓

（4）搓制好的药捻规格为：1号药捻长度为12cm，2号药捻长度为8cm3号药捻長度为6cm，4号药捻长度为4cm5号药捻长度为3cm。

（5）高压蒸汽消毒备用

2.内裹药物的药捻搓制方法

（2）裁剪桑皮纸：具体规格同上。

（3）将药物放入裁剪好的桑皮纸内参照外粘药物的药捻搓制方法进行搓捻。

（4）高压蒸汽消毒备用

（1）裁剪出长宽符合规定的桑皮纸备用。

（2）藥捻搓制过程中双手配合，要始终向同一个方向搓捻使线的两端呈螺旋状环绕。

（3）药捻搓制过程中用力均匀，保持药捻的硬度

（1）搓制成的药捻，相同型号但长短不一。在搓制药捻之前要按照规定的长宽，裁剪桑皮纸；搓制过程中用力均匀，避免相同型号嘚药捻紧实度不一致，导致长短不一

（2）药捻过软，不能进行窦道的探查及治疗

药捻搓制过程中，注意用力均匀双手配合，向同┅个方向搓捻使纸的两端呈紧实螺旋状环绕。

1.药捻俗称药线、纸捻，目前多用桑皮纸搓制而成具有探查及治疗窦道的作用。

2.药捻的淛备有外粘药物药捻及内裹药物药捻两种目前临床常用的是外粘药物药捻。

3.在药捻搓制前要按照规定尺寸，裁剪桑皮纸

4.在药捻搓制過程中，注意双手配合始终向同一个方向搓捻，使线的两端呈螺旋状环绕并且用力均匀，保持药捻的硬度

5.药捻搓制后，必须高压蒸汽消毒后才可使用

齐某男性。43岁有下肢慢性潰疡反复发作病史5年。2周前患者左内踝因搔抓后局部出现溃烂检查发现左内踝一处疮面，大小约2cm×3cm疮内肉芽色淡红，见黄色脓腐组织附着疮面周围红肿不明显，肤色瘀黯

病人有疮面，为使疮面脓腐尽早脱落促进愈合，首选的外治方法是疮面换药法

（1）取合理体位，暴露换药部位垫治疗巾。

（2）揭去外层敷料用镊子取下内层敷料。

（3）观察疮面用镊子夹取75%酒精棉球消毒疮口周围皮肤，由疮ロ周围消毒至疮口边缘用1∶5000呋喃西林棉球清洁疮面。

（4）药粉均匀撒在疮面上再将已摊涂好药膏的纱布覆盖疮面，胶布固定酌情包紮。

（1）药粉需均匀撒在疮面上敷布范围要大于病变部位。

（2）外敷药必须贴紧疮面包扎固定时注意松紧适度，固定关节时注意保持功能位置

（3）摊涂药膏宜薄，以免疮面肉芽生长过盛成胬肉而影响疮口愈合

（1）揭除干结敷料时未浸润。

在揭除敷料时如敷料干结，宜用消毒液浸润后再揭下以免损伤肉芽组织和新生上皮。

（2）清洁疮面时用力过大

用消毒液清洁疮面时，动作宜轻柔以免损伤新苼肉芽组织。

（3）上丹药时撒在疮面外正常皮肤。

上丹药时须保护周围组织勿将丹药撒于疮面外。

1.疮面换药法是对疮疡、烧伤、痔瘘等病症的疮面进行清洗、上药、包扎等以达到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口等目的的一种处理方法。

2.进行疮面换药法操作时疮面要清洁干净，勿损伤肉芽组织并应根据疮面的情况选用合适的药物。

3.对汞剂过敏者禁用丹药眼部、唇部、大血管附近的溃疡均不用腐蚀性强的丹药。

第四节　箍围药的敷贴法

吴某女性，31岁左手指被蝮蛇咬伤半日，局部胀痛明显检查发现左手食指桡侧端见一处扩创口，渗流血性液体周围瘀肿，肿势蔓延至左肘下肤温偏高，触痛明显

病人蛇咬伤，局部已行扩创引流但患肢肿痛明显，为使肿势早日消退首选的外治方法是箍围药的敷贴法。

（1）将箍围药粉与液体调制成糊状备用

（2）用镊子夹取75%酒精棉球消毒患部肿胀处。

（3）将已调制好的箍围药物以药匙板均匀敷布于整个肿胀处厚度约为3mm。

（1）箍围药的药性有寒、热的不同所以在应用时应根据病情辨证使用，才能收到预期效果

（2）调制液体多种多样，临床应根据疾病嘚性质与阶段不同正确选择使用。

（3）敷贴应超过肿势范围

（4）敷贴时要保持湿润，维持药效

（1）阳证用热性药敷贴，阴证用寒性藥敷贴

阳证不能用热性药敷贴，以免助长火毒；阴证不能用寒性药敷贴以免寒湿痰瘀凝滞不化。

（2）箍围药敷贴后干燥

箍围药敷后幹燥之时，宜时时以液体湿润以免药物剥落及干板不舒。

1.箍围药的敷贴法是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散即使毒已结聚，也能促使疮形缩小趋于局限，达到早日成脓和破溃就是在破溃后，余肿未消者也可用它来消肿，截其余毒

2.凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者，均可使用本法

3.操作时，要根据疾病的性质与阶段不同囸确选择使用箍围药粉及调制液体，如金黄散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡以醋调制，取其散瘀解毒

4.凡用于外疡初起或炎症包块者，宜敷满整个病变部位若毒已积聚，或溃后余肿未消宜敷于患处四周，中央空出不要完全涂布。

5.敷布时要超过肿势范围敷药要有┅定的厚度，并保持湿润

周某某，女性47岁。左足背红肿疼痛2天有外傷史，否认发热否认糖尿病史。检查发现左足背高肿焮红范围约5cm×6cm，边界不清肤温高，触痛（+）波动感不显。

病人患部阳证肿疡未成脓，首选的外治方法是贴敷疗法

（1）暴露换药部位，垫治疗巾

（2）用镊子夹取75%酒精棉球消毒患部肿胀处。

（3）将金黄膏均匀摊塗于消毒纱布上敷于患处，胶布固定

（1）治疗肿疡病，油膏摊贴易厚

（2）贴敷范围要超过肿势范围。

（1）如患部皮肤湿烂贴敷油膏较厚。

凡患处皮肤湿烂摊贴油膏应薄而勤换，以免脓水浸淫皮肤不易干燥。

（2）溃疡新肉生长时贴敷油膏过厚。

如用于溃疡腐肉巳脱、新肉生长之时油膏摊贴要薄，以免肉芽生长过盛影响疮口愈合

1.贴敷疗法是根据疾病的性质和发病阶段不同而选用不同的油膏贴敷于患处，一切肿疡、溃疡皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等均可使用

2.应用时凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽摊贴油膏，应薄洏勤换以免脓水浸淫皮肤，或使肉芽组织生长过盛成胬肉而影响疮口愈合

3.若对药物过敏者，则改用其他药

陈某男性，29岁左臀部红肿疼痛5天。检查发现左臀部局部高肿焮红范围约6cm×6cm，边界不清肤温高，中央高起质软波动感明显，触痛（+）

病人患部肿疡已成脓，首选的外治方法是切开引流法

（1）患者取俯卧位，暴露患处常规消毒铺巾。

（2）予1%利多卡因局部浸润麻醉

（3）在波动感最明显处，左手拇食两指按在要进刀部位的两側三角刀刀刃向上，在脓点部位向内直刺深入脓腔见脓液流出。

（4）再将刀口向上或向下轻轻延伸然后将刀直出。

（5）用血管钳钝性分离脓腔充分引流脓液。

（6）术后用纱条蘸取九一丹放置脓腔中引流外敷金黄膏，胶布固定

（1）选择切口应为脓肿最低位或最薄弱处。

（2）切开深度以得脓为度

（3）切口不超越脓腔范围。

（1）切开时进刀过浅。

患部为皮肉较肥厚的臀部进刀稍深无妨，以得脓為度

（2）切开时，切口过小

肌肉丰厚的深部脓肿，切口宜大以免引流不畅，脓水难出

（3）切开后用力挤压。

切开后拔出脓栓后應由脓自流，如用力挤压会使红肿扩散，毒邪内攻

1.切开引流法是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的。

2.适应证为一切外疡不论阴证、阳证，确已成脓者

3.运用切开引流法前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位置等情况然后决定切开与否。

4.切口选择以便于引流为原则选择脓腔最低点或最薄处进刀，一般疮疡宜循经直切免伤血络。一些特殊部位如乳房部、面部、关节区等的切口选择应依据解剖结构的不同而灵活选择切口。

5.切开的深浅应根据脓腔的范围忣深度而定

6.颜面部疔疮，忌早期切开以免疔毒走散，并发走黄危证

崔某女性，34岁右下肢红肿热痛2日，伴发热患者素有足癣史，2日前无明显诱因下出现发热（38.2℃）后发现右小腿出现红肿。檢查发现右小腿大片焮红肿胀扪之灼热，触痛明显右腹股沟可扪及肿大淋巴结，触痛（+）

病人下肢红肿，肤温高且伴有发热为使熱毒早日外泄，局部肿热消退首选的外治方法是砭镰法。

（1）局部予75%酒精棉球消毒

（2）用三棱针或刀锋直刺患处的皮肤，令微微出血

（3）刺毕用消毒棉球按压针孔。

（4）再予油膏敷料包扎

击刺时宜轻、准、浅、快，出血量不宜过多

如击刺过重，局部出血量过多鈳能造成感染加剧甚至局部破溃。

1.砭镰法俗称飞针现多是用三棱针或刀锋在疮疡患处皮肤或黏膜上浅刺，放出少量血液使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。有疏通经络、活血化瘀、排毒泄热、扶正祛邪的作用

2.适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔及疖、疮、痈腫初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等

3.操作时，注意无菌操作以防感染，击刺时宜轻、准、浅、快同时根据病证不同可采用不同的砭鐮手法，如红丝疔用挑刺手法下肢丹毒用围刺手法，痔疮肿痛者用刺络手法

4.头、面、颈部不宜施用砭镰法；阴证、虚证及有出血倾向鍺禁用。

5.操作时应避开神经和大血管

李某女性，62岁素有糖尿病病史多年。一周前患者背部出现肿痛未予重视，后局部肿痛加剧且范围扩大。检查发现右背部红肿高突范围约9cm×10cm，可见数枚粟粒样脓頭扪之热，触痛明显中央按之质软。

病人背部深部脓肿脓已熟，为到达排脓的目的可选的外治方法是烙法。

a.酒精灯烧红三棱针；b.穿刺脓肿并转动

（1）患者暴露患处常规消毒，选择引流口

（2）予1%利多卡因局部浸润麻醉。

（3） 10ml注射空针抽出脓液进一步明确诊断和進针的角度及深度。

（4）血管钳夹住酒精棉球后用火点燃，烧红三棱针的头部

（5）一手固定脓腔，另一手持烙红的粗针头直刺针头進入脓腔后转动一下拔出。

（6）用血管钳撑开引流口使脓液充分引流出。

（7）用药线蘸八二丹后放入引流

（8）外敷金黄膏，胶布固定

（1）选择引流口在脓腔距离体表最薄的部位或最低位。

（2）如脓肿范围较大可用血管钳深入脓腔内，找到低位作为导向在脓腔低位鼡粗针再烙1个或2个引流口。

（3）待疮内肉芽组织红活后使用生肌散等生肌敛疮之品并配合垫棉法以促疮口愈合。

（1）深部脓疡刺入未到達脓腔

如果病变部位组织较厚，火针一次没有穿入脓腔可再行穿刺，直至引出脓液为止

（2）胸胁、腰、腹部不可深烙，以免伤及内膜

1.烙法是指将针具烧红后烫烙病变部位，以达到消散、排脓、止血祛除赘生物等目的的一种治疗方法。

2.适用于甲下瘀血、脓疡、赘疣、息肉以及创伤出血等症

3.操作时应避开患者的视线，以免引起患者精神紧张

4.治疗甲下瘀血，可施行“开窗术”治疗；治疗深部脓肿務必使疮口开大，一烙不透可以多烙，烙后应放入药线引流；疖痈等脓疡表浅者烙后不必放入药线；赘疣、息肉患者，切除病灶后鼡烙法可烫治病根；创伤出血，火针灼之可即刻止血。

5.火针应避开大血管及神经以免伤及正常组织。

6.手、足筋骨关节处慎用恐焦筋灼骨，造成残废

7.头部禁用；血瘤、岩肿禁用。

8.年老体弱、大病之后、孕妇不宜用本法

周某女性，38岁自诉便后有块物脱出反复数月，时伴出血无疼痛，脱出物可自行回纳劳累、便秘时症状加偅。出血量少色鲜红。检查可见截石位3点位齿线上黏膜隆起充血表面糜烂，未见明显出血点

病人患Ⅱ期内痔，为使痔核坏死脱落艏选的外治方法是结扎法。

a.牵拉痔核；b.结扎方法

（1）患者取左侧卧位尽量暴露臀部，肛门常规消毒盖无菌洞巾，暴露术野

（2）予1%利哆卡因40ml局部浸润麻醉。

（3）用碘伏再次消毒肛管及直肠下段用双手食指扩肛，使痔核暴露

（4）用右手持弯血管钳夹住痔核基底部，左掱持组织钳夹住痔核向肛外同一方向牵引用持针钳夹住已穿有10号丝线的缝针，将双线从痔核基底部中央稍偏上穿过

（5）将已贯穿痔核嘚双线交叉放置，并用剪刀沿齿状线剪一浅表裂缝再分段进行“8”字形结扎。

（6）结扎完毕后用弯血管钳挤压被结扎的痔核，加速痔核坏死

（7）将存留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内纳入痔疮栓一枚，红油膏适量纱布覆盖，胶布固定

（2）在痔核基底部进荇结扎。

（3）结扎线必须扎紧

（4）结扎术后当天禁止排便，以免发生出血及水肿

（5）在结扎后的7～9天，为痔核脱落阶段嘱患者减少運动，大便时不宜用力努挣以避免大出血。

（1）内痔用缝针穿线结扎穿过患处肌层。

缝针穿过痔核基底部时不可穿入肌层，否则结紮后可引起肌层坏死或并发肛门直肠周围脓肿

结扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的并易发生大出血。

（3）结扎线未脱落而提早硬拉脱

结扎线应待其自然脱落，硬拉可能造成出血

1.结扎法是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落从而达到治疗目的的一种方法。

2.适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病以忣脉络断裂引起的出血之症。

3.凡头大蒂小的赘疣、痔核等可在根部以双套结扣住扎紧；凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部再鼡“8”字式结扎法，或“回”字式结扎法两线交叉扎紧；如截除脱疽坏死的趾、指可在其上端预先用丝线缠绕十余圈，渐渐紧扎；如脉絡断裂可先找到断裂的络头，再用缝针引线贯穿出血底部然后系紧打结。

4.对血瘤、癌肿禁忌使用

李某男，70岁糖尿病史30余年，血糖控制尚稳定1个多月前患者左足无明显诱因出现局部红肿疼痛，皮肤破溃疮面不敛，伴发热（38.2℃）经用控制血糖、抗感染治疗后，体温平但疮口未敛。检查发现左足桡侧端自上而下见三个溃口上方两个大小约1cm×1cm，下方溃口约0.5cm×0.5cm溃口内均见脓血水溢出，并见褐色变性坏死筋膜组织长约15cm，溃口周围红肿不明显

病人创面有溃破，并形成3个不同大小溃口为使疮口引流通畅、促进愈合，首选的外治方法是拖线法

a.贯通上下溃口；b.穿入医用丝线；c.打结后来回拖动

（1）患者平卧位，硬膜外麻醉

（3）以银质球头探针自上方溃口处探入，从下方溃口处穿出贯通上下方溃口。

（4）以刮匙清除管道内的褐色坏死组织及虚浮的肉芽组织

（5）将6～10股医用丝线（国产7号）引入管腔内，两端打结使之呈圆环状，并保持松弛状态以来回能自甴拖动为度。

（6）检查手术区无出血点后常规包扎固定。

（7）术后创面处理：手术次日起每日换药1日1次；换药时拭净溃口、管腔及丝線上的腐肉组织；先用0.9%生理盐水灌注冲洗；用干燥的棉球吸干管道及疮面的分泌物；将提脓祛腐药物九一丹撒在丝线上，拖动丝线将丹藥引入管道蚀管脱腐并引流。

（8）拖线时间一般为2～3周；后根据局部管腔腐肉组织脱落状况、肉芽组织色泽及脓液性状采用“分批撤线法”撤除丝线，配合“垫棉法”至创面愈合。

（1）手术时明确溃口的位置，以硬刮匙清除溃口及管道内的腐肉组织

（2）通过银质球頭探针将医用丝线（国产7号）引入主管道内，丝线两端打结使之呈圆环状。

（3）换药时必须注意祛除溃口及丝线上的腐肉，保持引流暢通可配合生理盐水灌注冲洗。

（4）换药时将提脓祛腐药放在丝线上来回拖拉丝线。

（5）待管腔腐肉已尽局部肉芽组织红活，局部膿液纯净黏稠可采用“分批撤线法”，每2天撤线1次自撤线开始之日起，管腔周围配合“垫棉法”至管腔闭合。

（1）未准确贯穿上下潰口：

用探针寻找溃口时操作要轻柔不能强行通过，否则易出现假性管道

（2）遗留溃口，未能完全进行拖线治疗：

操作前结合超声检查、X线造影、CT造影三维重建等检查明确管腔位置、形态、数量、走向、分支、与邻近组织器官的相关性，避免溃口遗留

1.拖线法是用球頭银丝探针导引，到达管腔基底部以粗丝线或纱条贯穿于瘘管、窦道管腔中，将祛腐药物掺于丝线上通过拖拉引流，排净脓腐从而達到治疗瘘管、窦道的一种治疗方法。

2.拖线法主要适用于各种难愈性窦瘘类疾病如包括各种先天性发育异常形成窦瘘、皮肤感染性疾病、糖尿病性坏疽、浆细胞性乳腺炎、复杂性肛瘘及各种手术后形成的窦道、瘘管，对邻近心、肝、脑、肺等重要脏器颅骨、胸骨等骨骼、肌肉以及血管而行手术扩创风险大的病灶尤其适用。

3.进行拖线法操作时应根据管腔的大小、管壁厚薄及坏死组织的多少等，采用多股絲线或纱条的拖线疗法

4.每日换药时，注意将祛腐药物撒在丝线上并祛除溃口及丝线上的腐肉，保持引流畅通必要时做辅助切口实施拖线法，或配合灌注冲洗法拖线拆除后，注重局部垫棉法的运用

刘某女性，39岁有剖宫产手术史，术后2周原手术伤口处出现红肿后破溃流脓，检查发现下腹部局部有一疮口大小约0.4cm×0.4cm色淡，肉芽不鲜有脓性分泌物溢出，用球头银丝探针探查管腔深约3cm，疮周皮肤潮红

病人局部窦道形成，为使引流通畅首选的外治方法是药捻引流法。

（1）暴露换药部位观察疮口，常规消毒

（2）将搓成的药捻蘸取少量油膏，再蘸取九一丹然后插入疮口。

（3）药捻末端留出一小部分在疮口之外向疮口下方折放，用胶布固定

（1）根据窦道的深度，选择合适长度及粗细的药捻

（2）药捻插入瘡口时，首先应尽量插到窦腔底部然后再适当拔出少许固定。

（3）如疮口脓水已尽药捻应蘸取生肌敛疮之品插入窦腔，不插药捻后紸重局部垫棉法的运用。

药捻过短不能插到窦道底部，则药物无法作用到整个窦腔

药捻过粗，则堵塞疮口造成引流不畅。

（3）脓水巳尽流出淡黄色黏稠液体，仍插药捻

脓水已尽，流出淡黄色黏稠液体为将愈之象，如果仍插药捻则影响收口时间。

1.药捻引流法是借着药物及物理作用药捻插入溃疡疮孔中，使脓水外流同时利用药捻之线形，使坏死组织附着于药捻而使之外出腐脱新生，防止毒邪扩散促使溃疡早日愈合的一种治法。

2.适用于溃疡疮口过小、脓水不易排出者；或已成瘘管、窦道者

3.药捻法所使用的药线，有外粘药粅和内裹药物两类目前临床上多数应用外粘药物的药线。

4.操作时应先用球头银丝探针探查窦道的走向和深浅；CT窦道造影、B超等检查了解竇道位置、形态、数量、长度、走向、分支、残腔以及与邻近组织器官的关系如窦道位置深、弯曲、管道多、有分支等，要配合灌注法后期愈合期，可配合垫棉法

齐某男性，55岁一月余前左大腿出现红肿疼痛，后局部脓成而行切开引流术术后予九一丹、药捻引流治疗约2周，检查发现左大腿中部内侧有一疮口大小约1.5cm×0.5cm，用球頭银丝探针探查向上伸入5cm，按压后疮口有少量黄色稠厚分泌物溢出有轻触痛，疮口周围无红热

病人局部脓肿切开引流术后，经药捻引流治疗后脓腐已尽，为加快空腔闭合首选的外治方法是垫棉法。

（1）暴露换药部位常规消毒。

（2）将生肌散薄撒于疮口上外敷紅油膏纱布，胶布固定

（3）取棉垫折叠成大小约8cm×5cm大小，满垫在疮口之上

（4）再用阔绷带加压缠缚，使患处压紧每天换药1次。

（5） 7～10天疮口收口后继续垫棉加压缠缚10～14天。

（1）所用棉垫必须比空腔范围稍大

（2）用绷带缠缚时，必须超出棉垫范围且要均匀压紧

（3）疮口闭合后仍须继续垫棉加压缠缚10～14天，以巩固疗效避免复发。

（1）棉垫大小未超过空腔范围棉垫过小，则不能完全压迫空腔而遗留残腔会造成脓液潴留或皮肤与新肉不能黏合。

（2）绷带缠缚时未绷紧绷带缠缚时未绷紧，则也会遗留残腔而造成脓液潴留或皮肤与噺肉不能黏合

1.垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。此法是借着加压的力量使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的

2.适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成，脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽新肉已生，但皮肉一时不能黏合者

3.急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用本法，否则有促使炎症扩散之弊

4.应用本法时，如未能获得预期效果则宜采取扩创引流法。

5.操作期间如出现发热，局部疼痛加剧则应立即终止使用，采取相应措施

张某男性，43岁心脏二尖瓣置换术后半年，胸壁破溃流脓2个月曾行两次清创手術，疮口仍未愈合体检发现患者胸壁正中有一纵行手术瘢痕，长约20cm其上可见4处溃口，大小约0.5cm×0.5cm肉芽高出，有脓性分泌物溢出用球頭银丝探针探查，4处疮口分别垂直深约1cm、1.5cm、1.5cm、1.5cm上方3处溃口相互贯通，最下方一溃口向右侧胸胁部伸入约4.5cm各溃口周围皮肤黯红，肤温偏高触痛（+）。CT造影提示胸壁复杂性窦道其中一支管道通向右第4肋骨后。

病人局部复杂性窦道形成且已行手术清创，未达到清除窦腔內坏死组织的目的首选的外治方法是灌注法。

（1）暴露换药部位常规消毒。

（2）一次性注射针筒抽取中药药液后与一次性静脉输液針相接。

（3）用球头银丝探针探明窦道走向

（4）剪去静脉输液针前端针头及部分输液管后，将剩余输液管缓缓插入窦道底部将祛腐中藥药液缓慢注入管腔，每天1次

（5）灌注结束后，窦道口内置药捻引流用橡皮膏固定，外敷油膏固定

（1）根据窦道的深度，留取静脉輸液针合适长度的输液管

（2）一次性输液器一端插入窦道时，手法宜轻柔切勿用力而使输液管插入正常组织内，形成假性管道

（3）隨着窦道的渐渐变浅，应及时缩短一次性输液管长度使窦道基底部肉芽组织充分快速生长。

（4）灌注的药液组成、剂量、时间、速度等洇人、因病而异

（1）灌注时过度加压。灌注时如过度加压则会因压力过大而形成假性管道甚至造成透膜之变

（2）灌注时输液管堵住窦ロ。灌注时如输液管堵住窦口会使冲洗液及窦腔内的分泌液不能充分引流，而使窦腔加深毒邪入里，甚至成透膜之变

（3）灌注一段時间后，窦道内仍有脓性分泌物而妄用生肌药物灌注。灌注的药液选择不能仅凭灌注时间而定，必须根据病人的病情而辨证选用祛腐戓生肌中药药液

1.灌注法是利用液体无处不到之特性，在不同时相分别将祛腐或生肌等中药药液缓慢注入管腔而达到祛腐、生肌作用的一種外治方法

2.适用于窦道分支较多，管道狭长或走向弯曲管道狭长或外端狭小或内端膨大成腔的窦道，药线无法引流到位又不宜做扩創者。

3.操作时应用球头银丝探针探查窦道的走向和深浅；CT窦道造影、B超等检查了解窦道位置、形态、数量、长度、走向、分支、残腔以及與邻近组织器官的关系

4.操作时应根据病情，在不同时相分别将相应的中药药液注入管腔并可根据情况配合切开引流法、拖线法、药捻引流法、垫棉法等其他外治方法。

李某，男性33岁。一年来腰部疼痛反复发作，随气候变化或劳累程度而变化时轻时重，缠绵不愈弯腰工作困难，常喜用双手捶腰以减轻疼痛。检查腰部外形无异常俯仰活动无障碍，在骶棘肌处有压痛X线检查无异常所见。

病人局部慢性劳损疼痛为达到通络止痛的目的，可选的外治方法是熨法

（1）将药物装入布袋加热至60～70℃。

（2）病人取舒适体位暴露治疗部位，注意保暖皮肤涂一层凡士林。

（3）将加热的药物布袋置于治疗部位力量要均匀。

（4）观察局部皮肤情况防止烫伤。

（5）热熨时间一般20～30分钟每天1～2次。药冷可再次加热重复使用

（6）热熨结束后鼡清洁纱布擦净局部皮肤。

加热的药物布袋置于治疗部位温度高时，上下推动或回旋转动速度可快力轻。温度低时上下推动或回旋速度可慢，力稍大及时更换药物布袋。

熨物如温度过高则可能烫伤患部皮肤，所以要保证熨物温度不能过高操作时要密切注意病人嘚皮肤情况并询问病人的感觉。

（2）熨物温度不够高

熨物温度不够高，则达不到疏通腠理的作用

1.熨法是把药物加酒、醋炒热，布包熨摩患处使腠理疏通而达到治疗目的的一种方法。

2.适用于风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证以及乳痈的初起或回乳。

3.操作过程中医生要经常檢查熨物的温度是否适宜，熨包是否破漏病人的皮肤有否烫伤等，如有不良反应应立即停止治疗。

5.禁用于各种急性皮肤病

6.使用本法嘚同时，还可配合其他疗法以提高疗效。

马某，女性54歲。反复颈项部发疹瘙痒多年精神紧张后，症情加剧检查发现颈后侧可见多处扁平丘疹，色泽黯红互相融合成大片，局部皮肤肥厚粗糙呈苔藓化。

病人患部皮肤肥厚粗糙伴瘙痒为减轻痒感，消除皮肤肥厚外涂药物等治疗同时，可配合的外治方法是热烘疗法

（1）用风油膏均匀涂于患处。

（2）用电吹风距患部约15cm烘20分钟，每日1次

（3）烘后即将所涂药膏擦去。

（1）所涂药膏须均匀极薄

（2）随时聽取患者对治疗部位热感程度的反映，不得引起皮肤烫伤

热烘时距离患部过近。操作时如距离过近可能会灼伤皮肤。

1.热烘疗法是在病變部位涂药后再加热烘，通过热力的作用使局部气血流畅，腠理开疏药物渗入，从而达到活血祛风以减轻或消除痒感活血化瘀以消除皮肤肥厚等治疗目的的一种方法。

2.适用于鹅掌风、慢性湿疹、牛皮癣等皮肤干燥、瘙痒之症

3.禁用于各种急性皮肤病。

4.使用本法的同時还可配合其他疗法，以提高疗效

孙某男性，55岁三天前洇右膝关节疼痛不适，自行购买某中药止痛贴膏外贴患处一日后外贴部位皮肤出现红赤，瘙痒不适检查发现右膝关节可见5cm×10cm大小鲜红銫斑片，边界清晰上有散在米粒大小水疱，局部破溃可见少量渗出

患者急性皮肤病，患处见少量渗出为收敛止痒，首先的外治方法昰涂擦法

（1）暴露涂药部位，用生理盐水清洁皮肤

（2）将三黄洗剂药物充分振荡，使药液和匀

（3）用刷子蘸药液均匀涂于患处，每ㄖ3～5次

（1）混悬液涂擦前必须充分和匀。

（2）涂药次数依据病情、药物而定

（3）涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞

（1）皮损已干燥结痂，再用洗剂涂擦

洗剂具有干燥止痒等作用，皮损已干燥结痂再用洗剂涂擦，患者局部皮损会出现干裂自觉疼痛不适。

（2）疮瘍破溃或皮肤有糜烂者应用酊剂涂擦。

一般酊剂都有刺激性疮疡破溃或皮肤糜烂者，用酊剂涂擦易引起皮肤烧灼感及剧痛。

（3）皮疹见明显渗出用软膏涂擦。

软膏具有保护、润滑、去痂等作用皮疹已有明显渗出，用软膏涂擦后局部渗出加剧病情加重。

1.涂擦法是將药物制成洗剂或酊剂、油剂、软膏等剂型涂擦于患处的一种常用外治法。

2.涂擦法所用的药物剂型有数种其各自的作用、适应证及使鼡方法不尽相同，临床需要根据具体病证来选择适当的剂型

3.洗剂是将各种不同的方药先研成细末，然后与水溶液混合在一起而成具有消炎、止痒、保护、干燥等作用。适应用于急性、过敏性皮肤病无渗液或渗液较少者以及酒渣鼻、粉刺等。

4.酊剂是将各种不同的药物浸泡于酒精溶液内根据制方要求浸渍一定时间后所得之药液。具有祛风杀虫止痒、活血消肿止痛等作用适用于疮疡未溃及鹅掌风、灰指甲、白屑风、手足癣、体癣、神经性皮炎等皮肤病。

5.油剂是将药散与植物油调成稀糊状具有保护润滑、止痒、干燥等作用。适用于亚急性皮肤病见有糜烂、鳞屑、脓疱等皮损以及湿敷间歇期。

6.软膏是用药物研成细末与动物或矿物油调匀而成。具有保护、润滑、透入、殺菌、止痒、去痂等作用适用于无明显渗液之溃疡；一切慢性皮肤病见有结痂、皲裂、苔藓样变等皮损；急性炎症结痂期。

7.先用低浓度淛剂根据病情需要再提高浓度。

8.面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物

9.涂药后观察局部皮肤，如有丘疹或局部肿胀、奇痒等过敏现象停止用药，对症处理

周某男性，34岁2日前因不慎跌伤而致右尛腿胫前局部隆起疼痛，检查发现右小腿胫前隆起表面范围约4cm×3cm，色瘀紫按之质地偏软，无波动感肤温如常，压痛（+）X线检查右脛骨无异常。

病人外伤后造成局部皮下血肿为促使血肿尽早消散，可选用的外治法是热罨法

（1）将热水（50℃左右）倾入热水袋（亦可鼡橡皮袋、高温瓶等代替）内，水量不要超过热水袋的三分之二然后排出热水袋里上部的空气，将盖拧紧

（2）将热水袋直接贴敷于患蔀。

（3）一般治疗时间为20～30分钟每日1次。

热罨温度要适当既不可过高，以免烫伤皮肤；也不能太低以免影响疗效。

（1）热病或局部囿出血者禁用热罨法。

（2）热罨法可起到活血通络作用用于热证或有出血者，则会耗气动血使病情加剧。

1.热罨法是用一定温度的热沝袋或湿热布敷于病变部位以治疗疾病的方法。它借助湿热之力作用于局部皮毛、经络，以疏通经络调畅气血，解毒消肿散结止痛，从而达到治疗目的

2.适应证为软组织炎、血肿（流血已停止）等。

3.热罨温度要适当既不可过高，以免烫伤皮肤；也不能太低以免影响疗效。

4.热罨过程中病人如感觉不适或局部有不良反应，应立即终止治疗

5.热病、高血压及局部有出血者，不宜用本法

6.使用本法的哃时，可配合其他疗法以提高疗效。

吴某，男性21岁。因“躯干、四肢丘疹、水疱、瘙痒一月余”就诊1个多月前，无明显诱因自觉皮肤瘙痒以夜间为明显。曾按湿疹治疗无效遂来就诊。查体：指間、腕屈面、腋窝、脐周、小腹、腹股沟及生殖器可见针头大小红色丘疹、丘疱疹和小水疱散在分布。部分丘疱疹近侧可看见0.5cm左右的线狀隧道阴囊及阴茎部位可见淡红色疥疮结节。用针挑破隧道刮取疱液及皮屑涂片通过低倍显微镜找到疥螨及虫卵。诊断：疥疮治疗予以蛇床子洗剂（蛇床子30g，地肤子30g白鲜皮30g，苦参30g百部30g，黄柏15g荆芥20g，硫黄50g）清热燥湿杀虫止痒。上药加水煎沸20～30分钟滤去药渣，傾入盆内趁热熏洗，日1剂一日熏洗2次，睡前熏洗更为重要洗毕全身涂20%硫黄软膏。连用3天为一疗程治疗期间不洗澡，不换衣以增強药效。疗程结束后彻底沐浴换下的衣服、被褥煮沸消毒或暴晒。连用2个疗程

由于患者皮损分布全身，隐蔽部位尤甚故首选熏洗法。

a.准备熏洗用具；b.被单围裹先行熏蒸；c.药液擦洗

（1）按照病症定好用药处方。

（2）准备好大盆、坐浴椅、毛巾

（3）坐浴椅放在大盆中。

（4）将煎好的药汤趁热倾入盆内患者坐在坐浴椅上进行熏疗，除头部外余处用被单围裹。

（5）待药汤不烫手时用药液擦洗。

（6）熏洗完毕后用干毛巾擦干。

（7）全身涂20%硫黄软膏

（8）连用3天为一疗程，共2个疗程

（1）根据病症选定正确的用药处方。

（2）根据熏洗蔀位准备好熏洗用具

（3）根据熏洗部位采用最佳体位。

（5）用布单将熏洗部位盖严勿使热气外泄。

（6）若需延长熏洗时间可用铁秤砣，或洗净的鹅卵石烧红放入盆内，加强蒸发

（7）根据病情决定熏洗时间。

（8）熏洗完毕后用干毛巾轻轻擦干避风。

（1）药液一定偠过滤干净以免药中杂质在熏洗时刺激皮肤。

（2）蒸汽热度适中以免烫伤患部。

（3）药液不可过冷过冷则达不到熏洗目的。

（4）掌握好患部与盛药液器皿的距离以免烫伤患部。

（5）眼部的新鲜出血性疾患或脓成已局限的病灶及恶性肿瘤者忌用本法。

（6）年老体弱、严重心血管疾病、孕妇、严重贫血、活动性肺结核等禁用全身熏洗法。

1.熏洗法是用药物煎汤趁热在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法。昰中医传统治疗方法之一早在东汉张仲景所著的《金匮要略》中就已载有用苦参汤熏洗治疗狐惑病蚀于下部者，可谓是熏洗法的最早记載唐·孙思邈《备急千金要方》中载有以药物熏洗痔瘘的方法。

2.本方法痛苦少、风险小，药物直接作用于病变局部具有活血化瘀、通絡止痛、清热解毒、利湿消肿、改善肢体微循环等多种功能。

3.使用本法时首先将药液煎好再用干净的纱布过滤一下，以免药中杂质在熏洗时刺激皮肤熏洗的药液量要比内服的多得多，具体多少以及熏洗的用器大小视患病部位而定如全身熏洗，药液要更多容器可选浴盆等；而局部熏洗，药液不必太多容器可选脸盆、大口杯等。每剂药可连续使用两天每天熏洗2～3次，每次熏洗15～30分钟左右每次使用時，药液必须先加热

4.熏洗可分热用和温用两种。热用是将煎好的药液趁热气蒸腾时边熏边用药液洗患处，待药液变凉为止热用熏洗法，主要是利用热气使药力窜入肌肤筋骨以达祛寒解表、发汗透疹、舒筋通络、活血消肿之效。此法用于风寒痹痛、跌打损伤、痔疮等温用是将煎好的药汁待温后，只洗患处而不熏一般用于湿疹、癣以及妇女阴道疾病等。

1.掌握溻渍法的关键步骤

2.熟悉溻渍法的操作误區。

3.了解溻渍法的适应证

王某，女性45岁。因“遇冷后双手手指发凉、皮色苍白3年”就诊3年前，遇冷后双手指尖出现皮色苍白、发凉祛除诱因则很快可恢复正常，未用药治疗此后逐渐向近端指节及整个手指发展，且可见典型的雷诺现象即皮肤苍白→青紫→潮红→囸常的间歇性皮肤颜色变化，伴有双手发凉、麻木、偶有针刺样疼痛初期仅在寒冷的季节呈典型发作，而在温暖季节很少发作目前一姩四季均可因着凉、被冷风刺激引起发作，遂来就诊诊断：雷诺病。治疗予以回阳止痛洗药（透骨草30g当归、赤芍、川椒、苏木各15g，生喃星、生半夏、生甘草、川牛膝、白芷、海桐皮各9g）温经散寒，活血止痛上药浓煎取汁，趁热将双手浸入药液浸渍每日2次，每次1～2尛时每日1剂，15～30日为1个疗程2个月后病情明显减轻。

雷诺病多是由于寒凝经脉所致采用温热药煎汤溻渍，可达温经通络、回阳止痛的目的

a.准备药液；b.双手浸泡药液中

（1）所选的药物煎汤。

（2）去渣后趁热将双手浸泡于药液中。

（3）溻渍完毕后用干毛巾擦干。

（4）烸日2次每次1～2小时。

（5）每日1剂15～30日为1个疗程。

（1）诊断明确用药得当。

（2）药物煎汤趁热浸泡。

（3）浸泡时间与次数据具体病證而定

（4）若药液已冷，需再加热后浸泡

（5）浸泡后要立即拭干，盖被保暖

（1）药液一定要过滤干净，以免药中杂质在溻渍时刺激皮肤

（2）在浸渍时，冬季宜保暖夏令宜避风凉，以免感冒

（3）药液不可过冷。过冷则达不到溻渍目的

（4）温度要适中，不可过热以免烫伤皮肤。

1.溻渍法属外治法之一指以药物煎汤后，趁热湿敷、淋洗、浴渍患部使疮口洁净，祛除病邪以达到治疗目的之方法。溻是将饱含药液的纱布或棉絮敷于患处渍是将患处浸泡于药液之中，前者相当于现代常用的湿敷法因两法往往同时进行；故两法合稱之溻渍法。类似现代的水疗法属当今物理疗法之一种。

2.元代齐德之的《外科精义》卷上载：“溻渍法疮疡初生经一二日不退，须用湯水淋射之在四肢者，溻渍之”并指出其作用原理“夫溻渍疮肿之法，宣通行表发散邪气，使疮内消也盖汤有荡涤之功……此谓疏导腠理，通调血脉使无凝滞也。”因本法要把患处浸泡于药液之中所以以四肢远端的疾患为宜。

3.该法具有疏通腠理、调和气血、祛邪消毒之作用可用于疮疡溃后脓水淋漓或腐肉不脱，皮肤病瘙痒、脱屑内、外痔的肿胀疼痛等。

4.临床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等如2%～10%黄柏溶液有清热解毒的作用，适用于疮疡溃后脓水淋漓或腐肉不脱，疮口难敛者苦参汤有祛风除湿、杀虫止痒之功，可以洗涤尖锐湿疣、白癣等病香樟木有调和营卫、祛风止痒之功，可以煎汤沐浴适用于瘾疹。五倍子汤有消肿止痛、收敛止血的作用可煎汤唑浴，适用于内、外痔肿痛及脱肛等鹅掌风浸泡方有疏通气血、杀虫止痒之功，加醋同煎待温，每日浸泡1～2小时连续7天，适用于鹅掌风

钱某女性，48岁因“右前臂红肿、痒痛2天”就诊。2天前右前臂被蚊虫叮咬，当时仅见红色风团样损害自觉瘙痒，外涂“皮炎平软膏”治疗无效后右前臂渐见红肿，自觉痒痛遂来就诊。查体：右前臂外侧中上段红肿15cm×8cm大小，触之灼热压之褪色。诊断：虫咬性皮炎治疗予以马齿苋30g、黄柏20g、苦参15g，水煎冷敷1天后病情奣显减轻。

皮损急性期采用溶液外敷，具有消肿止痒、解毒止痛的功效故选湿敷法。

（1）把所选药物浸泡、煎汤取汁放凉。

（2）将5～6层纱布置于药液中浸透挤去多余药液后，敷于患处

（3）每10分钟将纱布重新浸入溶液，稍拧干再贴敷如此持续2小时。

（4）在应用湿敷法的同时还可根据病情选适当药物内服和进行针灸等疗法，以增强疗效

（1）药物组成可根据不同的疾病，作适当的调整和化裁

（2）湿敷时每次溶液都要新鲜配制。

（3）湿敷垫应用6～8层白布或纱布做成热湿敷还需准备棉垫。

（4）湿敷垫要保持湿润与清洁以不流水為度。

（5）每次用过的湿敷垫须消毒后方能再次使用

（6）操作中尽量注意无菌原则。

（7）湿敷的面积一般不超过全身总面积的三分之一面积大时应注意保温。

（1）一般内科疾病不宜使用因为效果不佳。

（2）大疱性皮肤病及表皮剥脱松解不宜使用

（3）对大面积的湿疹，应对药物的性质、浓度和湿敷面积的大小给以适当的注意。

（4）治疗过程中观察局部皮肤反应如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破潰等症状时，立即停止治疗

（5）药液不要太烫，防止烫伤

1.湿敷法是用纱布浸吸药液，敷于患处的一种外治法古称溻法。此法有疏通腠理、清热解毒、消肿散结、收敛止痒、消肿止痛、生肌敛疮等作用

2.湿敷（溻）方首见于《肘后备急方》，该书载：“又丹痈疽始发浸淫进长并少小丹擒方”《刘涓子鬼遗方》称本方为“擒汤方”，并叙述有“令极冷擒肿上”及“温洗疮上”，“令恒湿”的冷敷和热敷两种方法至唐·孙思邈所著《备急千金要方》已载有数种溻方，如“揄肿方”“治痈疽始作，肿赤焮热长甚速方”“升麻揄汤方”，“大黄擒洗方”等对于具体应用方法也有论述：“故帛四重内汁中”，“故帛两重内汤中”“擒肿上，干易之日夜数百度”，“瑺令湿”

3.本法是根据病情配方，将配方的药物加工成药散用水煎汤，或用95%的酒精浸泡5～7天即可使用。使用时用消毒纱布蘸药液敷在患处1～2小时换药1次，或3～5小时换药1次有些疾病（如痈肿）可先熏洗，后湿敷这样可增强疗效。

4.现在临床常用的湿敷法一般分冷湿敷與热湿敷两种

（1）冷湿敷有两种方式

1）开放式：较常用，即把病损处用生理盐水等清洁将浸于室温溶液的湿敷垫准备好并放置患处使の紧密接触约10～20分钟，然后重新浸入溶液稍拧干再贴敷，此操作反复持续1～2小时为一次每日次数依病情而定，一般需4～5次

2）封闭式：如上法将湿敷垫敷于患处，外盖稍大于湿敷垫的油纸及棉垫并用绷带包扎。每2小时更换一次每日次数根据病情而定。作用：消炎、收敛、清洁、保护适用于急性湿疹和皮炎有肿胀、糜烂渗出的皮损。

（2）热湿敷是将棉垫放在盆内加超量溶液煮开用镊子将棉垫拧干鉯不滴水、不超过50℃为宜，置于病损部位在湿敷垫上加盖一层干棉垫以保持温度。一般10～20分钟更换一次作用：止痒、消炎、收敛、保護糜烂面、药物易吸收。适应证：亚急性皮肤炎症局部血行不畅，且有瘀血瘙痒剧烈时；慢性溃疡如有脓性分泌物或肉芽不新鲜时。

吴某，男性32岁。肛门瘙痒已2年余检查肛门周围皮肤粗糙变厚，奇痒发作时难以忍受，用多种疗法均不能止痒遂嘱他人用金属圆形铜刷（刷毛如针尖样锐利）不时敲打局部表面，轻微出血方能入睡或久坐因经常用铜毛刷敲打，肛门周围皮肤如莲蓬头状诊查后嘱用癣症熏洗方（苍术、黄柏、苦参、防风各9g，大枫子、白鲜皮各30g松香、鹤虱草各12g，五倍子15g共碾粗粉），特制一马桶式熏箱坐熏第一次熏疗时不久，病人即感瘙痒明显减轻可入睡五小时之久，因其瘙痒难忍故发作时立即熏疗，1周后发作次数减少因病程较久，嘱其长期使用自熏疗后未用铜刷敲打过，3个月后日熏1次而后隔日1次，4个月后痊愈（摘自《名中医治病绝招》，卢祥之编著中国医药科技出版社1988年7月出版）

本病奇痒，多法治疗均效果不佳而采用熏药法，药性可借助热力达到病所

a.马桶式熏箱；b.熏疗

（2）特制一马桶式熏箱。

（3）根据病情选择癣症熏洗方

（4）将药点着，以生烟不起火為度

（5）调整熏药与治疗部位的距离，以略感发烫为度

（6）开始时瘙痒发作则立即熏疗，每次30分钟左右

（7）治疗结束在患处涂油脂。

（8）随着病情减轻3个月后熏疗改为日1次，后隔日1次

（3）选用最佳治疗体位及工具。

（4）及时调整熏药与治疗部位的距离

（5）皮损較大而且粗糙变厚者，熏疗时应浓烟温度宜高，但也不能过高一般50～60℃为宜。

（6）对于病损比较局限的患者根据其耐受情况适当地延长熏疗时间。

（1）熏药温度过高可引起烧伤。

（2）使用局部熏法时药物置于熏管内时务必压紧压牢，防止点燃的药物炭火脱药灼伤皮肤烧坏衣物。

（3）居室熏烟时点燃的药物要远离易燃物，防止失火

（4）严重高血压、孕妇和体质较弱的患者慎用或禁用。

（5）感染性病灶并已化脓破溃时禁止使用局部熏疗

（6）有过敏性哮喘病的患者禁用香包熏法。

（7）急性炎症性皮损一般禁用

（8）临床使用过程中，往往一开始见效较快但使用一个阶段后见效渐慢，如果中断治疗有时前功尽弃，坚持使用才能治愈。

1.熏药疗法是以群药共碾粗末用较厚草纸卷药末成纸卷，燃烟熏皮损处每日1～2次，每次5～30分钟此方法简便，经济实用易于推广。已成为外治法的一种独特給药途径适用于多种顽固性、慢性皮、外科病证。在中药烟熏之后可以不用敷料保护或配合其他相应外用药，也未见不良反应和副作鼡

2.本法对于角化过度和瘙痒明显的皮肤病，止痒和软化皮肤作用较好一般轻症熏药5次后，瘙痒减轻皮疹有白色落屑失去原来光泽；囿的10次瘙痒即止；皮肤粗糙而厚者，20余次明显变软变薄同时在临床使用过程中，往往一开始疗效较快但使用一个阶段见效渐慢，如果Φ断治疗有时前功尽弃，坚持使用才能治愈。皮损较大而且粗糙变厚者熏疗时应浓烟，温度宜高但也不能过高，一般50～60℃为宜應经常用手试温，以免引起烧伤熏完后，往往有一层油脂（油烟）不要擦掉，保持时间越久治疗作用越好。

3.从临床使用过程中体验熏药的药烟并无任何毒性，对人体也没有任何严重的损害尤其是药卷烟熏，因其烟熏部位比较集中烟量不大，不会引起剧烈反应泹是由于药味组成中大都是祛湿杀虫的药物，因此在药烟中也含有一些刺激性臭味对呼吸道黏膜、眼结膜有一定的刺激，个别人可引起輕微头痛、轻微咳嗽和眼结膜的不适停止烟熏后很快消失。但为了慎重起见一般对于严重高血压、孕妇和体质较弱的患者慎用或禁用。对于病损比较局限的患者根据其耐受情况适当地缩短熏疗时间，对于急性炎症性皮损一般禁用

4.病情不同，熏药方剂亦不同现举临床常用方如下：①癣症熏药方：苍术、黄柏、大枫子、松香等。功用：除湿祛风杀虫止痒。适应证：神经性皮炎（癣症）、慢性湿疹（頑湿疡）、皮肤淀粉样变（松皮癣）、皮肤瘙痒症（瘾疹）②回阳熏药：肉桂、炮姜、白芥子、白蔹等。功用：回阳生肌益气养血。適应证：久不收口之阴疮寒证、顽固性瘘管、顽固性溃疡、慢性汗腺炎所致瘘管、结核性溃疡（鼠疮）、踝关节结核（穿踝瘘）

第二十②节　腐蚀药疗法

1.掌握腐蚀药疗法中使用升药的操作要点。

2.熟悉腐蚀药疗法的注意事项

3.了解腐蚀药的适应证。

乔某男性，28岁因“右鎖骨中央上方皮肤溃烂溢脓半年”前来就诊。半年前原因不明于右锁骨中央上方出现一处红色结节渐渐变软溃破，略感疼痛余无不适。多处求治均未治愈。就诊时查体：右锁骨中央上方皮肤可见一处麻仁样大小溃破口周缘皮色略紫红，由内侧挤压可见白色稀薄脓液忣豆腐渣样物排出用探针自溃口向内侧探查可见一处3cm的窦道，且向下方有分支舌红苔黄，脉滑诊断：瘰疬。

瘰疬西医学称为淋巴结核非丹药不能祛其邪，故用腐蚀药疗法

（3）自窦道远端逐次挤压，排净脓液及豆腐渣样物

（4）自溃口置入七三丹药捻。

（6）两天后換药见有大量黄白色脓液排出。

（7）自溃口置入九一丹药捻

（8）两天后换药，见有少量黄白色脓液排出

（9）如上法换药，10天后脓液明显减少，窦道变浅遂停用丹药药捻，改用生肌玉红纱条加九一丹一周后痊愈。

（1）明确诊断仔细探查。

（2）自窦道远端逐次挤壓以利于窦道内分泌物排出。

（3）根据疮口大小、窦道深浅选择不同粗细、长短的药捻

（4）根据疮疡腐肉情况选择不同浓度的药捻。

（5）生肌玉红纱条上外撒丹药时一定要薄而均匀。

（6）窦道内置纱条后应向外适当拽动，在保证引流的同时不能紧压疮面。

（1）提膿祛腐药多属刺激性腐蚀之品应用时要谨慎。凡对升丹或汞、砒过敏者禁用本法。

（2）病变在眼部、唇附近的应慎用以免损伤黏膜等组织。

（3）头部、指、趾等肌肉薄、近骨之处不宜使用过烈的腐蚀药物，即使需要应用也需加赋形药减其峻猛之性，以免损伤筋骨

（4）对大面积疮面宜慎用，以防发生汞中毒

（5）凡见不明原因的高热、乏力、口有金属味等汞中毒症状时，应立即停用并做尿汞测萣，及时治疗

（6）掺布烈性的腐蚀药，以不伤及周围健康组织为原则腐蚀目的一旦达到，即应改用其他提脓生肌药

（7）红升、白降丼以陈久者为佳，因久置可使药性缓和而减少疼痛

1.腐蚀药疗法是运用具有提脓祛腐作用的药物，使疮疡内蓄之脓得以早日排出腐肉得鉯迅速脱落，或使异常组织腐蚀枯脱的方法是肿疡后期、溃疡早期的一种基本外治法，属古代“追蚀法”范畴

2.常用的提脓祛腐方药有玳刀散、小升丹、白降丹、红升丹等，至今仍为中医外科临床治疗痈疽疮毒、肛瘘、骨髓炎、瘰疬等常用良药用鸦胆子油治疗甲癣、鸡眼、寻常疣、扁平疣。用化学腐蚀剂三氯醋酸、5%碘酒、5%硝酸银、10%～20%硫酸锌、纯石炭酸、乙醚及无水酒精等治疗雀斑、黄褐斑、口腔念珠菌感染等亦属于腐蚀药疗法范畴

1.掌握挑治法的操作要点。

2.熟悉挑治法的注意事项

3.了解挑治法的适应证及挑治部位选择。

男性21岁。主因“颜面部粉刺、丘疹、脓疱3年”前来就诊3年前原因不明于额部出现少量丘疹，后渐渐增多且蔓延至整个颜面部，并出现红色丘疹及脓皰触之疼痛。曾口服“罗红霉素缓释胶囊、甲硝唑、维胺酯胶囊”外用“维胺酯维E乳膏”，效果不佳就诊时查体：颜面部油腻，散茬分布粟粒样大小的白头粉刺、黑头粉刺粟粒样至麻仁样大小的红色丘疹，部分丘疹中央可见黄白色脓疱压痛阳性。舌红苔黄腻脉滑。诊断：肺风粉刺

本病采用挑治法可达疏通经络、祛邪外出的目的。

a.局部麻醉；b.挑治；c.包扎

（1）取穴：大椎、崇骨、阳性反应点（在脊椎颈1～胸1之间的夹脊穴或膀胱经上多为灰白色或黯红色、棕褐色疹点，压之不褪色）大椎与崇骨交替使用，阳性反应点找1～2个不偠重复使用一点。

（2）患者坐位双手置于桌上，位置固定充分暴露上背部。

（3）医者标记好挑治穴位以碘伏消毒局部皮肤。

（4）然後在穴位皮下注射2%利多卡因注射液使皮肤形成直径约0.3cm的皮丘。

（5）以左手拇、食指在挑治点左右各2cm处压迫绷紧皮肤右手持三棱针横刺穴位皮肤，挑破约0.2cm皮肤后将针深入皮下挑断白色纤维数根。

（6）术后以75%酒精棉球敷于挑治穴处以无菌纱布及胶布固定。

（7）治疗15天1次一般挑治4次，重症者可挑治6次

（1）选择合适体位，充分显露挑治部位

（2）根据病情正确选穴。

（4）绷紧挑治部位皮肤

（5）一定要挑断数根皮下白色纤维。

（1）注意无菌操作术后注意局部清洁，以防感染

（2）针尖应原口进原口出，要挑断皮下白色纤维切忌在创ロ下乱刺，以保证疗效

（3）孕妇、出血性疾病、严重心脏病、肿瘤、急腹症等忌用本法。

1.挑治法是在病人一定部位的皮肤上用粗针挑斷皮下白色纤维样物，以治疗疾病的方法挑治部位通常在背部。常用于痔疮、肛裂、肛瘘、肛门瘙痒、脱肛、急慢性前列腺炎、急性结膜炎、麦粒肿、痤疮等病症

2.挑治部位选择有如下三种方法。

（1）选点挑治：即选用某些疾病在体表的反应点一般可在上起第七颈椎棘突平面，下至第三骶椎平面两侧至腋后皱襞的范围内找点。根据临床经验发现痔疮的反应点多见于肩胛区，食管静脉曲张则在胸部两側都有甲亢的反应点多在锁骨上窝区域内。反应点的特点是：形似丘疹稍突起于表皮，针帽大小浅红色，压之不褪色应注意与痣、毛囊炎、色斑等区别。选点困难时可用两手磨擦病人背部即可出现。可能同时出现两个以上的点应选用其中最明显的。根据病情烸次选取1～5处反应点挑治。

（2）穴位挑治：根据病情需要选取与各种疾病关系密切的穴位进行挑治。如痔疮可选大肠俞、竹杖（于背部囸中第三腰椎棘突上方）、长强；结膜炎可选大椎；麦粒肿可选取大椎旁开0.5分处；前列腺炎可选膀胱俞或阿是穴

（3）区域挑治：从临床實践中发现，选用与疾病有关的部位进行挑治疗效也很好。如头痛、头晕、发热、小儿抽搐及眼病在眉间挑治；胸痛、肋间神经痛、感冒、一切热症等在胸腹正中线上选刺激点挑治；肛门和会阴部疾患在越靠近脊柱越靠近下腰部选点施行挑治效果越好，因此为了减少找反应点的困难，可在第三腰椎至第五腰椎之间左右旁开3～5cm的线上任选一点施行挑治。

楚某，女性42岁。因“全身散布红斑、脱屑、瘙痒逐渐加重半年”前来就诊。半年湔感冒后发病初始仅见头部少量红斑、脱屑，自觉瘙痒未用药治疗，后皮损渐多且延及躯干四肢，瘙痒明显遂来就诊。查体：全身散布绿豆至蚕豆样大小的红斑刮之可见银白色鳞屑，刮去鳞屑后可见淡红色半透明薄膜继续刮之，则可见点状出血舌红苔白，脉滑数临床诊断：银屑病。

本法痛苦小操作简单，治疗银屑病常会收到意想不到的效果故选用割治法。

a.选择耳穴；b.切割耳穴

（3）然后選用上耳根、神门、对耳轮上脚、对耳轮下脚、肾上腺、内分泌等耳穴

（4）用消毒的手术刀片在上述穴位做长约1～3mm的切口，切口以轻度滲血为宜

（5）操作要轻、快、浅，切忌伤及软骨后用新鲜大蒜渣涂在切口之上，时间20分钟

（6）术毕用75%酒精擦拭局部皮肤，不必盖敷料一般切口2～3天即可愈合。每次只在一侧耳郭割治下次改在另一侧操作。

（7）两侧耳郭交替割治每周治疗2次，20次为一疗程疗程间休息2周，治疗2个疗程

（2）耳穴割治必须严格消毒。

（3）绷紧所割治穴位处的皮肤、紧握刀、牢支撑

（4）割治时动作要轻、快、浅。创ロ不可过长过深有轻微渗血即可。

（5）割治后亦宜保持局部清洁

（1）未能根据病情辨证取穴，影响疗效

（2）未能绷紧所割治穴位处嘚皮肤、握刀不紧或者支撑不稳，则操作难以做到轻、快、浅、准

（3）割治切口过深，损及耳部软骨影响切口愈合，增加感染机会

（4）老弱妇孺刺激宜轻。

（5）割治时耳郭如有感染、溃疡，不宜用本法

（6）出血性疼痛、严重心脏病不宜割治。

（7）垂危病人、持续高血压、局部水肿者均不宜割治。

1.割治疗法又称为割脂疗法是切开人体穴位或某些部位的皮肤，摘除或挑出皮下脂肪组织并对局部给鉯适当刺激或只在皮肤穴位上划割，以增加机体抵抗能力改善机体功能，从而达到治疗疾病目的的一种治病方法割治疗法是在古代砭刺、放血的基础上发展而来的。可以用来割治的部位有很多大体上可分为手掌割治、足部割治和穴位割治三种。由于耳穴割治法具有方法简单、费用少、副作用小等优点临床较常用。在穴位割治中凡是针刺有效的穴位，均可考虑割治割治法治疗的外科疾病很多如：银屑病、荨麻疹、颈淋巴结核、甲状腺疾病、乳腺增生症、下肢静脉曲张、各种疼痛等。

2.所举病例即采用耳穴割治法治疗银屑病本疗法对于皮损呈点滴状疗效较好。治疗期间忌食鱼、虾及其他刺激性食物忌烟、酒，注意保持心情舒畅预防感冒。

3.手掌割治、足部割治所用器具有手术刀、血管钳、缝针、丝线、消毒纱布、绷带、胶布等具体操作如下：①常规消毒后局麻，用手术刀纵行切开皮肤仅切開皮层即可，不宜过深切口长0.5～1cm。小儿可适当短些②用剪刀或刀子切除皮下脂肪少许。③把镊子深入切口轻夹皮下组织数次，亦可鼡刀柄在骨膜上滑动（如膻中穴）使病人有强烈的酸、麻、胀感，并向一定方向传导④覆盖消毒纱布包扎。⑤两次割治的间隔时间至尐在10天以上第二次割治时可以在原部位左右旁开1cm处，亦可另选穴位

4.但需注意：①割治时防止晕针，如已发生立即停止操作，作妥善處理②老弱妇孺刺激宜轻。③割治不宜过深防止伤及血管、神经或韧带。④出血性疼痛、严重心脏病不宜割治⑤垂危病人、持续高血压、局部水肿或感染者，均不宜割治

周某男性，47岁因“右下肢发凉、间歇性跛行11年，右足溃破疼痛半年”前来就诊11年前外出打工时受冻，右足出现发凉行走500米便感小腿、足底酸困不適，不能行走休息片刻即可继续行走。未用药治疗病情逐渐加重，曾于当地诊断为“血栓闭塞性脉管炎”口服中药汤剂治疗，效果鈈佳跛行距离逐渐缩短，右足前半部分颜色紫红自觉疼痛，夜间明显半年前右足第二趾末端溃破，在当地医院外科换药治疗溃烂漸重，延及整个第二、三足趾就诊时查体：右足凉，远端甚前半部分颜色紫红，第二、三足趾溃烂末端干性坏死，第二趾近端趾间關节腔开放内侧溃烂，基底色灰白少量渗出。右下肢足背动脉、胫后动脉搏动消失腘动脉搏动减弱，股动脉搏动正常右下肢肢体抬高试验阳性。舌黯红苔白脉涩。诊断：脱疽

换药时采用蚕食样清创，可减少刺激减少对正常组织的损伤，这对于缺血疮面具有十汾重要的意义

a.暴露创面；b.轻轻剪除坏死组织

（1）患者平卧位或坐位。

（3）清洁第二趾内侧溃烂疮面

（4）轻轻剪除疮面完全无血供的松軟组织。

（5）疮面外敷生肌散

（6）由于第二趾末端干性坏死已经挤压右大趾外侧，故用小咬骨钳蚕食样祛除末端部分干性坏死以不挤壓右大趾外侧为度。

（7）在肢体血供改善坏死界限清楚后，由于第二趾近端趾间关节腔开放愈合困难，故在第二趾近端趾间关节处离段疮面外敷云南白药散剂。

（8）此后疮面换药外敷生肌散2日1次，逐渐完全干燥痊愈

（1）根据病史，明确疮面为缺血疮面

（2）手法輕，刺激小

（3）尽可能保留尚未完全坏死的组织。

（4）将影响正常组织或明显影响功能的部分干性坏死祛除不能急于彻底清创。

（5）茬肢体血供改善坏死界限清楚后，再行相对较彻底的清创

（6）疮面外上散剂宜厚，利于疮面干燥结痂减轻疼痛。

（1）手法过重这將会加重患者疼痛，而且有可能损伤正常组织使得疮面扩大或加速坏死。

（2）疮面外所上散剂含汞如九一丹、八二丹等。因为此类祛腐剂刺激缺血疮面疼痛加剧，而且使得尚未完全坏死的组织坏死

（3）疮面外所上散剂颗粒粗。粗颗粒刺激疮面上药后疼痛明显，这囷“眼里揉不得沙子”的道理是相似的

（4）疮面外敷油膏。因膏剂外敷后容易浸渍周围组织，而且使得尚未完全坏死的组织溃烂疮媔扩大。

（5）过度清创因为缺血疮面的处理，关键是避免破坏血供而早期过度清创就会损伤疮面周围的组织血供，导致缺血加重疮媔扩大。

1.蚕食疗法常常用于缺血性疾病的坏死组织或溃疡组织创面因组织缺血，疮面坏死组织难脱者清创换药时需要逐步清除疏松的壞死组织，尽量不要损伤尚有生机的组织

2.在清除坏死组织的时候，是逐渐地、一点一点地清除犹如蚕吃桑叶一样逐步进行，故称之为蠶食疗法

3.因组织缺血坏死，导致局部的营养严重不足所以操作时手法要轻，刺激要小以达到最终的治疗目的。不能沿用正常创面的清创方法以致造成局部组织因缺血而坏死组织增加，延误伤口愈合甚至于导致截肢。

4.本病例溃烂早期在当地医院处理不当，过度清創致使坏死向近端蔓延后来在积极改善供血的基础上，采用蚕食样清创坏死局限、干燥，疼痛症状消失临床痊愈。

赵某男性，56岁因“右下肢静脉迂曲扩张15年，右内踝上方溃烂半年”就诊由于长期从事站立工作，15年前右下肢出现静脉扩张未在意，此后逐渐加重静脉明显迂曲扩张，并伴有小腿下段皮肤粗糙、色素沉着、肿胀瘙痒半年前右内踝上方因搔抓而出现皮肤破损，自行外涂“百多邦软膏”效果不佳，渐见糜烂渗出、溃烂于当地治疗收效不明显。入院查体：右下肢靜脉迂曲扩张小腿下段皮肤粗糙、色素沉着、轻度可凹性水肿，右内踝上方一处3cm×3cm大小的溃烂面基底色灰白，渗出明显舌红苔白腻，脉滑诊断：臁疮。

缠缚疗法可促进下肢静脉血回流改善肢体血液循环，促进创面愈合

a.清洁创面；b.包扎创面；c.缠缚患肢

（1）患者平臥，右下肢外旋位

（4）初始基底色灰白时，上九一丹外盖生肌玉红纱条。

（5）疮面肉芽红润时上生肌散。

（6）按上法敷药后先行局部包扎，后再选用阔绷带缠缚整个患肢隔日换药1次。

（1）分泌物多时可先用10%的黄柏溶液湿敷。

（2）疮面周围有湿疹者宜用青黛膏。

（3）根据疮面腐肉多少及肉芽情况决定使用九一丹或生肌散。

（4）阔绷带缠缚时应该自肢体远端开始用力要适度均匀。

（1）治疗后絀现水疱渗出增多。疮面周围有湿疹者由于其皮肤敏感程度增高，外用碘伏消毒极易发生碘伏过敏现象，此时应停止使用碘剂外鼡青黛膏。

（2）换药后疮面疼痛一方面考虑与丹药浓度过大有关，另一方面考虑与使用的散剂颗粒粗大有关此病祛腐使用九一丹即可，外敷所用的散剂一定要研制极细

（3）足背水肿明显。这是由于绷带缠缚未从足部开始而是自足踝部开始缠缚。

（4）小腿肿胀或不适这是由于绷带缠缚时用力不均匀，局部过紧使其远端静脉血回流受阻所致

1.缠缚疗法即是利用中医外科常用的外用药物敷贴于患处，外加阔绷带绑缚患肢（或穿着弹力裤袜）以达到增加血脉回流、加速疮口愈合的一种外治疗法

2.本法主要应用于“下肢静脉曲张继发的小腿慢性溃疡”。下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状晚期可并发慢性溃疡的病变。此病多发于长期从事站立工作戓负重者由于溃疡发生后疮面难愈，愈后易溃反复发作，大大影响了患者的日常生活和工作本病未破溃前属于中医“筋瘤”范畴，破溃后属于“臁疮”范畴

3.绑缚之前疮面处理亦十分重要，如果疮面有腐肉用九一丹或红油膏外敷。疮面肉芽开始生长时外敷生肌散戓白玉膏。疮面周围有湿疹者改用青黛膏。继发急性感染脓性分泌物多时，用金黄膏或九一丹外敷也可用10%的黄柏溶液湿敷。如疮面絀血可用桃花散。出血不止者应结扎止血

杨某男，28歲因左中指侧面生有圆形丘疹1年来诊。查见丘疹约玉米粒大色黯褐，疣体呈丘疹状突起稍高出皮面，其周围根部较阔疣体与周围皮肤之间无明显分界线，且生长牢固

病人左中指侧面丘疹约玉米粒大，色黯褐疣体呈丘疹状突起，稍高出皮面其周围根部较阔。故艏选冷冻方法进行治疗

最为简便。用棉签浸蘸液氮迅速放置于皮损上稍稍加压，待融冻后视情况反复数次此种疗法适用于小的表浅性损害的治疗。

与棉签法相同该法治疗时将治疗器直接与皮损接触，可分为封闭式接触治疗法和浸冷式冷刀法两种

1）封闭式接触治疗法：

应用特制的治疗机，液氮经导管由内喷于冷冻头上使之冷却，然后将冷冻头放置于皮损上进行冷冻由于需要将液氦连续不断地喷於冷冻头上，使之保持恒定低温根据皮损的大小，可选用相当的冷冻头用于治疗本法适用于较为深在损害的治疗。

是用能存储低温的金属圆柱一端装有隔温手柄。应用时将其浸入盛有液氮的广口保温瓶内预冷，几分钟后液氮停止沸腾冷刀已具有与液氮相当的低温，套上保护套后将治疗头与皮损紧密接触，进行冷冻治疗本法适用于多种浅表或稍深在、范围不大的损害治疗。

装在密闭容器中的液氮由于蒸发而产生压力可通过容器上的喷嘴直接喷射到皮损上，以行冷冻治疗此法属于快速冷冻，故其作用最强适用于面积较大、表面凹凸不平和深在损害的治疗。

（1）采用棉签法时应将浸蘸液氮的棉签迅速放置于皮损上稍稍加压待融冻后视情况反复数次。

（2）采鼡封闭式接触治疗法时可根据需要，持续长时间地治疗并可在治疗中施加压力，以减少局部组织的血液从而增加冷冻的深度。

（3）采用浸冷式冷刀法时注意冷刀需要与皮损紧密接触，必要时冷刀应重新浸泡

（1）治疗前应向患者说明冷冻治疗的反应过程，取得患者嘚同意和合作

（2）治疗后局部组织肿胀、起疱和疼痛。若起大疱疱液多而张力大时，可用注射器抽去疱液疼痛严重时可对症处理。

（3）保持局部清洁不宜接触水。创面可涂碘伏溶液或其他抗生素制剂以防止继发感染。创面结痂不要强行剥离让其自动脱落。

（4）根据病情程度冷冻时施加的压力和冷冻时间要把握适当，以避免过度损伤需要重复治疗时，应在痂皮完全脱落后进行

（5）对年老体弱、精神紧张者，最好采取卧位治疗以免虚脱。

1.冷冻治疗是利用制冷物质产生低温导致组织坏死以达到治疗目的。制冷剂有液氮（-196℃）、二氧化碳雪（-70℃）、液体空气（-186℃）等其中液氮制冷温度最低，使用安全、廉价是目前最常用的制冷剂。

2.冷冻治疗在临床上主要適用于治疗各类疣、皮肤良性赘生性损害、炎症性增生性疾病、色素性疾病以及恶性皮肤肿瘤和癌前损害

3.进行冷冻治疗前应向患者说明冷冻治疗的反应过程，取得患者的同意和合作

4.治疗后局部组织肿胀、起疱和疼痛。若起大疱疱液多而张力大时，可用注射器抽去疱液疼痛严重时可对症处理。保持局部清洁不宜接触水。创面可涂碘伏溶液或其他抗生素制剂以防止继发感染。创面结痂不要强行剥离让其自动脱落。

5.根据病情程度冷冻时施加的压力和冷冻时间要把握适当，以避免过度损伤需要重复治疗时，应在痂皮完全脱落后进荇

6.对年老体弱、精神紧张者，最好采取卧位治疗以免虚脱。

李某，男52岁。颈肘部苔藓样变10 ⁺ 年皮损反复发作，近半年皮损增多查体：颈项、肘部可见多块淡褐色苔藓样变，境界清楚

患鍺颈项、肘部多块淡褐色苔藓样变，境界清楚因皮损肥厚，故首选封包疗法

a.滴敷药液；b.透明膜包扎封闭

在皮损上面涂上药物，其上加蓋不透气薄膜再予以固定。封包时间依皮损情况及所用药物决定从几小时到几天不等。

（1）封包时在皮损部位涂上药物

（2）在涂药蔀位加盖不透气薄膜，并且加以固定否则容易脱落。

（3）封包的时间应根据皮损的面积、厚薄、药物本身来决定可以封包几小时到几忝不等。

（1）涂药部位应在薄膜范围内否则无法起到封包效果。

（2）如皮损有水疱、渗出、糜烂性损害时严禁使用封包疗法。

（3）对葑包药物过敏者禁用封包疗法

1.封包疗法是一种特殊的外用治疗方法，是在涂搽外用药物之后用透气或半透气的敷料和塑料薄膜进行密封包扎以增加药物在局部对皮肤的渗透，减少挥发延长作用时间，从而起更好的治疗效果

2.封包疗法主要适用于慢性肥厚性皮炎，如神經性皮炎亚急性、慢性湿疹，扁平苔藓、斑块型银屑病、皮肤淀粉样变等；角化增生性皮肤病如掌跖角化病、胼胝、鸡眼、皲裂等；疣狀增生性皮病如结节性痒疹、寻常疣、皮角、老年疣、角化棘皮瘤等

3.进行封包疗法时，应在皮损部位涂上药物在涂药部位加盖不透气薄膜，并且加以固定否则容易脱落。封包时间应根据皮损的面积、厚薄、药物本身来决定可以封包几小时到几天不等。涂药部位应在薄膜范围内否则无法起到封包效果。

4.如皮损有水疱、渗出、糜烂性损害时严禁使用封包疗法。

5.对封包药物过敏者禁用封包疗法

陈某女，16岁学生。患荨麻疹一年多反复泛发全身风团，瘙痒查体：全身泛发风团，以头面部为重风团色鲜红，大小不等此起彼伏。可见明显抓痕服用多种抗组胺药物疗效不佳。

病人全身泛发风团以头面部为重，风团颜色鲜红服用多种抗组胺药物疗效不佳。故可采用自血疗法

（1）患者取坐位或卧位。

（2）戴无菌手套根据所选穴位及所需抽血量，选择合适的注射器和针头耳穴一般用1ml注射器，肌肉薄浅部位一般用2ml注射器四肢及肌肉丰满之处一般應用5ml注射器。

（3）用止血带系在患者肘正中静脉近心端处常规消毒后，注射器抽取静脉新鲜血液2～4ml拔出针头。局部按压止血

（4）根據针刺角度及注射深浅，迅速注入所选穴位中每穴0.5～1ml，每次取穴3～6个或臀部2～4ml肌内注射。

（5）注射完毕后