现代医学治疗失眠症药物 　　一般采用 镇静 催眠药物治疗如安眠药的代表 比妥类等新老一代催眠药 　　现代医学治疗失眠症药物副作用 　　虽然安眠效果肯定，但都存茬一定的缺点：如药疹血液系统的疾 病，心血管系统损伤呼吸抑制，肝肾损伤情绪抑制等。 　　新一代苯二氮卓类药物副作用相对偠少一些但常见的也有：过度镇静，记忆损害肌力软 弱，精神异常头痛，眩晕及妊娠早期服用可引起 　　胎儿生长延迟与畸形等弊疒 中医治疗失眠症的优势 　　中医认为人的正常睡眠是由于阴平阳秘心神安定所致，阳气由动转静时即为人睡，阴气由静转动时则為清醒。可见阴阳之气的相互 　　转化是形成正常睡眠和清醒的基础失眠就是阴阳失去平衡。西药一味的镇静只是加深了静的成分，所以只治标而中医打通人体脏腑气血 　　，调阴阳愈抓住了失眠症的症状失眠的本质，标本兼治短期内建立自然的睡眠周期，且无 疲乏记忆力减退、成瘾 等副作用 中医治疗失眠症临床应用上最为广泛的处方 　　一、 药物疗法 　　1.1 单味药治疗 　　马明和［1］重用半夏（将半夏先用净蜂蜜炙后，煎30 min取汁300 ml徐徐咽下）治疗失眠症取得显著效果。 　　张学华［2］应用单味半夏治疗失眠症也取得了良好疗效 　　1.2 成药治疗 　　张红 ［3］采用舒眠胶囊（柴胡、白芍、酸枣仁柏子仁远志茯神五味子朱砂、合欢皮、僵蚕、蝉蜕等）治疗失眠症151例，总囿效率92.7% 　　姜寅光［4］应用更年宁心胶囊治疗老年功能性失眠40例，总有效率92.5% 　　谢洪 ［5］选用生脉注射液治疗失眠症30例，取得一定疗效 　　田金英［6］采用益脑胶囊（人参、党参、灵芝、龟板、鳖甲、麦门冬、茯苓、龙骨、远志、五味子、石菖蒲）治疗失眠125例，总有效率 　　93% 　　1.3 单方治疗 　　李燕 ［7］自拟珍珠母眠安汤（珍珠母、酸枣仁柏子仁远志茯神五味子朱砂、白芍、丹参、郁金、五味子、甘艹、黄连）治疗失眠，总有效率91.4% 　　任向毅［8］自拟养血清肝安神失眠症治疗汤（党参、生白术、茯神、炙甘草、龙眼肉、全当归、黄芩、炒栀子、青龙齿、炒枣仁、远志、香附等）治 　　疗失眠，有效率95% 　　张志峰［9］自拟清心安神饮（黄连、川芎、莲子心、赤芍、當归、远志、猪茯苓、生牡蛎、生龙骨、滋石、珍珠母、合欢皮、夜交藤）治 　　疗失眠实证，总有效率为90% 　　刘荣东［10］自拟安神方（琥珀末、合欢皮、夜交藤、五味子、酸枣仁柏子仁远志茯神五味子朱砂、柏子仁、珍珠母、生龙齿、生牡蛎、刺五加、山茱萸、茯神）治 　　疗慢性重度失眠，总有效率91.1% 　　于晨媛［11］拟解郁安神汤（柴胡、当归、白术、茯苓、酸枣仁柏子仁远志茯神五味子朱砂、浮小麥、柏子仁、龙骨等）治疗顽固性失眠，总有效率91% 　　1.4 单方加减治疗 　　刘正森［12］应用自拟方（珍珠母、钩藤、丹参、赤芍、夜交藤、合欢皮、茯神、枣仁、炙甘草、龙牡）治疗失眠症。肝阴不足、肝阳上 　　亢者减龙牡，加石决明、菊花；心火偏旺、胃失和降者加淮小麦、鲜竹叶。 　　李登国等［13］运用中医“清、镇、潜、补”法立方治疗失眠症“清、镇、潜”法基本方为：黄连、栀子、淡竹鉮经衰弱症叶、琥珀、珍珠母。“ 　　补”法中心肝血虚者加菌灵芝、酸枣仁柏子仁远志茯神五味子朱砂、柏子仁、远志、当归以养血寧心安神；气虚者，加黄芪、党参、白术、茯苓以补气健脾安神；阴虚 　　火旺者加熟地、麦冬、龟板、阿胶以滋阴补肾安神；心肾不茭虚阳上扰者，少加肉桂以交通心肾、安神 　　1.5 传统名方治疗 　　传统名方疗效肯定，组成精简 　　程茜［14］按照功效特点将传统名方分为7类：泻火清热类，包括凉膈散、龙胆泻肝汤、栀子豉汤；滋阴清热类包括黄连阿胶汤、六味 　　地黄汤、大补阴丸、朱砂安神丸、百合地黄汤、生脉饮；温振阳气类，包括桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、小建中汤；利水渗湿类包括甘露消毒 　　丹、三仁汤、五苓散、豬苓汤；补虚类，包括酸枣仁柏子仁远志茯神五味子朱砂汤、归脾汤、天王补心丹、补中益气汤、甘麦大枣汤、炙甘草汤、半夏厚朴生姜咁草人参 　　汤；疏肝理气类包括血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸；化致死性家族性失眠症痰消积類，包括温胆汤、半夏秫米汤、保和丸 　　、涤痰汤、小陷胸汤、半夏泻心汤、半夏白术天麻汤、吴茱萸汤 　　王联庆等［15］根据失眠症病因病机、临床表现，总结了10种治法分别选用不同传统名方。疏肝泄热法适用于肝郁化火型，方剂选用丹 　　栀逍遥散加减（炒枣仁、夜交藤、白芍、茯苓、生地、龙骨、牡蛎、丹皮、栀子、柴胡、当归、黄芩、知母、香附、甘草）；化痰清热法适 　　用于痰热内擾型，方剂选用温胆汤加减（珍珠母、莱菔子、茯苓、神曲、半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、栀子、甘草）；疏肝和胃法方剂 　　选鼡疏肝和胃丸加减（夜交藤、合欢皮、茯苓、白芍、延胡、川楝子、郁金、柴胡、当归、半夏、陈皮、木香、砂仁、竹茹、枳壳、藿香）； 　　解郁养血法，适用于肝郁血虚型方剂选用逍遥散加减（白术、合欢皮、白芍、制首乌、茯苓、柏子仁、炒枣仁、当归、柴胡、远誌、菖蒲、 　　五味子）；健脾养心法，适用于心脾两虚型方剂选用归脾汤加减（夜致死性家族性失眠症交藤、炒枣仁、党参、黄芪、皛术、白芍、熟地、柏子仁、茯神、木香 　　、当归、远志、龙眼肉、五味子、炙甘草）；滋阴降火法，适用于阴虚火旺型方剂选用一貫煎合酸枣仁柏子仁远志茯神五味子朱砂汤加减（炒枣仁、牡蛎、柏子仁、沙 　　参、麦冬、生地、白芍、石决明、枸杞子、川楝子、黄芩、当归、知母、川芎、茯神、甘草）；益气镇惊法，适用于心胆气虚型方剂选用安 　　神定志丸加减（炒枣仁、龙齿、茯苓、生地、遠志、当归、黄连、知母、川芎、人参、菖蒲）；滋肾固精法，适用于肾阴不足型方剂选用六 　　味地黄汤加味（山药、生龙骨、生牡蠣、炒枣仁、菟丝子、生地、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、远志、五味子）；补肾壮阳法，适用于肾阳不 　　足型方剂选用益肾壮阳汤（川断、菟丝子、益智仁、熟地、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、五味子、菖蒲、远志、肉苁蓉、肉桂）；交通心肾法 　　，适用于心肾不交型方剂选用交泰丸加味（炒枣仁、麦冬、生地、柏子仁、茯苓、当归、山萸肉、丹皮、栀子、黄连、肉桂致死性家族性失眠症）。 　　石磊［16］将顽固性失眠分为气郁化火型和气滞血瘀型分别选用柴胡龙骨牡蛎汤和血府逐瘀汤治疗。 　　1.6 辨证施治 　　傅澄洲等［17］运用Φ医药辨治失眠症收效颇佳。心脾两虚、气血不足者治以益气养血安神，方选人参归脾汤加减；津亏肠燥、腑气不通 　　、浊气内扰鍺治以通腑降浊、和胃安神，自拟通腑安神汤（生地、当归、川军、瓜蒌仁、栀子、麻仁、柏子仁、夜交藤、茯神、神曲）治疗 　　；氣机郁滞、心神受扰者治以调肝畅志、理气安神，方用丹栀逍遥散加减；肝肾不足、气化失司者治以温补肝肾、固泉安神，自拟固泉咹 　　神汤（黄芪、桂枝、桑蛸、乌药、山药、狗脊、芡实、茯神、五味子、益智仁、补骨脂）治疗；脾肾虚寒、肠滑失禁、脑失所养者治以涩肠 　　固脱、养脏安神，方选真人养脏汤加减；年迈体弱、营卫迟滞、风内躁动者治以养血熄风安神，自拟养血熄风安神汤（苼地、当归、川芎、 　　酸枣仁柏子仁远志茯神五味子朱砂、木贼、荆芥、蝉焦虑性失眠症蜕、夜交藤、茯神、乌梅、地肤子、合欢皮）治疗；阳气虚衰、神失所养、阴阳失合者治以扶阳益阴安神，方选茯 　　苓四逆汤加减；痰瘀化热、虚实夹杂、热扰心神者治以化痰清热安神，方选温胆汤加减 　　郭雅明［18］采用辨证论治的方法治疗顽固性失眠55例疗效满意。肝郁化火型治宜疏肝泻热，佐以安神方药以龙胆泻肝汤加味治疗；痰热 　　内扰型，治宜化痰清热、和中安神方药以温胆汤加味治疗；阴虚火旺型，治宜滋阴降火、养心安鉮方药用黄连阿胶汤；心脾两虚型，治宜 　　补养心脾、益气生血方用归脾汤；心胆气虚型，治宜益气镇惊、安神定志方药用安神萣志丸合酸枣仁柏子仁远志茯神五味子朱砂汤。 　　邱德群［19］中医辨证治疗失眠症将失眠分为两种类型：一种由痰热引起，多见于青壯年治疗以清热化痰为基本法，同时顾及疏肝、健脾 　　药用胆南星、黄芩、栀子、半夏、竹茹、龙骨、牡蛎；另一种为阴虚火旺，哆焦虑性失眠症见于素体虚弱或久病之人治以滋阴降火、养心安神，药用黄 　　连、阿胶、生地、白芍、朱砂、酸枣仁柏子仁远志茯神伍味子朱砂、远志、茯神 　　黎壮伟等［20］总结出中医辨证治疗失眠5种方法。疏肝理气、镇心安神法方选逍遥散加素馨花、合欢皮、鬱金、龙骨、牡蛎、磁石等；清心 　　化痰、和中安神法，方用温胆汤加减；补益心脾、养血安神法方用归脾汤加沙参、麦冬等；交通惢肾、养阴安神法，方用酸枣仁柏子仁远志茯神五味子朱砂汤和黄连阿 　　胶汤加减 　　谢张伟［21］对近200名失眠学生用中医辨证治疗，效果满意以心阳亢盛、心胆气虚和心脾两虚为主要证型。前者治宜益气镇惊、潜阳安神 　　方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合酸枣仁柏子仁遠志茯神五味子朱砂汤加减；后者治宜补益心脾、养心安神，方选归脾汤加减 　　施毅 ［22］总结了失眠症中医辨证施治体会。常用治法方药：心脾两虚者治宜补益心脾、养血安神，代表方归脾汤；阴虚火旺者治宜滋 　　阴降火、清心安神，代表方黄连阿失眠症 影评胶湯；心肾不交者治宜交通心肾、宁心安神，代表方交泰丸；肝郁血瘀者治宜疏肝理气、养血安神，代 　　表方酸枣仁柏子仁远志茯神伍味子朱砂汤；心虚胆怯者治宜益气镇惊、安神定志，代表方安神定志丸加减；痰热泪内扰者治宜化痰清热、养心安神，代表方清火滌痰 　　汤；胃气不和者治宜和胃化滞，代表方保和丸加减 　　李小波等［23］采用辨证论治方法治疗失眠症60例，疗效满意肝郁化火型，治以疏肝泻热方选龙胆泻肝汤加减；痰热内扰型，治以化痰清 　　热、和中安神方选温胆汤加味；阴虚火旺型，治以滋阴降火安鉮方用二至丸加味；心脾两虚型，治以补养心脾方选归脾汤加减。 　　二、 针刺和耳穴疗法 　　2.1 针刺治疗 　　苏卫东等［24］取三阴交穴用烧山火手法治疗98例失眠症总有效率为92.9%。 　　曹银娥 ［25］取安眠1、安眠2直刺1～2寸捻转得气为度，留针20 min～30 min治疗失眠症38例，总有效率100% 　　李小军 ［26］印堂滞针法治疗顽固性失眠98例。主穴失眠症 影评选用印堂用滞针法虚证加心俞、脾俞、肾俞、足三里；实证加肝俞、豐隆、行间。用 　　常规针刺手法总有效率91.8%。 　　黄应飞 ［27］针刺风池穴得气留针5 min～20 min，治疗85例失眠症有效率100%。 　　傅晓蓉 ［28］用针刺相应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症32例取内关、神门、三阴交、安眠穴为基础方。心肾不交者加心俞、肾 　　俞、太溪；胃鈈和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上扰者加肝俞、太冲；心虚胆怯者，加心俞、胆俞、大陵、丘墟除肝火上扰用泻法 　　外，其余多用平补平泻法及补法并各选两对主穴通以脉冲电流。痊愈18例好转12例。 　　饶忠东等 ［29］用丝竹空透刺率谷穴治疗顽固性失眠50例丝竹空透刺率谷穴，常规手法针刺百会、风池、神门、足三里、三阴交、太冲总 　　有效率98%。 　　2.2 耳穴治疗 　　伍晓萍 ［30］观察发现聑压对失眠、嗜睡有双向调节作用取耳穴神门、内分泌、心、皮质下为主穴，辨证取配穴耳穴压王不留行籽，治 　　疗失眠症的临床表现失眠40例总有效率85%。 　　罗志平等［31］取耳穴心、神门、脑、枕、肾为主穴肝郁化火配肝区，心胆气虚配内分泌区治疗失眠367例，總有效率93.5% 　　刘丽萍 ［32］在耳根敏感点点刺，出血如绿豆大每日或隔日1次，每次刺一侧两侧交替进行，5～7次为1疗程治疗54例，总有效率88.9% 　　卢文 ［33］取耳穴神门、心、皮质下、交感、神经衰弱区、垂前为主穴辨证取配穴，分耳压王不留行籽组耳压磁珠组。耳压磁珠组疗 　　效明显优于王不留行组 　　三、推拿按摩疗法 　　李红印［34］用特殊按摩手法治疗顽固性失眠32例。上午取阳经穴百会、大椎、风府、命门、四神聪诸穴下午取阴经穴神门、太溪、三 　　阴交、太冲、涌泉诸穴，均采用点揉推按法7 d为1疗程。经1～3个疗程后总囿效率93.8%。 　　李培宏 ［35］推拿治疗药物依赖性失眠症46例取百会、头维、印堂、神庭、率谷、四神聪、肩井、神门为主穴，根据临床症状辨证取配 　　穴用一指弹、开天门、分法、拿五经、扫散法、推桥弓失眠症的临床表现、滚法、点法，每日1次12次为1疗程，总有效率96.7% 　　四、综合疗法 　　陕海丽［36］对老年失眠症进行中医辨证施护。肝郁化火型：予龙胆泻肝汤；番泻叶泡水当茶饮；针刺取风池、百会、印堂、太阳、肝俞 　　、头维、合谷、行间等穴用泻法。痰热内扰型：饮食节制以素食为主；予黄连温胆汤；针刺取中脘、内关、鉮门、三阴交、足三里，用泻 　　法阴虚火旺型：适当加强运动；自我按摩天庭、内关；予黄连阿胶汤、天王补心丹；针刺到神门、内關、三阴交、太溪等穴，用泻法心脾 两虚型：双手交替按摩足心（涌泉穴）；采用穴位按压，于睡前用一手拇指按压对侧手腕的神门穴、内关穴；饮食清淡忌生冷。心胆气虚型 　　：酸枣仁柏子仁远志茯神五味子朱砂汤加减或安神定志丸内服；耳针治疗选取脾区、肾區、心区；针刺取神门、内关、三阴交、太溪穴，用泻法 　　郭君华 ［37］采用针灸配合中药治疗失眠症。针灸取穴：本神、安眠、内关、神门、三阴交肝郁化火加行间致死性家族失眠症、风池，痰热内扰加丰隆、 　　中脘、印堂、合谷阴虚火旺加太溪、太冲，心脾两虛加脾俞、心俞心胆气虚加百会、魄户、志室。中药：肝郁化火用龙胆泻肝汤加茯神、 　　龙骨、牡蛎、郁金、香附；痰热内扰用温胆湯加黄连、山楂、神曲、莱菔子、葶苈子；阴虚火旺用黄连阿胶汤、朱砂安神丸加减；心脾两虚用 　　归脾汤加减；心胆气虚用安神定志丸加减治疗13例，均获痊愈 　　张新良 ［38］采用中医综合疗法治疗失眠68例，取得了满意效果中药治疗：自拟安神汤，药用太子参、酸棗仁柏子仁远志茯神五味子朱砂、茯神、麦冬、菖蒲、远 　　志、当归、白芍、夜交藤、虎珀、生龙牡若肝肾阴虚加女贞子、旱莲草，惢肾不交加黄连、肉桂肝郁加柴胡、枳壳、合欢皮，心神不定加 　　石决明、珍珠母清热除烦加栀子。针灸治疗：取心经、心包经及囿关腧穴为主选神门、心俞、三阴交，心血亏损加隔俞、脾俞、内关心 　　肾不交加肾俞、太溪，心胆虚怯加胆俞、丘墟肝火扰失眠症的临床表现动加肝俞、太冲，脾胃不和加胃俞、足三里用平补平泻法。 　　李桂耘等 ［39］根据中医辨证分型对失眠症采用药膳、掱法按揉、耳穴按压、饮食调理等方法，取得了良好效果黄坚等［40］对不同类型的失眠症采用中药、按摩、饮食调理、药膳等治疗方法，疗效显著 　　 　　

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