临床助理医师技能真题回忆版）临床助理医师技能真题150道（回忆版）【1号题】第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。答案：急性阑尾炎引起腹痛一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1)腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2)腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3)腹痛部位（4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5)相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6)发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1)是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2)治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。答案：一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，脑膜刺激征，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。或穿手术衣第三站：正常心电图，右侧气胸。版本2辽宁1号题病史采集发热咽痛病理分析应该是肝硬化腹水查体心脏听诊肝触诊（单，双手)跟腱反射操作是换药3站听的不明白一个是正常心电图一个是室颤有个胃肠造影的不知道左侧股骨径骨折脑膜外出血医德那个我选的b2号题病史采集：成年人，发热2周，发现右颈部肿块1周。病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛4小时。
详细：肿物平卧位可返纳，4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见8*6cm（大概)肿物，入阴囊，透光试验阴性。腹股沟斜疝，肠梗阻检查：皮肤弹性及水肿检查（问题是分别说出检查皮肤弹性和水肿常见部位)，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法，提问：腹部听诊杂音操作：昏迷病人吸痰吸痰两个间隔多久？2-5分钟每次吸痰不能超过15S吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下腹部血管杂音的分类及听诊部位？吸痰负压一般是多少？旋转由下而上吸痰的目的？上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了最后那道选最长的，好像是B第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈骨折，肺炎版本2辽宁的2号题和150道题是一样的3号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤，节育一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查1、B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗第二站：技能考的是女性导尿或消毒（哪里我忘了)问：导尿术的适应症、气管偏移常见于哪些疾病！体格检查是气管检查.、腹腔积液叩诊、右肺下界移动度.移动性浊音的叩诊第三站：呼吸音增强、心肌肥大、心肌缺血、肾挫伤、窦性早搏、桡骨骨折、尊重家属意见不告诉患者、还有个记不得了！4号题1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。答案：一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1)发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸（2)发热热型，变化情况，有无寒战（2)2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因，有无呼吸困难（3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化2、诊疗经过
（1)是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何（2)治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何二相关病史1、药物过敏史2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清答案：一诊断及诊断依据二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，三进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测四治疗1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克（1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血（2)急诊腹部彩超，心电图（3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血（4)收入骨科病房进一步处理2、病房处理（1)继续输液、输血抗休克治疗（2)做急诊手术前常规准备（3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针3、术后处理（1)常规用药（抗生素预防感染)（2)其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等)（3)复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼第二站：测呼吸（边讲边做)，听肺部，视腹部（边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮)后面问（生命体征？)医学全在线原创版本2病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)5号题病史采集咳嗽咳痰病例分析前列腺肥大解析：鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA)测定治疗方案：（1)药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2)手术治疗：前列腺切除（3)其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等第二站体检腋窝淋巴结触诊（边做边说触诊顺序和淋巴组群，问：触到淋巴结应注意什
么？)肺部间接叩诊的方法和顺序（边做边说，注意前、后、侧面都要叩)肝脏上界的叩诊（边做边说，最好是下界也叩了吧，问：上界的位置)操作穿手术衣，戴无菌手套，后接台手术脱手术衣和手套（边做边说，注意细节：脱手套时手套外面千万别接触到手)第三站的1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折,6脑出血?①是否到医院看过，作过哪些检查？1分?②治疗用药情况？1分（二)相关病史（3分)1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等2分二、问诊技巧（2分)（一)条理性强、能抓住重点1分（二)能够围绕病情询问1分病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物)治疗原则：（1)一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2)止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3)手术治疗：痔单纯切除术第二站体格检查：胸部呼吸运动的检查（包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度)；膀胱的检查；脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确1、正常心电图2、支气管呼吸音+湿罗音3、左肺癌4、左束支传导阻滞5、室性心动过速6、急性胰腺炎7、左桡骨骨折医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药8号题：病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小时再发。冠心病病例分析：内痣伴出血，脱垂体检：甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射操作：左前臂外伤10小时后清创缝合上机：二联律；支气管呼吸音（？)；左股骨骨折；肠梗阻；脑梗塞；正常心电图；急性心肌梗死；医德医风9号题第一站：病史采集：反复心悸伴心脏停顿,加重3天病例分析：十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎
第二站：体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置，肝脏触诊（单手双手)提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义？基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿)提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线上机；心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分。版本21、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。２、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清第二站：测呼吸（边讲边做)，听肺部，视腹部（边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮)后面问（生命体征？)版本3：病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)版本4体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置，肝脏触诊（单手双手)提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义？基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿)提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线10号题第一站病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号，急性肠梗阻医.学.全.在.线.原.创第二站体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查眼球运动，脾脏触诊,鸡胸医[学[全[在[线[原[创操作时胸外心脏按压一个病人右小腿开放性骨折,你跟救护车去现场要怎么办第三站肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血11号题：病史是女性26岁低热盗汗腹泻2月病例分析是65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90110之间---急性心肌梗死解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔操作颈部浅表淋巴结检查，肺部叩诊，膀胱的检查阑尾炎手术的消毒或者考导尿(男/女)
问题输尿管有几种？肾盂输尿管在体表的的投影部位？什么病人需要导尿？甲状腺肿大常见于什么病？12号题：采集是腹痛，黑便，消瘦病历分析是结核性胸膜炎体格检查胸部视诊问题是胸骨角对的第2肋间脑膜刺激征问题是浮髌实验的意义操作是背部脂肪瘤的切除问题是头颈、四肢扯线时间版本2病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，病史采集是右上腹痛，查体脾脏触诊，胸部体表标志操作开放性骨折处理版本2第一站病史采集左上腹疼痛3小时病例分析COPD并感染呼吸衰竭（分型我漏写了)第二站体格检查：瞳孔的检查，指出胸骨角的部位，肩胛上区的部位，腋前线，腋窝的部位问题：瞳孔要检查什么项目操作：右侧前臂开放性骨折的止血和包扎，固定第三站听诊右下肺结核的听诊右下肺呼吸音减弱还一个貌似是心包摩擦音心电图不太确认，一个是正常的，一个我选了房早影像肠梗阻，医德胸水引流，每天都X线放射，调整引流位置的。选那个尽量遵循不伤害原则的13号题第一站病史采集腹痛，便血．病例分析心包积液．第二站体查：脑膜刺激征；振水音，胸部体表标志操作：胃大部分切除消毒14号题病史采集：上腹痛，呕吐急性胰腺炎病例分析：COPD解析：鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质；肺功能检查治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗体格检查：甲状腺检查（II肿大的表述)、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压脾触诊腹壁反射问上中下腹壁浅反射异常见于什么，腹壁紧张度，脾触诊操作：腰椎损伤病人的搬运问搬运原则
第三站吹风样杂音双相哮鸣音右侧气胸胫腓骨双骨折急性胰腺炎正常心电图阵发性室上性心动过速在医好病同时让病人少花钱第三站考生2的答案：窦速，左束支传导阻滞，CT肾损伤，X线左气胸，右胫腓骨双骨折，听诊，奔马律，双肺双向哮鸣音，医德B，在医治病人的同时，尽可能为其节省消耗。15号题病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘解析：鉴别诊断：急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎进一步检查：肺功能（舒张试验)，血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育操作：心肺复苏胸外按压体格：扁桃体检查，肺移动度，肋脊角叩诊，肺部叩诊腋窝淋巴结触诊上机：心音我也不会，肺部哮鸣音和湿罗音，阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂，心电图正常和室上性心动过速，医疗纠纷选医院的责任16号题。采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔第二站医学-全-在-线体查：腹股沟淋巴结触诊（及注意事项)；心脏触诊、叩诊。肺部叩诊、墨菲征腹壁反射操作：阑尾炎手术的消毒范围；是否需要备皮？第三站心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。版本2第一站：病史采集：饮酒后上腹痛，呕吐病例分析：咳嗽、咳痰，呼吸困难。诊断：肺结核、胸腔积液第二站：肺部间接叩诊，墨菲征，腹壁反射，阑尾炎消毒提问：肺部听诊内容、碘酊消毒后需要干燥几分钟第三站：尺、桡骨双骨折、阵发性室性心动过速、两肺啸鸣音湿罗音、医德很简单，选是护士的工作。其他的记不清了。17号题采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。第二站：1肺部听诊。2肝脏单手及双手触诊。3手部视诊。操作部分：腹穿放液。
第三站：心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗版本2陕西17号题：病分：外出就餐后出现腹痛腹泻---菌痢病采：年轻男轻，胸痛-----以急性心梗为描述点作答查体：心脏、脾脏触诊，跟腱反射（几个位置)操作：清创缝合转载来源于:,本贴地址：/thread-61326-1-病史采集：肝炎病史20年的右季肋部胀痛（肝硬化)病历分析：心悸1月，加重伴胸闷3天，有高血压病病史（高血压1级)，心律失常，低钾血症3站影像：（平片)胸水、尺桡骨双骨折（左尺桡骨骨折？)、（CT)肝破裂听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低心电图：大致正常心电图、室性早搏(房颤?)
医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再交。)29号题病史采集大肠癌（结肠癌？)病例分析不稳定性心绞痛（心动过速？)操作是左前臂开放性骨折的急救还有胸膜摩擦音的听诊，肝脏的触诊，脊柱的检查上机：ECG（室颤，心梗)，X线（肠梗阻，骨折)30号题第一站干咳、低热2周，咯血1天。病例分析子宫肌瘤第三站正常心电图；房早；CT胰腺炎？；听诊患儿多次肺炎，胸骨左缘34肋间听诊，选项是什么3/6吹风样4/6粗糙样之类的查体：锁骨上淋巴结触诊肺下界叩诊液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。操作：洗手胃大切的消毒版本2医,学,全,在,线,原,创,病史采集：男性青年上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。病例分析：青年女性多汗心悸体重减轻。FT3FT4TSH升高有突眼，双手震颤，心电图窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查FT3FT4TSH升高体格检查：1、甲状腺二度肿大，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应该下肢抬高)提问：甲状腺肿大分度基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口，请在模拟人操作清创缝合术。注意无菌操作。版本3：第一站病史采集：男性青年上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。病例分析：青年女性多汗心悸体重减轻。FT3FT4TSH升高有突眼，双手震颤，心电图窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查FT3FT4TSH升高第二站查体：锁骨上淋巴结触诊肺下界叩诊液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。操作：洗手胃大切的消毒提问：1左右锁骨上淋巴结触诊有何不同？不会2碘酊与碘伏消毒有何不同？碘酊需要脱碘3油污，胶布的去除方法？答：汽油，松节油清除。31号题病史采集是外伤性气胸。汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难5小时入院；
病例分析是甲状腺癌技能检查：1、腋窝淋巴结的触诊脾脏的仰卧位触诊，还有babinski征得检查。甲状腺视诊，触诊，肝脏单手触诊，膝反射操作：吸氧术鼻塞管吸氧，氧气罐的四防是什么？k提问：甲状腺肿大的分度，湿化瓶的作用第三站（顺序记不大清了但我是第三站是满分)第二站：体格检查：口述：触诊语音震颤的方法脾脏触诊（平卧位)做脑膜刺激征考官问题：颈强直的表现？意义脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高及颈椎病等颈部疾病)？克、布氏征意义（脑膜激惹征)？板状腹见于何种疾病操作：胃大部切除术使用碘伏消毒考官问题：油污，胶布的去除方法？用汽油和松节油两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？医l学l全l在线机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了第三站的不同考生的回忆答案：机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了45号题.病史采集：血尿.脾亢级极高危体检甲状腺触诊肝脏触诊膝反射版本2病史：间断无痛性血尿病例：贫血（缺铁可能性比较大)体查：肿大的分度)心脏触诊的内容和结果（心前区震颤的临床意义)移动性浊音操作：腹穿（一次放液不超过多少为什么放液后腹带包扎的作用)心电图是窦速和室早影像学是脑梗塞、胫腓骨双骨折、还有一个是食管的看不太清楚版本3病史：多尿，饥渴、多食2月病例：55岁男性，右下腹隐痛2月，餐后疼痛，发病后食欲差，体重减轻6公斤，轻度贫血貌，HB88g/L，其他正常体查：对光反射，乳房触诊，肝脏单手触诊法操作：骨穿上机：收缩期吹风样杂音左下腋传导；支气管呼吸音、湿罗音；窦性心动过速；室性早搏；右肱骨骨折；肝破裂，医德医风46题第一站：病史采集：女性22岁，消瘦，多食，烦躁易怒x月！个人诊断甲亢！)病案分析，男性30+岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛4小时住院，空腹痛，进食缓
解，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+)血象高，血钾机考左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊)、窦性心动过速（EKG)、右下肺炎（X片)、室性心动过速？（EKG)、桡骨骨折（X片)、脑出血（CT)、输血前谈话及签字（医德医风)51病史采集、女18岁突发右侧头部跳动性疼痛1小时。病例分析、女32岁4周前产一男婴，母乳喂养，左乳红肿热痛一周，体查左乳有局部搏动感，有压痛，左侧腋窝有肿大淋巴结，有压痛，实验室检查：白细胞增多，中性粒细胞增多。（我的答案)诊断：1左乳腺急性乳腺炎伴脓肿2产褥期。依据就是上面那些。进一步检查：乳腺B超。常规血检观察病情。治疗原则：积极抗感染治疗。停止哺乳。切开引流。体查：呼吸运动检查（呼吸节律频率，方式，活动度。。他有提示那些内容)，语音震颤，。脑膜刺激征。腹壁静脉的血流方向问题是语颤增强见于什么操作：小腿开放性外伤如何处理？四肢骨折在无夹板的情况下用什么固定？，为什么上下要过关节问题：现场无硬质固定物，上下肢骨折应如何处理（上肢帮于胸前，下肢固定于健侧下肢)。上机：收缩期杂音伴广泛传导，哮鸣音伴湿罗音，心电图窦速，室上速（注意不是室速)，医德医风是医生错，片子尺骨骨折，肝癌，肺炎（我错了一个，不知道那个)其他的忘记了。我就错了个片子其他都对。52号病史采集baozha性头痛伴意识障碍5小时病例分析痈。颈部皮肤破溃红肿中央青紫周围有浓点，WBC，均高，N有糖尿病病史18年，尿糖+++操作乳房视诊触诊脾脏触诊呼吸机使用肱二头肌反射第三站：（支气管)肺泡呼吸音+罗音二联律胸腔积液腓胫双骨折窦缓室颤胰腺炎医德医风是描述病情要委婉(我错了一个不知道哪一个)53号题：第一站：男性60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。病例分析：右肝癌脾肿大（1度)陈旧性肺结核第二站：胸部视诊体表标志墨菲征脑膜刺激征左上臂脂肪瘤切除第三站：肠梗阻股骨颈骨折脑梗塞右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音三联律三度房室传到阻滞
54号题1。采集：意识不清伴左下肢无力，有风湿性心脏病病史病史：胰头癌(鉴别诊断；1慢性胃炎。2消化道溃疡。3肝炎。4胆石症。5慢性胰腺（炎6周围癌);进一步检查：三大常规。B超。消化造影。CT。内镜+活检；治疗原则：)结合检查结果确（1定是否手术。无法手术的可以行姑息手术治疗。化疗等（2)对证治疗3营养和支持治疗2。吸氧术脾触诊胸廓视诊（记住胸廓前后径：左右径，1:1、肝肿大如何描述2、后正中线如何描述3、肱二头肌反射如何做，表现为？二、操作，胃大切术后形成瘘管，二次手术术区消毒。碘酊跟碘伏有何不同胃大切术后吻合口瘘管形成二次消毒，术者未洗手。但考官要求我洗手，然后说是已经洗了手再进行消毒，还有就是要注意可能要先揭开伤口的辅料三、上机慢性肾炎的病人，心前区听诊：心包摩擦音？胸膜摩擦音？吹风样收缩期杂音？吹风样舒张期杂音？
男性，进食困难3天还是什么吧，给了X线，选项有胃癌、食管癌、还有别的什么忘记了CT:脑出血X线，应该是骨折，在骨盆里面看到有根线，我忘记是什么啦两个心电图不记得了，呵呵，医德医风是说外科手术的术式讨论科室内有争议，要不要请病人来听，是不是要听从病人意见58号题病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。病例分析：胆囊炎胆囊结石体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊问题：脾脏肿大分度。技能操作：穿脱隔离衣问题：多久换一次（24小时)、清洁部位是那些（内面)。第三站：心包摩擦音2记不清3左股骨颈骨折4右肺炎5肝癌6窦性心动过缓7室性心动1过速8签字第三站不同考生答案：支气管呼吸音和胸膜摩擦音吹风样舒张期杂音肝癌左股骨颈骨折心动过缓心肌梗死肺炎医德医风59号病史采集：患者女乏力面色苍白巩膜黄染10天（记得不是很清楚，症状是明确的)病例分析：患者男受凉后发热，抗生素治疗无效，有盗汗，PPD试验(+)ESR78MM/H,--结核性胸腔积液体格检查：心脏触诊问题：触诊内容？心尖位置心包摩擦感触诊位置腹部体表标志四区法问：分哪4区？腹股沟淋巴结触诊问题：分几群？淋巴结组数，及触诊要观察的内容如何触诊基础操作：一病人做血气分析，股动脉穿刺，问题进针位置为何结束后要立刻扎上橡皮塞？血气分析除了股动脉外还可以选择哪些动脉？注射器需要做什么处理？（内加抗凝素)要不要带一次性手套第三站（不一定正确)心脏听诊：舒张期奔马律肺部听诊：哮鸣音心电图：窦缓心梗X线：尺骨骨折正常腹平片CT：脑梗医德医风：患者肺癌，家属要求隐瞒，患者要求知道，医生怎么办？60号题第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热)病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液)第二站：胸壁的标志（指出并描述，描述太难了)肛门指检腹壁触诊压痛反跳痛腹壁反射的神经节段直肠指检胸部骨性标志三腔二囊管使用第三站：第一题病史是60岁发热咳嗽1周第34肋间听诊答案分别是A3/6级震颤隆隆音向心尖放射B4/6级震颤隆隆音不向心尖放射
C3/6级震颤隆隆音向心尖放射D3/6级震颤隆隆音不向心尖放射青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。女，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎表现，注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。医’学’全’在’线’原’创还有一个是迟桡骨双骨折注意观察尺骨头有个小缝其他的都比较简单。如哮鸣音61发热腹泻两天病例分析，开放性血气胸失血性休克第二站，体格检查，描述肩胛线、后正中线、胸骨旁线、肋脊角；肝脏单双手触诊法；直肠指诊【提问腹部视诊】。触诊：腹股沟淋巴医学全在线操作，阑尾炎手术术前消毒{注意，第二站的题都是随机抽的，不再像去年固定不变}有考生考导尿阑尾炎手术需不需要备皮，原因第三站，胫腓骨骨折；食道静脉曲张；脑出血，两个肺部听诊和心电图不太会，就不乱说了，医德医风的好答62号题病史采集；男28岁，神志不清半小时，即往有抑郁征病史。病案分析；突发上腹疼痛4小时，剧痛，呕吐一次，为胃内容物，有胆石症病史。无反酸恶心什么的。体格检查只有一个脐上偏左侧压痛，没有反跳痛。腹肌不紧张，肠鸣音没说，没有别的阳性体征。实验室检查白血病有点高，血淀粉酶高点。个人认为是急性胰腺炎，也可能是急性胃肠炎。没什么体征，病史也不多。第二站：心脏叩诊，口述并回答正确叩诊方法及边界，膝跳反射操作方法；动脉的穿刺，口述正确方法及注意事项即可，腹部静脉血流方向的辨别。为什么动脉穿刺要用橡胶封口。还有怎么判断肠鸣音消失，消失提示什么。第三站正确答案：1肺部听诊好像是右下肺呼吸音减弱2心脏听诊先听的好像是呼气样，后来怎么也听不到了，就选了隆隆样。3X线：一个右侧胸腔积液的。4X线：左胫腓骨骨折。5CT：好像是急性胰腺炎。6ECG：窦缓。7ECG：室早。8病人被朋友送来医院要做头部mri，没带够钱。我选的是：请示总值班，先给病人做检查。【63号题】采集：女，33岁，停经三个月，突发下腹疼痛1小时病例分析是糖尿病+尿崩症，体格检查是乳房视诊+左下腹深部滑动触诊+脑膜刺激征，操作是左半侧结肠癌患者的术区消毒。乳房视诊（问：乳头内陷说明什么问题)，左下腹腹
部包块的深部滑行触诊，脑膜刺激征（问：中腹壁反射对应的胸髓平面)第三站：听诊：窦性心律不齐，右下肺呼吸音减弱心电图：窦缓，室早。影像诊断：胃肠道穿孔，左肱骨骨折，脑梗医德：c64号题病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天，病例分析是。系统性红斑狼疮二、1、眼结膜、巩膜的检查2、心脏听诊3、腹部的体表标志及腹部四分区法，4、技能是人工呼吸提问是：1、一侧瞳孔散大见于什么疾病？2：板状腹的临床意义，见于什么疾病？3：一人做胸外按压应如何操作？30：24：人工呼吸一次吹多少气体量？每分钟几次？三站、支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音的听诊，心律不齐的听诊，肱骨骨折，食管癌，心电图左束支传导阻滞2个，医德医风送分65号病史采集：女3岁发热，咳嗽三天病历分析：结核性腹膜炎体格检查：口述观察呼吸频率，类型，节律液波震颤脑膜刺激症直肠指检语音共颤增强见于哪些技能操作：带无菌手套接台手术你先脱手术衣还是手套并口述脱手套为什么冲洗掉手套上的滑石粉换台手术时怎么换手套第三站二联率还有个听诊好像是右上肺结核在右上肺可听见什么，我选对了，好像是A，但忘了什么答案心动过缓阵发性室上速CT我选的肝破裂、X线选的胫骨骨折和二尖瓣心，但是错了两个66号题：第一站病史采集：男性5岁儿童，发热5天，皮疹2天病例分析：男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE：P140bpmBP80/60mmhg面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋骨骨擦感（4、5、6)，心音遥远……第二站：测量血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊（提问：肺下界分别在锁中线，腋中线，肩胛线第几肋间；肝下界位置)；穿手术衣和无菌手套，做接台手术脱手术衣。（提问：术中术者之间怎么交换位置)第三站：胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音右侧胸痛、咳嗽（应该是右侧呼吸音减弱)
左腕部疼痛（应该是左侧桡骨骨折)腹部外伤（应该是肝破裂)右侧胸腔积液窦缓室上速一车祸昏迷患者需急诊手术，没有家属，怎么做（我选的报告院领导)版本2第一站病史采集患儿10岁，颜面及下肢水肿3天入院病例分析：艾滋病第二站1导尿小腿膝关节检查浮髌试验胸部标志第三站1三联律/房扑？2双肺肺泡呼吸音哮鸣音X线肺炎？或肺结核？CT肝癌心电图窦性过缓阵发性室上性心动过速67号题：第一关：病史采集：患儿，男8个月，高热伴惊厥2天病历分析：男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。诊断貌似是个食管反流第二关，胸部视诊心脏视诊提问心脏听诊的内容是？肝脏触诊心室除颤提问：急救时如果发现患者是细颤，该如何处理？第二站：颈部淋巴结触诊，呼吸运动的视诊：包括呼吸频率、节律、幅度，肝触诊（单双手法)基本操作：腹部体表脂肪瘤切除缝合术第三站：老人哮鸣音并湿罗音心脏听诊（心包摩擦音？)CT高空坠落（脾出血？)X线腓骨骨折（是否有胫骨看不清楚)心电图2题医风是女的得支气管扩张，要求医生不要告诉男朋友，你怎么办第三站考生2的答案：心脏听诊：舒张器喷射性杂音;肺脏听诊：肺部湿罗音伴哮鸣音心电图：正常心电图心肌缺血X线：右侧气胸左下肢胫腓骨骨折CT：肝破裂医学’全’在’线医德医风：公司女职员患支气管扩张，其男友来看望并问病情，而此时患者示意医生不要告诉，你该怎么做？腹部、四肢拆线要多少天78号题：第一站：心悸伴“心脏停跳”2年加重3天分析：卵巢癌大量腹水第二站：心脏叩诊振水音腹膜反射医学,全在线操作：心除颤相关位置操作及同步不同步的适应症第三站心率不齐吸气性啸鸣X片：食管静脉曲张胫骨颈骨折等忘记了79号病史采集是:72岁男性,活动后气短1个月，加重1周就诊门诊,既往有高血压病史10余年
病例分析:7个月婴儿,呕吐/腹泻2天,具体诊断:婴儿腹泻病(轮状病毒感染)重度脱水代谢性酸中毒体检：乳房视诊，小腿查体，胸骨角腋窝腋前线前正中线肩胛前区（口述病指出)单手肝脏触诊下肢和膝关节的检查（浮髌试验的做法意义)操作：人工呼吸或四肢浅静脉穿刺(以肘静脉为例问题静脉炎表现除了肘静脉还有什么其他四肢浅静脉可穿刺)问题是浅静脉炎的表现：红肿热痛，沿静脉走形成条索状，如四肢静脉都不能穿刺，还有什么静脉可穿？颈静脉股静脉。问题：橘皮征意义，浮髌意义，人工呼吸潮气量，单人CPR呼吸胸第三站：上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩，医德：奔放的交代病情版本2基本操作：四肢浅静脉采血体格检查：肝脏单手触诊；小腿及膝盖的检查；浮髌实验如何检查阳性体征意义；几个体表标志：前正中线，肩胛下区等；腹部视诊内容股上机操作：窦性心律不齐，右束支传导阻滞，呼吸双相哮鸣音，骨颈骨折，气胸，CT肝癌，医德选医生主要责任顺序记不住了。80号题：病史采集女性低热，盗汗。（肺结核)。病历分析小儿急疹进一步检查是：血生化肝胆脾B超病毒检查心电图诊疗计划是，对症及支持治疗，上机：上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩，医德：奔放的交代病情检查：乳房视诊，腹壁紧张度，压痛反跳痛，小腿及膝盖检查，浮髌试验操作：人工呼吸问题：橘皮征意义，浮髌意义，人工呼吸潮气量，单人CPR呼吸胸外按压比率81题操作：前臂骨折止血清创包扎体格检查：腹部包块，腹壁反射，肺上下界叩诊病史：胰腺炎病例分析：艾滋病病史采集：左上腹疼痛5小时，病例分析：发热，乏力，体重下降3个月。HIV抗体（+)。诊断：艾滋病体检是肺下界移动度，腹部包块深触诊，腹壁浅反射，三个。操作：右前臂开放性骨折，止血带及夹板固定的方法。（操作过程中提问1：，膝反射的位置和反应。回答：叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点，观察四头肌收缩引起膝关节背伸（这个我自己找的答案)提问2：止血带松的时间。)操作是和楼主给的一样的，不过要注意的是，急救车过去，所以第一个要查看生命体征~第三站左下肺肺泡呼吸音增强，室性期前收缩，完右，胫腓骨骨折，肾破裂，右侧气胸，82四川成都的，在华西考的病史是35岁男性上腹痛2月，黑便2天
病案是11岁女童发热皮疹一天，先是耳后颈部出现皮疹，然后全身，压褪色，口唇苍白圈，舌乳头增大，舌苔变厚，扁桃体2度大，表面有黄白色物。我考虑是猩红热并化扁体格检查：胸部视诊，脾的触诊，脑膜刺激征。考官提问是：脾大分几度？操作：胃大部切除术后3天换药。考官提问是：如果伤口没有感染下次换药是几天后拆线时间，还问了如伤口有水肿为什么用3%~5%的盐水擦伤口。上机我看了哈我的答案是全对的，顺序忘记了，答案是肺尖听到支气管呼吸音和湿罗音，心房纤颤，脑梗塞，胫骨骨折，消化道穿孔，室上速，完右，交代病人家属不行就签字83号题病史：上腹痛发热病例分析：化脓性脑膜炎体格检查：双手脾触诊，心脏触诊，跟腱反射操作：面罩呼吸提问：心前驱震颤见于什么病？脾脏触诊的体位，面罩吸氧需对患者做什么检查？吸氧疗效的客观评估（血气分析)3站支气管肺泡呼吸音和湿啰音，二联率，窦性心动过速，食道癌，脑梗塞，左桡骨骨折84号题第一站：病史采集：上腹痛2月余，呕血办黑便3日加重入院病例分析：CO中毒第二站：体格检查：指出胸部标志（胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区、肩胛下角)问：胸骨角意义。；小腿和膝关节查体（皮肤颜色、湿度、肌力、肌张力、有无水肿及静脉曲张、活动度等)；浮髌试验及其阳性意义；移动性浊音；提问：胸骨角意义。操作：阑尾炎术后第二天换药；提问：1，阑尾炎术后换药时，对于伤口应注意些什么？2，第二天观察伤口时伤口良好，则应于什么时候换药/下次换药应于什么时候？操作题版本2：一中年男性，发生车祸上臂开放性骨折，伴活动性出血，你是急救队员，急救时注意什么，用三角巾固定要求边说边做。：第三站（答案仅供参考)1，心音：奔马律（不是答案上写的“吹风样杂音”)；2，呼吸音：右下肺呼吸音减弱；3，胸片：右下肺癌；4，X线片：右肱骨骨折；5，CT：肝破裂；6，心电图：右束支传导阻滞；7，心电图：阵发性室上性心动过速；8，医德医风：患者交钱排队的人太多，她将钱交给医生，医生答应一会儿帮她交，你的评价？我选的是应该告知病人让她自己去交3分钟就做完了，还检查了一遍，应该全对吧85号病史采集是：男性，饮酒后腹部疼痛，呕吐6小时。病例分析：特发性血小板减少性紫癜。第二站：扁条体检查，心脏触诊，腋窝淋巴结检查，脾脏触诊。第三站：收缩期的杂音，一个呼吸音，肺炎的X线片，急性胰腺炎的CT，股骨颈的X线，医患沟通一题86号题：病史采集：女性低热，盗汗。。第一站看图片。上机：上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩，医德：奔放的交代病情操作：乳房视诊，小腿查体，浮髌试验，人工呼吸，电除颤
问题：橘皮征意义，浮髌意义，人工呼吸潮气量，单人CPR呼吸胸外按压比率。版本2操作:电击除颤,考官问同步电律与不同步电律的区别体格检查:对光么射,肺下界扣诊,左下腹包块触诊87号考题：问诊：女性，17岁，腹痛、腹泻伴呕吐3天病例分析：男，44岁，乏力加重1个月。既往高血压，服药控制。查体130/90mmHg，余全阴。实验检查血糖11mmol/L，尿糖阳性，钾第二站：颈部淋巴结触诊，呼吸运动的视诊：包括呼吸频率、节律、幅度，肝触诊（单双手法)基本操作：腹部体表脂肪瘤切除缝合术第三站：老人哮鸣音并湿罗音心脏听诊（心包摩擦音？)CT高空坠落（脾出血？)X线腓骨骨折（是否有胫骨看不清楚)心电图2题医风是女的得支气管扩张，要求医生不要告诉男朋友，你怎么办第三站考生2的答案：心脏听诊：舒张器喷射性杂音;肺脏听诊：肺部湿罗音伴哮鸣音心电图：正常心电图心肌缺血X线：右侧气胸左下肢胫腓骨骨折CT：肝破裂医学’全’在’线医德医风：公司女职员患支气管扩张，其男友来看望并问病情，而此时患者示意医生不要告诉，你该怎么做？腹部、四肢拆线要多少天
100乳房视诊、腹部包块（左下腹)深部滑行触诊，脑膜刺激征检查及阳性表现，操作：胸腔穿刺；医学[全在[线问诊：男性20y，撞车后右侧胸部疼痛伴呼吸困难5h；诊断：男性12y，水肿伴多尿5d，少尿3d；急性肾炎计算机：房缺3、4肋心音、肺癌老人的主动脉心、正常心电图、阵发性室上性心动过速、肾破裂、护士跑到病房里让病人自己数脉搏然后再告诉护士这是不对的，然后还有两个小题没记住……101病史采集咳嗽咯血病例分析慢性肾小球肾炎轻度贫血基本操作：插胃管。考官提问：插入深度（45-55cm)怎样判断是否插到部位(三种方法)，若发生恶心怎么办（休息后再插)体格检查：胸骨角腋窝腋前线肩胛上区腹部视诊肝脏触诊四肢关节检查（包括浮髌试验)肝脏单手触诊腹部胸部视诊膝关节小腿检查肩胛上区描述锁骨上窝描述第三站：体检：指出一些重要体表位置（第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，锁骨下凹)脾脏触诊，肛门指诊（注意体位)上机：左侧桡骨骨折，脑梗，房早，三度房室传导阻滞，输血之前告知签同意书，收缩期吹风样杂音并向左腋下传导，肺部湿罗音、啸鸣音（个人答案，仅供参考)第三站也有答案：隆样杂音，不传导；哮鸣音、湿罗音；房颤；右室肥厚；左尺骨骨折；直肠癌；脑出血；输血时医生要向患者说明原因及不良反应。：107号题第一站病史采集：男性，左第一趾关节肿痛病例分析：急性心肌梗死第三站听诊：心尖部收缩期杂音（不知道是否正确)右上肺肺泡呼吸音，湿啰音X线：胫骨骨折肠梗阻CT：硬脑膜外血肿心电图：房颤，室颤医德：病人术前来月经，但是医生不知，到手术室才发现只好取消手术，谁的责任？第二站查体：锁骨上淋巴结触诊，心脏叩诊，腹壁静脉触诊，腹壁血管杂音，腹部听诊，检查腹壁血流方向操作：左结肠癌术前消毒提问；如果消毒中间有漏掉的皮肤，应该如何处理108呼吸运动,脑膜刺激征,电除颤,病史采集:膝关节疼痛3年,病史分析:急性前壁心肌梗死`,心功能2级`,事前早搏109号题第二站1肺部听诊Murphy征小腿膝关节检查浮髌试验2腹壁脂肪瘤切除演示消毒铺巾麻醉切口，缝皮打结1浮髌实验阳性见于什么？答：关节腔积液Murphy征阳性提示什么第三站1三联律/房扑？2右肺肺泡呼吸音+湿罗音3房颤4心肌梗死5食管癌6股骨干骨折7脑出血8病人不愿做必要检查应耐心说服111号题第一站1。尿路刺激征2。结核性腹膜炎第二站语音震颤（或语音共振)脑膜刺激征脾脏触诊板状腹浮髌试验(阳性表现?)清创术第三站大叶性肺炎胫腓骨骨折食管癌版本2操作：脑膜刺激征左上臂囊肿切除（主要就是考铺单、无菌操作、缝合、针持和手术刀的持握方法，具体的囊肿切除不考)呼吸运动的类型，频率，节律等等膀胱的查体病史：50岁男性，3年冠心病史，近一周双下肢水肿。多考虑心衰，病史注意要问到：近期有无劳累、感染？卧位呼吸困难？近期有无心前区不适？类型？持续时间？如何减轻或消除？有无药物治疗？等等病例：50岁女性，大便时有肛门肿物脱出伴有便血半年。有便秘病史。血常规阴性。诊断：痔疮
鉴别诊断：直肠癌，直肠息肉进一步检查：出凝血、便常规、必要时直肠镜治疗原则：营养支持，止血，对症治疗便秘，嘱其勿进食刺激、辛辣食品，必要时可手术治疗112号题病史：肉眼血尿病例：女，25岁，烦躁一个月，发热、咽痛三天，昏迷半小时，既往甲亢，无规则服药，发热第三站肺部听诊：右侧肺泡呼吸音减低心电图：房性期前收缩、阵发性室上性心动过速心脏听诊就不大会了影像：泌尿系结石股骨颈骨折硬膜下血肿（这个我确定)117号题第一站病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饥、多食1月。病例分析：胃十二指肠溃疡出血，急性弥漫性腹膜炎。（男性，饱食后出现上腹部“刀割”样疼痛10小时，伴恶心、呕吐，至当地医院予输液治疗，稍好转，4小时前又出现腹痛。查体：
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分)。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用止血钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液（1分)。抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定（1分)。术后处理正确（1分)术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分)答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。为什么穿刺点选择在下一肋骨上缘？答：避开肋间血管和神经。诊断性穿刺抽液量是多少？答：50-100毫升。第三站：上机：听诊不清，估计8分没了。股骨骨折，肾破裂，房早，室早，医德医风很简单132号：病史采集停经两月，下腹痛解析：初步诊断：宫外孕问诊内容一、现病史1、病因、诱因运动、与饮食关系2、疼痛性质、特点，有无放射痛，与饮食、呼吸、体位的关系3、伴随症状有无呕吐、腹泻、黄疸等症状？4、全身症状发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化等二、诊疗经过1、发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？2、发病以来用过什么药物，是否有效？三、相关病史1、与疾病的相关病史溃疡病、慢性胆囊炎，腹部手术、心血管疾病，泌尿系疾病、阑尾炎2、药物过敏史、手术史病例分析：红斑狼疮，面部红斑，关节炎，脱发，白细胞减少解析：诊断：系统性红斑狼疮诊断依据：面部红斑，关节炎，脱发，白细胞减少鉴别诊断：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球炎、淋巴瘤进一步检查：ANA谱、补体测定、皮肤免疫活检治疗：一般治疗早期大剂量糖皮质激素保护脏器功能体格检查：1、乳房的触诊2、左下腹包块的触诊3、肛门指检相关问题：腹部触到包块应注意什么？基本操作：心脏骤停电除颤的操作方法相关问题：同步电除颤与非同步电除颤的区别
第三站听诊：哮喘心电图：室早影像：右腓骨骨折硬膜下血肿主任开会外科学生可以换药不会可以看书版本2病史采集：女3岁发热，咳嗽三天病历分析：肠结核体格检查：口述观察呼吸频率，类型，节律液波震颤脑膜刺激症直肠指检技能操作：带无菌手套133号题第一站：病史采集：女性，36岁，右下腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊，既往妇科“良性肿瘤”史。病例分析：诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞；高血压。男性，64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski征阳性，既往高血压病史10年，血压控制不好。CT见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗，6天后症状好转，现转住院进一步治疗。第二站：1)肺部听诊，问胸膜摩擦音的听诊位置；肝脏的单、双手触诊，手部检查。2)妇科肿瘤患者行手术治疗，要求在前臂尚未洗手消毒的情况下为患者做手术部位消毒；问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。第三站：
144号病史采集：男性，80岁，咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余。有55年吸烟史。病例分析：病例分析：间断性胸痛伴反酸、烧心1年，加重1周。（反流性食管炎)操作：测体温，消毒；心脏叩诊心脏听诊部位，震水音，直肠指检。考官提问震水音的临床意义。肛门检查需要注意什么？前臂外伤10小时后清创缝操作有考生考的是：基本操作是插胃管，考官提问患者出现呛咳怎么办？为什么下管45-55厘米第三考站：舒张早期奔马律，左下肺肺泡呼吸音和湿罗音，左侧股骨干骨折，窦性心动过速，急性心梗，食管癌，医德医风脑出血145号题肺结核，蛛网膜下腔出血，体格检查是乳房的视诊问题：乳房凹陷见于什么病肋脊角叩诊脑膜刺激症技能操作是股动脉穿刺146号病史采集：车祸，胸痛伴呼吸困难5小时病例分析：女，41岁，反复上腹痛，黑便2年，空腹痛，进餐后缓解，疼痛后服“法莫替丁”可缓解，近日来感腹痛加重，排便2次，黑便，服药后疼痛无缓解，乏力，消瘦。其父死于“胃癌”。查体：剑突下压痛，皮肤无黄染和出血点，无淋巴结肿大，未触及包块。辅检：HB57g,粪常规+（初诊：胃癌，失血性贫血)操作：腋窝淋巴结触诊，胸（肺部)叩诊，肝脏叩诊，穿脱隔离衣（或者下肢开放性骨折小夹板固定)振水音，腹股沟淋巴结检查，心浊音介的叩诊。营养分几度（轻度，中度，重度)问题：触诊淋巴结应注意什么？肝上界的位置？污染区隔离衣多久更换一次？隔离衣的清洁面是哪里？上机题：1.支气管呼吸音+湿罗音2.2/6舒张中期隆隆音3.右下肺炎4.左桡骨骨折5.急性胰腺炎6.急性心肌梗塞7.窦性心动过速8,.报告上级147号)g(f#@*~:k%E_病史：左膝关节痛1年，加重3天。病例：反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3月。查体：眼睑、巩膜、结膜检查，心脏听诊位置及内容，腹部体表标志及四分法。问：瞳孔大小不等见于？板状腹见于？操作：腰穿。问：腰穿禁忌症。.`6`8|3F3~+|%o上机：脑出血、消化道穿孔、窦速等等。版本2心脏的听诊区、听诊顺序及内容插胃管148号题病史采集：“冠心病”病史，双下肢水肿，心前区疼痛
病例分析：男，腹胀、少尿。有大量饮酒史，巩膜黄染，腹壁静脉曲张，移动性叩诊阳性。血红蛋白88g，HBSAg阴性，肾功能正常。初诊：酒精性肝硬化，贫血，腹腔积液体格检查：心脏听诊，肝脏触诊，踝反射。操作：左侧卵巢囊肿蒂扭转的手术消毒左卵巢囊肿蒂扭转，拟行左侧卵巢切除术，你作为一名已经穿好手术衣，未进行手臂消毒的医师，应当怎么做？提问：1.0.2%碘伏与5碘酊有什么区别2.为什么消毒脐？上机：9.医德医风：住院患者的儿子在交通队，科室人员都有车。答案：不应该麻烦患者办私事。泌尿系结石，室性早搏。颅骨骨折。149号题病史采集：上腹部胀痛伴呕吐4天病案分析：一氧化碳中毒体格检查：肺下界的叩诊，腹部的触诊内容腹部的压痛反跳痛蜘蛛痣的检查提问是蜘蛛痣出现的部位，舟状腹是什么病操作：溺水病人的口对口人工呼吸或是前臂开放性骨折急救提问：人工呼吸的频率，每次吹起的量机试心电图有三个，腹平片一张，心脏听诊两题，头颅CT一张，还有一题医德医风150号题2L-F!B3p5L6h.e腰痛患者脑外伤扁桃体检查右肺下界移动度肋脊角叩击痛大的是腰穿病历分析：支扩合并感染，大咯血；阻塞性肺气肿男性，29岁。间断咳嗽，咳黄痰25年，发热，咯血2天。25年前患麻疹肺炎后，开始出现间断咳嗽，咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ML，静置后分层。间断高热，经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ML。发病以来睡眠差，食可，二便正常，体重无变化，否认结核，糖尿病，心脏病，无烟酒嗜好查体：T38.9P96R24BP125/75神清，急性热病容，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间，左下肺可闻及大，中水泡音和散在的干罗音，心界不大，心律96齐，心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性，双下肢不肿，可见杵状指。辅查：X线胸片：左中下肺野纹理增粗紊乱，并有多发直径约1~2CM的囊状病变，部份内有液平。WBC14*109/L，N90%版本2病史采集，尿频尿急尿痛3天，女性，病例分析，麻疹操作，腰穿，扁萄体检查，肺移动度上机，CT脑出血液波震颤体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluidthrill)，或称为波动感（fluctua-tion)。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。脑梗塞（Braininfarction)（1)缺血性脑梗塞（Ischemicinfarction)较常见，系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发
病24h内CT可无阳性发现；1－2W内由于缺血性脑水肿，累及皮质和髓质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征象；2－3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关；4－6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽，甚至中线结构移向患侧。腔隙性脑梗塞（Lacunarinfarction)系因小的终未动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于1.0cm的边缘清楚的低密度灶。（2)出血性脑梗塞（Hemorrhagicinfarction)因抗凝治疗后血栓碎裂变小，向远侧游动并再度发生栓塞，已坏死的血管因血液再通，动脉压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。
