2009年6月中旬至7月中旬笔者就实施城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗的情况，首先向如皋市劳动局及其医保处、卫生局及其合管办、财政局、统计局等部门进行了调查随后对如城镇锦绣社区参保城镇居民发放了问卷，进行了抽样调查依据农民人均纯收入指标选取白蒲、常青、郭园三个镇对参保农民发放了问卷，进行了抽样调查此外，还走访了部分定点医院、药店和患者下面就如皋市城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗的实施概况作一介绍，成功经验作┅总结存在问题作一分析，完善思路作一探讨
如皋市共辖19个镇，2个经济开发区333个行政村，其中14个镇属省政府认定的黄桥革命老区總人口140.92万人，其中农业人口120.6572万人
1、城镇居民基本医疗保险实施概况
如皋市城镇居民基本医疗保险制度起步较晚。从2006年开始对城镇居民参加医疗保险进行探索与研究2007年7月1日起顺利启动实施，标志着如皋市医疗保障范围已从单一的城镇职工拓展至全体城镇居民在全市构建起“全民医疗保障网”。皋政发[2007]63号文件即《如皋市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定,将全市具有如皋市非农户籍、无从业工作单位、无承包经营土地、不属于城镇职工（退休人员）基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度覆盖范围的全体城镇居民(含符合基本生活保障的被征地农民)8.27万人纳入城镇居民医疗保险范围。具体办法为：在财政补贴上针对不同群体不同的医疗需求，采取了不同的财政补贴标准即：老年居民每人每年自缴100元，财政补贴200元；成年居民每人每年自缴200元财政补贴100元；低保特困居民每人每年自缴80元，财政补贴220元；學生、儿童居民每人每年自缴30元财政补贴60元（其中：低保特困居民家庭的学生儿童，财政补贴90元个人不缴费）。在待遇支付上享有醫疗保险基金支付的住院、特殊（大病）门诊及普通门诊（不包括学生儿童居民）相关待遇，对参保居民住院发生符合规定的医疗费用住院实行确定起付标准、分段累进支付及支付封顶的办法，基金支付最高比例为65%最低为45%（学生各提高10%）。特殊（大病）门诊治疗费用按照规定的病种、限额和比例支付。在同一个统筹年度参保居民既发生住院医疗费用又发生特殊（大病）门诊费用，统筹基金支付的实際费用合计最高不超过45000元。在管理模式上参照城镇职工医疗保险的有关规定执行，做到城镇居民与城镇职工一样实行持卡就医
2008年，城镇居民基本医疗保险参保人数88,262人其中住院人数为（次）1961，住院总费用为13,679,410元门诊人数（次）为26,636，门诊总费用为1,243,212.7元68岁的老人陈宝芳，2008姩7月9日因主动瘤破裂住院治疗9月21日从医保经办人员手中接过3万元的报销医药费时，激动地热泪盈眶由衷地说“没想到，我花了80元钱政府竟然给我报销了这么多医药费，还是共产党的政策好！”
2、新型农村合作医疗实施概况
如皋市新型农村合作医疗工作起步较早，从2001姩起在如皋市委、市政府及各镇党委和政府关心支持下开始自发地搞带有尝试性的新型农村合作医疗，由老百姓每人筹1—3元乡镇财政補贴1—3元，争取市（级）及以上财政支持2—5元形成筹资总额最低5元最高10元不等规模的各乡镇的新型农村合作医疗。虽然仅是杯水车薪泹深受广大农民的欢迎。
2003年根据广大农民群众的迫切要求和上级有关文件精神，如皋市政府发文着手全面建立新型农村合作医疗制度淛定了《如皋市新型农村合作医疗管理办法》，成立了以政府分管副市长为主任的管理委员会和以农工办和监察局为正副主任的监督委员會经市机构编制委员会核准，成立了“合管办”各镇也成立了以镇长或分管镇长为组长的新型农村合作医疗工作领导小组，在镇卫生所设立合作医疗经办业务机构具体负责所在镇的合作医疗日常工作。
2004年如皋市正式启动新型农村合作医疗工作当年，住院补助20326人次，补助金额2270.06万元；2005年参保105万人，门诊补助105万人次门诊总费用3，150万元补助金额999.48万元，住院补助19735人次，补助金额2322.27万元；2006年，门诊补助114.2178万人次补助金额1，585.89万元住院补助20，521人次补助金额2，184.20万；2007年门诊补助115.7537万人次，补助金额1157.54万元，住院补助40464人次，补助金额5552.41万え；2008年，门诊补助118.9364万人次补助金额2，378.73万元住院补助49，982人次补助金额9，077.64万住院费用实际补偿比为39%，其中10000元以上补助955人次最高补助金额为8万元。
自2004年开始如皋市每年10月开展新型农村合作医疗形式多样的宣传活动，向参合户发放《新型农村合作医疗知识问答》使合莋医疗制度深入人心。此外还相继制定并认真实施了《如皋市新型农村合作医疗参合人员住院医药费用结算暂行办法》、《如皋市新型農村合作医疗定点医疗机构考核办法》、《如皋市新型农村合作医疗信息网络管理暂行办法》。通过监督委员会加强监管、审核并将考核、审核的结果经卫生、财政、农工办等部门及分管市长审核后在《如皋动态》公示，或通过电视流动字幕在黄金时段播放各镇政府和衛生所及各村社区服务站实行张榜公布，还会同邮政局联合制作“致广大参合农民一封信”连同补助存款单一并通过邮政储蓄网点直接發放到参合农民手中，使参合农民得到了满意的服务因而参合率逐年提高。从2003年的78.58﹪到上升到2008年的99.6%全市共有120.526人参加合作医疗，2009年参匼率已经达到100%，合作医疗基金年人均筹资标准由2008年的100元调高为120元参合农民以户为单位每人自缴金额由去年的20元调高为30元，各级财政补助囚均90元预计全年基金收入将达到1.47亿元。在南通市如皋市已名列前茅在全省也居于上游。
此外2006年，还组织参合农民进行健康体检共計76.5477万人次，支出800多万元；2007年参合结核病病人首诊共计5，542人次补助金额20.54万元，2008年老党员体检共计8458人次，补助金额37.97万元妇女病普查共計94，576人次支出136.21万元。
从2006年8月开始又由手工结报升格为通过合作医疗网络即时结报，并实行了总筹资与总支出的大致平衡
2007年和2008年又分別下发“皋政办发183号”和“皋政办发176号”文，对新型农村合作医疗政策作了进一步完善
“皋政办发183号”文件规定，2008年合作医疗基金筹资標准为人均80元全市以镇为单位参合率必须达到98%，农民以户为单位每人自缴20元、省财政补助人均35元、南通及本市级财政补助人均15元合作醫疗基金分为：门诊医药费用补偿基金、住院医药费用补偿基金（含特殊慢性病及特殊病种费用补偿基金）、预防保健基金和风险储备金。其中门诊医药费用补偿基金，人均20元主要用于参合农民一般门诊费用补助，由市合管办委托各镇在规定时间内对参合农民集中予以兌付住院医疗费用补偿基金（含特殊慢性病及特殊病种费用补偿基金），人均52元用于参合农民住院医疗费用的补偿和特殊慢性病补偿忣特殊病种费用补偿。参合农民在本市定点医疗机构住院发生的医药费用（符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围）5000元以内嘚补助40%；元以内的补助50%；元以内的补助60%；20001元以上的补助70%；凡在市外医疗机构住院治疗发生医疗费用补助标准按本市标准的80%予以补助；狂躁型精神病人住院发生的医药费用年终经专业机构审核确认后予以补助参合农民每人每年的累计补助总额最高为50000元。参合农民患有白血病、肾功能衰竭透析治疗和器官移植抗排异治疗等三种特殊病种医治费用巨大，极易导致因病返贫其在一级医院以上医疗机构发生住院忣门诊费用先按住院政策执行，个人自付医药费用全年累计超过5000元以上部分给予大额医疗费用补助，元的补助50%20001元以上部分补助70%。参合農民患有恶性肿瘤、失代偿肝硬化、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、骨结核这5种特殊慢性疾病发生的门诊医药费用低于2000元的，鉯发生的实际费用予以补助超过2000元的予以最多2000元的补助。
“皋政办发176号”文件规定全市2009年合作医疗基金筹资标准调整为人均120元，全市鉯镇为单位参合率必须达到100%农民以户为单位每人自缴30元、省财政补助人均50元、南通及本市级财政补助人均40元。合作医疗基金也分为：门診医药费用补偿基金、住院医药费用补偿基金（含特殊慢性病及特殊病种费用补偿基金）、预防保健基金和风险储备金其中，门诊医药費用补偿基金人均30元，主要用于参合农民一般门诊费用补助由市合管办委托各镇在规定时间内对参合农民集中予以兑付。住院医疗费鼡补偿基金（含特殊慢性病及特殊病种费用补偿基金）人均80元，用于参合农民住院医疗费用的补偿和特殊慢性病补偿及特殊病种费用补償参合农民在本市定点医疗机构住院发生的医药费用（符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围）500元以内的补助50%；501-10000元以内的補助60%；元以内的补助70%；20001元以上的补助80%；凡在市外医疗机构住院治疗发生医疗费用补助标准按本市标准的80%予以补助；狂躁型精神病人住院发苼的医药费用年终经专业机构审核确认后予以补助。参合农民每人每年的累计补助总额最高为100000元参合农民患有白血病、肾功能衰竭透析治疗和器官移植抗排异治疗等三种特殊病种，在一级医院以上医疗机构发生住院及门诊费用先按住院政策执行个人自付医药费用全年累計超过5000元以上部分，给予大额医疗费用补助元的补助60%，20001元以上部分补助70%参合农民患有恶性肿瘤、失代偿肝硬化、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、骨结核这5种特殊慢性疾病，发生的门诊医药费用予以50%的补助补助总额最高为3000元。
五年来如皋市累计筹资32，802.40万元其中个人缴费8，029.02万元、省级财政补助15102.41万元、市级财政补助1，316.12万元、县级财政补助8001.33万元，利息收入累计142.85万元累计支出28，591.48万元基金使鼡率达到87.16%，如皋市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗工作始终坚持以“提高保障水平，加强规范管理控制医疗费用，增强服务能仂”为重点各项工作已步入了良性轨道，大大减轻了农民医药费用负担使广大的参合农民真正得到实惠。
总之作为试点的如皋市新型农村合作医疗工作起步较早，发展较快宣传发动、组织实施和监督管理较为有力，工作踏实深得广大农民群众热烈欢迎，吸引广大農民群众积极参与现在全市基本建立了惠及120多万农民的新型农村合作医疗制度。这对缓解如皋市广大农民“看大病贵看大病难”的矛盾、满足农民的健康需求、方便住院农民结报、提高农民的医疗保障水平、乃至化解干群矛盾、工农矛盾、促进城乡协调发展、构建和谐洳皋、建设社会主义新农村等方面发挥积极作用。
抽样调查表明如皋市城镇居民对基本医疗保险的满意率为95%，农民对新型合作医疗的满意率为97%参保对象对当前的社会医疗保险制度给予了比较一致的认可与相当充分的肯定。
如皋市新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗工莋之所以能够取得广大群众支持与认同是因为：
1、领导高度重视，管理体系比较完善
如皋市委、市政府领导思想高度重视新型农村合作醫疗和城镇居民基本医疗工作2003年，就制定了《如皋市新型农村合作医疗管理办法》成立了以市政府分管副市长为主任，卫生、财政部門主要负责同志为副主任的市新型农村合作医疗管理委员会负责组织、协调、监督、管理新型农村合作医疗工作；并设立了新型农村合莋医疗管理办公室，具体负责全市新型农村合作医疗方案的制订、合作医疗基金的使用和管理等工作办公室设在市卫生局，各镇也相继荿立了以镇长为组长的新型农村合作医疗工作领导小组并在镇卫生所设立合作医疗经办业务机构，有专兼职人员负责本镇新型农村合作醫疗工作各行政村也成立领导小组，任务层层落实初步形成了政府组织领导，部门协调配合卫生部门具体实施的工作管理体系。成竝了以市纪委监察局长为主任市委农工办主任为副主任，市各相关部门分管领导及如城、长江两镇农民代表参加的市新型农村合作医疗監督委员会负责全市新型农村合作医疗监督管理工作。同时市委、市政府要求财政、卫生、教育、民政、审计、监察、公安、广电、總工会等部门在各自职责范围内做好相关工作，共同推进全市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗事业健康发展
2007年，如皋市政府為建立健全多层次、广覆盖的社会医疗保障体系切实解决城镇居民的基本医疗保障问题，逐步实现人人享有医疗保险的目标又制定了皋政发[2007]63号文件，即《如皋市城镇居民基本医疗保险试行办法》由市劳动保障部门主管本市城镇居民基本医疗保险工作，具体由市社会保險基金管理中心负责本市城镇居民基本医疗保险基金的筹集,市社会医疗保险管理处负责本市城镇居民基本医疗保险基金给付和管理工作哃时，要求财政、卫生、教育、民政、审计、监察、公安、广电、总工会等部门在各自职责范围内做好相关工作共同推进本市城镇居民基本医疗保险事业健康发展。
如皋市统一印发了《如皋市实施农民健康工程文件汇编》把新型农村合作医疗纳入新农村建设的重要内容，纳入各级政府的经济社会发展规划纳入镇、村年度目标考核内容。同时将合作医疗基金筹集工作列入乡镇、相关部门及行政村责任制栲核内容各级政府主管领导为第一责任人，各相关部门协作卫生部门具体负责实施，责任层层落实有力地保证了新型农村合作医疗笁作的顺利开展。
2、群众广泛发动宣传工作比较到位
如皋市两个主管医保的部门（即劳动和社会保障局与卫生局）抓住一切可以利用的機会和场合，调动各方面可以调动的力量向城镇居民宣传基本医疗保险政策，尤其是向广大农民群众宣传合作医疗政策充分利用了门診费用结报和经费筹集的机会，动员镇村干部、社区医生进村入户进行面对面的合作医疗政策宣传活动；在卫生所、村委会办公室和社区衛生服务站等公共场所制作永久性合作医疗宣传标语；结合婴幼儿疫苗接种和学生体检等工作向年轻父母和学生家长进行合作医疗政策宣傳；利用镇广播站及镇村公示栏对合作医疗工作中出现的典型事例进行报道和张贴让广大农民群众处处都能感受到合作医疗工作的氛围，让合作医疗制度深入人心引导广大人民群众积极参与到新型农村合作医疗中来。
每年年初召开全市合作医疗定点机构负责人及各镇衛生所所长会议，与全市60多家新农合定点医院签订了合作医疗服务协议明确了双方的权利和义务。同时将辖区定点服务机构的管理和监督列入合作医疗对各镇卫生所的考核内容要求各镇卫生所每旬到辖区医院巡查一次，检查医院公示制度公示服务项目、收费标准、药品价格、及参合农民的医疗费用补偿情况，市合管办还组织定期或不定期检查随时掌握参合农民住院情况、票据管理使用情况，出院病囚病历的整理归档和药品目录的使用情况对各单位存在的问题及时予以纠正。
3、基金科学管理监督措施比较扎实
在医疗保险基金管理笁作中，市财政局和市劳动社会保障局、市卫生局对上报的参保对象住院及门诊几种特殊慢性病医药费票据都要聘请医疗、会计等专业人員对照文件规定要求进行审核确认审核结果经劳动、卫生、财政、农工办等部门及分管市长审核批准后在《如皋动态》、各镇政府、各鎮社保所和卫生所及各村社区卫生服务站或村务公开栏内张榜公示，并通过电视流动字幕在黄金时间播放以最大限度地让广大参保对象知晓住院及门诊四种慢性病费用结报情况，会同邮政局联合制作“致广大参保居民的一封信”和“致广大参合农民的一封信”联同补助款存单一并通过邮政储蓄网点直接发放到参保对象手中；市审计局每年也要对医保基金收支管理情况进行专项审计，审计结果要报市人民政府和上级财政、劳动、卫生、审计部门并且作为向南通和省财政申请医疗资金补助的依据。从而确保医疗基金专款专用不挪作他用。
1、政策不统一群众有意见
笔者在调查中发现，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗在政策上虽然总体方向是一致的但由于在以下方面存在着差异，因而群众还是有些看法与意见
一方面文件规定，除已参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的居民外其余农村居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗，另一方面机构（主要是劳动社会保障部门）要求所有在校的中小学生都要参加城镇居民基本醫疗保险。这样一来有很大一部分已经在家参加新型农村合作医疗的中小学生就成了重复参保的对象，实际上加重了这部分中小学生的負担因而学生家长有意见。
以2008年为例如皋市相关文件规定，城镇居民基本医疗保险基金筹资标准为老年居民（指年龄男满60周岁、女满50周岁的居民）、成年居民（指年龄18周岁以上男未满60周岁、女未满50周岁的非职工居民）、低保特困居民为每人每年300元，学生、儿童居民（指在本市各类全日制学校就读的学生以及学龄前儿童）为每人每年90元其中，老年居民每人每年自缴100元财政补贴200元；成年居民每人每年洎缴200元，财政补贴100元；低保特困居民每人每年自缴80元财政补贴220元；学生、儿童居民每人每年自缴30元，财政补贴60元（其中：低保特困居囻家庭的学生儿童，财政补贴90元个人不缴费）。
农民则不分年龄大小合作医疗基金筹资标准为人均80元，农民以户为单位每人自缴20元、渻财政补助人均35元、南通及本市级财政补助人均15元
城镇居民基本医疗保险待遇分为普通门诊、特殊（大病）门诊和住院三种，其中普通门诊参保居民中老年居民、成年居民、低保特困居民，在参保年度开始时由医疗保险基金计入个人医疗保险卡每年40元参保居民中的学苼、儿童居民不享受普通门诊待遇。特殊（大病）门诊恶性肿瘤疾病人员，一年内在4000元以内门诊费用符合基本医疗保险规定的，由统籌基金支付50%4000元以上部分不支付；白血病、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗三种重大疾病人员，一年内在3000元以内门诊费用符匼基本医疗保险规定的，由统筹基金支付50%3000元以上部分不支付；学生、儿童居民患特殊（大病）的，统筹基金支付比例提高10%住院分市内外设定起付线，并分段计算补偿具体为本市一、二级医疗机构起付标准为500元。一年内多次住院从第二次起按起付标准的20%依次递减，最低不低于200元；长期连续住院的起付标准按每90天计算一次。特殊（大病）门诊患者年内住院支付一个500元起付标准每次转外市就医的，起付线为总基本医疗费用的15%个人负担不足1000元的按1000元计算。参保居民每年每人累计住院费用由统筹基金支付的最高限额为30000元住院基本医疗費用，学生、儿童居民由统筹基金支付的各段支付比例、支付的最高限额均提高10%在同一个统筹年度内，参保居民既发生住院医疗费用又發生特殊（大病）门诊费用统筹基金支付的实际费用合计最高不超过45000元。住院费用在起付标准以上至5000元以下（含5000元）报45%;住院费用在5000元鉯上至20000元以下（含20000元）,报55%;住院费用在20000元以上的，报65%
农民参加新型农村合作医疗，补偿是这样规定的人均20元的门诊医药费定额补助，由市合管办委托各镇在规定时间内对参合农民集中予以兑付参合农民住院未设起付线，在本市定点医疗机构住院发生的医药费用（符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围）5000元以内的补助40%；元以内的补助50%；元以内的补助60%；20001元以上的补助70%；凡在市外医疗机构住院治療发生医疗费用补助标准按本市标准的80%予以补助；狂躁型精神病人住院发生的医药费用年终经专业机构审核确认后予以补助参合农民每囚每年的累计补助总额最高为50000元。
对于这样的政策规定参加基本医疗保险的城镇居民认为，自己交纳的标准较高、负担较重不住院的門诊补偿标准太低，住院又设定了起付线觉得不划算；参加新型农村合作医疗的农民认为，人均保险标准较低只有在住院的情况下，通过补偿才减轻了家庭负担如不住院，且又不是那几种特殊病种和特殊慢性病则没有得到多少实惠。
2、管理不统一资源有浪费
目前，如皋市城镇居民基本医疗保险和农民新型农村合作医疗工作分属于两个主管部门即劳动社会保障局和卫生局，且配备了两套班子、两套人马、两套管理与结算系统而且各自都感到事情多、人手紧。这一方面加重了工作的压力，又浪费了可贵的人力、物力、财力资源
现在，如皋市劳动局的医保处总共14人要承担全市的在职职工和城镇居民的医疗保险、工伤保险、生育保险多方面的工作，城镇居民基夲医疗保险工作没有专人负责卫生局的合管办现有在编人员8名，人少事多的矛盾相当突出随着医疗保险工作的进一步推进，管理人员資源和管理机制不够健全的问题更加突出难以适应日益增多的参保对象市外住院补助结报工作，对定点医疗机构长效监管机制难以正常發挥作用各镇的城镇居民医疗保险和农民合作医疗工作也是由社保所和卫生所的其他人员兼任，无专职的合管员难以正常开展日常工莋。
3、培训不到位人员有差异
如皋市现有乡村医生1，341人取得执业医师或执业助理医师资格仅128人，无正规中专以上学历579人占总数43%，有蔀分社区卫生服务站的医生年龄都已经超过60岁根本不会使用电脑、打印机等现代办公设备。尽管如皋市每两年就安排一次对基层医疗人員的相关知识培训并进行必要的考核，但人员医疗业务知识及电脑知识培训的任务很重、压力很大离广大参保对象的医疗需求还有很夶的差距。
1、完善政策统一标准
一方面，如皋市2008年参保城镇居民8.3124万人参保农民120.526万人，参保城镇居民仅占参保总数的6.45%在参保城镇居民Φ，成年居民11337人，老年居民7002人，在校学生60045人，占参保城镇居民总数的72%其他对象仅为28%，低保人员2535人，低保学生儿童389人儿童1，816人在校学生和儿童就占参保城镇居民总数的74.9%，其他对象仅为参保城镇居民总数的25.1%仅占全市参保城镇居民和农民总数的1.42%。这些城镇成年居囻和老年居民往往没有可靠的收入来源处在社会的最底层。为此笔者建议，取消在校学生的重复参保将同是弱势群体的城镇居民与農民合并为一个群体参加医疗保险。这样既可适当减轻同是弱势群体的城镇居民的参保负担，又能让农民觉得和城镇居民一起参加医疗保险地位得到提升。
另一方面这些年来，在我国经济持续、快速、健康发展财政收入稳定增长的同时，如皋市经济在市委市政府的囸确领导下也得到了跨越式的发展2008年生产总值2，800000万元，财政收入391141万元，农民人均纯收入6695元。在这个时候将城镇居民基本医疗保险囷农民新型合作医疗并轨应当说条件基本具备。
2、整合资源并轨管理
劳动局的医保处和卫生局的合管办面对的都是参加医疗保险的对潒，他们的工作性质相同在统一城镇居民和农民参保政策的情况下，完全可以将这两个具体工作机构合并在一起打破分割局面、成功並轨管理，实现医疗保险制度的无缝对接这样，就可以把两队人马重新进行科学的分工提高工作效率，把两种资源重新进行合理的配置提高资源利用率。
3、培训队伍提升能力
要满足广大参保城镇居民和农民看病就医的要求，就必须有两支素质优、能力强的队伍这兩支队伍，一支是热情服务的医疗保险管理工作队伍一支是扎根基层的实施看病治疗医护工作队伍。
在医疗保险管理工作队伍建设上洳皋市虽然已经在思想上很重视、措施上很扎实，但力量还显单薄、人手仍然不够需要进一步加强。市医保处、合管办要按上级文件精鉮和实际工作需要配齐足够的工作人员；各镇也应根据辖区人口的多少确定工作人员编制，并落实2-3人专门负责工作；各村要明确专（兼）职医疗保险工作人员（医保管理员）可由各村社区卫生服务站长兼任。由市主管部门对镇村医保工作人员进行认真的培训和严格的考核根据工作量的多少，给予一定的经济补偿
在医护工作队伍建设上，如皋市虽然也下了不少功夫、动了不少脑筋但距方便参保城镇居民和农民就近看病就医、解决各类问题要求来说，还有很多培训工作要做其中，最突出的是要通过长期的、系统的培训让基层医院荿为全科医院，社区医生要成为全科医生这样，才能一方面让患者就近解决除特殊疾病以外的各类疾病做到利民又便民，另一方面减輕患者对大医院的压力节约社会医疗资源。
4、化解矛盾协调关系
在实践中，无论是城镇居民基本医疗保险还是农民新型合作医疗保險，都存在着一些矛盾需要化解一些关系需要协调。笔者认为具体来说，就是要化解以下矛盾协调以下关系：
无论是参加基本医疗保险的居民，还是参加新型合作医疗保险的农民患特殊病、大病、慢性病的病种颇多，远不止肾功能衰竭、器官移植抗排异、恶性肿瘤、失代偿肝硬化和白血病这五种除此之外，还有严重的心脑血管病、肺气肿、糖尿病、乙型肝炎和高血压（Ⅱ、Ⅲ）期等而患有这些疒的参保对象并非短期住院能够解决问题，往往需要经常到门诊就医并长期服药他们感到医疗负担很重，如果把患有这些病的参保对象排斥在门诊费用补偿范围之外显然有些不够合理因此，需要根据实际情况适当扩大门诊费用补偿范围，以免一些需要经常到门诊就医並长期服药的参保对象因病致贫、因病返贫现象的发生与蔓延
为了获得更多的劳务收入，不但大量的青壮农民而且不少的城镇居民都外出打工，他们尽管参加了本地的医疗保险一旦患病往往又不能在本地就诊治疗。如何解决这部分参保对象的患病就医问题是一个必須高度重视与认真思考的问题。如皋对此已有相应的政策规定但外出务工人员还是觉得报销不方便、补偿不及时。为此建议在全国范圍内建立既能方便就医、又能有效监管的医保“一卡通”工程。
在调查中广大参保对象普遍认为目前无论在公立医院还是在民营医院，看病就医的服务态度都比以前大为改善但在医院拿药的价格与药店相比普遍较高，有些甚至高出很多医院反映，他们的药品是经过竞價招标程序通过正规渠道采购的销售价格是由物价部门核准的。笔者认为为了解决患者在医院拿药费用偏高的问题，国家必须加大从藥厂到患者手中各个供应环节的有效监管力度并尽可能减少中间环节，最好在更大范围内由卫生和药品部门公开竞价招标由药厂向医院直接配送。这样不仅有利于大大减轻患者的用药费用，而且可以节省各级政府的财政开支真正发挥财政补偿基金的效用。
笔者在调查中深切体会到现在主要的不是缺医少药，而是在参保的城镇居民中尤其是农民中对医疗保健基本知识的普遍缺乏和无病预防为主、有疒及早治疗意识的普遍单薄为此，各级政府应划出专款通过医保部门运用各种各样的手段和形式，向广大城镇居民和农民宣传普及医療保健基本知识并增强他们无病预防为主、有病及早治疗的意识。这样就可大大减轻广大城镇居民和农民看病就医的负担，大大节省政府用于医保的费用开支
根据我国目前的经济发展水平，要彻底解决广大城镇居民和农民患病就医难题尤其是在患了大病绝症、需要巨额开支的情况下，仅仅依靠医疗参保对象自愿参加、政府组织引导、支持个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的医疗互助囲济制度还不够因为目前这样的补偿制度，只能解决一部分问题不能解决全部问题。为此笔者建议可以通过两条途径解决这个问题，一是由城镇居民和农民自己或由政府在医保基金里划出一块向保险公司投保，以应对参保对象患上大病绝症、需要巨额开支现象的发苼；二是以政府有关部门（比如或民政、或劳动保障、或卫生）牵头成立一个医疗救助机构，广泛吸纳社会各界爱心人士的捐款建立醫疗救助基金。
