助听器跟人工耳蜗一样,都是助听装置,最早的助听器只是简单地把声音放大,现在用的助听器可以根据各频率的听力和患者需要,选择性地放大不同频率的声音,也叫做非线性放大,让患者感觉小声听得到,大声不嫌吵。
如果助听器效果不好了,首先要看看助听器本身的质量、功率有没有问题;其次要在老人佩戴助听器的时候,评估一下助听听阈和言语识别能力。如果老人的听力达到重度或极重度感音性聋,助听器的质量和功率也都没问题,但助听听力还是达不到理想的效果,就说明老人的耳聋确实很重了,这时就需要考虑植入人工耳蜗,来提高听力水平。
从严格意义上来说,老年性耳聋指的是,随着人逐渐衰老、听觉系统发生老化而导致的听力下降,就像机器零件一样,使用到一定程度会发生老化。但事实上,除了年龄因素,遗传、药物、噪声以及中耳炎等很多因素,也能导致老年人的听力下降。
不管是什么原因引起的老年耳聋,只要耳聋程度达到重度或者极重度感音性聋(重度耳聋:听力损失在71-90分贝,在耳边大声呼喊才能听到;极重度耳聋:听力损失在90分贝以上,在耳边大声呼喊也听不到)、助听器佩戴效果不理想或者根本没有效果的时候,就可以考虑做人工耳蜗植入。当然,如果老人之前没有戴过助听器,达到极重度耳聋了,预估用助听器获益有限时,也可以考虑做人工耳蜗植入。
有人担心,父母年龄比较大,能不能做人工耳蜗植入?我们科室收治的人工耳蜗植入的患者最大年龄是91岁,国外文献报道有93岁做手术的。具体能不能做人工耳蜗植入,一方面要求术前评估听力和影像学等结果,都符合人工耳蜗的基本标准,另一方面还取决于老人的身体状况。
人工耳蜗植入手术时间需要1-1.5小时,以往中耳炎做过乳突根治、有过外伤、脑膜炎、耳蜗骨化纤维化的特殊患者,手术时间可能会更长一些,整个过程是在全麻状态下完成的,如果老人合并三高、冠心病、脑卒中或者颈椎病等基础病,术前需要请相关科室会诊,做一个全面检查和术前评估,判断老人能不能耐受2小时左右的全身麻醉,以确保手术安全。
正常人听声音的过程是这样的,声音来了以后,要依次经过外耳道、鼓膜、中耳,再传到内耳,将声音的机械刺激转为电信号,刺激螺旋神经节和听神经,传到听觉中枢引起听觉反应。
人工耳蜗植入的原理是,通过言语处理器(人工耳蜗放在体外的部分)把声音直接转化为电信号,越过了外耳、中耳、内耳3个位置,直接刺激螺旋神经节和听神经,引起听觉反应;而助听器基本上还是依赖于人的正常听觉方式,只是把这个声音给放大了。所以说,由于二者的作用原理不一样,在听声音方面的可比性不是很大。
在一些特殊情况下,患者是不适合做人工耳蜗植入的:
1)患者有严重的内耳畸形,基本上没有耳蜗,电极没有地方放,这种情况做不了;
2)患者的耳蜗神经没有发育,这种情况即便植入人工耳蜗,也起不了作用;
3)还有一些患者有过外伤史、中耳炎、脑膜炎病史,导致整个耳蜗出现完全的骨化或者纤维化,换句话说,耳蜗里面已经变成实心了,电极也没有办法植入;
4)对于一些特殊患者,如智障等,人工耳蜗植入后无法配合听觉言语康复,不适合做人工耳蜗植入。
人工耳蜗植入手术能不能做,与耳聋时间没有直接关系,不管耳聋时间多久,只要是会说话以后耳聋的(语后聋),有一定的言语和听力基础,都可以考虑做手术。但是耳聋时间越长,手术效果可能会相对差一些,所以说,如果老年人耳聋严重,最好尽早使用助听器,一旦助听器效果不好,要尽早植入人工耳蜗,越早手术效果越好。
如果患者的双耳听力都不好了,最好双侧都做手术,这样能确保患者的双侧听觉。双侧听觉有以下几方面的好处:
1)帮助患者更准确地判断声源方向,举个例子,有人在你的右后方叫你,如果只有一侧耳朵听力是好的,就无法辨别声源在左边还是右边,如果双侧听力都是好的,会准确判断声音到达哪侧耳朵的时间快一些、强度高一些,从而知道声源的位置。
2)在噪声环境下,单耳听力对言语的识别能力比较差,听声音感觉很嘈杂,双耳听力能明显提高言语的识别率和可懂度。
3)单耳听力很容易出现听觉疲劳,在一个环境中听声音时间久了,会觉得很累,双耳听力的疲劳感会相对小一些。
4)减少头影效应的影响,单耳听力患者在听来自对侧耳的声音时,比较困难,会出现侧耳听声音,双耳听力则不会受影响。
当患者的双耳听力都下降时,需要恢复双耳听觉,可以双耳都使用助听器、或者双耳都使用人工耳蜗,也可以一侧戴助听器、一侧用人工耳蜗,往往双模模式会带来更好的听力效果,具体方式要根据患者的双耳的听力损失程度来决定。
如果一侧耳朵有较好的残余听力(中度-重度耳聋)、适合用助听器,另一侧完全听不到的耳朵可以考虑植入人工耳蜗;如果残余听力很差(重度-极重度耳聋)就得考虑双侧人工耳蜗植入了。
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我国已步入老龄化社会,研究表明,30%以上的老年人有听力障碍,言语交流障碍,老年性耳聋已成为一社会性问题。通过现代化的助听设施,提高老年人的生活质量是当务之急。如何让老年人更好的佩戴助听器,首先要消除他们心中这个误区
没有经过专业的听力检查,随便买了一个助听器佩戴,不仅助听器效果不好,还有可能进一步损害患者残余听力。助听器同眼镜一样需要验配,进行听力检查,验配师根据听力检查报告进行调试,依据患者舒适度进行调整,以达到助听器佩戴最佳效果。初用助听器者要经调试和适应过程,因为助听器佩戴后会听到之前听力下降时听不到的声音,开始会感觉不习惯,等适应了就好了
正确选择佩戴助听器,不仅不会越戴越聋,助听器在一定程度上还可以保护残余听力。老年人随着年龄增长,各种器官功能都会逐渐衰退,耳朵也一样。高血压,高血脂、糖尿病等老年性疾病也会造成一定程度的听力下降,与佩戴助听器没有任何关系,不戴也会下降。佩戴助听器后,听神经得到持续地刺激,反而有助于延缓听力下降的速度,尤其是对言语分辨能力的保护。
有很多老年性耳聋患者和家人认为,老人年纪大了,耳聋是很正常的现象。还有些老人对于助听器非常排斥,担心长时间使用助听器会损伤听力并且对助听器有依赖性。这些错误的看法会使老年人出现严重的听力障碍。
“很多人老了,眼睛不好使了,就会借助老花镜,要是腿脚不利索,就会使用拐杖。但奇怪的是,很多人就是不喜欢使用助听器,觉得会产生依赖。其实,助听器和老花镜、拐杖一样,都是老人生活的辅助工具,依赖助听器并没有什么不好!”福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科主任医师张榕说。 其实,佩戴助听器可减缓听力退化的进程,有助于改善老年人听力状况,避免听力进一步受损,同时改善老人的心理状态。老年人一旦在生活和工作中感到听力困难,意味着需要助听了,都应该验配助听器。如果老人使用助听器后“离不开”、“摘不下来”,意味着助听器发挥了应有的作用,极大地改善了使用者的听觉状况,是求之不得的好事。 “关于助听器的使用,我们医生不是担心老人会对其产生依赖,而是担心老人依赖不了。”张榕笑称。 一些老人佩戴助听器之初,会反应一下子会听到很多杂音,由于一时接受不了,很多老人就将昂贵的助听器束之高阁。 “其实,很多时候这并不是助听器的问题。因为这些助听器给耳聋的孩子佩戴,使用起来很正常。”张榕解释,因为老人大脑皮层退化,加上耳朵听力功能退化,老人对于外界的各种声音的分辨能力也下降了。对于人声和杂音,他们不能很好地区分开来,于是会把外在环境中原本存在的声音理解为噪音,而对人的说话声依旧听不清晰。 如果老人遇到了这样的问题,张榕建议大家在选购助听器前,一定要找专业机构的验配师检测一下自己的听力曲线,就好像配眼镜前验光一样。他举了个例子,有些老人的听力曲线可能仅仅因为语言频率不行,其余没问题,仅仅增强语言频率即可,这样听到的杂音也会减少。 另外,佩戴助听器是要有一个适应过程的,要先在安静环境下聆听,一个月后才能到嘈杂地方聆听。如果老人实在不能适应,现在有更高端的助听器可以只放大人说话的声音,老人可以根据自己经济情况选购。 虽然人的听力下降是自然规律,但要延缓老年性耳聋的发生,并不是不可能的。 在门诊的观察中,张榕发现大部分的老年人患耳聋都与他们患有高血压、高血脂和高血糖症状有关。一旦老人的“三高”症状没有得到很好的控制,血管就容易受到损伤,出现动脉硬化的问题。如果老人的内耳动脉硬化,内耳得不到充分的血液供应,听力就会慢慢退化,最终变成耳聋。还有一些老人突然中风,也会并发耳聋。因此,要想耳聪目明,控制好自身的“三高”疾病很重要。 其次,老人尽量少接触噪音,这些噪音对于听力的损伤很大,长期接触也会致聋,有的则会突发耳聋。 另外,老年性耳聋与大量饮酒、吸烟及反复使用耳毒性药物等因素也有一定关系。 |