脑梗意识清楚不能动三个月了意识不是特别清楚怎样帮助他恢复意识。

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-07-07 05:46 标签： 脑梗意识清楚不能动

因脑梗塞后行动不便，2天频繁摔倒、坠床，导致头部、面部、双上肢及双下肢多处挫伤。今日凌晨3点，患者家属发现患者坠床，意识不清，呼之不应，遂就诊于我院急诊，为行进一步治疗，急诊以“急性脑梗塞”收入我科。

   鉴别诊断：脑出血：多于活动中起病，病情进展快，伴有血压升高，迅速出现局灶性神经功能缺损症状及头痛、呕吐等颅内压增高的症状。本患者无高血压病史，本次起病诱因不明确，结合头颅CT可除外该诊断。

   脑肿瘤：可成卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，可有颅压增高表现，该患者病史及头颅CT检查无占位性病变，故可以除外该疾病。

 诊疗计划：向患者家属交代病情：患者目前颅内有脑梗塞灶，梗塞面积大，影响左侧大脑半球功能，入院后病情可能进一步进展，存在脑水肿、脑出血的风险，有呼吸衰竭、脑疝、猝死的可能，家属表示知情并签署病危通知书，表示同意心脏按压、电除颤机药物抢救，放弃气管插管。

右侧锁骨下静脉穿刺，中心静脉置管术：患者取去枕仰卧位，头偏向左侧，常规消毒皮肤铺巾，取右锁骨中点下2cm为穿刺点，以利多卡因局部麻醉，穿刺针与皮肤呈15°角，向喉结下方，边穿刺，边带负压进针，进针约6cm回抽到暗红色静脉血，顺穿刺针置入导丝，用扩皮器扩张针道后，顺导丝置入留置软管至15cm处，退出导丝，注射器回抽静脉血通畅，连接输液接头，妥善固定导管。操作过程顺利，无明显出血。术中术后局部无明显血肿，无不适主诉，生命体征平稳。

入院后予以口服波立维抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定bank，甘露醇降颅压，依达拉奉营养脑细胞，醒脑静醒脑开窍，丹红、血塞通活血化瘀，哌拉西林舒巴坦等治疗。患者目前神志转清，痴呆状，左侧肢体间断有自主活动，治疗有效。

       患者明确为急性脑梗塞，梗死面积较大，且接近左侧大脑半球皮层区，不适宜溶栓治疗，家属同意自费用依达拉奉，昨日已予以加用依达拉奉30mg bid，今晨患者神志有所好转，呼之能应，继续目前治疗。

       患者明确诊断为急性脑梗塞，病灶位于左侧大脑半球，入院时为浅昏迷状态，经治疗后逐渐转清，提示目前治疗有效，甘露醇125ml q8h为第5天，可改为125ml bid，停用丹红，余治疗同前。

      患者意识状态加重，遵上级医师指示，甘露醇调整为125ml q8h，并给予拖拉塞米10mg入壶，密切观察患者神志，监测血压的变化。

      昨日下午意识状态由嗜睡转为昏迷，10月24日查头颅CT示低密度影范围较入院时明显扩大，且中线向右侧移位，考虑脑梗塞面积大，脑梗后脑水肿加重，昨日已经将甘露醇再次调整为q8h，继续观察患者甚至变化，注意监测肾功能、电解质。

    患者脑水肿明显，为增加血浆胶体渗透压，提高脱水效果，减轻脑水肿，家属表示同意自费输白蛋白。今日予以加用白蛋白静滴，蛋白后予以适当利尿。

    间断嗜睡，对问题不能回答，不能理解指令，符合混合性失语表现，与脑梗塞面积大，累及功能区有关，继续目前治疗方案。

     患者神志转清，头颅CT示脑水肿较前有所减轻，甘露醇已经减量至125ml 去2h，可以继续目前治疗，观察病情变化，定期复查肝肾功能、电解质。

        患者入院当天开始出现发热，虽查体双肺未闻及干湿性啰音，但胸片示双肺纹理粗重，血常规示白细胞升高，考虑肺部感染基本可以明确诊断，目前为哌拉西林舒巴坦那5g q8h，可继续目前抗感染治疗，注意观察患者体温变化，复查感染指标。

    患者目前体温已经将至正常，提示感染得到控制，继续目前抗感染治疗，定期复查感染指标。

    患者体温正常，无咳嗽、咳痰，可停抗生素，继续观察体温变化，定期复查感染指标。

      患者目前总液体量较多，出入量相差较多，注意监测出入量，必要时予以利尿，避免加重心脏负担。

    肠内营养改为1500ml后，患者无呕吐、腹泻等消化不良症状，可继续目前营养支持方案。

   目前肠内营养为TT 1500ml/d，复查肾功能示肌酐升至正常，继续目前营养支持方案，注意控制血糖。

    患者入院时多处皮肤破溃，注意加强皮肤护理。

    血白细胞、CRP仍高，提示仍存在感染，继续抗感染治疗。

   血钠血氯降低，考虑与摄入量不足及脱水利尿有关，已予以静脉补充浓氯化钠2g。

入院后完善相关检查，给予什么治疗。21号加用依达拉奉保护脑细胞。24日复查头颅CT示两侧脑梗塞较前加重，经与家属沟通，27号至31号自费输白蛋白，增加血浆胶体渗透压，提高脱水效果。31号再次复查头颅CT示脑水肿略减轻，

    患者入院后间断低热，考虑可能为褥疮创面感染、肺部感染；22号予以哌拉西林舒巴坦抗感染，25号体温恢复正常，11月2好停用抗生素；

    入院后持续鼻饲饮食，28号化验肌酐降低，提示患者处于负氮平衡状态，与能量供应不足有关，今日将肠内营养由TD 1500ml/d改为TT 1500ml/d，同时静脉泵入胰岛素控制血糖，

    28号化验血钠血氯，予以静脉、鼻饲补充浓氯化钠。

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