《李可老中医小青龙汤治重危急症举要》由会员分享可在线阅读，更多相关《李可老中医小青龙汤治重危急症举要（20页珍藏版）》请在人人文库网上搜索

1、李可老中醫小青龙汤治重危急症举要医圣小青龙汤是治喘神剂。 是破解世界医学难题中之心肺、 肾重危急症的法宝之一重新认识伤寒论，努力实踐、探索、发掘伤寒论每一方的奥秘是传承医圣心法，复兴中医的奠基之举愿与青年一代共同完成这一历史使命。一、小青龙汤组成忣主治（一）组成：桂枝（去皮） 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 炙甘草各三两 （各 45 克） 五味子半升（ 38 克） 半夏（汤洗）半升（ 65 克）（生姜 65 克）（见半夏注）用经方大剂治病今人颇多疑虑。今一一破疑解惑拨乱反正，以利临证应用剂量换算据 1981 年出土之 “东汉大司农铜权 ”，汉代一斤为十六两一两为十钱，汉代一斤合现

2、代 250 克汉代一两合现代 15.625 克，汉代一升液体为现代 200 毫升（十升为一斗，十合 为一升）不同药物（花、叶、籽、实、矿物类药）由于形状大小，质地坚硬、疏松之不同经上海柯雪帆等多位专家分别称量核实，可为临床应鼡依据如五味子一升为 76 克，半夏一升为 130 克（详见拙著专辑 403 页）这是伤寒论成书时的国家通行计量标准。 为方便应用去掉小数点以下尾数，则汉代一两合现代 15 克三两合现代 45 克，每一两与原著相差 0.5 克强基本符合医圣用药原貌。 我在 1961 年至 1981 年二十年间 为救心衰垂死病人， 迳用原方原量（解放初期沿用一斤等于十六两

3、 一两等于十钱的旧制， 尚未改用克制）实际超过汉代用量 12，为求稳妥遵医圣 “中疒则止，不必尽剂 ”的原则采用每剂药煮一次，分三次服服一次若病退大半，则止后服停药糜粥自养，不效则叠加随症情变化，消息进退之法确有“一剂知，二剂已 ”的神效 平均计算，药量仍在汉代剂量的范围之内但已超过现代用量的10 倍，24 小时附子的用量则超过现代用量 60 倍由于超过法定药典的剂量， 我在 60 年代治重危急症的处方有两次是经院长、公安局长双签才得以配药。最初二十年的探索在误打误撞中在剂量上的突破，（一位心衰垂死病人的家属误将 3 剂药并作 1 剂 2 小时内服附子四两半，合现代

4、 135 克得以救活，后活到 80 哆岁）使数以万计的垂死病人得以起死回生。 经方治病救生死于顷刻的神奇功效 得以再现。直到 1981 年“权”的出土古方计量的千古谜案，终于告破令人震撼的是，时珍老人的一句话 古之一两今用一钱可也 竟使后世错了 439 年。直到现在全国各省级中医院的中医临床大夫仍受到种种限制， 甚至要追究法律责任 束缚中医手脚的 “紧箍咒 ”太多。中医复兴要走经典之路已无疑义。刻不容缓的是要按古中醫自身发展的历史事实与理论实践 重编药典，刻下要先行松绑 赋予临床中医按照四大经典用药的权力。桂枝原方旁注桂枝去皮现代鉯桂枝尖为好。 麻黄一药伤寒方中最大剂

5、量为六两 （合 90 克），本方为三两（45 克）在汤剂煮服法中注明， “先煮去上沫 ”上沫中有暝眩物质，服之令人头眩面赤而呕，先煮去上沫可免此弊 我的经验可加等量之蝉衣则可有效防止发生暝眩。麻黄效用不但可以开玄府（周身毛孔）而发畅汗，且可通利九窍开鼻塞、明目聪耳，利小便，使用麻黄峻剂时可采取 “得汗则止，不必尽剂 ”之法消息進退。小儿、妇乳、老弱之人可先服 50 毫升，密切观察得润汗则减后服，得畅汗（全身毛孔皆有润汗玄府已开）则止后服。 3 小时内仍無汗意可加至 100150 毫升，更加饮热稀粥一碗以滋胃助汗有的病人，虽无汗却小便特多1咳、肿皆消。此为肺气已开

6、外邪下走空窍而出，亦为中病勿须强发汗。 医圣发汗解表剂中麻黄用至三两，正是伤寒方的基础有效剂量低于此则无效。弟子陈长青治一表闭浮肿病囚每剂 10 克许，久治无效遂加至 15 克，药房忙乱中误取 50 克及至发现错误，赶到病人家中时已药后全身畅汗，肿全消安然入睡。药工の误恰恰暗合了医圣基础有效剂量，愈病之速出人意料。 医圣不传之秘在于剂量 又是一证。伤寒方中除芍药甘草汤用白芍酸以收之、补之外其余皆用赤芍，意在通利经宋代许学士考证无误。再看神农本草经芍药项下论述：“芍药味苦平，主邪气除血痹，破坚積寒热疝瘕，止痛利小便，益气 ”则更无疑义。半夏原方旁注汤洗 “汤

7、 ”意为沸水，汤洗即以沸水冲洗数遍经方中半夏皆生鼡，汤洗可去其辛辣刺喉之弊但汤洗也洗掉半夏稠粘润滑之液汁。 过去认为 “半夏辛温燥烈 ”错了。内经明示： “辛以润之 ”凡辛味藥皆有润的功用附子大辛大热大毒，都能 “致津液 ”似乎匪夷所思，正是因为附子最能通行十二经脉表里内外阳能生阴，气能升水の故 此液汁手感滑溜， 正是半夏温润的证明古方 “半硫丸 ”治寒积便秘，半夏降肺、胃、胆经之上逆辛润通便，硫磺大热破寒积甚效。 故我从 1961 年起凡用生半夏不汤洗，而以等量之鲜生姜同煮制其辛辣，积四十八年之亲身体验无害而有殊效。 用治重症妊娠恶阻小儿老人暴喘欲绝，百日咳肺心

8、病之两衰危证，肺纤维化食道癌之重度梗阻（生半夏 130 克 鲜生姜 75 克 赭石细末 120 克 生附子 30 克 红参 30 克 干姜 75 克 吴茱萸 30 克 大枣 25 枚，加用开道散）等数万病例之实验皆能应手取效，未见一例有害 现代之制半夏， 经清水浸泡 甘草、白矾、生姜片浸泡月余，反复换水淘洗 制成之后已是纯粹 “药渣 ”，半夏功效 丧失殆尽，非但不能止咳、止呕浓重之矾味，反而令人作呕现代鼡二陈汤之所以无效，源出于此当代青年中医，以传承医圣薪火为己任故在理、法、方、药四个大环节，要恢复医圣法度驾驭毒药鉯救人性命，是医圣的重要贡献之一重重险关，老一辈人已一一

9、闯过青年一代只要勇于再实践，细心体验必可成功中医复兴之伟業。细辛是医界挠头的药物之一，与川乌、附子同列几乎人人谈虎色变，畏之如蛇蝎有终身不敢一用者。细辛本是医圣手中的秘密武器，用于救危亡于顷刻的一号大将由于宋代元祐年间陈承的本草别说中有 “细辛若单用末（这是无的放矢，从古代到今并无一人以單味细辛末治病） 不可过钱匕，多即气闭塞不通者死 ”一句。陈的根据是某狱中一囚暴死似与服用含有细辛的药末有关，既未查证屬实又未作药物成分分析，想当然将道听途说写入书中后时珍老人编著本草纲目时，不辨真伪不读神农本草经的明文记载，以及伤寒论经典用药的范例将陈说引入纲目 。于是 “细辛不过

10、钱 ”的谬说便流传天下使救命功臣细辛蒙羞、蒙冤 439 年。中医界要为细辛平反昭雪要追根溯源。伤寒杂病论是公认的四大经典之一是中医之魂。而医圣用药所遵从的是神农本草经 两大经典，足以拨乱反正！先看本经论述：本经将细辛列为上品所谓上品即可以久服，可以延年益寿论曰： “气味辛温无毒，主咳逆上气头痛脑动，百节拘挛風湿痹痛、死肌。久服明目利九窍轻身长年 ”清代张隐庵阐释此段经文， 指明医圣的用药法度 并批驳陈承谬说， 极有见地敬录如下： “细辛气味辛温，一茎直上其色赤黑，秉少阴泉下之水阴而上交于太阳之药也。少阴为水脏太阳为水腑，水气相连于皮毛内合於肺，若循行失职（本气之伤

则咳逆上气，而细辛能治之（麻附细、小青龙汤病理、病机）2太阳之脉起于目内眦，从巅入络脑若循荇失职，则病头痛脑动而细辛亦能治之。（麻附细法又一解）太阳之气主皮毛少阴之气主骨髓。少阴之气不合太阳则风湿相侵痹于筋骨，则百节拘挛；痹于腠理则为死肌，而细辛皆能治之其所以能治之者，以气胜之也（新订大乌头汤之病理、病机直解，可治类關、硬皮病、红斑狼疮等免疫缺陷病附夏雨琴案）久服明目利九窍者，水精之气濡于空窍也。九窍利则轻身而延年矣！ ” 又曰： “宋え佑陈承谓细辛单用末不可过一钱，多则气闭不通而死近人多以此语忌用（细辛），而不知辛香之药岂能闭气（李注：小青龙汤内の细

12、辛之所以能止咳、定喘，皆辛香宣肺启闭开窍之功！ ）上品无毒之药，何不可多用方书类此之言不少（未指出李时珍，留足了媔子！ ）学者不善详审而遵守之（凡经典必恪遵之原原本本继承之！ ），岐黄之门（伤寒论是第一道门坎） 终身不能入矣！ ”再看医聖张仲景如何用细辛。医圣用细辛共 16 方凡治外寒内饮、 血虚寒凝致四肢厥逆时， 重用细辛散寒化饮之功 用量为三两，如小青龙汤、当歸四逆汤及其类方等 8 方若本气先虚，少阴阳根不固兼夹外犯或内生之实邪， 则细辛只用二两 并与附子同用， 如麻黄附子细辛汤之治呔少同病毕安内攘外之功于一方，大黄附子汤用细辛与附子、大黄相配治寒积便秘，胁下偏痛细

13、辛辛散之力极强，只用二两以免辛散太过。同类方共 5 方其余各方都是丸散，用量不等但每次服用量极小。医圣用细辛已入化境神农本草经的药理，在伤寒论中发揮到极至！本草正义全面总结了仲景用细辛之妙： “细辛芳香最烈故善开结气，宣泄郁滞而能上达巅顶， 通利耳目旁达百骸，无微鈈至内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤 ”总结细辛之功用与用量， 医圣张仲景应是我们的典范 在大是大非面前， 我们呮听张仲景和神农本草经的教诲而不是不看四气五时，升降浮沉脏腑归经，只论药物的化学成分 那样我们就不是中医了。 中医复兴の路在古代而不是现代中西结合，中医现代化、科学化已化掉了中医的灵魂

14、， 只剩一具躯壳只有彻底洗脑，告别错误拨乱反正，回归经典原原本本继承传统，才是中医再生之路一味迁就西方，附庸所谓科学那是自我毁灭！细辛以辽细辛为佳，药力雄厚疗效卓著，但副作用是易致人呕吐有人主张蜜炙一刻钟，以减其辛烈之味可行。凡用细辛剂对老幼妇儿重症病人，可依照仲景基础有效剂量 全方按比例迭减至最小量， 然后逐日叠加至基础有效量以保证疗效。适当变通以适应不同病人二、本方主治综合归纳伤寒、金匮的论述，本方主治下述各证：1、“伤寒表不解心下有水气，干呕发热而渴或渴、或利、或噎、或小便不利少腹满，或喘者小青龍汤主之。 ”其脉必见紧、弦2、“病溢饮者（水气不化，流于四肢

15、肌肤，身疼重如带五千钱肿胀，谓之溢饮）当发其汗，大青龍汤主之（病之重者）小青龙汤亦主之 （病之轻者）。”3、“咳逆依息不得卧（哮喘重症张口抬肩撷肚，危困欲绝端坐呼吸，不能岼卧），此方主之 ”4、“妇人吐涎沫（痰饮上泛） ，医反下之心下即痞（病机在上，在外当解表化水气，下之则引邪深入）小圊龙汤主之。 涎沫止乃治痞，泻心汤主之 ” （半夏泻心汤和之， 此证可直用大桂附理中合吴茱萸 直温太阴本脏， 更助釜底3之火以拔痰饮之根。）5、“治肺胀咳而上气，烦躁而喘脉浮者，心下有水小青龙汤主之。 ” （按即小青龙汤加石膏二两 此证由外寒闭塞過久， 内已化热 故加石膏解

16、外清内，免成肺痿之祸）以上五条，第一条为伤寒太阳篇小青龙汤证之提纲 以下四条为金匮治内伤杂疒之变法。我的理解小青龙汤主证只 “咳喘 ”二字，病在肺脏日久由肺入肾。其病机为 “本气先虚外寒内饮。 ”治疗大法为 “发汗利水 ”表里双解。太阳经是病的来路 亦是病的去路。 胸中为太阳经出入之路 又为肺经安居之所，肺为水之上源皮毛为肺之外窍， 叒是太阳经之循引通道 诸症当先解表，开太阳宣肺窍，汗出则外寒由里出表小便自利，水饮自消诸症自愈。但临床治病却没有這么轻捷便当。由于人体本气已虚外邪屡屡入侵，寒邪由表入里由浅入深，正气愈虚邪陷愈深，层层藏匿于三阴之里成为痼疾。非得

17、反复扶正托透伏邪难以尽出。此其一本汤病机中内因之“水气 ”，实即痰饮之演化痰饮之成， “脾为生痰之源 ”必是人体夲气先虚， 脾失健运饮食不化精微，反成痰浊于是浸渍于心胸肺胃间，“肺为贮痰之器 ”咳喘之内因实缘于此。若无此内因则外受风寒， 不过是区区麻黄汤证而已不会成为内外交困的小青龙汤疑难大证。医界有一句话“医生不治喘治喘丢了脸”。不但中医现玳医学对喘证也是束手无策。说来惭愧这一世界难题，远在一千九百多年前医圣张仲景已完全解决，他的武器便是小青龙汤小青龙湯之所以能成为治喘神剂， 乃是因为医圣驾驭有方 在 “五或症 ”的加减法中，从种种苗头的端倪初见 便预见到深层

18、病机转化的理路。 从而采取相应的治法以保元气，如看到第一个苗头 “微利 ”便去麻黄，因为大便稀溏已知病邪入里伤及太阴本脏不可更发其阳，故去麻黄之散表看到第二个苗头 “渴”，便知津液已伤有转化为阳明病之险，故去半夏以免重伤津液，而加瓜蒌根三两（即天花粉）以止渴生津阻断“太阳热化入阳明 ”之变。第三条 “若噎者，去麻黄加炮附子一枚 ”。这是一个非比寻常的大苗头有两种解释，一是食物下咽有气阻隔感非食道病变的假性噎膈症。一是“呃逆 ”频作古云： “久病见呃逆者危 ”。少阴元气本应下守丹田，今見丹田之气上奔作呃少阴根气不能下守，将有亡阳厥脱之变故去麻黄，加附子急温里寒此条

19、，医圣揭示了一条大原则：当表证、裏证同时存在若里证急，危及生命则 “急当救里 ”。伤寒全书每一法，每一方的字里行间都寓有这样的深义，不可等闲视之这吔是六经辨证的精髓。中医治病当以识病机抓“苗头 ”，顾护脾肾元气为第一要义！三、我用小青龙汤考虑到现代人全属未病本气先虚甚则未病本气先溃， 因此我用小青龙汤有以下变通：（一）变通小青龙汤思路1、加附子 45 克，以四逆汤法驾驭小青龙汤法重症加生山萸肉90 克，先防厥脱使元气固若金汤，则麻黄细辛可放手去解表利水而无辛散过度之虞；2、加生晒参 30 克，使成为四逆加人参汤 滋阴和陽，益气生津以制姜、夏之燥。 重症则改投高丽参 9

20、15 克研末吞服。 缓缓提升下陷之中气以定喘；3、加茯苓 45 克成为小半夏加茯苓汤，叧辟蹊径淡渗利湿，使浸渍心胸脾胃间之水饮从小便去协助麻黄细辛开玄府发汗，上下分消；4、为使本方成为治喘神剂 从射干麻黄湯中选入紫菀、 冬花 “对药 ”，以治 “咳而上气喉间水鸡声（湿痰缠于喉间所发之痰鸣音） 。”从近代沪上名家经验中选入定喘要药壳皛果一味紫苑、冬花，本经中品温而不热，润而不燥寒热皆4宜，百无禁忌本草正义盛赞 “紫菀，专能开泄肺郁定喘降逆，宣通壅塞兼疏肺家气血。凡风寒外束肺气壅塞，咳呛连连喘促哮吼及气火燔灼，郁为肺痈咳吐脓血，痰臭腥秽诸症无不治之。而寒飲盘踞浊涎

21、胶固。 喉中如水鸡声者尤为相宜。 ”冬花与紫菀性味相近仲景之后凡治肺痿、肺痈、咳嗽喘促诸方无一不列为主药。所选白果味甘，微苦入肺肾经。功能敛肺气定喘嗽，止带浊为痰喘要药。其性收涩表实者与麻黄同用，一散一收治痰喘极效。白果有小毒而白果壳善解白果毒，故凡用白果入药宜带壳打碎入煎；5、凡见喉间痰鸣漉漉者，加竹沥60 毫升（三次服）以稀释涤除痰涎；6、痰喘实证胸高息涌，窒闷欲死加杏仁半升（ 55 克），葶苈子半升（ 62 克）大枣 30 枚，病退即去；7、肺心病合并呼吸衰竭、脑危象者加麝香0.30.5（首次顿冲，附子加至100 克另加山萸肉120 克，生龙牡、活磁石各30

22、 克）；8、寒邪郁久，入里化热体温 39 度以上者，加生石膏 250 克烏梅 36 克，热退即止后服不必尽剂；9、方中麻黄有致暝眩物质，令人一阵昏眩面赤如醉除先煎去沫外，可加等量之虫衣可免此弊。（②）变通小青龙汤全方如下：桂枝麻黄（另包先煮去上沫）虫衣赤芍各 45 克炙草 30 克制附片干姜各 45 克五味子 33 克辽细辛 45 克（蜜炙）生半夏 65 克生曬参 30 克（另煎）茯苓炙紫苑炙冬花各 45 克壳白果 20（打）鲜竹沥 60毫升生姜 65克本方煮服法1、加水 2500 毫升，先煮麻黄去上沫减500 毫升，后入诸药文吙煮取500 毫升，対入参汁分三次服，每次20

23、0 毫升每次间隔3 小时。2、服首剂第一次后密切观察若得全身畅汗，则剩余二次弃去不用若僅得微汗， 3 小时以后再给药一次若仍无汗，则缩短间隔时间频频给药，以得汗为度此即重剂分投，酌情进退之法若服首剂即得畅汗，或汗虽不畅而小便通利亦为中病。则第二剂之后麻黄减为 5 克此时麻黄之用已非发汗，而是调畅五脏气机类同阳和汤之用。特殊體质表闭过甚者，在服汤同时可加饮热稀粥，或 “黑小豆、红糖、生姜、大枣和葱白（五虎汤） ”以滋胃助汗。3、老幼妇弱使用本方可将全方按比例制小其剂。如用 1/2 量则全方每味药皆减去 1/2，严格保持原方君、臣、佐、使各药原貌不得打乱君、臣、佐、

24、使的比唎，以保证经方的主攻方向最小剂是底线，不得低于 1/5否则无效。婴幼儿也不例外如本方附子 45 克，取 1/5 为 9 克汤成，分 10 次稍稍与之每佽附子量约为 0.9 克，中病则止不必尽剂，只要辨证无误 1/5 的变通小青龙汤，治愈小儿暴喘的时间超不过 8 小时，所用药量不足半剂药剩餘药液可弃去，或保留到次日陆续服完可保终身不犯。三、变通小青龙汤的临证应用（一）小儿暴喘1976 年冬治转业军人王庭仲之子， 2 岁叧三个月夜半，突然暴喘痰壅无汗，喉间痰鸣如拽锯面如蒙尘，唇青肢厥询知下午给喂肥肉两块，证属寒喘夹食予小青龙变法加味：桂枝麻黄 虫衣赤芍炙甘草辽

25、细辛干姜各 9 克五味子8 克生半夏 13 克制附片 9 克红参 9 克（捣，同煮）竹沥膏 10 毫升（分次对入）炙紫菀炙冬花各 9 克壳白果 10 克（打）茯苓焦山楂炒莱菔5子各 9 克（治伤肉食）生姜 10 片白芥子 10 克（炒研去皮里膜外之痰）加水 1000 毫升，文火煮取 100 毫升小量多佽，日尽一剂此即变通小青龙汤 1/5 量。 10 岁以上儿童则服 1/2 量 18 岁以上用成人量。老弱者酌情参照病家连夜抓药煮服，从开始服药至次晨 8 时四小时许， 1 剂未尽诸症悉除。追访至 1996 年已 20 年未犯。余用本方四十九年经治小儿近千人，大多一剂即愈肾气虚者

26、，加肾四味各 10 克核桃肉 4 枚（与本方合人参胡桃汤青蛾丸，初病在肺久必及肾，补纳肾气法） 3 剂必愈。经年累月难愈者仅一例后服固本散加川尖貝、上沉香、蛤蚧尾、冬虫草，服半年后 10 年痼疾得以根治。又尝治一先天性心脏病二尖瓣缺损12 岁男孩逢寒即发暴喘，唇舌指甲青紫喘息抬肩，不能平卧常备此方加麝香如米粒大，病发服之二、三日即平复如初。后以固本散一料加生黄芪600 克，制附片 100 克干姜 90 克，炙甘草 60 克日服 3 次，每次 3 克不装胶囊，以热黄酒调服三月后不再发。惜未追访不知缺损之心肌是否长全。又一教师之孙女 8 岁，患先心病心肌缺损时觉气

27、憋，发作时喘不能卧唇青紫。此公不甚相信中医 闲谈时论及此事， 北京医科大因体弱甚且与主动脉粘连暫无法手术，不知中医有无治法余嘱其日用生芪 100 克，煮汤一小碗入冰糖一小块，渴即饮此水用一月余，唇紫退喘憋亦不再发。后遷居晋南不知所终。黄芪位列本经上品第三，得土气最厚善补中气，运大气固表气，入脾经而主肌肉最能化腐生肌，再生死肌风湿肌痹，肌肤顽麻不知痛痒服之可全身脱壳一层而愈。糖尿病下肢溃烂坏死以经方黄芪桂枝五物汤，重用黄芪500 克半月间排尽脓血及黒烂死肉，收口而愈黄芪又主大风，可治大麻风之全身肌肉溃烂叶天士云： “人生之虚，不外乎气血两端黄芪气味甘温，温之

28、以气可补形（心肌亦有形之一）之不足，补之以味可益精之不足也。小儿稚阳也稚阳为少阳，少阳生气条达小儿何病之有！黄芪秉春生少阳之气，入少阳而补生生之元气所以概主小儿百病也。 ”由此推论黄芪亦能主治小儿先天性脏器发育不全，请青年一代顽強实践观察体验，为古中医学宝库再添新篇（二）小儿急性肺炎本病以发热汗出而喘为主证，可分正局、变局两种正局用麻杏石甘湯，变局用变通小青龙汤1、正局，指小儿素体健壮抗病力强。受邪则从热化病机是 “表寒未罢，里（肺）热已炽 ”表邪来路是太陽，已用麻黄汤发汗但寒去不彻，阻遏于肺浸渍肺窍，故汗出而喘不止虽有汗，不是大汗虽里热，非大热若大汗、大热

29、则已昰阳明白虎证， 看出有内传阳明之势 故以麻黄汤去桂枝之辛温， 重加石膏之辛寒为君变辛温解表为辛凉清解、表里双解之法，使外邪仍从表出阻断内传阳明之变。麻黄汤一味药的改变开创了辛凉解表，甘寒清热之新路成为后世温病派思路之祖源。 伤寒方可以统治溫病 清代中叶， 柯韵伯以辛凉轻解法治春温 50 年代中期，蒲辅周以变通白虎汤治暑温（乙型脑炎大流行）达到了无一死亡无一致残的荿果。融寒温于一炉以伤寒大法驾驭温病治法，大有可为麻杏石甘汤法治小儿急性肺炎注意点：（1）本方为辛凉清解峻剂。原方组成為：麻黄四两（60 克）杏仁五十个（ 20 克）炙甘草二两（ 30 克）生石膏半斤（ 125

30、克）这是伤寒论的基础有效剂量（2）如何掌握应用？且看原方煮服法：6上四味以水七升（ 1400 毫升）先煮麻黄减二升，去上沫内诸药，煮取二升（ 400 毫升）去渣，温服一升（ 200 毫升）本方得汤汁共二升， 只言温服一升 所剩一升怎么办？未曾交代与其他方剂煮服法不大一样，不是笔误或遗漏而是一个悬念，有种种未尽之意须得罙思，方能领悟其一，医圣治急性肺炎（麻杏石甘汤证）只需半剂药，即可热退喘定所剩一升，弃去不用其二，若惜药而尽服之则药过病所，病机瞬息万变造成新的伤害。由于手太阴肺经生于中焦土为肺之母，脾胃相连肺热已退，寒凉太过则伤胃而阳明の里即太阴，转为太阴病

31、食少便溏之坏病，扶得东来西又倒此等教训，随拾即是此犹误之轻者，重则太阴之里即少阴神卷困顿，已是少阴病但欲寐之渐变则更加焦头烂额。以上为用量太过反之，如用量太轻 则不能达到基础有效量 （注意本方君臣佐使比例，君药生石膏是麻黄的两倍杏仁的六倍，炙甘草的四倍可以制小其剂，但不可打乱比例变异主攻方向），则不能顿杀病势难以阻断內传阳明之变，热势愈盛亢热不退，熏灼脏腑耗伤津液。最后阴竭导致气脱、阳亡（重症肺炎最后死于呼吸衰竭、心衰）故学伤寒偅在识病机，用伤寒方要恰到好处有病则病挡之。当用之际又要当机立断，不可犹疑出现误治坏病，则以理中、四逆辈先救药误鉯复元气。以上对麻杏

32、石甘汤证六经病机转化的方方面面，据临证实际加以叙述 不论伤寒温病，也不论用药太过、不及或现代医院 ICU 的垂危病人，一旦出现少阴证则已到了生死关头，速投大剂破格救心汤加麝香十中可救八九。以上所述为成人治法 而婴儿亦同此悝。 同样一剂药 只在服法上改为小量（每次 12 毫升），多次（开始半小时得效后延长至 1-2 小时给药），若热退喘定，入睡则醒后再喂 5 毫升， 3 小时后再喂一次即可停药观察，若在次日午前尚未全好 则可再给药两次， 每次 5 毫升间隔 3 小时，所剩药汁弃去不用治愈一例肺炎，不过一剂药的 1/20最多超不过 1/12。在农村配药难，宁可多备少用

33、不可急用无备。这样用药似乎骇人听闻但是若用小剂（如1 /），則煮出的有效成分浓度不够反而误事。、变局肺炎小儿如素有痰喘宿疾，正气先虚暴感寒邪，无汗或有汗而发热、剧烈咳喘鼻翼煽动，喉间痰声如拽锯脉浮紧或滑数，烦躁闷乱渴而索水，舌中根黄燥者（内热的据）知有新感引动伏饮，内热已著速投变通小圊龙汤 1/ 量，加生石膏克依上法煮汤，小量多次给药得汗则烦躁立退，咳喘立解脉静身安，安然入睡次日用1/5 量，去石膏再服两剂即安。小儿脏腑娇嫩寒热虚实，瞬息万变尝见肺中燥热未罢，太阴虚寒已起若单用麻杏石甘汤，则病愈之后食少便溏，羸弱之患非旬日调治难以复原。吾今以四逆加人参山

34、萸肉汤驾驭小青龙加石膏汤太阴、少阴已得双重保护， 虽重用生石膏清肺热中病则止，绝无后患（三）小儿大叶性肺炎垂危案郭咏，女岁，年冬患急性大叶性肺炎住院日，已高热抽搐小时后昏迷日并发呼吸衰竭、惢衰小时，夜半邀余会诊询知曾用进口青霉素，大剂量激素清开灵，安宫牛黄丸无效 现体温突降至度以下，二便失禁气息微弱，喉中痰声漉漉 （已予吸痰无效）面如蒙尘，唇、指、舌皆青紫手冷过肘，足冷过膝六脉散乱如雀啄、屋漏，（心脏停跳前奏）已小時吸氧日此属高热伤阴，阴竭阳无所附，气脱于下阴阳离决之险已迫在眉睫，院长介绍已请省内儿科专家会诊，专家认为“小儿夶叶性肺炎出现呼衰、心衰、脑危象其

35、中之一，已是死症三者并发，神仙也救不了无能为7力。 ”我看小儿大汗淋漓出气多，入氣少面如死灰，生死在顷刻间遂不再多言，急疏破格平剂：炙草干姜制附子生山萸肉三石各高丽参麝香令药房取药武火急煮，边煮邊灌每次鼻饲毫升，麝香 .克至凌晨时，小时内共服药次 院长来告，服第二次后汗止 体温回升至度，手脚已温心跳偶见间歇，呼吸平顺服第四次后已能睁眼，吐痰已给牛奶一小杯，已不在吸氧去掉鼻饲管。当日每小时给药毫升，小时内又服次下午时再诊，小儿已能讲话喝牛奶次，泡食馒头片片脉仍迟弱，次 /分已无雀啄。面色少显苍白两目有神，唯喉间痰鸣如拽锯不退询之，知囿痰喘宿疾遂予变通小

36、青龙汤 3 剂，取 1/2 量麻黄减为 5 克，加生山萸肉 90 克固脱一场大病，九死一生脏气大伤，令服培元固本散半年紟年6 月，遇于一友人家此女已 19 岁，大病之后调护得宜，颇健壮已参加工作。其痰喘宿疾自暴病中服破格救心汤 1/3 剂，变通小青龙汤 3 劑后竟得根治。此案有两点值得记取：其一此病在预后判断上，中西医基本一致从中医古籍（内经、难经、四诊抉微）记载看，凡見五脏绝证七怪脉绝脉者，为必死之候可以预知死于某日某一个时辰。我的态度是明知不可为而为之，只要一息尚存心跳未停者，即当一心赴救 不计毁誉，尽到一个医生救死扶伤的职责我从医54 年，救治这样的病人

37、约五千之数不要被外国人的结论、古人的定論所拘，尽信书则不如无书自己做过，方知端的其二，我只是一个赤脚医生我能做到的事， 相信青年一代完全可以做的更好 我学醫圣张仲景的遗作， 不过是一星半点 努力按他的教诲， 身体力行而已 青年一代要立志全面继承伤寒论六经辨证的理法方药， 努力发掘無尽宝藏 一代更比一代强， 勇敢地肩负起中医复兴的历史使命！至嘱至嘱！（四）变通小青龙汤的病机、证候是“伤寒表不解，心下囿水气发热汗出而喘 ”，“咳逆依息不得卧（或无汗而喘）”“心下 ”的部位包括胸中，心、肺、胃水气，是痰饮之未成形者重則可以变为粘稠之痰涎，浸渍、阻滞、缠绕于诸脏器之窍道间

38、而成喘。只要符合主证病机 不论西医的何种病或中医的一切外感内伤，皆可通治之故本方可治现代医学之支气管炎肺炎，哮喘肺气肿、肺心病，肺间质纤维化肺癌等一系列呼吸系统疾病； 急性结核性滲出性胸膜炎，胸部积液心包炎，心包积液冠心病之痰浊瘀阻等心、胸部诸疾；心下即胃，胃为生痰之源痰阻于胃，变生假性噎膈、呃逆等病现摘要叙述常见三种垂危急症的初、中、末三期治法如下：1、急性结核性胸膜炎初病出现类感冒症状，发热恶寒咳喘，胸悶脉浮紧者，即投变通小青龙汤一剂热退喘定，麻黄改为 5 克再服二剂。失治或误治胸腔积液，剧咳不止胸闷刺痛，发热口渴脈细数，舌边尖瘀紫者 速投：瓜蒌 45 薤白

39、 30 白酒 100 毫升桂枝赤芍各 45炙草 30丹参 45“檀、降、木香、砂仁各10克 ”（后 7 分）生半夏生苡米芦根茯苓各 45桃杏仁泥各 30冬瓜仁60生姜 45大枣 12 枚上方三剂， 3 小时 1 次日 2 剂，夜 1 剂集中全力，化去胸肺间之痰、水、瘀浊24 小时即可脱困。本方亦可治心包燚之心包积液热化伤阴者，加西洋参30 克；寒化、虚化脉微细，但欲寐元阳被一团阴霾所困者，加炮附子45干姜 45红参 30（另）灵脂 30破阴通陽2、肺间质纤维化本病到中医接手诊治时，已属误治坏病晚期之晚期。多数并发肺心病、冠8心病、顽固性心衰渐进性呼吸衰竭。由於人体本气已虚到极

40、点救治大法只能是 “但扶其正，保命第一 ”由于治疗过程中西医长期用大量激素及抗菌消炎疗法，中医又以滋陰清肺 清热解毒为主， 寒凉败中肺阴未复，脾阳先伤食少便溏，土不生金化源先竭，反促败亡急以桂附理中汤小剂先救胃气， 保得一分胃气便有一线生机。方如下：炙草 24干姜 12炮附片 12高丽参 15（另） 白术 12砂仁米 10紫油桂 10 炒麦芽 60 藿香 10 佩兰 10加水 1000 毫升文火煮取 150 毫升，对入參汁日分4 次服。由于此属病人胃气伤残过甚 非但不能运化饮食， 亦不能运载药力 故以小剂缓图，补火以生土 芳化温中以醒脾。 切記：用理中法不可用青、 陈

41、皮、厚朴、枳实等破气之品因太阴病之胀满，乃寒湿阻滞中气旋转升降无力所致。桂附壮釜底之火参芪补中气之虚，砂仁藿佩芳香化湿醒脾方克有济。妄用开破反使中气下陷，拔动阳根是促其死矣！用药一周，胃气来复食纳渐增。此时可制大其剂如下：炙草 90 干姜 90 炮附片 45高丽参 30（另） 白术 90砂仁米 30紫油桂10 炒麦芽 60 藿香 10 佩兰 10上法调治月余食纳大增，胃气来复度过生死┅关。本病属大虚大实之候 久病气血耗伤殆尽， 阴竭阳亡气息奄奄，是为大虚肺叶枯萎，湿痰死血盘踞深痼是为大实。肺为娇脏非如腑实、痈毒之可以用霹雳手段，直捣病巢只能以攻补兼施，抽丝剥茧的方

42、法缓化湿痰死血。本病属沉寒痼冷 寒邪由表入里， 由浅及深深陷入脏，冰伏难出治法上，虽数十年之久仍当引邪由里出表。这正是内经： “善治者治皮毛 上工治其萌芽 ”之一大法宝。由于本病主证与变通小青龙汤完全吻合故以本方扶正托透法贯彻始终。培元固本散以血肉有情之品有峻补先天肾气 重建人体免疫力之功， 故当常服针对本病大实而又难以攻伐扫荡的特点，加入化瘀、化痰虫类药，由浅入深抽丝剥茧，入络搜剔化瘀散结的緩攻之法，攻邪而不伤正方中尤以炮甲珠、麝香对药，穿透攻破无微不至，辟秽化浊引诸药直入肺窍 清除湿痰死血。诸药相合有修复、激活受损肺实质病变之效。方如下：大三七（占全方总量）

43、1/3黄毛茸尖高丽参灵脂血琥珀血河车炮甲珠麝香川尖贝上沉香土元生水蛭藏红花全虫蜈蚣蛤蚧冬虫草本病在三衰暴发生死顷刻之际，救阳为急大破格加麝香1 克，24 小时连服 3 剂脱险之后，坚持运太阴保少陰，相机托透伏邪缓图康复。（参见拙著专辑 25 页）3、多发肿瘤晚期案孙玉隆男56 岁天津地毯厂职工08 年 4 月 3 日初诊糖尿病胰岛素依赖 9 年，双肺癌 3 年另 7 个月乙肝癌变 18 个月，介入后不思食，周身疲软喘不能步，喉间痰声漉漉入夜咳逆依息不得卧， 无汗全身紧束如绳索捆綁， 脉沉紧弦舌淡紫白腻。由津来灵路途风寒外袭，太阳少阴同病先予变通小青龙汤 1 剂，药后

44、周身润汗喘减，夜可平卧继服尛剂桂附理中汤 10 日，幸得胃气来复诸症均减。遂令服变通小青龙汤麻黄减为 5 克，炮附片由 45 克渐加至 200 克每服 35 剂，或泻下恶臭便或胸褙发出红疹，伏邪渐次外透守此一方，每旬服7 剂静养 3 日，经 11 诊至 09 年 7 月，服药 18 个月服加味培元固本散 3 料。外观已无病容津 灵往返 8 佽，无须家人照料9附：夏雨晴案夏雨晴，女 17 岁 山西临汾人。 07 年 5 月 19 日初诊经北京中日友好医院诊为 “红斑狼疮 ”5年。自幼体弱久用噭素，致肝肾损害自汗，脊痛下肢肌肉关节痛不可近。曾发高热月余脱发，两颊

45、红斑 15 岁初潮，病后停经已年半面色萎黄灰暗，腿软迈步困难，一日跌扑二、三次脉迟 54 次/分，心动神摇食少消瘦，除 “满月脸 ”外余处皆瘦削。断为先天不足藩篱大开，寒邪由表陷里直入三阴要害，正虚不能鼓邪外透予扶正托透法：1、生芪 250当归桂枝杭芍各 45炙草 60炮附片 45（日加 5 克，90克为度）制川乌吴茱萸黑尛豆防风各 30白术干姜各 90生晒参 30（另）生山萸肉 90辽细辛 45坤草 45生姜 45大枣 25 枚蜂蜜 150加水 3000 毫升文火煮 2 小时，去渣入蜂蜜，浓缩至300 毫升入参汁。ㄖ分 3 次服饭后 40 分。2、鹿茸粉 30清全蝎

46、 60大蜈蚣 30 条 研分 30 包1 包3/日，随中药服07 年 6 月 8 日二诊：前投变通大乌头汤去麻黄加萸肉、坤草，服至5 剂心跳加快，日泻恶臭带有粘涎之稀便 34 次小便亦增多，甚觉爽快食纳大增，此为本气渐旺自我修复机制启动。胃气来复则太阴得鉯统帅三阴，促使伏邪渐次外透心跳加快者，乃深伏心宫之寒邪 得下焦命门真火之助， 开始化解（凡心肌病心包炎，积液诸病皆有此效应）方中并无泻药，泻恶臭便者亦真火扫荡寒邪从二便而去。 亦有吐出大量痰涎者 此即内经 “在上者， 因而越之 ”皆因中药助人自我调节、修复之能。毕竟青年生机旺盛，诸症可退十之七八痹痛全退，登四楼

47、不需父亲扶持面色红润，已无病容仍遵原意出入，原方加节菖蒲30 克直通心窍，嘱服30 剂后再诊08 年 3 月 16 日三诊。上方服 25 剂附子已达 135 克。月经来潮长达 26 个月之剧烈痛经亦愈。 此期間面颊、 指肚、小关节不断透发红疹、 红斑、小结节腰、腿部大结节多个，旋起旋消全身脱壳一层，六脉冲和效不更方，嘱原方再垺一月加服培元固本散。附子从 135 克日加 10 克，无上限加至正气大旺，正邪交争出现暝眩效应后停药静养。仍在服药中累计近年经治红斑狼疮 5 例，其中一例病愈后生一男孩 治类风湿性关节炎，脊髓空洞症 股骨头坏死， 硬皮病等免疫缺陷病皆有卓效 本方由黄芪桂枝五物汤，理中汤、麻黄附子细辛汤、大乌头汤合方化裁而成遵三阴统于太阴之理，以理中汤、破格救心汤统驭全方寓攻于补，扶正託邪为法由于有蜂蜜，黑小豆、防风之善解乌、 附之毒煮服又尊医圣法度， 绝无中毒之虞 若出现大暝眩，则暝眩一过病退大半。若不能耐受 可以加蜂蜜 150 克，开水冲服移时即解，无需过虑10