你们觉得辅助治疗与治疗区别的区别是什么？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-29 01:44 标签： 辅助治疗与治疗区别

　　上海复旦大学肿瘤医院乳腺外科吴炅教授结合现有循证证据，对3种芳香化酶抑制剂（AI）在乳腺癌辅助治疗中的差异（尤其是不良反应）进行了分析。

　　临床常用的AI有两类：非类固醇类AI（阿那曲唑、来曲唑）和类固醇类AI（依西美坦）。3种AI在化学结构、药理学和药代动力学上存在差异。血浆雌激素水平检测结果显示，阿那曲唑降低雌二醇的作用与来曲唑相似。而且，直接比较阿那曲唑和来曲唑在转移性乳腺癌二线治疗中差异的FEM-INT-01研究显示，两药治疗组中位至复发时间、中位总生存时间均无差异。对于3种AI在乳腺癌辅助治疗中的疗效和耐受性，目前尚无直接比较的临床试验数据报告，仍需等待相关试验如FACE（比较阿那曲唑和来曲唑）、MA27（比较阿那曲唑和依西美坦）等研究结果。根据现有临床研究，可以初步探讨AI在辅助治疗中的差异，尤其是耐受性方面。

　　AI抑制雌二醇，可影响骨骼、心血管和生殖功能。就总体不良事件来看，ATAC试验随访68个月的结果显示，阿那曲唑组的治疗相关不良事件明显少于他莫昔芬组，而BIG 1-98试验和IES试验分别显示，来曲唑组因不良事件退出率高于他莫昔芬组，依西美坦组因不良事件退出率也高于他莫昔芬组。

　　骨事件 目前几乎所有的AI临床试验都显示长期应用AI可降低骨密度，骨折风险高于他莫昔芬。骨折风险ATAC试验中阿那曲唑组为11%，他莫昔芬组为7.7%，BIG 1-98试验中来曲唑组为8.6%，他莫昔芬组为5.8%，IES试验中依西美坦组为7.0%，他莫昔芬组为4.9%。

　　妇科事件 ATAC研究显示，阿那曲唑与他莫昔芬相比，显著降低子宫内膜癌发生率。而比较来曲唑和他莫昔芬的BIG-1-98试验并未显示二者在子宫内膜癌方面有差异。

　　心血管不良事件 ATAC研究显示，阿那曲唑组缺血性心血管事件（心绞痛、心肌梗死、冠脉综合征、心肌缺血事件）发生率与他莫昔芬组相比无明显差异。而IES研究显示，与他莫昔芬组相比，依西美坦组有更多的心肌梗死患者和因心血管不良事件死亡患者。BIG 1-98 试验显示，来曲唑治疗可能增加心血管事件、心源性死亡和卒中危险。

　　对血脂的影响方面，LEAP试验显示，在应用AI 12周后，阿那曲唑对血脂没有显著影响。而与阿那曲唑相比，来曲唑显著升高患者甘油三酯水平，依西美坦则显著升高低密度脂蛋白胆固醇水平，升高载脂蛋白B/载脂蛋白A-1（ApoB/ApoA-1）比值。

　　总体来说，3种AI在疗效上没有显著差异，但由于需长期使用，因此安全性成为了指导临床用药选择的重要因素。现有临床证据显示，阿那曲唑无论在起始辅助治疗、换药治疗还是延续辅助治疗方面都证据充分（而来曲唑没有换药的临床证据，依西美坦尚无起始治疗临床数据），且耐受性好，是在辅助治疗中降低复发风险，减少不良事件发生的合理选择。

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丁香园站友 @m***4 在肿瘤医学讨论版提问道：

「新辅助治疗、转化治疗的定义、区别在哪里？」

站友们对此问题进行了讨论，快点击阅读原文学习一下吧。

本文来自大风号，仅代表大风号自媒体观点。

新辅助治疗的含义是：在明确的局部治疗前的细胞减量治疗，包括化疗或化疗加放疗，也有解释为局部治疗前的全身治疗。采用局部治疗主要基于以下的原因：①新辅助治疗可减少原发肿瘤的肿瘤负荷，使随后进行的局部（手术）治疗更有可能获得成功。②新辅助治疗能够控制原本通过局部治疗所不能控制的病灶。③通过术前减少癌细胞的数量，可相应减少耐药细胞株的数量，减少手术过程中的血源播散和局部种植的发生率 [医学教育网整理发布]。④动物实验证实：术前给予全身化疗可以大大减少术后潜在转移灶的发生率。⑤新辅助治疗的治疗效果可通过手术从病理上得到验证，并能对随后的治疗提供指导性的指标（如分期、耐药、预后等相关的指标）。⑥对新辅助治疗有效的病例，由于病灶的缩小，能够使手术范围相对缩小，有利于在手术中最大限度的保留正常肺组织的原则。

当然新辅助治疗也有其不利因素，如增加治疗费用和治疗副反应；术后死亡率、并发症的发生率也相对较高；对新辅助治疗无效的患者可能会相对延误局部治疗的时间和增加治疗的难度。

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