尺骨鹰嘴骨折临床路径（2011年版）
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目录1 拼音chǐ gǔ yīng zuǐ gǔ zhé lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）2 基本信息《尺骨鹰嘴骨折临床路径（2011年版）》由卫生部于日《卫生部办公厅关于印发等骨科17个病种的通知》（卫办医政发〔2011〕54号）印发。3 发布通知卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知卫办医政发〔2011〕54号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部有关专家研究制定了肱骨干骨折、、、、、、、下端、青少年特发性、性、后凸、管狭窄症、股骨头、节不良、髋关节、、节骨关节炎等骨科17个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作，将有关情况报我部医政司。请从卫生部网站下载骨科17个病种临床路径。联系人：卫生部医政疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉电 &话：010-792097邮 &箱：二○一一年四月七日
4 临床路径全文尺骨鹰嘴骨折临床路径（2011年版）4.1 一、尺骨鹰嘴骨折临床路径标准住院流程4.1.1 （一）适用对象。第一诊断为性尺骨鹰嘴骨折（-10:S52.001）行尺骨鹰嘴骨折（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）。4.1.2 （二）诊断依据。根据《学（下册）》（8年制和7年制临床专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1.病史：史。2.：患胀、、、畸形，反常。3.辅助：检查发现尺骨鹰嘴骨折。4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1.年龄在16岁以上。2.伤前及活动水平。3.全身状况允许手术。4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。4.1.4 （四）标准住院日为≤16天。4.1.5 （五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:S52.001闭合性尺骨鹰嘴骨折疾病。2.外伤引起的单纯性、新鲜尺骨鹰嘴骨折。3.除外。4.除外合并其他部位的和。5.当合并其他疾病，但住院期间不特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4.1.6 （六）术前准备（术前评估）≤5天。1.必需的检查项目：（1）、、尿常规+镜检；（2）检查、肝测定、肾功能测定、功能检查、性疾病筛查（乙肝，丙肝，，）；（3）胸部X线平片、；（4）骨科X线检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：检查、、、肺功能检查、等。4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《》（卫医发〔号）执行，并根据患者的病情决定的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，。2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
4.1.8 （八）手术日为入院第1-5天。1.方式：臂丛阻滞或/和全麻。2.手术方式：尺骨鹰嘴骨折内固定术。3.手术内固定物：克氏针张力带。4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。5.：视术中具体情况而定。4.1.9 （九）术后住院恢复≤11天。1.必须复查的项目：血常规、X光检查。2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。3.术后用药：（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时神经等。4.保护下功能锻炼。4.1.10 （十）出院标准。1.正常，常规化验检查无明显异常。2.伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象。3.术后X线片证实复位固定满意。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。4.1.11 （十一）变异及原因分析。1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量需术前输血、、引起体温增高等。2.合并症：老年患者易有合并症，如、、心脑疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。3.不进入本路径。4.2 二、尺骨鹰嘴骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：S52.001 ）行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日&& 出院日期：年月日&&& 标准住院日 ≤16天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天（术前日）主要诊疗工作□& 询问病史及体格检查□& 上级查房□& 初步的诊断和治疗方案□& 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□& 开检查单□& 完成必要的科室会诊□& 行患肢（支具）制动□& 上级医师查房与手术前□& 确定诊断和手术方案□& 完成上级医师查房记录□& 完善术前检查项目□& 收集检查检验结果并评估病情□& 请相关科室会诊□& 上级医师查房，术前评估和决定手术方案□& 完成上级医师查房记录等□& 向患者及/或家属交待围手术期事项并签署手术、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□& 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□& 完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□& 骨科常规护理□& 二级护理□& 饮食□& 患肢牵引、制动临时医嘱：□& 血常规、血型、尿常规□& 凝血功能□& 电解质、肝肾功能□& 性疾病筛查□& 胸部X线平片、心电图□& 根据病情：肺功能、超声心动图、血气分析□& 肘CT或（必要时）长期医嘱：□& 骨科护理常规□& 二级护理□& 饮食□& 患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□& 根据会诊科室要求安排检查化验□& 镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：□& 术前医嘱□& 明日在臂丛神经阻滞或全麻下行尺骨鹰嘴骨折内固定术□& 术前禁食水□& 术前用抗菌药物皮试□& 术前留置导尿管（全麻）□& 术区备皮□& 其他特殊医嘱主要护理工作□& 入院介绍（、设施等）□& 入院护理评估□& 观察患肢牵引、制动情况及护理□& 观察患者病情变化□& 防止护理□& 和生活护理□& 做好备皮等术前准备□& 提醒患者术前禁食水□& 术前心理护理病情记录□无& □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无& □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5天（手术日）住院第6天（术后第1日）住院第7天（术后第2日）主要诊疗工作□& 手术□& 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项□& 术者完成手术记录□& 完成术程□& 上级医师查房□& 麻醉医师查房□& 观察有无术后并发症并做相应处理□& 上级医师查房□& 完成常规病程记录□& 观察伤口、引流量、体温、体征、患肢远端运动情况等并作出相应处理□& 上级医师查房□& 完成病程记录□& 拔除，伤口□& 指导患者功能锻炼重点医嘱长期医嘱：□& 骨科术后护理常规□& 一级护理□& 饮食□& 患肢抬高□& 留置引流管并记引流量□& 抗菌药物□& 其他特殊医嘱临时医嘱：□& 今日在臂丛神经阻滞和/或全麻下行尺骨鹰嘴骨折内固定术□& 心电监护、吸氧（根据病情需要）□& 补液□& 胃粘膜保护剂□& 止吐、止痛等对症处理□& 急查血常规□& 输血（根据病情需要）长期医嘱：□& 骨科术后护理常规□& 一级护理□& 饮食□& 患肢抬高□& 留置引流管并记引流量□& 抗菌药物□& 其他特殊医嘱临时医嘱：□& 复查血常规□& 输血及/或补、液（根据病情需要）□& 换药□& 镇痛等对症处理长期医嘱：□& 骨科术后护理常规□& 一级护理□& 饮食□& 患肢抬高□& 抗菌药物□& 其他特殊医嘱临时医嘱：□& 复查血常规（必要时）□& 输血及或补晶体、胶体液（必要时）□& 换药，拔引流管□& 止痛等对症处理主要护理工作□& 观察患者病情变化并及时报告医师□& 术后心理与生活护理□& 指导术后患者功能锻炼□& 观察患者病情并做好引流量等相关记录□& 术后心理与生活护理□& 指导术后患者功能锻炼□& 观察患者病情变化□& 术后心理与生活护理□& 指导术后患者功能锻炼病情变异记录□无& □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无& □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第8天（术后第3日）住院第9天（术后第4日）住院第10-16天（术后第6-12日）主要诊疗工作□& 上级医师查房□& 住院医师完成病程记录□& 伤口换药（必要时）□& 指导患者功能锻炼□& 上级医师查房□& 住院医师完成病程记录□& 伤口换药（必要时）□& 指导患者功能锻炼□& 摄患侧肘关节正片□& 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和愈合不良情况，明确是否出院□& 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。□& 向患者交代出院后的锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，时的处理等重要医嘱长期医嘱：□& 骨科术后护理常规□& 二级护理□& 饮食□& 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□& 其他特殊医嘱□& 术后功能锻炼临时医嘱：□& 复查常规、（必要时）□& 补液（必要时）□& 换药（必要时）□& 止痛等对症处理长期医嘱：□& 骨科术后护理常规□& 二级护理□& 饮食□& 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□& 其他特殊医嘱□& 术后功能锻炼临时医嘱：□& 复查血尿常规、生化（必要时）□& 补液（必要时）□& 换药（必要时）□& 止痛等对症处理出院医嘱：□& 出院带药□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）□& 出院后骨科和/或康复科门诊复查□& 不适随诊主要护理工作□& 观察患者病情变化□& 术后心理与生活护理□& 指导患者功能锻炼□& 观察患者病情变化□& 指导患者功能锻炼□& 术后心理和生活护理□& 指导患者办理出院手续□& 出院宣教病情变异记录□无& □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无& □有，原因：1.2.护士签名医师签名
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）CDFGHJKLMNQRSTWXYZ>>>>热点专题：||尺骨鹰嘴骨折鉴别诊断来源：&& | 尺骨鹰嘴骨折的病因一、　本病主要是由于外力作用造成，根据作用力的不同，所造成的损害也有所不同：1、间接外力：摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。2、直接外力：摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。二、骨折分类尚无共同接受的观点，有学者将骨折分为下述几种。1、无移位的骨折：骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。2、有移位的骨折：骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。(1)撕脱骨折：多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。(2)横骨折或斜行骨折：斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。(3)粉碎骨折：多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。1掌上淘医安卓版
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腰椎后路减压椎弓根钉内固定术
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2、3椎体结核病灶清除
膝关节镜检半月板部分切除术
颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。
以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。
冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
锁骨钩内固定术1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后安返
1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出神经，牵开神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
肱骨髁上骨折
取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。
清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以Φ1.5mm克氏针枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。
3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。
4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。
1.麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带。常规消毒术野。
2.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约8厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位。3.手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入7孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。4.取右肘外侧“S”形切口，切口皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。5.术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。6.手术顺利，出血不多，术后安返病房。
尺骨鹰嘴骨折
1.麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmHg。
作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定，2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝"8"字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS冲洗术野，逐层缝合切口。
术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。
桡骨远端骨折
1.取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。
2.探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意，取孔钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。
3.冲洗伤口，依次缝合关闭切
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作者：[1]&单位：广东省中山市小榄人民医院[1]&&
文章号：W<font color=#1668&&
14:45:19&&
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目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨入路克氏针钢丝双张力带法固定C3型肱骨髁间骨折的手术方法及疗效。方法：2006年～2008年采用肘后侧经尺骨鹰嘴截骨入路克氏针钢丝双张力带法固定C3型肱骨髁间骨折10例。结果：临床应用10例，患者切口均Ⅰ期愈合，均获得随访10～14个月，无感染、皮肤坏死等手术并发症。肘关节按Aitken和Porabeek标准进行功能评定，其中优3例，良4例，可2例，差1例，优良率达70.0&#37;，无一例退针。
&&& 【摘要】&&目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨入路克氏针钢丝双张力带法固定C3型肱骨髁间骨折的手术方法及疗效。方法：2006年～2008年采用肘后侧经尺骨鹰嘴截骨入路克氏针钢丝双张力带法固定C3型肱骨髁间骨折10例。结果：临床应用10例，患者切口均Ⅰ期愈合，均获得随访10～14个月，无感染、皮肤坏死等手术并发症。肘关节按Aitken和Porabeek标准进行功能评定，其中优3例，良4例，可2例，差1例，优良率达70.0％，无一例退针。结论：经尺骨鹰嘴截骨入路克氏针钢丝双张力带法固定C3型肱骨髁间骨折是一种方法简便、疗效满意的手术方法。&365医学网 转载请注明&&& C3肱骨髁间粉碎骨折系关节内骨折，由于关节面完整性被破坏，且伴有关节囊和软组织广泛撕裂，临床治疗比较困难。以往多采用保守或克氏针有限内固定治疗，不利于早期功能锻炼，常遗留有不同程度的肘关节功能障碍。我院年收治C3型肱骨髁间骨折10例，均经尺骨鹰嘴截骨入路克氏针钢丝双张力带法固定骨折端，达到解剖复位，且早期功能锻炼，疗效满意。现将体会报告如下。 365医学网 转载请注明1&&资料与方法 365医学网 转载请注明1.1&&一般资料：365医学网 转载请注明&&& 男7例，女3例，年龄26～58岁，平均38.7岁。左侧4例，右侧6例，车祸伤7例，摔伤1例，坠落伤2例；开放性骨折2例。骨折类型：按照AO/ASIF肱骨髁间骨折分型均为C3型。合并桡神经损伤1例，尺神经损伤2例，股骨干骨折1例，均急诊手术治疗。 365医学网 转载请注明1.2&&手术方法：365医学网 转载请注明&&& 2例患者用全身麻醉，其余均采用臂丛麻醉，仰卧位，常规应用气囊止血带，取后正中切口，长约8cm，暴露并游离尺神经，沿尺骨外后侧平行尺骨脊用摆动锯做一0.2cm骨槽，备为复位第二坐标。在尺骨鹰嘴尖以45°角用2.0mm钻头打平行对称孔，备张力带克氏针穿入，再距冠状突1.5～2.5cm用微动电锯行“V”形截骨，锐性分离截断近侧鹰嘴两侧腱性组织，将其与附着的肱三头肌一同向近侧牵开，勿过度牵拉，以免损伤桡神经，肘关节后侧完全暴露，保护内外上髁伸屈总肌腱，以保护骨折远端血运，去除嵌入骨折端的软组织，清除影响复位的碎小游离骨折片，骨折块小可用2mm交叉克氏针2～3枚固定，并用细而短的克氏针固定小的骨折碎片，克氏针尾端折弯埋入骨膜下，将髁间骨折转变为髁上骨折。术中避免滑车宽度变窄，直视下恢复髁间与肱骨干的解剖关系，复位时应注意45°左右的肱骨髁的前倾角及上肢10°左右的提携角。从内外髁各穿入一枚2.5mm克氏针，穿透至对侧骨皮质，交叉固定骨折端，再与骨干骨折线以近1～2cm穿入钢丝，完成两侧“8”字张力带固定，最后行尺骨鹰嘴复位克氏针钢丝“8”字张力带固定，视尺神经沟是否光滑完整，有无内固定物刺激，尺神经前置8例，骨折端有骨缺损，取自体骨植骨6例，常规置引流管。 365医学网 转载请注明1.3&&术后处理：365医学网 转载请注明&&& 术后常规应用抗生素及消肿药物，术后即开始做腕、肩关节及肌肉的收缩主动运动，石膏托固定2～3周，每天取下石膏托进行肘关节小范围的被动伸屈活动1～2次。2～3周开始肘关节主动伸屈活动，8～12周后骨折基本愈合，进行加强肌肉强度和耐力训练，配合康复理疗及中药熏蒸。 365医学网 转载请注明2&&结果&365医学网 转载请注明&&& 10例均获得随访10～14个月，平均12个月。肘关节按Aitken和Porabeek［1］标准进行功能评定：优：肘关节伸屈＞110°，无痛；良：肘关节伸屈＞75°，无明显疼痛；可：肘关节伸屈＞60°，有轻微疼痛；差：伸屈＜60°，经常疼痛，患肢日常仅能作为支撑物使用。结果：优3例，良4例，可2例，差1例，优良率达70.0％，无一例退针。差的1例患者身材比较瘦小，一般状态差，肘关节活动晚。 365医学网 转载请注明3&&讨论 365医学网 转载请注明3.1&&手术的必要性：365医学网 转载请注明&&& C3型肱骨髁间骨折为复杂的关节内骨折，重建滑车和肱骨小头是最为重要的环节。以往保守治疗难以达到好的疗效，只有切开复位内固定可以恢复关节面的平整；进行早期功能锻炼，才能最大限度地恢复肘关节的功能。国内学者认为C3型肱骨髁间骨折应尽早手术治疗［2～4］，术中解剖复位，牢固固定及早期功能锻炼。本组病例均采取直视下骨折复位内固定，术后早期功能锻炼，肘关节功能恢复良好，故提倡急诊手术。 365医学网 转载请注明3.2&&术前应充分估计骨折程度，备齐所需手术器械及内固定物：365医学网 转载请注明&&& C3型肱骨髁间骨折由于肘关节解剖结构的复杂性，骨折程度不易从X线片上完全了解清楚，即使行CT检查也不易全面了解，术中也易发现骨折情况与X线片及CT所见并不完全一致。因此，术前应充分估计骨折程度，在手术器械与内固定物的选择方面作充分准备。 365医学网 转载请注明3.3&&手术入路的选择：365医学网 转载请注明&&& 目前临床上常用的入路有：①后侧切口肱三头肌舌状切开入路；②内外侧切口；③后侧切口经尺骨鹰嘴截骨入路。三者比较：①肱三头肌舌状入路可造成肌肉的瘢痕化及术后严重粘连：肱三头肌舌状瓣血运欠佳，手术创伤大，易形成肘关节积液及肿胀、纤维化，导致组织粘连［5］，影响肘关节的功能。且由于肱三头肌舌状瓣及尺骨鹰嘴的遮挡，使肱骨远端关节面的显露及复位比较困难；②治疗C3型肱骨髁间骨折内外侧切口入路显露不充分，固定不方便；③尺骨鹰嘴截骨入路、鹰嘴及肱三头肌向近侧翻起，使肘关节处于脱位状态，在侧副韧带连续性完整的情况下可以暴露整个肱骨远端。C3型骨折损伤较重不易固定，采用该术式，可直接观察关节面的损伤的状况，易于在直视下解剖复位，坚强固定。该入路保持了肱三头肌的完整性，避免了肱三头肌舌状瓣入路肌肉断面的渗出、肿胀、纤维化及周围粘连，有利于早期功能锻炼，促进骨质愈合。本组病例未发生延迟愈合及骨不连。 365医学网 转载请注明3.4&&内固定方法的选择：365医学网 转载请注明&&& 肱骨髁间骨折手术内固定的方法很多，各种方法都有其优缺点。张秋林［6］等认为肱骨髁间骨折的处理应根据不同的骨折类型采取不同的内固定方式。克氏针钢丝双张力带法适用任何类型的骨折，尤其适用于C2、C3型骨折及骨质疏松者。对于C3型，特别是骨折线接近关节面的骨折，无法采用Y型钢板固定，只能用克氏针钢丝双张力带法。自从Werber和Vasey首次应用张力带技术治疗尺骨鹰嘴骨折以来，张力带技术已得到广泛的应用，但由于退针问题，限制了它的使用。在临床上发现退针的，主要原因还是固定后仍不稳定，骨折端出现微动，尤其是克氏针打入髓腔内的情况，因此笔者将克氏针穿透至对侧骨皮质，对于C3型骨折因髁上粉碎，单根钢丝双张力带不太稳定，可改用2根2mm的克氏针，同样尺骨鹰嘴克氏针钢丝双张力带固定也是将克氏针穿透至冠状突下方的骨皮质，本组应用此法效果满意，没有退针现象。 365医学网 转载请注明3.5&&功能锻炼：365医学网 转载请注明&&& Hotchkiss［7-8］认为术后一旦需要延长制动时间，无论采取何种治疗方法均可导致关节纤维化和关节僵硬。术后早期的功能锻炼对肘关节功能的恢复有很大的影响，能促进肘关节肿胀的消退，瘢痕的软化，可有效地防止术后粘连。黄雷等［9-10］主张功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅；以伸肘为主，屈肘为辅；兼顾前臂旋转，是一种较为合理和有效地锻炼方法。由于本组病例骨折的程度较重，应根据复位内固定的情况，决定锻炼的时间和锻炼时的活动幅度。根据具体患者患肢石膏固定2～3周，制定合理的康复锻炼计划，疗效满意。&365医学网 转载请注明&&& 采用经尺骨鹰嘴截骨双张力带法治疗C3型肱骨髁间骨折，手术视野清晰，骨折对位准确，固定牢固，有助于早期功能锻炼和肘关节功能的恢复，是手术治疗C3型肱骨髁间骨折理想的入路及内固定方法。尽早手术治疗，术中解剖复位，牢固固定及早期功能锻炼是提高疗效的重要因素。 365医学网 转载请注明【参考文献】&365医学网 转载请注明&&& ［1］&Aitken&GK,&Rorbeck&C.&Distal&humerus&ftactures&in&the&adults［J］.Clin&Orthop,):191.&365医学网 转载请注明&&& ［2］&侯永洋，庞施义，赵家宏.肱骨髁间骨折术后疗效影响因素的相关分析［J］.临床骨科杂志，)：233.&365医学网 转载请注明&&& ［3］&陶玉平,王静成,冯新民.三种入路治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较［J］.骨与关节损伤杂志，)：328.&365医学网 转载请注明&&& ［4］&姚学东.肱骨髁间严重粉碎骨折的内固定治疗［J］.中华创伤骨科杂志，)：1012.&365医学网 转载请注明&&& ［5］&Muller&ME，&Shneider&R.&Manual&of&internal&fixation［M］.3rd&ed，Berlin：Springer，8.&365医学网 转载请注明&&& ［6］&张秋林，赵&杰，王秋根.肱骨髁间骨折两种固定方法的比较［J］.骨与关节损伤杂志，）：60.&365医学网 转载请注明&&& ［7］&Hotchkiss&RN.&Fracture&and&dislocations&of&the&elbow.&In：Rockwood&CA，Green&DP，Bucholz&RW.&Fractures&in&adult［M］.4th&ed.&New&York：Lippincott-Raven，5.&365医学网 转载请注明&&& ［8］&魏万富,张铁良,辛景义.肱骨远端C型骨折的治疗与疗效分析［J］.中华骨科杂志，)：679.&365医学网 转载请注明&&& ［9］&杨道银,唐中尧,谢小庆.尺骨鹰嘴“V”形截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折［J］.中华创伤骨科杂志，)：102.&365医学网 转载请注明&&& ［10］&黄&雷，张&波，王满宜，等.肱骨髁间骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，）：158
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