咨询标题：是强直还是类风湿

患者男，1973年3月19日生，患有慢前慢咽慢性鼻炎。2012年12月出现右手大拇指腱俏炎，打了一次封闭。2013年3月7日出现胸闷气促，右肩及右背部疼（有时晚上睡觉也痛，活动后可好转），查肺部没问题，10天后症状消失，没有治疗，但右肩仍偶有不适感。去年5月左手中指掌指关节晨僵，关节掌面明显触痛，吃大活络10天好了。不久后右肘出现旋转用力痛。去年11月出现右手中指无名指晨僵，掌指关节掌面明显触痛，吃大活络好转。11月还出现过一次右膝疼痛，县医院检查示颈椎、右膝退变，风湿四项正常。去年10月、12月两次咽炎发作，今年4月中旬咽炎、鼻炎均有发作，吃药后好转。今年5月20日起出现全身关节游走性疼痛、双手手指晨僵（约3分钟），手指第二关节弯曲痛、挤压痛，左手大拇指掌指关节向内压拢痛，掌指关节背面明显挤压痛，痛感较强，晨起时用左手扣衣服扣子痛，活动后好一点，左手常不能抓屋物品，搬重物时双手腕有点痛。在县医院查风湿四项、骨密度、血尿常规、血糖血压、肝肾功能基本正常，双手正侧位x片正常，尿酸正常。今年7月16日我在湘雅附二就诊，检查了生化正常，血沉2，三种类风湿因子及抗ccp正常（小于20），CRP0.52、ASO73.2也正常，还有尿液、血常规、肾病实验室检查正常，双腕关节彩色超声正常。教授当场排除了类风湿（包括血清阴性类风湿）和痛风，诊断为未分化关节炎，开了两盒帕夫林，嘱随诊。 帕夫林已吃18天，感觉没什么效果。一是双手仍有短时晨僵、有时弯曲痛，二是仍有手指手腕脚趾小关节偶尔胀痛感、搬稍重一点的物体如椅子时，手腕会有明显痛感，三是左手大拇指功能受限无改善

现在自己又在怀疑是不是强直。一是过去两个多月中，出现过几天的两边腹股沟上方与两腰连接处痛，和连续两天尾椎骨痛；二是最近几天出现了类似强直的一些症状。1、几乎每次晨起下床行走时，都会感觉右脚板的右后侧轻微疼痛，不走路不痛，但好转快，几分钟后走路就不痛了。2、七月22日、23日连续两天出现左屁股痛，24日出现过一天的尾椎上方区域（下背部吧）痛，都是上午8点多断断续续痛到下午6点，晚上不痛，无睡觉痛醒，翻身好，腰部无晨僵。最近几天脖子有不适感，有时轻微酸痛，腰、颈各个方向活动不受限，下蹲好，久坐起身也好，但身体往前弯腰，双腿直立，双手指触地，双大腿后侧靠近膝关节处有痛感。3、补充症状：也不知多久了，大约4个月以前就发现双大腿用力向外尽量打开时，双腿根部（腹股沟下方）有痛感。不影响行走，一直没有在意。最近几天发现双腿根部有不适感，甚至偶尔有短时的自发刺痛（一般只痛一下或几下），有时在做家务时不经意打开双腿有痛感。无强直家庭史，没做骶髋关节CT和B27，不知是不是早期强直呢。 .请问： 1、我的情况强直可能性大吗，会不会是血清阴性类风湿呢。 2、如果是强直，以我目前的这种症状，现在做骶髋关节ct平扫（县医院做不了增强ct）能检查出来吗。口腔内有3颗普通金属牙套，不知能不能做核磁。 是不是先等等看，等症状再明显点再检查， 更有利于医生诊断呢。 3、目前只吃帕夫林够吗，10天后帕夫林就吃完了，可以可在当地购买帕夫林吃吗，需不需增加什么药呢。可以先用点柳氮或塞来昔步或其他什么药吗 4、现在我的左手大拇指掌指关节功能受限已2个月了，对我的工作生活有点小影响，也不知是不是腱俏炎（关节掌面无压痛），2012年12月我右手大拇指掌指患腱俏炎（关节掌面明显触痛）打封闭效果很好，至今没有复发，不知这次我的左手大拇指掌指关节可不可以打封闭呢

药物名称：帕夫林，双氯芬酸钠缓解片
服用说明：按常规剂量服用。

 李大夫，真心感谢您的帮助。我今年7月16日在湘雅附二诊为未分化关节炎回家后，开始吃帕夫林早晚各一次，每次两粒，吃了约一个月至8月旬，手指晨僵、手指手腕痛基本消失，左手大拇指功能受限基本恢复，就是提重物时腕关节还略有痛感，不过比以前痛感轻了许多。但我觉得强直症状慢慢明显起来，一是双腿根部酸痛频繁，腰胝、屁股也经常痛，睡觉翻身时中间背部有一个地方有痛感，能正常行走、起身蹲下，正常起床，久坐（1小时以上）腰胝部和上背部有不适感，但能快速起身，现在最主要的不适就是双腿根部长时间酸痛。请问：1、我的情况是否髋关节已受累，强直可能性大，或脊柱关节病可能性大；2、如就诊需做哪些检查，除B27外，一般CT平扫能确诊吗，如需做增强ct或mri，当天有结果吗；4、您说的骶髂关节CT片平扫的行吗，平扫的能确诊吗。

 男41岁，慢性前列腺炎、咽炎、鼻炎病史，多年来大便稀软，有时基本呈糊状，每天大便次数2-3次。2012年12月右手大拇指腱鞘炎，封闭1次吃大活络。2013年3月胸闷气促上背部疼痛，检查肺炎治疗1月。同年4月初下腹部、腹股沟、腰胝、双大腿内侧疼痛，B超示前列腺内钙化灶，县医生说前列腺炎引起，服药治疗至7月后检查示卵磷脂小体1个加，白细胞2个加。4月12日做了包皮环切术。5月起出现右肩疼痛（骑电动车双手握车头不久后，左肩不痛，右肩酸痛，右肩有时晚上睡觉也痛），7月起出现右肘旋转用力痛，如拧毛巾，右肩右肘痛持续了几个月，县医院没有查出病因，没有针对用药，后症状自己消失了。6月中旬左手中指长时间晨僵吃大活络10天好转。7月10日鼻炎发作，头晕张口呼吸，附二就诊服药40余天。10月初咽炎发作输液一周。10月中旬起大便带血持续40天后，附二就诊检查肠镜示粘膜充血、内痔。其间10月下旬右手中指无名指长时间晨僵1周，未服药好转。11月中旬右膝痛，痛感强，先天下午发作，晚上痛得睡不了觉，第二天县医院检查右膝、颈椎退变，风湿4项正常，尿酸正常，未用药，但二天下午症状基本消失。12月中旬咽炎发作半个月。

2014年4月前列腺炎（略感下腹痛）、咽炎、鼻炎依次发作服药，并出现双大腿用力向两侧打开时，双侧胯部（腹股沟下部）疼痛，无自发痛，没在意。5月上中旬先是出现过持续1周的全身明显无力，后又是持续近1周的口干，无糖尿病。5月下旬起出现全身关节（双手指、双脚趾、双膝、双腕、双肘、右肩、颈椎）游走性疼痛10天，中间出现2-3天尾椎痛和双腰痛，后主要集中在手指和右肘、双腕，左手大拇指功能受限、双手晨僵5分钟、右手食指第二关节胀痛症状持续70余天，自疑类风湿，于7月中旬就诊附二风湿科，检查结果见报告单，医生只开了帕夫林。

回家后服药后不久，于8月上旬出现尾椎、屁股痛和双侧胯部（腹股沟下部）自发性酸痛，最近几天还出现了上背部偶尔发紧，睡觉翻身、转体时背部中间有一个地方疼痛，右脚跟内侧偶尔也痛一下（次数不多），主要是双侧胯部（腹股沟下部）酸痛发作频繁，而此时双手晨僵、左手大拇指功能受限、右手食指第二关节胀痛有所缓解，自疑反应性关节炎或早期强直或脊柱关节病，于8月底开始服用柳氮和双氯缓片至今。能正常行走，正常起身蹲下，起床也还算利索。久坐（1小时以上）腰胝部和上背部有不适感，但能快速起身。

 1、我多年来前列腺炎较为严重，起夜多在3次以上，有时达6、7次，特别是尿分叉最为明显，每次排尿都呈两条很细的细线，呈“八”字形排尿，每次大便都要分4、5段排尿，因治疗效果差，没有系统治疗过。有多年慢性咽炎、鼻炎，但2年前基本没什么明显的主观症状，近2年来，感觉发作频繁，多在无明显诱因下发生，不管你防寒保暖做得多好，鼻炎、咽炎总在不知不觉中发病；2、去年5月右肩酸痛以来，我明显感觉身体右边比左边沉重，总感觉身体左边明显轻松一些。但现在右肩、右肘自己不痛了，这种感觉也没有了；3、近2年来经常容易疲劳，泛力。曾多次检查了风湿四项、肝肾功能、尿酸、血尿常规，基本正常。去年11月、今年5月、7月共检查了3次血常规，嗜酸细胞全部正常。分别为1.5（参考值0-5）、1.3（参考值0-5）、1.34（参考值0.4-8），白细胞总数也正常。

请问：1、什么病可能性最大，是否反应性关节炎或早期强直，预后如何，我很担心。2、如就诊，需做哪些检查，多久有结果，戴了2颗金属牙套，不知能不能做磁共振检查。3、如是反应性关节炎，如何治疗；如是早期强直，如何治疗；如是未分化关节炎，如何治疗。能否分别推荐一个药物治疗方案。谢谢了！

通知:由于工作岗位的变动，本人在304医院的门诊从2017年7月1日起全部停诊。预计2017年8月左右在北京大学国际医院风湿免疫科出诊，具体出诊时间待确定后发布。请有需要的患者朋友们到北大国际医院找我。

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

出停诊:由于工作岗位的变动，本人在304医院的门诊已从2017年7月1日起全部停诊。 从2018年1月7日起，我在北大国际医院风湿免疫科的门诊时间调整为：每周一和周三上午，在主楼一层B区，出普通专家诊，周二下午在4层B区，出特需专家门诊（特需门诊设“关节炎专病门诊”，主要接诊类风湿关节炎、强直性脊柱炎，包括其他脊柱关节炎、骨关节炎和痛风性关节炎的患者），同时对需要的患者进行关节腔穿刺术治疗，请大家互相转告。 由于在普通诊区核磁共振等检查的预约时间较长，建议需要做核磁共振等检查的患者朋友们看特需门诊，一般当天能做上，检查费用与普通诊区是一样的，省不少时间。

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

• 希望得到的帮助：无无无无无无

  病情描述：经常浑身疼痛，不能做体力活，腰也疼，腿也疼，头也疼

• 疾病名称：手指关节疼痛、脚背麻痹、膝盖关节疼痛  

  希望得到的帮助：如果不是好远，可以去门诊就诊。

  病情描述：没有家族病史，疼痛8年了，手指疼了一年多了，不知道哪里医生好，所以一直没有办法解决。

• 希望得到的帮助：还需要检查什么项目排除风湿病？

  病情描述：医生您好，8月中旬体检发现抗链球菌溶血素O测定(ASO)定量偏高（281），C反应蛋白（CRP）定量正常0.2，类风湿因子（RF）定量正常（1.1）。还没有去复查，但是昨天下大雨，突感左边膝盖，特别是膝...

• 疾病名称：浑身游走性疼痛，肺小结节，淋巴结节，  

  希望得到的帮助：下部该做哪些检查，是不是结节多动脉炎啊，需要在做哪些检查确诊

  病情描述：2016引产，受风，，出现脚后跟对称冷痛，后来肚子疼痛难忍，后来肌肉酸痛过火烧火燎疼痛冷痛游走性，肺小结节，脖子淋巴结节多处，帐疼咽炎，头帐，做了ct没有一个月没什么瞌睡乏力，出汗，脖子...

• 疾病名称：化验结果结合症状能确诊么  

  希望得到的帮助：不知该如何调整用药，还是该怎么办?

  病情描述：2015年11月在您那就诊因右手食指中间关节肿痛就诊，化验CCP＞500,其它指标没问题,确诊为早期类风湿，先后吃了来氟米特、硫酸羟琳晆，还有一点中药，中间几次复查其它指标没问题，只复查了一次cc...

• 希望得到的帮助：四肢关节疼痛的诊断及治疗措施。

  病情描述：黄医生，您好。 本人患有银屑病（主要集中在头部）10多年，最近1.2年发现四肢关节胀痛（手腕，脚腕，膝关节，肘关节，可能还有肩部关节），最近感觉越来越严重。 做过风湿三项及痛风检查，结果...

• 疾病名称：膝盖，胳膊肘，脚踝骨又冷疼，吹不了空调  

  希望得到的帮助：咱们协和医院挂什么科

  病情描述：总是干体力活，近段时间特别疼，胳膊拧毛巾都会疼

• 希望得到的帮助：确认我的病情

  病情描述：用力过多，冷风吹到，骨头疼，疼到晚上睡不着

• 希望得到的帮助：请问大夫，我这是得了什么病？是IIM吗？

  病情描述：手肿伴手指关节疼痛。此症状已发生多年（大约3-4年吧），只是在今年7月21日早晨突然右手肿胀的很厉害，大拇指根部肿的都发亮而且肌肉疼，大手指不能动弹，其它手指也不敢回弯，因为稍微动弹就很...

• 希望得到的帮助：我在网上查询，四肢刺痒也属于免疫问题，有可能是甲亢，请问我需要做什么检查么？8月已...

  病情描述：5月份晒了一会太阳，手臂像痱子一样的小籽籽，奇痒无比，后来一个中医叫我吃贞芪扶正颗粒，我一直吃到9月8号，由于备孕停药，就开始四肢刺痒，早晚尤其严重

• 希望得到的帮助：如能尽快缓解病情

  病情描述：腿困，腿疼冰凉，不能见风，热还可以，冷就加重

• 疾病名称：手脚指关节红肿发热痛，四五天完全恢复  

  希望得到的帮助：中山一院说不用吃药；三院吃完一个月没效；六院吃了发烧。省医的药治类风湿。省中医院...

  病情描述：1.有时很痛，心脏难受。会觉得很累，睡觉比较沉。 2.每次一个关节，4-6天完全康复。一个关节3天左右，接着第二个关节痛。 3.晚上特别痛（尚未有其他症状），第二天红肿、痛。 4.搽药油，可缓...

• 疾病名称：腿疼 从十岁左右开始。查过钙正常  

  希望得到的帮助：无规律 长的时候 有时候几个月不疼。有时候一两个星期又疼。腿疼玩可能换胳膊 也可能换...

  病情描述：腿疼胳膊疼 无规律小时候以为生长疼。 现在25了 也在疼。不是缺钙。近期看过风湿科。还没确诊

• 疾病名称：胳膊抬不起来手僵硬手腕肿膝腕小腿疼脚腕肿  

  希望得到的帮助：如何去治疗

  病情描述：上厕所蹲不下去 疼 起不来 活动受到限制

• 疾病名称：风湿类疾病，遇冷手指发白，刺痛  

  希望得到的帮助：希望您这个星期六能给我加个号

  病情描述：2011年当时由于关节肿痛去医院做了检查，确定是风湿，当时诊断是未分化结蒂组织病，后来陆续吃药治疗，由于效果不明显，没有持续治疗，现在就是手指遇冷发白，全身有刺痛感，像蚂蚁咬，手腕会痛...

• 希望得到的帮助：因我患类风湿，想咨询您，孩子可以接种所有疫苗么？

  病情描述：你好，刘主任！我是在2012年查出患类风湿，经过系统治疗，病情稳定后(除类风湿因子高以外，血沉，c反应蛋白都正常)在2015年10月份怀孕，怀孕期间服用纷乐和强的松，纷乐在孕八周时停掉，强的松在...

• 疾病名称：试管婴儿生化，狼疮抗凝物组合异常  

  希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,7月份试管第二次移植，...

  病情描述：刘大夫，您好。我在北医三院生殖中心，因丈夫少精做试管婴儿，第一次移植鲜胚失败，做流产全套检查。查出抗凝血酶-III+蛋白C活性+蛋白S活性+狼疮抗凝物组合异常，具体见附件图片。抗凝血酶-III ...

• 疾病名称：您好:口一直发干无唾液不想喝水吃干饭困难  

  希望得到的帮助：希望医生给点建议看中医还是看西医

  病情描述：您好:我是16年咨询过您的患者我得了干燥综合征。请问找西医还是找中医治