原标题：眼前虫儿飞是要失明?飞蚊症其实没那么可怕
新快报健康大讲堂系列之54
“余忆童稚时,能张目对日,明察秋毫,见藐小之物必细察其纹理,故时有物外之趣。”不少患者因为飞蚊症在幼时体验了用眼睛追逐飞蚊的乐趣,以为自己的眼睛有特殊的放大功效,并不会对透明的、灰色的线状物、絮状物、团状物感到困扰。直到一天,飞蚊症突然加重,飞动的黑团、黑点不分时间地点的出现在眼前,患者无法集中注意力,看书、运动和生活都受到影响,感觉大脑要爆炸,还背负忧心失明的心理负担。为什么飞蚊症会从温和变得凶猛,得了飞蚊症还有救吗?广州中医药大学第一附属医院眼科副主任医师王小川表示,生理性飞蚊症对视力影响较小,患者无需过度担心;病理性飞蚊症则要重视,及早就医,防止视网膜病变引起视力退化。
采访专家:广州中医药大学第一附属医院眼科副主任医师 王小川
A 飞蚊症有生理性、病理性之分“在医学上,飞蚊症叫做玻璃体混浊。”广州中医药大学第一附属医院眼科副主任医师王小川表示,飞蚊症是一种常见的眼部疾病,门诊中有较多患者存在眼前有蚊子飞来飞去,看到眼前有飘动的黑影的问题,尤其是在周围环境是白色的、明亮的背景衬托下,飞蚊症症状更加明显,部分患者还伴有闪光的感觉。
飞蚊症有生理性和病理性之分。生理性飞蚊症主要是因为患者年龄增加,身体组织结构的变化导致玻璃体液化。玻璃体是眼球中类似果冻的结构,相当于照相机的透镜,充填在眼球中,起到折射光线和支撑、固定视网膜的作用。正常情况下,玻璃体是透明的,主要成分是水;随着年龄的增长,身体的老化,玻璃体也随之退化,表现为液化、浓缩。好比果冻中水和胶状体分离,玻璃体中的水分吸收、浓缩后,胶体蛋白质就会出现点状、线状、团状的漂浮物质。当玻璃体内变性的物质刚好漂浮到患者的视轴上,患者会感觉看到飞蚊。
而病理性飞蚊症多与外伤、炎症、眼底出血有关,相对于生理性飞蚊症症状较重,伴有视力减退,需要尽快就诊治疗。
B 老年人和高度近视眼患者发病率高
飞蚊症常见的发病人群是老年人,约50%以上的老人有此症状。王小川表示,玻璃体随着年龄的增长始终会发生退化,无法阻止。小到4岁的孩子,大到40岁的成人都可能出现玻璃体退化、液化的情况。
王小川建议患者接受身体结构自然老化的进程,只要医生在检查后表示眼底没有问题,单纯性的、生理性的飞蚊症无需过度担心,对视力的影响也较小。
另一类飞蚊症高危人群是高度近视患者,其中60%~70%的人会出现飞蚊症问题。因为眼球是近球体,高度近视患者的眼球会拉长、变形,此时填充在眼球内的玻璃体的支撑能力下降,非常容易从视网膜表面脱落,形成飞蚊症。
C 飞蚊症可采用药物与激光治疗
飞蚊症的诊断,首先要进行基本的视力检查,最重要的是散瞳检查。王小川指出,通常在小瞳下检查飞蚊症的效果不理想,一定要散瞳7~8mm左右,用检查眼底的设备,如前置镜、三面镜、全视网膜镜,查看是否存在视网膜变性、视网膜裂孔等问题。
如果是外伤引起的玻璃体出血,炎症、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞引起的玻璃体积血,需要住院手术做治疗,如进行玻璃体的切割术、填充。
如果飞蚊症患者在散瞳检查时发现视网膜病变,就要做激光,封闭视网膜的裂孔,防止发生更严重的并发症。基本上一次激光治疗可以处理,作为门诊手术难度并不大。但激光治疗并不能完全改善飞蚊的症状,激光封闭视网膜上的病变目的在于防患于未然,否则一旦玻璃体从视网膜脱落,对视网膜造成牵拉和脱离,激光也无法解决问题,患者必须要入院做手术治疗。患者需要在激光手术一个月后复诊,检查激光封闭的地方是否牢固、稳妥。如果患者日后飞蚊数量增多、眼前伴有闪光后,还可以再次就诊治疗。
生理性的飞蚊症可以适当用药,使用含碘的制剂、眼药水可以起到减少、减缓玻璃体混浊的作用。但治疗效果因人而异,部分患者对于药物比较敏感则效果较好,飞蚊症会有明显改善;而用药后症状没有明显变化,也不要过度焦虑,生理性飞蚊症对视力影响有限。
此外,有部分患者感到不用药也能飞蚊症“自愈”,这是由于漂动的玻璃体混浊物漂离了视轴的方向,所以患者就看不到飞蚊了。
D 飞蚊数量突然增多需警惕
飞蚊症患者平日自我检查时,看到飞蚊的数量可以数得过来,长时间数量不变化,较为稳定时,不用过度担心。
尽管生理性飞蚊症对视力影响较小,但患者仍不能放松警惕。一旦发现飞蚊数量增多,如长时间稳定能看到1~2只飞蚊,但突然增多、眼前伴随有闪光的感觉,甚至出现视力下降,视物变形时,可能出现病理性飞蚊症,需要及时就医检查。目的是防止、治疗视网膜病变,它是视物最重要、最主要的部分,一旦有损伤,将会对视力造成较大影响。而玻璃体混浊对视力的影响相对较少,可以切除,用替代物填充。
健康用眼。不要长时间用眼,不要在黑暗中用眼,面对电子屏幕连续操作时,要注意休息;过度用眼时注意做眼保健操,缓解视疲劳。
健康饮食。食用含锌、含硒类食物,包括鱼类、蛋类、禽类。
避免搬运重物。搬运重物或剧烈运动时,憋气、摇头、身体的晃动容易造成眼球内部结构的晃动,如果患者已有飞蚊症问题,可能会造成更严重的并发症,如玻璃体后脱离、视网膜裂孔。
科学使用眼药水。在医生指导下使用含碘眼药水,能使玻璃体混浊减轻。
副教授,广州中医药大学第一附属医院眼科副主任医师,广东省中医药学会眼底病专业委员,广东省眼与全身病学会委员,广东省医师学会会员。
擅长于中西医结合治疗眼底病,糖尿病眼部并发症,黄斑疾病,眼底激光,眼科特检等。
出诊时间:周一上午,周二、周四、周五下午。
