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质子重离子治疗癌症是否靠谱？
近日，上海市工商行政管理局、上海市质量技术监督局以及上海市食品药品监督管理局联合召开工作会议透露，2015年上海市食药监部门支持上海市质子重离子医院粒子治疗设备提前投入运行，率先制定全国首部粒子治疗设备证后监管方案，截至目前，上海已收治185例患者，无质量事故及严重不良事件发生。质子重离子治疗究竟靠什么原理抗癌？是不是所有的癌症都适合用质子重离子治疗？并非所有癌症都适合质子与重离子治疗技术作为当今尖端的放射治疗技术，正在被越来越多国家研究、建设。质子，是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子；重离子是碳、氖、硅等原子量较大的原子核或离子。“如果把传统光子的杀伤力比作100，那么质子的杀伤力就有100—120，重离子治疗对恶性肿瘤的杀伤性更强，能有200—300的杀伤力，”上海质子重离子医院临床技术委员会主任蒋国梁说，“这无疑对抗拒光子放疗甚至质子放疗的，比如黑色素瘤、软组织肿瘤、腺样囊性癌等包含大量乏氧细胞的恶性肿瘤，有更强的杀灭效应，治疗效果就更好。”质子、重离子放疗具有杀伤力强、精准度高的特点，它对肿瘤周围的健康组织不造成伤害。“质子重离子技术对肿瘤周边正常组织和器官的保护，比光子要好，”蒋国梁介绍，其适应症是局限性肿瘤，未发生远处转移；复发后无远处转移，包括头颈部、胸部、腹盆腔部肿瘤，胰腺癌也在做一些尝试，对于肿瘤长在大血管附近或因心脏疾病等原因无法进行手术的患者也可考虑。蒋国梁介绍，质子重离子治疗暂不适合晚期肿瘤患者、血液系统肿瘤、同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者、空腔脏器肿瘤患者、已进行放射性粒子植入治疗的患者、无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者、病理未确诊患者等。“质子”“重离子”选择可因人而异癌症是日本国民健康的第一杀手。日本国立癌症中心结合属下32家癌症专门病院，跟踪3.5万名日本癌患者，发表的最新癌症治疗报告指出，日本的癌症患者中能存活超过10年的为58%。而质子、重离子治疗在日本国民的癌症治疗中起到了至关重要的作用。从全球范围看，目前，全球已经建成开业的质子治疗机构共有57家，重离子治疗中心仅有12家。对此，素有日本“重离子之父”称号的平尾泰男认为，单从物理和生物特性来看，重离子更优于质子，质子射线可切断肿瘤细胞DNA单键功能，间接杀死肿瘤细胞，而对抗阻型、缺氧型肿瘤则难以进行有效治疗；重离子却不同，重离子射线可切断肿瘤细胞DNA双键功能，可直接杀死肿瘤细胞。厚朴方舟日本医学专家表示，这两种技术各有千秋，根据病人实际情况，必要的时候两者可结合运用。质子技术发展至今，相对已经较为成熟，相对来说重离子技术应用时间较短，还有许多未知可以探索，许多潜力可以挖掘。△日本国立癌症中心东医院内部核心技术掌握和成本控制成为关键去年5月,中国首家质子重离子医院在上海开业，而据了解，长沙等市也正在拟建质子重离子治疗中心。业内人士表示，限制这种技术在中国推广的原因诸多，主要是核心技术掌握和成本控制问题。目前，我国拥有两台医用质子治疗加速器，由于整套设备全部为国外引进，设备购置、运行维护、备品备件和技术支持成本十分昂贵。国内研发机构希望能降低成本。中国原子能科学研究院今年启动了230MeV（兆电子伏）医用质子回旋加速器的样机研制工作，计划2018年前后装机完毕，可有效降低质子治疗费用。如今，也有一些患者选择前往国外治疗。据厚朴方舟医学顾问介绍，日本质子与重离子治疗的费用与欧美相比较为实惠，每个疗程的平均治疗费用在18万人民币左右，美国的质子治疗费用则高达15万美金左右。质子重离子治疗一般是不需要住院的，单纯的照射时间只需要几分钟，患者可以在日本的质子或者重离子医院治疗后还可回到医院附近的“厚朴之家”公寓休息。据了解，与厚朴方舟紧密合作的日本国立癌症中心东医院是亚洲最早引进医疗专用质子治疗系统，是日本唯一一所使用回旋加速器（可在短时间内完成质子线对肿瘤的照射，减轻患者负担，精确定位肿瘤组织）以高速度连续质子治疗的医院，能精确定位肿瘤组织，减少对周围正常的损伤，也是世界上第二家开始临床应用的医疗机构。丰富的质子治疗的临床经验居世界前列。而且该院科研实力雄厚，除临床医学外，还拥有数名医学物理专业的稀有人才，参与最先进的质子治疗技术的研究，并在世界最先进的照射领域可视化方面取得了全球领先的科研成果。
喜欢该文的人也喜欢CPTN讯，日,第三届国际科派粒子论坛在北京九华国际会议中心召开。（往期报道详见：[会议现场/发言要点]第三届国际科派粒子论坛在京举行 研讨重离子质子热点）
上海市质子重离子医院临床技术委员会主任、中国抗癌协会副理事长、美国放射学院荣耀院士蒋国梁教授做题为《上海市质子和重离子医院3年的临床实践》的学术报告。
蒋国梁教授长期致力于肿瘤精准放射治疗，特别是肝胆胰肿瘤的临床和研究以及质子重离子（碳离子）技术的研究发展和多学科综合治疗。
蒋国梁教授表示，质子和重离子放疗肿瘤，对正常组织的保护比较好，放疗的耐受性好，放疗相关毒副作用比较小。
蒋国梁教授强调重离子在放疗过程中相对于光子和质子所具有明显优势的生物学效应，并且在治疗对放疗抗拒的肿瘤具有明显优势。但碳离子放疗技术和分割方法有待进一步开拓：碳离子杀灭肿瘤的放射生物学效应更强，对光子放疗抗拒的肿瘤的效应更强；碳离子的放射生物效应（对肿瘤杀灭和正常组织损伤），和光子、质子的比较有待进一步研究；碳离子的最佳分割方法有待确定；碳离子放疗的临床治疗病例数需要进一步增加，重复日本放疗的结果。
发言要点（演讲最后部分）
根据现场及主办方提供的资料而整理，未经发言者审核
鼻咽癌是治疗最大数量的病例
光子放疗后复发的鼻咽癌再进行重离子（碳离子）放疗，我们发现，它的效果明显优于复发后进行光子的放疗。
鼻咽癌放疗后复发再次放疗，复旦肿瘤医院统计了77例，用普通光子放疗，上海市重离子质子医院统计了56例，上海市质子重离子医院用碳离子治疗的患者更加晚期，但效果更好。
鼻咽癌放疗后复发再次放疗，为什么碳离子放疗比光子放疗效果好呢？
鼻咽癌放疗后复发再次放疗：毒副作用（放疗后6月），在粘膜坏死上，碳离子放疗为3.6%（1/28），光子35.7%(25/70)；在脑颞叶坏死上，碳离子放疗为3.6%（1/28），光子10.0%(1/70)。
初步印象：患者对碳离子放疗的耐受性明显好于光子IMRT，急性和6月有毒性副作用明显小光子IMRT；6月的随访表明，肿瘤的局部控制率令人鼓舞；需要长期的随访，以观察长期的毒性副作用和疗效。
图为鼻咽癌放疗后复发再次碳离子放疗典型案例：光子IMRT放疗5年后鼻咽部复发，2疗程TP诱导化疗后，进行碳离子放疗。
头颈部腺样囊性癌（ACC）
这是抗光子放疗的癌种，对质子放疗也不敏感。
我们治疗了37例病人。37例病人治疗的毒性是可接受的。37例中有17例是活检或部分切除后，其结果显示，碳离子治疗明显比光子放疗有优势。
治疗了13例病人，从目前随访情况来说，疗效还是不够满意。
脑胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤(GBM)恶性程度高，用碳离子治疗，其毒性和对正常脑组织的保护，肯定优于用光子IMRT治疗。
颅底脊索瘤和软骨肉瘤
我们治疗了54例。颅底的脊索瘤，用光子照射，其疗效，不够好；用质子或碳离子照射，疗效好。
日本NIRS(放医研重离子)和HIT（德国海德堡重离子）经验：碳离子照射颅底脊索瘤的疗效要优于质子。
多数肿瘤在质子和重离子放疗后，体积逐渐缩小，日本和德国质子和重离子经验，脊索瘤2年后才明显缩小。
医院研发了45度旋转的治疗床（POD），克服没有旋转机架的缺点。
I-II期肺癌（22例）临床随访结果：2年总生存率89%；2年无局部复发生存率80%；2年无远处转移生存率68%；毒副作用，碳离子或碳离子+质子，明显小于光子照射。
临床试验期间治疗的3例I期非小细胞肺癌：均因为肺功能差，或伴发性脏疾病，不适合手术。质子和重离子放疗后均已经生存3年以上。
晚期肺癌，质子加重离子放疗，照射后肿瘤明显缩小，放疗后11月，仍然存活。
18例，质子重离子放疗对心脏的剂量明显效应X线放疗，适合于恶性胸腺肿瘤患者。
5位胸腺肿瘤用X线、质子和碳离子放疗心脏平均剂量的比较。
胸腺不典型类癌，质子+碳离子放疗，放疗开始后10个月明显缩小，2017年7月，放疗后2年生存；放疗期间，放射性肺炎2级、窦速2级。随访中均已缓解。
气管腺样囊腺性癌
这是抗拒光子放疗的，外科手术也有一定的难度。
我们治疗了7例。近期完成的随访，疗效不错，3例CR；放射性损伤也是可接受的。
胸部软组织肉瘤
我们治疗4例。胸部软组织肉瘤，光子放疗和质子放疗效果都很差，我们用碳离子照射，治疗效很好。图子案例是用碳离子放疗后1年情况对比，不良反应小。
局部晚期胰腺癌
用呼吸门控技术控制肿瘤运动，粒子放疗的毒性和副作用明显少于X线光子放疗：照射同样剂量的胰腺，X线光子放疗，胃和12指肠受到不同程的照射,导致病人放射期间消化道反映太大；用粒子放疗，胃和12指肠受到的照射几乎为0，耐受性很好。但其疗效还是不够好的。
我们治疗了29例，2017年4月随访：中位生存时间17月，粒子放疗的生存情况好于X线光子放疗
我们正在进行研究——美国国立癌症研究院课题，符合以下入组标准的患者，可以免除27.8万元的放疗费用：
1）、组织或细胞病理学证实；
2）、局部晚期不可切除；或拒绝手术,没有远处转移；
3）、经过了&=2个疗程的化疗后(吉西他滨为基础的方案)
原发性肝细胞癌：
我们治疗了24例；病灶靠近胃肠道：质子50GyE/25次+重离子15GyE/5次；病灶远离胃肠道：重离子放疗，5.5-7.0GyE/次，10次。
数据统计对照：质子重离子放疗中肝癌损伤的发生率：4%（2/48）；光子放疗肝癌损伤的发生率：48%或10%。质子重离子照射的剂量更高，但是治疗毒副作用未见明显增加。
典型病例1：肝细胞性肝癌，侵犯下腔静脉，无法手术，碳离子放疗4次，共40GyE。至2017年6月，放疗后3年肿瘤还是得到控制。
典型病例2：肝门部肝细胞性肝癌，无法手术，碳离子放疗，5.5GyE/次，10次；放疗1年半后，肿瘤得到控制。
骶尾部脊索瘤和软骨肉瘤
骶尾部脊索瘤，也是很棘手的，反复发作；我们治疗了10例，软骨肉瘤2例。毒性副作用也是可接受的。
骶尾部脊索瘤和颅底的脊索瘤一样，用光子照射，其疗效，不够好；用质子或碳离子照射，疗效好。
局限或局部晚期的前列腺癌
至目前，我们已治疗超100例，其中79例，中位随访时间12月，疗效很好，放疗毒性副作用也是可接受的。
乳腺癌保乳手术后预防性全乳腺照射
保乳房术后放疗，质子是个很好的选择，特别适合：心脏有基础疾病，又经过阿霉素、赫赛汀治疗等化疗；肺功能不佳。
调强放疗VS质子调强放疗比较，对心脏和肺的剂量不一样。质子照射是个很好的选择。
左侧全乳腺照射的剂量学比较（10例） X线IMRT和质子调强放疗：左肺和心脏的剂量差不多相差10倍，剂量明显降低。
黑色素瘤：拒绝手术，重离子放疗6个月后肿瘤明显缩小，用质子、光子照射，不会像重离子照射损伤这么严重，但疗效不一样。
蒋国梁，主任医师，教授，博士生导师，上海市质子重离子医院临床技术委员会主任、中国抗癌协会副理事长、美国放射学院荣誉院士。历任复旦大学附属肿瘤医院放疗科主任、院长。
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一位质子重离子治疗亲历者讲述:重燃巨大幸福
来源：解放网
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原标题:一位质子重离子治疗亲历者讲述偶遇顶尖科技重燃巨大幸福
2014年6月至9月，上海市质子重离子医院进入最重要的临床试验阶段，完成了35例临床试验病例治疗工作，从随访观察来看，这些患者接受质子重离子肿瘤放射治疗后，病情均有所改善。
老福（化名）躺在“太空舱”的治疗床上，看着四周红线闪烁，一双巨大的“机器手”在头部挥舞，脑海里竟突然浮现出很多年前看过的苏联作家马尔迪诺夫小说《星球来客》中的场景。只是，当年那个看小说的17岁少年，如今已经62岁，白发苍苍的他还是一位前列腺癌中晚期患者。
老福说，一向健康的他，在2009年的一次体检中第一次被发现了异样，以前从未有过。“医生说前列腺有一个指标超标，让再去查查。”复查后发现指标正常，老福就没有放在心上。谁知又隔了一年，再次去体检时，该项指标又没能通过。这次，老福引起了重视，在受了不少苦头，并前后做了8针穿刺后，2013年9月，他最终被确诊是前列腺癌中晚期。
“还没有来得及好好享受即将到来的退休生活，一切就终止了，命运狠狠地打了我一拳。”老福中等身材，说话不疾不徐，很多人都觉得他性格属于温文尔雅。但是，拿到确诊通知单的那天，老福说他的情绪还是变化很大的，没想到，癌症居然“找”到了自己，那种震惊和沮丧很难形容。
经过两个月的各方咨询后，和无数肿瘤患者一样，老福也开始踏上艰难的求医问药之路。最初，他接受的是一种内分泌治疗，在服用一种抗癌药物后，虽然病情暂时有所稳定，但随之而来的痛苦却不少。肝功能受到影响，经常感到发热，“口干舌燥，连带引起内心的紧张焦虑，很难受，会忍不住发脾气”。对于那段时光，老福说他现在已经不愿意多回忆，总之觉得一切都很糟糕。
命运的转机突然出现在2014年的夏天。
一天，为老福进行治疗的肿瘤医生告诉他，上海市质子重离子医院有种放疗技术是全球最先进的，正在征集一些临床试验志愿者。医生觉得老福的情况比较符合，就试探性地问他愿不愿意去。
“任何一线生机对那时的我而言都是天大的惊喜，哪怕只有一丝希望我都愿意尝试。”当得知获得了最后一个名额时，老福觉得自己运气很不错。2014年8月，带着大包小包衣物的老福正式入住位于浦东的质子重离子医院。在这里，他重新有了主治医生，并在当月的15日，接受了第一次治疗。
那天的场景，老福说他永远忘不了。“轮到我时已快到中午，虽然提前一天就被告知了治疗流程，但是，当护士到病房来叫我时，想到即将和世界上最先进的肿瘤治疗设备见面，生死成败在此一举时，我的心跳还是不由得加快起来。”经由护士引导，并穿过层层门禁后，老福第一次走进医院地下一楼的治疗室。暖黄色的“太空舱”里，每一堵墙面上都射出一束红色的光，最终在床的位置上交汇。顶部的“机器手”也已张开，偌大的治疗室内就老福一人，看着这一切，他有些恍惚，“感觉神秘，还有敬畏”。
还没来得及多看，隔壁治疗室的放射科医生已经提示他躺到床上。当重达1吨的“机器手”启动，并像双臂一样向自己靠近时，老福说他很紧张，本能地闭上了双眼，“既有一种压迫感，又担心‘庞然大物’是否会把自己弄伤，反正当时脑子里充斥着各种胡思乱想。”躺在床上闭着双眼的老福，按照医生的要求双腿分开。为了找到“打击”癌细胞的最佳角度，“机器手”不时调整腿部之间的模型，每转一下，就发出一阵“咕”的声音。“听着机器的运转声，还有操作间内医生传来的提示声，一瞬间，我觉得身边的一切竟有些熟悉，很多遥远的记忆浮现出来：那些看过的科幻电影，还有少年时很迷恋的那本《星球来客》。小说中，来自“天狼星系”的外星人们，与人类的接触方式是从飞船上打下分别打下三、四、五组灯光……”
那次质子重离子治疗，一共持续了近半小时。和以前做穿刺时有灼伤般的疼痛不同，整个治疗期间，老福说他没有任何感觉。不过，治疗结束后，他还是觉得很累，“双腿保持一定角度微屈，半个小时得一动不动，这个过程其实挺耗体力。”
住院33天，前后接受了23次治疗后，老福的肿瘤得到有效治疗，相关生化指标也都达标了。如今的他，看起来气色不错。他说，真心为自己能接触到如此顶尖的医疗技术治疗感到幸运，如今，巨大的幸福感包围着他。今后，就想好好保养自己，多陪陪老婆。
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