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一级医院标准化建设监测指标及配置
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你可能喜欢我国公立医院收支构成及盈余分析
来源：中国卫生经济
《2011 中国卫生统计年鉴》、《2012 中国卫生统计年鉴》及2010年、2011 年我国公立医院全年的收入与支出数据显示，截止2011年底我国公立医院共13180家，其中三级医院1339 家，二级医院6001家，一级医院2803家，其他未定级别的医院3037家。公立医院全年总收入11640.65亿元，总支出11230.75亿元，盈余409.90亿元。 收入结构分析 2011年我国公立医院中，不同级别医院收入差别巨大，三级医院院均收入为4.94亿元，约为二级医院的7倍、一级医院的57倍（表1）。 三级医院以10.16%的医院总个数，拥有全国公立医院56.89%的收入，高于%的收入比例，三级医院收入占比有继续扩大的趋势（表2）。可见在我国仍以公立医院为主体的医疗服务体系中，三级公立医院的运营状况及医疗服务行为具有重大影响力。
业务收入构成分析 2011 年全国公立医院医疗收入为5669.09亿元，占业务收入的53.67%；药品收入为4715.22亿元，占业务收入的44.63%；其他收入181.26亿元，占业务收入的1.71%。不同级别医院医疗收入构成比例中三级医院＞二级医院＞一级医院。
医疗收入中31.61%来自门诊收入，68.39%来自住院收入，住院收入约为门诊收入的2倍。在医疗收入结构中，治疗收入为1694.03亿元，占医疗收入的29.88%；检查收入为1186.68亿元， 占医疗收入的20.93%；手术收入为601.15亿元，占医疗收入的10.60%。治疗与检查收入之和占医疗收入的一半以上。 财政补助 2011年我国公立医院获得财政补助1010.50亿元， 上级补助64.58亿元， 两项共计1075.08亿元，占公立医院总收入的9.24%。2010年获得上述两项补助共计847.99亿元，占公立医院总收入的8.74%。2011 年同比两项补助增加了227.09亿元，增长率为26.78%。政府财政补助占一、二、三级医院总收入的比例分别为： 13.92%、9.86%、7.13%。 支出结构分析 2011 年全国公立医院业务支出10841.57亿元。其中，医疗支出为6221.48亿元，占业务支出的57.39%；药品支出为4417.86亿元，占业务支出的40.75%，其他支出为202.23 亿元，占业务支出的1.87%。在各项支出中，人员支出为2 737.69 亿元，占总支出的24.38%。人员支出占比较大，仅次于药品支出（表3）。
盈利能力分析 2011年，我国公立医院全年盈余409.90亿元，略低于2010年的415.10亿元。不同级别医院的盈利能力有较大差异，三级医院盈利能力较强，院均盈余1814.42万元；一级医院盈利能力较差，院均盈余26.70万元，基本处于盈亏平衡点附近（表4）。
盈余构成及来源分析 从盈余构成来看，2011年公立医院医疗业务亏损552.39亿元，药品收支盈余297.36亿元， 财政补助盈余621.32亿元。2010年公立医院医疗业务亏损为403.90亿元，医疗业务亏损额有继续加大的趋势。可喜的是，随着政府财政投入加大，年财政补助盈余额完全能够弥补医疗收支的亏损， 取消药品加成值得期待。 医疗服务价格对公立医院收入的影响 总体看来，公立医院收支基本能够平衡，略有盈余。其中医疗服务收支亏损，主要由于医疗服务价格定价过低所致。建议推进医疗服务价格体系改革， 提高医疗服务价格，充分体现医务人员劳动价值势在必行。同时，实行医疗收入“收支两条线”管理，取消药品加成，切断医院对药品加成收入的依赖，改变“以药养医、以药腐医”的状况。 改革政府财政投入方式 政府财政投入是公立医院收入和盈余的重要组成部分，一级公立医院财政补助占医院收入比例达到13.92%， 高于二医院和三级医院。 政府财政投入补偿医疗收入不足是政府保证公立医院公益性的重要保障，但由于政府财政补助主要按人头补偿，存在不合理的因素。建议政府改革补偿方式， 实行按工作量、按项目补偿的方式，保证财政补偿的合理性和公平性，确保公立医院可持续发展。 建立公立医院收支核定与评价机制 2011年公立医院收入比2010年增长了20%， 然而盈余却有所下降， 从支出结构中可以看出， 除医疗、药品等业务支出外，其他支出高达202.23 亿元，提示公立医院的运行成本较高，成本细化和透明度不高。 要加强对公立医院全成本核算与费用控制的管理，建立健全以全成本管理系统为基础的经济与运营管理的控制体系，强化真正意义上的医院财务预算管理。 按照卫生资源配置、服务人口规模、业务量与业务成本比例等因素，确定不同级别公立医院医疗支出占业务支出比例、人员支出占业务支出比例、管理费用占业务支出的比例、百元医疗收入卫生材料消耗水平、资产收益率、资产负债率、医疗收支结余率和药品收支结余率等指标，核定公立医院的收支结余率，并建立相应的考核评价机制。 重点放在考察公立医院资金使用效益、投入-产出效益分析上。从而，引导公立医院实行稳健的财务管理制度，防范财务风险，体现公益性。 推进公立医院改革 公立医院改革是我国医药卫生体制改革的重要内容和重点环节。 加大公立医院改革力度， 一方面要引入良性竞争机制， 大力引导民营资本进入医疗服务领域， 加强民营医院准入和发展的制度建设和对接， 促进民营医疗机构健康发展， 使民营医疗机构成为公立医院的重要补充和主要的竞争对手， 促进公立医院改革服务流程，降低运营成本， 改进经营管理， 提高竞争力。 另一方面， 推进公立医院法人治理结构改革， 建立集资产管理、医疗服务管理、经营管理于一体的公立医院管理机构， 建立健全对医院法人等高层管理成员的考核和问责制度。
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医疗机构通常指的是医院。按国家规定从低级到高级分为一级、二级、三级，从高等到低等分为甲、乙、丙等。三级医院为最高等级，即三级甲等医院。
一级医疗机构大多为乡镇卫生院或大城市的某个区医院或社区医院。
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向医生提问一天抓4个医生：公立医院的检验科有多肥
最近，无锡市检察院在同一天宣布，4名医院科室主任被逮捕，涉嫌受贿罪。值得注意的是，这4人全部来自检验科。“检验科是清水衙门”、“检验科是边缘科室”，长久以来，这些观点是医生们的共识，但你千万别当真。
“边缘科室”逆袭，成腐败重灾区“检验科是医院的边缘科室，劳动强度大、待遇低、不受重视。”这是郑州某三甲医院检验科主任对媒体吐出的苦水。在很多去就诊的病人看来，检验科不就是抽血验尿吗，自然也不会有太多油水。在人们以往的认知中，医院里某些科室才是利益重地。最典型的属骨科。这是因为骨科里的耗材非常贵，动辄上万，里面存在巨额商业贿赂。但有些科室，属于闷声发大财的，不显山不露水，一出事，倒挺吓人。这次无锡4个检验科主任被抓，并不是无锡的地方特色。来看一下连云港的情况：连云港最近对8名医疗系统内人士进行立案侦查，其中5人属于检验科正副主任从江苏全省范围来看，检验科的油水程度，一点也不亚于骨科。
大的捞不到，但检验科擅长“以量取胜”没有病人会给检验科医生红包，他们也不给患者开药，从病人这个环节来看，检验科确实是清水衙门。另外，检验科虽然有很多昂贵的医疗设备，但检验科主任在大型医疗设备的采购中并没有拍板的权利，这个权利是院领导的。那么问题来了，这么多检验科正副主任“受贿”，是受什么贿？其实答案非常简单，猫腻就来自非常普通的检验试剂采购中。检验科需要采购种类繁多的检测试剂，虽然这些检测试剂的单价不高甚至很低，但量大，根据泰州法院的披露，检验科一般按照试剂售价的3%至10%向企业收受回扣。值得关注的是，这种回扣，在IVD（体外诊断）火爆的情况下显得尤为突出。所谓体外诊断，主要是指生化诊断、免疫诊断和分子诊断，其中生化诊断和免疫诊断比较高端，2000年后才在国内兴起。图片来源：《中国体外诊断的技术发展和创新》而公立医院的检验科，占IVD产业的比例约为89%。相比于政府对药品采购模式和价格上的强力管制，IVD行业非常宽松，大多数省份对于单品价格不高的IVD检测试剂，甚至还没有采取统一招标。今年4月，福建省药监局启动了针对IVD的监管工作。结果发现不符合资质的药企大有所在。显然，在对IVD进行大整治之前，检验科主任的作用可想而知。
除了回扣，检验科在过度医疗的大环境中打头阵，收入颇丰还记得这则新闻吗？2012年，央视“焦点访谈”以暗访形式，在石家庄某医院化验时，用绿茶替代尿液，结果查出一堆问题，被诊断为“前列腺炎、附睾炎”。这个新闻的结果和报道手法，在当时引起轩然大波。事后，医疗专业网站丁香园发起了一项“茶水代尿”检测实验，全国92家医院参加，结论是九成化验单都呈阳性。可以批评记者不专业，但检验科“没病检测出有病”确实存在。没有丙肝被检测出丙肝、没有艾滋被检测出艾滋，这些案例都曾经闹上过法庭。其实，对于医院检测科而言，更常见的现象还是“过度医疗”，而不是这些医疗事故或故意造假。去年，《美国医学会杂志?内科学》发表了一篇关于过度医疗的文章，指出美国每年4亿人次的门诊中，接近75%的症状可以在几星期或几个月内自行缓解，根本无需治疗。可见，过度医疗是个世界性的问题。但在中国，过度医疗由医生主导，是个鲜明的特色。中国的过度医疗，完全由医生主导长期以来，“过度医疗”的责任都推给了具体帮你看病的医生，毕竟是他们开出了需要服用的药物，需要做的检测。但很多人不清楚，幕后还藏了一个黑手，就是检验科。过度医疗是一个宽泛的概念，其主要指过度用药（治疗）和过度检测。从“过度用药”过渡到“过度检测”的背景，很有意思。为了控制药品加成，扼制医院卖药创收的冲动，原卫生部设立了一项针对医院的考核指标――“药占比”，规定公立医院医疗收入中，药品份额不得超过一定比例，否则将给予处罚。但这种考核难不倒医院，对策很快出现：通过给病人多做检查来降低营收压力。对医院而言，这反而“好事变坏事”，因为一般而言，药品的利润仅15%左右，而检查费的利润可以高达70%至80%。于是，医院开始有意识地购买设备、大做检查。这种现象发展到极端，曾出现一个很耸人听闻的例子：有人带6岁的孙子去“治疗”感冒，告诉医生有发热、咽喉疼痛、咳嗽、痰粘、等常见感冒症状，可医生除做了测体温、血常规等常规检查外，还要求其做了X光、脑CT，核磁共振、彩超、艾滋病、梅毒、类风湿等53项检查，共花去2792元。除了在自己的病人身上多检测多赚钱之外，对于别的医院的病人也不放过。这体现在“检测结果互相不认可”上。即使是同级别的医院，有些医生也会说“重新检测一下，机器虽然是一样的，但看的人不一样啊。”有人说，在过度检测这个问题上，医院检测科只是“从犯”，医生要是不让患者去检测，检测科也没有这么多生意啊。这就有点太单纯了。上海某中医院一位主任医师曾经给媒体透露，该院检验科为了鼓励其他科室开单，就曾以“奖金”的名义给门诊医生发提成。这是一个互相包庇互相协作的利益共同体，检测科有强大的逐利驱使，不可小视。最让人忧虑的是，在医患矛盾频发的背景下，“过度检测”反而有其生存土壤：对医院而言，多检测可以掩护在“保护患者，不错过任何一种可能”的旗号下，既可赚钱，也可最大程度避免医疗纠纷；对患者而言，也希望医生能“多上心”，而“多上心”在一定程度上和“多开药”、“多做检查”有关。至于解决办法，说实话挺无奈。中国的医疗问题绝非一朝一夕可解决，许多问题也环环相扣，医生也永远觉得自己收入低，需要从其他地方找补，或许只能期望这样的医疗反腐能够起到一些作用吧。
破除过度医疗，不能只盯着“以药养医”，过度检测目前已经大有取代药品加成的趋势。
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