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鼻窦炎反复发作 七岁儿童鼻窦炎反复发作。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
昨晚向您咨询过后，您建议用开瑞坦和辅舒良，我已照办。但她现在还有咳嗽，早起痰多白色，白日多干咳，1）请问是否需要加用消炎药止咳？ 2）因为鼻涕咳嗽反复已一月多，请问她是否可能会是所谓的胃液倒流呢？（夜晚睡后很少咳）。谢谢。
所就诊医院科室：
上海新华医院 耳鼻喉科
用药情况：
药物名称：阿莫西林，吉诺通
服用说明：阿莫西林，吉诺通，时断时续快两个月了。今天服药后说感觉恶心想吐。
1）请问是否需要加用消炎药止咳？
答：暂时不需要。消炎药实际上是抗生素，是对抗细菌的。除非有确凿的细菌感染的证据，否则不应该轻易使用。
&2）因为鼻涕咳嗽反复已一月多，请问她是否可能会是所谓的胃液倒流呢？
答：儿童的鼻窦炎目前不推荐使用抗胃液反流的药物，因为没有研究证明其有效。
状态：就诊前
蓝主任，开瑞坦和辅舒良已用了一周，咳嗽几乎消失。但是一直有流少量粘鼻涕，今日发现涕量变多，鼻涕白中带黄。请问1）是否需要加用消炎药？
2） 如果暂时不需要，请问应该什么时候用？
1）是否需要加用消炎药？
答：不需要。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2） 如果暂时不需要，请问应该什么时候用？
答：有确凿证据证明细菌感染是主要的病因时，如：出现黄脓鼻涕超过两周。
状态：就诊前
蓝主任，您好。上次咨询您后，给孩子用开瑞坦和辅舒良已经27天了，用药后除了不再揉眼睛，和刚用药时咳嗽减少（几天后又变多），没有发现症状有明显改善。带她开了儿科呼吸内科，说有可能是过敏性咳嗽，让服一个月的顺耳宁看，已服用一周，服用期间咳嗽没有加剧也没有好转，在这之前因为咳嗽导致气管炎输了5天阿奇。现在的
症状是：大量白色粘鼻涕，咳嗽有黄痰。现用得药：顺耳宁每日一片，氯雷他定每晚半片，辅舒良早晚各一喷，但是还是无法控制鼻涕和咳嗽。我想请问：
1）。是否应该继续照原来的方案用药？
2）。我还可以尝试其他的药物么？
1.应该考虑改变治疗方案。
2.首先应该进行过敏原检测，如果确实是过敏引起，应该改换抗过敏药物，选用有轻度镇静作用的西替利嗪。如果不是过敏引起，应该停用抗过敏药（氯雷他定），改用小剂量大环内酯类药物（罗红霉素）治疗。
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者z***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊前
蓝主任，谢谢您的及时答复。我想应该是过敏引起的，因为昨天外出没有给她用氯雷他定和辅舒良，今天早上也没喷，结果白天有喷嚏出现（大概5,6次，每次一个或两个），并且说鼻子痒，还把鼻子给抓出血了。没办法刚刚又给她用上药了。
1）您觉得这样能确定是过敏引起的么？
2）还是您觉得应该做过敏原测试？
3）我知道过敏性鼻炎没法根治，就是想找到合适的药物给控制症状，孩子整天鼻涕咳嗽不断也挺烦恼的。现在看来氯雷他定和辅舒良同时用也没有控制住，是应该要考虑换药么？
4）我是应该先做过敏原测试后再换药呢？还是先换药观察效果？
1）您觉得这样能确定是过敏引起的么？
答：不能。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2）还是您觉得应该做过敏原测试？
答：是的。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
3）我知道过敏性鼻炎没法根治，就是想找到合适的药物给控制症状，孩子整天鼻涕咳嗽不断也挺烦恼的。现在看来氯雷他定和辅舒良同时用也没有控制住，是应该要考虑换药么？
答：此时下结论太早。先做过敏原测试再说。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4）我是应该先做过敏原测试后再换药呢？还是先换药观察效果？
状态：就诊前
好的，我已停用开瑞坦，5天后做过敏原测试。请问
1）顺尔宁要停么？
2）现鼻粘膜糜烂出血，我已停用辅舒良。这几天每天
都出血，用了红霉素药膏不见好。一直有渗血，鼻中隔和鼻翼都有此现像。请问有什么办法治愈？
1）顺尔宁要停么？
答：要。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2）现鼻粘膜糜烂出血，我已停用辅舒良。这几天每天
都出血，用了红霉素药膏不见好。一直有渗血，鼻中隔和鼻翼都有此现像。请问有什么办法治愈？
答：继续用红霉素软膏。&
状态：就诊前
蓝主任，您好。今天做了吸入组过敏原测试，结果是阴性。请问
1）阴性是表示没有过敏性鼻炎，可以确认是鼻窦炎，对么？
2）上周发烧感冒后，最近变成了大量的脓鼻涕，而且很粘。给她用了5天的阿莫西林克拉维酸钾和杰诺通，症状没有改善。请问我是继续这样用药还是应该考虑换药？（以前脓鼻涕用阿克很有效，2、3天就鼻涕会变清的）？
3）如果需要换药，比如换成小剂量罗红霉素，26公斤体重的小孩剂量是多少？
1）阴性是表示没有过敏性鼻炎，可以确认是鼻窦炎，对么？
答：是的。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2）上周发烧感冒后，最近变成了大量的脓鼻涕，而且很粘。给她用了5天的阿莫西林克拉维酸钾和杰诺通，症状没有改善。请问我是继续这样用药还是应该考虑换药？（以前脓鼻涕用阿克很有效，2、3天就鼻涕会变清的）？
答：继续用药，直到两周。
3）如果需要换药，比如换成小剂量罗红霉素，26公斤体重的小孩剂量是多少？
答：两周后如果症状还未完全消失，可换用罗红霉素50毫克，&每天一次，口服。先吃一个月。
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厦门市中医院耳鼻咽喉科 蓝志杰
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? 一、煎熬
一直很羡慕别人家的孩子壮实，老不生病，我的怎么就老生呢？可怕的时候一个星期、半个月就又来一次，每次生病孩子难受，全家都死去活来的跟着受罪，喃喃生病比一般的小孩生病可怕，咳得厉害，还丝丝的喘，最麻烦的是吐，咳得严重时就得吐，我的床单呀，堆成山的换，睡觉前还不敢让他吃饱了，要不又。。。。。。
吃的药，完全没戏，都吐了，所以，我们每次基本上是以打点滴告终，然后天天的祈祷，可别再来啦，得让大人也缓缓啊，整宿的睡不了觉，为了让他能少咳，我基本是坐着抱着他，头抬高要好很多，所以每次病完，孩子身上好不容易长起来的肉立马没了，我倒想掉点肉呢，一点不掉，掉的是精神，好几天缓不过来的精神。
西医没别的，可不就是输液吗？输多了也慎得慌，再病时，转战中医，东直门有名的儿科大夫张巨明、同仁堂各种硕士、博士、祖传神医看了个遍，都没有起神效的，往往有时还被中医的药效慢耽误了病程，加上喝了咳吐了，最后还是点滴解决战斗！
从2岁-4岁的这两年里，我们和孩子吃尽了苦头，不过，当你有一份付出，总是会有一分收获，人说久病成医，人被折腾久了，一定也得给自己找条出路，我自己在家自学了很多中医方面的知识，脏腑学说、药理知识、舌像、经络、食物的属性等，不为治病，只为防病和调养，在此同时，依然还是在找寻一位能够一针见血能调理好喃喃的好大夫。
许鹏飞大家熟知了，我当然不可能不知道，上网一搜，好评最多的专家，中西医双学士，不找他找谁，不过第一次找他，他和其他的大夫也并没有什么区别，普通感冒呗，还是依然开了抗生素回家吃了了事，喃喃的病因，实际上是我们自己找到的，参考了无数伟大的妈妈们，把自己的育儿经验分享出来，对症看来，喃喃越看越像是鼻炎引起的咳嗽，当我们把我们的猜测告诉了另一个中日的大夫以后，这次开药，除了口服抗生素、氨溴特罗、他开了内舒拿（鼻腔喷雾，带激素）还开了顺耳宁（预防鼻炎和哮喘）和西替利嗪（抗过敏药），然后，直接在医院做雾化治疗，这次回家，晚上居然没吐，咳的也不那么恐怖，不用再点滴了，我们真是很开心呀，而且很长时间没再犯，因为，没事就拿内舒拿喷一喷预防，过了2个月，又来了，这次找到了许鹏飞，看到前一个大夫的处方，并听我们说最近很有效，许大夫的思路转向了鼻炎，并仔细观察和问诊，问的很细，并告知我，为什么反复，是因为大人也有鼻炎，要治得大小一起治，给大人小孩都开了药，这次果然疗效显著，在这里我是要感谢许大夫，因为，所有的大夫，是病救治，治了就走，来了再治，而许大夫给了一个分步骤的处方，1、先把炎症拿下，口服抗生素，二、开始后期调养和开胃：沙棘颗粒三、巩固调养，调脸色红润和长个子：槐杞黄颗粒，调养的药不便宜，不过，比起吃抗生素简直好多了，毕竟是调养身体了开始。
看病的时候人多，许大夫没法给我唠叨太多的事情，跟我叮嘱着：&有什么问题可以先看我的博客，还可以给我发邮件，我给你解答。&很舒心，很好的大夫了，回家，孜孜不倦开始学习他的博客，发现了2条重要的有用的信息：1、&鼻炎严重时，我喜欢用带抗生素的眼药水直接滴鼻子，鼻腔里，身体里的抗生素到达鼻粘膜的可能性很小，而在鼻腔病灶上直接使用抗生素，事半功倍。&，2、&经常的让鼻腔湿润能减少鼻炎的发生，生理盐水雾化很有效&，我若有所思的点着头，第二天便以光速把托百士眼药水和雾化器买回了家，只要发现喃喃有脓性鼻涕，弄之！！
经过他这一段时间的保养和调养，成效卓著，4月看的病，整个夏天一次没病，我的那个艳阳天呀...........................
到了11月，又来了，我们两进入备战状态，依然是一样的，咳了吐，全部所有的能用的武器全用上了，还是压不住，我百思不得其解，Why?不就是这点事吗？怎么就拿不下了呢？接着，还是去找了许大夫，他说：症状上来了，不全方位治，效果就不佳，必须3药合用：抗生素、顺耳宁、氨溴特罗，而且11月和4月是过敏期，要提早预防，上顺耳宁，我嗷嗷的点头，差了个顺耳宁就不行啊，唉！我说那我什么时候再来找您？许大夫说你来找我干嘛，你不用来了，还告诉我一个方法，黄芪10G、红枣10G每天煮水喝，增强体质，眼睛、发色都会很亮，大人也喝，暴躁的情绪会减小很多，他爹在旁边听完，又以闪电般的速度买回来，边煮边跟喃喃嘟囔：&赶紧让你妈喝上吧，嗷嗷的叫呀，再不喝快更年期了！&
果然我从去年11月到现在也没去找过许大夫，这可是最可怕的犯病密集的季节呀，整个冬天，而且喃喃把雾化器、滴鼻子的眼药水全放下了，一冬天几乎没吃过药，更别说抗生素了，不是许大夫有多灵验，而是我们又发现了新的窍门，这次，不是治标，而是治本！！
在写正文之前，先解答一下妈妈们的提问，其实，在流鼻涕的情况下，是鼻炎还是普通感冒区分并不是很容易，如果孩子晚上鼻子老是堵的，鼾声很重，而且老是脓样鼻涕很多，就要往鼻炎方面考虑了，最简单的方法就是到耳鼻喉科检查，喃喃是在蕙兰医院检查的，的确有鼻窦炎，至于有没有并发过敏性鼻炎，过敏季节是否一定需要吃过敏性的药物做预防，至今我还在质疑，为什么呢？因为，按我的方法呵护以后，什么季节不季节的，花粉、螨虫，什么勤换、勤晒被褥、严格筛选各种食物过敏源等，对喃喃来说已经不再影响了，不过每个孩子的体质不同，很多孩子是有过敏的问题，不能一概而论，不过我的方法，可以提供给大家做参考。
好，先在开始进入我要阐述的正题，有今天的发现，来源于我一年多来孜孜不倦的研究中医，而在一次偶然的机会，被我悟了出来，从此我们走向了阳光大道！
说孩子之前，先说说妈妈，如果我在怀孕之前，有现在的知识，会调养的更好，让气血很充足，那么孩子便有了先天的底子，但是我一年多的学习，在这里三言两语的就能说清楚，太不可能了，那么关于准妈妈怀孕前的准备可以参考先在当当排行榜的马悦凌畅销书，很多本都可以参考，里面气血的调养写的很详细，最重要的一点是，也就是我此次写这篇文章的主题----拒绝寒凉！
妈妈部分先省略，现在开始说孩子，如果孩子在母体里接受的营养物质都以寒凉的偏多，那么出生以后孩子的体质天生就是有些缺失的，喃喃，就是这样一个孩子，本身又早产，出生以后便进了暖箱，记不得输了多少天的液，输液在中医来讲对人的身体并不是抗生素有多可怕，而是寒凉！
加之我们之前初为父母，并不了解要怎么样才算是把孩子照顾的很好，分几步来看看我以前是怎么做的？你呢？
先说睡：OK，你晚上不是出汗吗？（实际那是虚汗）那肯定热呀，大人盖的被子一定就会比他的厚，他总是薄薄的，这更加重了他感冒的几率。
说吃：根本就不清楚孩子的体质是什么？热性体质，还是寒凉体质，什么给吃，觉得对他特好，听人家小孩喝梨水，咱也熬，其实，梨水只适合容易上火的孩子，寒凉的孩子吃了，寒上加寒，香蕉、火龙果等大寒之物看人小孩吃，咱能不买吗？对不起孩子呀，还有很多的寒性食物，根本就不知道应该搭配着热性食物吃，祸根早就自己埋下了，还觉得自己是一特好的妈！
再说穿：衣服的增减不及时，要么穿很多，一跑就出汗，一出汗反而容易受凉，要么穿太少，直接就给冻着，再说鞋子，春秋季节停暖时间，不注意脚部保暖，寒从脚起。
接下来说玩：毫无顾忌，大风天、大雪天、阴霾天，四处乱跑，并不知道天地的各种暑、热、燥、寒等气对于抵抗力还未完善的孩子来说是长驱直入的，而且一玩还没完没了还由着孩子，直累的精疲力尽，当人体很乏的时候，本身就没多少抵抗力的孩子，几乎就对所有病菌开启了大门！
再说上幼儿园，这个时期是病最多的，为什么？原因很简单，离开父母的压力、新环境需要适应的压力，几个老师照顾那么多孩子不可能有家长那么细心，那么，他在幼儿园里首先抵抗力就高不了，如果稍微一受凉，必然是要感冒！
以上4个方面，说的都是寒凉，那么多的方面受了寒凉，而家长没有任何的措施帮孩子排寒，不病，那才怪了，说白了，万病寒为先，如果大家都明白了这个道理，那么孩子们病的几率会很小很小。
在说如何排寒之前，先说中国人的孩子应该怎么样的生活方式才健康，还是分步来说：
1、先说睡：每天晚上9点-11点是身体造血的时间，这个时间睡觉有利于身体更高效的造血，孩子更应遵守。至于被子的薄厚，以孩子的小手很温暖，后背不出汗为原则（虚汗不算，赶紧调理），最好做个睡袋，给那些容易踢被子的孩子。
2、说吃：按照孩子的体质来买食物，食物的属性表，网上一搜就能搜到，千万别懒，这一点很重要，如果拿不准孩子的体质，多吃平性的食物就很安全。
3、说穿，每次穿完衣服摸摸孩子的小手，温暖的刚好，如果冷或者手心有汗，适当的加减，永远不要觉得光着脚的孩子特皮实你也想锻炼他，因为人家孩子的体质是热性，脚心发热呢，你的孩子根本光不了脚。
4、说玩：孩子永远每个够，无论用什么方法，一天2-3个小时的剧烈运动已经足够了，赶紧要给他充足的水和睡眠。
5、说上幼儿园：没辙，由不得自己了，不过，回了家给她充足的爱和理解，多跟他沟通幼儿园的开心事，多跟他的老师沟通，让他们了解你的孩子，他快乐了，体质会增强。
我依照以上的方法以后，慢慢的有了效果，而且我回忆起来以前喃喃生病之前都干了什么，才猛然一惊，2次是因为泡温泉，空旷的场所，不受凉都难，而我回家没有采取任何措施，2次是因为玩的时间太久，最近的一次，是电视台请格顿的孩子拍节目，时间太长累坏了，那天是冬天，同样是受了寒，喃喃开始有痰音开咳了，家里没药了，我让他爹去买药，包括抗生素，买药的期间我看舌苔发白，赶紧先来了一袋同仁堂的感冒清热颗粒，等他爹回来了，过了3个小时没咳一声，我赶紧打住了上抗生素的想法，接着继续同仁堂，接下来，奇迹来了，此次被我及时的补救了，根本没有发起来，从此以后，以前学的更加有依据了，万病寒为先，对喃喃是适用的！
现在来说各种排寒的方法：
1、学会看舌像：如果孩子舌苔发白，一定是受寒了，只有薄薄的白苔覆盖在红润的舌头上才正常
2、食物：每当喃喃大风天、大雪天在外面玩了以后，现在我会给他一包同仁堂的感冒清热颗粒，小的时候，我会亲自熬姜糖水驱寒，如果孩子受不了姜，用桂圆代替就行了，喝完以后再检查舌苔，还白，继续喝，直到恢复正常为止。
3、推背：晚上睡觉前，让孩子爬好，从PG根用你的手掌像他的颈部推擦，直到推红为止，后背是人体的膀胱经，联络着所有的经络，把它疏通和推热，能有助于排寒。
4、热水泡脚：我和喃喃早就热衷于这个了，很享受，一定要泡到后背出汗才有效，而且水位要高于小腿肚子才好。
5、鸡汤，多喝能增强体质，本身也温补，如果加上红枣、黄芪也很有效果。
6、如果可能，就泡热水澡，但是出浴室穿衣过程，一定要保暖，现在我就在春晖园住着呢，干什么？一家三口排寒呀，我们家跟冰窖一样，喃喃都冻透了，听到这个妈那个妈给我打电话都说带孩子上医院了，我这才有这动力赶紧写出来，希望对大家有用！
经过以上我半年多来对喃喃的实验，可以得出一个结论，衣食住行都要注意，凉性体质的孩子千万要拒绝寒凉，总觉得人家的孩子皮实，真正皮实到不需要任何细心照顾也不生病的那是人家修来的福气，几乎是万分之一，其次大部分皮实的孩子的后面，其实是妈妈和家人特细致的照料得来的，我跟好几个壮实孩子的妈妈聊过，得到的知识很多很多，每次我都惊叹，难怪人家孩子不生病，一有点小病初起，妈妈就发现了，早期的预防和治疗真的是事半功倍啊！
现在我就把我把我的，还有从别的妈妈们那里学来的好经验分享出来，给自己留存，同时也给有同样困扰的妈妈们借鉴：
1、关于发烧：
发烧分两种，一就是号称病毒性的，其实就是着凉以后的发烧，寒凉入体转化为内火而烧，第二种称之为细菌性的，凡是身体哪个部分有了炎症，必烧无疑，鼻炎、支气管炎、肺炎、中耳炎等等，发烧如果你很难确定是什么类型的发烧，你可以带孩子到医院去验下血，如果是细菌性的炎症引起的，别的不用多想，听医生的，上抗生素，这种烧抗不了，越抗越坏！如果是病毒性的，没超过38.5&直接回家，药都别拿，物理降温，温水擦全身，大量喝水，频繁休息，只吃流食，粥、面条等，观察温度，超过38.5&，给点退烧药，继续物理降温，一般会慢慢退烧，不需要任何抗生素。
在这里先顺便说下炎症，以上的各种炎症，怎么来的？呼吸道的传染是一方面，那躲不了，孩子那么多，除了增强体质没别的办法，第二个方面，还是寒凉，当受凉了以后，孩子的鼻腔开始分泌清鼻涕，别小看这点鼻涕，因为你是大人，你会擤鼻涕，那玩意儿不会被你吞咽或者进入你的支气管，而幼儿就不同了，不会擤不说，根本不让你擤，你只有眼睁睁的看着它流啊流的，晚上，睡了，仰面朝天的睡更完了，全部下去，咽的咽、吞的吞、走气管的走气管或者肺，走鼻腔的走鼻腔，还有的更邪，直接走耳朵了，这些器官老受刺激，没有炎症都不行，这便是以上各种炎症在病情耽误了以后的重症，所以，别小看这点鼻涕，别任由它流淌，是鼻炎的，赶紧治，是感冒的，赶紧排寒治疗！
鼻腔里分泌物多也不对，应该永远干干净净的才是正常，如果有，还是有鼻炎的征兆，建议用点金霉素软膏，用棉签抹匀，在鼻腔里转一圈，严重一些的，每天要滴托百士眼药水2-3次。
没有任何状况的鼻子，如果孩子冬天觉得干燥老流鼻血，或者是出入了人多的场所需要对鼻腔做个清洁，可以用雾化器清水雾化，如果嫌麻烦，还有二招，
1、香油，抹鼻腔里面，既湿润还杀菌。
2、生理盐水，一样抹鼻腔里面，既湿润还杀菌。
咳嗽的种类实在是太多太多了，本人也不是医生，不能涵盖所有类型的咳嗽，只能在我了解的范围内给大家个参考：
1、凉性咳嗽，脸色发白、舌颜色淡，舌苔发白，一般是受凉感冒以后必然要咳的，那是感冒后期的自然的病程，一般清鼻涕不流了就该咳了，一般3-5天，咳得不算剧烈，这种的可以不上抗生素，排寒以后，大量给孩子喝水，多休息，一周的病程，完了就好了。
2、如果是鼻炎引起的咳嗽就麻烦些了，一般鼻窦炎的孩子鼻两侧和脸色都偏黄，鼻子里和嘴里有臭味，那可不，鼻腔里全是脓还红肿，夜里鼻子堵就是此因，别以为你看不见脓流出来它就不存在，孩子夜里鼻子堵或者呼噜声大，就不对，要赶紧治，严重的炎症必上抗生素，大人有鼻炎得一起治，要不然孩子一直反复，不严重的鼻炎通窍颗粒可以解决，如果是还有过敏性鼻炎，那就得更全方位的治了，春季、秋季得提前预防，抗过敏的药得加上，鼻子先解决了，源头才没了，要不然没完没了的咳，反复的咳，还以为是孩子肺热，天天拿着清肺的、寒凉的药往下灌，寒凉入体容易，要排出来，恐怕又需要一个漫长的过程。
3、肺热咳嗽
这样的孩子热性体质，内火很大，常常容易暴饮暴食，肉吃多了，胃热，如果不及时给些凉性的食物，便很容易转成内火，看他舌尖发红，就得赶紧采取措施了，如果还是任由不管，一受凉，还没感觉他流鼻涕呢，直接发烧或者咳嗽了，症状多是小脸潮红，眼屎狂多，舌头发红舌苔发黄，这种的一般赶紧给上双黄连、清肺颗粒等并大量喝水，多加休息，很快好转，不过病程也得个一周左右，别心急，一般用不着使用抗生素。
O了，本文，写到这里暂时结束，本人还在努力学习中，以后有什么好的经验和知识，再做分享。
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